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Historia clnica, exploraciones bsicas y pruebas

complementarias en obstetricia y ginecologa

J. L. Alczar

CONTENIDO
OBJETIVOS DOCENTES
Historia clnica en obstetricia
Tras el estudio de este captulo, el alumno deber: y ginecologa
Saber realizar una historia clnica a una paciente obsttrica
y/o ginecolgica. Exploraciones bsicas
en obstetricia y ginecologa
Comprender la importancia clnica de la correcta realizacin
de la anamnesis. Pruebas complementarias
ms frecuentes en obstetricia
Conocer los fundamentos de las exploraciones bsicas que
y ginecologa
deben realizarse en la consulta a la paciente obsttrica y gi-
necolgica.
Conocer los fundamentos, indicaciones, contraindicaciones
y complicaciones de las exploraciones complementarias
ms frecuentemente realizadas en la consulta de ginecolo-
ga y obstetricia.

HISTORIA CLNICA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

La historia clnica es la principal herramienta con la que ha de tra-
bajar un mdico.

Por qu es importante la historia clnica?

La realizacin de la historia clnica o anamnesis es la principal he-
rramienta diagnstica de un mdico.
Para la correcta realizacin de la historia clnica se requieren fun-
damentalmente dos requisitos: que se realice de manera estructurada
y tener conocimientos adecuados para dirigir el interrogatorio de ma-
nera certera.

Qu objetivo persigue la realizacin de la historia clnica?

Depende del contexto clnico. En la paciente asintomtica, la histo-
ria clnica persigue fundamentalmente identificar factores de riesgo
de la paciente, para as determinar si es necesaria la realizacin de ex-
ploraciones o pruebas complementarias, cules y en qu orden deben
realizarse o solicitarse.
En el caso de la obstetricia y ginecologa, la obtencin de esta in-
formacin tambin es fundamental de cara al consejo reproductivo y
promocin de hbitos de vida saludables.

