PREGUNTN

PREGUNTAS TIPO DESARROLLADAS

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Neumologa

1) Seale el factor que explica que el bronquio de respuesta tarda del proceso asmtico. Los
un asmtico sea hiperreactor: neumocitos tipo I son parte importante del
a) Inflamacin crnica de las vas areas epitelio alveolar, median el intercambio de
b) Exposicin a alergenos oxigeno entre el alvolo y la sangre, pero no
c) Exposicin al fro participan en la inflamacin asmtica.
d) Uso de medicamentos
e) Convivencia con mascotas (gatos) 3) Cul de los siguientes no es un dato asociado
a la obstruccin de las vas areas en el asma
Respuesta correcta: A bronquial:
Los pacientes con asma bronquial presentan a) Edema de la mucosa
hiperreactividad bronquial, la cual est b) Contraccin del msculo liso bronquial
condicionada por una inflamacin crnica de las c) Ausencia de moco
vas areas, misma que ha quedado totalmente d) Hipersecrecin de moco
demostrada cuando se administran e) Fibrosis submucosa
antiinflamatorios (esteroides inhalados, etc.) los
cuales reducen la inflamacin y la Respuesta correcta: C
hiperreactividad de los bronquios, de hecho la La principal caracterstica del asma es la
potencia de un antiinflmatorio en el asma se obstruccin de las vas areas la cual se explica
mide por su efecto sobre la hiperreactividad. por varios factores como son: edema de la
mucosa, contraccin del msculo liso bronquial y
2) Seale cul de las siguientes clulas no una hipersecrecin de moco, todos estos
participa en la inflamacin asmtica: asociados a la cadena inflamatoria
a) Eosinfilo desencadenada en cada descompensacin;
b) Clula Cebada tradicionalmente se crey que el Asma era un
c) Clula del epitelio bronquial proceso reversible e intermitente y que no
d) Linfocitos dejaba huellas, sin embargo ahora se sabe que
e) Neumocitos tipo I los ataques repetidos de asma liberan
substancias (protena bsica mayor, protena
Respuesta correcta: E catinica del esosinfilo) las cuales causan un
Como es sabido, la inflamacin crnica de dao irreversible de la submucosa y la formacin
las vas areas es el factor principal asociado al de fibrosis que provoca al paso de tiempo una
comportamiento del asma. La respuesta obstruccin crnica irreversible.
inflamatoria del asma est orquestada por
diferentes actores, clulas, sustancias liberadas 4) Cul de los siguientes no es un sntoma
por las clulas, estmulos neurognicos y asociado a asma bronquial:
finalmente las molculas de adhesin. Todas a) Disea
tienen un papel en este proceso; de las clulas b) Tos
involucradas tenemos: eosinfilo, linfocito, c) Hemoptisis
polimorfonuclear, clula cebada y las clulas del d) Expectoracin
epitelio bronquial, todas sta median la e) Sibilancias
respuesta inmediata y buena parte de la

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Respuesta correcta: C mximo o Vef1, establecen objetivamente

