Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias Mdicas

Carrera de Medicina
Ctedra de Metodologa de la Investigacin

TTULO:

Prevalencia de cefalea asociada al estrs causado por las pocas

horas de sueo (2-4 horas) en estudiantes de Medicina de la
Universidad de Guayaquil perodo Noviembre 2016 - Enero 2017.

INTEGRANTES:

Carolina Bermeo
Zuleyka Olivarez
Michelle Desideiro
Erick
Giomara Herrero
Sandra Feijoo
 PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

Cul es la frecuencia de los episodios del cefalea presentados por

los estudiantes?

Qu intensidad de dolor con respecto a la cefalea, presentan los

estudiantes e estudio?

Qu factores adicionales a las horas de sueo y a las altas horas

del estudio son causales de cefaleas?

Qu gnero presenta ms episodios del dolores de cabeza?

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cul es la Prevalencia de cefalea asociada al estrs causado por las

pocas horas de sueo en estudiantes del IV ciclo de la carrera de
Medicina de la Universidad de Guayaquil durante el periodo
Semestre B 2017?
 JUSTIFICACIN

Como se ha revisado en diferentes estudios, la cefalea es una

enfermedad prevalente, recurrente y que genera disminucin en la
calidad de vida de los estudiantes, as mismo ausentismo a las
actividades acadmicas. En nuestro medio no se ha desarrollo
investigacin alguna con el afn de determinar su prevalencia y sus
probables factores asociados; por lo que la motivacin es el
desarrollar esta investigacin destinada a conocer nuestra realidad
en lo referente a la cefalea. Los directos beneficiarios son los
estudiantes de medicina del IV ciclo de la Universidad de Guayaquil,
pues al conocer su realidad y los posibles factores que podran
estar influyendo en la presentacin de cefalea pueden tomar
acciones individuales, familiares y/o universitarias para corregir y/o
controlar el problema; se beneficiar tambin la Escuela de
Medicina; pues con el conocimiento generado se podrn establecer
mejoras en las situaciones que generen migraa o sus
desencadenantes. Los resultados sern difundidos a travs de
todos los medios cientficos disponibles de la Universidad de
Guayaquil.
 VIABILIDAD

Nuestro estudio rene las caractersticas, condiciones tcnicas y

operativas que aseguran la viabilidad del cumplimiento de nuestros
objetivos. Sus componentes estn enmarcados dentro del contexto
de un enfoque especfico, es decir, nuestro sector de investigacin
est bien definido. Este estudio recoge las habilidades de cada uno
de sus integrantes que trabajaremos para su excelente ejecucin.
Adems, el proyecto y su estructura crea condiciones estratgicas
que permitir ordenar la informacin recogida y as transmitir la
informacin seleccionada.

OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia de cefalea asociada al estrs causado por

las pocas horas de sueo en estudiantes del IV ciclo de la carrera de
Medicina de la Universidad de Guayaquil durante el periodo
Semestre B - 2017
 OBJETIVOS ESPECFICOS

Cuantificar la frecuencia de los episodios de cefalea

presentados por los estudiantes.
Establecer la intensidad del dolor de la cefalea presentada.
Descubrir y clasificar los factores adicionales a las horas de
sueo y a las altas horas de estudio, como elementos causales
de cefalea.
Determinar qu gnero presenta ms episodios de dolores
cabeza.

MARCO TERICO

1. Concepto de cefaleas

2. Causas y Clasificacin de las cefaleas

2.1 Epidemiologa

2.2 Tipos de cefaleas

2.3 Diagnstico de la migraa

3. Factores de riesgo

3.1 Relacin y prevalencia de las cefaleas con las horas de

estudio

3.2 Como afectan las cefaleas a los estudiantes de medicina

3.3 Factores adicionales causales de migraas

4. Complicaciones

4.1 Frecuencia de los episodios de migraa

4.2 Intensidad del dolor

5. Tratamiento

6. Conclusiones y Recomendaciones

DESARROLLO

1. Concepto de cefaleas

Las cefaleas (caracterizadas por dolores de cabeza recurrentes) son

uno de los trastornos ms comunes del sistema nervioso. Son
trastornos primarios dolorosos e incapacitantes como la jaqueca o
migraa, la cefalea tensional y la cefalea en brotes. Tambin puede
ser causada por muchos otros trastornos, de los cuales el consumo
excesivo de analgsicos es el ms comn.