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 34 Seccin I. INTRODUCCIN
En caso de pacientes sintomticas, la his-
toria clnica, adems de indagar sobre facto-
res de riesgo y antecedentes, debe centrarse
en el motivo de consulta, tratando de rea-
lizar un interrogatorio dirigido para poder
plantear el diagnstico diferencial ms co-
rrecto posible del problema planteado por la
paciente.
En el caso de la paciente gestante, la his-
toria clnica es clave para considerar una ges-
tacin como de bajo o alto riesgo.
Cmo debe realizarse la anamnesis?
Como ya se ha dicho, la anamnesis ha de
ser sistemtica, estructurada y dirigida. Debe
incluir los siguientes apartados: datos de fi-
liacin, motivo de consulta, antecedentes
personales y antecedentes familiares.
Datos de filiacin
Los datos de filiacin que deben incluirse
en toda historia ginecolgica deben ser los
siguientes:
Edad. Caso clnico 4-1.
Estado civil.
Motivo de consulta
En este apartado debe consignarse el
motivo o motivos por los que la paciente
acude a consulta. Se tratan, por lo tanto,
de pacientes que manifiestan algn sntoma
y/o signo.
Debe describirse dicho sntoma o snto-
mas, procurando seguir orden cronolgico
de su evolucin, su intensidad, frecuencia
y reflejando sntomas o signos acompa-
antes.
Igualmente debe reflejarse de la manera
ms fidedigna posible, informacin sobre
consultas y/o pruebas realizadas por la pa-
ciente con anterioridad a nuestra consulta.
Si se trata de una paciente gestante es im-
portante indagar si la gestacin es fruto de
una relacin sexual o tras tcnica de repro-
duccin asistida (v. captulo 30).
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Antecedentes personales
Los antecedentes personales consisten en
una revisin de los antecedentes patolgicos y
hbitos de la paciente.
Antecedentes obsttricos y ginecolgicos
Deben recogerse los siguientes datos:
Frmula de fertilidad: hace referencia al
nmero de embarazos, abortos y partos
que la paciente ha tenido a lo largo de su
vida reproductiva hasta el momento de la
consulta. Caso clnico 4-2.
Edad de la menarquia: cundo tuvo la
primera regla.
Fecha de la ltima menstruacin: se re-
fiere al da en que empez la ltima mens-
truacin. Caso clnico 4-3.
RECUERDA
La fecha de la ultima menstruacin debe pre-
guntarse siempre
Frmula menstrual: indica el nmero de
das que suele durar el ciclo menstrual y el
nmero de das que suele durar la mens-
truacin. Si hay irregularidades deben re-
flejarse (v. captulo 26).
Si la paciente ha tenido partos deben re-
flejarse la va del parto y la edad gestacional
en la que se produjo, as como el peso del re-
cin nacido. Si el parto fue instrumentado y
qu instrumentacin se realiz. Si fue cesrea,
su motivo (v. captulo 25). Debeinterrogar-
se por complicaciones que hubieran podido
ocurrir tras el parto.
Si la paciente no ha tenido hijos y es, o
ha sido, sexualmente activa hay que indagar
si es una esterilidad voluntaria o no (v. ca-
ptulo 29).
Igualmente deben recogerse antecedentes
sexuales: si ha tenido relaciones sexuales o no,
nmero de parejas, mtodos anticonceptivos
empleados en el pasado y en la actualidad.
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 Captulo 4. Historia clnica, exploraciones bsicas y pruebas complementarias en obstetricia y ginecologa
Por ltimo debe interrogarse por trastor-
nos ginecolgicos, como dismenorrea -do-
lor con la menstruacin- y enfermedades de
transmisin sexual (v. captulo 33).
Antecedentes mdicos y quirrgicos
De manera general ha de preguntarse por:
Grupo sanguneo y Rh.
Alergias a medicamentos, metales o ltex.
Frmacos u otros tratamientos que est
tomando en el momento actual o recien-
temente.
Debe preguntarse especficamente por
enfermedades crnicas y/o agudas, que se
hayan sufrido o se padezcan en la actualidad.
Es importante realizarlo de manera sistem-
tica por rganos y aparatos, incluyendo los
trastornos psiquitricos.
Debe interrogarse sobre cirugas a las que
la paciente haya sido sometida, especialmente
de abdomen y pelvis.
Antecedentes generales
Es importante indagar sobre hbitos de
consumo de sustancias txicas como alco-
hol, tabaco, drogas de uso ilegal.
Tambin debe reflejarse el trabajo que
realiza la paciente para determinar los riesgos
sanitarios, especialmente en caso de deseo de
gestacin o en pacientes gestantes.
Igualmente debe reflejarse el tipo de nutri-
cin y hbitos alimenticios o dietas. As como
intolerancias a lactosa, fructosa o gluten.
Antecedentes familiares
Desde el punto de vista clnico, los ante-
cedentes familiares ms relevantes son los on-
colgicos y las enfermedades hereditarias.
EXPLORACIONES BSICAS
EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
En este apartado se explican cules son las
exploraciones bsicas en obstetricia y gineco-
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loga. Estas exploraciones son las que debe-
ran realizarse en toda paciente obsttrica o
ginecolgica.
Exploracin bsica en obstetricia
En toda paciente gestante debe realizarse
una exploracin bsica.
En cada visita debe determinarse el peso
materno y la presin arterial. En la primera
visita debe tomarse la talla de la paciente para
el clculo de ndice de masa corporal (IMC).
En la gestante, la presin arterial debe
tomarse en el brazo derecho, con la pacien-
te sentada en posicin de semi-Fowler. Para
considerar la presin arterial diastlica debe
tenerse en cuenta el 5 ruido, no el 4. Si el
5 ruido no est presente, se registrar el 4
ruido (atenuacin del ruido).
RECUERDA
El 5 ruido y no el 4.
A partir del segundo trimestre debe me-
dirse la altura uterina. Para ello puede usarse
un pelvmetro o simplemente una cinta m-
trica. La altura uterina se corresponde con la
edad gestacional y con el tamao fetal, por lo
que es un buen mtodo de despistaje de ano-
malas del crecimiento fetal en gestaciones
simples (Fig. 4-1). Es una herramienta de cri-
bado en las gestaciones de bajo riesgo, es bara-
ta y un mtodo extendido en la prctica clni-
ca diaria a partir de las 24 semanas de
gestacin.
A partir de las semanas 24 - 26 de ges-
tacin deben realizarse las maniobras de
Leopold (Fig. 4-2):
En la primera maniobra de Leopold el
examinador coloca las manos en el fondo
uterino, as detecta lo que est a este ni-
vel. Por lo tanto, puede deducir la parte
presentada, la cabecera (ceflica) o la nalga
(podlica).
En la segunda maniobra, las manos se
colocan a ambos lados del abdomen ma-
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 36 Seccin I. INTRODUCCIN