Los sntomas asociados al asma se cuando un ataque es grave.
relacionan directamente con la obstruccin de
las vas areas, la cual es provocada por la 6) Seale cul de los siguientes estudios de
liberacin de distintas substancias (mediadores) laboratorio o gabinete es el ms especfico
pero ninguna de ellas provoca ruptura o prdida para establecer un diagnstico de asma:
de la continuidad de la pared bronquial por lo a) Eosinofilia en moco nasal y sangre perifrica
que la hemoptisis no es un sntoma asociado a b) Disminucin del Vef1 con respuesta
asma. significativa al broncodilatador
c) Aumento del Vef1
5) Cul de los siguientes signos fsicos es el ms d) Radiografa de trax con atrapamiento de
confiable para evaluar la gravedad de un aire
ataque asmtico: e) Aumento del Vef1 y la capacidad vital
a) Sibilancias forzada
b) Frecuencia respiratoria entre 20-24 x min
c) Frecuencia cardiaca de 100 por minuto Respuesta correcta: B
d) Pulso paradjico > 20 mmHg El Asma bronquial es una enfermedad
e) Tos obstructiva de las vas areas (disminucin del
Vef1), la cual habitualmente responde
Respuesta correcta: D agudamente al uso de broncodilatadores; dicha
Las manifestaciones clnicas del asma suele respuesta se considera significativa cuando es
ser, tos, disnea y sibilancias, ocasionalmente mayor de 15% con respecto al valor basal, de
con expectoracin, la cual puede llegar a ser de hecho, es un valor que demuestra
color verde sin que esto implique infeccin hiperreactividad bronquial; estos hallazgos son
(efecto asociado a la gran cantidad de los ms especficos para apoyar un diagnstico
eosinfilos en la expectoracin), estos sntomas de asma. Cabe mencionar que no hay estudios
se asocian a signos fsicos como seran de laboratorio o radiolgicos que sean
taquicardia, taquipnea, uso de msculos diagnsticos en asma. Finalmente, un proceso
accesorios, hasta el pulso paradjico y el trax obstructivo de las vas areas se caracteriza por
silencioso cuando se trata de un ataque grave. disminucin del Vef1 y de la capacidad vital
Desde hace algunos aos se ha tratado de forzada.Paciente masculino de 19 aos de edad,
encontrar una evaluacin confiable que nos quien acude a consultar porque presenta
permita establecer con claridad cuando se est episodios intermitentes de disnea, la cual llega a
ante un ataque grave, y de los datos clnicos ser de pequeos esfuerzos, el cuadro se
ms confiables tenemos al trax silencioso, la acompaa de tos irritativa y de pillido; es
presencia de cianosis, alteraciones en el estado predominantemente nocturno, y este ltimo
mental, la imposibilidad para articular frases y la episodio ha durado ms de 24 horas. A la
presencia de un pulso paradjico mayor de 20 exploracin fsica se encuentra con frecuencia
mmHg. La presencia de estos datos aunado a respiratoria de 28 por minuto, taquicrdico 120
una evaluacin fisiolgica, flujo espiratorio por minuto, con aleteo nasal y tiros intercostales,

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y en la auscultacin de trax se encuentran ser sbito, pero rara vez cede espontneamente
sibilancias difusas bilaterales. y las sibilancias no son un sntoma comn. La
fibrosis pulmonar idioptica generalmente se
presenta en personas entre la 4 y 5 dcadas
7) Con estos datos su sospecha clnica es: de la vida, es progresiva ms que intermitente y
a) Neumotrax espontneo primario se acompaa de signos de hipoxia crnica,
b) Fibrosis pulmonar idoptica como seran dedos en palillo de tambor y datos
c) Enfisema pulmonar de cor pulmonale.
d) Asma bronquial El Enfisema pulmonar es una enfermedad de
e) Neumona la tercera edad asociada a tabaquismo, con
Respuesta correcta: D sntomas progresivos y no intermitentes,
ocasionalmente podemos ver enfisema pulmonar
8) Cul estudio solicita para corroborar su en personas de la 3 y 4 dcadas de la vida,
diagnstico: cuando stas padecen deficiencia de 1fa-1
a) Biometra hemtica antitripsina, pero de nuevo, los sntomas son
b) Tele de trax y lateral progresivos y los pacientes llegan a desarrollar
c) Pruebas de funcin pulmonar invalidez pulmonar. En el caso de la neumona el
d) Frotis y cultivo de expectoracin cuadro es dominado por sntomas asociados a
e) TAC de trax infeccin: fiebre, expectoracin mucopurulenta,
Respuesta correcta: C dolor torcico, mialgias o artralgias, que este
paciente no presenta.
9) Qu resultado espera encontrar para El diagnstico de asma se corrobora con
corroborar su diagnstico: pruebas de funcin pulmonar en las que se
a) Leucocitosis con neutrofilia busca un proceso obstructivo de las vas areas
b) Disminucin del Vef1 con una respuesta que es reversible con el uso de broncodilatador
significativa al broncodilatador (se considera obstruccin reversible cuando el
c) Bulas subpleurales Vef1 mejora un 15% con respecto al basal,
d) Gram que demuestra cocos gram positivos despus del uso de broncodilatador), este dato
e) Datos en la TAC compatibles con enfisema es caracterstico de asma y de hiperreactividad
bronquial.
Respuesta correcta: B
El cuadro clnico que presenta este paciente 10) Qu porcentaje de la poblacin en Estado
es caracterstico de asma bronquial, la cual se Unidos padece Asma:
presenta en forma intermitente y a) 5%
predominantemente con disnea, tos y sibilancias, b) 10%
adems de ser caractersticamente intermitente; c) 20%
las otras enfermedades puestas en la pregunta d) 25%
son de un comportamiento diferente. El e) 30%
neumotrax espontneo primario se presenta en
este grupo de edad, generalmente en personas
longilneas, con traces amplios, el cuadro suele

