INDICE BASES FISIOLOGICAS MUSC DOLOR DE FSPALDA EXTPLORACION ES MANIOBRAS IDE EXPLORACION Y PREPARACION LOCAL TCA Y DINAMICA BALANCE MUSCULAR . ESTIRAMIENTO MIOFASCIAL {EN ESTIRAMIENTO ‘AS MANIOBRAS DE QUIROMASAJE TECNICAS ENHIBITORIAS ¥ DESEIBROSANTES . MA NUE DIGITOPUNTURA, VENTOSAS, PAUTAS DE EXPLORACION ¥ TRATAMIEFNTOS POR, SEGMENTOS . va: INTRODUCCION A LA APARATOLOGIA . FANGOTERAPIA E HIDROTERAPTIA. VENDAJE FUNCIONAL . BIBLIGGRAFEAINTRODUCCION E Se Durante muchos afios, la aplicacién del masaje consist(a simplemente en efectuar una serie de maniobras para encontrar relajacin desde distinces movimientos como amasamientos, fiicciones, roces, exc.; asf consegufamos la sensacién del bicnestar buseado. Los conocimicntos de anaromofisiologia nos han ensefiade que nuestro orga- nismo posee una gran cantidad «lc receprores y neurarreceptores en distintas es- umeturas, como la piel, las articulaciones, los tendones o los muisculos, y que la aplicacién de distinras técnicas, ya sean directas o por via refleja, para conseguiz la estimulacién deseada sobre estas estructuras neutorransmisoras produce un efec- ‘s de nuestro cerchro sobre el sistema musculoesquelético, Se trata, pucs, de busear y saber encontrar qué récnica manual ¢ bien de apoya debemos introducir pata ebrener el resultado deseado, que normalmente serd disminuir cl tono muscular, alargar la estructura miofascial y, ¢n pocas palabras, aliviar cl dolor. El campo de las eécnicas manuales tiene, por-tanto, un lugar adecusdo y obligado para todo terapeuta que se precie de estar al dia. [iste debe conocer va- tias técnicas y decidis, ante cada paciente y distinto momento, come, cudndo y de qué forma, adaprindose siempre al paciente, puede aplicarlas corre En este libro no explicaremos las técnicas base de quiromasaje o de masaje en general, ya que suponemos que quicn vaya a trabajar con [as cécnicas ¢ Tinuacién vamos a describir ya las conoce. Con todas ellas juntas, las de base y las nuevas, podemos ampliar y profiandizar en auestre campo de trabajo. Que ¢l masaje es un acte crearivo es obvio, pero toda creacint necesita una base amplia » profunda para que sca lo més perfecta posible. En esta obra incroduciremoy distintas wenicas, como el masaje en estiramien- to, distinros estiramientos, ticnicas de energia muscular, digitopuntura, ventosas, electrorerapia y aplicacién de fangos para casos précticos, entre otras cosas. El objetivo es conseguir pratesionalizar a los masajisas, bk ceptos cientificos para aplicarlos con una técnica precisa y desde lucgo con exqui- ensibilidad. Mente, a con- ndonos en con- sica sBASES FISIOLOGICAS MUSCULARES Como el trabajo que vamos a realizar se ejerce en gran parte sobre ef sistema musculoesquelética, es necesario recordar algunos canceptos fundamentales de este sistema, como son las fascias y los maisculos. Fascias La fascia se define come un conjunto de membranas de tejido conjuntive f+ broso, clistico, compacta y muy rico en fibras de coligeno que envuelven los misculos. Tipes de fascias Existen eres tipas de fascias: superficial, profunda y subscrosa, aunque algunos autores consideran a la vaina que envuelve los vasas sanguineos como tna cuarta fascia, — Superficial: Es un tejido fibroeldstico que se encuentra unido a la cara inferior de la piel. En ella encomeramos estructuras vasculares sanguineas y finfiricas, grasa y terminaciones nerviosas. Las corpdsculos de Paccini y les recep- cores cutdneos de la presion se encuentran a este nivel, donde cambién se deposican suscancias Ifquidas ¢ incluso sélidas que pueden ser palpadas desde el exterior La piel pucde: desplaxarse en multiples direceiones gracias a la forma amplia de la fascia superficial. Los vasos sangufncos y rerminacioncs nerviesas atraviesan la fascia super- ial hacia el interior, por lo que un acortamiento de la fascia producied camipresién ¥ consccuentemente isquemia ¥ dolor. — Profunda o muscular: Se caracteriza por scr uma fascia dura, compacta y resistente. “Tabi muisculos, ya que los envuelve y separa, Ein algunas romas sv ad hi eminencias dseas que hacen relieve en la piel, como el epicéndilo o la ca los ea las epitréclea,DOLOR MUSCULAR Est formada por fibras coldgenas y fibroblastos ordenados en capas. Tiene un cierto grado de elasticidad, lo que facilica su distensién. — Fascia subserosa: Es el tejido conectivo que envuelve las cavidades y érganos interns. Sir- ve para lubricar las superficies de las visceras. Funcidn de la fascia La funcién principal, segtin Greenman, es la de dar soporte a los vasos y¥ nervios de todo el cuerpo. Facilita la movilidad de tejidos adyacentes, a la vez que pro- vee de liquido de lubrificacién. Aunque la fascia es continua, existen terminaciones especificas, como los li- gamentos y los tendones, que son variantes para adherirse al plano éseo. Estas estructuras, dotadas de receptores del movimiento tanto normal como anormal, ‘son, pues, elementos informativos aparte de dotar de estabilidad. La fascia interviene en las respuestas inmunoldgicas generales, y entre ellas y de forma especial en la inflamacién tanto aguda como crénica. En cuanto al movimiento existe una intima relacién entre fascia y fibra mus- cular, ya que la fascia ayuda a la contraccién y relajacién. La fascia dispone de elasticidad, lo que le permite tanto mantener su forma como responder a un estimulo. La deformacién de la fascia es la capacidad que tiene para recuperar su forma base una vez ha desaparecido la tensién. Si dicha tensi6n se aplica con una intensidad o tiempo excesivo, la fascia queda deforma- da. Este principio serd fundamental para Ja aplicacién de las técnicas manuales sobre las fascias. Bajo la aplicacién de un estiramiento, la fascia responde alargan- dose, liberando energia para quemar grasa y merabolitos; por tanto, ayudando al movimiento y al metabolismo. Musculos E] sistema muscular es el conjunto de musculos que intervienen tanto en el movimiento voluntario como en el involuntario, Su mimero exacto sigue siendo una incdégnita, aunque se cuentan aproximadamente unos 400, que representan el 50% del peso corporal. La masa corporal no tiene un peso y volumen estables, sino que ¢stos dismi- nuyen aproximadamente en un 5% entre los 25 y 75 afios. El tejido muscular puede ser:H000 BASES FISIOLOGICAS MUSCULARES — Liso: Las fibras musculares tienen una estructura lisa. El tejido muscular liso es caracteristico de los érganos; asi, lo encontramos en el aparato digestivo (estémago, intestinos, etc.), el sistema urinario (vejiga) y en las paredes arteriales. Se contraer4 por accién del sistema nervioso vegetativo, que es el encargado de los movimientos involuntarios, como puede ser el peris- taltismo intestinal, imperceptibles en condiciones normales. — Cardiaco: Tiene una estructura parecida al musculo liso pero estd gobernado y di- rigido por un centro nervioso del corazén, llamado ndédulo sinusal. No obstante, el sistema nervioso vegetativo puede inducir a aumentar la fre- cuencia de los latidos del corazén. — Esquelético o estriado: Las fibras musculares de este tejido estén orientadas con estriaciones. Se encuentra en todos los musculos que se insertan en huesos y esta, por tanto, bajo la direccién del sistema nervioso central, el causante de los movimientos voluntarios, como andar, flexionar o extender una articula- cién, o girar la cabeza. Las funciones de los musculos esqueléticos son: — Mantenimiento de la postura. — Produccién de los movimientos. — Produccién de calor. é Estructura del musculo esquelético Si aislamos un musculo, lo primero que observamos es una capa de tejido conec- tivo, llamado epimisio. Si cortamos esta capa, encontramos una segunda llama- da perimisio, que es la encargada de separar y proteger los haces de fibras que hay en su interior, llamados fascfculos. Dentro de estos fasciculos se hallan las fibras musculares y recubriendo cada una de ellas hay otra capa de tejido conectivo, como las anteriores, llamada endomisio. Cada una de estas fibras musculares esta formada a su vez por cientos 0 mi- les de miofibrillas, que son las que dan al musculo su aspecto estriado. Dentro de estas miofibrillas encontramos las dos proteinas basicas que pro- vocan en el mtisculo los movimientos de contraccién y relajacién: la actina y la miosina; esta ultima es la mds abundante en el musculo, en un 68% aproxima- damente. Si aislamos una célula muscular esquelética y la observamos en el microsco-DOLOR MUSCULAR pio, veremos, como en todas las células, el ntcleo (en las células muscula- res esqueleticas encontramos cientos de nticleos debido a que éstas pueden me- dir entre 1 mm y 4 cm de longitud, por lo que un solo nucleo serfa insuficien- te) y el citoplasma (que en la célula muscular recibe el nombre de sarcoplasma). Dentro del citoplasma hay una serie de sustancias y orginulos, como los ri- bosomas, las mitocondrias, los grdnulos de coldgeno, los lipidos y la mioglobina, una sustancia proteica similar a la hemoglobina de los glébulos rojos de la san- gre, que se combina facilmente con el oxigeno y lo almacena dentro de la célula muscular hasta que es requerido por la mitocondria. Todas estas sustancias y or- ganulos contenidos en el citoplasma no siempre estén en la misma proporcidn. Por ello podemos diferenciar tres tipos de células musculares esqueléticas: — Células rojas: De contraccién lenta, también son llamadas de Tipo I. Constituyen el 60% del total de las células musculares esqueléticas. Tienen muchas mi- tocondrias y hemoglobina, por lo que son un importante almacén de oxi- geno y estdn rodeadas de gran numero de capilares sanguineos. Son las_ responsables de mantener la postura del cuerpo y de la realizacién de ac- tividades prolongadas. — Células blancas: De contraccién rapida, son también Ilamadas de Tipo II. Son mas largas y mas anchas que las de Tipo I, pero estén menos vascularizadas y no tie- nen tantas mitocondrias ni mioglobina como las rojas. Predominan en los musculos de potencia, encargados de los movimientos rapidos. Se fatigan con facilidad si tienen que actuar varias veces en poco tiempo. —— Células intermedias: Representan caracteristicas de las dos anteriores, pero no pueden incluir- se en ninguna de las clasificaciones anteriores. La célula muscular es una fibra de alrededor de 29 micromilimetros de didmetro y hasta 15 cm de longitud. Una fibra muscular consta de unas 1.000 miofibri- Ilas, cada una de ellas dividida por las denominadas lineas «Z» en segmentos de aproximadamente 2,5 mm de longitud, los sarcémeros. Hay diversos tipos de musculos, que pueden clasificarse de diversas maneras. — Segtin su forma: * Miusculos largos, aquellos en que su longitud predomina sobre su an-chura y altura. Al con- traerse provocan movi- mientos amplios. Ejem- plo: biceps y triceps. Musculos anchos, en los que su anchura predomi- na sobre su longitud y al- tura. Generalmente son delgados y cubren super- ficies anchas. Ejemplo: abdominales y pectoral mayor. BASES FISIOLOGICAS MUSCULARES Partes de un muscule esquelético Miusculos cortos, ninguna de las tres dimensiones predomina sobre las demas. Dan lugar a pequefios movimientos. Ejemplo: musculos de la columna vertebral. — Segtin su origen: Para esta clasificacién se tiene en cuenta el nimero de cabezas de origen que tienen. * Monocefélicos. La mayoria de los musculos son de este tipo. * Bicefalicos, con dos cabezas de origen. Ejemplo: biceps braquial.DOLOR MUSCULAR * Cuadricefalicos, con cuatro cabezas. Ejemplo: cuddriceps. Propiedades de los mtisculas En principio, un musculo puede realizar: — Contraccién, para efectuar un movi- miento; las fibras se acortan y se ensan- chan. — Relajacién, para dejar de hacer un movimiento o bien para que el mus- culo antagonista al que se relaja efecttie el movimientg contrario; las fi- bras se estiran y disminuyen su grosor. -— Estiramiento. Para efectuarlo, el musculo debe ser ayudado., Un miusculo, ademas de contraetse y