ANTIMICROBIANOS

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

Clasificacin
1) Define los siguiente trminos y menciona para cada uno de ellos tres 3 ejemplos:

a) Antimicrobiano: Todo aquello que impide el desarrollo de microorganismos, los hay

especificos para bacterias, hongos, virus ,etc.

- Antimicoticos, antibiticos, antivirales.

b) Antibiotico: Los frmacos con accin preferentemente antibacteriana, son producidos de

forma natural por los microorganismos sintetizados total o parcialmente en el laboratorio
(modificando para ello una molcula primitiva natural.

- Penicilinas, cefalosporinas, ciclosporinas.

c) Antimicticos: O antifungicos son medicamentos utilizados en el tratamiento de micosis

oponiendose a su desarrollo.

- Ejemplos: Polienas, Imidazoles.

d) Antiviral: Medicamentos que detienen el desarrollo de los virus, o bien impiden que estos
penetren en la celula, su accin es a nivel de la sinesis de acidos nucleicos.

- Ejemplos: Idoxiuridina, Citarabina, Vidarabina.

e) Quimioterpico: Tratamiento por sustancias qumicas o agentes quimioterapicos,

especialmente fungicidas, que poseen ciertos compuestos qumicos por determinados agentes
patgenos (bacterias, hongos, protozoos) o clulas neoplasicas sin daar a los tejidos organicos

f) Bactericida: Medicamento que produce muerte bacteriana

- Ej. Tetraciclinas, sulfonamidas, actinomicina.

g) Bacteriosttico: medicamento o mtodo que inhibe el crecimiento y multiplicacin de las

bacterias.

-Ej. Clorexidina, detergentes cationicos ,el fro,sulfamidas,trimetropina.

h) Antimicrobianos de alto espectro: hace referencia a los antibioticos que actan en la mayoria
de generos y especies a los que el frmaco es eficaz.

-Ej fofsomicina aminoglucosidos, tetraciclinas, rifamicinas.

i) Antimicrobiano de reducido espectro: Actuan solo en unas cuantas especies o gnero frente a
los que el frmaco es eficaz.
- Ej.Glucopeptidos, bacitracina, macrlidos, lincosamidas

RELACIONA LAS COLUMNAS

a) Actividad intensa sobre hongos y levaduras. Actan Sobre esteroles (ergosterol) de la

cubierta de estos microorganismos.

b) Actan inhibiendo la c-14 de mutilacin del lanosterol, paso importante en la sntesis de

ergosterol de los hongos.

c) Su absorcin por va digestiva es muy baja y txico cuando es por va parenteral, por ello su
administracin es tpica.

d) Por va oral se absorbe -5% y se absorbe x va intramuscular .solo intravenoso

e) Es fungistatico, altera el crecimiento de las hifas produciendo su engrosamiento. Produce

interferencia en la divisin nuclear y evita la replicacin del DNA.

f) Daa la membrana celular inhibiendo la sntesis de ergosterol, presentan un anillo de

imidazol libre, unido a otros anillos de la unin N-C.

1.- Anfotericina B (a )
2.- Nistatina ( c )
3.- Griseofulvina ( e )
4.- Ketoconazol ( b )
5.- Itraconazol ( f )
6.- Fluconazol ( b)
7.- Miconazol ( c )
8.- Clotrimazol ( c )

2.-Modo de accin sobre los antimicrobianos sbre las estructuras bacterianas.

- Dibuja un diagrama donde explique como actan los antimicrobianos.

PARED CELULAR
Su
Su mecanismo
mecanismo Son
Son bactericinas
bactericinas Ejercen
Ejercen su
su accin
accin
reaccin
reaccin es
es la
la en
en los
los momentos
momentos
inhibicin
inhibicin de
de la
la en
en que
que se
se esta
esta
sntesis formando
formando una
una
sntesis de
de mayor
murena mayor cantidad
cantidad
murena oo de
peptidoglucano de murena.
murena.
peptidoglucano

Ej.Betalactamicos
Ej.Betalactamicos
Fosfomicina
Fosfomicina
Glucopeptidos
Glucopeptidos Inhiben
Inhiben su
su fase
fase activa
activa
Bacitracina
Bacitracina de
de reproduccin
reproduccin Alteran su fase de
Mureidomicinas
Mureidomicinas crecimiento
exponencial

MEMBRANA CITOPLASMICA

Son
Son bactericidas
bactericidas en
en Algunos
Algunos solo
solo En
En su
su estructura
estructura
fase
fase de
de reposo
reposo contraalgunas
contraalgunas presentan
presentan unun
bacterias
bacterias extremo
extremo con
con ac.
ac.
gramnegativas
gramnegativas Grasos
Grasos (hidrofobo)
(hidrofobo) yy
otro
otro amino
amino
peptdico
peptdico (hidrofilo)
(hidrofilo)
Son
Son muy
muy toxicos
toxicos xx la
la
semejanza
semejanza con
con la
la
membrana Su
Su extremo
extremo electropositivo
electropositivo
membrana
citoplasmatica interacciona
interacciona con
con las
las cargas
cargas
citoplasmatica de
de las
las
celulas negativas
negativas de
de la
la superficie
superficie de
de la
la
celulas eucariotas
eucariotas
membrana
membrana
Desorganizan
Desorganizan lala
membrana
membrana
alterando
alterando su
su
permeailidad
permeailidad ..

Ej.
Ej. Polimixinas,polimixina
Polimixinas,polimixina B,colimicina.
B,colimicina.

SINTESIS DE PROTENAS
 ACTIVACIN
ACTIVACIN
Iniciacin:
Iniciacin: actuan
actuan Elongacin
Elongacin ::
antibioticos
antibioticos como
como
aminoglucosidos
aminoglucosidos yy Lincosamidas
Lincosamidas
tetraciclinas.Son
tetraciclinas.Son Macrolitos
Macrolitos de
de 16C
16C
bactericidas
bactericidas elel Fenicoles
Fenicoles
primero
primero yy Son
Son bacteriostaticos
bacteriostaticos de
de
bacteriostatico
bacteriostatico elel medio
medio espectro
espectro ..
segundo
segundo Inhiben
Inhiben la
la transpeptidacin.
transpeptidacin.

TERMINACIN
TERMINACIN
Translocacin
Translocacin
Macrolidos
Macrolidos de
de 14
14 yy 15
15 C
C
Ac.
Ac. Fusidico.
Fusidico.

SINTESIS DE CIDOS NUCLEICOS

Afectan
Afectan el
el Alteran
Alteran el
el
dna
dna superdesenrrollamiento
superdesenrrollamiento
del ALTERAN
ALTERAN lala transcripcin
transcripcin
del dna
dna quilonas
quilonas
del
del DNA
DNA :: rifamicinas.
rifamicinas.

Inhiben
Inhiben los
los compuestos
compuestos
precursores
precursores del
del DNA:
DNA: Provocan
Provocan directamente
directamente lesiones
lesiones
Sulfamidas
Sulfamidas en
en la
la estructura
estructura del
del DNA
DNA
trimetropina
trimetropina nitrominazoles
nitrominazoles

INHIBICIN DE LA SNTESIS DE LA PARED CELULAR

Seale brevemente que sucede en cada fase y que antimicrobiano interfiere en cada fase.
a) Sintesis de precursores en el citoplasma: Se produce una serie de reacciones de fosforilacin de
UMP-UTP
fructosa 6- Glucosalina- 6- P

Todo culmina en la formacin de Nam .FOSFOMICINA

b) Transporte del precursor y formacin del disacrido pentapeptico. Es llamada fase de

membrana, se forma una subunidad NAG-NAM pentapeptido.

BACITRACINA.

c) Formacin o elongacin: Se inicia la polimerizacin con intervencin de tranglucosilasa y

transpeptidasa que unir el tercero con el cuarto aminocido de forma directa

GLUCOPEPTIDOS

d) Formacin de puentes entre polmeros: De la hidrolisis entre el enlace D ala distal y se forma
un enlace interpeptidico.

BETALACTAMICOS.

ANTIMICOTICOS

Dibuja donde se explique como actan lo antimicticos

Escudenlo amilominos

Escudenlo espxico
azoles
Lanosterol

Zimosterol amorolfina

Episterol

Ergosterol
RELACIN HOSPEDERO PARSITO

Relacin hospedero- parasito

1.-Microflora

Describe a la microflora nativa o residente.

Es un tipo de microflora normal .Tambin es llamada microflora autoctona .es la que esta
perfectamente adaptada a la zona donde se encuentra pues todos los factores endogenos le son
favorables: por ello persiste un cierto tiempo. Generalmente es beneficiosa para el hospedador.
Describe a la microflora transitoria.

Tambien es llamada microflora transente .En este caso algunas condiciones le son desfavorables
y es eliminada con facilidad.

Es frecuente sin embargo, que una microbiota transitoria pueda hacerse residente y a la inversa, si
aparecen o desaparecen respectivamente circunstancias favorables.

BARRERAS FISICAS NATURALES

Describe porque a la piel y a las mucosas se les considera relaciones ecolgicas.

Porque son las partes de nuestro organismo que mantienen un constante contacto con la
microflora residente y transitoria ya que proporcionan las condiciones necesarias para su
desarrollo, manteniendo as una relacin de reciprocidad.

a) Piel en esta se establecen principalmente estafilococos, propionibacterias y corinebacterias.

b) Mucosas:
Nariz y nasofaringe: Estafilococos y estreptococos
Cavidad oral: Presenta gran carga microbiana fundamentalmente estreptococos.
Tubo digestivo (intestino delgado y grueso): La microflora normal es muy abundante,
destacan anaerobios y enterobacterias.
Aparato Genitourinario: Existe microflora normal en la uretra inferior, el meato, la
vagina y la vulva. Destacan en la vagina los lactobacilos.

FACTORES QUE MODIFICAN LA FLORA.

- Menciona cuales son los factores que modifican la flora

Temperatura
Hmedad
Antibioticos
Inmunosupresin.

PAPEL DE LA MICROFLORA

- Con tus propias palabras, menciona cual es el papel de la microflora normal.

La microflora intestinal nos ayuda a sintetizar vitaminas como B12 y K.

Pueden elaborar exoenzimas que colaboran en nuestro proceso digestivo.

Pueden llegar a impedir, o por lo menos dificultan la invasin y multiplicacin de

organismos patgenos en nuestro cuerpo.

- Menciona ejemplos de microflora nativa y transitoria de la cavidad oral.

MICROFLORA NATIVA: Estreptococos

MICROFLORA TRANSITORIA: Enterobacterias.
RELACIONES ECOLOGICAS

Mutualismo: Bacteroides, Fusubacterium, S. aureus.

Comensalismo: S.epidermis, S.aureus, Lactobacillus.
Simbiosis: Sifilis, Treponema pallidum.
Antagonismo: Parasitos
Oportunismo: Shigella, Brucella, Vibrio Cholerae
Parasitismo: Sifilis, Treponema pallidum
Obligatorio: Micobacterium Leprae, Ricketsia.
Intracelular: Mycobacterium Leprae, Ricketsia.
Extracelular: Bacilllus, Neisseria, Staphylococus
Facultativo: Mycobacterium tuberculosis.

INFECCCIN

Define cuales son las principales puertas de entrada y salida del parsito.

Las puertas de entrada son principalmente por laceraciones en la piel, traumatismos, picaduras,
etc. As como por vas respiratorias y digestiva y por transmisin sexual.
Las vas de salida son: las heces en cuadros digestivos, tos y estornudos en enfermedades de
transmisin sexual.

TIPOS DE INFECCION
- Menciona ejemplos de enfermedades agudas.
Sfilis, Neumona, Leucemia crnica.

- Menciona ejemplos de enfermedades crnicas

Tuberculosis, leucemia crnica.

Persona a persona: Son infecciones consideradas de contagio directo, entre ellas las transmitidas a
travs de la placenta y las de transmisin sexual.

Animal-persona.- Cuando el reservorio es animal y puede ser por contacto directo o por sus
productos como excretas.

TRANSMISIONES INDIRECTAS.

Partculas de aire.- los microorganismos se encuentran en el aire y penetra al organismo por va

respiratoria.

A travs de vehculos.- Un vehculo inanimado, por lo general agua y alimentos contienen la fuente
de infeccin ingresa al organismo por el aparato deigestivo.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS QUE TRANSMITE EL CIRUJANO DENTISTA.

Sida, sifilis, hepatitis, etc.

POSTULADOS DE KOCH.
1) El microorganismo puede encontrarse en todas las causas de enfermedad .
2) Debe aislarse y obtenerse en cultivo puro a partir de las lesiones.
3) Debe producir la enfermedad cuando se inocula a partir de un cultivo puro, un animal de
experimentacin susceptible.
4) Debe aislarse el mismo microorganismo en cultivo puro a partir de las lesiones producidas por
el animal.

VII EVALUACIN DE APRENDIZAJE

Describe cada uno de los conceptos del mapa conceptual de esta unidad.

- Microflora: El conjunto de microorganismos que colonizan el ser humano sano .Esta

constituida sobretodo por bacterias (ms raramente por hongos, virus y protozoos) que habitan
en una relacin mutualista o comensal y se localiza solo en determinados reas del cuerpo.

piel
mucosas.

- Microflora nativa: Es la que esta perfectamente adaptada a la zona en donde se encuentra

pues todos los facores le son favorables, por ello persiste en un cierto tiempo

- Microflora transitoria: En este caso algunas condiciones le son desfavorables y es eliminada

con facilidad.

- Factores que modifican la microflora:

Temperatura
Hmedad
Antibitico
Inmunosupresin.

- Papel de la microflora.-

Ayuda en la sntesis de vitaminas K y B12.

Puede elaborar exoenzimas que colaboran con, los procesos digestivos.
Sirven como barrera defensiva de gran importancia, ya que impide o al menos dificulta
la instauracin y multiplicacin de microorganismos patgenos.

- Relaciones ecolgicas: Son las que mantiene el husped con la microflora y generalmente son
benficas aunque en ocasiones puede ser daina.

- Relaciones benficas: Aquellas en las que el hospedero se beneficia o por lo menos no se ve

afectado.

Mutualismo: Interaccin de dos agentes microbianos donde ambas partes

constituyentes se benefician mutuamente.

Simbiosis: Biolgicamente es un tipo de mutualismo ya que la relacin es continua en

los distintos organismos de distinta especie con beneficios para ambos.

Comensalismo: La especie comensal vive asociada a su husped sin producirle dao

pero tampoco ningn beneficio.
- Relaciones dainas: Cuando el hospedero se ve daado, generalmente cuando hay una
disminucin en los mecanismos de defensa.
Antagonismo.- Es la modificacin del medio, de tal manera que impide su desarrollo.

Parasitismo.- Ocurre cuando la asociacin es perjudicial para el hospedero.

o + Parsito facultativo: Refiere a las especies que pueden sobrevivir como saprofitos, es
decir, nutrindose de manera orgnica en descomposicin.

o + Parsito obligatorio: Involucra individuos o especies que se nutren a expensas de los

tejidos de un ser vivo (husped), nicamente son capaces de vivir a expensas del
hospedador.

o + Parsito intracelular: Cuando los ectoparasitos actuan o viven en la superficie del

husped.

Oportunismo: Tambin llamado anfibiosis, cuando un agente es capaz de causar

enfermedad, solo cundo la resistencia del husped se ve disminuida.

Infeccin: Es la entrada, establecimiento y multiplicacin de bacterias en la superficie o

en el interior de un hospedero.
Infeccin aguda: Infeccin que se caracteriza por su curso rpido, suele ser grave por lo
general acaba bruscamente.
Infeccion crnica: Su evolucin es lenta, los sntomas no suelen ser graves y la
enfermedad se prolonga durante mucho tiempo.
Infeccin subclinica o inaparente: Suele producir naturalmente y pasa inadvertida. Los
sntomas son a veces tan leves que ni el propio paciente se percata de que estuvo
infectado.

Empiema: Tipo de infeccin caracterizada por una coleccin purulenta situada en una
cavidad natural.
Piema: Es una septicemia general con mltiples focos secundarios de infeccin
Septicemia: Entrada y multiplicacin de un microorganismo que circula despus por la
sangre.
Transmisin: Se refiere al contagio, a la forma por la cual se puede adquirir el
microorganismo causante de la infeccin.
+ Transmisin directa: La que se da sin interferencia de un vehculo vector o aire.

+ Transmisin Indirecta: Aqulla en la que interviene un medio para su contagio.

ESPIROQUETAS

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

1) Caractersticas Microbiolgicas
-Anota las caractersticas microbiolgicas de las espiroquetas-
 MORFOLOGICAS

Bajo la denominacin general de espiroquetas de espiroquetas se incluyen bacterias

que se caracterizan por ser alndricas, helicoidales, finas y mviles, con un tamao
que oscila entre 5 y 250 mm de longitud y 0.1 y 3mm de anchura. Se agrupan en el
orden spirochaetales, que comprende fundamentalmente especies de vida libre, otras
con una gran especificidad de hospedador y algunas que son patgenas para el
hombre.

Son bacterias gramnegativas que se caracterizan por tener como elemento de

movilidad los filamentos axiales. Reacurdese que se sitan entre la membrana
externa y la murena. Son penachos de flagelos (endoflagelos) recubiertos de una
protena. Una espiroqueta posee dos filamentos axiales enrollados sobre la clula;
cada uno de stos se ancla en un polo, mientras que el otro extremo queda libre. El
nmero de filamentos es muy variable, oscila entre 1 y 100.

TINCIONALES

En algunos casos, estos microorganismos, debido a su pequeo tamao no son

visibles con el microscopio ptico ordinario y hay que recurrir para su visualizacin al
de fondo oscuro y a tinciones especiales. El microscopio es prcticamente igual que el
de fondo claro, excepto en el condensador. Este contiene un disco opaco que impide
el paso directo de la luz hacia el objetivo, de forma que solo llega la difractada por la
muestra. As los microorganismos se ven brillantes sobre un fondo negro lo que evito
tener que teirlos, ya que esto es complicado en algunos casos o puede distorsionar
la morfologa bacteriana. O bien tintes Argnticas o IFD con anticuerpos
monoclonales.

ANTIGENICAS

Un tipo de diagnstico indirecto se basa en el estudio de los anticuerpos que se

producen contra las espiroquetas; estos anticuerpos son denominados reaginas que
se elaboran contra los lpidos liberados por las clulas durante la fase precoz de la
enfermedad y que tambin estn presentes en la superficie del treponema. Para su
deteccin en el laboratorio el antgeno que se usa es la cardiolipina, obtenida del
corazn de la vaca.

DE CULTIVO

Se distinguen especies cultivables in vitro y anaerobias estrictas que forman parte

de la microbiota comensal del intestino, rganos genitales del hombre y animales y
especialmente de cultivo especiales, de tal forma que su desarrollo depende en
buena medida
De la adicin de suero, lquido asctico, cidos grasos de cadena corta, pectina, etc.
Junto con ellos existen especies que son patgenas humanas no cultivables, lo que
dificulta su estudio.

INMUNOLGICAS
 Entre los factores de virulencia que destacan de las espiroquetas se encuentra que
algunos alteran la funcionalidad de los leucocitos polimorfonucleares, inhibiendo la
funcin de los fagosomas y lisosomas. Igualmente in vitro se ha demostrado que
algunas especies disminuyen la respuesta linfocitaria a varios antgenos y
mitgenos; esta inmunodepresin podra se la causa del dficit de anticuerpos que
existen en las periodontitis ms agresivas.

METABLICAS

Tiene un comportamiento metablico muy variable desde anaerobias estrictas hasta

aerobias obligadas. Otro tanto les ocurre respecto al hbitat y as hay desde
parsitas estrictas a (aerobias obligadas) otras que se desarrollan libres en la
naturaleza. Todas ellas tienen el carcter comn de ser resistentes a las rifamicinas.