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Respuesta correcta: A 12) Seale en qu rea industrial es mayor la

Estado Unidos tiene una prevalencia de exposicin a asbesto:
asma de un 5%, pero no es el pas con la a) Industria Automotriz
frecuencia ms alta, ya que en los pases b) Industria Agrcola
escandinavos llega a ser hasta de un 20%; en c) Telecomunicaciones
nuestro pas no tenemos estadsticas confiables d) Industria del Calzado
pero se cree que la frecuencia oscila entre el 2 y e) Industria Alimenticia
4 %. Si bien es cierto que el asma es ms
frecuente en la poblacin infantil y adolescente, Respuesta correcta: A
sta se puede presentar a cualquier edad, lo que Despus de las partculas (hijas) de radon,
debe recordarse cuando se evala a un paciente el asbesto es un carcingeno ambiental que
con un cuadro sospechoso. sigue en importancia a la etiologa de todos los
tipos celulares de cncer de pulmn y no
11) Seale cul es la relacin de cncer de solamente del Mesotelioma. El riesgo relativo de
pulmn con el nmero de fumadores: un obrero que trabaja con asbesto es de 5%,
a) Un caso de cncer por cada dos fumadores pero si adems fuma ocurre un efecto
b) Un caso de cncer por nueve fumadores sinergstico elevando el riesgo entre 50 y 100
c) Un caso de cncer por cada veinte veces. Algunas fuentes comunes de asbesto son
fumadores la industria constructora de barcos, los cuartos
d) Un caso de cncer por cada cincuenta de maquinas nuticas, la industria automotriz
fumadores (balatas o revestimientos de frenos), la pintura y
e) Un caso de cncer por cada setenta y cinco la industria de la construccin. La
fumadores reglamentacin del empleo de fibras de asbesto
es lo que ha colocado este factor etiolgico en
Respuesta correcta: B tercer lugar en la gnesis de las neoplasias
El humo del tabaco es la causa de cncer en malignas de pulmn.
el 87% de los casos en varones y 85% en
mujeres, esta asociacin es mayor si el cncer 13) Seale cul es el subtipo histolgico
es de clulas pequeas, siendo 97% en predominante en las neoplsicas malignas de
hombres y 91% en mujeres. Actualmente este pulmn:
cncer es la causa principal de muerte por a) Ca de clulas pequeas
cncer tanto en hombres como en mujeres y b) Ca de clulas escamosas
ocasiona 28% de todas las muertes por c) Ca de clulas grandes
neoplasias malignas. La inhalacin pasiva del d) Adenocarcinoma
humo de tabaco se considera cancergena e) Adenoescamoso
debido a la mayor incidencia de cncer en
esposas e hijos de fumadores. Respuesta correcta: D
El adenocarcinoma es la neoplasia ms
frecuente de los tipos histolgicos de Ca
broncognico; al igual que el resto de los tipos
celulares, est asociado al humo del tabaco. El

