46 Implantolgia
Dr. Gspr Lajos
BONEALBUMIN HUMAN
allograft alkalmazsnak tapasztalatai
A szerz ezton is ksznett fejezi ki, hogy a BoneAlbu-
min vizsglatnak, alkalmazsnak tapasztalatait megis-
merhettk s ismereteinket bvthettk dr. Csk Csaba, dr.
Glasz Tibor, dr. Horvthy Dnes, dr. Lacza Zsombor, dr. Si-
monffy Lszl, dr. Trimmel Blint, Knya Jnos, dr. Kivovics
Mrton, prof. dr. Szab Gyrgy, dr. Csnge Lajos, dr. Trk
Roland, dr. Tka Jzsef, dr. Benedek Gbor s dr. Szab Zol-
tn munkibl, eladsaibl.
A csontmegmunklsi folyamatok igen jelents rszben
az implantolgiai, szjsebszeti beavatkozsok az ide-
lishoz vagy szksgeshez kpest hinyz csontmennyi-
sg ptlsval egszlnek ki. A csonthinyok feltltsre
klnbz emberi vagy llati eredet, illetve szintetikus
anyagok terjedtek el. Mr elljrban azonban megl-
lapthatjuk annak, hogy hossz vek ta igen bsges
szakirodalom foglalkozik a krdskrrel , hogy a jelenleg
alkalmazott mdszerek, anyagok, eljrsok kzl egyik
sem tkletes.
Csonthinyos llapot
A fogak elvesztst s a csont felszvdst kveten
olyan kedveztlen lehet a csontknlat, hogy:
Hagyomnyos mdon implanttum nem helyezhet be
Misch szerint ha 5 mm-nl horizontlisan keskenyebb
az llcsontgerinc vagy 8 mm-nl kevesebb a vertiklis
magassg.
Ha implanttum be is helyezhet, olyan vkony csont-
rteg veszi krl az implanttumot, hogy a csontosods
sikeressge krdses.
Nem rhet el primer stabilits.
Az implanttum oldals felsznnek egy rsze csonttal
nem fedett.
Az implanttum egy rsze nincs csontszint alatt.
Az implanttumok behelyezse eltti csonthinyos lla-
potokban a kezels lehetsgeit 4 f csoportba oszthat-
juk:
1. Csontmegmunklssal alkalmass tett csont.
A rendelkezsre ll llcsontgerinc plasztikus talakt-
sa, hogy az implanttum befogadsra alkalmass vl-
jon.
Horizontlis expanzi szlests.
Vertiklis expanzi magasts.
Kondenzci kell csonttmrsg elrse. vdik.
2. Csontptlssal (graft) alkalmass tett csontba:
Autograft A graft ugyanabbl a szemlybl szrmazik.
Allograft A donor s a recipiens ugyanazon faj kt, ge-
netikailag nem megegyez egyede.
Xenograft A graft ms fajbl szrmazik, mint amelybe
beltetsre kerl.
Szintetikus anyagok Hydroxiapatit, biokermia, b-
ta-tricalcium-foszft, kalcium-szulft.
3. Csontmegmunklssal s csontptlssal alkalmass
tett csontba:
Csontptlsi mtti technika. Laterlis augmentci, si-
nus lifting, bone splitting (csonthasts).
A csontptlsra alkalmazott anyagok szrmazsuk sze-
rint: autograft, allograft, xenograft, szintetikus anyagok.
Csontmegmunkl eszkzk.
Kzi, forg, piezo-, lzereszkzk, mgneses kalapcs.
4. Irnytott csontregenercis (GBR) technikval alkal-
mass tett csontba:
Nem felszvd membrnok Teflon Gore tex, Titner-
sts PTFE (poli-tetra- fluoro-etiln).
Felszvd membrnok kollagn /BioGuide (46 h-
nap)/, politejsav, poliglikolsav EpiGuide (612 hnap),
liofilizlt dura mater, Lyodura, Lyoplant.
A szivacsos agyvelsorvadstl (BSE) val flelem mi-
att manapsg sokan vonakodnak az egybknt jelents
npszersgre szert tett bovin eredet anyagot alkal-
mazni. Taln ez is oka annak, hogy a szintetikus ton
ellltott vagy allograft csontptl anyagok hasznla-
ta irnt az utbbi vekben jelentsen megntt az rdek-
lds.
Szintetikus csontptl anyagok
A kzkedvelt szintetikus anyagok egyike a fzistiszta
-trikalcium-foszft (-TCP), llatksrletek s klini-
kai eredmnyek szerint is elnye, hogy sem maga az
anyag, sem a bomlstermke nem toxikus, nem tar-
talmazhat vrust, priont vagy egyb proteint. Szvet-
bart, s tplst nem ksrik gyulladsos tnetek.
A tiszta -trikalcium-foszftok (-TCP), mint a Cera-
sorb, szintn szles krben hasznlatos osszeokon-
duktv anyagok. Kmiai tulajdonsgaibl addan az
j csont kpzdse sorn gyorsan s teljesen felsz-