PATOGNICAS

La familia Spirochaetaceae posee varios gneros, de los que solo tienen inters en
patologa humana:

Treponema
Borrelia

En la familia Leptospiraceae:

Leptospira

2) Especies Principales
-Disea un cuadro con las especies principales de espiroquetas-

FAMILIA GENERO Y ESPECIE

TREPONEMA:

O -T. Pallidium
R -T. Denticola.
SPIROCHAETACEAE A -T. Vincentii
ESPIROQUETAS L -T. Skoliodontum
E -T. Socranskii
S -T. Pectinovorum
-T. Carateum

BORRELIA

-Eptospira
LEPTOSPIRACEAE -L. Biflexa
-L.Interrogans

TREPONEMA PALLIDUM: SIFILIS DEL ADULTO

a) Anota las posibles vas de contagio de la sfilis

Es un proceso que se transmite por contacto sexual o va maternofetal.

b) Anota a que se llama periodo de incubacin y cual es el de la sfilis.

Es el periodo que tardan en aparecer los sntomas desde que el microorganismo se pone
en contacto con el hospedador.
En el caso de la sfilis del adulto desde la infeccin hasta la aparicin de los sntomas
transcurren de 2 a 10 semanas, con una media de 3. Existen varios estadios clsicos de
la enfermedad: sfilis primaria, secundaria y terciaria que no siempre se presentan, ya
que se puede producir la curacin tras la primera o la segunda fase.

c) Anota el nombre, las caractersticas clnicas, infectantes y sitios de aparicin de:

-Lesin Primaria. O Sfilis Primaria, se caracteriza por una lesin indurada que luego
se ulcera denominada chancro duro. Es indolora y aparece en el punto de inoculacin,
acompaada de linfoadenopata regional. Hay abundantes espiroquetas en el chancro y
es posible su diseminacin a travs de los linfticos y el torrente sanguneo. La lesin
cicatriza y desaparece espontneamente en 4 a 6 semanas.

-Lesiones Secundarias. O Sfilis secundaria, se manifiesta generalmente de 2 a 12

semanas tras la desaparicin del chancro. Se produce como una consecuencia del paso
de bacterias al torrente sanguneo. Es tpica la aparicin de erupciones cutneas y
erosiones mucosas (conocidas como siflides) y condilomas verrugosos en zonas
hmedas y perianales. Son muy contagiosas y se acompaan de un sndrome
seudogripal (molestias farngeas, fiebre, mialgias, cefalea, anorexia y adenopatas
generalizadas) y afectacin sintomtica o no del sistema nervioso central. Las lesiones
cutaneomucosas y los sntomas se resuelven espontneamente y el paciente puede
entrar en una fase latente que puede durar de 3 a 30 aos sin actividad clnica. Si en
estas fases iniciales de la enfermedad se trata correctamente, se puede evitar la
aparicin de recidivas.

-Lesiones Terceras. O Sfilis terciaria, se presenta en una pequea proporcin de

pacientes y se caracteriza por lesiones granulomatosas, conocidas como gomas, que
tienen una accin destructiva de cualquier tejido como huesos, piel y otros; es frecuente
la afectacin del Sistema Nervioso Central (Neurosfilis).

d) Describe las prueba serolgicas con antgeno no treponmico para el diagnostico de la

sfilis.

Se basa en el estudio de anticuerpos denominados reaginas que se elaboran contra los

lpidos liberados por las clulas durante la fase precoz de la enfermedad y que tambin
estn presentes en la superficie del treponema. Para su detencin en el laboratorio el
antgeno que se usa es la cardiolipina obtenida del corazn de la vaca. Las pruebas que
se emplean con ms frecuencia son RPR (rapad PlasmaReagine) y el VDRL (Venereal
Disease Research Laboratory) unas reacciones de aglutinacin pasiva que utilizan como
soporte carbn y colesterol respectivamente.

Son rpidas y fciles de realizar. Son positivas en el 78-86% de los casos en los estadios
precoces de la lesin primaria (1 2 semanas despus de la aparicin del chancro) y
siguen sindolo durante la fase secundaria y latencia, se negativizan en la sfilis
terciaria o tras un tratamiento antibitico eficaz durante la sfilis primaria o secundaria.
 Se utilizan como control del tratamiento, ya que si ste es correcto, el titulo de la
reaccin debe disminuir hasta hacerse negativo.
En pacientes con presunta neurosfilis, el liquido cefalorraqudeo (LCR) solo debe
emplearse en el VDRL. Estas pruebas pueden dar resultados falsos positivos en
enfermedades febriles, tras vacunaciones en embarazadas en adictos a drogas por va
parental, en infecciones vricas, vasculopatas, colagenosis, lepra y paludismo.

e) Describe las pruebas sexolgicas con antgeno treponemico

Detectan anticuerpos frente a antgenos treponmicos extraidos de T. pallidum. Las

usadas con ms frecuencia son:

Hemaglutinacin pasiva (TPHA), de dificultad media en su realizacin e

interpretacin, por ello est siendo sustituida por una prueba de
enzimoinmunoanalisis (EIA) fcilmente automatizable.
Inmunifluorescencia indirecta, previa absorcin de los anticuerpos del suero con
treponemas no patgenos para evitar reacciones cruzadas. (FTA abs)

Otras pruebas como la inmovilizacin de treponemos por el suero del paciente o

test de Nelson no se usan en microbiologa clnica. TPHA, FTA abs y EIH se
utilizan para confirmar los resultados positivos obtenidos con una prueba
inespecfica; pueden positivizarse antes que las no treponmicas en la sfilis primaria
y permanecer positivas en la sfilis terciaria cuando se han negativizado las pruebas
inespecficas; adems al permanecer positivas tras un correcto tratamiento, no
pueden emplearse como indicadores de la respuesta teraputica.

Despus de leer los captulos correspondientes a las espiroquetas y a la sfilis y de estudiar el

esquema de Morgan, desarrolla lo siguiente:

a) Haz un resumen de la evaluacin natural de la sfilis.

SIFILIS DEL ADULTO

Desde la infeccin hasta la aparicin de los sntomas transcurren de 2 a 10 semanas, con una
media de 3. Existen varios estados clsicos de la enfermedad: primaria, secundaria y terciaria,
que no siempre se presento, ya que puede producirse la curacin tras la primera o la segunda
fase.

La sfilis primaria se caracteriza por una lesin indurada que luego se ulcera, denominada
chancro duro. Es indolora y aparece en el punto de inoculacin, acompaada de
linfoadenopata regional. Hay abundantes espiroquetas en el chancro y es posible su
diseminacin a travs de los linfticos y el torrente sanguneo.

La regin cicatriza y desaparece espontneamente en 4 a 6 semanas.

La sfilis secundaria se manifiesta generalmente de 2 a 12 semanas tras la desaparicin del
chancro. Se produce como consecuencia del paso de bacterias al torrente sanguneo. Es tpica
la aparicin de erupciones cutneas y erosiones mucosas (conocidas como sfilides) y
condilomas verrugosas en zonas hmedas y perianales.

Son muy contagiosas y se acompaan de un sndrome seudogripal (molestias farngeas,

fiebre, mialgias, cefalea, anorexia y adenopatas generalizadas) y afectacin sintomtica o no
del S.N.C. Las lesiones cutaneomucosas y los sntomas se resuelven espontneamente y el
paciente puede entrar en una fase latente que puede durar de 3 a 30 aos sin actividad clnica.

Si en estas fases iniciales la enfermedad se trata correctamente, se puede evitar la aparicin

de recidivas.

La sfilis terciaria se presenta en una pequea proporcin de pacientes y se caracteriza por

lesiones granulomatosas, conocidas como gomas, que tienen una accin destructiva de
cualquier tejido, como huesos, piel y orta, es frecuente la afectacin del S.N.C. (Neurosfilis).

SFILIS CONGNITA

Se desarrolla por una transmisin placentaria de la madre infectada al feto. La posibilidad de

transmisin oscila entre 40 y 70% y puede ocasionar una infeccin silente, que puede no ser
evidente hasta los 2 aos de edad (malformaciones faciales y dentales).

La mayora de los lactantes afectados nacen sin signos clnicos de enfermedad, pero
posteriormente pueden presentar rinitis y un exantema maculopapuloso generalizado que
produce descamacin.

En nios no tratados es fcil que aparezcan destruccin sea y sfilis cardiovascular; la

afectacin bucal puede ser muy importante (por ejemplo: infiltraciones, ulceras, alteraciones
de la denticin o defectos palatinos).

Realiza un resumen con el significado de los trazos y signos del esquema de Morgan.

ESQUEMA DE MORGAN
En 1891, Boeck inici en Oslo un extraordinario estudio epidemiolgico de la sfilis; junto con l
sus discpulos: Bruusgaard, Danbolt, Gjestian, siguieron el curso de la enfermedad en 1978
pacientes durante ms de 30 aos. Con base en ello, Morgan elabor un esquema, que en
Mxico fue adoptado por Latap y que muestra todas las posibilidades patolgicas de la sfilis
en adultos.

La lnea gruesa vertical separa la sfilis temprana de la tarda. La lnea gruesa horizontal que
representa el horizonte clnico, separa la sfilis activa (sintomtica) de la latente.

En la actualidad, debido al uso de la penicilina, algunas manifestaciones (como el relapso) ya

no se presentan y otras pueden no ser tan claras como las representadas en el esquema de
Morgan.

La enfermedad cursa con varias etapas asintomticas; sin embargo, an durante stas los
pacientes son positivos a las reacciones serolgicas.

SIFILIS CONGENITA
a) Como se adquiere la sfilis congnita.

La sfilis prenatal es la que padecen y adquieren los nios durante la gestacin y son las
madres sifilticas las que los contagian a travs de la placenta; la transmisin puede
efectuarse a partir del cuarto mes de embarazo, la posibilidad de infeccin oscila entre
el 40 y el 70%, antes de ello la infeccin siflica puede producir aborto.

b) Describe las lesiones tempranas.

 La transmisin transplacentaria puede ocasionar una infeccin tan grave que lleva a la
muerte intratero, anomalas congnitas o infeccin silente que no puede ser evidente
hasta los 2 aos de edad (malformaciones faciales y dentales).

c) Describe las lesiones tardias.

La mayora de los lactantes afectados nacen sin signos clnicos de enfermedad, pero
posteriormente pueden presentar rinitis y un exantema maculopapuloso generalizado
que produce descamacin. En nios no tratados es fcil que aparezcan destruccin sea
y sfilis cardiovascular; la afectacin bucal puede ser muy importante (por ejemplo
infiltraciones, lceras, alteraciones de la denticin o defectos palatinos).

d) Anotar todas las lesiones sifilticas que el odontlogo puede encontrar en la cavidad
bucal y especifica a que periodo de la enfermedad pertenecen.

La sfilis oral no es un proceso frecuente, pero puede presentarse en forma de chancro

(por ejemplo en los labios, lengua y encas) y linfoadenopatas EN SFILIS PRIMARIA.

Puede presentarse placas membranosas a menudo ulceradas (por ejemplo en

amgdalas, lengua y paladar) condilomas planos, papulas nundidad en SIFILIS EN ETAPA
SECUNDARIA.

FASE TERCIARIA.- Se presentan lesiones en lengua ulceronecrticas o gomas en paladar.

ESPIROQUETAS BUCALES

Resuelve lo siguiente:

a) Cules son las especies principales de espiroquetas bucales?

Son principalmente de la familia Spirochetaceae:

Treponema denticola
T. vicentii
T. skoliodontum
T. socranski
T. pectinovorum
T. mdium
T. maltophilum
T. amylororum

b) Anota las caractersticas microbiolgicas de estas.

Son un conjunto de treponemas anaerobias estrictos, probablemente de las bacterias

conocidas que requieran el ms bajo potencial de oxidorreduccin. Por otra parte desde el
punto de vista nutricional, tienen grandes exigencias.

T. T. T.
T. denticola T. pectinovorum
vicentii skoliodontum socranskii
No. De 2-10 6-12 1-2 2-4
endoflagelos
Metabolismo de - - - + +
hidratos de
 carbono
Metablismo de + + + - -
aminocidos
Fermentacin de - - - + +
la glucosa
Produccin de + + - + -
SH2

Productos Actico Acetico Actico Actico Actico frmico

cromatogrficos lctico butrico lctico
succinico

c) Anota sus medios de cultivo

Su cultivo habitual no es fcil, tiene grandes exigencias nutricionales; requieren medios de

cultivo especiales.

T. dentcola.- su desarrollo depende de la adicin de suero (generalmente inactivado de

conejo al 10%)

T. vincentii.- necesita la adicin del suero anteriormente descrito lquido asctico.

T. skoliodontum.- se debe aadir suero liquido asctico

T. socranskii.- necesita la adicin de cidos grasos de cadena corta.

T. pectinovarum.- su desarrollo depende del suero o lquido asctico.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Qu pruebas se realizan en el laboratorio para confirmar un diagnstico presuntivo de sfilis en

cada uno de sus estados?

Periodo de Chancro Fase de Sfilis Fase de Sfilis terciario

incubacin lactancia secundario latencia
2-10 meses 4-6 meses 2-12 meses 2-6 semanas Meses/aos

FASE INFECCIOSA FASE NO INFECCIOSA

ESPECIFICOS O TREPONMICAS

TPHA, EIAY FTA abs +

No treponemicas o inespecficas

RPR Y VDRL

Menciona el tratamiento que se suministra en cada uno de los estadios de la sfilis.

El tratamiento de eleccin es la penicilina, preferiblemente de forma precoz y en niveles
elevados durante al menos una semana. En casos de alergia se pueden usar doxicidina y
cloranfenicol.

En cuanto a la profilaxis no existen vacunas, por lo que el control de la sfilis se debe realizar
con el correcto tratamiento de los pacientes y educacin sanitaria sobre relaciones sexuales y
control serolgico de las embarazadas para prevenir la sfilkis congnita.

ACTIVIDADES INTEGRADORAS

Haz un resumen de todas las lesiones sifilticas que el odontlogo puede encontrar en la
cavidad bucal y especifica a que periodo de enfermedad pertenecen:

La sfilis oral no es un proceso frecuente:

SIFILIS SECUNDARIA.- puede presentarse en forma de chancro, por ejemplo en labios, lengua
y encas; adems de linfoadenopata.

SIFILIS SECUNDARIA.- se presentan placas membranosas a menudo ulceradas que se

pueden observar en amgdalas, lengua o paladar; as como, condilomas planos, ppulas
hundidas.

SIFILIS TERCIARIA.- se observan lesiones en la lengua ulceronecrticas o gomas en el

paladar.

Explica en un resumen el diagnostico serolgico realizado con antgenos tyreponmicos y con

antgenos no treponmicos.

DIAGNOSTICO SEROLOGICO

A) No treponmicas o inespecficas.

Se basa en el estudio de anticuerpos denominados reaginas que se elaboran contra los

lpidos liberados por las clulas durante la fase precoz de la enfermedad y que tambin estn
presentes en la superficie del treponema.

Para su detencin en el laboratorio el antgeno que se usa es la cardiolipina obtenida del

corazn de la vaca. Las pruebas que se emplean con ms frecuencia son el R.P.R y el V.D.R.L.,
unas reacciones de aglutinacin pasiva que utilizan como soporte carbn y colesterol
respectivamente.

Son rpidas y fciles de realizar. Son positivas en el 78-86% de los casos en los estadios
precoces de la lesin primaria y siguen sindolo durante la fasse secundaria y latencia, se
negativizan durante la fase terciaria o tra un tratamiento antibitico eficaz durante la sfilis
primaria o secundaria.

Se utilizan como control del tratamiento, ya que si este es correcto, el ttulo de la reaccin
debe desminuir hasta hacerse negativo.

En los pacientes con presunta meurosfilis, en el lquido cefalorraquideo (L.C.R.) solo debe
emplearse el V:D:R:L:
 Estas pruebas pueden dar resultados falsos positivos en enfermedades febriles, tras
vacunaciones en embarazadas en adictos a drogas por va parenteral, en infecciones vricas,
vasculopatias, colagenosis, lepra y paludismo.

B) Pruebas treponmicas o especficas.

Detectan anticuerpos frente a antgenos treponmicos extrados de T. pallidium. Las usadas

con ms frecuencia son:

Hemoglutinacin Pasiva (T.P.H.A.) de dificultad media en su realizacin e interpretacin;

por ello, est siendo sustituida por una prueba de enzimoinmunoanlisis (E.I.A.)
fcilmente automatizable.

Inmunofluorescencia Indirecta, previa absorcin de los anticuerpos del suero con

treponemas no patgenos para evitar reacciones cruzadas (F.T.A.- abs). Otras pruebas
como la inmovilizacin de treponmicas en la sfilis primaria y permanecer pasivas en la
sfilis terciaria cuando se han negativizado las pruebas inespecficas; adems, al
permanecer positivas tras un correcto tratamiento, no pueden emplearse como
indicadores de la respuesta teraputica.

EVALUACIN DE APRENDIZAJE.

ESPIROQUETAS.

1) Caractersticas microbiolgicas.

MORFOLGICAS.- son bacterias que se caracterizan por ser cilndricas, helicoidales,

finas y mviles, con un tamao que oscila entre 5 y 250 mm de longitud y .1 a 3 mm de
anchura.

Son bacterias gramnegativas que se caracterizan por tener como elementos de movilidad los
filamentos axiales. El nmero de endoflagelos es muy variable, oscila entre 1 y 100.
TINCIONALES.- en algunos casos estos microorganismos no son visibles con el
microscopio ptico ordinario y hay que recurrir para su visualizacin al de fondo oscuro
y a tinciones especiales como argnticas o I.F.D. con anticuerpos monoclonales.

ANTIGNICOS.- un tipo de diagnostico indirecto se basa en el estudio de los anticuerpos

que se producen contra las espiroquetas, estos anticuerpos son denominados reaginos
que se elaboran contra los lpidos liberados por las clulas durante la fase precoz de la
enfermedad.

DE CULTIVO.- se distinguen especies cultivables in vitro y anaerobios estrictos que

forman parte del micro biota comensal del intestino, rganos genitales del hombre y
animales; y especialmente localizados en boca.

Algunos requieren medios de cultivo especiales de tal forma que se le deben adicionar
sustancias especiales a cada microorganismo.
 INMUNOLGICAS.- entre los factores de virulencia que destacan de las espiroquetas se
encuentra que in vitro se ha demostrado que algunas especies disminuyen la respuesta
linfocitaria o varios antgeos y mitgenos; esta inmuno depresin podra ser la causa del
dficit de anticuerpos que existen en las periodontitis ms agresivas.

METABOLICAS.- tienen un comportamiento metablico muy variable desde anoerobias

estrictas hasta aerobias obligadas. Otro tanto les ocurre respecto al hbitat y as hay
desde parsitas estrictas a otras que se desarrollan libres en la naturaleza. Todas ellas
tienen el carcter comn de ser resistentes a las rifamicinas.

PATOGNICAS.- los gneros que tienen inters patolgico son:

TREPONEMAS
BORRELIA
LEPTOSPIRA.

2) Especies principales:

Las especies principales son:

SPIROCHAETACEAE.

a) Treponema

-T. denticola
-T. vincetti
-T. skoliodontum ORALES
-T. socranskii
-T. pectinovorum

-T. pallidum
-T. careteum

b) Borrelia

LEPTOSPIRACEAE.

a) Leptospira

-L. biflexa
-L. interrogans
TREPONEMA PALLIDUN

SIFILIS.

a) Congnita.
Se desarrolla por una trasmisin placentaria de la madre infectada al feto. La
posibilidad de transmisin oscila entre 40 y 70% y puede ocasionar una infeccin silente, que
puede no ser evidente hasta los dos aos de edad (mal formaciones faciales y dentales).