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carcinoma Bronquioloalveolar forma parte de los Respuesta correcta: E

adenocarcinomas. El adenocarcinoma tiene La ciruga ofrece la mejor posibilidad de
particular tendencia a las metstasis al sistema curacin en los pacientes con cncer que no son
nervioso central y al igual que el resto de de clulas pequeas. La supervivencia a cinco
neoplasias que no son de clulas pequeas, la aos es de 60-80% en fase I y de 15% en fase III
nica forma de tratamiento curativo es la ciruga. A. La mortalidad quirrgica ha descendido de un
10 a 20% a un 3% en la actualidad. La
14) Seale cul de los siguientes enunciados frecuencia de la toracotoma infructuosa ha
indica mayor probabilidad de cncer de descendido de un 25 a un 5 %. En un estudio
pulmn en un paciente gran fumador (mayor prospectivo se mostr que la recurrencia local es
de 40 paquetes ao) mayor cuando slo se realiza reseccin en cua
a) Tos a diferencia de la lobectoma, sin embargo la
b) Disnea reseccin en cua sigue siendo una alternativa
c) Neumona en los pacientes con reserva pulmonar reducida.
d) Esputo hemotoico
e) Dolor torcico 16) Seale el enunciado VERDADERO con
respecto a los pacientes hospitalizados con
Respuesta correcta: D neumona adquirida en la comunidad:
El sntoma ms frecuente del carcinoma a) Chlamydia pneumoniae no se asocia
broncognico es la aparicin de tos o una frecuentemente a otros patgenos como S.
variacin en la naturaleza de la misma, sin Pneumoniae
embargo son mltiples las causas de tos en el b) Los patgenos ms frecuentes son
fumador. La causa ms frecuente de hemoptisis Streptococcus pneumoniae, H. influenzae,
es la bronquitis, pero la persistencia de este Chlamydia pneumoniae y Legionella
sntoma en un gran fumador siempre debe pneumophila
despertar la sospecha. Si el tumor obstruye la c) Mycoplasma pneumoniae por lo regular
va area provoca atelectasias o neumona ocasiona una enfermedad grave
post-obstructiva, la cual se caracteriza por d) La Pseudomonas aeruginosa es
producir persistencia de la consolidacin en la responsable de ms del 50% de los casos
radiografa de trax despus de 5 semanas de e) El Staphylococcus aureus es responsable de
haber sido diagnosticada. ms del 15% de los casos

15) El tratamiento quirrgico del cncer de pulmn Repuesta correcta: B

en estadio I conlleva una supervivencia a cinco En los pacientes hospitalizados con
aos de: neumona adquirida en la comunidad los
a) 0-15% patgenos ms frecuentes son Streptococcus
b) 15-30% pneumoniae, H. influenzae, Chlamydia
c) 30-45% pneumoniae y Legionella pneumophila.
d) 45-60% Chlamydia pneumoniae se encuentra con
e) 60-75% frecuencia asociada a otros patgenos como
Streptococcus pneumoniae. Mycoplasma

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pneumoniae por lo regular ocasiona una Respuesta correcta: E