relajarse, tiene la posibilidad de cambiar su volumen y forma, a lo que Hamamos distensibilidad. Cuando efectuamos un movimiento voluntario, el miusculo o grupo de miusculos que lo producen se Ila- man agonistas; y el de los que producen el movimiento contrario antagonistas. Para efectuar movimientos los musculos Precisan de unos puntos de anclaje a los que acceden a través de los llamados tendones. La elasticidad se refiere a los muisculos; y la flexibilidad, a las articulaciones. fono muscular Los musculos, en condiciones normales, no estén ni contrafdos ni relajados to- talmente. A este estado de semicontraccién involuntaria de un misculo se le denomina tono muscular. Dicho tono nunca es doloroso, aunque puede ser més alto o bajo, es decir, hiperténico o hipoténico, dependiendo de muchos factores como la hora del dia, la comida, el horario, el ejercicio, etc. funcionalismo del misculo Segtin Greenman, los mtisculos se pueden clasificar en aquellos que mantienen la postura, musculos estdticos, y aquellos que ejecutan movimientos, muisculos ja sicos. Tados los mtisculos pueden desarrollar ambas funciones, pero siempre pre- dominard una de ellas, . Clinicamente, los mésculos con funcién predominantemente postural respon- den con hipertonfa y acortamiento, Los musculos estdticos 0 posturales de la mi-BASES FISIOLOGICAS MUSCULARES tad inferior del cuerpo son: los psoas, el iliaco, el recto anterior, el tensor de la fas- cia lata, el cuadrado lumbar, los aductores, el piramidal, los isquiotibiales y los erec- tores espinales lumbares. Y los de la mitad superior del cuerpo: el angular del omé- plato, el. trapecio superior, el esternocleidomastoideo, los pectorales, los escalenos, el gran dorsal, el subescapular y los flexores de la extremidad superior. Los musculos fasicos o dindmicos responden con hipotonia y debilidad. En la mitad inferior del cucrpo ¢stos incluyen a los musculos gltiteos mayor, media- no y menor, el recto abdominal, los oblicuos abdominales menor y mayor, los peroneos, el crural, el vasto interno y externo, y el tibial anterior. ¥ en la mitad superior: los trapecios medio e inferior, el gran serrato, los romboides, el supra e infraespinoso, el deltoides, los flexores profundos del cuello y los extensores de la extremidad superior. Cada accién de un miusculo tiene una reaccién muscular equivalente y opues- ta, principio agonista-antagonista, La Ley de Sherrington de la inervacion e in- hibicién recfprocas equilibra el tono y la funcién de los musculos agonistas y antagonistas, tanto ipsilateral como contralateralmente. Sofisticados reflejos neu- romusculares mantienen constantemente la postura corporal y preparan, inician y continuan los patrones de movimiento, La funcién muscular en el sistema musculoesquelético es un proceso integrado y extraordinariamente complejo: control motor del sistema nervioso central desde la corteza premotora a través del cronco cerebral, cerebelo, médula espinal y la via final comin de la motoneurona alfa, que llega al muisculo esquelético. Este sistema de control de la funcién muscular es, como ya se ha dicho, muy complejo y dispone de mecanismos voluntarios e involuntarios. La complicada programacién motora es modificada por los impulsos aferentes procedentes de los mecanorreceptores de las estructuras articulares y fasciales. Cuando este sistema de control central funciona correctamente, los patrones de movimiento son simétricos, coordinados y libres. Cuando es alterado, se produce un movimiento descoordinado e ineficaz. La lesién def miisculo altera su anatomia y su funcién. El traumatismo agu- do. provoca desgatros musculares, trastornos en la unién miotendinosa y cambios en la insercién del tendén en el hueso. Estas lesiones experimentan fibrosis como parte del proceso de curacién, lo mismo que otras lesiones de las partes blandas, Ello puede ocasionar una pérdida funcional, La lesién no sélo altera la anatomia del musculo, sino que interfiere su respuesta neurorrefleja al control motor, lo cual contribuye a la perpetuacién de los sintomas, Tendones Son estructuras de tejido conectivo, muy ricos en células de coldgeno y fibroblas- tos, pero muy poco vascularizados. En su unién con los musculos contienen unosDOLOR MUSCULAR receptores netviosos que se llaman érganos de Golgi. Los receptores propiamente musculares se denominan Ausos neuromusculares. Los tendones van unidos directamente al periostio. Cada tendén tiene dos extremos: — Tendén de origen: Es el tendén donde se apoya el musculo. — Tendon de insercién: Es el tendén donde se aplica la fuerza muscular. La cubierta protectora de los musculos recibe el nombre de aponeurosis O fascia. Receptores musculotendinosos Hay dos tipos de receptores sensoriales, denominados propioceptores, de importan- cia fundamental en la generacién de acciones reflejas que implican una facilita- ci6n o un impedimento al estiramiento miofascial. Son: Flusos neuromusculares Los receptores principales de estiramiento son los husos musculares. Debido a que éstos estan embutidos dentro de una cdpsula fusiforme de tejido conectivo, son designados como fibras intrafusales, en contraste con las fibras extrafusales, que son las unidades regulares contrdctiles del musculo. Existen dos tipos de terminaciones sensoriales (aferentes) en cada huso: las terminaciones principales, o anuloespirales, y las terminaciones secundarias, 0 ramificadas. EXCITACION DEL HUSO NEUROMUSCULAR Estimulo (estiramiento) Despolarizacién local ¥ Cambio local en permeabilidad ¥ Generador de corriente (transfiere carga} Potencial de acciénBASES FISIOLOGICAS MUSCULARES EI huso neuromuscular es sensible a los cambios en la longitud del miisculo, por lo que se estimula mediante un estiramiento de suficiente intensidad. Organo tendinoso de Golgi Es un receptor sensorial responsable de detectar la tensién sobre el tendén. Su emplazamiento esta en el mismo tendén, cerca de los extremos de la fibra mus- cular. Se estimula principalmente en la contraccién muscular debido a que se genera tensidn sobre el tendén, y también podemos estimularlo mediante la rea- lizaci6n de un estiramiento pasivo mantenido que produzca la suficiente tensién sobre dicho tendén. Lesiones musculares La alteracién del tono muscular implica distintas alteraciones. Asi, podemos afir- mar que hay lesiones musculares sin afectacién estructural y otras con destruccién de tejido. Entre ellas podemos citar: — Contractura: Aumento del tono muscular por encima del grado maximo normal. . — Calambre: Contractura producida de forma espasmédica. — Elongacién: Estiramiento excesivo sin llegar a lesidn. — Agujetas: Microlesiones celulares en la vaina conectiva que envuelve las fibras musculares, aunque al ser microscépicas se consideran lesiones no estructurales. — Rotura fibrilar: Rotura de varias fibras musculares tras un estiramiento forzado. — Rotura muscular: Lesién parcial pero amplia o total de un_misculo. — Contusida rhuscular (bocadillo): Destruccién del tejido fibromuscular debido a un impacto directo. — Hernia muscular: Rotura de la fascia profunda que rodea al misculo. En una lesién muscular siempre hay dolor, pero cuando existe destruccién de tejido (rotura, contusién) aparece una inflamacién aguda. Por ello en una lesién estructural, de entrada, no puede aplicarse masaje. En cambio, en una lesién no estructural si puede realizarse masaje y estiramientos.DOLOR DE ESPALDA si PHP IRR pa anc pen PUREE Cuando un paciente acuda a nosotros para recibir un masaje, siempre tendremos presente la posible sensacién de dolor, sea espontdneo a la presién o con profun- didad en el masaje, para no perjudicarle. El dolor es un sintoma, una sensacién dificil de reconocer y de cuantificar. Podemos saber dénde va a doler en lesiones determinadas, pero siempre sera el paciente quien nos avisard de cudnto dolor tiene y dénde le duele. . La International Association for the Study of Pain define el dolor como una experiencia emocional desagradable asociada o no a una lesién tisular 0 que se descubre con las manifestaciones propias de tal lesidn. El andlisis de esta definicién conlleva dos caracteristicas claves: por una par- te, que el dolor no es la mera conduccién de una sensacion a través del sistema nervioso; por otra, que se trata de una sensacién propia y subjetiva por sus co- nexiones con el sistema lfmbico, Dolor agudo Es un mecanismo de alarma a través del cual nuestro organismo evita un dafio mayor y facilita la reparacién tisular. La principal caracterfstica es la tempora- lidad de la causa que lo originé. Asimismo, el factor psicolégico emocional de- sempefiard un papel crucial en su intensidad. Asi pues, el dolor agudo nunca debe forzarse, ya que, si no, lo tinico que conseguiremos es aumentar la posi- ble lesién, Dolor crénico Se caracteriza por no ser un signo de alarma y autoproteccidn, pero se convierte en un signo de lesién, de patologta, sea funcional o estructural,DOLOR MUSCULAR Mecanismo del dolor - Fisiologia del dolor A lo largo de la superficie de nuestro organismo, en tejidos y visceras, existen numerosos receptores del dolor (nociceptores), los cuales pueden ser excitados por estimulos de origen mecdnico, quimico 0 térmico, La funcidn de estos recepto- res es distinguir un estimulo nocivo, o que produzca alteracién fisica, de uno ino- fensivo. Cuando se ha producido el estimulo de los nociceptores, las fibras nerviosas que se originan en ellos penetran en la médula espinal, a través del asta posterior, desde donde las neuronas sensoriales transmiten el impulso al tdlamo y posterior- mente a la corteza cerebral, en las Hamadas dreas 1, 2 y 3 de Brodmann y cisura de Silvio, en la llamada 4rea sensitiva. . Dolor de espalda Cuando se nos presenta un paciente con dolor de espalda, sea agudo o crénico, hemos de conocer las posibles causas para saber elegir las técnicas normales mds efectivas, sin olvidar que el diagndstico debe ser para el médico. Se estima que entre el 60 y 80 % de la poblacién ha presentado o presentard dolor lumbar en alguna ocasién, aunque el 90 % de los casos se soluciona espon- t4neamente o con tratamiento antes de las 4 o 6 semanas. {Qué estructuras de la espalda pueden producir dolor? En el dibujo siguien- te mostramos qué estructuras de la espalda poseen terminaciones nerviosas sen- sitivas. La causa principal del dolor Lva + , serd el espasmo muscular, que provoca desequilibrios articula- res, comprensién discal y por la propia isquemia, asf como el AN A acortamiento facial, EI disco intervertebral no tie- ra + ne terminaciones nerviosas sensi- LiL — tivas en su nucleo, ni en la mayo- rfa de los 90 anillos fibrosos que tw. i: toy i AG, agujéro de conjuncién que contiene la raz nerviosa LA, ligamente amarillo 1 LVP, ligamento vertebral camun posterior P osee. Sin embargo, a los mas LVA, ligamente vertebral comun anterior externos llegan fibras nerviosas AIM anillo fibroso de la faceta articular . UE, ligarnento interaspinosa del nervio de Luschka, por lo Tejidos de la unidad funcional sensibles al dolor. Los tejidos marcades + son que sdlo en la lesidn mas amplia sensibles al dolor en la médica que contienen terminaciones nerviosas sensiti- . vas Capaces de Gausar dolor cuando se les itrita. Los tejidos marcados — astan del mismo puede aparecer dolor. desprovistos de terminaciones nerviosas.DOLOR DE ESPALDA Un factor muy importante a tener en cuenta son las rafces del nervio cidti- co, que sale a través de los agujeros intervertebrales. Es un nervio mixto (motor y sensitivo) y, por tanto, sensible al dolor. Se considera que el dolor que se produce por irritacién de la rafz nerviosa, sea local o distal, se debe a irritacién de la duramadre, inervada también por el ner- vio de Luschka. A medida que las raices nerviosas descienden por el conducto raquideo, cruzan el disco inmediatamente por arriba del agujero. Las raices pe- netran en los agujeros por debajo del pediculo. Después