Nagy remnyeket keltett bevezetsekor a thrombocy-
tagazdag vrplazma (Platelet Rich Plasma, PRP), mely
elsegtheti a csontosodst klnbz faktorai ltal. Az
irodalomban azonban eddig nem talltunk olyan adatot,
amely egyrtelmen bizonytotta volna a PRP s a szinte-
tikus csontptlk egyttes, kiemelkeden kedvez hat-
st, s ksbb ennek ellenkezjrl van sz.
A xenograft csontptl anyagok elssorban bovin eredet
bioanyagok, amelyek ltalban csak kalcifiklt mtrixbl
llnak. Egyik kpviseljk a Bio-Oss biztonsgosan alkal-
mazhat, hatkony xenograft, amely 75-80%-os porozi-
ts, deproteinizlt s sterilizlt bovin csontszrmazk.
Rendkvl j osszeokonduktv tulajdonsgokkal rendelke-
zik.
A kalcium-foszft-tartalm cementek (CPC, pl. Vitalos)
rvid id alatt megszilrdulnak, gy trhlt kpeznek az
jonnan kpzd csont szmra.
A csontptlk fontosabb tulajdonsgai
A mai modern csontptlk hasznlata lehetv teszi, hogy
a spontn gygyulssal ellenttben ne hegesedssel s
ne ktszvetes tplssel, vagyis implantcis szem-
pontbl rtktelen szvetek kpzdsvel jjjn ltre a zsa. Ennek nagy elnye, hogy ilyenkor nincs szksg m-
regenerci. A beltetsre kerl anyagnak szmos felt-
telt kell teljestenie. Nem krosthatja a befogad szerve-
zetet, nem tartalmazhat semmilyen fertz genst, s gy
termszetesen nem vihet t semmifle fertzst. Lehet-
sg szerint teljesen felszvdva, aprnknt adja t helyt a
kpzd j csontszvetnek, s ennek teme szinkronban
legyen. rvnyesljn a remodelling elve, azaz az erede-
tihez hasonl csont kpzdjk. Ne lasstsa, lehetsg sze-
rint pozitvan, osszeoinduktv mdon befolysolja a cson-
tosodst. Ne kpzdjn ott hatsra csont, ahol eredetileg
(pl. a periosteumon kvl) nem volt.
A sajt csont alkalmazsa szmos csontptlsi eljrs
esetn ismert, s mr tbb mint 50 ve j eredmnnyel
alkalmazhat, ugyanakkor egyre fokozd a jelentke-
z igny az egyb csontptl anyagok klnbz tpusai mstl.
irnt. Az vtizedeken keresztl csaknem uralkod s sike-
resen alkalmazott marhacsont jelents mrtkben kiszo-
rulni ltszik a gyakorlatbl, gy a figyelem inkbb az egyb
anyagok s j megoldsok fel fordult.
Csontptlsra alkalmazhat egyes
anyagok
Csontptls cljbl mint azt jl tudjuk szmos anyag
alkalmazhat. Az sszes eddig alkalmazott s ismert
anyag ttekintsre itt nincs lehetsg, csak nhny tipi-
kusabbal s azok egyes tulajdonsgaival foglalkozunk.
A vlasztskor mindig a rendelkezsre ll anyagcsopor-
tok elnyeit s htrnyait kell mrlegelni.
Vilgszerte mg mindig az autolg csontot tekintjk mr-
tkadnak (gold standard). Biokompatibilits szempont-
jbl optimlis. Htrnya viszont, hogy csak korltozott
XIV. vfolyam, 2017. 1. szm 47
mrtkben ll rendelkezsre, s minden esetben egy m-
sodik sebszi beavatkozst ignyel. Ez a szjsebszetben,
az implantolgiban klnsen kritikus, mivel csontpt-
lsra olyan betegek esetn van szksg, akik egybknt is
kevs csonttal rendelkeznek. gy korltozottan ll rendel-
kezsre a csont tltetshez szksges csontvtel.
Kisebb, csak sajt csonttal vgzett augmentcik so-
rn intraorlis feltrsbl is nyerhet elegend autolg
mennyisg, azonban pldul a gyakran vgzett sinus
elevatio, illetve a nagyobb volumen csontszksglet
esetn a csplaptbl kell autolg csontot tltetni. Ez
viszont mr igen megterhel mttnek szmt. Felmerl
a krds, hogy a msodik beavatkozs arnyban ll-e
az eredeti mtt cljval, vagyis az augmentcival. Fi-
gyelembe kell venni, hogy a msodik feltrs fokozza a
mtt rizikjt, s sokszor ersebb, hosszabb ideig tart
fjdalom jelentkezik a donorrgiban, st gyakrabban
lpnek fel komplikcik is, mint az elsdleges mtti te-
rleten.
Ennek a tapasztalatnak a tudatban szmos szakember