. Causas y Clasificacin de las cefaleas

2.1 Epidemiologa

Se calcula que la prevalencia mundial de la cefalea (al menos una

vez en el ltimo ao) en los adultos es de aproximadamente 50%.
Entre la mitad y las tres cuartas partes de los adultos de 18 a 65
aos han sufrido una cefalea en el ltimo ao, y el 30% o ms de
este grupo ha padecido migraa. La cefalea que se presenta 15 das
o ms cada mes afecta de un 1,7% a un 4% de la poblacin adulta
del mundo. A pesar de las variaciones regionales, las cefaleas son
un problema mundial que afecta a personas de todas las edades,
razas, niveles de ingresos y zonas geogrficas.

2.2 Tipos de cefaleas

La migraa, la cefalea tensional y la causada por consumo excesivo

de analgsicos (cefalea de rebote) tienen importancia para la salud
pblica pues causan gran discapacidad y morbilidad en la
poblacin.

Migraa (jaqueca)

Es una cefalea primaria.

La migraa suele aparecer en la pubertad y afecta principalmente al

grupo entre los 35 y los 45 aos de edad.

Es dos veces ms frecuente entre las mujeres que entre los

hombres debido a influencias hormonales.

Est causada por la activacin de un mecanismo enceflico que

conduce a la liberacin de sustancias inflamatorias y causantes de
dolor alrededor de los nervios y vasos sanguneos de la cabeza.

La migraa es recurrente, a menudo dura toda la vida y se

caracteriza por episodios recurrentes.

Los episodios se caracterizan normalmente por cefalea: de

intensidad moderada a severa; dolor de un solo lado de la cabeza
y/o pulstil; empeora con la actividad fsica ordinaria; puede durar
desde algunas horas hasta 2 o 3 das; nuseas (el sntoma conexo
ms caracterstico); los episodios se presentan con una frecuencia
que vara entre uno al ao y uno por semana; en los nios, los
episodios suelen durar menos y los sntomas abdominales son ms
prominentes.

Cefalea tensional

Es la cefalea primaria ms comn.

La cefalea tensional episdica, que se produce menos de 15 das al

mes, se observa en ms del 70% de ciertos grupos de poblacin.

La cefalea crnica, que se produce ms de 15 das al mes, afecta al

1-3% de los adultos

La cefalea tensional a menudo empieza en la adolescencia y afecta

ms a las mujeres que a los hombres en una relacin de 3:2.

Puede guardar relacin con el estrs o con problemas

osteomusculares del cuello.

Cuando es episdica, los episodios duran por lo general unas pocas

horas, pero pueden persistir varios das.

La cefalea tensional crnica puede ser constante y es mucho ms

incapacitante que la forma episdica.

El paciente describe esta cefalea a menudo como una especie de

banda de presin u opresin alrededor de la cabeza, que a veces se
irradia al cuello o desde este.

Cefalea en brotes

Es una cefalea primaria.

Es relativamente rara; afecta a menos de 1 en 1000 adultos; es ms
frecuente en los hombres que en las mujeres, con una relacin de
6:1.

Generalmente se presenta a partir de los veintitantos aos.

Se caracteriza por episodios recurrentes y frecuentes (hasta varias

veces al da), breves pero sumamente dolorosos, de cefalea y y
normalmente se concentran en torno a un ojo, que lagrimea y se
enrojece; se acompaa de rinorrea u obstruccin de la fosa nasal
del lado afectado, y el prpado puede estar cado.

Puede ser episdica o crnica.

Cefalea por uso excesivo de analgsicos (cefalea de rebote)

Est causada por el consumo crnico y excesivo de medicamentos

para combatir las cefaleas.

Es la forma ms comn de cefalea secundaria.

Puede afectar hasta un 7% de ciertos grupos de poblacin, ms a

las mujeres que a los hombres.

Es una cefalea presente la mayor parte del tiempo, opresiva,

persistente y generalmente peor al despertar.