abdominal y la exploracin propiamente gi-

necolgica.

Sem 36 Exploracin mamaria

Sem 40 La exploracin mamaria debe comenzarse
Sem 30 con la inspeccin de las mamas, con los brazos
Sem 24
de la paciente a los lados y luego con las ma-
nos apoyadas en la cadera y/o con los brazos
en alto. Deben localizarse cicatrices, cambios
Sem 20 de coloracin o lceras, tanto en la piel de
la mama como el complejo arola-pezn. Es
Sem 16 importante observar la presencia o no de un
edema que confiere un aspecto arrugado y s-
pero de la piel (lo que se denomina piel de
Sem 12 naranja), ya que es un hallazgo anormal.
Seguidamente debe realizarse palpacin
de la mama para detectar la presencia de n-
Figura 4-1.Edad gestacional segn altura uterina. dulos. Esto puede hacerse con la paciente en
bipedestacin, sedestacin o decbito supino.
terno. As se puede localizar la espalda y La palpacin debe realizarse con maniobras
determinar la situacin fetal (longitudinal, lentas y cuidadosas usando la parte plana de
oblicua o transversa) y la variedad (derecha los dedos.
o izquierda). Generalmente se aconseja explorar por
La tercera maniobra sirve para confirmar la cuadrantes siguiendo el sentido de las agujas
presentacin y, del reloj, empezando por el cuadrante supe-
La cuarta evala el grado de encajamiento roexterno. Seguidamente debe observarse la
de la presentacin. presencia o no de galactorrea mediante la
expresin del pezn, y finalmente deben ex-
Exploracin bsica en ginecologa plorarse las reas de drenaje linftico mamario
ms accesibles, como son el hueco axilar y el
La exploracin ginecolgica bsica debe hueco supraclavicular en busca de adenopa-
incluir: exploracin mamaria, exploracin tas.

A B C D

Figura 4-2.Maniobras de Leopold.