La mayora de los lactantes afectados nacen sin signos clnicos de enfermedad, pero
posteriormente pueden presentar rinitis y un exantema maculopapuloso generalizado que
produce descamacin.

En nios no tratados es fcil que aparezcan destruccin sea y sfilis cardiovascular; la

afectacin bucal puede ser muy importante, por ejemplo infiltraciones, ulceras, alteraciones de
la denticin o defectos palatinos.

b) Sfilis del adulto (E.T.S.)

o PRIMARIA.- se caracteriza por una lesin indurada que luego se ulcera,

denominada chancro duro, es indolora y aparece en el punto de inoculacin
acompaada de linfoadenopata regional. Hay abundantes espiroquetas en el
chancro y es posible su diseminacin a travs de los linfticos y el torrente
sanguneo; esta lesin desaparece espontneamente de 4 a 6 semanas.

o SECUNDARIA.- se manifiesta generalmente de 6 a 12 semanas tras la

desaparicin del chancro., se produce como consecuencia del paso de bacterias
al torrente sanguneo. Es tpica la aparicin de erupciones y condilomas
verrugosos en zonas hmedas y perionales.

Los sntomas se resuelven espontneamente y el paciente entra en un periodo latente.

o TERCIARIAS.- se caracterizan las lesiones granulomatosas conocidas como

gomas que tienen una accin destructiva en cualquier tejido.

o GUNA.- Las espiroquetas se relacionan a esta porque tienen un carcter

oportunista que interviene en la gingivitis y periodontitis ulceronecrosante,
afectando a las encas y otras zonas de la cavidad oral.

Sus siglas significan: Gingivitiis Ulceronecrosante Aguna.

MYCOBACTERIAS

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE.

-Escribe en tu bitcora las caractersticas generales de las bacterias acido-

alcohol resistentes-.

Las bacterias acido-alcohol resistentes, tambin conocidas como BAAR, poseen una pared
celular con unas caractersticas especiales en cuanto a su estructura; en ellas parece que se
fundamenta la resistencia a la coloracin por el alcohol clorhdrico usado en la tincin de Ziehl-
Neelsen y de ah la denominacin de estos microorganismos. La cantidad de cidos miclicos
est en relacin con la acido-alcohol resistencia.

El gnero Mycobacterium, que tambin posee N.-glicalimurmico, contiene abundantes cidos

miclicos (entre 60 y 90 tomos de carbono) y presentan dicha propiedad de forma intensa,
aunque el grado de la misma puede disminuir en algunas especies en el curso de su desarrollo,
seran las verdaderas bacterias cido-alcohol resistentes (BAAR).

El gnero Mycobacterium tampoco tienen gran significacin en el campo odontolgico, sin

embargo, la frecuencia con la que se producen cuadros infecciosos en el hombre y de forma
especial, la posibilidad del contagio de odontlogos y estomatlogos por algunas especies, por
ejemplo el Bacilo de Koxh o M. tuberculosis.

-Lee acerca del gnero Micobacterium y contesta las siguientes preguntas-.

En que fecha y quien logra cultivar el bacilo tuberculosis?

Koch el 24 de marzo de 1882.

Cmo clasifica las micobacterias Ernest Runyon? Describe los grupos.

Las distintas especies pueden clasificarse segn diversos parmetros:

Segn se cultiven o no in vitro en medios sintticos. Entre las segundas se encuentran M.

leprae y entre las primeras todas las dems Microbqacterias.

Segn su poder patgeno se clasifican en:

Patgenas primarias.- su reservorio habitual es el ser humano. Aqu se incluyen las especies
productoras de la tuberculosis humana o <<complejo tuberculosis>>, constituido por M.
tuberculosis (la ms frecuente en Europa), M: africanum (especialmente distribuida en Africa
Central) y M: Boris (agente causal de la tuberculosis de los Bovidos, que a diferencia de las
anteriores, su reservorio suele ser animales). En este apartado tambin se incluyen las
especies productoras de la lepra o <<complejo lepra>> como M. leprae, productora de la
lepra humana (su reservorio habitual es el hombre y el armadillo) y M. lepraemurium, agente
causal de la lepra en los roedores.

Micobacterias oportunistas o atpicas.- son especies ampliamente distribuidas por la naturaleza

como saprfitas (por ejemplo: agua, suelo o ecosistema marino) y en reservarios animales (por
ejemplo bovino o porcino) o bien su hbitat natural se desconoce. Originan unos procesos
denominados micobacteriosis.

Segn su produccin de pigmentos carotenoides amarillos en las colonias se pueden clasificar

en:

a) Fotocromgenas.- no las producen cuando se cultivan en la oscuridad, pero se colorean

cuando se exponen durante 1 hora a la luz (fotoinduccin).

b) Escotocromgenas.- siempre se originan colonias pigmentadas.

c) No cromgenas.- aunque ciertas cepas producen pigmentos (por ejemplo M.

intracellulare) lo habitual es que sean pigmentadas.

Hay que sealar que algunas especies son fotocromgenas a 24 C y escotocromgenas a 37

C (por ejemplo: M. szulgai.

De acuerdo ala velocidad de crecimiento en los medios de cultivo se clasifican en:

1) De crecimiento rpido.- cuando lo hacen en menos de 7 das en medio de Lwestein-

Jensen.

2) De crecimiento lento.- cuando tardan ms de 1 semana.

Utilizando conjuntamente los dos ltimos criterios, surgen los conocidos grupos de Runyon,
Ernest denominados del I al IV.

-Forma una tabla o cuadro con las principales micobacterias con capacidad patgena
para el hombre.-

CONTAMINANTE
GRUPO ESPECIE RESERVORIO
AMBIENTAL
M. tuberculosis No Hombre
M. bovis No Hombre, ganado
PATGENAS
bovino y otros
PRIMARIAS
mamferos
M. leprae No Hombre y armadillos

OPORTUNISTAS
Fotocromgenas M. kansaii Rara vez Agua, ganado bovino
y porcino (rara vez)
Peces y agua.
M. marinum Excepcional
Suelo, agua y polvo
Escotocromgenas M. scrofulaceum Posible Agua
M. xenopi Posible Desconocido
M. szulgai No
Suelo, agua, aves,
No cromgenas M. avium Posible ganado bovino y
porcino

M. intracellulare
Suelo, agua, animales
Crecimiento rpido M. forturtum Si y ecosistemas
M. chelonae Si marinos.

-Describe las caractersticas microbiolgicas del gnero Mycobacterium.

Presenta en la pared una gran cantidad de glicolpidos, principalmente cidos miclicos (60%)
reposables en la parte de la acido-alcohol resistencia y la impermeabilidad de estos
microorganismos.

Los peptidoglicanos les confieren una forma estable e impiden la osmlisis ltica. La tincin
cido-alcohol utilizada para visualizar las bacterias es una mezcla de fuesina bsica y fenol; los
organismos cido-alcohol resistentes se aprecian rojos mientras que el fondo se tie de azul.

Son bacilos finos, largos e inmviles. En los productos patolgicos se observan unas veces
aislados y otras agrupados en forma de N, V, L, empalizados o en forma de letras chinas.

-Detalla cuales son las principales especies patgenas y oportunistas.-

M. tuberculosis

ESPECIES PATOGENAS M. bovis

M. leprae

Fotocromgenas M. kansassii
M. marinum

EscotocromgenasM. scrofulaceum
ESPECIES M. xenopi
OPORTUNISTAS M. szulgai

No cromgenas M. avium
M. intracellulare
 Crecimiento rpido M. fortuitum
M. chelonae

1.- MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

-Escribe en tu bitcora como se llama la enfermedad que produce en el humano.

Es el principal agente en el mundo que produce la tuberculosis humana. Se trata de una

enfermedad que aunque conocida desde hace ms de cinco mil aos y frente a la que existen
medidas eficaces de quimioterapia y profilaxis, presenta todava una altsima prevalenca,
especialmente en pases menos desarrollados.

La OMS calcula que casi la mitad de la poblacin mundial est infectada, registrndose al ao
cerca de 4 millones de casos, de los que un tercio fallece.

Es probable que, aunque no sea la nica causa, el incremento de enfermos con SIDA, en los
que es una de las principales complicaciones, haya contribuido a su dispersin, incluso en los
pases desarrollados.

Otros factores predisponentes son la pobreza, el hacinamiento, la emigracin, el alcoholismo y

el tabaquismo.

FORMA DE CONTAGIO.
Para que exista la transmisin de la enfermedad es necesaria la unin d 2 factores: un foro de
contagio y un hospedador predispuesto: El primero lo constituye el enfermo tuberculoso y, en
proporcin directa, la cantidad de bacilos expulsados (en relacin con la intensidad de la tos,
pero tambin con el habla, la risa, la expiracin y el canto). El segundo ser toda persona que
habiendo estado en contacto con un sujeto tuberculoso, no presente inmunidad contra el bacilo
de Koch,; el riesgo de contagio depender de la intimidad del contacto, su duracin y la
existencia de algn factor de riesgo; en M. Boris la entrada es por va digestiva. En otros casos
puede ser por va cutnea.

LUGARES DE LOCALIZACIN DE LA ENFERMEDAD.

La localizacin primaria ms frecuente de la tuberculosis es la pulmonar, cuando el bacilo

alcanza los alvolos, le siguen en frecuencia, pero ya a gran distancia, la digestiva, la cutnea
y la bucofarngea.

Posteriormente puede provocar la calcificacin de ganglios, se diseminan por va venosa,

afectando regiones superiores del pulmn, el parnquima renal, la corteza cerebral y los
cuerpos vertebrales.

-Explica sus caractersticas morfolgicas.-

Esta constituida principalmente por fosfatidilinositolmahsidos, cidos miclicos,

arabinogalactanos, lpidos complejos superficiales, lipoarabinomananos, glucanos, protenas,
etc.

-Detalla que estructura presenta.-

La pared celular tiene un alto contenido de lpidos, las cepas virulentas contienen un factor
cuerda, que es cido miclico esterificado con trenalosa. Esto hace que los bacilos se
dispongan en forma paralela y adquieran el aspecto de una cuerda, de ah su nombre. Si se
purifica este factor se demuestra que es mortal para el ratn y que adems inhibe la migracin
de los neutrfilos, induce la produccin de TNF y activa la va alternativa del complemento.

En su estructura tambin se destacan otros grupos de glucolpidos que inhiben la funsin de los
fagolisosomas. Estos bacilos contienen cera D, que es cido miclico con polisacridos, este
compuesto est unido al peptidoglucano de la pared celular. Tambin poseen otros
lipopolisacaridos y protenas antignicas que se utilizan en una prueba cutnea. No segregan
toxinas.

-Escribe las caractersticas microscpicas de ste bacilo.-

Es un bacilo delgado, a veces ramificado de 0.2 a 0.6 mm de ancho por 1 a 10 mm de largo, no

mvil, no capsulado, no esporulado, cido-alcohol resistente y aerobio, da lugar a colonias muy
plegadas y secas con apariencia de micelio areo, lo que le vali el nombre de Mycobacterium
(Mukkes hongo mas bacteria).

El tiempo de generacin de este microorganismo es muy lento, tarda hasta 20 horas en

reproducirse y por eso su desarrollo visible en medios de cultivo demora hasta 8 semanas.

El bacilo de la tuberculosis es muy resistente a ola desecacin, es sensible al calor, al alcohol,

al formol y aun ms al cido fnico y es bastante resistente al cloro, a otros cidos, a los lcalis
y a los amonios cuaternarios.

-Detalla su patogenia.-

a) Puerta de entrada de la enfermedad.

b) Forma de multiplicacin.
c) Diseminacin.
d) Infeccin primaria.

Para la transmisin de la enfermedad es necesario que coexista un foco de contagio y un

hospedador predispuesto. El primero lo constituye el enfermo tuberculoso y, en proporcin
directa la cantidad de bacilos expulsados (en relacin con la intensidad de la tos, pero tambin
con el habla, la risa, la espiracin o el canto). El segundo ser toda persona que, habiendo
estado en contacto con un sujeto tuberculoso, no presente inmunidad frente al bacilo de Koch;
el riesgo de contagio depender de la intimidad del contacto, su duracin y la existencia de
algn factor de riesgo.

Los aerosoles inhalados en forma de gotitas de muy pequeo tamao (menos de 3 mm)
escapan a los mecanismos defensivos del aparato respiratorio (por ejemplo: moco, reflejo
tusgeno o movimiento de los cilios epitaliales), mientras que la fibronectina de la cavidad oral
impide adems su adhesin a este nivel. As, los bacilos son transportados por estas partculas
y alcanzan los alvolos, frecuentemente en las bases pulmonares, dando origen a una reaccin
inflamatoria exudativa (neumonitis) caracterizada por edema, fibrina y macrfagos. Los bacilos
transportados por macrfagos alveolares, en los que se multiplican intracelularmente, alcanzan
los vasos y luego los ganglios del hilio pulmonar (linfadenitis). Al conjunto de neumonitis y
linfadenitis se le conoce como complejo primario o de Ghon.

La lesin exudativa puede resolver espontneamente por reabsorcin y los ganglios se

calcifican. Aunque algunos bacilos mueren otros alcanzan los ganglios mediastnicos, y el
conducto torcico y, a travs de ellos, la circulacin venosa difundindose por diversas zonas
orgnicas en las que encuentran las condiciones idneas (tensin de oxgeno adecuada); es el
caso por ejemplo de las regiones superiores del pulmn, el parnquima renal, la corteza
cerebral, los cuerpos vertebrales, etc.

Se produce lo que se conoce como primoinfeccin tuberculosa, que trae consigo ( de 3 a 8

semanas despus del contagio) una respuesta inmunitaria de base celular (impedir
infecciones posteriores y frenar la diseminacin, y los bacilos en los rganos morirn o
quedarn en estado de latencia en el interior de los macrfagos) y una sensibilizacin a las
protenas biliares (la prueba de la tuberculina se hace positiva). Esta etapa suele ser
asintomtica por ello se dice que el sujeto est infectado y no enfermo, y en este estado
puede quedar de por vida (manteniendo positiva la prueba de tuberculina); es posible, sin
embargo, que un pequeo nmero de sujetos desarrollen la tuberculosis en el curso de la
primoinfeccin.

-Explica cual es la tuberculosis de reactivacin del adulto.-

Muchas veces los tubrculos quedan en estado quiescente, de all que puedan ser el punto de
partida de una tuberculosis de reactivacin en el adulto.

El que esto ocurra esta en relacin con factores desconocidos o con la disminucin ms o
menos transitoria de la inmunidad celular (por ejemplo: neoplasias, hiponutircin o SIDA); de
sta forma los bacilos comienzan a multiplicarse en un tejido previamente sensibilizado; lo que
determina una reaccin de hipersensibilidad retardada que tiende a localizar el proceso
mediante acumulacin de clulas, muchas de las cuales liberan mediadores txicos titulares
que originan una necrsis caseosa.

-Describe cuales son las respuestas inmunolgicas.-

La inmunidad no es fcil de demostrar, despierta fenmenos de hipersensibilidad.

Koch prepar un cultivo concentrado de bacilos, lo filtr y luego inocul este filtrado en un
caballo previamente infectado por bacilos tuberculosos vivos.

En el lugar de la inoculacin del filtrado de Koch obtuvo una respuesta alrgica a las 48 horas y
la denomin respuesta de hipersensibilidad retardada al filtrado, el que se conoci como
tuberculina.

Con posterioridad se purificaron protenas derivadas de ste filtrado que se designaron PPD
(purified, protein derivative). Estos antgenos que son los ue se utilizan en la actualidad, se
inoculan por va intradrmica en la prueba conocida como prueba de Mantoux; los resultados
se leen a las 48 horas y en general permiten diferenciar a los sujetos infectados, de los que no
lo estn, pero es importante, recalcar que no determinan la enfermedad.
Se ha comprobado que la respuesta a la tuberculina est mediada por los linfocitos T CD4. La
falta de respuesta o una prueba negativa anergia por exceso de antgeno (enfermedad severa)
o por que el paciente tenga alterada su respuesta inmune.

Las lesiones pulmonares son atribuidas, en parte a fenmenos de hipersensibilidad.

Detalla que mtodos, medios de cultivo y de diagnostico bacteriolgico existen.

Es preferible que las muestras se obtengan en forma seriada, es decir, durante 3 das
consecutivos. Casi siempre se trata de muestras e esputo; de acuerdo con el asiento de las
manifestaciones, otros materiales a examinar son: el lavado gstrico, la orina, biopsias, lquidos
cefalicorraqudeo, etc.

Para establecer el Dx se utilizan mtodos directos e indirectos. Los primeros incluyen el

examen microscpico, los cultivos y la inoculacin experimental en animales de laboratorio.
Para la microscopia las tcnicas indicadas son la coloracin de Ziehl-Neelsen o la fluorescencia
con rodamina-auramina. El esputo debe ser tratado con lcalis fuertes para evitar la
contaminacin y digerir el moco, luego se centrifuga y se hacen los extendidos.

Si bien el cultivo se considera ms confiable que el examen microscpico, en la actualidad se

est revaluando la microscopia como un primer Dx rpido y econmico que junto con la clnica
permite iniciar el tratamiento y as evitar su evolucin.

Para los cultivos se utilizan medios selectivos con base de albminas coaguladas (suero o
huevo) y colorantes o antibiticos que actan para inhibir a las bacterias acompaantes.
Adems deben contener fuentes de nitrgeno y de carbono. Los medios ms conocidos son el
de Lowenstein-Jensen, el de Petragnani y los semisintticos como el de Meddlebrook y el de
Cohn. El crecimiento de los microorganismos insume de 4 a 6 semanas.

Recientemente se han incorporado tcnicas de lisis-centrifugacin para casos de diseminacin

hematgena, cuando se han obtenido muestras de sangre.

En la actualidad, la tcnica de amplificacin del DNA o la reaccin en cadena de la polimerasa

(PCR) permiten establecer el Dx en 48 horas aunque en el material haya escasa cantidad de
bacilos.

Si se recurre a la inoculacin experimental se le debe realizar por va subcutnea con la

muestra obtenida. Este es un mtodo muy sensible pero solo se encuentra al alcance de los
laboratorios con bioterio y casi no se usa debido a su duracin y a su costo. Adems se ha
comprobado que las cepas resistentes pueden no matar al caballo.

Todos los mtodos mencionados salvo la PCR, permiten establecer el Dx del gnero pero no de
especie, para esto ltimo hay que recurrir a diversas pruebas bioqumicas.

Es obligatorio realizar las pruebas de sensibilidad a las drogas por un procedimiento especial.
Existen tcnicas serolgicas para complementar el Dx, pero no son muy sensibles.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO.

-Relata en t bitcora las formas de prevencin de las infecciones por

micobactrias.-
 1) El diagnostico y tratamiento precoces de los pacientes infectados para evitar la
transmisin a partir de la expectoracin (pacientes bacilferos), a veces, es necesario el
ingreso hospitalario de los enfermos y comprobar, sobre todo en ciertos colectvos
marginales, si realmente siguen el tratamiento preescrito.

2) Investigar los contactos para detectar sujetos infectados que no presentan la

enfermedad (es muy til realizar la prueba de Mantoux).

3) Controlar los reservorios animales y la higienizacin e la leche.

4) El profesional sanitario debe adoptar medidas estrictas de seguridad y respeto

escrupuloso de las medidas de barrera.

5) Vacunacin. Se utilkiza la BCG, compuesta por microorganismos vivos y atenuados

(bacilos de Calmette-Guerin, que se deriva de una cepa de M. bovis), su uso, sin
embargo, es controvertido; se recomienda en circunstancias de endemia y, aunque no
parece proteger de la infeccin, suele impedir su progresin a enfermedad y evita las
formas diseminadas en nios.

Describe cual es la epidemiologa de la enfermedad.