mr az 1980-as vekben megfogalmazta az autolg csont
helyettestsnek szksgt. Tbb orszgban, szles kr-
ben, ms orszgokban a trvnyi rendelkezsek miatt ke-
vss terjedt el az allogn csonttranszplanttum alkalma-
sodik feltrsra. Fennll azonban a veszlye annak, hogy
a donor, korbban nem diagnosztizlt betegsge rvn,
fertzst kzvetthet. Ugyancsak nem kizrt a kilkdsi
reakci kialakulsa sem, hiszen ez minden transzplantlt
szvet esetben elfordulhat.
Ugyanez vonatkozik az egybknt jelents npszersgre
szert tett bovin eredet anyagokra is.
Az jabban egyre inkbb tkletesed s elterjed szin-
tetikus anyagok hasznlata ltal kikszblhetek a fenti
kockzatok. Korltlan mennyisgben rendelkezsre llnak
anlkl, hogy msik sebszi beavatkozsra lenne szksg.
Htrnyuk viszont, hogy osszeoinduktv tulajdonsguk hi-
nyzik. A klnbz ismert szintetikus anyagok, kmiai s
fizikai tulajdonsgaikat tekintve jelentsen eltrnek egy-
Az alloplasztikus anyagok csoportostsa esetn fontos
kritrium a felszvdsi hajlam, a fzistisztasg, a szilrd
sg s a porozits.
A felszvdsi hajlam az egyik alapvet kvetelmnye a
valdi regenercinak, vagyis a kezels idelisnak mond-
hat kimenetelnek. Kizrlag a csontptl anyag teljes
felszvdsval egyidejleg vgbemen j csontkpzds
vezethet az eredeti llapot helyrelltshoz.
A fzistisztasg garantlja a homogenitst s az azonos
felszvdkpessget, ami a reszorpci ideje alatt is fo-
lyamatos szilrd augmenttumot biztost. Tudjuk, hogy az
idegen fzisok lassabban vagy egyltaln nem szvdnak
fel, gy az jonnan kpzdtt csontszvetben, szigetekben
visszamaradnak. Az tplsi folyamat sorn ezek gtol-
jk a csont-trabekulk terhelsnek megfelel irny kiala-
kulst.
48 Implantolgia
A beltetett augmenttum korai reszorpcija s egy-
ben a sikertelensg elkerlse miatt szksges a kezdeti
szilrdsg, mely a trfogat-llandsgt megrzi, s biz-
tostja a regenerci alatt. A porozits, vagyis a csontptl
anyag megfelel mret prusnagysga teszi lehetv az
erek benvst s a sejtek bevndorlst az augmentlt
terletre.
A nem felszvd anyagok, mint pldul a hidroxiapatit
(HA), vagy akr a bovin eredet csontptl anyagok ese-
tben, tudjuk, hogy csupn s kizrlag csontintegrci
megy vgbe, hiszen ezek nem serkentik a csont termsze-
tes tplst a terhels irnynak megfelelen. Vagyis
ilyenkor teht csak reparcirl van sz, vagyis a kezels
eredmnyt semmikppen nem nevezhetjk regenerci-
nak.
Elterjedtek a gyakorlatban a trikalcium-foszftok (TCP),
ezek felszvd kermiajelleg anyagok. Ennek kt k-
lnbz szilrdsg vltozata ll a rendelkezsnkre. A
termodinamikus, kevsb stabil vltozat fiziolgis krl-
mnyek kztt rszben hidroxiapatitt alakul, mikzben in
situ ltrehoz egy idegen fzist, mely kedveztlen hatst
fejthet ki a regenercira.
A TCP stabilabb vltozata a tapasztalatok szerint nem
szenved ilyen jelleg talakulst, s homogn fizikokmi-
ai ton szvdik fel. Az elmlt vek sorn augmentci
cljbl a szintetikus, fzis tiszta -trikalcium-foszft
Cerasorb hasznlata vlt be leginkbb. Ez az anyag, a
tapasztalatok szerint a csontkpzdssel prhuzamosan,
belthat idn bell maradktalanul felszvdik, gy valdi
csontregeneratv anyagnak tekinthetjk.
Elterjedt eljrs a csontregenerci feltteleinek optima-
lizlsa rdekben a csontptl anyag augmenttumhoz
autolg trombocita koncentrtum (PRP = platelet rich
plasma) adsa, ami a rendelben, a mtben, a kezels
kzben a beteg sajt vrbl elllthat. Az ebben meg-
tallhat nvekedsi faktorok pozitvan befolysoljk a
csontkpzdst, kedvezen hatnak a sebgygyulsra s
a lgyszvetek regenercijra is. Ismeretes, hogy a leg-
fontosabb s a legnagyobb koncentrciban megtallhat