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 Captulo 4. Historia clnica, exploraciones bsicas y pruebas complementarias en obstetricia y ginecologa
Exploracin abdominal
En toda mujer que acude a la consulta
ginecolgica es prudente realizar una explo-
racin del abdomen, al menos de las fosas ila-
cas e hipogastrio. Primero mediante inspec-
cin, buscando distensiones o abultamientos
o cicatrices y, en segundo lugar, mediante pal-
pacin para la localizacin de tumoraciones
plvicas o incluso abdominales.
Exploracin ginecolgica
Esta es la parte ms delicada de la explo-
racin. Es prudente ser cuidadoso, explicar a
la paciente lo que se va a hacer y por qu. In-
vitar a la paciente a relajarse debe facilitar este
examen. Es importante evitar rdenes bruscas
o estrictas.
La exploracin ginecolgica requiere que
la paciente se site en lo que se denomina
posicin ginecolgica o de litotoma, y
para ello hay que usar una mesa/camilla de
exploraciones especial, equipada con perneras
a tal efecto (Fig. 4-3).
La exploracin ginecolgica debe realizar-
se con guantes y comienza con la inspeccin
de los genitales externos, monte de Venus y
perineo. Deben explorarse los labios ma-
yores, menores y el introito vaginal. Deben
identificarse y localizarse la presencia o no de
lesiones, como lceras, verrugas, cicatrices o
tumoraciones. Tambin deben inspeccionarse
la zona clitoriana y el meato uretral.
En ocasiones la exploracin requiere una
inspeccin con lente de aumento. Esto se de-
nomina vulvoscopia.
Figura 4-3.Mesa de exploracin ginecolgica con perneras
y colposcopio.
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Tras la inspeccin hay que realizar pal-
pacin, especialmente de los labios mayores
para localizar las glndulas de Bartolino.
Tras explorar la vulva y el perineo se pro-
cede a la exploracin de la vagina y el crvix
uterino. Primero mediante inspeccin, para
ello se usar un espculo vaginal (especulos-
copia). Se trata de un instrumento metlico
o de plstico con dos valvas articuladas en un
punto que permite su apertura. Existen diver-
sos tipos de espculos, el uso de uno u otro
depender fundamentalmente de las condi-
ciones anatmicas de la paciente (Fig. 4-4).
Al introducir el espculo hay que tener
en cuenta las condiciones anatmicas norma-
les, es decir, introducir el espculo siguiendo
el eje anteroposterior del introito. El uso de
lubricantes facilita la insercin y no altera la
toma de un frotis en fresco o una citologa
cervicovaginal. Tras introducir el espculo se
procede a su apertura, con cuidado, para vi-
sualizar las paredes vaginales y el crvix. Una
vez expuesto el crvix, el espculo es manipu-
lable con una mano, quedando la otra mano
libre para la realizacin de un frotis, toma de
citologa cervicovaginal o realizacin de col-
poscopia. Una vez finalizada la especulosco-
pia se retira el espculo y se procede a realizar
el tacto bimanual.
El tacto bimanual consiste en la intro-
duccin de los dedos ndice y mediano en
la vagina (mano vaginal), mientras la otra
mano explora el abdomen (mano abdomi-
nal). De esta manera se pueden explorar las
paredes vaginales, el crvix uterino, el tero
y los anejos uterinos (trompas y ovarios). En
Figura 4-4.Espculo para exploracin ginecolgica.
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 38 Seccin I. INTRODUCCIN
la vagina es importante valorar la consisten-
cia de las paredes y la presencia de ndulos o
puntos de dolor.
Respecto al crvix, debe valorarse sus di-
mensiones, movilidad y presencia o no de do-
lor a la movilizacin.
En cuanto al tero, deben valorarse sus
dimensiones, regularidad, consistencia, movi-
lidad y posicin.
Finalmente deben evaluarse los anejos. En
condiciones normales es frecuente no poder
palpar los anejos, pero hay que evaluar la
presencia de tumores y sus caractersticas (di-
mensiones, consistencia, movilidad y dolor
asociado a palpacin o movilizacin).
La exploracin rectovaginal puede ser
importante en determinados contextos clni-
cos, por lo tanto, no es una exploracin ru-
tinaria. Fundamentalmente esta exploracin
debe realizarse ante la sospecha de afectacin
del tabique rectovaginal en determinadas en-
fermedades, como la endometriosis o el cn-
cer ginecolgico.
Para realizar esta exploracin, tras cam-
biar de guante, el dedo ndice se introduce en
la vagina y el mediano en el recto. De este
modo, el tabique rectovaginal queda entre
ambos dedos y puede ser evaluado.
En este vdeo se explica lo referido ante-
riormente, as como la toma de la citologa
cervicovaginal (v. ms adelante) v-
deo4-1.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
MS FRECUENTES EN OBSTETRICIA
Y GINECOLOGA
En este apartado se explican los funda-
mentos bsicos de las pruebas complementa-
rias ms frecuentemente empleadas en obste-
tricia y ginecologa.
Pruebas complementarias ms frecuentes
en obstetricia
Ultrasonidos o ecografa
La ecografa es una tcnica basada en ul-
trasonidos que genera imgenes visibles en
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una pantalla en tiempo real. Es una de las tc-
nicas que ms ha evolucionado en los ltimos
aos y se ha convertido en una herramienta
fundamental en el diagnstico y diagnstico
diferencial de multitud de problemas clni-
cos.
En el mbito de la obstetricia es una tcni-