La tuberculosis es una enfermedad de distribucin universal. La organizacin Mundial de la
Salud (OMS) considera que un tercio de la poblacin mundial est infectada y asegura que
cada ao se denuncian 10 000 000 de casos nuevos, con una tasa de mortalidad que alcanza a
3 000 000 de casos anuales especialmente de la instalacin de la pandemia de SIDA.

Explica cual es el tratamiento de primera eleccin.

Los antimicrobianos eficaces para el tratamiento de la tuberculosis son drogas conocidas como
primarias y secundarias. Entre las primarias se encuentran la isoniacida y la rifampicina.

Las segundas incluyen etambutol, PAS, pirazinamida y estreptomicina. El problema es que el

tratamiento debe ser bastante prolongado (hasta 9 meses como mnimo).

Hay cepas multirresistentes, lo que plantea un problema teraputico y epidemiolgico bastante

grave. Estas cepas han sido detectadas especialmente en pacientes con SIDA. Por este motivo,
se realiza la prueba de sensibilidad y se asocian hasta 4 drogas.

Las personas expuestas al contagio pueden recibir quimioprofilaxis.

MYCOBACTERIUM LEPRAE.

Desarrolla en t bitcora los temas siguientes.

A) Morfologa del bacilo de Hansen: descrbelo y dibuja adems un esquema con las
estructuras que presenta.

Desde el punto de vista morfolgico M. leprae es casi igual a M. tuberculosis pero no es posible
cultivarlo in vitro en medios sintticos aunque se ha podido propagar por inoculacin en
animales de experimentacin (por ejemplo: en la almohadilla plantar del ratn o en el
armadillo).
Es un bacilo habitualmente recto o ligeramente encorvado, con extremos redondeados con un
tamao de 1 a 8 m de longitud. Se agrupan dentro de clulas denominndose a estas
formaciones globis. Es no esporulado, inmvil y no capsulado.

Contiene murena y glicina en vez de alanina y su capa ms superficial de la envoltura la

forman especialmente glucolpidos fenolazos. Es un bcilo intracelular, ya que se multiplican en
el interior de los macrfagos de la piel.

Su temperatura ptima es de 30 C, lo que explica su localizacin preferente en heridas.

B) Describe sus caractersticas microscpicas.

Difiere un poco en cuanto al modelo general de otras micobacterias, con algunas

caractersticas concretas, como el hecho de que en la murena posee glicina en vez de alanina
y que su capa ms superficial de la envoltura la forman especialmente glucolpidos fenolazos.

Es un bacilo intracelular, menos cido-alcohol resistente que M. tuberculosis. Se tie

individualmente formando masas compactas rodeadas por una membrana limitadora (globis).
Su temperatura ptima de crecimiento es de 30 C.

C) Describe su patogenia.

Se transmite de persona a persona por las secreciones nasales y a partir de pequeas

excoriaciones de la piel. El estado inmunitario desempea un papel fundamental. En personas
con buena inmunidad celular el proceso se controla y localiza, causndo solo sntomas locales y
circunscritos. En individuos no inmunocompetentes se produce una intensa diseminacin
linfohemtica con tendencia a que los bacilos asientan en zonas de baja temperatura corporal
en los que se multiplican mejor y donde originan grandes lesiones destructivas.

Los microorganismos se localizan primero en los histiocitos de la dermis, las clulas de

Schwann de las terminaciones nerviosas de los folculos pilosos (endoneuro y perineuro) y los
pequeos vasos de la zona. Se produce una reaccin inflamatoria de tipo granuloma
tuberculoide. A esta forma se le denomina lepra indeterminada o inicial.

Con el tiempo los nervios se destruyen dando lugar a los fenmenos neurticos,
engrosamientos palbles de los nervios perifricos y zonas hipoestsicas; en menor grado
aparecen lesiones dermatolgicas (mculas hipopigmentadas conocidas como lepra
tuberculoide).

Posteriormente, pueden aparecer la lepra borderline o inestable, cuya caracterstica clnica

depende prcticamente del estado de inmunitario.

De est ltima forma si la respuesta inmunitaria es prcticamente nula, se puede llegar a la

lepra lepromatosa, en la que la multiplicacin intracelular de los bacilos es mxima, es la forma
ms grave con lesiones cutneas diseminadas, deformantes y destructivas, con afecciones en
los troncos nerviosos perifricos que dejan importantes secuelas.

En la regin intraoral los ndulos y las lceras pueden tener una distribucin irregular en
labios, encas y paladar.

D) Describe los mtodos, medios de cultivo y diagnostico bacteriolgico que en l se

aplican.
El diagnstico microbiolgico se basa fundamentalmente en exmenes tintoriales (Zichl-
Neelsen o auramina), de muestras obtenidas por rsapados de la mucosa nasal, linfa del lbulo
de la oreja y biopsia d las lesiones (solo en las formas lepromatosas). Puede utilizarse una
intradermorreaccin (lepromina) con bacilos inactivados. La lectura se efectuara a los 21 das,
y es negativa en la forma lepromatosa y positiva en la tuberculoide y con resultados variables
en las lepras borderline.

PREVENCIN, EPIDEMIOLOGA Y TRATAMIENTO.

Relata en t bitcora las formas de prevencin para la infeccin por Mycobacterium

leprae.-

Fundamentalmente se tratara de las formass de prevencin mencionadas anteriormente

cuando se hablo de M. tuberculosis.

Solo cabe sealar que en la transmisin influye de forma decisiva la contagiosidad del sujeto
enfermo, la receptividad del hospedador predispuesto y la intimidad, frecuencia y duracin de
la convivencia.

Describe el tratamiento de primera eleccin para esta enfermedad.-

El tratamiento debe ser mltiple y prolongado, de 2 a 5 aos, aunque el bacilo desaparezca

entre los 3 y 6 meses de la piel y el moco. En la lepra multibacilar se asocian 3 frmacos
(dapsona, rifampicina y clofazimina) y 2 en paucibacilar (rifampicina y clofazimina). En los
nios en ntimo contacto con pacientes bacilferos puede usarse la quimioprofilaxis con
dapsona.

MYCOBACTERIAS ATPICAS

M. avium-intracelulare
M. mariun-ulcerans
M. fortuitum-choleani
M. kansasii
M. scrofulaceum

-Escribe en t bitcora las caractersticas microscpicas y de ecologa bucal de cada

una de las especies mencionadas.-

Comprenden un amplio grupo de microorganismos ambientales que ocasionan unos procesos

clnicos conocidos como micobacteriosis. Las caractersticas ms importantes que definen a
stas bateras pueden resumirse en los siguientes puntos:

A. No son patgenas primarias, ya que tienen un carcter oportunista.

B. Su poder patgeno es limitado y siempre deber existir un factor predisponerte local o

general.

C. No se transmiten de persona a persona.

 D. Pueden colonizar la piel y las mucosas abiertas por lo que su asislamiento no es
sinnimo de enfermedad.

E. Suelen ser ms resistentes a los frmacos anttuberculosos que M. tuberculosis.

F. Solo el cultivo y la identificacin permiten establecer el diagnstico etiolgico definitivo.

-Escribe datos especficos de todas las que conllevan una implicacin odontolgica.-

De acuerdo a las afecciones que producen, las micobacterias atpicas de mayor importancia
odontolgicas podran ser las que causan alteraciones ganglionares, su inters en el campo
odontolgico radica en el hecho de que producen adenitis cervical en los ganglios que drenan
la mucosa oral; adems de producir lesiones que tienden a fistulizar. Se presentan sobretodo
en nios de 2 a 7 aos y se trata de M. scrofulaceum, M. kansasii y MAT (M. avium
intracellulare).

Posteriormente encontramos las que causan lesiones cutneas y de parte blandas, as,
producen celulitis, abscesos o ndulos de curso indolente, as como la formacin de fstulas,
entre stas se encuentran M. mrinum,, M. chelonae y M. fortuitum

Elabora una tabla o cuadro que contenga las caractersticas generales de micobacteras
atpicas.-

MICOBACTERIA ATPICA CLASIFICACION PATOGENICIDAD

Gran capacidad patgena:

afecciones pulmonares,
ganglionares,
M. avium-intracelulare
De crecimiento lento y no osteoarticulares y aquellas
fotocromgenas (no asociadas a cuadros de
producen pigmento) inmunodepresin grave.

Provoca infecciones
Fotocromgenas (gran pulmonares, lesiones
M. marium-ulcerans pigmento en presencia de cutaneas y de partes
luz) blandas, as como
osteorticulares.

No fotocromgenas de Se aisla de heridas

M. fortuitum-choleani crecimiento rpido. cutneas y de partes
blandas.

M. kansasii
Afecciones pulmonares,
ganglionares,
Fotocromgena osteoarticulares,
 genitourinarias,
intestinales y hepticas.

Escotocromgenas Provoca transtornos

M. scrofulaceum (generan pigmento en la ganglionares, intestinales
oscuridad) y hepticos.

CASOS CLNICOS
ACTIVIDADES INTEGRADORAS

TUBERCULOSIS.
Se presenta en el consultorio dental paciente masculino, de 43 aos de edad que ante la
anamnesis menciona tener SIDA. Ante la exploracin se observa lcera en lengua con necrosis
de aspecto caseoso, al preguntarle otros sntomas refiere astenia, anorexia y tos intensa. Se
procede a la palpacin cervical que nos revela adenitis.

Ante la sintomatologa anterior se mandan realizar pruebas de tuberculina (PPD-RT23),

mediante la tcnica de Mantoux que revela induracin mayor de 5mm, es decir la prueba
result positiva. Simultneamente se realiza un examen microscopico con tincion Ziehl-Neelsen
con un resultado positivo concluyente. Se procede al cultivo por el medio de Lwenstein-Jensen
en el que al cabo de 3 semanas se detecta cido niestnico positivo en M. tuberculosis.

El tratamiento consiste en rifampicina mas isoniazida mas pirazinamda, durante 4 meses y

rifampicina mas isoniazida durante nueve meses ms debido a que se trata de un paciente
inmunodeprimido.

LEPRA.
Se presenta paciente femenino de 52 aos con un mdico debido a que se observan lesiones
dermatolgicas, durante la exploracin el mdico observa mculas hipopigmentadas y reaccin
inflamatoria de tipo granuloma tuberculoide. Se procede a realizara anlisi microbiolgicos
basados fundamentalmente en exmenes tintoriales (Zichl-Neelsen), que confirma la presencia
de M. leprae.

El tratamiento a seguir ser mltiple y prolongado (de 2 a 5 aos) que consta de dapsona,
rifampicina y clofazimina.

MICROBACTERIAS ATPICAS

Paciente masculino de 5 aos de edad, se presenta en el consultorio dental, durante la

anamnesis mencionan sus padres que padece EPOC. Durante la exploracin se encuentra
adenitis cervical as como fstulas unilaterales.

Se procede a realizar anlisis microbiolgicos, exmenes tintoriales y cultivos (hemocultivo es

la prueba de referencia). Dicho cultivo revela cepas no fotocromgenas y de crecimiento lento,
es decir se trata de M. avium-intracelulare.

El tratamiento consistir en antibioticos como claritromicina, minociclina o cefoxitina, junto con

frmacos antituberculosos como rifampicinas, o isohiazida. Durante un largo periodo (aos).

EVALUACIN DEL APRENDIZAJE

1. Qu tipo de pared celular tiene el Gnero Mycobacterium?
Su pared celular se caracteriza por su alto contenido lipidito que llega al 40% de su peso seco.

2. Qu caractersticas morfolgicas y de cultivo posee M. tuberculosis?

Es un bacilo delgado, a veces ramificado de 0.2 a 0.6 mm de ancho por 1 a 10mm de largo, no
movil, no capsulado, no esporulado, cido-alcohol resistente y aerobio; da lugar a colonias muy
plegadas y seca con apariencia de micelio, lo que le vali el nombre.

El tiempo de generacin de este microorganismo es muy lento, tarda hasta 20 horas en

reproducirse y por eso su desarrollo visible en medios de cultivo demora hasta 8 semanas.

El bacilo de la tuberculosis es muy resistente a la desecacin.

3. Comente la sensibilidad a los agentes fsicos y qumicos que posee M. tuberculosis.

Es sensible al calor, al alcohol, al formol y aun ms al cido fnico y es bastante resistente al

cloro, a los lcalis y a los amonios cuaternarios.

4. Describa algunas caractersticas de la tuberculosis.

Es la forma pulmonar el complejo primario de inoculacin puede seguir diferentes caminos.

Las caractersticas principales son:

Fuente de infeccin.- aerosoles de individuos infectados o leche en el caso de M. Boris.

Vas de penetracin.- area o digestiva
Cuadro clnico.- tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.
Epidemiologa.- enfermedad universal.
Diadnstico.- baciloscopia directa, cultivos, pruebas de sensibilidad o antimicrobianos,
mtodos indirectos.
Tratamiento.- se utiliza estreotimicina, isoniacida, etambutol, PAS, picazanamida.

5. Enumere los mtodos tiles para el Diagnostico de la tuberculosis:

Baciloscopi directa
Cultivos
Pruebas de sensibilidad a antimicrobianas
Mtodos indirectos

6. Qu diferencias hay entre tuberculina y PPD y que indica una prueba positiva para
cualquiera de ellas?

Si un cultivo concentrado de bacilos se filtra y luego inocula en un caballo previamente

infectado por bacilos tuberculosos vivos, se obtiene una respuesta de hipersensibilidad
retardada al filtrado a las 48 horas, que es una reaccin alergica conocida como tuberculina.
Posteriormente cuando se purifican protenas derivadas de este filtrado se designaron PPD
(Purified Protein Derivative), son antgenos.

Cualquiera de ellos que resulte positivo indica tuberculosis.

 7.- Qu medidas de control de la tuberculosis puedes citar?

Vacunacin y evitar convivir con infectados recientes. Los alcohlicos, los pacientes con
enfermedades renales crnicas, drogadictos, ancianos, desnutridos, fumadores y los que
padecen SIDA o neoplasias, se encuentran en alto riesgo.

8.- Qu es la BCG, por que se llama as y que utilidad brinda?

Es una cepa emparentada atenuada que significa bacilo de Calmette y Guerin. Co ella se puede
preparar una vacuna especialmente til en nios.

9.- Qu hbitat tienen las micobacterias atpicas y como se clasifican?

Su hbitat es fundamentalmente el suelo y el agua, su importancia radica en su capacidad

patgena.
Se clasifican segn Ernest Rinyon en:

Fotocromgenas
Escotocromgenas
No fotocromgenas

a) De crecimiento lento
b) De crecimiento rpido

10.- Por que Mycobacterium tuberculosis se utiliza como bacteria prueba en los niveles de
desinfeccin intermedia.

Debido a que tiene una velocidad de reproduccin elevada lo que la hace muy usual en el
medio ambiente, as como por tener alto contenido en ceras y naturaleza hidrfoba en su
pared celular.

11.- Por qu se dice es cido resistente?

Porque su pared tiene lpidos complejos que al teirse con tincion de Zichl-Neelsen o cido-
alcohol resistencia, retiene la fascina.

DETERMINACIN DE PATOGENICIDAD.

-Describe los componentes histopatolgicos del grnulo de azufre.-

Estos grnulos se encuentran en los tejidos de la lesin, pero se localizan con ms facilidad
en el exudado y el pus de la lesin. Los grnulos de azufre pueden variar mucho en cuanto
a tamao y composicin, aunque su regin central consiste de filamentos delicados
entrelazados. Los filamentos perifricos estn rodeados por vainas gelatinosas, lo que le
dan aspectos de trbol.
 Sin embargo, se encuentran grnulos sin agrupaciones perifericas. Los pequeos filamentos
ramificados en los grnulos se tien con hematoxilina, la porcin central es basfilia,
mientras que la periferia es casinfila.

Por qu se denominan grnulos de azufre?

Por su parecido al azufre precipitado.

Cules son las dimensiones y color del grnulo de azufre?

Se han descrito tres tipos morfolgicos de grnulos que solo pueden representar etapas de
desarrollo. Estas pueden explicar tambin el porqu algunos grnulos no tienen agrupaciones.

ACTINOMYCES
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE.

1.- Clasificacin y especies principales.

-Completa el siguiente recuadro incluyendo los principales gneros y las especies de

actinomyces que colonizan tanto a los animales como al ser humano-.

ESPECIES QUE ESPECIES QUE

ORDEN FAMILIA GENERO COLONIZAN COLONIZAN AL
ANIMALES HOMBRE
A. israelli
A. meyri A. naeslundii
Actinomycetales Actinimycetaccae Actinomyces
A. bovis A. viscosus
A. odontolyticas

2.- Morfologa

-Describe el concepto de bacilos pleomorfos-

El termino pleomorfo se refiere en general a individuos o especies (bacterias principalmente)
que pueden presentarse de varias formas, bajo condicion3es determinadas (tensin de O, y
tiempo de incubacin).

En estos casos son denominadas as ya que en los cultivos y en las lesiones clnicas, estos
microorganismos aparecen de modo tpico como bacilos gram positivos alargados, que se
ramifican en ngulos agudos y muestran con frecuencia tencin irregulas. En los cultivos en
caldos recientes las formas ms jvenes aparecen como difteroides doblados, en el pus la
forma ms caracterstica es el granulo de azufre.

-El trmino Actinomyces incluye el sufijo myces, refirindose a hongos y estructuras

fngicas. Menciona porque los actonomyces a pesar de ser bacterias reciben una
denominacin fngica-.

Algunas de las caractersticas de las cepas de los Actinomyces semejan tanto a bacterias como
a hongos y con frecuencia se les ha considerado como transicionales entre los dos grupos de
organismos. Sin embargo, la mayora de las caractersticas ms fundamentales de los
Actinomyces indican que, de hecho, son bacterias:

Son anaerbicas o microaeroflicas en comparacin con los hongos patgenos que son
aerobios. A diferencia de los hongos, pueden ser infectados por los virus. La motilidad de los
actinomycetos se debe a la presencia de simples flagelos semejantes a los de las bacterias.
Debido a que sus membranas celulares no contienen esteroles, no son sensibles a los polienos,
que si pueden actuar sobre los hongos patgenos. La pared celular de los astinomyces se
parece a la de las bacterias que contienen cido murmico y no contienen utina o glucanos que
son tpicas de las paredes celulares de los hongos. Son procariticos ya que carecen de una
membrana nuclear. Mientras que los actinomyces forman filamentos ramificados el dimetro
de estos filamentos es semejante a las clulas de los bacilos y no son tan anchas como las de
los hongos.

DETERMINACIN DE PATOGENICIDAD.

Describe los componentes histopatolgicos del grnulo de azufre.-

Estos grnulos se encuentran en los tejidos de la lesin, pero se localizan con ms facilidad
en el exudado y el pus de la lesin. Los grnulos de azufre pueden variar mucho en cuanto
a tamao y composicin, aunque su regin central consiste de filamentos delicados
entrelazados. Los filamentos perifricos estn rodeados por vainas gelatinosas, lo que le
dan aspectos de trbol.

Sin embargo, se encuentran grnulos sin agrupaciones perifericas. Los pequeos filamentos
ramificados en los grnulos se tien con hematoxilina, la porcin central es basfilia,
mientras que la periferia es casinfila.

Por qu se denominan grnulos de azufre?

Por su parecido al azufre precipitado.

Cules son las dimensiones y color del grnulo de azufre?

Se han descrito tres tipos morfolgicos de grnulos que solo pueden representar etapas de
desarrollo. Estas pueden explicar tambin el porqu algunos grnulos no tienen
agrupaciones.

El primer tipo es una microcolonia de 20 a 25 micras de dimetro. Es tpica de las primeras

etapas de la actinomicosis, y esta compuesta de una masa vagamente enredada de
filamentos sin agrupaciones que semejan a los filamentos usuales de A. israel y A. Boris
cuando crecen en cierto tipo de medios

El segundo tipo consiste en una masa compacta central de filamentos ramificados sin
agrupaciones.