de salir de los agujeros se inclinan hacia abajo e, incluso en los niveles de discos inferiores, los nervios penetran en el inicio del mtisculo psoas. PIEL _» MUSCULO 1a”, a ARTICULACION oe, wen - . ca _" ‘ ” ” EF ou ‘ i ‘ 4 “ 1 “ ane “Etre ay ” BURAMAORE ah , Arh cogegLIGAMENTO VEATEBAAL Hag Pita os “, a if ti t. ‘ a ystef. ae * MIM MUSCULO .. : ub aan oo ~o aa / . , 4 , - uve RPP. rama posterior primaria AAR, rama anterior secundaria GS, — ganglio simnpatico NIN, = nauronas internunciales NVS, nervio ventral sensitive GSS, ganglio simpatico sensitive NR, nervic recurrente de Luschka D, hacia la duramadre LWP. ligamento vertabral comun posterior Cuando penetran en el aguje- ro, en su trayecto extravertebral, invaginan la duramadre y la arac- noides, y llevan una vaina de cada una de estas meninges hacia el interior del agujero. La aracnoides sigue a lo largo de las raices nerviosas, sensitiva y motora hasta el principio del agu- jero de conjuncién y la raiz sen- sitiva hasta el principio del gan- glio. La duramadre sigue las raices nerviosas hasta que se transfor- man en el nervio sensitivo y mo- tor combinado fuera del agujero, y esta meninge se prolonga en forma del perineuro y epineuro. Ni la duramadre ni la aracnoides se fijan al agujero de conjuncién. Al salir del agujero, los nervios hacen sus divisiones primarias anteriores y pos- terlores, y envian de inme- diato una rama a las facetas articulares. Dentro del aguje- ro, sélo la duramadre inerva- da por el nervio recurrente es sensible al dolor, al igual que el ligamento vertebral co- mun posterior. En resumen, ante cual- quier patologia, sea de causa extrinseca o intrinseca, que Epineuro Perineuro produzca una alteracién in- « Duramadre he Aracnoides RaicesDOLOR MUSCULAR flamatoria o compresiva dard lugar a un descenso del umbral de los nociceptores y ala aparicién de un dolor agudo de alarma. En este caso, debemos buscar téc- nicas no profundas, muchas veces reflejas, para aliviar el dolor, mientras que sera funcién del médico diagnosticar la causa y tratarla. En cambio, cuando la patologfa sea funcional, por desequilibrio articular o muscular, que produce tinicamente espasmo muscular con la consecuente isque- mia, entonces las técnicas empleadas podran ser mds profundas, distintas a las que hagamos en los casos agudos y evidentemente con mejor resultado. Raiz anterior motora Raiz posterior sensitiva VS Nervio raquideo Agujero de conjuncién ¢ ' x Nervio sinovertebral Nervio posterior Nervio anterior de Luschka (sensitivo-motor] ' Ganglio simpatico Reentrada Musculo paravertebral Extremidad Facetas posteriores inferior , articulares Ligamenio vertebral . . . posterior Fascia lumbar Cruralgia — Ciatalgia Fibras externas del disco Periostio Duramadre LOVA. Diferencias entre disfuncién y lesion estructural Para determinar la metodologia a seguir ante un proceso agudo o crénico (aun- que este tiltimo sea espontdneo 0 a la presién) distinguiremos si se trata de unmane DOLOR DE ESPALDA proceso no lesional, sin alteracién de estructuras ni dafio tisular, al que Ilamare- mos disfuncién, de cuando existe dafio tisular, lesién estructural En el primer caso, las técnicas manuales se hacen imprescindibles, mientras que en la lesién estructural, aunque podamos emplear técnicas manuales, lo im- prescindible es el reconocimiento médico. Ante cualquier alteracién o dolor, si en dos o tres sesiones de masaje no se alivia mucho 0 desaparece, ademds de la aplicacién de técnicas manuales ser4 necesario efectuar un diagnéstico médico, sin olvidar otras técnicas, como la re- flexologia podal, el drenaje linfatico, el shiatsu, etc., que, no obstante, no van a ser objeto de estudio en este libro, Estudiaremos, pues, las técnicas enmarcadas en el cuadro inferior, y a partir de ellas crearemos el masaje mds adecuado en cada caso y para cada dia. No hay que olvidar jamés que en las técnicas de masaje existe una parte téc- nica y otra de sensibilidad; si no adecuamos debidamente las dos, no obtendre- mos la efectividad éptima de cualquier tratamiento. Si tuviéramos que esperar al diagndstico médico para poder intervenir con el Masaje seria poco frecuente esta Practica. Si trabajamos sin forzar el dolor, al «li- mite del dolor», o bien empleamos técnicas de disuasién o dispersién del dolor, ayudamos al paciente a conseguir una mejoria mds rdpida y notable, sin perjudi- carle en ningun caso, éQué técnicas vamos a estudiar para su aplicacién? Rasgado Ventosas fijas Agudo Digitopresién Técnicas miotensivas Disfuncié l istuncion Quiromasaje \ Aromaterapia DOLOR Quiromasaje Lesién Movilizaciones Masajes con ventosas Crénico Digitopresién Masaije én estiramiento Estiramientos postisométricos AromaterapiaEXPLORACION ESTATICA Y DINAMICA Tas pruchas de valoracisn estatica y dinsimica nos sevan de gran urilidad a la hora dle evaluse al pacience. Una yer tealizads kx anamnesis, en la cual habremog dee cubierwo cut ¢s ef motive de la visita, compratarcmos cémno esa moleatis » dew lor teferido por el paciente puede afectar al equilibrio de st estructars » 4 he movilidad de le misma, Exploracidn estitica Depende de diferentes parimettos: beva. ‘primer Ingar, de la horizontalidad de fa vision y la verticalidad de la — En segundo lugar, del dolor, ya que éste causa una contracciéa muscular bara buscar le posicign anridlgica. Pata posiciin aumenta el desgasce ener. gético, que con el tiempe y pare aeortamicnta de las fascias y fibs Podemos decir que en gran medica el tejido conectivo es el que va a mane tener la estatica del individuo; de ab la gran importaneia en la valoracién de [a misma ¥ ef posterior trabajo sobre el te- jido conectivo con téenicas de masaje y estiramiento, Valonacitin de la extdsicy Con el paciente:en bipedestacién, le pe- diccmos que sepate ligeramente los pies ¥ mantenga la mirada fija en un punta, Mientras nosotros observaremas, desde detris de él, los siguientes puntos: — Dismertrfa en la altura de los Ié- bulos de las orejas, (41a. 1.) (1) ahortar encrgia acabaré provocando el osando Las fibras musculares, aDGLOR MUSCULAR © ~— Altura de los trapecios, £1) — Diferencia entre el vértice interno escapuilar y la columaa vertebral. (2) — Altura del vértice inferior escapular. (3) (rie. 2.) — Crril de las dos escépulas esta mds sepatada de las costillas. — Alteracién del cordén paravertebral: “ — Dismetréa 2 nivel de las crestas — Valoracisin de la posible flexién de la rodilla (acortamiento is- quuiori bial). — Observacién de la linea media del pliegue del huceo popliteo — Observacién de los pies, (Ha. Y desde Ja 20na anterior observaremo —. Posicién antetiag dle los hombrus facortamiento del pectoral). — Una posible rocacisn de los bre - res, (Ha. 4)me EXPLORACION ESTATICA Y DINAMICA Con el paciente colocado en deciibito supine nos fijaremos en: — Laalineacién de los maléolos internos. (1G. 5.) — La curvatura lumbar, Con el paciente en sedestacién: En esta posicién podemos valorar las zonas de dolor observando la curva cifética dorsal. En los puntos de dolor veremos un cierto alisamiento de la zona (disminucidn de curva). (#16. 6,) Con el paciente en decibito prono: La incorrecta respiracién por parte del paciente puede ser causa de ten- siones musculares a nivel de espalda, Paza valorarlo colocaremos al pacien- te en decitbito prono y observaremos céimo realiza la inspiracidn. Si ésta es correcta, veremos que primero se eleva la zona lumbar y a continuacién la zona dorsal. Si es incorrecta, la elevacién comienza por la zona dorsal y sigue por la lumbar. (Ftc. 7.)DOLOR MUSCULAR SESacaSS2i ARN rereaennnee nay Exploracin dinamica Una vez observada la estatica de Ja persona y viendo cémo el dolor ha modifica- do su estructura, pasaremos a valorar la movilidad de Ja zona o zonas afectadas Comenzaremos realizando los enowimnientos actives para vor qué grado de ampli- tad en el movimiento tiene ef pacicnte. Seguidamente valoraremos los mismos movimientos de forma pasiva y terminaremos con la comprobacién de los mo- vimientos contra resistencia. Todas y cada una de estas exploraciones deben realizarse basta el Iienite del dolor, Eseas pruebas y octas mis especificas, como puede ser el Test de Laséguc para problemas cidticos, el Test de Spurling o fackson para Ja valoracién de afeetacio- nes en las raices nevviosas cervicales. se yeran mas detalladamente en el capitulo «Pautas de exploracién y craramiento per segmentose. (ric, 8.) So ee ae . . : oe Test de Bragard sneneceeyae Su odMANITOBRAS DE EXPLORACION LOCAL Después cel estudio de Is postura del paciemte en posicidn estitiva y dingmica, pasuemos 3 explorar ditectamence la zona de la espalda para descubrir si las 70. nas afectadas son a nivel vertebral, muscular 0 fascial. Laexploracidn clasica serd- 1) Presién perpendicular sobre apéfisis espinoss Las presiones han de efectuarse com cierto grado de rebote y no deben ser dema- siado profundas, ya que producitia delor, ni demasiado superficiales, pucsto que seria insuficiente para averiguar si hay @ no aféctacién a este nivel. (FG. 9,) 3) Presién sobre ef espacio interes- pinaso. El dolor que aparece en este espacio puede ser mucstta de suftimiente arti- cular 4) Palpacién de las cordones mus: cularcs paravertebsrales. (ric. LL.) Cuando derectamos dolor al palpar les cordones paravertebrales-y no al cfectuar presiones vertebrales, ser signo de tea 2) Presién lateral ¥ contrariada, La presién contrariada se realiza cuando la presidn lateral produce dolor, de esta manera localivaremos ef segmenta verte bral doleroso. Si durante las presiones la- tcrales detectames una zona dolorosa, mantendremos la peesién mientras con fa otra mano gfercemos una nueva presién supra ¥ subyacente desde el lado concra- rio. Asi ebservaremos dénde se intensifi- ca la sensacidn dolorosa, (ric. 10.)iS DOLOR MUSCULAR ERASERS SaaS sidn muscular postural, estrés, pero ne un problema estrucutral. Cuando ef dolor al palpar los cordo- nes esti asociado al dalar causade por las presiones vercebrales, serd signo de sufrimiente areicular 5) Observacin de la movilidad vereebral. Localizaremos visualiente las zonas resiringjdas de la colutama vertebral. — Con el paciente en deciibito peone, colocaremas una almohada en el ab- domen, para corregir la lordosis lumbar. El paciente debe tespirar de manera lenta y relajada. Cuando Ia inspiracidn se inicia en el abdomen (respiracién diafrag- matical. deberiamos observar un movimiento ondulante, apreciable en primer lugar en fa zona lumbar, que va ascendiende a las dorsales y por tiltimo llega a la zona cervical. Durance la espirucién, el movimiento sera inverso, es decir, se ini- siard en la zona cervical y acabard cn las fumbares. (416. 