enfermedad leve y es frecuente los pacientes Los signos de consolidacin pulmonar se
ambulatorios con neumona adquirida en la caracterizan por: matidez a la percusin,
comunidad. Por el contrario, los bacilos entricos aumento del frmito vocal, egofona, ruidos
Gram negativos y Pseudomonas aeruginosa son bronquiales y estertores en las zonas
causas poco frecuentes de neumona adquirida correspondientes a las anomalas radiogrficas.
en la comunidad pero son responsables de ms
del 50% de las neumonas hospitalarias, siendo 19) Con relacin a la radiografa de trax en un
el Staphylococcus aureus el responsable de ms paciente con neumona, seale el enunciado
del 10% de los casos. CORRECTO:
a) Es menos sensible que la exploracin fsica
17) El sndrome de neumona tpica se caracteriza para detectar una neumona
por todo lo siguiente, menos: b) Permite confirmar la presencia y la
a) La aparicin brusca de fiebre localizacin del infiltrado pulmonar
b) Tos irritativa c) La resolucin de los infiltrados ocurre
c) Respiracin superficial alrededor de la segunda semana desde el
d) Dolor pleurtico comienzo de la enfermedad
e) Ausencia de sntomas extrapulmonares d) No detecta la presencia de linfadenopatas
hiliares
Respuesta correcta: B e) Es necesario tomar radiografas seriadas
Tradicionalmente se ha considerado que para valorar la evolucin del paciente
existen 2 sndromes diferentes, las
presentaciones Tpica y Atpica. El sndrome de Respuesta correcta: B
neumona tpica se caracteriza por la aparicin La radiografa de trax es ms sensible que
brusca de fiebre, tos productiva de esputo la exploracin fsica para detectar la presencia
purulento, respiracin superficial y dolor de infiltrados pulmonares. Permite confirmar la
pleurtico. El sndrome de neumona atpica se presencia y la localizacin del infiltrado
caracteriza por un comienzo ms gradual, tos pulmonar, valorar la extensin de la infeccin
seca, respiracin superficial y el predominio de pulmonar, detectar la presencia de afectacin
sntomas extrapulmonares. pleural, cavitacin pulmonar o linfadenopatas
hiliares y calibrar la respuesta al tratamiento
18) El sndrome de consolidacin pulmonar se antimicrobiano. En los casos que evolucionan sin
caracteriza por: complicaciones no es necesario repetir las
a) Matidez a la percusin radiografas de trax antes del alta, ya que la
b) Disminucin del frmito vocal resolucin de los infiltrados puede tardar hasta 6
c) Disfona semanas desde el comienzo.
d) Reduccin de los ruidos bronquiales
e) Ausencia de estertores en las zonas
correspondientes a las anomalas
radiogrficas

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20) Con respecto al examen del esputo en una puncin pulmonar transtorcica y el cepillado
neumona, seale la correcta: protegido mediante broncoscopa no se realizan
a) Permite obtener el patgeno pulmonar en a menos que el paciente no responda al
ms del 50% de los casos tratamiento emprico.
b) Una buena muestra es cuando se
encuentran > 25 leucocitos 21) Con respecto al Streptococcus pneumoniae,
polimorfonucleares y < 10 clulas seale la verdadera:
respiratorias epiteliales por campo de poco a) No es el agente causal ms frecuente
aumento productor de la neumona bacteriana a nivel
c) La tincin de Gram permite la identificacin mundial
de Pneumocystis carinii b) Son cocos Gram positivos no encapsulados
d) La tincin de Giemsa permite examinar la c) Su resistencia a los lactmicos no se debe
presencia de Legionella pneumophila a la produccin bacteriana de una lactamasa
e) Es obligatorio antes de iniciar el tratamiento beta
antimicrobiano d) Son relativamente sensibles a los
aminoglucsidos
Respuesta correcta: B e) Un porcentaje muy bajo tiene resistencia
El examen del esputo contina siendo la intermedia a la Penicilina (CMI menor de 0.1
piedra angular en la evaluacin del paciente con ug/ml)
una neumona bacteriana aguda. Se ha
calculado que los mtodos habituales de Respuesta correcta: C
procesamiento en el laboratorio permiten obtener El Streptococcus pneumoniae es el agente
el patgeno pulmonar en menos del 50% de los causal ms frecuente productor de la neumona
casos. La sensibilidad y especificidad de la bacteriana a nivel mundial. Son cocos Gram
tincin de Gram del esputo mnimamente positivos encapsulados. Entre los
contaminado por secreciones del rbol antineumoccicos ms notables se encuentran
respiratorio superior ( > 25 leucocitos los lactmicos beta, en especial la Penicilina. La
polimorfonucleares y < 10 clulas respiratorias sensibilidad se define por la inhibicin del
epiteliales por campo de poco aumento) para la crecimiento del neumococo a una concentracin
identificacin de patgenos como Streptococcus menor de 0.1ug/ml (llamada concentracin
pneumoniae son del 62 y 85% respectivamente. inhibitoria mnima o CMI). Su resistencia a los
La tincin de Giemsa permite la identificacin de lactmicos no se debe a la produccin
Pneumocystis carinii. Puede examinarse el bacteriana de una lactamasa beta ni es mediada
esputo en busca de Legionella pneumophila por plsmidos, sino que resulta de mutaciones
mediante tincin directa con anticuerpos cromosmicas. Un porcentaje relevante tiene
fluorescentes. La decisin de iniciar un ahora resistencia intermedia a la Penicilina (es
tratamiento antimicrobiano emprico sin decir, la CMI es de 0.1 a < 2 ug/ml). Es
evaluacin del esputo debe tomarse con relativamente resistente a los aminoglucsidos.
precaucin y siempre complementada por varios
hemocultivos en los pacientes hospitalizados.
Otros estudios como la puncin transtraqueal, la