nvekedsi faktorok a PDGF (platelet derived growth fa-
ctor) s a TGF- 1+2 (transforming growth factor). Bizo-
nytott ezek magas koncentrcija a csontllomnyban. A
trombocitk s a csontllomny az irodalmi adatok sze-
rint szzszor nagyobb arnyban tartalmaznak TGF- -t,
mint egyb szvetek ltalban. Az is ismeretes, hogy az
oszteoblasztok felsznn a legmagasabb a TGF- recep-
tor koncentrcija. Mindez mutatja a csontregenerciban
betlttt fontos szerept. A PDGF s a TGF- hatsra a
klinikai s ksrletes adatok szerint tovbbi regenerci-
ban rszt vev sejtek tmege vndorol a defektusba, ahol
azutn aktivldnak. Tbbek kztt a makrofgok, a fib-
roblasztok s a monocitk, melyek szmos ms tovbbi
nvekedsi faktort szabadtanak fel a regenerci folya-
matnak elsegtse s az angiogenezis serkentse rde-
kben. A regenerci ltalnos stimulcija mellett a PDGF
s a TGF- direkt mdon is hatnak az oszteoblasztokra.
Ltjuk az eddigi eredmnyekbl, hogy a PDGF az oszteo
blaszt prekurzor sejtek kemotaxist, a TGF- pedig az
oszteoblasztok differencildst s prolifercijt ser-
kenti. Az is bizonytott, a hogy TGF- a csontlebontd-
srt felels oszteoklaszt sejtek aktivitsra ugyanakkor
gtllag hat.
Lnyeges krds, hogy az ssejtek prolifercis rtjt
mindkt nvekedsi faktor nveli. Mint ltjuk, azonban
ezek nem vezetnek az augmenttum gyorsabb felszv-
dshoz, s az j csontkpzds kezdett sem ksleltetik.
Bizonytott, hogy a PRP pozitv hatsa, valamint az jon-
nan kpzdtt csont lamellris csontt val gyors tala-
kulsban nyilvnul meg, mely miatt gy ltszik, hama-
rabb rhet el az a csontsrsg s csontminsg, ami az
implanttum stabilitsa szempontjbl fontos.
Az utbbi vekben a termszetes s a szintetikus kalci-
um-foszft kermik alkalmazsa jelents alternatva-
knt jelent meg a csontptlsban. Ezen anyagok csoportja
kzel ll mind svnyianyag-sszettelben, tulajdons-
gaiban, mind pedig mikroarchitektrjban az emberi szi-
vacsos csonthoz, s magas affinitst mutat a fehrjkhez.
A gyakorlatba bevezetett kalciumfoszft anyagok kmiai
sszettelk szerint lehetnek hydroxyapatitok (HA), b-
ta-trikalcium-foszftok (-TCP), bifzisos kalcium-fosz-
ftok (HA s -TCP kombincija) s kalciumhinyos apatit
formtumok. Ugyanakkor az irodalomban lersra kerltek
olyan mdostsi eljrsok is, melyek szerint jelentsen
megvltoznak az anyagok biolgiai tulajdonsgai egy-egy
sszettelbeli vltoztats eredmnyeknt. gy az egyik
ilyen sikeres vltoztats a foszftionnak sziliktionnal va-
l helyettestse (Si-CaP), mely j tulajdonsg anyagot
eredmnyezett, s a csontkpzsben kedvez tulajdons-
gairl szmoltak be.
Napjainkra a fogszati implantolgia rohamos fejlds-
vel tisztzdott, hogy a csontptlssal szemben legfon-
tosabb kvnalom a tarts, hossz veken t fennmarad
csontosodsi eredmny, a graftanyag remodelling folya-
mat keretben trtn tplse.
gy nyilvnval alapkvetelmny a csontptlkkal szem-
ben, hogy a szervezet ne alaktson ki immunvlaszt vele
szemben, hasznlata lehetsg szerint minl kisebb m-
tti megterhelst jelentsen.
Azt is elvrjuk, hogy megfelel kltsgkereten bell lehes-
sen ezeket alkalmazni.
BoneAlbumin
A hagyomnyos allograftok, xenograftok, szintetikus
anyagok, tulajdonsgaikat tekintve, mind cskkentebb r-
tkek, mint a sajt csont, emiatt mindkt eljrsi tenden-
cia (a sajt s a nem sajt csont) rendelkezik elnykkel s
htrnyokkal.
Ezen kt eljrsi lehetsg elnyeit igyekszik tvzni az
az j eljrs, melynek sorn l, egybknt kivizsglt em-
berbl, ortopdiai mtt sorn kivett csontbl lltanak el
alloplasztikus anyagot, melyet megfelel eljrsokat k-
veten albuminnal kezelnek. Az gy ltrehozott BoneAlbu-

