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Como avaliar a calibrao dos aparelhos de
medida da presso arterial
Professora Livre-docente da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo
Professor Livre-docente, Chefe da Unidade de Hipertenso Arterial do HCFMUSP
A esfigmomanometria conven-
cional, iniciada h mais de um sculo,
com o esfigmomanmetro de Riva Rocci
e a ausculta dos sons de Korotkow
ainda o mtodo mais usado na prtica
clnica. Portanto, o esfigmomanmetro
aneride e o de coluna de mercrio
so amplamente utilizados para a
medida da presso arterial pelo mtodo
indireto com tcnica auscultatria. O
procedimento indireto de medida da
presso arterial possui a vantagem de
no ser invasivo quando comparado
medida direta, porm, a acurcia do
mtodo est em desvantagem. A
ausculta dos sons de Korotkow propicia
valores de presso sistlica mais baixos
que a presso intra-arterial e o inverso
se observa para a presso diastlica.
Fontes potenciais de erros ligadas
ao observador, equipamento, ambiente
e tcnica fragilizam esse mtodo de
medida da presso arterial. Erros
sistemticos podem ser identificados.
Falta de concentrao mental, dimi-
nuio da acuidade auditiva e
interpretao incorreta dos sons de
Korotkow so exemplos caracte-
rsticos de erros ligados ao observador,
alm de preferncia de registro dos
valores por dgitos terminais zero ou
cinco. A interao observador-pa- meses, conforme descrito a seguir. O
ciente associada medida realizada
no ambiente do consultrio mdico
pode revelar valores pressricos mais
Pierin AMG, Mion Jr. D
Angela M. G. Pierin
Dcio Mion Jr.
elevados que aqueles verificados na tenham selo de garantia emitido por
residncia do paciente acarretando o este rgo para serem comercializados.
fenmeno do avental branco. Cabe salientar que em discusses
O equipamento requerido, estetos- recentes o uso dos aparelhos de coluna
cpio e esfigmomanmetro, tambm de mercrio est fadado ao desapa-
podem influenciar na exatido da recimento. Os aspectos que justificam
medida da presso arterial. Em relao tal atitude relacionam-se ao meio
ao estetoscpio, tubos muito longos e ambiente em funo da toxidade do
posicionamento incorreto no pavilho mercrio e possibilidade de erro ine-
auricular deformam os sons rente ao mtodo indireto com tcnica
auscultados. Para garantir efetividade auscultatria, alm da substituio da
de uso, os manmetros devem estar unidade de medida, at ento em
em perfeitas condies principalmente milmetros de mercrio, pela unidade
no tocante calibrao. Estudos tm de presso que o kilopascal. Na
evidenciado condies de calibrao Europa, esse movimento forte e
insatisfatrias, principalmente dos exemplificado por condutas de pases
aparelhos anerides. Pesquisa reali- como Holanda e Sucia que aboliram
zada em nosso meio mostrou que 60% o mercrio do ambiente hospitalar.
dos aparelhos anerides e 21% de Diante da possibilidade de mudana
coluna de mercrio estavam desca- no panorama da esfigmomanometria,
librados. A identificao da calibrao no novo sculo, os aparelhos auto-
no manmetro de coluna de mercrio mticos provavelmente ocuparo
realizada pela simples inspeo. Se o posio de destaque. Estes aparelhos
menisco da coluna de mercrio coincidir ou os semi-automticos para medida
com o ponto zero da escala de graduao da presso arterial podem ser utilizados
significa que o aparelho est calibrado. desde que atendam os critrios de vali-
Tal assertiva no pode ser aplicada no dao exigidos por entidades interna-
manmetro aneride que requer teste cionais, tais como a British Hypertension
contra o de coluna de mercrio. Society e a Association for the
A verificao da calibrao deve Advancement of Medical Instrumen-
ser realizada, pelo menos, a cada seis tation. Esses aparelhos, alm de teis
para os pacientes avaliarem sua pres-
Instituto Nacional de Pesos e Medidas so em casa, podem substituir os esfigmo-
estabeleceu normatizao prevendo manmetros anerides e de coluna de
que todos os manmetros anerides mercrio na prtica clnica diria.