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22) Las indicaciones para la vacunacin Respuesta correcta: E

antineumoccica incluyen todos menos una,
selela:
a) Afecciones cardiopulmonares
b) Insuficiencia renal crnica
c) Asplenia
d) Personal mdico que se expone a ste tipo
de infeccin
e) Diabetes mellitus
Respuesta correcta: D
La medida preventiva ms importante con
que se cuenta es la vacuna neumoccica
polivalente. Esta vacuna contiene
polisacridos capsulares antignicos.
recomienda para pacientes con trastornos
subyacentes que se relacionan con un aumento
de la susceptibilidad a infecciones neumoccicas
o con mayor riesgo de mortalidad por ellas, es
decir, adultos sanos mayores de 65 aos con
afecciones cardacas, pulmonares, asplenia
anatmica o funcional, hepatopata crnica,
alcoholismo y diabetes mellitus. Tambin se
recomienda en pacientes con insuficiencia renal
crnica, leucemia, Hodgkin, mieloma mltiple y
SIDA . Por ltimo, no suelen adquirirlas personas
por lo dems sanas, no es necesario aislar al los
enfermos ni est indicada la profilaxis en el
personal mdico que se expone a este tipo de
infeccin.
23) Cul de los siguientes mecanismos produce
acumulacin de lquido pleural:
a) Aumento de la presin hidrosttica en la
circulacin microvascular
b) Aumento de la presin onctica en la
circulacin microvascular
c) Aumento de la presin en el espacio pleural
d) Disminucin de la permeabilidad en la
circulacin microvascular
e) Aumento del sodio intravascular
La acumulacin de lquido en la pleura se
debe a diferentes alteraciones fisiolgicas en la
cual juegan un papel las protenas, la presin
vascular y la inflamacin pleural, pero no el sodio
intravascular.
24) En una radiografa del trax se sospecha el
diagnstico de lquido pleural si se observa lo
siguiente, excepto una:
a) Borramiento del ngulo costofrnico
b) Imagen de seudotumor a nivel de las
cisuras
23 c) Opacidad densa y homognea que desplaza
Se las estructuras en forma contralateral
d) Elevacin del hemidiafragma, derrame
subpulmonar
e) Opacidad parahiliar
Respuesta correcta: E
Reconocer a travs de una radiografa los
datos radiolgicos de derrame pleural es de
suma importancia para el mdico general con la
finalidad de no retrasar los procedimientos
diagnsticos que se requieren.
25) Las siguientes son caractersticas de un
lquido pleural tipo exudado, excepto una:
a) Protena mayor de 3 gms
b) PH menor de 7.2
c) Amilasa mayor de 300
d) DHL menor de 100 IU/L
e) Cuenta eritrocitaria mayor de 5,000/ul
Respuesta correcta: D
Conocer los valores de una muestra de
lquido pleural para diferenciar entre exudado y
trasudado es de crucial importancia para el
diagnstico etiolgico de los derivados
pleurales.