12.) Ante un segmento vertebral afectade, se observard la detencién o-disminuclén de la movilidad en dicha vona. — Una segunda exploracién consistinia en sujetar cada segmence vertebral con los dedes pulgar e Indice de ambas manos pura comprobar eétio se aproxima y separa specto a las otras vértebras ducance la inspiracién-espiracién (prineipal- meme en la zona dorsal). — il paciente, senrade en la camilla, realizard wna f sdén de la columna ver-MANTOBRAS DE EXPLORACION LOCAL tebral. HI segmento de la zona dorsal que quede «plano» serd el que tenga resteie- cién cn su movimiento normal. (FG: 13,) Si-tras una exploracién obseria- SE oe mos alteracién en el movimiente de algin segmento, buscaremos posibles puntos dolorasos.cn ellos, Para ello, ademds, emplearemos téciticas espect= ficas que nos proporcionarén més informacién. Por ejemplo: — Pines redada: nos puede in- formar de un posible ceastorno inter vertebral menor reflejo, segiin preco- iz Maigne, e incluso una anomalia a nivel visceral, — ltigger-points, de ‘Travel! y Si mons Técnicas de fascias las téenicas de desbloqueo de fascias y los bombeos articulares estén intimamente relacionados con la exploracisn. Para esta explicacidn nos basarcmas en el estudio realizado por maestro com- pafero, el doctor Hernan Silvan, en gu obtz Dolor de expalda (M&l' Reitores 2003). Sabemos que fa fascia que cmvuelve toda nuestra anatomia representa un GO % del total dle nuestro cuerpo. lambién sabemos que procede del mesoderme, la hoja media del blascodermo, como los musculos, la sangre, el sistema cardiovascular y los genitales, la fascia es un fuerte tejido conjuntive que rodea todos los érganes en for- ma tridimensional y ce esta maneta permite mantenerlos en su cotrecta posicién yon un corecto funcionamienco. Cada myisculo ¥ cada una de sus fibras y m crofibrillas esuin rodvados de fascia. Fl recerrido de Ja fascia cs continuo, por esta tazén, cualquier cambio estructural de la fascia en una decerminada parte del cuerpo producira restrieciones, incluso en las partes més distales, Lo verdaderamente importante desde el punto de vista de la Medicina Ma- ual. es que la fascia estd‘atiavesada por artetias y nervios. Por ello, su afectacién llevaré aun stop vascular y neuraleigico que se mostraré con hinchazén y dolor y, de forma cténica; ‘con fibrosis.DOLOR MUSCULAR Sie" ea Son mrineroses y vatiados los métodos propuestes pata sliberar la fascia», aun- que sti eficacia y tolerabilidad dependen del paciente y también del metodo em- pleadlo. . Para comenzar. distinguimos dos planos de diagnéstien y tratamiento facial: el superficial y ef profando En el plano superficial, con les palmes de las manus apayadas levemente en la espalda del paciente, pedimos a éste que respire lentamente, cogiendo bien el aire ¥ soluindole despacio. Si una de nuestras manos es «arrestradas en defecto wee pecto a la otra, podremas sospechar de una restriccién « El rratamiento superficial consiste tinicamente en Ilevar a ands lesién», reprodu- ciendo el sarrastre» de a mano del lado més tensa ¥ dirigiendo la otra mano cn i io, Es decis, mediance un cruce de manos durante la fase de espi- racién acrecentaremos la lesidn para, inmediaramente y en un segundo tiempo, iperficial» de Ia fascia. normalizar la fascia yendo al sentido contrario, que serd el de scorteccién». Nos ayudaremos de la fasv respiratoria en que suds se relajan les fascias, que es la es- iracion. rad plano profundo, cl diagndstico lo basamos en el estado del tejido al so- metcrlo al phiegue o apinrado rodado» que deseribid Wetserwald como terapia, pero que es tambien una excelente pruche para kk fascia profunda. Alli donde el pliegue se frena con clatidad tendremos el stop facial profundo, El siguiente paso es tratar esa zona tan cangestionada que no permire reali- zar bien esta maniobra, La hiperemia reactiva en los cramos de fascia tratados y sus aledaftos cs la mejor espuesca y la constaracién de haber consegnide la snormotensiéne fascial, yon ello la liberacién vascular y neurolégica de los tejides musculares ¥ ligamen- ‘tosos asociados a la asci La técnica de estiramiento de fascia cervicodorsal se aplicard de la siguiente manera: Con él paciente en decdibito supino, colocaremos cada una de nuestras ma- ngs en el vértice inferior escapular, (16. 14.) Pe <— | So eeDurante la espiracidn del paciente, traccionaremos hacia nosomes y muestras manos resbalariin hasta llegar a las espi- nas del oméplara, donde se detendran pero sin dejar de estiar suavemente, {F1¢ 16. En una nucva espiracion seguiremos esticando, estirande y resbalando hasta llegar @ la. linea aspera del occipiral, don de termina el estiramicnto de la fascia Hsta téenica puede repetirse tres @ CuREEO VES, Bombeos articulares Los bombeos articulares son una suicesidn de tracclones riumivas y controladas para ganar amplitud articular sin despertar el refleja de proteccién capsular de los nociceprotes. Som nna técnica eminentemente manual, Veamos como ejemplo los siguientes bembeos: ~— Bomben lumbar: con el pacieme en dectibite promo, el retapeuta ateapa con el indice y el pulgar de ambas manos las apélisis espinosas de las wéttebras lam: barcs a uatar, Las sujeta en la fase de inspitacidin parcial ¥ las suclta ances de que termine la inspiracion maxima, ya que asf, al cntuar la espiracién, que cs el mo- vimiento relajante, ganard amplitud de forma navural, Esta técnica se puede ampliar a varios segmentos si utilizamos las palmas de fas manos, aunque pierdle cficacia, — Buxrbeo dorso-lumbar: El paciente se coloca en decibito prone, con una almohada bajo ol abdomen pata limitar la lordosis, Lil verapeura coloca una mano sobre la zona dorsal baja, con sus cledos apunraneo en sentido caudal, Los anre- braves se cruvan en X. La censiGn se consigue por una pulsién caneralda de las dos manos, iensando al inicto de le inspiracibn y resistiendla hasta qtuc acaba, para liberar justo antes de que empiece la espiraci6nBALANCE MUSCULAR A eT Las pruchas de balance muscular nos van a setvir para concretar el trabajo sobre los grupos mmusculares que presentan acomtamiente. Observaremes si cxisten di- ferencias entre la musculatura del lado derecho ¢ izquierdo, qjuc on ocasiones pucden ser las causances de las asimetrias @ desexquilibties del paciente. Bs necesario conocer el grado de acoramicnte ¥ de unsién de un masculo para poder aplicar las diferentes tdemieas de estiramicnto 0 masaje cn estizamiente de una forma mas concreta y espocifica, y ast conseguir we mejor funcionamien- to musculoarticular en el paciente, Este tipo de valoracién la aplicarersos después de haber realizado tanta la exploracivin estérica come la dindmica en las diferences posiciones (bipedestactén, sedestaciém, dectibico, ete), Hay distincas formas de valorar el acortamiento muscular, pero nosotros pro- ponemos solo una de ellas El musculo no acortado (normal), es decis, que no necesita estiramiento, lo valoraremos con el signo (+). El masculo acortado, ya susceptible de estiramien- co, lo valoraremes con (44). ¥ sl el musculo esd muy acortado, con (+ + 4), lo enal significa que ese grupo muscular requiere mds atencién, mds estiramientos Estas datos, obtenidos mediante exploracién, los reflgjaremas en una ficha como a que mostramos @ continuaciée, con el fin de ver ka evolucisn def paciente, Fecha Mesculos Papas | Cuodiade lumber Isquiotibieles Aductores | Abductor Cudhiceps Tr cep sural Rotadlores intemos Rotadores externos Dorsal cincha Pectoral mayor Angular de! am plato _ ‘rapecioy/EsternocleidoDOLOR MUSCULAR ee ae Sipeviees ches eeu eemesones ee Valoracién de los misculos de la zona lumbar y extremidad inferior Proas Bl pacience se coloca en dectibito supino con las nale gas apoyadas en el horde de la camilla, y flexiona y su: jeta.con las dos manos la extremidad que no vestarnos, Mientras tanto debemos de observar si el musle de la CRE cere aecsceks esc WeSC eS *. — . _ a extremidad a testar se apo- yen le camilla 0, por el contrario, se mantiene ele- vado: esco setia sefial del acortamienco del psoas. tric. 17.3 Cradrado lumbar Pare valorar este masculo, cn bipedestacién, con los braros extendi- dos a lo large del cuerpo. Le pediremes que realice ana lateralizacién del tronce ¥ obser- varemos cual de las dos manos llega mas abajo. El acorramiento esta en el lado contrario hacia donde le cucsta tuts lateralizar, (rie. 18.) J paciente escard Cuccrado. lumber, cP oe Po.Liguetotibiaies Colocamos al paciente en decitbito supine, cuidando que la espalda esté comple- tamente apoyada sobre la camilla, Situamos una de huestras manos sobre la eresta ilfaca de la pietna contraria a la que vamos a valorar, mienttas con la otra mano yamos elevando Ia picrma que queremos testar, hasta que novemes fa barre- rade flexidn de la cadera, Seguidamente realizamos fa mista operacién en el lado contrario para valorae as la asimetuia entre las dos extremidades, Si se llega « los 80° deelevacidn dela exttemidad, se considera que [a longitud de los isquioibiales es eo- rrecra. Si al elevar la extremidad el paciente arquen la zosta lumbar, podria ser serial de aoortamiento en los flexores de cadlera (como el muisculo psoas), otra forma seria clevar las dos excremicades y observer qué palga se separa anes de [a camilla eal y como sé muestra en da rr, 1 ‘tie, eo A 3 Aductores EL pacionte se estira on la camilla on de- ctibito supino, Monitotizamos una de las extremidades colocando la zona de cabe- za del fémur y la zona del maléolo pero- neal a la misma distancia del borde de la camilla, Cogemos la pierna a testar por el Biceps crural (pereion larga) Biceps crural” (porcién conta) ral ¥ tealizamos una aduecién has- ta que observemos que la zona inter- na del muslo contratio se comienva a mover, Come en todas los test mus- culares, debcmes compararlo con la otra extremidad. En condiciones normales, deberia- mos llegar hasta los 49° de abertura, (rte. 20.) menor Aductor medionas. DOLOR MUSCULAR Abdvetares Posicionamos al paciente al igual que en el test anterior. Flevamos una extremidad hasta 45" respecto a la ca- milla y la aprosimamos hacia Ia linca media. En condiciones normales, de- Tensor de la fascia Iota ~ lo contraria podriamos su- poner que existe un acorta- miento de los mtisculos abductores de la cadera. (Fic. 21.3 Cnddriceps E] paciente se coloca en dectibito prono, Le sujeta- mos los tbillos y le flexionamos las dos pier- Debemos observar cual de las dos se acerca més a los ghiteos, Ellralén que quede mds alejado del glitco indicaré cl mtiscu- Io acortado. En condiciones nor- as Voloracion de aductores berfamos llegar « colocar una rodilla sobre la orra sin que la pelvis de la extremidad testada se eleve, de Vosto extern Recto anteriorTetceps sural Con el paciente en deciibi- to prono, llevamas sus dos piernas al dngule recto y presionamos ligeramence sobre las puntas de los pies, Observamos entonces cual de los dos Hega con mayor dificultad al dngulo de 90° con respecto a la tibia, sefial de acortamicnto del ericeps y mds coneretamente del aniscule sdleo. (ric, 23.) Yaloracién del cuddriceps BALANCE MUSCULAR males, un hombre deberfa llegar 2 anes 20 cm del glatco. (16. 22.) Triceps sural i Rowuelores exrernos (smitseulo prireraidal) Nas colocamos a los pies de la camilla, mientras ef pacience permanece en dectibito prono. Llevamos sus dos extremiidades al dngulo recto con respecto a la camilla y desde esa posi mienco de roracién interna de la cadera. La extremi- dad que menos rotacidn realice serd la que tenga el piramidal mis acortado. n realizarnos un movi-ee DOLOR MUSCULAR Naloracién piramidal Rotadores internos (ghtiseo menor) Nes colocamos a los pies de la camilla ante el pacien- te en dectibito prone. Ele- vamos sus dos pietnas hase ta format un dagulo recto y desde esa posicién realiz mos una rotacién externa de cadera cruzando sus piernas. La pierna que me- nas rotacidn externa consi- ga serd la acoreada. En condiciones norma- les, deberfamos llegar a los 45° de rotacién. (Fis. 25.) perior Dorsal ancho (gran dovsal) LA En condiciones nor- males, deberlamos Iegar a Jos 45° de rotacion. (re. 24) Valoracion en estremidad proximal Yaloracién de los musculos de la extremidad su- ae El paciente se sivia en decdbito supine con las rodillas Hexionadas. Nos celocames en el caberal de la camie la y eogiendo al paciente por las mutiecas realizames una flexién de los hombres hasta llegar a la harrera de restriccidn del musculo, Debcmos obscrvar fa asimetria que existe encee las dos extremidades y realizar los es-tiramientos sobre el brazo que esté més arqueado de fa camilla. (r1¢. 