min egy, az elzektl jelentsen klnbz tulajdonsg
anyagknt kerlt a fogszati implantolgia eszkztrba
(Skaliczki G. s mtsai 2013, Klra T. s mtsai 2014, Hor-
vthy D. s mtsai 2016, Schandl K. s mtsai 2016).
1. bra: BoneAlbumin granultum steril csomagolsban, mtti
felhasznlsra kszen.
llatksrletek
Az j eljrst kidolgoz magyar munkacsoportok dr. Lacza
Zsombor vezetsvel 2006 ta foglalkoznak a BoneAl-
bumin kutatsval. llatksrleti munkkkal kezdtk az
anyag vizsglatt, majd a megfelel engedlyek megszer-
zst kveten az els humn beltetsekkel lptek elre.
A kedvez jabb laboratriumi, klinikai, szvettani ered-
mnyeket felhasznlva tovbbi fejlesztsek kvetkeztek.
A humn alkalmazs fogszati, szjsebszeti, implantol-
giai s klinikai vizsglatai 2015-ben indultak el.
A cspprotzis beltetsekor a mtt sorn a combcsont
feje mint l csont felszabadul, s ebbl a mintegy 5 cm
tmrj csontgolybl lehetsg van (a munkacsoport
ltal kidolgozott technolgival) granultum, csontblokk
ksztsre. Ennek szjsebszeti, fogszati, implantolgi-
ai felhasznlshoz a megfelel engedlyek rendelkezs-
re llnak, s megkezddtek a klinikai vizsglati programok,
melyek els eredmnyei mr jelentkeztek.
Az llatksrletes program eredmnyeknt sikerlt bizo-
nytani, hogy a BoneAlbumin:
1. Aktv hatanyag;
2. Gyorstja a csontosodst;
3. Kedvez felletet biztost a progenitor sejtek kitapad-
shoz;
4. Cskkenti a baktriumok kolonizcijt.
Szvetbank
A gyri megyei krhzban tevkenyked Nyugat-magyar-
orszgi Regionlis Szvetbank szakemberei dr. Csnge La-
jos vezetsvel csontlettani, csontszvettani vizsglato-
kon s eljrsokon keresztl tanulmnyoztk az albumin-
nal kezelt human allograft tulajdonsgait, viselkedst,
XIV. vfolyam, 2017. 1. szm 49
az egyes csontptl fajtk ellltsnak fontosabb l-
pseit. Megllaptsuk szerint az idelis csontdonor nem
idsebb 40 vnl, az ellltshoz pedig spongiosa vagy
corticospongiosa rszekre van szksg. A csontrlemny,
granultum szemcsemrete klnbz lehet, 0,5 mm-nl
kisebb, 1,5 mm 2 mm kztti, illetve 2 mm-nl nagyobb.
A csontblokkokat pedig az elre megadott mretben le-
hetsges ellltani. A csontptlgyrts sorn Urist
protokoll szerint az emberi prepartumbl nyert csontot
dezantigenizljk, rszlegesen dekalcinljk, nemszt-
sen, majd kmiai sterilizlson vezetik keresztl. Ezt kve-
ten trtnik az albumin hozzadsa a prepartumhoz. A
csontgraft beplst segti a BoneAlbumin graft osszeo-
kondukcis, osszeoindukcis s osteogenezist indukl
hatsa.
Klinikai felhasznlsi terletek
A 3D-s tervezs s fogtechnikai laborban trtn egyedi
csontblokk-elllts lpseinek s mdszereinek kidol-
gozsa sorn (dr. Csk Csaba, Knya Jnos, dr. Tka Jzsef)
a betegrl kszlt CT felvtel alapjn trtnik meg a terve-
zs, a mretek meghatrozsa, majd a komputervezrelt
program segtsgvel lltjk el a csonthinyra szabott
blokkot. A virtulis tervezs lpseit kveti a CAD/CAM
csontmegmunkls, a csontblokkbl a pontos 3 dimenzis
blokk kifaragsa.
A 3D-s tervezs s elllts csontblokkok beltetse
sorn a ksz blokkon nem szksges jelents korrekci-
kat vgezni, az szinte azonnal a helyre illeszthet, a nagy
felleten val rintkezs jelentsen meggyorstja s biz-
tosabb teszi a csontblokk vaszkularizcijt, beplst.
Nem szksges granultummal kiegszteni a ptlst, a
mtt gyorsabb s biztonsgosabb, mint a sajt, a beteg-
bl nyert csontblokk esetben. Ugyanakkor itt is kiemel-
ten fontos a feszlsmentes lebennyel trtn sebzrs.
A mttet antibiotikus vdelemben kell vgezni, s fontos,
hogy nem kell nedvesteni a BoneAlbumint, azonnal a fe-
lletre helyezhet, elkezels nlkl. A blokk terhelsnek
elkerlse rdekben nem tancsos protzis alkalmazsa
a beltetett csont felett, s tilos a dohnyzs legalbb 3
htig.
sszehasonltottk a bovin BioOss s a humn BoneAlbu-
min viselkedst als blcsessgfogak eltvoltst k-
vet alveolus prezervciban. Vizsgltk a demarkcit,
posztoperatv fjdalmat s oedemt, a csont gygyulsi
folyamatnak az eredmnyessgt. A BoneAlbuminnal
minden tekintetben kedvezek voltak a tapasztalatok.
Klinikai munkacsoportok alakultak a BoneAlbumin hat-
snak a vizsglatra, a blcsessgfogak eltvoltst k-
vet alveolus prezervci terletn (dr. Simonffy Lszl,
dr. Gyulai Gal Szabolcs, dr. Trimmel Blint), sinus liftek
eseteiben (prof. dr. Szab Gyrgy, dr. Kivovics Mrton), va-
lamint a klinikai implantolgiai gyakorlatban (dr. Benedek
Gbor, dr. Tlos Mariann) kzremkdsvel, eredmnye-
ikrl klnbz szakmai frumokon beszmoltak.
50 Implantolgia