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26) El diagnstico de un derrame pleural se basa c) La gran mayora de los casos de

en los siguientes datos o procedimientos, Tuberculosis que se estn viendo en la
excepto uno: actualidad se asocian a infeccin con VIH
a) Historia clnica d) Las estadsticas con respecto a la
b) Toracocentesis morbimortalidad de la tuberculosis
c) Biopsia pleural publicadas por la OMS reflejan de manera
d) Mediastinoscopa clara la magnitud de este problema
e) Toracoscopa e) El resurgimiento de la Tuberculosis afecta no
solo a los pases en desarrollo sino tambien
Respuesta correcta: D a los del primer mundo
La metodologa para llegar a un diagnstico
etiolgico de un derrame pleural es a travs de Respuesta correcta: E
historia clnica y una secuencia de Segn clculos realizados por la OMS en
procedimientos diagnsticos, conociendo que 1997, se encontr que murieron entre 2 a 3
hay procedimientos invasivos del trax que no millones de pacientes por tuberculosis entre los
contribuyen al diagnstico. 8 millones de casos que se presentaron ese ao
en el mundo, lo cual corresponde a un 25-40%
27) Todas las siguientes son causas de derrame de mortalidad, cifra por dems alta para una
pleural, excepto una: enfermedad que se puede curar. La misma OMS
a) Tuberculosis calcul que a principios de los 90s por lo menos
b) Fibrosis pulmonar un tercio de la poblacin del mundo estaba
c) Neoplasias primarias infectada por tuberculosis. La infeccin por VIH
d) Neumonas ha sido uno de los factores importantes que ha
e) Traumatismos directos contribuido al resurgimiento de la tuberculosis,
pero con la excepcin de algunas zonas
Respuesta correcta: B geogrficas particulares, en la gran mayora de
Cuando el mdico se enfrente a un derrame los casos no se observa esta asociacin. Es bien
pleural diagnosticado a travs de historia clnico, conocido que existe un gran subregistro de
radiografa, debe de conocer las causas ms casos de tuberculosis en muchos pases del
frecuente que lo estn ocasionando para mundo, por lo que las estadsticas que
correlacionar con los hallazgos de las muestras conocemos reflejan slo una parte del problema,
enviadas al laboratorio. cuya magnitud real se estima mucho mayor. El
resurgimiento de la tuberculosis ha afectado a la
28) Con respecto a la tuberculosis, marque la mayor parte de los pases del mundo sin
correcta: importar su grado de desarrollo. En los pases
a) A pesar de la gran incidencia global de del primer mundo este resurgimiento ha sido
tuberculosis, la mortalidad relacionada con ms notorio por las bajas incidencias a que
este padecimiento es baja estaban acostumbrados, pero tambin los pases
b) Se ha calculado que menos de un 10% de la subdesarrollados estn padeciendo este
poblacin mundial son afectados por la fenmeno.
tuberculosis

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29) Cul de los siguientes factores se ha Respuesta correcta: C