26.) Peetoral nucyor El test de acortamiento de este muiscule se basa tinica- mente en Ja abservacién de los hombros, El pacience estard en dectibite supino con los brazos apoyados on fa camilla, mientras nosotros nos situamos en ol caberal de le misma Debemos observar cudl de los dos hom- bros esd mds anterioriza- do. (FG. 27.) Angular de la esedpata EL paciente permanece en ih camilla en'deciibito supi- no y nosotros de pie en el cabeval de la misma. Con Volorscion del pacteral mayor la mang del lado observado Fijamos la es- cépula colocando ef dedo pulgar en el an- guio superior de la misma, La etra mano sujeta el occipital y realiza flexién, rora- sidn y laceralizacién hacia el lade contra- rio hasta norar la barrera de restriccién, Haremos lo mismo hacia el lade contrario eRDOLOR MUSCULAR para compacar cl angule de movilidad, (Fi, 28.) specio superior y esterna- cletdomestoideo Como el crapecio superior y el esternocleidomastoiden son musculos sinergistas (colaboran en su funcidn), Jos podremas valorar de la Valaracién del angulor de le escépula mista forma. El paciente permanece en decabito supine sobre la camilla y nosotros de pie en el cabezal de la misma. Con Ja mano del lado a observar fijamos Ja escdpula y la elavicula de un lado (o en el caso del externa a nivel de ester- nén y cavicula}. (He. 29.) Con la otra mano sujecamos el occipital y tealiamos una flexién, rotaeién hacia el lado de la explaracién y una lateralizacién hacia el lado contrarie. Si la amplitud de movimiento en ambos lados es asitndtrica es seal de acortamiento y tensién muscular. Tropecio fibres superiores,ESTIRAMIENTO MIOFASC oranaaRREESREE or BEFER BER Introduccidn Denominamos estiramieneo al proceso de alargamiento como deformacién de una estructura que ha sido sometida a una fuerea horizontal o de tensin. Si habla- mos de estirarienta miofascial, nos referimes al proceso de alargamiento de la estructura miofascial. El estiramiento miofascial puede ser utilizado como un metodo prevensiva, seraputico ylo rebabititador, — Preventiva: El estiramicnto aumenta la flexibilidad articular, evita lesiones musculares, cendinosas y articulares y, realizado correctamente, mejora la accién mecdnica muscular. — Terapeutien: En lesiones que cursan con exceso de cicatrizaciém, adheren- cias y fibrosis. — Rehabilitador: En secuelas de las lesiones anteriormente mencionadas Ademés, resulta un método francamente eficaz en la recuperacién de la faciga muscular. Un miisculo puede estar — Contraidy, — Relajado. Estirado. Se contrac para mantener la pestura, generar calor y producir movimiento. Se relaja para que el movimiento sea éptimo. La relajacién muscular es com- pletamente pasiva, Cuando las fibras musculares ya no reciben impulsos nervio- sos, se relajan, Por lo tanto, la relajacién es bdsicamente el cese de produceidn de tensidn muscular. Las reacciones quimicas asociadas a la relajacién adn no han side comprendidas en su totalidad. La mayoria de los cientificos creen que laDOLOR MUSCULAR Ss Ses = relajacién es causada por una inversién del proceso de contraccién. Los miiscu- las estan toralmente subordinades alos impulsos nerviosos para su activacién. Sin impulso nervioso, no puede generarse tensién muscular, Las fibras musculares son incapaces de alargarse, o estirarse, por sf solas. Para que se produzca el alargamiento debe recibirse una fuerza desde fuera del muscu- lo. Entre esas fuerzas estan: — La fuerva de la gravedad, — La fuerse del momento (movimiento). — La fuerza de los misculos ancagénicos ejercida sobre el lado opuesto de la articulacisin — La fuerza ejercida por otra persona o por al del individuo, Esto dlrimo puede lograrse mo de repulsion, guna parte del propio cuerpo rediante una fuerza impulso- Terminologia Aclararemos a continuacién algunos eérminos que se utilizan incorrectamente: — Blussicédad: Es la resistencia del material a lz disorsién, propiedad que lo ca- pacia pata volver a su forma o tamafio original cuando es retirada la fuerza, — Conactilidad: Es la capacidad de un miisculo para encogerse ¥ generar tensién en coda su excensién, — Distensibilidad: Cominmente es comacida como extensibilidad o elonga- cién, que es la capacidad de un refido muscular para estirarse en respuesta a una fuerza aplicada externamente. Cuanto mds d¢biles sean las {uerzas generadas dentro del muisculo, mayor seré el grado de estiramiento. Asi, la elasticidad es la resistencia a la deformacién, y la distensibilidad, lo contrario. Cuanro mayor cs le clasticidad de un muiscule, mayor debe ser la fuerea de producir un alargamienta. Un tejido de haja elasticidad no puede sesiscir una fuerza estiramienco igual que un tejide altamente elistico, aunque necesitaré una fuerza menor que el tejido més cldstico para sufrir el mismo grado de defoumacién. Los mrisculos no son perfecramente clisticos, Si sobrepasan su elimice elsti- co» na pueden volver a su lengitad original una veo retirada la fuerza de estira- miento, La diferencia entre la longitud original y le nueva longitud es llamada cantidad de deformacion permanente, Enconces surge una pregunta ligica: Para que se desarrolle la flexibilidad, sdeberia estinarse hasta ol limite elastico a un poco més alli del mismo? La mayorfa de los expertos recémicndan cl estiramiento hasta el punto de «molestia» o «censién» (peta ne de dolor!). A su vez, esto plantea otra cuestion: ;el punto de molestia esta por debajo o por cncima del limite eléstieo?ESTIRAMIENTO MIOFASCTAL EB: e Factores que limitan el estiramicnto Hay dos factores que limitan el estiramiento: el factor mecénica y el factor neu- El misculo sed constituide por tres elementos meednicos independientes que pueden ser clasificados come eliisticos o viscosos. Estos componentes mecénicos son importantes debido a que resisten Ia deformacién y, ademas, desempefian un papel fundamental en la decerminacién de la flexibilidad dlc una persona. Los componentes elisticas gjercen una fuerza en respuesta a un cambio en la longi- tud, Los componemtes viscosos ejercen una fuerza on respuesta a la velocidad de un cambio en la longitud. Los tres componentes mecénigns son: 1. El componente eléstico paralelo (CEP). 2. El componente eldsticn serie (CES) 3. El componente contedetil (CO). El componente responsable de las tensiones pasivas @ en reposo es el compo- nente eléstico paraldo, constituida por el sarcolema, el sarcoplasina, cl endomi- sio y el perimisio. Los componentes clisticos serie se encargan de suavizar los cambios en la tensi6n muscular; estan constituidos por el venddn y las lineas zea La capacidad del muisculo para incrementar la tensién corresponds a la Hama- da componente contidctil, constituida por los miofilamentos y los puentes cru- pidos zaclos. Llegados a este punco, es importante recordar las propiedades fisicaquit del cejido conectivo, tanta del cejido conectivo fibrose come del eldstico, ¥ como les afectan ef envejecimienta ¥ la inmovilizacisn. Cuando les cejidos son estirados, generan tensién. Esta censién es conocida como la respuesta al estiramienta, que ¢s independiente del sistema nervioso cen- tral (SNC) y es una propiedad de los sejidos estizades. Por otra parte, el reflejo de estitamiento es una respuesta mediatizada por el SNC que hace que el miiscule estirado se contraiga (Gowirzke & Milner, 1980) Uno de les principales argumentos en congra del uso del estiramiente balis- tico (es-decir, cl bobbing o rebote) es que desata un reflejo de estiramicnco. cas Factor newralégico. Newrofisiolagia y estivamsienta Se sabe que las neurenas funcionan segiin la ley del todo o nada, Si el estiramiento ex de la suficiente intensidad produce ls estimulacién. Faronces zeémo hacer que el nervio diferencie entre varias incensidades de estiramiento? El nervio puede seeDOLOR MUSCULAR, transmitir informacién sobre cl estiramiento de diferentes intensidades por clos medios: — Suma espacial. Suma temporal. Hay dos tipos de receprores sensoriales, denominados propioceploves, de im- portancia fundamental en la generaci6n de acciones reflejas que van a itmplicar una facilitacién o un impedimento al estiramiento miofascial, son: - — El huso neuromuscular. — El drgano tendinoso de Golg Reflejos de estiramiento Mediante la esi rulacién de los propioceprores se generan dos tipos de reflejost El reflejo mioudtica a de estiramiento Toda vez que yn muisculo ¢s estirado, se inicia un mecanismo reflejo de escira- miento. El estiramiento de un muiisculo alarga las fibras musculares (ex decir, las fibras extrafusales} y los husos musculares (es decit, las filras intrafusales). La consiguiente deformacidn dentro de los husos musculares se traduce on la acti- vacién del reflejo de estiramiento, que contrac el musculo, Este efecto de estir: miento puede ser dividide en dos componentes: fisico y ténico. El reflejo miotiitico inverso o la inbibicion aurdgena La estimulacién de los érganos tendinosos de Golgi, debido a una contraccién muscular oa un estiramiento que exceda un determinado punto critico sobre el cendén, produce un reflejo inmediara que inbibe a [as neuronas motrices an- teriores que inervan el misculo. Como consecuencia, el mis diacamente y la tensidn excesiva es climinada. Este reflejo es un mecanismo de proteccién. un dispositive de seguridad que previene la lesidn de los tendones ¥ los masculos. lo se relaja inme- Leyes de Sherrington Sherrington, emincnre neurofisidlogo, diced tres leyes sobre al funcionamiento del sistema nervioso, que posteriormente sirvieron a Kabat para describit toda la rec ducacién neuromuscular propioceptiva. Escas son:dnervacidn reeiproca ESTIRAMIENTO MIOPASCLAL Normalmente los miisculos actian en pareja, por lo que cuando un grupo de miisculos, el agonista, es conuratdo, los misculos opuestos © antagoni se 1e- lajan, Este agrupamiento de eviisculos agonistas y antagonistas, coordinados y opuestos, 25 llamado ineroacién reciproca. Pe mo en el codo por medio dc la contraccién de los bicups, el miisculo triceps, que normalmente extiende el brazo y el codo, debe relajarse, Ademés, estd inhi- bido en el mismo instante en que su antagonista se concrae. liduceidn stcesiva sjemplo, ewando el bravo cs flexion ‘Tas la conrraccién de un muisculo se facilita la contraccién del miscule antago- nista. Ung flexida leva a una extensién y viceve Inadiacion o veclutarsiento Cuando realizamos una contraccién mu: ular maxima conera una resistencia se ponen en funcionamience los miisculos sinérgicas, que ayudan a realizar dicho movimiento. Tenienda en cuenta los Factores que limitan o controfan el estiramiento Estiramiento active dal triceps surel ba el selleja de estizamiente y el misculo, por accidin de los receptores de Gols se relaje. (416, 30 a 37.) miofascial, tanto los componentes mocdnicos come los neurofisiolégicas (reflejos, leyes de Sherrington), han sido descritas diferentes formas de rea- lizacién con indicaciones diversas. Tipos de estiramiento Estiramiente estdtice 0 activo Es l estiramiento realizado por el propio deportista, Este se coloca en ciertas posturas, que mantendré du- rante un espacio de riempo, de 10 a 15 segundos aproximadamente. Este tiempo es necesari para que se inhi- La sensacién de estivamiento, de tensidn, va disminuyendo progresivamente, yel deportista realizaré una nueva postura mantenida, enurando més en profian-DOLOR MUSCULAR Estiramienta dal dorsal ancho Estiramiante del cuddriceps didad en el cstiramiente, Este tipo de estitamiento, ademas de elongar, relaja y disminuye el tono muscular Por lo tanta, en el deporte cscé indicado principalmente en la poscompeticién 6, segiin los casos, antes del calentamiento precompetitive (hay que tener en cuenta que disminuye el eono musculax). Fue popularizado en auesero pals por el libro de Bob Andetson, titulado Euiréndase (1984) Trapecio superiorESS ESTIRAMIENTO MIOFASCIAL Extiremtienta balistico También es deneminade dinémico. Consisce en estirar el miscule de forma ré- pida, un poco brusca y con rebore. Este estitamiento puede provocar la estimu- lacién del reflejo miotatico ya estudiado y, por lo tanto, dejar al misculo mds acorta- do que antes. Beaulieu (1981) ‘afirma gue el estiramiento balistico crea el doble de censidin en el anisculo que el estizamiento estatico. Realizar este tipo de estiramiento sin precaucién puede acarrear pequefios pin- — chazas, tiranes y hasta, en ca- sos mds extrafios, desgarros musculares, Esta indicado en el de- porte cuando se pretende con- | a. - seguir los beneficios de la clongacién muscular sin