El tercer tipo consiste en una masa compacta central de filamentos grampositivos y

ramificados con agrupaciones alrededor de la periferia.

Se tien con hematoxilina, la porcin central es basfila y la periferia cosinfila.

Menciona cules son las bacterias que se asocian al grnulo de azufre y su papel
presuntivo en la lesin.

Se concidera que todas las especies patgenas estn asociadas al grnulo de azufre, esto
hace que solo A. naeslundii, A. odontolyticus y A. viscosus queden exentas, mientras en A.
israel, A. Boris y A. meyeri estos grnulos son caractersticos.

Su papel presuntivo en la lesin se debe a que la formacin de grnulos de azufre parecen

proteger a las bacterias de la fagocitosis a cargo de los neutrfilos, parece proteger a las
bacterias de la fagositosis a cargo de los neutrfilas, permiten la colonizacin de algunas
bacterias que asocian su patogenicidad con el actinomiceto y adems dificultan la
penetracin de los antibiticos.

IDENTIFICACIN

a. Con base en la tensin de oxigeno que los actinomyces toleran se denominan:

Anaerobios
Anaerobios facultativos.

b. Menciona cuales son los principales medios d cultivo selectivos para actinomyces.

Tioglicolato (caldo)
Agar Sangre
BIH
Medio de carne picada
Agar de carne con infusin de glucosa
Agar de extracto de carne, almidn y sangre.
Agar de infusin de cerebro y corazn

c. Cules osn las pruebas bioqumicas que se desarrollan para la identificacin de

actinomyces.
 Observacin visual comn
Tincin de Gram.
d. El grnulo de azufre puede ser analizado mediante la tcnica denominada examen
directo. Describe los pasos a seguir para el desarrollo de sta tcnica.

El pus para observar grnulos puede colectarse directamente en un tubo de ensayo estril o
bien obtenerse indirectamente de lesiones ms profundas por aspiracin con jeringa, y luego
colocarse en un tubo. La rotacin del tubo distribuir el pus suavemente sobre su superficie de
manera que los grnulos mayores se puedan observar directamente con ms facilidad.

El pus tambin se puede aplastar entre el portaobjetos y el cubreobjetos y teirse con Gram
para la observacin de los grnulos pequeos para verse mediante la visualizacin directa.

CUADROS CLNICOS PRINCIPALES.

Describe los cuadros clnicos de la actinomicosis cervicofacial, torcica y abdominal.-

ACTINOMICOSIS CERVICOFACIAL.

La lesin inicial mas prevalerte se encuentra en general en la cavidad oral, el principio de la

enfermedad es insidioso y si no sigue a cierto procedimiento quirrgico o dao, se nota primero
como una inflamacin persistente, casi siempre en las regiones parotidea o mandibular.

La inflamacin no es dolorosa, aunque puede infectarse secundariamente. Si la enfermedad se

desarrolla despus de procedimientos quirrgicos, la herida sana con lentitud y la inflamacin
persiste, e incluso aumenta, con tales sntomas su Dx es difcil.

Una piel roja, oscura o prpura y una inflamacin dura es caracterstica de la actinomicosis.

A medida que la infeccin progresa, se localizan puntos de floculacin extraoral, se forman

obsesos y aparecen mltiples senos. Es rara la infeccin sea pero solo durante las primeras
etapas.

Cuando est presente la infeccin puede diseminarse a la espira o a la regin craneal,

causando con frecuencia la muerte.

ACTINOMICOSIS TORCICA.

La actinomicosis torcica primaria no es comn, es causada principalmente por A. israel, el

origen de ste microorganismo es en general por aspiracin de material infectado de la
cavidad oral o por extensin de una infeccin abdominal. La infeccin pulmonar se presenta
con fiebre baja, tos y expectoracin de material sanguinolento, siendo la base del pulmn la
que resulta ms afectada.

La diferencia de la tuberculosis que afecta principalmente los apices y con la que con
frecuencia se le confunde.
A medida que la enfermedad progresa, hay invasin directa que establece el drenaje de los
senos, extendindose a la pared torcica externa o al corazn. El paciente pierde su peso
gradualmente, desarrolla anemia y tiene una infeccin pulmonar severa.

ACTINOMICOSIS ABDOMINAL.

Puede ser causada por la invasin a la mucosa intestinal por los actimnomyces de la cavidad
oral o por la extensin de una infeccin pulmonar. Es difcil de diagnosticar hasta que se
establece el drene de los senos al exterior.

Comnmente comienza con el desarrollo de una masa palpable suave en alguna parte del
abdomen, en general en la regin ileocecal, que simula apendicitis.

La infeccin se disemina afectando al hgado mediante extensin a travs de la vena porta, el

bazo el tracto urinario o la columna vertebral. La enfermedad es muy severa con fiebre y
alteraciones intestinales graves.

Menciona cuales son los factores predisponentes de la actinomicosis cervical y su

importancia odontolgica.

Debido a que A. israel normalmente habita en las amgdalas, dientes cariados y depsitos de
sarro, cualquier herida abierta en la boca como las caudadas por extraccin de dientes,
accidentes o exposicin de la pulpa, proporciona una va para la introduccin de
microorganismos en tejidos suceptibles.

Sin embargo, la simple introduccin de actinomyces potencialmente patgenas a los tejidos

orales, no necesariamente conduce a la inyeccin.

Diferentes factores parecen intervenir: algunas formas de sensibilizacin a los tejidos puede
intervenir en el proceso de la infeccin. El trauma asociado con la ciruga, lesiones o la
irritacin crnica como clculos debajo del margen gingival, predisponen a la infeccin.

En la siguiente lista de especies, describe la ubicacin de cada una de ellas dentro de la

cavidad oral:

A.israelii y A. gerenoseriae forman parte de los microorganismos aislados de amigdalas, dientes

cariados y sarro.

A. odontolyticus, se aisla de caries dental profundo.

A. NAESLUNDII, produce aperimentalmente destruccin parodontal en las ratas.

Menciona cual es el frmaco p-lactmico de eleccin en el tratamiento de la

actinomicosis, lass dosis y el tiempo que debe administrarse para registrar una
respuesta favorable.

Los frmacos P-lactmicos son los de primera eleccin para el tratamiento de actinomicosis,
aunque otros (tetraciclina, eritromicina y clindamicina) se muestran efectivos in vitro.

La penicilina debe ser empleada en dosis elevadas y durante periodos prolongados para
obtener una respuesta favorable; el tratamiento es con frecuencia notable, aunque la
respuesta es lenta, dado el grado de fibrosis y deformidad causado por la infeccin. Se deben
administrar dosis superiores a 8 000,000 unidades, aunque pueda ser til o necesaria una dosis
mayor.

Describe en que consiste la tcnica de limpieza y drenaje empleado como tratamiento

quirrgico de la lesin caracterstica de la actinomicosis.-

El tratamiento de la actinomicosis se complica por las grandes areas titulares afectadas, la

gran inflamacin y el grado relativo de isquemia. El tratamiento consiste en la intervencin
quirrgica y en quimioterapia.

La exploracin u el drenaje de los senos y la excisin del tejido daado facilita mucho la
quimioterapia y se asegura la salida y limpieza de los senos.

EVALUAcIN DE APRENDIZAJE

Describe las caractersticas del grnulo de azufre y su importancia en el diagnstico de

la actinomicosis.

Durante la infeccin los actinomyces patgenos forman grnulos caractersticos pero no

especficos que se observan comnmente mediante la observacin comn. Estos grnulos, con
frecuencia son denominados de azufre, debido a su parecido con el azufre precipitado, se
encuentran en los tejidos de la lesin, pero con mayor facilidad en el exudado y el pus de la
lesin.

Pueden variar mucho en tamao y composicin, aunque su posicin central consiste de

filamentos delicados entrelazados. Los filamentos perifricos estn rodeados por varias
gelatinosas, lo que le da aspecto de trbol. Sin embargo, se encuentran grnulos sin
agrupaciones perifricas. Los pequeos filamentos ramificados en los grnulos se tien con
hematoxina y eosina, la porcin central es basfilia, mientras que la perifrica es eosinfila.

Se han descrito tres tipos morfolgicos de grnulos que solo pueden representar etapas de
desarrollo, stas pueden explicar el porque algunos grnulos no tienen agrupaciones miden
aproximadamente 3 mm de dimetro.

Un mtodo de laboratorio para diagnosticar la actinomicosis, consiste en detectar los grnulos

de azufre en pus o exudado de alguna lesin sospechosa.
ESTAFILOCOCOS

Actividades de aprendizaje.
1. CARACTERSTICAS PRINCIPALES

- Contesta lo siguiente

a) Por qu consideras que estos organismos desarrollan una rpida resistencia

a los antimicrobianos?

Los estafilococos son microorganismos que han desarrollado una resistencia a los antibiticos
betalactmicos, que pueden ser de 2 tipos.

- Resistencia mediada por betalactamasas. Se trata de penicilinazas codificadas por

plsmidos que inactivan el anillo betaloctmico de las penicilinas.

- Resistencia intrnseca a la meticilina y penicilinas isoxazlicos (por ejemplo oxacilina,

cloxacilina). Es de tipo cromosmico; el gen mec A codifica nuevas protenas fijadoras
de penicilina, como la denominada PBP-2 que tiene escasa afinidad por los lactmicos.
Las cepas meticiln resistentes o SARM (S. aureus resistente a meticilina), lo son
tambin a todos los betalactmicos, penicilinas cefalosporinas, carbapenemas y
monobactamas. Habitualmente se asocian a un patrn de hetero-resistencia a otros
antimicrobianos no relacionados con los betalactmicos. En el laboratorio, los SARM
pueden determinarse con discos de oxacilina de 1 g en placa Mueller-Hinton incubadas
a 30 C.

Algunas cepas de S. aureus hiperproductoras de betalactamasas pueden hidrolizar

parcialmente las penicilinas isoxazlicas, peno no presentan nuevas PBP, ni patrones de
heterorresistencia.

Se ha descrito una tercera forma de resistencia para S. aureus que no es una verdadera
resistencia, denominada tolerancia. Supone una disociacin entre la actividad inhibidora y
bactericida, de tal forma que la relacin CMB/CMI es > 32. Afecta no solo a las betalactmicos,
sino tambin a otros con la pared celular y a los aminoglucsidos.

Va ligada a un dficit en la activacin de los sistemas autolticos, como la mireinhidrolasa, lo

que determina un efecto bactericida ms lento.
 b) Cules son los lugares ms comunes donde se pueden adquirir infecciones
mediante estafilococos?

Por ser parte habitual de muchos organismos su distribucin es cosmopolita.

S. aureus se encuentra en la nasofaringe del 20 al 40% de las personas, especialmente en el

vestbulo nasal anterior por su adhesin a clulas de la mucosa mediante cido teicoico

Se trata de personas con estada prolongada en hospitales como mdicos o enfermeras, estas
cifras podran subir al 50-70%. Tambin hay especies en piel y ropa, raras veces en la vagina,
recto y regin perineal.

S. aureus coloniza con frecuencia a los recin nacidos, especialmente en el mun del cardn
umbilical.

Las personas susceptibles son los nios recin nacidos, las enfermos quirrgicos, los pacientes
quemados o tratados con agentes inmunosupresores las personas con inmunodeficiencias,
diabticos, enfermos con virosis del aparato respiratorio superior y sujetos con enfermedad
granulomatosa crnica.

2. ESPECIES PRINCIPALES

- Resuelve lo siguiente

a) Menciona cuales son algunas de las infecciones ms comunes que ocasionan

las especies anteriormente mencionadas.

S. Epidermis. Tienen particular importancia en las infecciones ligadas a catteres y

dispositivos protsicos. La adhesin a estos materiales se debe al carcter hidrfobo de los
mismos, probablemente por su elevado contenido de cidos lipoteicoicos y tambin a la
produccin de una sustancia mucoide extracelular da naturaleza polisacrida, que no es una
verdadera cpsula. As se produce un adherencia supletoria, y se cubren las bacterias
impidiendo la accin de fagotitos y entimicrobianos.

S. Soprophyticus. Causa infeccin urinaria en las mujeres jvenes sin factores

predisponentes detectables.
Los procesos patolgicos producidos por S. Aureus son muy heterogneos y se dividen en
varios grupos.

1) Enfermedades primitivas purulentas

Por accin directa bacteriana, caracterizadas por la acumulacin de pus localizado en un
absceso. Entre los cuadros clnicos ms importantes destacan: foliculitis (afectacin del folculo
piloso y glndulas sudorparas); furnculo (foliculitis ms infeccin del tejido circundante);
ntrax (varios furnculos); hidrosadenitis supurativa (afeccin de las glndulas sudorparas);
imptigo (grandes ampollas sobre una base eritomatosa, que contiene abundantes bacterias;
afecta sobretodo a nios, es contagiosa, y se debe a la accin local de la exfoliatina);
paroniquia (infeccin del tejido blando alrededor de las uas); mastitis e infecciones de heridas
y quemaduras.

2) Septicemias
Los microorganismo cuelen proceder de algn foco localizado; tras su paso a sangre, pueden
colonizar el endocardio, dando lugar a endocarditis.
 3) Enfermedades secundarias purulentas.
Son consecuencia de diseminaciones por antigedad y metstasis por va hematgena.
Destacan:
astesmielitis
artritis
abscesos cerebrales, pulmonares y renales
meningitis
neumonas
pericarditis

4) Enfermedades por toxinas.

Sndrome de la pie escaldad o enfermedad de Ritter.- Se presenta por la accin a

distancia de la exfoliatina, no pudindose aislar los microorganismos en las lesiones. Estas
se caracterizan por grandes ampollas y descamacin epitelial muy extendidas por la
superficie corporal. Casi siempre afecta a lactantes y cuando aparece en los adultos estos
suelen estar inmunocomprometidos.

Toxiinfecciones alimenticias.- Son debidas a la accin de las enterotoxinas y se

producen por la ingestin de alimentos contaminados con las mismas. Debido a su
resistencia al calor, la toxicidad persiste incluso si la comida se calienta o cuece. Se
caracteriza por un cuadro habitualmente benigno, que comienza entre uno o cinco horas
despus de la ingesta con vmitos diarreas y sin fiebre.

Sndrome del shock txico.- Se debe a cepas que producen TSST-1 Aparece
especialmente en mujeres que, en el curso de la menstruacin, usa tampones muy
absorbentes. S. Aureus que desarrolla alrededor del tampn liberando TSST-1 y
probablemente otras toxinas. El proceso se caracteriza por diarreas, vmitos, fiebre,
erupcin cutnea descamativa profunda (mas que en el sndrome de la piel escaldad, lesin
renal y heptica y en definitiva un estado de shock grave.

Otros cuadros clnicos.- tales como la colitis pseudomembranosa y las enterocolitis

agudas, en las que estn implicadas untito de enterotoxina y la d toxina, respectivamente
y, en cualquier caso, una proliferacin excesiva microbiana por causas diversas, entre las
que destacan el uso indiscriminado de antibiticos.

Enfermedades Odontolgicas.-

* S. aureus se asocia con algunas infecciones endonticas, abscesos periapicales,

osteomielitis, maxilares y parotiditis. Aunque su importancia patgena es desconocida, se
asla en diversos tipos de periodontitis, gingivitis y estomatitis.

S. se tiene en cuenta que quizs los procesos ms frecuentes son los provocados por la
accin directa microbiana, los septicmicos y los metastticos.

* S. Epidermis produce adems endocarditis sub-agudas especialmente, en individuos con

vlvulas protsicas, infecta injertos vasculares perifricos, origina infecciones urinarias
asociadas a portadores de sondas y, en general, da lugar a numerosos cuadros en
individuos hospitalizado que portan cnulas, catteres o dispositivos plsticos.

b) Qu favorece a que ciertas especies sean patgenas o comensales?

S. Aureus, como se ha sealado, produce una amplia gama de sustancias capaces de justificar
su virulencia. Sin embargo, no todas las cepas tienen el mismo potencial de patogenicidad, y
en las que se aslan de procesos infecciosos con estn presentes todos los factores de
virulencia. Estas sustancias y los componentes estructurales son antignicas en mayor o menor
grado, pero rara vez se producirn anticuerpos neutralizantes de todos los efectos biolgicos,
aunque a veces individualmente puede producirse una neutralizacin especfica (por ej.
Anticuerpos con la exfoliatina). As pues, aunque en el suero de los pacientes se detecten
algunos tipos de anticuerpos (por ejemplo frente a los cidos teicoicos), tras pequeas
infecciones de piel o mucosas, en bacteriemias prolongadas o en focos secundarios infecciosos,
su valor pronstico es muy relativo. Parece que la defensa frente a las infecciones
estafiloccicas es esencialmente celular, siendo la fagocitosis el factor ms importante. En
cualquier caso como S. Aureus forma parte de la microbiota normal del hospedador, son
necesarias algunas condiciones para que se convierta en patgeno. Estas pueden reunirse en 3
grupos:

Transtornos de la barrera cutneo mucosa.- Es el caso de los traumatismos, los

cuerpos extraos, las intervenciones quirrgicas, las quemaduras y cualquier situacin que
altere la continuidad de sta barrera.

Defectos en la fagocitosis.- Bien en la quimiotaxis, tanto congnitos como adquiridos

(entre los primeros, por ejemplo el sndrome de Job y el de Chediak-H. Gashi; entre los
segundos por ejemplo, infecciones bacterianas graves y la artritis reumatoide), o bien en
los mecanismo bactericidas interleucocitarios (por ejemplo, leucemias y enfermedad
granulomatosa crnica) o en la opsonizacin (por ejemplo, agammaglobulinemia y dficit
de C3)

Trastornos generales de los mecanismos de defensa.- Como en los casos de

neoplasias, administracin de corticoides o adicin a drogas entre otros.
Mencin especial merecen los diabticos, no solo porque se colonizan ms fcilmente, sino
tambin por el estado hiperosmolar que determina alteraciones funcionales leucocitarias

Transcribe la tabla 14-2 pgina 212 del libro de Microbiologa Oral de Libana para entender
las especies de estafilococos con importancia clnica.

Simbologa utilizada en el cuadro:

+ Caracteres positivos
- Caracteres negativos
d Dbiles
V Variables

ESPECIE PATGENA. S. AUREUS

- Menciona las caractersticas generales del S. Aureus.

Explica porque se le denomina as y si se presenta normalmente en individuos sanos o no

El gnero recibe su nombre por el aspecto de racimos de uvas que presentan cuando se
desarrollan en medios slidos. Ocasionan gran variedad de infecciones S. Aureus es la nica
que produce la enzima coagulada, las dems son denominadas colectivamente como
estafilococos coagulada negativa
Son cocos grampositivos cuyo dimetro vara de .5 a 1.5 m, su forma de racimo es resultado
de las divisiones en tres planos perpendiculares y del posterior desplazamiento por las enzimas
de separacin. Sin embargo en medios lquidos forman a menudo cadenas cortas.

Son inmviles, no originan esporas y la mayora de cepas carecen de cpsula. Su

patogenicidad va ligada a componentes estructurales, toxinas y enzimas, tambin influyen
factores predisponentes de hospedador

En cultivos de S. aureus es bastante fcil de reconocer por la formacin de un pigmento

amarillo-dorado que le da su nombre.

- Caractersticas del cultivo

Describe porque se caracteriza el medio de cultivo de estos microorganismos.

Se desarrollan bien en medios usuales como TSB y agar sangre. Pueden crecer en medios que
contengan cloruro sdico al 10% y esta propiedad de tolerancia a la sal se usa para preparar
medios selectivos de aislamiento. Entre ellos pueden usarse el agar chapman con manitol y
ClNa al 7.5%, agar feniletanol o agar columbia CNA. Tambin pueden crecer en menos
sintticos que contengan aminocidos y vitaminas. Para su desarrollo en condiciones de
anaerobiosis requieren uracilo y una fuente de carbono fermentable.

