05/11/2012
A GESTAO DE ALTO-RISCO
A GESTAO DE ALTO-RISCO
(GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA
Gravidez com evoluo desfavorvel para o feto
e prejuzos no prognstico materno.
A GESTAO DE ALTO-RISCO
(GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA
Cardiopatias
Anemia
Pneumopatia
Hipertireoidismo
Crescimento intra-uterino retardado
Histria obsttrica de natimorto
Gravidez acima de 40 anos
Descolamento prematuro da placenta
Gravidez gemelar
Amniorrexe prematura
A GESTAO DE ALTO-RISCO
(GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA
Fatores predisponentes: primparas;
jovens; multparas idosas;
gemelidade; diabetes; doena
hipertensiva vascular e renal;
incompatibilidade pelo fator Rh.
Tratamento clnico: conservador
com medicamentos e repouso no
leito, em dec. lateral esquerdo.
Restringir atividades fsicas.
(GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA
10-20% grvidas de alto-risco
Principais causas de GAR:
Ps-maturidade (42 sem)
Doena hemoltica perinatal
Toxemia gravdica (pr-eclampsia e
eclampsia)
Hipertenso arterial aguda e crnica
Nefropatia hipertensiva
Doena vascular
Diabetes
A GESTAO DE ALTO-RISCO
(GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA
1) Toxemia gravdica: 10% das gestaes.
Pr-eclmpsia: proteinria hipertenso edema
Eclmpsia: proteinria hipertenso edema +
crises convulsivas
Etiologia: desconhecida.
Crises convulsivas: etiologia desconhecida. Considera-se
que a eclmpsia ocorre quando a PAm [PAS+(PADx2)]
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excede o limite superior da auto-regulao do FSC.2
2. BARACHO,E.Fisioterapia aplicada Obstetrcia, Uroginecologia e Aspectos de
Mastologia,2007,p. 105.
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(GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA
Fisioterapia (na Pr-eclmpsia):
Relaxamento Progressivo Jacobson
Tcnicas de respiraes associadas
Posicionamento em fowler e decbito
lateral esquerdo
Contraes perineais leves (Kegel)
Orientaes posturais; orientaes
aleitamento materno.
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(GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA
2) Descolamento prematuro da
placenta: em torno de 3,5 % das
gestaes.
Separao da placenta implantada no
corpo do tero.
No confundir com placenta prvia.
Gestaes de 20 ou mais semanas
completas.
Freqncia: multparas e gestantes
jovens (< 20 anos).
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(GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA
Fisioterapia: atuao limitada!!!
Repouso, segundo orientaes
mdicas
Relaxamento + resp.profunda/calma
Orientaes posturais (de acordo
com grau de repouso ou limitaes).
Preferir o decbito lateral esquerdo.
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(GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA
Classe II: sintomtica mediante
exerccio acentuado.
Classe III: sintomtica mediante
exerccio leve; assintomtica em
repouso.
Classe IV: qualquer atividade fsica
realizada com desconforto; sinais
de descompensao cardaca,
mesmo em repouso.
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(GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA
Histria do acidente em gestao
anterior.
Tratamento obsttrico: Repouso
Cesariana
(concepto vivo)
Acelerao do parto vaginal:
(concepto morto)
Tratar a hemorragia ps-parto (se
houver).
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(GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA
3) Cardiopatias: 1-2% das gestaes.
Cerca de 85% etiologia reumtica; 10%
anomalias congnitas; restante:
associado hipertenso arterial crnica.
Classificao das grvidas cardiopatas:
Classe I: assintomtica, sem limitao
atividade fsica.
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(GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA
Tratamento clnico: diagnstico
precoce da ICC; repouso freqente
e impedir atividade fsica exagerada;
prevenir anemia, infeces.
Quadro clnico da ICC: dispnia,
taquipnia (> 24 rpm); taquicardia
(> 110 bpm); estertores crepitantes e
subcrepitantes nas regies basais
dos pulmes: estase de jugulares
(dec. dorsal).
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(GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA
Fisioterapia: vai depender da classificao
sintomatolgica (graus da ICC):
Em geral:
Repouso no leito, cabeceira elevada
diminuir retorno venoso
Relaxamento com imagens mentais, por ex
Tcnicas de respiraes
Orientaes posturais; orientaes tcnicas
aleitamento materno
NO realizar contraes isomtricas!
Dependendo grau, exerccios leves de Kegel
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(GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA
Materna: infeco anteparto e
puerperal.
Etiologia: 85% dos casos no se
consegue identificar.
Operaes genitais prvias;
incompetncia istmocervical;
placenta prvia; traumas (relaes
sexuais / exame plvico); infeces
do colo uterino; tabagismo.
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(GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA
Fisioterapia: atuao limitada!
Repouso, segundo orientaes mdicas
Relaxamento Progressivo Jacobson
Tcnicas de respiraes associadas
Orientaes posturais (de acordo com grau
de repouso ou limitaes). Preferir o
decbito lateral esquerdo
Orientar buscar auxlio mdico-hospitalar
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(GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA
4) Aminiorrexe prematura: 4-8% das
gestaes. Em 70% das vezes
ocorre em gravidez a termo.
Responsvel pela mortalidade e
morbidade materna e perinatal
(concepto)
Perinatal: infeco amnitica;
prematuridade; prolapso e
circulares de cordo; apresentao
plvica; sofrimento fetal.
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(GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA
Tratamento clnico/obsttrico: o
objetivo principal extrair o concepto
antes que se desenvolva infeco.
Em aproximadamente 95% das
gestaes com mais de 34 semanas
esperar que o parto espontneo
ocorra dentro de 72 horas.
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(GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA
5) Diabetes Mellitus Gestacional
Intolerncia glicmica varivel diagnosticada pela
primeira vez durante a gravidez.3
3 a 8% das gestantes com DMG - repercusses materno-
fetais
Gravidez como fator de risco ao DMG: hormnios HCG,
HLP, estrognios e progesterona = contra-insulinmicos
(estado hiperglicemiante).
Mecanismo de compensao metablica glicose como
fonte de energia para o feto
Equipe multiprofissional: obstetra; endrocrinologista;
nutricionista; psiclogo e fisioterapeuta.
3. BARACHO,E.Fisioterapia aplicada Obstetrcia, Uroginecologia e Aspectos de
Mastologia,2007,p. 105.
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A GESTAO DE ALTO-RISCO A GESTAO DE ALTO-RISCO

(GAR) (GAR)
ATUAO FISIOTERAPUTICA ATUAO FISIOTERAPUTICA
Diabetes e Exerccio Fsico (EF): Modalidade do EF: realizados com os membros
O EF potencializa receptores de insulina do superiores (remar) e inferiores (caminhada e bicicleta
organismo, reduzindo a insulinemia ergomtrica) (BARACHO,2007,p.118 e 119).
O EF potencializa o efeito hipoglicemiante da insulina Sinais de alerta para interrupo do EF
No indivduo normal a reduo de insulina (BARACHO,2007,p.119).:
Sangramento vaginal
decorrente da atividade fsica promove tambm Dispnia antes do esforo
melhor utilizao da glicose Cefalia
Melhor exerccio: aerbico Algia no peito
Fadiga muscular
3 a 4 vezes/semana Contraes uterinas rtmicas (*mais de 3 contraes em 10 minutos)
Intensidade moderada: 65% e 75% da FCmx Trabalho de parto pr-termo
Diminuio dos movimentos fetais
Durao de 15 a 30 minutos Perda de lquido aminitico
Sintomas de hipoglicemia