per- der el tono del mismo, por ejemplo en ef periade pre- competitive, ya que no deja diempo suficiente para que l teflejo inverse del estiramien- to entre en acciéa y relaje el on oo mdseulo. Estiramienta cetive del piramidalDOLOR MUSCUTAR EStinasaiento pasive Los dos estitamientos anterionss (estitico y el balistiva) son realizados por el propio deporrista, En cambio, el estiramiento pasivo lo splica el terapeuta y puede ser balistice 9 eldsticn, Recomendamos al terapeuta realizar cl estiramiento pasive eldstico, ya que el balistico es dificilmente concrolable, y ademids. si se realiza incorreciamente, cual quier estiramiento puede producir una lesiGn. Por lo tanto, es imprescindible ¢l aprendizaje de la técnica de realizaciém, cuidando las posiciones del terapeuta y el paciente y, légicamente, conocer la anatomia. El estiramicnto pasive comienaa inmovilizando adecuadamente las inserciones museularest el estiramiento se realiza progresivamente hasta que of paciente nota la sensacion de tirantez. Nos mantendremos en este punto durante unos 10 6 15 segundos, para dar tiempo a que se ponga en marcha el tellejo inverso de estiramiento. Pastetior- ente cederemos a la ten- ny avanzarcmas en el movimiento hasta alcanzar una nueva posicién, donde repetiremos la accisn. (sie. 38-39-4041.) si El estiramignto pasivo séitsa gon frecuencia para aumentar la Hexibilidad en los excramas del rango de movimiento, por ejemplo en la gimnasia, donde la flesibilidad maxima es crue cial para obtenet buenos resultados. Practicado de forma descuidada o estan- do en baja forma, el estira- miento pasive puede oca- Sionar lesiones musculares.TSR ESTIRAMIENTO MIOFASCIAL Ademés ¢s un ejercicio arriesgado, ya que la perso- na que ayuda a realizarlo no puede percibir las sen- saciones del deportista y, en consecuencia, podria sobreelongar el misculo. Por ello, para una correcta realizacin es necesaria la formacidn de los mas: sa See tas deportivos, ee eo ee ea Extixamiento pasivo-activo amiento ¢s sélo ligcramente diferente al pasivo. Inicialmente, el estiramiento es realizado por alguna fuerza externa. Después el individue in- renta mantener lz posicién mediante la contraccién isomeétrica de los muisculos Este es durante varios segundos. Es el Hlamado también esj- ramiente postiomeétrice. ccuencia de trabajo ha de ser: en primer lugar llegar al punto de tensién (barrera wensional), mantener durante 10.0 15 segundos; a continuacign, el pac elerce una resistencia activa - 3 Jestiramy si ques gino durante 5 segundos: seguidamente se relaja la re- gion y se repite la misma secuencia hasta un total de Bo 4 veres. Este tipo de estiramien- toes ideal para problemas de tipo erénico, tanto para muisculos, fascias o ten-do- nes. (FIG. 42-43.) ista Movimiento ale. Estiramigni¢ del estaracleidemastoideoDOLOR MUSCULAR Eitinamienty active-asistide Este estiramiento se rea- liza por Ja centraceién inicial activa, de los gru- pos musculares opuestos. Cuando es aleanzado el limite de movilidad acti el movimiento es comple- tado por el terapeuta. La : oe ventaja de utilizar cst Coniraccién del ostemodleidamostoiden con Ia cabeza en rotacién metodo es que asi se fort lece a la ver el amisculo agonista, que generalmente esté sobreestirado y debil. Efectos de los estiramientas Una vex efectuado alguno de los distintos tipos de estiramientos, qué es lo que conseguimos? 1, Favorecer la capacidad de coniraccidn del miisculo esticado. 2. Prevenir las lesiones (rotuca fibsrilar). 3. Mejorar la circulacién muscular, . Aumentar fa elasticidad tendinosa. 5. Bliminar toxinas musculare 6, Mejorar la amplitud de movilidad articular fh Vale la pena. pues, sumar los beneflcios que produce un masaje muscular a los de unos buenos estiramientos. ‘Técnicas miotensivas Tambien son llamadas de energéa muscular, Derivan de la osteepatla ¥ consisten en que, sin efectuar movimiento algun, el paciente imprime una fuerza de con- tacclén muscular mientras el terapeuta opone resistexcia, La fucrea debe aplicarse de forma lenta y progresiva, no debe ser superior al 20 9% de su totalidad y no se debe mantener esta contracciGn mals de 5 segundos. La intensidad de la fuerza por parte del paciense no he de ser nunca doloross. Se nevesita simplemente que haya una contraccién para que después exista relajacidn. Al no existir movimientoarticular alguno, es muy recomen- dable aplicar esta técnica en proce- sos agudos, sean de tipe muscular bien tendinoso (lambalgia aguda, tendinitis del supracspinoso, erc.). (ic. 44.) En muchas ocasiones ante un dolor agudo, en las primeras dos 0 tres sesiones aplicaremas técnicas miotensivas para, poco a poco, ga- nar amplitud de movimiento y convertirlas pasteriormente en esti- ramicntos postisomeétticos. SSS ESTIRAMIENTO MIOFASCIAL Miotensive del muscule escalena Aplicacién de los estiramientos en masaje Sibien desde el punto de vista deportiva s hemos que los estiramientos debemos aplicatlos antes y después de una competicidn, desde la perspectiva del masaje recomendamos su aplicacign al final del mismo, Si debemos aplicar récnicas miotensivas, que ademés aliviardn el dolor, las efeetuaremos al principio del masaje (disminuyen el dolor y, per tanto, aumen- tan la movilidad). Los postisométricas los trabajaremos al igual que el masaje en sstiramiento, después de las maniobras de preparacién y los amasamiencos. Indicaciones prineipales de los estiramientos — Insuficiencia venosa perifirica. — Agujetas (dolor muscular postesfuerzo). — Contracturas erdnicas. — Artrosis. — Estrés. — Recuperacién de lesiones musculares en segunda fase, Contraindicaciones Gualquier lesién aguda muscular, tendinosa w dsea en fase de inflamacién aguda.Técnicas descritas + Estizamiento active. + Estivamiento pasive + Esticamiento pastisométrico. * Técnicas mitoensivas.MASAJE EN ESTIRAMIENT: Oo Para aprender comectamente la préctica de esta téenica de masaje serd fundamental que sepamos, en primer logar, apl tmeneras dura aftademas un cepillade muscular, Por cllo, se hace neces 6 apren- der la técnica del cepillado muscular para despuds incorpotarto de forma correc: @ y conjunta al escizamiento muscular, * conrectamiente un estiramienta pasive y Masaje de cepillo Us téenica del cepillado muscular consisie en aplicar una presibn deslizante si- gniendo la direceidn de lis fibzas musculares con el objetivo de alargar la longi- tud de lay imiofibrillas y Fascia, Esta maniobra se basa en el masaje vernebral de Sambucy. No seafa justo no deslicar, aunque sea peaquefio, un recuerdo « Sambuey, aa tor del masaje vertebral, va que inicis la iden de In wernice ded cepillo, 0 garlopa, como él a denomind ‘Mungue hayse diferencias nototias enere su masaje y el muestio, ereo que toda masajista deberia estudiar su olsra sobre el masaje vertebral, ya que es un clisico co la biblioteca de cualquier profesional del masaje De dicho libro quisiera exiraer y reprodneit a continuacién la famosa V con al indice » medio sobre la espalda Ha licgsado 2? mosmeuuy de erabajar préctivamence, El pacience esté boca abajo, la mesa ene Gat buena altura, heirs colocada las almahadillas, ka cabeza est baja y los rinte- nes saben Veantos cal ¢ el geste elemental que alivia a eualypier eneteno, sea cual fuene su dokencia, evalquicy persona joven o vieja quie sua dolores de tun tipo o de arta: Arak mos los dos primers dedos for, ando wna ¥ can of indice ¥ el comin. La abertuta sera media. Entremas ca le autopisea y sabalgucinos a ambi, fades dela cresta esintral de parcién, Is espina, el «rail Vignoles, llamen come mejor les paresea x esta parte del cuerpo, Tomeios la pelvis como puneo dle partids y aermenns ex semico ascondente, apoeyandonos suavemence (ry elemasiedo} hasta llegar 2 lx rafe del eabello. $i la deseam, pue- dea dlereneise & mitad de camino. Pascmos separadamente por los tifones, el cuelle y la espelday a ticne Ja menor ime Portancia en qué orden To hagsinos. La ano de lunbago nts paseatemns pa a tegién lumbar Remontemos esta dlrima, descendanios por ella. Si exisien molescias respiratorias @ dolores de espalda facets, deslivemas bos declas por ia repidin elasal. ¥ En caso de mignafias o torticedis, cracemos la letra ¥ on la mu.ca Cuando aplicamas la V de Sambucy nos inteve- sa descubrir con el tacto que zona dela museulaeu- ta paravertebral se en eventra — Elevada. — Dolorida. — Endurecidla, En [os sgmentos donde enontremos algu- nao todas las alteraciones anteriormenre descritas, deberemes trabajar durante mis tiempo el masaje de cepillado. (his. 45.) Es, pues, una aplicacién para diagndstico de masaje, pero a su yer y efectua- do con mayor velocidad nos servird eambidn pare conseguir estirar los cordones musculares Existen distincas formas de cepillar la musculacura. Fornias Para poder efectuar el masaje'de cepillacto en las distintas posiciones, debemos dis- poner de diferentes formas de aplicaciin pars acoplarnos perfectamente seytin la amplitud de los grupos musculares, Podremos efectuar el masaje de cepillo con la emsculacura en posicién nor- mal de masaje @ bien en forma ce nitisaje y estizamiento, Las posiciones de las manos putden ser las siguientes: |. Aplicacién del cepillido con la yerna de los dedos indice y medio, ¢ incluso los pulgares. (116. 46.) 2. Aplicacign de las dedos y la palma de la mano conjuntamente. (eG, £7.) © Esta forma y la anterior seni las éptimas paca trabajar la espadda,i MASAJE EN ES'TIRAMTENTO 3. Forma de planchade con fas primeras falanges ¥ los declas flexioados hasta tocar Ja palma dela mano. Adecuada para trabajar la musculature isquio~ tibial debido a su grosor, (ri. 48.) . Cepillado con el dedo pulgar, Especialmente in- dicado para el tibial an- terior y cl euddriceps, y Ja masculatura del ante- braze. (Hes. 49.) . Cepillude con el ante- braze. Indicada para zonas amplias (muslo y espalda). (rie. 56.)SG BOTOR MUSCULAR § Bieetns Cualquier enaniobra de cepillade siguiendo siempre la direeciéa de las fibras mus: culanes seri heneficiosa, ya que escira las [ibras musculares y ademds: — Aumenta la circulacién capilar — Estira cl miisculo cn aonas determinadas, — Regenera el cejido muscular, — Relaja ef miisculo, — Limpia las toxinas acumuladas Hay que tener en cuenta que Los miisculos ante wna causa meednica, fisica 0 psiquica reaccionan con un aumento del tone muscular ¥ un acortamiento de sus Sbras. Las maniobras de amasamientos, vibraciones, bombeos, etc. disminayen dicho tono. micngras que las maniobras de cepillado aumentan fa Jongitud de las fibras Aplicacién prdceica del cepiltada en espace ° Colocacién del paciente: — Deeubito prono : — Un braze retroflexionada ¥ apoyado en Ia cadera, — La cabeza rotada hacia of Indo contrario (trapecio esticude), (tic, 31,) la zona que va a masajear, Tniciaremos el cepillade lejos del pumto o Ja regién dolorosa, es decin, si hay conteactura dorsal empesaremos por lt regién Iumbar o viceversa, con el fin de que a sensibitidad del pacience se adapre a nueseras manos, que ecabajarsén poco a poco, de menor a mayor profundidad, * Colocacisn del masajis —Fa eb lado contrario « Tentamente iniciar nos el cepillade justo cn dl borde vertebral, para cox pillar el cordén muscular y a continvaciéa con [a mano bien plana para no clavar las dedos segaie- mos hacia el bore costal. Antes que una mano Ilegue al final, la otea mana debe empezar a cepillar des- Fosicion del paciente pard iealizar el’ masoje del cepillo odoo MASAJE. EN ESTIRAMIENTO de el mismo lugar vertebral. Asi iniciamos una secuencia continua, ya que en hingiin momento [x espalda del paciente queda sin ef cantacto de una de las manos, Poco a poes iremos ascendiendo, iniciando el cepillade en un segmento su- periog, y asi sucesivamente hasta Hegar a la zona interescapular, donde sin clavar los dedos en el borde interno de Ia esedpula seguireros cepillande, Al final He~ garemos a ha zone del trapecio, donde la direccién no sera ya perpendicular a la columna sino algo oblicua