Las colonias de estafilococos son circulares de 2 a 8 mm de dimetro, convexas y color amarillo

dorado caracterstico de esta especie y que de ah recibe su nombre.

Explica las condiciones para el medio de cultivo de S. Auerus, S.epidermis y S. saprophyticus; y

describe las caractersticas encontradas.

Las colonias de estafilococos son circulares de 2 a 8 mm de dimetro, convexas, desde

translcidas a opacas, grises-blanquecinas, amarillas a naranjas.

Cuando se cultivan en medios enriquecidos, la produccin de pigmentos es ptima,

particularmente cuando se dejan las placas a temperatura ambiente de 20 24 C.

La pigmentacin en Agar sangre es ms frecuente en S. Aureus, cuyas colonias son amarillo

dorado, mientras que en S. epidermis son grises o blancas.

ESTRUCTURAS ANTIGENICAS

- Menciona la composicin qumica de los cidos tercoicos

Tambin con llamados Polisacrido A, con polmeros de glicerol fosfato o ribitol fosfato.
Contiene azcares, aminoazcares y aminocidos.

Los cidos teoicoicos inducen anticuerpos opsonizantes, intervienen en la adhesin a las

cubiertas de fibronectina de las clulas del hospedador, intensifican la activacin del
complemento y causan reacciones de hipersensibilidad inmediata cuando se inyectan por va
intradrmica en los seres humanos.

- Explica cuales son los antgenos ms importantes de los estafilococos

Murena.- Induce a los monolitos a producir pirgenos endgenos, estimula la quimiotaxis de

los polimorfonucleares, activa el complemento determina la aparicin de anticuerpos opsnicos
y tiene, en general, una actividad general, una actividad similar a las endotoxinas y as produce
leudipenia, trombocitopenia y sndrome de shock sptico.
cidos teicoicos (polisacrido A) Inducen anticuerpos opsonizantes, intervienen la
adhesin a las cubiertas de fibronectina de las clulas del hospedador y causan reacciones de
sensibilidad inmediata cuando se inyectan por va intradrmica en humanos.

Cpsula.- Presente solo en algunas cepas. Es de naturaleza polisacrida y como cualquier

elemento capsular, est dotada de actividad antifagocitaria por sus propiedades antiopsnicas.

Protena A. Situada superficialmente en la pared celular, puede en algunos casos, liberarse al

exterior. Habitualmente su capacidad patognica va ligada a su unin a la porcin de Fc. De las
inmunoglobinas G (excepto IgG3) de esta forma bloquea la fagocitosis al no poderse unir dicha
porcin a los receptores que para la misma poseen las clulas fagocticas.

Coagulasa ligada o factor de agrupamiento. Es una protena que interacta en el

fragmento D del fibringeno, originando una cubierta de fibrina alrededor de una o varias
unidades de estafilococos. De esta forma, se agregan unas bacterias con otras quedando
protegidas de la fagocitosis.

TOXINAS Y ENZIMAS ESTAFILOCOCCICAS.

- Explica las caractersticas de cada una de las toxinas estafilococicas presentadas en el

mapa conceptual.

Hemolisinas (Toxinas ) Son exotisinas que lesionan membranas celulares,

especialmente de hemates. En algunos casos se desconoce sus mecanismos ntimos de
accin.

Describe como acta la coagulosa

En presencia de protrombina o un factor del plasma de conejo o ambas forma un complejo de

actividad proteoltica que transforma el fibrinogeno en fibrina. Determinando la formacin de
cogulos intravenosos.

- Transcribe la tabla 14.3, p. 423 del libro de Microbiologa

Enfermedades que provocan

- Menciona las caractersticas de la osteomielitis

Es la afectacin de la mdula del hueso, la osteomielitis oral son principalmente de origen

dental y las infecciones endodanticas son la causa ms comn, por lo tanto las infecciones
mixtas son la causa habitual de osteomielitis mandibular.
 S. Aureus S. Epidermis S. S. Simulans S. Hominis S.
Saprophyticos Haemolyticus
Tamao .8 - 1 .5 - 1.5 .8 - 1.2 .8 - 1.5 1 - 1.5 .8 - 1.3
celular
Dimetro 6 8 mm 2 4 mm 5 8 mm 5 7 mm 3 4 mm 4 8 mm
colonia
Pigmento + - V - V -

Crecimiento + + + + + +
anaerobico
CINA 10% + d + + d +

Crecimiento + + V + + +
45 C
Coagulasa + - - - - -

Hemlisis + d/- - d/- d/- +

Reduccin + + - + + +
nitratos

Sacarosa + + + + + +
FORMATO
ACIDO Trealosa + - + + + +

Manitol + - + + - V

Xilitol - - +/d - - -

Novobiacina + + - + + +
SENSIBILIDAD
ANTIBIOTICOS Penicilina G V V + V V V

Tetraciclina + + + V V +

Eritromicina + + + + + +
La osteomielitis es caracterizada por el engrosamiento de la mandbula corticles y por
escaso aporte sanguneo. Esta enfermedad es habitual en la juventud y en personas de
mediana edad. El y tratamiento de la enfermedad consiste en altos dosis de antibiticos
durante el periodo sintomtico corticoides y decorticacin de la mandbula.

- Definicin qu es un fornculo o divieso y describe su posible localizacin

Infeccin cutnea estafilococcica de carcter localizado y supurativo.

se origina en la glndula o folculo pilosos.
se caracteriza por dolor, enrojecimiento e hinchazn
La necrosis profunda en el rea inflamada forma un ncleo de tejido muerto
(clovo) que puede ser expulsado reabsorberse o eliminarse quirrgicamente
el tratamiento que puede incluir antibiticos, calor hmedo local y cuando
existe fluctuacin definida es evidente el ncleo duro y blando.

- De qu est compuesto un proceso supurativo y cul es el tratamiento

indicado?

De pus, de clulas inflamatorias, detritus y el tratamiento indicado es le drenaje de pus.

- Explica en qu consiste el drenaje el sndrome de la piel escaldada

Se produce por accin o distancia de la exfoliativa. Fragmenta una toxina selectivamente,

fragmentada la desmogleina 1 en un aminocido concreto fragmentndola y afectando la
cohesin de los queratinositos. Por esta razn pueden atravesar el estrato crneo de la piel
y colonizar otras regiones cutneas o incluso sistemticas. Las lesiones producidas se
caracterizan por grandes ampollas y descamacin epitelial casi siempre afecta a lactantes y
cuando aparecen en los adultos inmunocomprometidos.

CASO CLINICO

Se presenta en el consultorio paciente femenina de 30 aos que ante la anamnesis revela

ser enfermera, nos indica que presenta dolor a nivel de primer molar inferior. En el sitio
sealado se observa periodontitis, gingivitis y absceso periapical supurativo.

Se obtiene una muestra de material purulento para diagnstico microbigico directo. Las
colonias se inoculan en medios lquidos poder realizar pruebas bioqumicas que permiten
establecer el diagnstico diferencial. Adems mediante un antibiograma se desprende que
es una cepa no SARM.

El tratamiento consiste en drenar la lesin y prescribir cefalosporina.

EVALUACIN DEL APRENDIZAJE

- Resuelve en tu bitcora de la asignatura el ejercicio de autoevaluacin que aparece

en microbiologa estomatolgica de Martha Negroni.

1. Qu caractersticas importantes del genero Staphylococus puedes sealar?

Morfologa cocos en racimos
Condiciones de cultivo Aerobios o anaerobios facultativos
Caractersticas particulares Catalosa positiva, bastante resistente
Ubicacin Muy definidos en la naturaleza

2. Con qu otros gneros estn emparentados los estafilococos?

Con los de la familia Micrococcaceae
o Micrococus
o Stomatococus
o Planococus

3. Qu hbitat pueden tener stos microorganismos?

Las bacterias del genero estafilococos estn ampliamente difundidas en la naturaleza
sobretodo en piel, glndulas sebceas, cutneas y mucosas, los tractos intestinal,
genitourinario y aparato respiratorio superior.

4. Cules son las especies ms frecuentemente patgenas?

Las especies ms aisladas de las infecciones humanas son S. aureus, el nico estafilococ
coagulasa positivo; S. epidermis; S. heamolyticus; S. lugdunensis; S. saprophyticus. En
los pases de europa y en E.U. tambin se les adjudican alteraciones a S. shleiferi.
S.aureus es un patgeno hospitalario muy temido por que es responsable de altas tasas
de morbi-mortalidad.

5. Qu caractersticas distinguen a S. aureus de las estafilococos coagulasa-

negativos?
 En los cultivos es bastante fcil de reconocer por la produccin de un pigmento amarillo-
dorado que le da el nombre a la especie. Adems, la capacidad de fermentar manitol y
segregar una enzima coagulosa de plasma (coagulada) permite su identificacin.

6. Cules son los dos problemas mdicos que pueden plantear los estafilococos?
- Exfoliatina y toxina epidermoltica (exotoxina) Hay dos tipos A y b; son codificados
por un plasmado y producen una lesin cutnea conocida como dermatitis aguda
exfoliativa.

- Toxina del sndrome del shock txicos (TSSS-1) o toxina pirogneica. Se trata de una
toxina semejante a la que producen los etresptococos y es considerada un
superantgeno. Puede causar una erupcin escarlatiniforme. No se la encuentra en
todos los casos del shock sptico estafilococico (SSS)
7. Qu componentes estructurales tienen ms importancia para la colonizacin
por esta especie?
* Polisacrido A: unido al mucopeptido
* Protena A : Que se une a la regin Fe de la IgG lo que le da actividad
antifagocitica
* Acidos teicoicos.- favorecen la adhesin
* Slime.- Constituida por hidratos la quimiotaxis y la fagocitosis.

8. Qu factores de virulencia poseen estas bacterias?

- Peptidoglucano, actua como endotoxina
- Polisacarido A, especifico de especie
- Proteina A, funcin antifagocitica
- Ac. Teicoicos- favorecen la adherencia
- Copa de limo o slime, adherencia
- Coagulasa, evita la fagocitosis
- Hemolisinas o toxinas
- Leucocidina daa clulas blancas
- Toxina epidermoltica afecta la piel
- Toxina sndrome del shokc txico
- Enterotoxinas intoxicaciones alimenticias
- Penicilinasa
- Hialuronidaza
- Fosofodiesteraza
- Estafiloquinasa
- Catalasa

9. Por qu mecanismos se producen las patologas?

La base de la mayora de las lesiones es un exudado pigeno; la diseminacin es posible a
partir de cualquier localizacin.
Estos microorganismos ejercen su accin patgena por inversin, por sus toxinas o por
ambos mecanismos.

10. Enumere cuadros clnicos atribuibles a S. aureus.

- Infecciones cutneas
foliculitis
orzuelo
ntrax
Imptigo
Panadizo
Mastitis
Dermatitis aguda exfoliativa
Sndrome de la piel escaldad
 Pentigo neonatorum

- Sndrome del shock txico

- Neumona
- Osteomielitis
- Infecciones de heridas
- Enteritis o enterocolitis.

11. En qu patologas odontolgicas se les ha encontrado?

En infecciones endodonticas y algunas abscesos periapicales. La ostomielitis de los
huesos maxilares de determinados pacientes son causados por estos microorganismos,
Tambin han sido aislados de pacientes con paroticoiditis infecciones gingivales priodontitis
y estomatitis.

12. Qu fuentes de infeccin pueden tener las enfermedades debidas a ste

gnero?
Se encuentra en la nasofaringe del 20 al 40% de las personas, especialmente en el
vestbulo nasal anterior, por su adhesin a clulas de la mucosa mediante el cido tecoico
casi todos los individuos han albergado estos microorganismos en algn momento de su
vida.

S. se trata de personas con estada prolongada en hospitales (mdicos o enfermeras), las

cifras pueden subir.

Tambin hay especies en la piel y la ropa y raras veces en la vagina, el recto y la regin
perineal. Coloniza con frecuencia a los recin nacidos, especialmente el mun del cordn
umbilical.

13. A qu especie se atribuyen las infecciones de los distintos dispositivos o

implantes?
A S. Epidermidis

14. Mencione pautas diagnsticas.

La microscopia directa, no siempre es til pero tiene valor si se efecta a partir de muestras
extradas de tejidos u rganos en los que se pueden descartar la contaminacin de
microorganismos comensales.

El pus o los tejidos afectados deben sembrarse en agar sangre, adems pueden utilizar
medios selectivos para S. Aureus de otros microorganismos, es un procedimiento bastante
sencillo; lo difcil es llegar al diagnostico de especie en el grupo de coagulasa negativos.

No se utiliza inoculacin en animales de laboratorio. Existen pruebas serelgicas que

permiten detectar anticuerpos contra el cido teicoico.

Los mtodos de biotipificacin por fagos y el anlisis del cido nucleico brindan resultados
satisfactorios para determinar especies pero no est al alcance de todos los laboratorios.
Actualmente existen avisos comerciales para aproximarse a establecer la especie.

15. D nociones del tratamiento

Hay resistencia a las drogas por parte de algunas cepas de estafilococos. Se pueden usar
penicicilinas semisinteticas para evitar la accin de la penicilinaza, por ejemplo meticilina si
el microorganismo es resistente a sta droga, se prescribe vancomicina.
Lo ms aconsejable es practicar una prueba de sensibilidad a los antimicrobianos. Adems la
dosis debe ser la adecuada para evitar resistencias futuras.

16. Indique medidas preventivas

La prevencin consiste en detectar a los portadores sanos, especialmente entre los
trabajadores del rea del a salud y entre las personas que se ocupan de la produccin de
alimentos y de tratarlos.

Es aconsejable extremar las medidas de higiene en grupos susceptibles. Adems, se deben

evitar el contacto con las fuentes de infeccin y minimizar el uso de antibiticos.

ESTREPTOCOCOS
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

1 y 2 Caractersticas generales de cultivo.

Cuando en un medio de cultivo con estreptococos, la colonia formada es de color mate, se

debe a que los microorganismos elaboran una sustancia en exceso, la cual es: Protena M
Adems esto indicar su grado de virulencia, que es ste caso es: alta

- Explica porque se dice que los estreptococos son hemofermentativos

Forman un cido lctico dextrorrotario como producto principal de la fermentacin de la

glucosa a travs de la ruta de las hexosas, difosfato; as mismo son fermentadas numerosas
azcares y se hidroliza gran cantidad de polisacridos.

3. ESTRUCTURA

A) Menciona cuales son las funciones de cada uno de las estructuras:

- cidos teicoicos y lipoteicoicos.- Las pili, semejantes a vellos, sobresales a travs de la

cpsula de los estreptococos del grupo A. Los pili consisten en parte, de protena M y estn
cubiertos de cidos lipoteicoicos. ste ltimo es importante en la unin de los estreptococos
a las clulas epiteliales.

- Carbohidratos: La pared celular de los estreptococos contiene, entre otras cosas,

carbohidratos especficos de grupo. Estos carbohidratos dan reacciones de precipitina con
antisveros especficos que facilitan su clasificacin en A-H y K-V. En general la tipificacin
solo se hace en los grupos A-D F y G, que son patgenos para el hombre; y para los que hay
reactivos que permiten su identificacin usando aglutinacin simple o reacciones cromtica.

- Protenas: Tambin se encuentran en la pared celular, y son conocidas como antgenos

MTR. La protena M es un factor importante de virulencia del grupo A de S. pyogenes. La
protena M se presenta como proyecciones capilares de la pared presenta como
proyecciones capilares de la pared celular estreptococica Cuando existe los estreptococos
son virulentos y en ausencia de anticuerpos especficos para tipo M son capaces de resistir
la fagocitosis para leucocitos polimorfonucleares. Adems, la protena favorece la
adherencia a las clulas del husped.

El antgeno T no se relaciona con la virulencia de los estreptococos. A diferencia de la

protena M es termo y cido labil. Se obtiene de los estreptococos por digestin proteoltica
que destruye con rapidez las protenas M. La sustancia T permite diferenciar algunos tipos
de estreptococos por aglutinacin con antisueros especficos en tanto que otros tipos
comparten la misma sustancia T. otro antgeno ms de superficie se ha denominado
protena.

- Fimbrias: Son estructuras ms pequeas que el flagelo generalmente miden de 5 a 20 m.

Son filiformes tubulares y se componen de una protena llamada pilina. Son numerosos y sus
funciones se pueden clasificar en 2: sexuales y ordinarias.

La funcin sexual se refiere a la reproduccin (factor F/pelo F) y complementacin para la

resistencia bacteriana. Las funciones ordinarias son la adhesin y nutricin por medio de
absorcin.

- Cpsula.- Estructura que se encuentra por encima de la pared celular o membrana.

Compuesta por protenas, lpidos, agua y principalmente por cido hialurnico. Su funcin
bsica es evitar la fagocitosis. Inhibe adems la entrada de medicamentos y tienen
capacidad de virulencia o grado de patogenicidad. Es ms fcilmente apreciable en cultivos
muy jvenes.

- Glucocalix: Es un elemento que se encuentra en la cpsula. Est formado por polmeros de

azcar (ordenada o en maraas) que forman una red que permite la adhesin de los
microorganismos.
B) Cul de ellas tiene un papel antignico?
Las protenas M, Y y R

4. CLASIFICACIN

A) Cules son los tres tipos de estreptococos que se pueden distinguir de acuerdo con las
reacciones hemolticas agar sangre?

S. Pyogenes, S. Agalactiae; S. Anginosus

B) Los estreptococos de alta virulencia, asilados en condiciones patolgicos son cepas alfa o
beta hemolticas o no hemolticas?

Beta hemoltica

De acuerdo con la clasificacin de Lancefield a un antgeno grupo especifico se le llama

tambin : Sustancia C
 Sustancia Esp.
NOMBRE De Grupo 1 Hemolisis 2 Habitat Criterios importantes Patologas Importantes
de laboratorio
S. Pyogenes A Garganta Prueba P y R (+) Faringitis, imptigo fiebre
Piel inhibrexbactricina. reumtica,
glomerulonefritis

S. Agalactiene B Vas Genitales Hidrlisis de hipurato Sepsis y meningitis

Femeninas CAMP (+) neonatal

S. Faecalis D Ninguna Colon Prolifera en presencia de Absceso abdominal,

bilis, hidroliza esculina, infeccin en vas urinarias,
crecer en NaCl al 6% P y R endocarditis
(+)
S. Bovis D Ninguna Colon Prolifera en presencia de Endocarditis, aislado
bilis, hidroliza esculina no comn de hemocultivos en
crece en NaCl 6.5% cncer de colon
degrada almidn
S. Anginosus A Garganta, colon, vas Colonias variantes Infecciones piogenas
(C, F, G) genitales femeninas pequeas de especies - incluyendo abscesos
hemolticas. Los gruposson cerebrales
resistentes a bacitracina y
P y R (-)
a) Menciona 5 procesos patolgicos causados por S. Pyogenes
- faringitis
- imptigo
- fiebre reumtica
- glomerulonefritis

b) Cul es el hbitat principal del S. Viridans?

- Boca
- Garganta
- Colon
- Vas genitales femeninas

c) Menciona 3 enfermedades que cause S. Viridans

- caries dental (s. mutans)
- endocarditis
- Abscesos (junto con muchas otras especies bacterianas)

5. FACTORES DE PATOGENICIDAD

1. Cpsula

Estructura que se encuentra por encima de la pared celular o membrana compuesta por
protenas, lpidos, agua y principalmente por cido hialurnico. Su funcin bsica es evitar la
fagocitosis. Inhibe adems la entrada de medicamentos y tiene adems capacidad de
virulencia o grado de patogenicidad. Es ms fcilmente apreciable en cultivos muy jvenes.