ca fundamental en el diagnstico prenatal de
anomalas anatmicas, sospecha de anomalas
cromosmicas, evaluacin del crecimiento fe-
tal, localizacin placentaria y cuantificacin
del lquido amnitico.
El uso de la ecografa Doppler, tambin
basada en ultrasonidos, permite el estudio de
la hemodinmica fetal, habindose converti-
do en herramienta fundamental para la eva-
luacin del bienestar fetal.
Esta tcnica tambin se emplea como ayu-
da en la realizacin de procedimientos invasi-
vos como la amniocentesis, la biopsia corial o
la funiculocentesis.
Actualmente, la Sociedad Espaola de Gi-
necologa y Obstetricia (SEGO) aconseja rea-
lizar al menos tres ecografas a toda mujer
gestante:
Una primera en el primer trimestre (11-
14semanas) para datar la gestacin, com-
probar la vitalidad fetal, determinar el
nmero de fetos -as como la cigosidad y
la corionicidad en el caso de gestaciones
mltiples (v. captulo 24)- y cribado de
aneuploidias (v. captulo 9).
Una segunda en segundo trimestre (18-
22semanas) para estudio de la anatoma
fetal y cribado de malformaciones anat-
micas, y
Una tercera en tercer trimestre (32-36se-
manas) para evaluacin de crecimiento
fetal, localizacin placentaria y cuantifica-
cin de lquido amnitico.
Recientemente se ha introducido la eco-
grafa tridimensional que aporta informacin
relevante en determinadas patologas fetales.
Una ventaja muy importante de esta tcnica,
especialmente en obstetricia, es que carece de
complicaciones y contraindicaciones. Es
inocua para el feto.
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 Captulo 4. Historia clnica, exploraciones bsicas y pruebas complementarias en obstetricia y ginecologa
Amniocentesis
Consiste en la puncin de la bolsa amni-
tica, a travs de las paredes abdominales y ute-
rinas, para la toma de una muestra de lquido
amnitico y su anlisis. Se realiza bajo gua eco-
grfica y en condiciones de asepsia.
Se indica fundamentalmente para diagns-
tico prenatal de ciertas enfermedades fetales
(v.captulo 9). En este caso se realiza en el se-
gundo trimestre de la gestacin.
Otras indicaciones en desuso son el estudio
de la madurez pulmonar fetal y en casos de
isoinmunizacin Rh. En estos casos suele reali-
zarse en el tercer trimestre (v. captulos 14 y 20).
Tiene potenciales complicaciones (prdida
fetal (0,1-1%), amenaza de aborto, lesiones de
estructuras vecinas -asa de intestino o vejiga-,
hematoma de pared abdominal, corioamnio-
nitis, parto pretrmino) y algunas contraindi-
caciones relativas (miomas, localizacin placen-
taria en cara anterior uterina, dinmica uterina,
sospecha clnica de corioamnionitis, sangrado
genital no filiado).
Biopsia corial
Consiste en la toma de una muestra de ve-
llosidades coriales para el estudio citogentico y
cromosmico, bajo gua ecogrfica, por lo tanto,
su nica indicacin es el diagnstico prenatal
(v. captulo 9).
Puede realizarse va transcervical o transab-
dominal. Eso va depender de ciertos factores
como la edad gestacional, la ubicacin placen-
taria y la experiencia del que realiza la prueba.
En la mayora de los centros se usa la va tran-
sabdominal.
Se podra decir que tiene las mismas compli-
caciones potenciales y contraindicaciones que la
amniocentesis. Sin embrago, la tasa de prdida
es algo superior en la biopsia corial (1-2%). No
debe realizarse antes de la semana 10 porque
aumenta el riesgo de algunas anomalas fetales.
Cordocentesis o funiculocentesis
Consiste en la puncin del cordn umbi-
lical para obtener una muestra de sangre fetal.
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Est en desuso. Sus indicaciones son funda-
mentalmente diagnsticas (determinar cario-
tipo fetal, infecciones intrauterinas, enferme-
dades genticas, anemia fetal), pero tambin
teraputicas (transfusin fetal).
Tambin tiene complicaciones potencia-
les (corioamnionitis, rotura de membranas,
parto pretrmino, hemorragia, hematoma o
trombosis del cordn, bradicardia fetal, pr-
dida fetal -2 a 6%-) y contraindicaciones (in-
feccin materna por hepatitis B, C o VIH).
Exploraciones complementarias
ms frecuentes en ginecologa
Citologa cervicovaginal
La toma de la citologa cervicovaginal es
una de las exploraciones complementarias
ms frecuentemente realizadas en la consul-
ta ginecolgica. Consiste en la toma de una
muestra del flujo vaginal y/o clulas de las
paredes vaginales y cervicales. La toma reali-
zada con una esptula especial se pasa a un
portaobjetos o a un pequeo recipiente con
un lquido fijador para su posterior anlisis
al microscopio. Debe tomarse una toma exo-
cervical y una toma endocervical. Si se usa el
recipiente con lquido tambin ser posible
determinar la presencia o no de infeccin por
el virus del papiloma humano (HPV).
La citologa cervicovaginal es especial-
mente til para la deteccin de lesiones pre-
neoplsicas o neoplsicas de crvix uterino,
infecciones cervicovaginales o conocer el es-
tatus hormonal de la paciente.
RECUERDA
La citologa cervicovaginal es el mtodo ms
importante para el cribado del cncer de cr-
vix.
Colposcopia
La colposcopia consiste en la visualizacin
del cuello uterino con una lente de aumen-
to para identificar la presencia de lesiones
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 40 Seccin I. INTRODUCCIN