hacia arriba, Nuevamente bajatemos por toda ka co- humna y volveremos a subir hasta el trapecio. En cualquier zona donde encontremas sensacién de barrera, de nudo, es de- cin, dende deeectemos crepitacidn debide a tensién muscular, efectuaremos varios pases de cepillo mucho més corto basta que aparevca una buena reacciGn «le hi- peremia, La primera pasada es con la mano superficial; la segunda mis profune da, y uma terceta entrando dedos. (616, 52, 53, 34 F 55.) Cuando lleguemos por tereera ver al wapecio, cepillaremos desde el borde pa- ravertebral hacia arriba con nuestra dedo indice apayado cn Ia zona vertebral de forma lateral, sin presionas, y sélo en direccisin ascendente, tres o cuatro veces. Acontinuacién paxaremos, por cl cabezal de la camilla, al otto lade del pacien- 1, Cambiaremos cl brazo flexionado, giraremos la cabera al lado contratie e ini- ciaremos Hn nuevo cepi- llado, ahora en Ja otra mitad de la espalda. El eambio de posicién del masajista debe efeernarse sin pecder <1 contacte con la espalda, ya que esto siempre da mayor sensacién de seguridad al pacience, SasDOLOR MUSCULAR OSes Una vez terminade el cepillado en ambas mita- des de la espalda, erabaja- remas la tegion cervical, primera de un lado y des: pues del ecto. Para cllo apoyaremos un pulgar et la regisn lateral del cuello y con los dedos indice medio cepillaremos desde cl borde vercebral hacia ellado contratio primero despmeés desde Ia ora posicién, EL paciente apoyurd la frente cnere sus ma- nos o bien, si lu camilla tiene agujero fe cial, colocard la nariz dencro del mismo El cepillado cervical ser’ mucho ms corto que ol de la espalda, ya que la longitud de su musculatura también ex mucho més carta, (Ft. 56.) Come final podemos cepillar la regién de los cordo- nes de forma simultdnea con [as dos nanos al estilo Sambucy: el masajista, situado « un lado de la camilla, aplica una no sobre Ia regidn del trapecio, de un Jado y en direeeién descendente, y la otra mano sobre el cordén paravertebral lumbar, en direccidn ascendence, y ce- pilla con las dos manos a la vez: al Hegar al final de la columna, las manos inter- cambian su posiciéns repine este proces dos o tees veces. (FG, 57-58-59.) Tam- bien y para terminar puede aplicar el cepillo al estilo Sambucy, en los costados, en forma de vaciaje, desde la mitad de fexona costal: las manos van on direceién contraria una hasta la cadera y Je otra hasta el oméplato, colocdndalas juntas 0 cruzadas Asimisma, en espaldes bien musculadas también puede aplicarse con el an- rebrazo, El mejor momento durante un masaje para aplicar la maniolyra de cepillado serd a coninuacién de los amasamientos: : — digital, — digitopalmar, — nudillar, ¥a que tras étos cl tono muscular es ms bajo y el meisculo estd mds relajadoEn caso de contractu- ras agudas y dolorosas, on las que se hace imposible aplicar amasamientos, el cepillo serd la maniobra de leccién para realizar antes de ellos, y siempre con Ia profimndidad mdxima y sin que produzca més dolor Aplicacién prééctica del cepillo ev kas extremidades Las zonas mds cldsicas y electivas para la aplicacién del masaje de cepillo son las de los isquiotibiales y ef ancebrazo. ISQUIOTIB El paciense se coloca en decibito prone con los pies ligcramente clevados y apavados. Bn posicién de plan- chado y desde inmediata- mente por encima del hue- co popliteo aplicamos cl planchade hacia artiba hasta llegar a la vona dhicea, primere con una mano y después con la otra, de menor a mayor profundicad de forme lenta y secuencial, de la misma for | MASAJE EN ESTIRAMIENTO ia que lo practicamos en la espalda. (Fic. 60), ANTEB) Oo Debemos realizar of cepillado com la yema de los dedas y la palma de la mano, desde la zona inmediatamente por debajo del epicéndilo hasta llegar a la mano. 1 posicisn del masajista debe ser al lado del paciente y algo atris.Sees -oosneencanea ae See DOLOR MUSCULAR La posicién del pa- ciente sera con la extremi- dad semiflexionada y apo- yada en la camilla, y la mano abierta con les de- dos extendidos. Aunque podemos rea lizar el cepillado normal en otras Zonas muscula- tes, tended mucha mayor . cfectividad efeccuarlo ex 2 ee : ee | cestinamaientn, mientras que en estas zonas explicadas el efecto serd mucho ma- yor si previamente hemos cepillado en posicién nor- mal de masaje Masaje en estiramiento Cancepio Consiste en aplicar el ce- pillado muscular, sea sélo Mosaie en estiramiento de aniebrozo con los dedas o con las dedos y la palma, o incluso on ocasiones can sélo el pulgar, sobre una regiéa mus: cular o todo el miisculo, tras haber estitado previamence dicho mtisculs. Para ello <= importante practicar un estiramiento que nos permita tener al menos una mano libre, y a ser posible lus dos para efectuar un buen cepillado. Una ver estirado ef mrisculo hasta el punto de tensién (casi dolos), y fa ma yorfa de las veces ayudando con nuestro cuerpo, coma ya vcremos, iniciaremos el cepillado, que tiene que cener las siguientes caractetisticas. Profiodidad Tanto el cepillado normal como el cepillada en estiramiento debe hacerse al

oF 4 Pectoral mayor Po yp. Deltoides anterior : ot Supraespinoso fe et B ba Subclavio fe p infraespinoso . pots mye ; _ | } - i i i 1 ( hogs : L 1 ' £ | | | oy oe PODIGITOPUNTURA Los meridianos Los meridianos son trayectos internos y externos que sirven para el transporte de Ix energia. Son los elementos conductores de la energfia en perpetuo movimien- to que atraviesa todo el cuerpo, e irriga todo el organismo, tanto en superficie como en profundidad. Se trata, pues, de un sistema de coordinacién entre las diferentes partes del organismo. Funciones * Conduccir la energfa. * Coordinar y regular todas las estructuras, funciones, actividades y movi- mientos energéticos y materiales del organismo. * Repercutir todas las actividades del cuerpo, sea cual sea la naturaleza de estas. * Son un medio de diagnéstico y de tratamiento. Los 12 meridianos principales Representan el eje de todos los meridianos (principales y secundarios). Correspon- den a los cinco érganos y las cinco visceras. Forman trayectos preferenciales de la circulacién del Qi. Su funcién es la canalizacién de las sustancias vitales, y ademas tienen la capacidad de interaccién entre el interior y el exterior del organismo; son los lugares privilegiados de re- sonancia de las distintas actividades fisioldgicas internas. Los Meridianos Principales (MP) presentan dos tipos de trayectos: ° Trayectos profundos: Se encargan de la conexién entre la estructura mus- cular y los Zang-Fu. A cada MP Yang relacionado con una viscera le co- rresponde un MP Yin relacionado con un érgano. ¢ Trayectos superficiales: Transcurren entre las estructuras musculotendino- sas y articulares, uniendo las extremidades con el centro, la parte de arri- ba con la de abajo, la derecha con la izquierda y la parte de delante con la de detrds. Los meridianos en relacién con las visceras y que interesan la parte externa del cuerpo son los meridianos Yang; los meridianos en relacién con los érganos y que interesan la parte interna del cuerpo son los meridianos Yin.CLASIFICACION DE LOS MERIDIANOS SEGUN SU TOPOGRAFIA: f * 6 MP Yang, que transcurren por la parte externa. Estdn divididos en: — MP Yang del brazo: * Intestino Delgado (ID) * Triple Recalentador (TR) * Intestino Grueso (IG). EI recorrido de estos meridianos es centripeto; empiezan en la extremidad de los dedos, recorren la parte dorsal de la mano, la cara posterior del antebrazo, la cara externa de codo y brazo, y terminan en la cara. Desde la zona del hueco supraclavicular envian una rama interna a la viscera correspondiente. — MP Yang del pie: ° Vejiga (V) | ° Vesicula Biliar (VB) ° Estémago (E). Parten de fa cara, en la regidn orbicular del 00, se dirigen al cuello, recorren el cuerpo de arriba abajo y terminan en los dedos del pie. Envian una rama in- terna a la viscera correspondiente. . 6 MP Yin, que transcurren por la parte interna. Estdn divididos en: — MP Yin del brazo: * Pulmones (P) * Maestro de Corazén (MC) * Corazén (C), Parten de la cara anteroexterna del térax, donde conectan con el trayecto interno que llega de los érganos correspondientes, Recorren la cara anterointer- na del brazo, la cara anterior del antebrazo y terminan en los dedos. — MP Yin del pie: * Bazo (B) * Higado (H) ¢ Rifién (R). Parten de los dedos del ple, ascienden por la cara interna del miembro infe- rior, recorren el abdomen y se dirigen hacia la viscera correspondiente.DIGITOPUNTURA FIG. 140 Dibujo de los meridianos y descripcidn del trayecto TRAYECTO DEL MERIDIANO DE PULMON Parte-del estémago, baja al intestino grueso, sube al. cardias, pasa el diafragma y llega a los pulmones. Sube por la tréquea hasta la garganta y baja-hasta el hueco subclayicular, saliendo por la parte externa del primer espacio intercostal. Desciende por la cara anterior del brazo, el borde externo del tendén del biceps, la cara flexora del ante- brazo, el canal radial, la eminencia tenar, y acaba en el reborde ungueal radial del primer dedo. (FIG, 140.) TTRAYECTO DEL MERIDIANO DE INTESTING GRUESO Empieza en el reborde ungueal radial del segundo dedo de la mano, pasa por el Angulo formado por los dos primeros metacarpianos, sube por la cara poste- roexterna del radio, el codo, el borde anteroexterno del brazo, sigue por debajo de la ap6fisis de la 7.4 cervical y desciende al hueco supraclavicular, donde se divide en dos ramas. La rama interna atraviesa pul- mones y diafragma, llega al intestino grueso y de ahi desciende hasta la pierna, conectando con el meridiano del estémago. (FIG. 141.) _La rama externa sube por la cava lateral del cuello, pasa por la mejilla y llega hasta el maxilar superior, rodea eNabio superior y se cruza con el-mis- mo meridiano del lado opuesto, lle- gando a la base de la nasal opuesta. c “TRAYECTO DEL MERIDIANO DE ESTOMAGO™. Nace en la parte inferior de la érbita ocular, sigue por la mejilla y el maxi- ‘ lar inferior, sube por la rama de la- mandibula y llega al dngulo fronto-DOLOR MUSCULAR S208 FIG..142 FIG. 144 . . por el pezén, se inclina ha- -pués baja por la cara ante- ‘inferior hasta el segundo parietal. Desde el 4ngulo del maxilar inferior parte una rama que baja por la garganta hasta el hueco su- praclavicular, donde se divide en una rama superfi- cial y otra interna. La rama interna entra en el térax, atra- viesa el diafragma, co- neéta con el est6mago y el,bazo, y baja por la pared interna del ab- domen hasta la ingle. La ramia superficial baja verticalmente, pasa FIG. 143 cia la linea media, descien- de y en la ingle conecta con la rama interna. Des- reexterna del miembro dedo del pie. (Fic. 142.) TRAYECTO DEL MERIDLA- NO DE BAZO | Empieza en el reborde ungueal interno del primer dedo del pie, sigue por el borde interno del pie, el borde pos- terointerno de la tibia, la cara interna del muslo: llega hasta el extremo de la ingle, va a la fosa ilfaca, vuelve a la linea media; el trayecto interno se adentra y conecta con el bazo y el estémago, emerge en el hipocondrio y sube por el térax hasta el segundo espacio intercostal, de donde salen dos ramas, una que conecta con el meridia- no de pulmén y otra que baja hasta el sexto espacio in- tercostal, donde termina. (FIG. 143.) TRAYECTO DEL MERIDIANO DE CORAZON Parte del corazén, del cual salen tres ramas: una de ellas atraviesa el diaftagma y conecta con el intestino delgado; otra sube por la garganta y llega hasta los ojos (y conecta con el cerebro); la tercera atraviesa el pulmén, sale por elDIGITOPUNTURA FIG. 145 hueco axilar, desciende por el borde oN poees interno del brazo y antebrazo, pasa Espina de A : AE re por la eminencia hipotenar y acaba la escépula. aa oy . en el reborde ungueal radial del quinto dedo. (Fic. 144.) a“ . _i) | TRAYECTO DEL MERIDIANO DE IN- be fi psbe-t | 4 TESTINO DELGADO MEK ye : us ne } Se origina en el. reborde ungueal My | of yt | eubital del quinto dedo de la bor Ho