2. Protena M

Esta sustancia es un factor importante de virulencia del grupo A de S. Pyogenes. La protena

M se presenta como proyecciones capilares de la pared celular estreptocica. Cuando existe,
los estreptococos son virulentos y en ausencia de anticuerpos especficos para tipo M son
capaces de resistir la fagocitosis por leucocitos polimorfonucleares. Adems la protena M
favorece la adherencia a las clulas epiteliales del husped.

Los estreptococos del grupo A que carecen de protena M no son virulentos. La inmunidad a
infecciones de estreptococos grupo A se relaciona conla presencia de anticuerpos
especficos de tipo protena. Debido a que hay ms de 80 tipos de protena M una persona
puede tener infecciones repetidos con S. pyogenes. Grupo C y G tienen genes homlogos a
los que codifican tambin esta protena es estreptococos grupo G

La molcula de la protena M tienen una estructura bacilar enrollada que separa dominios
funcionales. Esta estructura permite un gran nmero de cambios de secuencias en tanto
que conserva su funcin y por tanto sus inmunodeterminantes pueden cambiar con
facilidad. Hay dos clases principales de estructura son protena M I y II

Al parecer la protena M y quiz otros antgenos de la pared celular estreptoccica tienen

una funcin importante en la patognesis de la fiebre reumtica. Paredes celulares
estreptoccicas purificadas inducen anticuerpos que reaccionan con el sarcolema cardiaco
humano; las caractersticas de los antgenos con reactividad cruzada, no se conocen con
precisin. Un componente de la pared celular de tipos M seleccionados induce anticuerpos
que reaccionan con el msculo cardiaco.

Dominios antignicos conservados en la protena M clase I tambin reaccionan cruzado con

el tejido muscular cardiaco y la protena M clase I puede ser por lo tanto un determinante de
virulencia para la fiebre reumtica.

3. cidos Lipoteicoicos
Se encuentran recubriendo los pili junto con la protena M. Son muy importantes para la
unin de los estreptococos con las clulas epiteliales.

4. Membrana citoplasmtica

Se compone de una bicapa lipdica. Acta como barrera para impedir la salida de sustancias
y la entrada de materia indeseable. En la bicapa se encuentran protenas que facilitan el
transporte y alguna actividad metablica.

5. Polisacrido C

La especificidad antignica de los polisacridos capsulares se usa para clasificar S.

pneumoniae en 83 tipos (american system) y para tipificar estreptococos del grupo B
(agalactiae)

TOXINAS

- Describe la accin de:

Estreptolisina O

Es una protena (peso molecular 60, 000) con actividad hemoltica solamente cuando est
reducida (grupos SH disponibles) y que se inactiva rpidamente cuando se oxida. La
estreptolisina O es responsable de lagunas hemlisis que se observan cuando el crecimiento
es en cortes profundos en cultivos de agar-sangre. Se combina cuantitativamente con
antiestreptolisina O un anticuerpo que se presenta en el hombre despus de una infeccin,
con cualquier estreptococos productor de estreptolisina O; dicho anticuerpo bloquea la
hemlisis por estreptolisina O, y este fenmeno proporciona las bases para la determinacin
de la cantidad del anticuerpo.

Un contenido de antiestreptolisina O srica (ASO) por arriba de 160 a 200 unidades todo se
considera normalmente elevado, y sugiere una infeccin reciente por estreptococos o bien
cifras altas persistentes de anticuerpos debido a una respuesta inmadura exagerada o
consecuencia de un contacto ms anterior a una persona hipersensible.

Estreptolisina S

Es el compuesto causante de las zonas hemolticas alrededor de colonias estreptoccicas

que proliferan en la superficie de plazas agra-sangre.

No es antignica, pero puede ser bloqueada por un inhibidor inespecfico que se encuentra
con frecuencia en el suero de hombres y animales y es independiente de experiencias
anteriores con estreptococos.

- Describe las siguientes enzimas

a) Estreptoquinasa

Tambin es llamada fibrolisina. Es producida por muchas cepas de estreptococo -

hemoltico; provoca la transformacin del piasmingeno del suero humano en plasmita,
enzima proteoltica activa que digiere a la fibrina y a otras protenas. Este proceso de
digestin puede ser interferido por inhibidores no especficos presentes en el suero, as
como por un anticuerpo especfico la antiesteptoquinasa. La estreptoquinasa se ha
administrado por va intravenosa para el tratamiento de embolias pulmonares y de
trombosis venosas.

b) Hialuronidasa
Es una enzima que desdobla el cido hilurnico, constituye favorece la diseminacin de los
microorganismos infectantes (factor de diseminacin). Las hialuronidasas son antignicas y
especficas para cada bacteria o tejido del cual se obtengan; despus de una infeccin
debida a un organismo productor de hialuronidasa se encuentran anticuerpos especficos en
el suero del paciente.

c) Nucleasa

Es una enzima que despolimeriza de DNA. La actividad enzimtica puede ser determinada
midiendo la disminucin de la viscosidad en gran parte a las desoxirribonucleoprotenas y
estreptoquinasa en el desdoblamiento enzimtico: dichas enzimas ayudan a fluidificar
exudados y facilitan la remocin de pues y tejido necrtico con lo que los antimicrobianos
tienen mejor acceso a las lesiones recuperndose con mayor rapidez las superficies
infectadas. Un anticuerpo a las DNAsas se desarrollan despus de las infecciones
estreptoccicas (limite normal=100 unidades), especialmente despus de infecciones
cutneas con pisderma.

7. TRATAMIENTO

Todos los estreptococos -hemolticos del grupo A son sensibles a la penicilina G y mas a la
eritromicina. Algunos son resistentes a las tetraciclinas. Los estreptococos -hemolticos y
los enterococos, por otra parte varan ampliamente debido a la susceptibilidad a los agentes
antimicrobianos. Particularmente en la endocarditis bacteriana, las pruebas de sensibilidad a
los antibiticos son esenciales para determinar que medicamentos (y en que dosis), se
pueden utilizar para una ptima teraputica.

En estos casos las pruebas de laboratorio deben incluir determinaciones del poder inhibitorio
y mortal de los medicamentos o sus combinaciones. Los aminoglucsidos a menudo
refuerzan la taza de accin bactericida de la penicilina sobre estreptococos y en particular
enterococos.

Los antimicrobianos carecen de efecto sobre la glomerulonefritio y la fiebre reumtica ya

establecidos, sin embargo, en las infecciones estreptoccicas agudas, se debe hacer todo el
esfuerzo para erradicar rpidamente los estreptococos de paciente y luego eliminar el
estmulo antignico persistente (antes de 8 das) y de esta manera prevenir la enfermedad
posestreptoccica.

Las dosis de penicilina o de eritromicina que resultan en cifras titulares eficaces para 10
das, por lo general logran lo mencionado. Los medicamentos antimicrobianos son de
utilidad en la prevencin de reinfecciones por estreptococos -hemolticos del grupo A en
pacientes con fiebre reumtica.

ACTIVIDADES INTEGRADORAS.

- De acuerdo con lo aprendido en esta unidad, redacta un caso clnico sobre alguna
complicacin post-operatoria despus de un tratamiento odontolgico con la endocarditis
sub-aguda. Explica las repercusiones que tendra en la salud del paciente y cual sera el
tratamiento profilctico mdico a seguir.

- Endocarditis sub-aguda:

Habitualmente afecta a vlvulas anormales (por malformaciones congnitas y lesiones

reumticas o arteroesleroticas). Aunque cualquier microorganismo que invada la corriente
sangunea, tiene la posibilidad de establecerse sobre las lesiones trombliticas que
desarrollan en endotelio lesionado como resultado de la tensin circulatoria.
La endocarditis sub-aguda es causada frecuentemente por miembros de la microflora normal
de los aparatos respiratorio y digestivo que llegan accidentalmente a la sangre.

Despus de una extraccin dentaria, por lo menos 30% de los pacientes tienen bacteriemia
por S. Viridans. Estos estreptococos miembros ms preponderantes de la flora del aparato
respiratorio superior, son tambin los agentes causales ms frecuentes de la endocarditis
bacteriana sub-aguda. Aproximadamente del 5 al 10% de los casos se deben a enterecocos
originados en el intestino o en las vas urinarias.

La lesin progresa lentamente y a la inflamacin activa se acompaa cierto grado de

cicatrizacin. Las vegetaciones estn formadas de fibrina, plaquetas, clulas hemticas y
bacterias y se encuentran adheridas a las vlvulas. El curso clnico es gradual, pero la
enfermedad es invariable mortal en los enfermos no tratados.

El cuadro clnico caracterizado incluye fiebre, anemia, debilidad, un soplo cardiaco,

fenmenos de embolia, esplenomegalia y lesiones renales.
EVALUACIN DE APRENDIZAJE

1) Cifre las caractersticas de los estreptococos

Se presentan como cadenas de cocos gram-positivos inmviles, no esporulados, cpsulados

con fimbria, anaerobios o mejor fermentadores.

2) Qu estructuras de inters posees estas bacterias?

*Cpsula
Fimbrias-cubiertas por cidos teicoicos
*Pared celular con protenas antignicas y carbohidratos

3) Qu clasificaciones e tienen en cuenta?

lisis total de glbulos rojos que da como resultado un halo incoloro alrededor de la
colonia estos son los -hemolticos
Hemolticos o viridans dan lugar a un halo de color verdoso debido a una hemlisis
parcial.
Hemolticos- No provocan cambio alguno

4) Mencione como mnimo 4 enzimas o toxinas de los estreptococos y su accin

Toxina entrognica.- Responde de su toxicidad erupcin escarlatina y pirogenicidad,

inmune presin y alterada de la permeabilidad de las clulas de la corteza cerebral.
DNAsa.- se relaciona con un efecto glucotxico y es producido por los estreptococos
de los grupos A C y G
Nucleasa.- hidroliza los ac. Nucleicos y ncleoporteinas que los estreptococos utilizan
como nutrientes.
Hialuronidaza.- favorece la difus. En los tejidos y por eso se le conoce como factor de
difusin.

5) Qu fuentes de infeccin de los estreptococos puedes atar?

Boca
Saliva De nios
Tracto gastrointestinal
-Vagina
Aparato respiratorio sup.
Personas enfermas.

6) Enfermedad relacionada con S. Pyogenes?

 eripsela
Fiebre puerperal
-faringitis
impetigo
facitis necrotizante

7. Qu afecciones produce S. Intermedious, S. anginosus y otros

artritis
sepsis
abscesos

8. Ademas de Neumona que otras enfermedades puede ocasionar S. preumoniae

bacteremia
otitis
sinusitis
meningitis
endocarditio

9. Qu complicacin estreptoccica puede ser consecuencia de faringitis?

fiebre reumtica

10 Qu complicacin puede ser consecuencia de enfermedades cutaneas

causadas por estreptococos del grupo A?
Glomerulonefritis

11. Con qu antimicrobiano se encara el tratamiento?

Penicilina
Eritromicina
Cefalosporina
Lincomicina
Vancomicina

12. Qu mtodo de prevencin conoce?

No hay medidas preventivas solo aislamiento de los portadores de diagnstico temprano

ESTREPTOCOCOS

Son esfricos
Grampositivos
Miden de .8 a 1 micrmetro de dimetro
Se reproducen por fusin binaria
No forman esporas
Son inmviles
No producen catalasa
Son aerobios o anaerobios facultativos
Son hemofermentativoas: Forman cido lctico por la va de la gluclisis.
Producen colonias pequeas con bordes completos translucidas y granulares.
Pigmentacin en cepas B y D (rojas y amarillas)
Encapsuladas: colonias mucosas y brillantes.

Fisiologa

No producen catalasa
Aerobios y anaerobios facultativos
Homofermentativos: cido lctico dextrorrotario.

Medios de cultivo

CO2 al 10% la adicin de P y glucosa produce crecimiento aumentado

Agar Sangre de carnero
 Glutamina, vitaminas y aminocidos
Grupo A: derivados de cido nucleicos y peptidos

Estructura

CPSULA: Compuesta por cido hialurnico, no inmunogenica, proteccin contra la

fagocitosis.
PROTENA M: principal antgeno asociado a los estreptococos virulentos se localiza en
el extremo de las fibras ancladas a la pared celular y se extiende a travs de la
cpsula Impide la interaccin con el complemento. En funcin de esta protena los
estreptococos clasifican en tipos (se designan con nmeros urlogos y son mas de 50
solo en el grupo A)
cido lipoteicoico: Media la unin a las clulas epiteliales. Andesina para la unin de
las superficies mucosas, activa la va alternativa del complemento.
Felisacarido C. Provee granulomas.

GRUPO A Especie Pyogenes -hemoltico

Cpsula: No inmunognica
De cido hialurnico
-hemoltico
Antgeno del grupo A(carbohidrato C)
Suceptibilidas a la bacitracina inhibe el crecimiento pero solo en medios de cultivo.

Grupo A
Pared celular: Gruesa
Peptidoglucano, ac. Tecoicos y proteinas
Protena M antigenica en fibrillas superficiales
Antigeno T
Ac. Lipoteicoico
Polisacrido C

Membrana Celular
Ac. Lipoteicoico (LTA) Se asocia con la protena M y y posible con la T. Formando un
complejo que permiten la adherencia

Toxinas y enzimas
Eritrognica
Estreptolisina O
Estretolisina S
Estreptoquinasa Fibrina
Desoxirribonucleasa DNA
Hialuronidasa
Proteasas y esterasas.

Eritrogenica
Citotxica
Mitogenica
Pirognica fiebre escarlatina
Exantema
Necrsis miocardica
Carditis
Suprime la funcin del sistema retculo endotelial de anticuerpos y fagocitsis
Aumenta la respuesta a la estrptolisina y endotoxina

Estreptolisina O
Oxgeno lbil
 A hera de la permeabilidad de la membrana (corazn prefundido)
Hemlisis intravascular
Cardiotoxicidas: porvova reaccin de Shwarteman
Lisis de eritrocitos, leucocitos plaquetas, celulas tumorales y mesenquimticos
Constrine las arterias coronarias
Necrosisi miocrdica
Hemolisis intravascular
Libera de acetil-colina y enzimas lisosomicas

Estreptolisina S
Oxgeno estable
Altera la membrana
Hemlisis intravascular
Necrosis de rganos parenquimatosos
Induce artritis y necrosis de tmulos renales
Destruye leucocitos
Libera enzimas lisosmicas
Inhibe fagocitosis

Estreptoquinasa
Transforma plasmingeno en plasmina hidroliza protena
Aumenta la propaga de la infeccin
Activa los componentes del complemento
Genera factores del complemento y quimiotcticos

Desoxirribonucleasa (S. estreptodornasa)

Rompe DNA
Disminuye la viscosidad de pus y exudados
Aumenta la multiplica de estreptococos virulentos

Hialuronidasa
Hidroliza el ac. Hialuronico
Promueve la ruptura del ac. Hialuronico de los tejidos para aumentar la
permeabilidad no a aparece en las cepas que producen cpsulas de ac. Hialuronico
Factor de difusin de la infeccin

Proteasas y esterasas
Contribuye a las difusin y a la produccin de inflacin y necrosis
Acta sobre varias protenas naturales y sobre algunos sustratos sintticos

Enfermedades estreptoccicas supurativas

- Faringitis: (Bacteriana) es producida principal por los -hemoliticos
o Estreptococos del grupo A
o Es la causa principal de la faringitis bacteriana
o Infeccin que se observa en nios de 5 a 15 aos
o Se determina de una persona a otra a travs de gotitas respiratoria en lugares
donde se rene mucha gente.
o Se desarrolla de 2 a 4 das de la exposicin
o Comienza bruscar con dolor de garganta fiebre malestar general y cefalalgia a
veces inicia como enfermedad gastrointestinal.
o Exudativa
o Edad Escolar
o Fiebre
o Cefalalgia
o Vomito, dolor abdominal
o Dolor de garganta e hiperemia
o Infarto de ganglios regionales
o Estreptolisinas altas
 o Cuadro benigno restablecimeinto de 3 a 8 dias
o Contagio por contacto directo, gotitas, alimentos contaminados
o Se difunde en forma epidermica

Complicaciones
Sinusitis
Otitis
Meningitis
Neumona caracterizadas por supuracin
Complicaciones no supuradas
Fiebre reumtica
Glomerulonefritis.

ESTRUCTURA ANTIGENICA

Pared clular
Cpsula da colonias mucosas
Fimbrias-adherencia
Glucocalis- (formado por dextranos y levanos-permite la unin entre bacterias y de
estas al diente.-

1.- PARED CELULAR.

Peptidoglucano antgeno y puede ser txico.

Acidos tercoicos: antgenos y adherencia (afloran a la superficie)
Glucolpidos o acidostercoicos.
Antgenos de grupo: sustancias carbohidrato C, clasifica de la A-V polisacarido (a-k
excepto D) aclipoteicoico, ribol.
Ribitol (S prieumoniac)
Polmetros de fosfato glicerol.
Antgenos de tipo, proteino.

M-resistente al calor y cidos, asociada con el cido lipotocoico, relacionado con

la adherencia, factor de virulencia, prop. Antifagoticas 70 tipos.

T- sensible al calor y cidos, clasifica en tipos.

R-clasificad en tipos.

2.- CAPSULA.

Ac. Hialoronico.
No antigenecidad.
Antifagocitaria.
Grupo B: tipo Ia- infecciones neonatales, trato respiratorio.
Tipo Ib, II y III.- infecciones neonatales, sistema nervioso central, cpsula de cido
silico.

CLASIFICACIN

Hemolisis
Estructura antignica
Caractersticas nutricionales:
Estreptococos nutricional dependiente.
Y no dependiente.
Caractersticas de DNA de acuerdo a bases puricas y pirimidicas.
HEMOLISIS AGAR-SANGRE.
P- hemolticos- zona clara de hemlisis en medio roja alta patogenicidad.

hemolticos zona verde, coloracin ms pequea qu la anterior

No hemolticos.

ESTRUCTURA ANTIGENICO.

Grupo de Lancefiel en base al Carbohidratos C.

GRUPO ANTGENO

A P. de Raminosa- acctil-glucosamina
B P. de raminosa-glucosamina
C N-acetil-galactosamina
D gliserol y ac. Teicoico con D- alanina y glucosa.

Estreptococos A, B y D (enterococos) resistentes a cotrimazol.

C,D,G y F (no enterococos) sensibles a cortrimazol
D y Viridans- se diferencian por pruebas bioqumicas.

PRUEBAS SEROLOGICAS.

. Anticotreptolisina O (ASO)
. Antinialuronidasa (ASH)
. Antiestreptoquinosa (ASK)
. Antiestreptodornasas (B)
. Anti ADIU ASAS.

TX
Estrep p-hem del S.A penicilina
Faringitis estreptococica-penicilina benzatina 6 000 000 a 1200 000 u.
125 mg 4 veces al da por 10 das (oral)
Resistente a tetraciclinas.
QUIMIOPROFILAXIS

En infecciones postestrepto.

Tx de larga duracin en personas con fiebre reumatica, penicilina y benzatinica.

PIODERMA

Infeccin drmica semejante a la viruela.

Erupcin resicular- pustural, costra gruesa.
Estreptococos B-hemolticos, grupo A
Contagio por contacto directo
Aumento de antgenos tipo especificos.
Las enfermedades estreptococicas de la piel suelen aparecer en zonas calientes y hmedas
durante meses de verano.

El poderma se observa fundamentalmente en nios pequeos con escasa higiene, la

enfermedad clnica va predecida de colonizacin de l piel por estreptococos del grupo A a
travs de contacto directo, con otros nios u objetos infectados o bien por la transferencia
de un rector artrpodo.

La penetracin en el tejido subcutaneo se produce por pequeas heridas de la piel.

FIEBRE REUMTICA.
Inflamcin no supurativa
Despus de una infeccin estreptococica.
Nios de 5 a 15 aos.
Carditio y poliartritio errtica.
Fiebre
Cede despus de 6 semanas o 6 meses.
Dao progresivo del corazn.
Cardiopata reumtica valvular.