Rev Bras Hipertens vol 7(4): outubro/dezembro de 2000
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Para avaliar a calibrao dos apare-
lhos automticos ou semi-automticos,
inclusive de monitorizao ambulatorial
da presso arterial, deve-se seguir a
orientao do fabricante. De um modo
geral, considera-se que a testagem deva
ser feita mensalmente, com uso de
conector prprio em forma de T
adaptado ao manmetro de coluna de
mercrio, conforme descrito a seguir.
Diferenas iguais ou acima de 4 mmHg
considera-se descalibrao, que requer
reviso do fabricante ou representante
especializado.
Como avaliar a
calibrao do manmetro
aneride
Para avaliar a calibrao, o man-
metro aneride testado contra um de
coluna de mercrio, utilizando conector
em forma de Y, de acordo com o
seguinte procedimento:
1) conectar o tubo de borracha do
manmetro aneride a ser testado em
uma extremidade do Y, o tubo de
borracha do manmetro de coluna de
mercrio na outra extremidade e a
pra de borracha para inflar o sistema
na poro inferior do Y (Figura 1);
2) inflar o sistema at ultrapassar
250 mmHg;
Figura 1 Esquema do teste de
calibrao do manmetro aneride con-
tra aparelho de coluna de mercrio.
Pierin AMG, Mion Jr. D
3) abrir lentamente a vlvula da pra
de borracha, para reduo da presso;
4) verificar a correspondncia de
valores entre os dois manmetros de
10 em 10 mmHg, nos nveis de 250,
240, 230... 20, 10 e 0 mmHg;
5) identificar a magnitude da dife-
rena da correspondncia de valores
em mmHg em cada um dos nveis.
Os manmetros anerides sero
considerados descalibrados quando as
diferenas forem maiores ou iguais a
4 mmHg entre as duas escalas, em
qualquer um dos pontos avaliados.
Considera-se diferenas aceitveis at
3 mmHg que corresponde a 1% da
escala do manmetro. Os aparelhos
devem ser testados pelo menos a cada
seis meses.
Como avaliar a
calibrao do manmetro
de coluna de mercrio
Os aparelhos de coluna de mer-
crio esto calibrados quando o me-
nisco do mercrio coincidir com o
ponto zero. Quando estiver abaixo ou
acima se deve adicionar ou subtrair
mercrio do reservatrio, esse proce-
dimento s poder ser executado por
pessoa habilitada tomando-se as
devidas precaues em funo da
toxicidade do mercrio.
Como avaliar a
calibrao dos aparelhos
automticos ou semi-
automticos
Para avaliar a calibrao, o apare-
lho testado contra um de coluna de
mercrio, utilizando conector
especfico em forma de T, de acordo
com o seguinte procedimento:
1) adaptar o manguito do aparelho
em um tubo rgido (Figura 2);
2) adaptar o conector no aparelho;
Rev Bras Hipertens vol 7(4): outubro/dezembro de 2000
3) ligar uma extremidade do co-
nector no tubo de borracha do manguito;
4) ligar a outra extremidade do co-
nector em um tubo de borracha adaptado
ao manmetro de coluna de mercrio;
5) acionar o aparelho que vai inflar
o manguito e transmitir a presso
coluna de mercrio;
6) comparar as leituras de presso
no visor do aparelho automtico e
escala da coluna de mercrio.
Os aparelhos sero considerados
descalibrados quando as diferenas fo-
rem maiores ou iguais a 4 mmHg entre
as duas escalas, em qualquer um dos
pontos avaliados.
Como avaliar a bolsa, as
extenses, as pras de
borracha e as vlvulas
Para anlise das condies da bolsa e
das extenses de borracha do manguito,
da pra e da vlvula deve-se avaliar:
1) integridade da bolsa, das pras e
das extenses de borracha, pesqui-
sando-se a presena de furos e enve-
lhecimento da borracha;
2) presena de vazamento nas
conexes das extenses de borracha;
3) presena de vazamento na vl-
vula de fechamento e de exausto. Para
avaliar esse item, adaptar o manguito
em um tubo cilndrico rgido, inflar o
sistema, fechar a vlvula, desconectar a
pra, colocar a ponta da vlvula em um
recipiente com gua e verificar a
formao de bolhas. Caso haja formao
de bolhas, a vlvula deve ser substituda.
Figura 2 Avaliao da Calibrao do
Monitor