A Gspr Medical Centerben vgzett

BoneAlbumin alkalmazs
A Gspr Medical Centerben elssorban a BoneAlbumin s
a mgneses kalapcs egyttes alkalmazsnak a vizsg-
lata trtnt. Ennek keretben alveolus prezervci, csont-
hasts (splitting), laterlis s vertiklis csont augment-
ci, cystectomia utni llcsontdefektusok rehabilitcija,
valamint sinus lift kerltek be a vizsglati csoportokba.
A mgneses kalapcsot 2014. oktber elseje s 2017. pri-
lis elseje kztt 419 beteg esetben alkalmaztuk.

Beavatkozs tpusa Frfi (f) N (f) sszes (f) 2.1. bra: P.I. A bal oldali pengevkony, 2-3 mm-es szlessg
gerinc.
Fogeltvolts s azonnali implantci 37 55 92
Csonttmrts 39 73 112
Horizontlis csont expanzi 59 65 124
Verticalis csont expanzi 18 22 40
Sinus lifting 14 16 30
Impactalt fog eltvolts 8 13 21
sszesen 176 244 419

2015. mrcius elseje s 2017. prilis elseje kztt 102 beteg

esetben kerlt sor BoneAlbumin s mgneses kalapcs
egyttes alkalmazsra.
2.2. bra: A gerinc ketthastsa mgneses kalapcs pengjvel
Beavatkozs tpusa Frfi N sszes trtnik.

Fogeltvolts s/vagy azonnali 13 18 31

implantci
Csonttmrts 11 12 23
Horizontlis csont expanzi 7 9 16
Verticalis csont expanzi 3 3 6
Sinus lifting 10 11 21
Ciszta feltlts 2 3 5
sszesen 46 56 102

A mgneses kalapccsal asszisztlt implantcis esetek-

ben 835 darab implanttum kerlt behelyezsre.
2.3. bra: Az augmentlt gerincszlessg 5,5 mm.
Betegszm (f) Implanttumszm (db)
Frfi 155 311
N 247 524
sszesen 402 835

A behelyezett implanttumok kztt 81 db MIS, 103 db

Straumann, 565 db SGS, 72 db Paltop, 11 db Bego Semados
s 3 db Denti kerlt a programba.

Esetbemutatsok
2. brk: P. I. 58 ves nbeteg esetn subtotlis fels ll-
csonti foghinyos llapotban, jobb oldalon sinus liftet,
mgneses kalapccsal hastst s BoneAlbuminnal csont-
ptlst vgeztnk. 6 hnappal ksbb 7 darab implant- 2.4. bra: Csontminta a hastott s BA-val feltlttt gerincbl 6
tum kerlt behelyezsre. hnappal az augmentci utn. 1.6-os fog helyrl.
 XIV. vfolyam, 2017. 1. szm 51

P. I. 58 ves nbeteg esetn subtotlis fels llcsonti fog-

2.5. bra: A jobb oldalra beltetett 4 db implanttum s a szles
csontos gerinc.
hinyos llapotban, jobb oldalon sinus liftet vgeztnk,
s BoneAlbuminnal (rlemny) trtnt a csontptls. A
rendkvl vkony processus alveolris hastst mgne-
ses kalapcs csontvg pengje segtsgvel vgeztk. A
gerincl vgn a 2-4 mm-re elvkonyodott pengevkony
gerincet vertiklisan ketthastottuk, majd BoneAlbumin
forgccsal megtltttk, kiszlestettk, membrnnal fed-
tk. A gerincl vgn, az eredetileg helyenknt 2-3 mm-es
extrm vkony gerincszlessget tlagban legalbb 5,5
mm szlessgre augmentltuk. A mtt utn kszlt
kontroll panorma- s CT felvteleken lthat a jelents
mennyisg csontptls. A csontptls utn a sebgy-
gyuls zavartalan volt.
A msodik mtt sorn, a csontptlst kvet 6 hnap el-
teltvel, mgneses kalapcs segtsgvel a fels llcsont-
ba a kalapcs segtsgvel frs nlkl kettnyitott ge-
rincbe 7 implanttumot helyeztnk be.
A mtt sorn csonttrepn segtsgvel az implanttum
csontgy kialaktsnak els lpseknt csontbiopszit
vettnk a BoneAlbuminnal megtlttt s 6 hnapig gy-
gyult, ketthastott fels llcsontgerincbl. Szvettani
feldolgozsra kerlt az jonnan kpzdtt csontanyag (dr.
Glasz Tibor SE, II. sz. Patholgiai Intzet).

3. brk: B. G. 65 ves frfibeteg. A sinus csontfal rendkvl

vkony, mindkt oldalon kb. 2 mm vastagsg. Mindkt
oldali sinus liftet vgeztnk BoneAlbuminnal. A mtt ut-
ni idszakban tbb mint 12 mm magas csontszer anya-
got mutat a CT felvtel.

2.6. bra: CT keresztmetszet a csontfeltlts eltt.

3.1. bra: B. G. OP felvtel a mttek eltt.

2.7. bra: CT felvtel a csontfeltltst, majd az implantcit

kveten.

2.8. bra Az 1.6-os fog he-

lyn lev implanttum s
a csont keresztmetszete. 3.2. bra: A BA-val megtlttt arcreg.
52 Implantolgia

3.3. bra: Csontminta vtele az 1.6-os fog helyrl, 6 hnap 3.7. bra: A jobb fels kvadrnsban elhelyezett 4 db implant-
mlva. tum.