mano, sigue por el borde cubital Bogs von de ésta y el antebrazo, pasa entre be Ho : hoy el olécranon y epitréclea, sube / | oH por la parte posterior del brazo ' Sa hasta el hombro, rodea la escdpu- nd la, conecta con el 14 DU a nivel cas de la 7? vértebra cervical y va ha- cia el hueco supraclavicular, don- de se divide en dos ramas: la rama interna llega al corazén y al intestino delga- do; la rama externa sube por la cara lateral del cuello hasta la parte posterior del maxilar inferior, donde se bifurca a su vez. Una _ de las ramas pasa por la comisura externa del ojo - y acaba delante del trago, donde profundiza;. la‘. otra pasa por la comisura interna del ojo, conec= _ ta con el meridiano de vejiga y acaba en el bor- : de inferior del arco zigomatico. (FIG. 145.) TRAYECTO DEL MERIDIANO DE YEJIGA Empieza en la comisura interna del ojo, sube por la frente hasta el vértex, conecta con el Du Mai; en- tra en el cerebro y vuelve a salir por la regién occi- pital, hasta la nuca donde se divide en dos ramas: La rama medial baja a 1,5 cun paralela a la colum- - na vertebral hasta la regién lumbosacra, y desciende | por la cara posterior del muslo hasta el hueco po- - pliteo. La rama lateral pasa por el borde superoin- | temo de la escdpula, desciende paralela a 3 cun de ‘la columna y se retine con la rama medial en el hueco popliteo; sigue hacia abajo por la cara pos- FIG. 146DOLOR MUSCULAR terior de Ia pierna, el maléolo externo, hasta el reborde un- gueal externo del quinto dedo‘del pie. (FIG. 146.) TRAYECTO DEL MERIDIANO DE RINON Parte de la planta del pie, sigue por la tuberosidad esca- foidea, rodea el maléolo interno, sube por Ja cara inter- na del robillo y de la pierna, pasa por la parte interna del hueco popliteo, contintia subiendo hasta el extremo del coxis, por donde se interna y asciende a lo largo de la co- lumna vertebral, conectando con rifién y vejiga. Una rama emerge de la columna y sube por la cara anterior del abdomen al borde inferior de la clavicula. Una rama interna sale del rifién y va al higado, luego pasa por el diafragma y la faringe, y llega hasta la base de la lengua. (FIG. 147.) | . . f TRAYECTO DEL MERIDIANO DE MAESTRO DE CORAZON Empieza en el térax. El trayecto interno conecta con el FIG. 147 EE =e eee CC CC I ¥ o- corazén y el estémago. Otra rama parte del térax, pasa por la axila y desciende por la cara interna del brazo, el antebrazo y la palma de la mano, hasta el rebor- de ungueal radial del dedo medio. (FIG. 148.) FIG. 148 TRAYECTO DEL MERIDIANO DE TRIPLE RECALENTADOR Parte del reborde ungueal cubital del cuarte dedo EN de la mano, sube por la cara dorsal de ésta y del an- pee tebrazo, entre el ctibito y el radio, la parte posterior vA, del codo, cl hombro, y entra en el térax por la fosa —\ supraclavicular. y El trayecto interno conecta con el corazén, el . ~ diafragma y el estémago. EI trayecto externo y principal sube por detrds de la nuca hasta la apéfisis mastoidea, pasa por la parte superior de la oreja, contornea la rama man- LS dibular y llega hasta la regién infraorbitaria. De la region mastoidea parte otra rama que en- tra en el ofdo, lo atraviesa, pasa por la mejilla y la comisura externa del ojo, y termina en el extremo de la ceja. (FIG. 149.)FIG. 149 () hasta la mandibula, rodea la mejilla y baja por DIGITOPUNTURA TRAYECTO DEL MERIDIANO DE VESI- CULA BILIAR - Empieza en la comisura externa del ojo, pasa por la escotadura su- perior del trago, asciende hasta el angulo de la frente, va a la regién mastoidea, sube de nuevo hasta la frente y vuelve hacia la regién oc- cipital; baja por el cuello y el hombro hasta la fosa supraclavi- cular. Una rama parte de la regidn mastoidea y penetra en el ofdo, lo atraviesa y llega hasta el dngulo externo del ojo. Otra rama que se origina en la comisura externa del ojo baja el cuello hasta Ia fosa supraclavi- cular; entra en el térax, atraviesa el diafragma y comunica con el higado y la ve- sicula biliar; luego baja por el hipocondrio hasta la ingle, rodea los genitales y aca- ba en la cadera. La rama externa baja desde la fosa supra- - clavicular, pasando por la axila y la parte late-_ ral del térax, y llega hasta la cadera; baja por'la cara externa de la extremidad inferior, el ma- Kolo externo, el dorso del pie, y termina en el reborde ungueal externo del cuarto dedo del pie. (FIG. 150.) | TRAYECTO DEL MERIDIANO DE HIGADO | Se inicia en el reborde ungueal externo del pri- _mer dedo del pie, pasa por el dorso del pie, sube por la cara interna de la pierna, la rodilla y el muslo hasta el pubis. Rodea los genitales exter- /nos, sube por el abdomen hasta el extremo de | fa undécima costilla, donde se interna y se rela- ciona con el estémago, el higado y la vesfcula biliar, atraviesa el diafragma y se distribuye por FIG. 150DOLOR MUSCULAR SEE el hipecondrio. Asciende por la parte posterior de la garganta hasta los ojos, pasa por la frente y acaba en el vércex. Una rama parte de les ojos, baja por la me- jilla ¥ rodea los labios. Qua rama parte del hipado y conccta con el meridiane de pulmdn. (ri. 151.) Los puntos de energia Les puntos energéricos son los lugares pariicula- tes situados sobre los meridianos donde se mani- fiesta la energla circulance y donde ésta es accesi+ ble para realizar las intervenciunes terapéuticas. Nomenclatura ® Designacién tradicional: El nombre de cada punto hace referencia a una caracteristica analogica, anatémica fun- clonal o terapéutica; por ejemplo Shenmen, «puerta mentale, * Designacidn occidental: Se uriliza fa inicial del merichana y el nuimero de orden seguin la corriente energética; par ejemplo, 3C cs el cercer punte del canal del corazén. Canscterfiticas def punto de acupuntura + Un punto cubre una superficie curdnea de algunos milimecros cuadrados. + Representa una especie de epozo» o depresién, * Se consideran come concentraciones de Qi. © Pueden cener valor diagndstico en caso de patologta, ya que el desequili- brie cnergétice mepercute y se expresa en los canales y, por tanto, en los puntos de cnergia, * Son Tos lugares ercrapéuticos» ucilizades para corregir los desequilibrios enetgdticas, Concepta de distancia o «tsuny Las distancias de las referencias anatémicas con respecte a los puncos siempre se calculan teniendo en cuenta las medidas de cada persona ¥ con respecto a la lla- mada distancia ¢ sue. Una distancia o tsun es la longirud que hay entre Jos ex-DIGIPOPUNTURA at fsun 2 tsun 3 tsun tremos del pliegue en La piel que dibujan las dos falanges mediales del deco in- dice de cada persona. Tratamiento. Técnicas manuales para la liberacién del dolor miofascial Débjetivas del trettamiente 1. Eliminar da contraccién muscular y fascial (recuperar la elasticidad}. 2, Hacer desaparceer el dolor muscular, 3. Reeuperar la movilidad miofascial. 4, Evitar la cronificacién del cuadro miofascial. El dolor miofascial requiere un enfoxque terapéutice muleidisciplinar que com- prende fundamencalmente medidas conservadoras, basadas la mayoria de ellas en técnicas manuales, Técnicas mantales LIGERACION FUR, FRESION DEL PUNTO GATILLO Se alarga el misculo basta cl punco en que se aprecia resistencia, dentro de ta zona de contort, y scguidamente se aplica una presién suave y gradualmente creciente sobre cl PG, hasta que el dedo encuentra un incremento definida de resistencia tisular (barrera), En este punto, el paciente puede sentir una cietta molestia, pero no debe sentir dolor, Se mantiene la presidn, sin aumentarla, hasta que el tera- peuta percibe una disminucidn de la tensidn bajo el dedo palpador. En este inomento el dedo aumenca la presidn lo suficiente como para alcanzar una mue- va barrera (el dedo «sigue» a los tejidos que se estan relajando}. Nuevamente edDOLOR MUSCULAR Terapcura tnantiene una ligera presién hasta que se libera facedes) mas rensidn muscular bajo el dedo. Durante este period, el terapeura puede cambiar ja di- reccin de la presidn pate obtener mejores resultados, ‘ Circunstancias en las cuales no se puede conseguir la liberacién del PG: * El PG es demasiado irritable como para tolcrar cualquier tipo de estimulo mecdnico adicional, * El terapeuca ha caleulado mal la prosion requerida para alcanzar Ia barrera. * fl terapcuta ha presionado demasiade fuerte, causando dolor y respuics- fas auténomas con conteaccidn inveluntaria par parre del pacicnte. VARIANTE EK FUNCION DEL DIMBRAL DRL DOT OR TERCTHIDC Se alarga el ouiscule hasta la zona de confort, seguidamente se aplica wna prosién suave ¥ gradualmenie crecienre sobre el PG, hasta alcanzer el umbral de dolor; se mantiene la presiém hasta apreciar una disminucién de la resistencia, que suele coincidir con una disminucién de la sensacién de dolor por parte del pacienre. En este instante se aumenta fa presidn hasta que el paciente siente una percep- cidn de barrera y de umbral de dolor. Se repite la operacién 4 0 § veces, Al ter- minag, se realizan estiramientos zonales con los pulgares de fas manos, en el sen- tido de las fibras museulares tratadas. Compresian ISQUEMIANTE SOSJENTDA INHIBITORLA Esta técnica se realiva con ef dedo pulgar, el dedo indice o ¢] nudillo del Segun- do dedo. Se trata de actuar sobre las céhulas del huso neuromuscular y sus termi- nackones sensibles para generar impulsos nenromoduladores y eliminar fa hiper- reactividad del PC. Se ejerce una presidn que se intcnsificy gradualmente hasta leyar al dintel de dolor de! pacience, se mantiene entre 8 y 10 segundos, se afloja durante 4 segun- dos y se vuelve a repetir la secuencia ducance 3 minutos, M ASAJE DH FROTAMLENTO PROFUN IO El paciente debe colocatse relajadamente de manera que el misculo esté escira- da, relajado e indoloro. Se realiza una presién en scntide longitudinal ala banda tcnsa hasta alcangar Ja batrera restrictiva, Los dedos {normalmente los dos pulgares, colocados a am- bos lados de la banda tensa, o otro dedo cualquiera de la mano, de cal qanera que la banda tensa quede aprisionada entre ellos) no Progresan mds répide de io queee DIGITOPUNTURA do hace la liberacidn en los tejidos, es decir, a medida que «cede» cl nédulo. El frotamiento debe seguitse a lo largo de la banda censa, mds alla del PG, hasta la insercidn de Ja banda, Sequidamente, el masaje debe aplicarse en sencido concrario, desde el otro lado del nddulo. | Rascurc Es similar al masaje de frotamiento profinde, se diferencia en que el dedo que ras- guen se deslize a través de las bandas tensas a Ja alcura de los PG. El dede ciea per- pendicularmence a través de las fibras musculares; sc trata de tirar lentamencte con el dede a través de las Abras miusculares hasta que sc cnouentra el nédule del PG. El operador mantiene un ligero contacto en este punto hasta que cl opetader sien- te que ol tejido se libera bajo su dedo, que contimia tirando perpendiculatmente del nddulo sccucncialmente, a medida que la censién se libera. Masaje BUDTLLAR Se emplea para travar cl module axial, Se realiza una presién con cl nudilla del dedo sobre la parte paravertebral en Jas zonas indicadas para cada situacién con ¢l nndille del dedo. Se suelen hacer alrededor de cinco pases en cada lado y en wna direccion. TRcNTCA DL DIGITOPRESION (CLASICA Se emplea para el tratamiento distal de los puntos energéticos, $c aphea una presidin moderada sobre el puncte con el dedo pulgar o cl indi- ce {en puntos prefundos con el codo}. La presidn tene que ser persibida, por «] paciente, pero no debe llegar a ser dolorosa (delor cualitative), S¢ practica con un movirmiente cicculat sobre el punto en el sentido de las agnjas det reloj a razdn de uno o dos movimicntus circulares por segundo. El ciempo de aplicacién sue- le oscilar entre 1 ¥ 2 minutes. Tratamiento con digitopuntura de la patologia del aparato locomotor (enfoque integral) Muidzlo docad Se seleccioman puntos relacionados con la exploracién de los PG, Estos puntos tienen una evidence y directa celacién neurolégica con los objetives termpéucicos que sc persiguen.