2.3 Diagnstico de la migraa

El diagnstico de la cefalea se hace en 2 etapas principales, a veces

3 si es necesario realizar pruebas complementarias de diagnstico
diferencial. Su xito es una responsabilidad compartida entre el
paciente y el mdico.
Anamnesis

Es el conjunto de los datos clnicos relevantes y del historial del

paciente: es la parte de la visita al mdico dedicada a... repasar el
historial y los datos clnicos relevantes del paciente hacer
preguntas/respuestas entre ambas partes.

7 temas de inters deben hablarse en esta parte del diagnstico

1. Fecha de primer dolor y de peor dolor. Sirve para determinar si

se trata de un dolor de cabeza nuevo y a qu edad ha pasado a ser
un problema

2. Nmero de das de dolor y nmero de das en los que se toma

medicacin analgsica al mes.

3. Sntomas. Durante el dolor de cabeza, pero tambin antes y

despus. Permite tanto centrarse en tipos concretos de migraa o
cefalea, y tambin descartar signos de alarma o identificar una
cefalea secundaria, potencialmente mortal.
4. Inicio del dolor de cabeza: momento y naturaleza. Tambin
permitir identificar signos de alarma y dar lugar a pruebas
complementarias

5. Localizacin del dolor y hacia donde se irradia. Por ejemplo las

cefaleas en racimos son estrictamente unilaterales mientras que las
cefaleas tensionales suelen extenderse y ser bilaterales.

6. Tipo de dolor. Siempre permite descartar algunas cefaleas

primarias. Cada persona afectada tiene su forma personal de
describir el dolor, pero los trminos ms empleados son: pulstil,
punzante, opresivo, sordo, como calambres etc

7. Problemas de salud simultneos (comorbilidad). Cncer,

hipertensin, asma, infecciones bacterianas, sndromes vricos etc.
pueden provocar dolores de cabeza y han de tomarse en cuenta

8. Medicacin. La medicacin prescrita y tambin la comprada sin

receta. Especialmente los analgsicos con cafena. Cierta
medicacin adems de las dosis o la frecuencia de tomas pueden
generar ataques de dolor de cabeza: acudir a la visita con el
nombre de los frmacos que se toman y las dosis de cada uno.

9. Traumatismos o intervenciones mdicas recientes. Accidentes,

ciruga y tambin otras intervenciones menores como una puncin
lumbar, una extraccin de un diente etc. puede desencadenar
migraas y cefaleas en racimos.

Examen fsico

El objetivo es descartar las cefaleas secundarias o bien confirmar su

presencia e identificar sus causas.
Incluye:

1- Un examen fsico general:

un enfoque especial en la reas identificadas como anmalas

durante la anamnesis / conversacin

los signos vitales, la evaluacin cardiovascular y del fondo del ojo

la palpacin de la cabeza y la cara

2- Un examen neurolgico completo:

estado mental

nivel de conciencia

pruebas de los nervios craneales

respuesta pupilar

pruebas de fuerza motora

reflejos profundos de los tendones

la sensacin

los reflejos patolgicos como el signo de Babinski (extensin dorsal

del dedo gordo del pie)

pruebas de la funcin cerebelosa y la marcha

signos de irritacin menngea

debera hacer hincapi en detectar problemas relacionados con los

nervios relacionados con el ojo (pares craneales II, III, IV y VI)
Pruebas complementarias (opcionales y poco frecuentes)

Se suelen realizar en dos casos:

- en caso de identificacin de signo(s) de alarma, sea durante la

anamnesis o durante la exploracin fsica.

- para diagnosticar ciertas cefaleas secundarias como la cefalea por

hipertensin intracreaneal idioptica o la cefalea por hipotensin
del lquido cefalorraqudeo.

Sin listarlas todas, podemos nombrar la neuroimagen (TC, RM) o la

puncin lumbar como las ms comunes.