3.4. bra: Csontminta a trepnban l vrz csontot mutat

makroszkposan. 3.8. bra: OP felvtel az implantcit kveten.

3.5. bra: Haematoxylin eosin fests, 100x nagyts. Jl formlt

csontgerendk lthatak a szveti kpen.
3.9. bra: CT felvtel az llcsontgerincrl az implantcit kvet
idszakban.

3.10. bra: Az 1.6-os

fog helyre behelye-
zett implanttum s a
3.6. bra: Haematoxylin eosin fests, 200x nagyts. Sejteket csont CT keresztmet-
tartalmaz l csontszvet. szeten.
 XIV. vfolyam, 2017. 1. szm 53

B. G. 65 ves frfibeteg als totlis foghiny, fels llcsont-

ban a frontterleten 4 fels frontfog gykrmaradvny-
val jelentkezett implantcis fogptls ksztse cljbl.
Mtt sorn a radixokat eltvoltottuk, a rendkvl v-
kony (kb. 1-2 mm vertiklis vastagsg sinus alap) fels
llcsontban mindkt oldalon sinus liftet vgeztnk, az
arcregeket BoneAlbuminnal tltttk fel. A mtt utn
kszlt kontroll panorma- s CT felvteleken lthat a
jelents mennyisg csontptls. A csontmagassg tbb
helyen 12 mm magas a CT kpen.
A 6 hnapos gygyulsi, csontosodsi folyamatot kvet-
en a BoneAlbuminnal trtnt feltlts helyn az jonnan
kpzdtt csontbl csonttrepnnal biopszit vettnk a
kialaktsra kerl implanttumgy preparcijnak els
lpseknt. Hisztolgiai vizsglatra kldtk az anyagot
4.3. bra: Lgyrsz szvetexpander eltvoltsa.
(dr. Glasz Tibor SE, II. sz. Patholgiai Intzet).
Az implantcis mtt sorn a mgneses kalapccsal
trtnt csontfszek-kialaktst kveten 8 darab SGS
implanttum kerlt behelyezsre.

4. brk: B. J. 62 ves nbeteg elszr titnimplanttu-

mokat kapott. Azokat eltvoltottk, s cirkonimplant-
tumokat kapott helyettk. 4 vvel ksbb fracturlt 2 db
cirkonimplanttuma a bal fels molris rgiban. jabb
cirkonimplanttumot terveztnk az eltrt implanttumok
eltvoltst, csontptlst s jabb implantcit kvet-
en. Cirkonhidat kapott az j implanttumokra.

4.4. bra: A vkony pengeszer llcsontgerinc hastsa utn

augmentci BA-val, majd titnhl behelyezse.

4.1. bra: B. J. betrt cirkonimplanttumok a 2.6-2.7-es fogak

helyn, OP felvtelen.

4.5. bra: A titnhlval zrt csontptls.

4.6. bra: Cirkonimplanttumok behelyezse 9 hnap csonto-

4.2. bra: A bal oldali fels molris rgi kpe a betrt implant- sods utn, mgneses kalapccsal vgzett implanttumgy
tumokkal s minimlis gerincszlessggel. formzssal.
54 Implantolgia
4.7. bra: OP felvtel a behelyezett j Denticirkon implanttu-
mokrl.
4.8. bra: A behelyezett 3 db cirkonimplanttum s a gerincsz-
lessg.
4.9. bra: Cirkon hdptls az implanttumokon a szjban.
B. J. 62 ves nbeteg 4 vvel eltte fracturlt, 2 db cirko-
nimplanttummal a bal fels molris rgiban. jabb cir-
konimplanttumot terveztnk az eltrt implanttumok el-
tvoltst, csontptlst s jabb implantcit kveten.
Az els mtt sorn lgyrsz szvet expandert al-
kalmaztunk, majd csonttrepnnal eltvoltottuk a kt
eltrt implanttumot. A keskeny gerincet mgneses
kalapcs vsjvel ketthastottuk, csontptlst v-
geztnk, majd titnhlt alkalmaztunk. A msodik
mtt sorn a csontosods lezajlst kveten az
augmentlt terletre 3 db Denti tpus cirkonimplant-
tumot helyeztnk be. Az implanttumokra cirkonhidat
helyeztnk.
5. brk: D. A. 39 ves nbeteg bal als 6-os s 7-es fo-
gn keletkezett ciszta mtti megoldsa sorn elszr
cisztaszktsre, majd cisztektomira kerlt sor. BoneAl-
buminnal val feltltst kveten kt darab implanttum
behelyezse trtnt a csontfeltlts terletre.
5.1. bra: D. A. OP felvtel a mttek eltt. Cisztk a 3.6-3.7-es
fogakon.
5.2. bra: Hjszerre elcsiszolt fogak cisztazsugortsra elk-
sztve.
5.3. bra: OP felvtel a cisztazsugorts alatti llapotrl. A 3.6-
3.7-es fogak kzepn a zsugort kszlk csveit befogad
jrat.
D. A. 39 ves nbeteg a bal als molris rgiban a 3.6-3.7-
es fogakon kialakult cisztk miatt kerlt kezelsre.
A ciszta oly mrtkben elvkonytotta az llkapcsot, hogy
a fogak extractija jelents mandibulatrs veszlyt
okozta. Az els mtt sorn a 3.6-3.7-es fogakat dekoro-
nltuk turbinafrval, majd a fogak nyaki skjban, azok
tengelyben, turbina fisszra gymntfrval egy-egy
hosszanti csatornt ksztettnk a fogak kzepn, a fog
anyag kagylhjszer elvkonytsval. A csatornkba
cisztaszkt kszlket ksztettnk. 9 havi cisztaszk-
tst kveten a 3.6-3.7-es fogak hjszer maradvnyait a
mgneses kalapcs vsjnek segtsgvel kiemeltk az
alveolus falrl, majd cisztektmit vgeztnk. A csont
regeket BoneAlbumin forgccsal tltttk fel. 6 hnap-
pal a csontfeltltst kveten a 3.6-3.7-es fogak helyre,
 XIV. vfolyam, 2017. 1. szm 55