(Fig.11). Se emplean fundamentalmente dos Para el crvix se usan unas pinzas especia-
tipos de tinciones: el test de actico y la prue- les (Fig. 4-6) y no requiere anestesia.
ba de Schiller, con una solucin de yodo (Lu-
gol) (Fig. 4-5). Pueden observarse imgenes
normales o lesiones (Tabla 4-1). La presencia
de cualquiera de las lesiones anormales debe
hacer sospechar una lesin preneoplsica o
incluso de cncer, y debe plantearse la toma
de una biopsia.
La variante de esta tcnica para el estudio
de la vagina se denomina vaginoscopia y para
el estudio de la vulva, vulvoscopia.

Biopsia ginecolgica
La biopsia ginecolgica debe plantearse
como mtodo de diagnstico de lesiones o
para el estudio del endometrio en casos de
problemas de esterilidad (v. captulos 29 y Figura 4-5.Imagen colposcpica de una lesin cervical tras
tincin con Lugol. Obsrvese que la zona de lesin no tie
35). de marrn oscuro.
La vulva, vagina, crvix y endometrio son
accesibles fcilmente para la toma de biopsia.
No as el ovario, trompas o la pared uterina.
Para las lesiones de vulva y vagina habi-
tualmente se usa un instrumento denomina-
do punch y se requiere uso de anestesia local.

RECUERDA

No debe hacerse biopsia de vulva o vagina sin

anestesia local. Figura 4-6.Instrumentos para biopsia ginecolgica: pinza
de Kervokian para toma cervical.

Tabla 4-1. Clasificacin de las imgenes colposcpicas

Imgenes colposcpicas normales Definicin

Epitelio originario Visualizacin del lmite escamocolumnar normal
Epitelio columnar o ectopia Visualizacin del epitelio endocervical cubriendo parte
del exocrvix
Imgenes colposcpicas anormales Definicin
Epitelio acetoblanco rea blanquecina tras tincin con cido actico
rea yodonegativa Zona que no tie tras aplicacin de Lugol
Punteado o base rea de puntos rojizos tras aplicacin de actico
Mosaico rea de aspecto empedrado
Leucoplasia rea blanca, sobreelevada