. Factores de Riesgo

3.1 Relacin y prevalencia de las cefaleas con las horas de estudio

La relacin entre cefalea con las horas de sueo se demuestra en

estudios donde los trastornos para iniciar y mantener el sueo, as
como la sensacin de sueo insuficiente son ms frecuentes en
individuos con cefalea. Esta relacin entre trastornos de sueo y
dolor de cabeza ha sido descrita ampliamente en publicaciones de
revisin, donde nos muestran los aspectos comunes
fisiopatolgicos y la relacin causal en doble va entre estas dos
entidades, de esta forma est descrita la privacin de sueo como
factor desencadenante de migraa. La alteracin de los ciclos de
sueo causada por cefaleas crnicas y los sndromes de dolor
crneo facial especficos del sueo (Cefalea hpnica y cefalea en
racimos). Ohayon y colaboradores realizaron una encuesta
telefnica en 18860 individuos demostrando una mayor
probabilidad de presentar cefalea de acuerdo a trastornos de sueo
especficos. Insomnio (OR: 2.1), ronquidos (OR: 1.42), apneas del
sueo (OR: 1.51), pesadillas (OR: 1.39)

De los trastornos mencionados, las apneas del sueo se presentan

con factores que de acuerdo al sustento terico facilitan la
aparicin de cefalea, dentro de estos mencionamos disminucin de
la eficiencia de sueo, periodos de hipoxemia e hipercapnia,
despertares mltiples los cuales luego de tratamiento, se asocian a
mejora de la cefalea. Adicionalmente estos hallazgos son ms
frecuentes comparativamente en los registros de noches, previas a
los das en los que se present dolor de cabeza comparativamente
con aquellas noches que no se continuaron en el siguiente da con
cefalea. El anterior enunciado est soportado por Alberti y cols.
quienes en 56 pacientes con apneas de sueo (diagnstico
polisomnogrfico) encontraron 27 pacientes con cefalea de los
cuales 8 19 reunan criterios de cefalea secundaria a apneas de
sueo y 11 se presentaron con criterios diferentes con
caractersticas de migraa y cefalea tipo tensin.

Un estudio de casos y controles demostr un riesgo de 8.8 veces de

presentar apneas en pacientes con cefalea en racimos
establecindose como probable relacin etiolgica la disfuncin
hipotalmica y su papel comn en trastornos de sueo y cefalea; en
cefalea tipo tensin aunque no existen estudios diseados para
demostrar la relacin entre cefalea tipo tensin y apneas de sueo
existen descripciones que identifican los trastornos de sueo,
especialmente la privacin como factor empeorador y precipitante
en 76% y 73% de acuerdo a la serie publicada por Spierings y cols.
Los estudios mencionados relacionan de forma clara, la mayor
prevalencia de cefaleas en trastornos de sueo, sin embargo, los
datos presentados por Jensen y cols. no mostraron diferencias
significativas en la prevalencia de apneas en pacientes con cefalea
refractaria enviados a un centro especializado.

3.2 Como afectan las cefaleas a los estudiantes de medicina

El estrs del ritmo universitario fue considerada la causa principal

de las cefaleas en los estudiantes de medicina. "Los estudiantes son
una poblacin de alto riesgo para el estrs, en especial los del
ltimo ao del secundario en transicin a la universidad", confirm
el especialista, que es jefe del Servicio de Neurologa del Sanatorio
Allende, en la ciudad de Crdoba, y miembro de la Asociacin
Argentina de Cefaleas.

3.3 Factores adicionales causales de migraas

Adems del estrs, los disparadores del dolor identificados fueron

los olores, el esfuerzo fsico, las alteraciones del sueo, la actividad
mental sostenida, ciertos alimentos (chocolate, caf, t, alcohol,
ctricos y dulces), el ayuno matutino y la menstruacin. Las
consecuencias de las migraas son el ausentismo, la necesidad
imperiosa de acostarse y la alteracin de las relaciones
interpersonales.

Otro estudio paralelo del mismo equipo indica que el dolor de

cabeza frecuente en los jvenes es un indicador de enfermedad
futura. "Empiezan de chicos a tomar analgsicos y un gran
porcentaje de esa poblacin padecer un efecto rebote -explic el
neurlogo-. Tomar analgsicos sin necesidad clnica ni indicacin
mdica hace que pierdan eficacia, perpeten el dolor y provoquen
otras alteraciones, como taquicardias o problemas cardacos."
Los expertos recomiendan que los estudiantes con dolores
frecuentes ordenen su dieta, duerman ocho horas y hagan pausas
durante el estudio con ejercicios de relajacin. En algunos casos, el
mdico puede indicar una terapia farmacolgica uno o dos meses
antes de los exmenes para prevenir o disminuir el dolor.