5.4. bra: Cisztazsugort kszlk s a mgneses kalapccsal

eltvoltott hjszerre elcsiszolt fogdarabok azok eltvoltsa
utn.
5.6. bra: OP felvtel a cisztektomia s BA feltlts utn.

5.7. bra: 6 hnappal az augmentcit kveten csontmintavtel

5.5. bra: BoneAlbuminnal feltlttt cisztk cisztektomia utn. a ciszta eredeti helyrl a BA-bl.

1/2 szabad hirdetsi fellet

175x127 mm
56 Implantolgia

sszefoglalva
A BoneAlbumin szjsebszeti, fogszati, implanto-
lgiai eddigi alkalmazst kveten az albbi fon-
tosabb tapasztalatokat llapthatjuk meg:
A 10 ves ortopdiai sebszeti alkalmazs ta-
pasztalt elnyei rvnyeslnek az llcsontokon
is, alkalmazsa elnys, a csontptlk sok j tu-
lajdonsgt egyesti.
Kifejezetten j a szveti integrci az llcson-
tokban, a klinikai s szvettani leletek szerint l
csont alakul ki.
Ms csontptlkhoz kpest kisebb a demarkci
a csont-graft hatron.
Az eredeti sajt csonthoz nagyon hasonl csont-
5.8. bra: Csontminta a trepnban makroszkposan l, vrz csontot mutat.
szerkezet alakul ki.
A reszorpci mrtke a jelen megfigyelsi id-
ben szignifiknsan kisebb, mint az tltetett sa-
jt csont esetn.
Nem tallhatak a szintetikus vagy xenograft
csontptlk esetben ksbb tapasztalt elkl-
nlt granultumok, lettelen szemcsk.
Az eddigi tapasztalatok szerinti igen kedvez tu-
lajdonsgok sorra igazoldnak a klinikai gyakorlat-
ban, s a BoneAlbumin ttrst jelenthet a szjse-
bszeti, fogszati, implantolgiai csontptlsban.

A BoneAlbumin j tvlatokat nyitott az implantolgi-

ai-szjsebszeti csontptlsban. Az eddigi tapaszta-
latok szerint (sinus lift, bone-splitting utni augmen-
tci, extracti utni feltlts, augmentci, csonthi-
nyok feltltse, csontblokkok stb.) viselkedsben
tmenetet kpez a sajt tltetett csont (autograft),
5.9. bra: A trepnnal vett szvetminta helyn lnek ltsz, kemny, vrz
valamint a humn eredet (allograft) kztt. Az albu-
csontszvet.
min hozzadsa eredmnyeknt a klinikai gyakorlat-
az egykori ciszta terletre kt darab SGS implanttu- ban szinte gy viselkedik, mintha autograft lenne, de a
mot helyeztnk. Az implanttumgy kialaktst csontt- msodik mttet jelent csontvtel elkerlhet. Sajt vrrel,
repnnal indtottuk, gy hisztolgiai csontmintavtelt esetleg sajt csontkaparkkal val keverse utn az lhz
vgeztnk az egykori cisztareg lokalizcijnak meg- jobban hasonlt csontot eredmnyez, mint az llati eredet
felelen (dr. Glasz Tibor SE, II. sz. Patholgiai Intzet). A vagy a szintetikus termkek. Alkalmazhatjk az rlemnyt, a
biopszia anyagt hisztolgiai vizsglatra kldtk. blokkot, a spongiosa, a corticalis emberi csontot.
Az elmondottakat annak
tudatban klnsen je-
lentsnek tartjuk, hogy az
tlagletkor folyamatos
kitoldsval dinamikusan
nvekszik a fogaikat elvesz-
tett, de letvitelket tekint-
ve aktv idsek arnya. k
nemcsak fogaikat, hanem
csontllomnyuk jelents
rszt is elvesztettk. Ezen
esetekben a sebsz csak
a lehet legkmletesebb
csontmegmunkl eszk-
zkkel s technikkkal, va-
lamint hatkony csontptl
anyagokkal s eljrsokkal
5.10. bra: OP felvtel a csontfeltlts utn 6 hnappal vgzett implantci utn. tud sikert elrni.