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 Captulo 4. Historia clnica, exploraciones bsicas y pruebas complementarias en obstetricia y ginecologa
Para el endometrio se pueden usar varios
tipos de instrumentos. Lo ms comn es usar
una cnula de aspirado. Habitualmente no re-
quiere anestesia.
Ultrasonidos o ecografa
Puede realizarse va transabdominal y/o
transvaginal. En algunos casos especiales pue-
den realizarse por otra va como la transrectal
(por ejemplo, en mujeres vrgenes) o la trans-
perineal (por ejemplo, para el estudio del sue-
lo plvico).
El uso del Doppler, tambin basado en
ultrasonidos, permite el estudio de la vascula-
rizacin de los tejidos y rganos, habindose
convertido en herramienta fundamental para
la evaluacin de determinadas patologas gi-
necolgicas.
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Esta tcnica tambin se emplea como
ayuda en la realizacin de procedimientos
invasivos de ginecologa como la puncin de
quistes ovricos.
Recientemente se ha introducido la ecogra-
fa tridimensional que aporta informacin rele-
vante en determinadas patologas ginecolgicas,
como las malformaciones congnitas de tero.
En este link se observa un vdeo de una
ecografa ginecolgica en la exploracin del
tero: vdeo 4-2.
Histeroscopia
Es una tcnica empleada en ginecologa
que consiste en la introduccin de una lente
dentro de la cavidad uterina para su evalua-
cin (Fig. 4-7). Puede servir como mtodo de
diagnstico o puede emplearse como mto-
180
Figura 4-7. Esquema de
visin en histeroscopia.
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 42 Seccin I. INTRODUCCIN

do quirrgico para el tratamiento de lesiones

uterinas intracavitarias, como ciruga mni-
mamente invasiva.
En este vdeo se aprecia la realizacin de
una histeroscopia para exresis de un plipo
endometrial: vdeo 4-3.
Sin embargo, tiene potenciales complica-
ciones (perforacin uterina, sangrado, infec-
cin, dolor, lesiones cervicales, embolias) y
contraindicaciones absolutas (enfermedad in-
flamatoria plvica aguda, endometritis aguda)
y relativas (sangrado uterino profuso, cncer
de crvix, gestacin precoz).

Histerosalpingografa
Esta tcnica consiste en la introduccin
de un contraste yodado a travs del crvix
uterino para el estudio de la cavidad uterina
y trompas mediante radiologa. Su principal
indicacin es el estudio de la permeabilidad
tubrica (Fig. 4-8). Actualmente se encuen-
tra en desuso.
Figura 4-8. Imagen de histerosalpingografa en la que se
aprecia relleno de cavidad uterina y permeabilidad tubri-
ca bilateral.
Al igual que la histeroscopia tiene simila-
res contraindicaciones y potenciales compli-
caciones. En este caso se puede dar tambin
una reaccin alrgica al contraste yodado.

RESUMEN FINAL

La historia clnica es la herramienta clave para el manejo de la paciente obsttrica y gine-
colgica. Debe ser sistemtica y completa, y sirve para identificar factores de riesgo de la
paciente y establecer el diagnstico diferencial de su dolencia.
La exploracin bsica ginecolgica consiste en la inspeccin, especuloscopia y el tacto
bimanual.
La exploracin bsica obsttrica debe incluir la toma de peso y presin arterial, la medi-
cin de la altura uterina y la realizacin de las maniobras de Leopold en segundo y tercer
trimestre.
Las exploraciones complementarias en ginecologa que deben realizarse segn el caso
son: la citologa cervicovaginal, la colposcopia, la ecografa, la histeroscopia y la biopsia,
y la histerosalpingografa.
Las exploraciones complementarias en obstetricia son: la ecografa, la ecografa Doppler,
la amniocentesis, la biopsia de corion y la cordocentesis, que se emplearn segn caso e
indicacin.

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 Captulo 4. Historia clnica, exploraciones bsicas y pruebas complementarias en obstetricia y ginecologa 43

Material Web

Preguntas de autoevaluacin y soluciones

Casos clnicos
Vdeos

Obstetricia y Ginecologa. Alczar 2017. Editorial Mdica Panamericana.

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