4. Complicaciones

4.1 Frecuencia de los episodios de migraa

La enfermedad cursa con episodios de dolor agudo intercalados

entre largos periodos libres de sntomas. La frecuencia de las crisis
es muy variable, lo ms usual es entre uno y cuatro episodios al
mes que duran entre 4 y 72 horas, si no se realiza ningn
tratamiento. El dolor puede estar precedido de manifestaciones
neurolgicas variadas que se llaman aura y consisten en trastornos
visuales o sensacin de hormigueo en labio, lengua y la mitad de la
cara.

4.2 Intensidad del dolor

El dolor suele ser de gran intensidad, afecta a la mitad derecha o

izquierda de la cabeza, ms raramente a ambos lados
simultneamente, se acompaa de sensibilidad a la luz (fotofobia),
nuseas, vmitos y empeora claramente con la actividad fsica. Por
ello los pacientes suelen retirarse a una habitacin oscura y
permanecen inactivos hasta que desaparecen los sntomas.

5. Tratamiento

No existe una cura especfica para las jaquecas o migraas. El

objetivo es tratar los sntomas de la migraa de inmediato y
prevenir dichos sntomas evitando o alterando los factores
desencadenantes.

Un paso clave consiste en aprender a manejar las cefaleas

tensionales en casa. Llevar un diario del dolor de cabeza puede
ayudar a identificar los factores desencadenantes de este. Luego,
usted y su mdico pueden planear cmo evitar estos
desencadenantes.

Si padece migraas frecuentes, el mdico puede prescribirle

medicinas para reducir la cantidad de ataques. Es necesario
tomarlos todos los das para que sean efectivos y pueden incluir:

-Antidepresivos

-Medicinas para la presin arterial

-Medicinas anticonvulsivos

-Las inyecciones de toxina botulnica tipo A (Botox) tambin pueden

ayudar a reducir los ataques de migraa si ocurren ms de 15 das
al mes.

-Algunas personas encuentran alivio con minerales y vitaminas.

Consulte a su mdico para ver si la riboflavina o el magnesio son
adecuados para usted.

Otras medicinas se toman ante el primer signo de un ataque de

migraa. Los analgsicos de venta libre como el acetaminofeno
(paracetamol), el ibuprofeno o el cido acetilsaliclico (aspirin) a
menudo ayudan, especialmente cuando la migraa es leve. Sin
embargo, tenga en cuenta que:
-Tomar medicinas ms de 3 das a la semana puede ocasionar
cefaleas de rebote. Se trata de dolores de cabeza que siguen
reapareciendo debido al consumo excesivo del analgsico.

-Tomar demasiado paracetamol puede causarle dao al hgado.

-Demasiado ibuprofeno o cido acetilsaliclico (aspirin) puede irritar

el estmago o riones.

Si estos tratamientos no ayudan, consulte con el mdico sobre

medicinas recetadas. Estas incluyen aerosoles nasales, supositorios
o inyecciones. Este grupo de medicinas que se usan ms a menudo
se llaman triptanes.

6. Conclusiones y Recomendaciones

La prevalencia de cefalea asociada al estrs causado por las pocas

horas de sueo en estudiantes de medicina generalmente es un
problema a largo plazo ya que empieza con cefalea afectando al
sistema nervioso y posteriormente el estrs que conllevo esta
problemtica.

Es recomendable que los estudiantes se organicen para tener un

adecuado horario de estudio y de sueo para as preservar la salud.
HIPTESIS

La privacin del sueo asociado al estudio intensivo en los jvenes

estudiantes desencadenan factores que conllevan a cefaleas
crnicas.

Un estilo de vida afectado por estrs en los estudiantes desarrolla

alteraciones en la concepcin del sueo y falta de concentracin,
produciendo en ellos ciclos de cefalea.

VARIABLES

Cantidad de horas de estudio

Cantidad de horas de sueo

Estilo de vida

Tipo de cefalea producida

Tipo de alimentacin

DISEO DE ESTILO