Estos anticuerpos se unen al msculo cardiaco y esqueltico, as como al msculo liso de

vasos sanguneos.

ESCARLATINA.
Infeccin de la piel y tejidos celulares subcutneos
Fiebre
Edema
Eritema
Rodete marginal de color rojo
Punto de partida cutneo-mucoso (comisuras labiales u orificio nasal)

Complicacin de la faringitis estreptocccica producida por una capa lisogenizada producida

por una bacteriofago temperado que estimula la produccin de la toxina eritrognica. La
erupcin eritematosa difusa que aparece de 1 a 2 das despus de iniciados los sntomas
clnicos se localizan en la parte alta del trax y se extiende luego a las extremidades.

El rea peribucal suele respetarse al igual que las plantas de manos y pies. La lengua se
recubre inicialmente e una capa blanca amarillenta que luego se descama dejando una
superficie roja y rugosa (lengua aframbuesada). La erupcin blanquea con la presin y es
ms llamativa en el abdomen y en los pliegues cutneos. La erupcin desaparece de 5 a 7
das con la descamacin.

TOXINAS Y ENZIMAS.

TOXINAS ERITROGNICA:

Induce la aparcin de exantemas en la piel, probable mediante hipersensibilidad retardada,

pirognica, provoca necrosis miocrdica, suprime la funcin del retculo endotelial, inhibe la
formacin de anticuepos y fagocitosis; aumenta la respuesta del husped frente a la
estreptolisina O y endotoxina. Provoca endocardtis.
La fiebre reumatica se asocia a serotipos especificos del estreptococos del grupo y solo a
las infecciones respiratorias altas.
Las infecciones ctaneas no causan fiebre reumtica. La enfermedad afecta a nios de edad
escolar sin predileccin por ningn sexo y aparece con otoo e invierno.

Si no se aplica profilaxis antibiticas y se producen de la infeccin riesgo que disminuye con

el tiempo

GLOMERULONEFRITIS AGUDA

- despus de una infeccin estreptoccica de piel o de faringe

- Hematura y albuminuria
- Edema en cara y piernas
- Hipertensin
- En nios generalmente se cura pero puede tornarse crnica
- Hipersensibilidad retardad o autoinmunizadora
- Relacin antigena entre las protena de la membrana estreptoccica y
sucurulenta.

Diagnostico de laboratorio

- Muestra selectiva en condiciones aspticas

- En el frontio faringeo hay supervivencia de organismos de 1 a 3 horas
- El pus se siembra en agar-sangre de carnero (sin azucares, pH de 7.2 a 7.3 aerobias 10%
de Co2O anaerobias)

Microscopia

La tie de Gram permite un diagnsticos rpidas del problema por estreptococos del gpo. A
ya que no suelen colonizar la piel lo que hace significativa la presencia de cocos gram (+) en
cadenas o parejas asociadas a leucocitos. Los cotreot. Forman parte de la flora orofaringea
normal por lo que su presencia en una muestra respiratoria obtenida de pacientes con
faringitis mas no tiene valor de diagnostico sin embargo pueden encontrarse leucocitos
alterados probables por liberacin de estreptomicina.

1 y 2. Caractersticas generales y cultivo

Cuando en un medio de cultivo con estreptococo, la colonia formada es de color mate se

debe a que los microorganismos elaboran una sustancia en exceso, la cual es sacarosa.
Adems esto indicar su grado de virulencia, que en este caso es ________.

- Explica por qu se dice que los estreptococos son homofermentativos.

Presentan un metabolismo y producen esencialmente cido lctico; los gnesis de cidos

puede ser tan importante que el descenso del pH provoca su autlisis, de ah los medios de
cultivo deban ir tamponados, especialmente si contienen azcares o son lquidos.

3. Clasificacin

a) Cules son los tres tipos de estreptococos que se pueden distinguir de

acuerdo con las reacciones hemolticas agar-sangre?
Los estreptococos alfa, beta y gama.

b) Los estreptococos de alta virulencia aislados en condiciones patolgicas

son cepas alfa, betahemolticas o no hemolticas?

Betahemolticas

- De acuerdo con la clasificacin Lancefield a un antgeno a un antgeno

grupo-especfico se le llama tambin serogrupos.

- Transcribe la tabla 15.3 de la p.225 del libro Microbiologa oral, de Libana

a) menciona cinco procesos causados por Streptococcus pyogenes.

Es el agente etiolgico de la escarlatina, una enfermedad se manifiesta con alteraciones de

la lengua, ya a nivel cutneo con salpullido y descamacin

Tambin son responsables de algunas cosas de endocarditis, de infecciones urinarias y hasta

meningitis.

Faringo amigdalitis, otitis, shock txico, sinusitis, destrucciones tisulares.

b) Cul es el hbitat principal del Estreptococos viridans?

En la cavidad oral; colonizan tanto superficies duras como blandas y son las
microorganismos ms abundantes en todos sus ecosistemas primarios.

c) Menciona tres enfermedades que cause el Estreptococos viridans.

Gingivitis
abscesos periapicales
pulpitis
celulitis

- De acuerdo con la tabla 15-4 de la p. 228 del libro de Microbiologa oral, de

Libana, explica la distribucin oral de las principales especies de estreptococos.

Placa Surco Dorso Mucosa Saliva

suprangingival Gingival Lengua Bucal
madura de sup.
lisas
S. mutans 0-20 0-15 0-1 0-1 0,1-1
s. sanguis 30-40 10-15 5-20 10-15 5-20
s. mitis 1-15 10-15 5-20 45-60 10-20
s. salivarus 0-1 0-1 30-60 10-20 20-40
Grupo
Streptococc 1-20 15-60 0-10 0-1 5-15
us milleri
Otros 2-20 0-10 0-10 5-15 5-20

Total de 35-60 35-60 40-50 70-90 45-50

estreptococos

5. Factores de patogenicidad
Elementos estructurales:

- Describe cada uno de los factores de patogenicidad

Cpsula

Protena M: Favorece la colonizacin de los tejidos del hospedador. ejerce un efecto

txico sobre los fagocitos lo que facilita el proceso invasivo. Induce la aparicin de
anticuerpos protectores. Relacionado con el tejido miocrdico y la membrana basal
del glomrulo renal. Fenmenos de autoinmunidad.
Ac. Lipoteicoicos:

Membrana citoplasmtica: se trata de una estructura obligada, situada por debajo

de la pared celular, delimitada hacia fuera por el periplasma en las bacterias
gramnegativas y por un espacio, casi inexistente, en las grampositivas.

Polisacrido C: trastornos inmunitarios

Toxinas

- Describe la accin de la estreptolisina O y de la estreptolisina S.

Estreptolisina O:

Llamado as por su labilidad frente al oxgeno y que es segregada por los estreptococos del
grupo A. Conduce a las Lisis de los glbulos rojos y es citotxica para los neutrfilos, las
plaquetas y las clulas del tejido cardiaco. Se inactiva con el oxgeno.

Estreptolisina S

Produce algunas cepas en presencia de suero, sirve para identificar a los estreptococos en
agar-sangre. Tiene accin ltica para los leucocitos.

- Explica qu toxina se encuentra presente en el exantema que aparece en la

escarlatina.

Es la toxina eritrognica

- Describe las siguientes enzimas:

a) Estreptoquinasa:
Es una protena natural antignica que secretan los estreptococos de los grupos A, C,
G. Transforma el plasminogno en plasmita, que dirige fibrina y as impide la
formacin de una barrera de esta sustancia.

b) Hialuranidasa:
Despolimeriza el cido hialurnico, una sustancia fundamental de numerosos tejidos,
favoreciendo la difusin bacteriana. Tambin se le conoce como factor de
diseminacin.

c) Nucleasa:
Se conocen como ADNasas o desoxirribonucleasas. destruyen el ADN de las clulas
eucariontes, y pueden contribuir, de una forma ms terica que real, a las lesiones
tisulares.

d)Proteasas y Esterasas:
Enzimas proteolticas semejantes a tripsina, que son en realidad proteasas (tiliticas)
tilicas y caseinolticas. Algunas se asocian a la membrana externa y otras se liberan
al exterior o son transportadas a distancia.
Especies principales de estreptococo viridans

-Elabora una lista de las especies de Estreptococos que se encuentran como parte
la microbiota normal de la cavidad bucal.

s. mutans
s. sanguis
s. mitis
s. salivarius
s. milleri

7. Tratamiento

- Desarrolla las indicaciones y caractersticas de los tratamientos con los

siguientes antibiticos

Una amplia gama de antibiticos pueden ser tiles en las infecciones producidas por estos
microorganismos: penicilina, amoxicilina, cefalosporinas, vancomicina, macrlidos y
lincosamidas. La descripcin en algunos casos de fenmenos de resistencia, tolerancia a
altos niveles de resistencia, obliga a muchas ocasiones a plantear un tratamiento emprico,
que despus se modificar de acuerdo con los resultados de antibiograma.
Genero/Especie Morfologa Tinciones Medios de Cultivo Enfermedad

Mycobacterium BAAR Ziehl Neelsen Lowewnstein-Jensen - tuberculosis

- M. tuberculosis O Petragnani -Tuberculosisis en bvi
- M. Boris Bacilos (finos, Fluorescencias Middlebrook -Lepra
- M. leprae largos e con radomina Cohn -Enfermedad pu
- M. arium inmviles) ostestoticular
intracelulares Excepto LEPRA -Enfermedad pulmona
- M. marium- -armadillo o raton en la -Heridas cutneas
ulcerans regin plantar -Afecciones
- M.fortium- gangliomnares, intesti
cholenai - Trastornos hepticos
- M. Kanasassi
- M.
Scrofulaceum
Actinomyces Bacilos Tincin de Gram - Agar de infusin - actinomicosis
- A. israel pleomorfos Y observacin cerebro-corazn - cervicofacial
- A. naeslundii visual comun - Tioglicolato - toracica
- A. viscosus (granulos de - Agar de carne con - abdominal
- A. odontolyticus azufre) infusin de glucosa - caries
- A. meyeri - Agar sange - enfermedad pe
- A. boris - BHI - cervicitis

En cavidad bucal GMC,

CFAT
Staphylococcus Cocos Gram - TSB - Foliculitis
S. epidermidis Forman - Agar sangre -Furunculo
S. saprophyticus racimos - Agar chapman con - Hidrosadenitis supur
S. aureus manitol - Impetigo
- Agar feniletanol - Paroniquia
- Agar columbia - Infecciones en herida
- Endocarditis
- Sndrome de la piel e
- Toxiinfecciones aliment
- Osteomilitis
-Infecciones endntica
-Abscesos periapicales

Streptococos Cocos Gramm Agar sangre de carnero - faringitis

- S. Mutans formando - impetigo
- S. oralis cadenas - fiebre reumatic
- S. salivarous - glomerulonefri
- S. milleri - escarlatina
- S. pyogenes - esdocarditis
- S. faecalis - caries dental
- S. boris - Hypoderma
- S. anginusus
- S. vindans
- S. neumoniae

MICOSIS DE IMPORTANCIA ODONTOLGICA

ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE
Clasificacin
Micosis superficiales
Tinea vesicular
Tinea nigra palmario
Piedra blanca
Piedra negra

Micosis profundas (sistmicas)

Aspergilosis
Zigomicosis
Candidiasis
Criptococos
Histoplasmosis
Blastomicosis
Paracoccidiaidomicosis
Coccidiordmicosis

Micosis cutneas
Dermatotitosis
Candidiasis

Micosis subcutneas
Esporotricosis
Cromomicosis
Rinosporicliosis
Micetomas

2. CANDIDA ALBICANS

Describe las caractersticas

a) Forma
Las levaduras del gnero cndida, adems de presentar las caractersticas generales citadas,
se caracterizan por no producir artroconidios, por carecer de pigmento carotenoide o
melnico, poder producir pseudohifas o hifas verdaderas y no contener xilosa en su pared.

b) Dimetro
Pueden observarse como clulas redondeadas u ovaladas de 3 a 5 mm grampositivas.

c)Tipo de reproduccin
La mayora son de reproduccin asexual. Las levaduras son hongos unicelulares constituidos
por clulas ovales o esfricas que habitualmente producen blastoconidias, a veces producen
pseudohifas y, en ocasiones, algunas especies producen hifas verdaderas.

Candida albicans ----- pseudohifas

hifas verdaderas
clamidiosporas

Micosis superficiales
Atacan nicamente a las capas queratinizadas de la piel o anexas (uas,
pelos)
Centro de este grupo se encuentran
Tinas
Piedra

- Utilizan la queratina como nutriente

Tina tambin llamada
Piedra: infeccin crnica, asintomtica, afecta tallos pilosos, forma ndulos blandos
blanquecinos, tiene una consistencia de terrones.

Micosis subcutnea
Suelen penetrar por inoculacin directa en la piel o tejido subcutneo.
Se extiende perifricamente o en profundidad
Pueden diseminarse a travs de los vasos linfticos
Ejemplos: esporotricoso, micetoma, cromomicosis, lobomicosis, rinosporidosis.

a) Micetoma
Sndrome anatomoclnico
de tipo inflamatorio crnico
Constituido por aumento de volumen
Deformacin de la regin que afecta
Con lesiones de aspecto nodular
Fistulizadas
De la fstula drena un exudado filante
Contiene formas parasitarias

Micosis profundas o sistmicas

Pueden tener una puerta de entrada respiratoria
All se diseminan a rganos internos
Afectan incluso al tejido celular subcutneo o mucoso
Ejemplos:
Coccidioidimicosis
Histoplasmosis
Paracoccidioidomicosis
Blastomicosis norteamericanas

Micosis oportunistas
Micosis producidas por hongos saprfitos inocuos.
En condiciones normales no genera enfermedad a hombres ni animales
Ejemplos:
Candidiasis
Criptococosis
Geotricosis
Aspergilosis
Zigomicosis

Describe las condiciones necesarias que deben emplearse para la formacin del tubo
germinativo en la tipificacin del gnero cndida.

Filamentacin del suero. Se realiza en suero humano o sueros con glucosa, glucosamina y
sales de amonio. Se siembra la cepa a investigar en .5 ml. de suero. Se incuba a 37 C
durante 3 a 3 horas. Posteriormente se realiza el examen en fresco con algn colorante o
tinciones (Gram). Esta prueba es presuntiva de C. Albicans, si se forma un tubo germinal de
aproximadamente 5 a 15mm de largo, que parte de la clula levaduriforme. Es importante
remarcar que despus del periodo de incubacin, todas las especies de Cndida pueden
formar tubos germinativos.

Menciona cuales son las especies del gnero Cndida de mayor importancia mdica
C. Albicans
C. Tropicales
C. Paraspsilos
C. Krosei
C. Guilliermondii
C. Glabrata
C. Kefir
 C. Lusitaniae
C. Paratropicalis
C. Viswanathii
C. Lipolytica
C. Haemilonii
C. Noruegensis

Enlista los factores predisponentes de la Candidosis

Desequilibrio de la flora microbiana
Enfermedades
Inmunosupresin
Cateterismo
Drogadiccin

Enlista las pruebas fisiolgicas y morfolgicas empleadas en el laboratorio para la

tipificacin del gnero Cndida
Filamentacin en suero
Produccin de pseudomicelio y clamidosporas
Zimograma
Auxonograma

CANDIDIASIS

Son infecciones causadas por levaduras del gnero Cndida. Se ha descrito ms de cien
especies distintas del gnero distribuidas en la naturaleza. La C. Albicans y la C. Tropicales
representan el 80% por su frecuencia de enfermedad.

Sinonimia.
Candidosis
Moniliasis
Muguet
Algodoncillo
Blastomicosis

Especies patgenas
o Albicas
o Tropicalis
o Stellatoideo
C. Glabrata
C. Parapsilosis
C. Krusei
C. Kriswonathii
C. Pseudotropicalis

Caractersticas microbiolgicas
divisin deuteromycota
hongos levaduriforme (dimrficos)
redondos u ovalados que forman pseudomicelios
metabolismo aerobio
agar glucosada sabouraud
24-28 hrs. de incubacin
temperatura ptima de 25 a 37 C

Candidiasis
Morfologa de C. Albicans
Blastosporas
Pseudohifas
Hifas y
Clamidosporas ( en agar, harina de maz)
 todas las especies se reproducen por blastosporas
fluctan entre 2-10 micrmetros de dimetro
se logra observar un pseudomicelio
aunque no se rigen por tincin de Gram, generalmente son positivas, llegando a cambiar
cuando las colonias envejecen
es la enfermedad infecciosa oportunista ms comn en el mundo
se ha incrementado por el uso de antibiticos, drogas inmunosupresivas y drogas
citotxicas.

Pared celular de C. Albicans

B- glucanos
mannoprotenas
30% peso en seco
Carbohidratos 80-90 %
Lpidos 2%
Protenas 3-6 %

Estructura Antignica
El antgeno es un polisacrido de N-acetil-glucosanina

Bioqumica de Cndida
Metaboliza carbohidratos ----- gluclisis, pentosa-fosfato, ciclo del oc. ctrico
por lo tanto, es un metabolismo aerobio.

tiene 2 sistemas respiratorios

citocromo oxidasa
oxidasa alterna

Aislamiento de Cndida
Tcnica de cultivo con impresiones (1962)
Tcnica de cultivo salival (1968)
Tcnica de enjuague bucal (1967 modificada en 1986)

Diagnstico directo
Muestras
raspado
caputo
aspiracin bronquial
orina
lquido cefalorraqudeo
sangre
exudados
biopsia tisular

Examen microscpico
Aislamiento

Identificacin
Filamentacin precoz
Morfologa microscpica

Pruebas bioqumica
Cimograma (azcares)
Auxonograma (crecimiento en torno al disco)

Otros mtodos
consisten en deteccin de Ag. polisacridos de la pared (manano)
 Elisa
Elisa inhibicin
Sndwich
Radioinmunoanlisis

Aislamiento de Cndida en clnica

MicrostixCndida
Ovicult-N

Identificacin de las especies de Cndida

Pruebas fisiolgicas
Asimilacin de carbono y nitrgeno (auxograma)
Fermentacin de carbohidratos

Deteccin de Cndida de biopsias

Colonial de PAS (Periodio-acid-schiff)
Coloracin de GMS
de Gridley
Gomory
Metamina de plata

Medios de cultivo
Agar sabourad
Agar Pagano-Levin

Patognesis
Flora saprofitita en:
mucosa
piel
gastrointestinal
vulbovaginal
bucal

Adherencia
- Mecanismo donde actan glucoprotenas especficas ricas en manosa, glucosa.
Medio

PH
Presencia de lactobacillus que bloquean receptores

Micelio y levadura
Penetra directamente a travs de las clulas mucocutneas acta la fosfolipasa C.
Despus de colonizar tejidos puede invadirlos siempre y cuando exista un desequilibrio
ecolgico
Para iniciar debe encontrarse en forma de levadura
Como micelio est previo a la infeccin
Inhibe la capacidad quimiosttica y fagocitaria de neutrfilos
la integridad fsica de la barrera mucocutnea constituye un sistema eficaz de defensa
natural
si se rompe depender de los macrfagos y polimorfonucleares.

Factores predisponentes
terapia antibitica prolongada
inmunosupresora
diabetes
embarazo
quimioterapia
 anticonceptivos orales
prtesis

Factores:
fisolgicos
hematolgicos
endcrinos
iatrognicos
traumticos

Factores locales:
Saliva
Cambios cuantitativos
xerostomia
Sjogren
radioterapia

Cambios cualitativos
PH
concentracin de glucosa

Flora comensal
Barrera mucosa
Cambios epiteliales exgenos
trauma
laceraciones

Cambios epiteliales endgenos

atrofia
hiperplasia
displasia