considerado como el ms importante en el
resurgimiento de la Tuberculosis?
a) Drogoresistencia
b) VIH
c) Cierre de sanatorios
d) Desnutricin
e) Contagio hospitalario
Respuesta correcta: B
El resurgimiento de la Tuberculosis ha sido
debido a una combinacin de varios factores,
entre los que se incluyen la cancelacin de
apoyos a los programas de control, problemas
socioeconmicos, drogadiccin, migracin,
drogoresistencia e infeccin por VIH. Este ltimo
factor ha sido considerado como responsable de
por lo menos el 50% de los casos en exceso
observados en EU. En nuestro pas no se tienen
estadisticas que cuantifiquen adecuadamente a
este problema.
30) Marque el enunciado correcto con respecto a
la fisiopatogenia de la tuberculosis:
a) Las etapas que habitualmente sigue la
infeccin por M.tuberculosis
primoinfeccin, fase de latencia y reinfeccin
b) Desde las etapas iniciales
primoinfeccin se monta una respuesta
inmune especfica de tipo
(hipersensibilidad retardada)
c) En la mayor parte de los casos, despus de
una primoinfeccin la nica evidencia que
queda es un PPD (+)
d) La diseminacion hematgena
tuberculosis habitualmente ocurre en los
casos de tuberculosis de reactivacin con
lesiones pulmonares extensas
e) Slo la mitad de los casos de primoinfeccin
son autolimitados y controlados por las
defensas del husped
Las etapas clsicas de la fisiopatogenia de
la tuberculosis son la primoinfeccin, la fase de
latencia y la reactivacin. Recientemente se han
hecho descubrimientos que documentan la
posibilidad de una reinfeccin despus de una
primoinfeccin pero esta situacin no es lo
habitual. Una vez que el M. tuberculosis es
inhalado y alcanza a llegar al parnquima
pulmonar, empieza a reproducirse localmente
despertando una respuesta inmune que en
etapas iniciales es totalmente inespecfica. Slo
hasta despus de varias semanas se monta la
respuesta inmune especfica mediada por
clulas (no humoral) del tipo de hipersensibilidad
retardada. Esta respuesta especfica es la que
permite el control de la infeccin, lo cual ocurre
en la mayora de las primoinfecciones (95%).
Durante el tiempo que pasa entre que se
depositan las primeras micobacterias en el
parnquima pulmonar hasta que se monta la
respuesta inmune especfica puede ocurrir
migracin de las micobacterias, primero a los
ganglios linfticos y desde ellos directamente al
torrente sanguneo, ocasionando una
son la bacteremia que permite la siembra a distancia de
las micobacterias. Este fenmeno no se observa
de la habitualmente durante la fase de reactivacion en
personas con inmunidad adecuada.
celular
31) Marque el enunciado correcto con respecto al
diagnstico de tuberculosis:
a) La baciloscopa de esputo es especfica para
el diagnstico de tuberculosis
de la b) Un PPD (-) descarta el diagnstico de
tuberculosis
c) Los hallazgos a la exploracin fsica son
muy sugestivos del diagnstico de
tuberculosis
d) La baciloscopa de esputo negativa no
descarta el diagnstico de tuberculosis

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e) La sintomatologa que se observa en estos 32) 32.- Con respecto a la tuberculosis pleural,
enfermos es muy especfica de la marque la correcta:
tuberculosis a) Habitualmente se observa durante la
primoinfeccin
Respuesta correcta: D b) El diagnstico se hace habitualmente al
Los sntomas usuales de la tuberculosis, tos, encontrar las micobacterias en el derrame
fiebre , hemoptsis y prdida de peso en conjunto pleural
o aislados, pueden ser manifestaciones de otras c) En la mayor parte de los casos se requiere
enfermedades pulmonares como micosis, un drenaje quirrgico del derrame
cncer, absceso, EPOC, etc., por lo que slo d) La biopsia de pleura no es un procedimiento
pueden ser consideras como sugestivas pero no til para diagnosticar este padecimiento
especficas de tuberculosis. La mayor parte de e) La presencia de pus (empiema) es un
estos enfermos no presentas datos a la hallazgo comn
exploracin fsica que sugieran la presencia de
lesiones tuberculosas. De hecho, en muchos Respuesta correcta: A
enfermos la exploracin torcica puede ser casi La tuberculosis pleural es una de las formas
normal a pesar de tener lesiones radiolgicas ms comunes de afeccin extrapulmonar y
extensas. El diagnstico de tuberculosis se ha habitualmente ocurre durante la fase de
basado histricamente en la observacin de las primoinfeccin por la presencia de lesiones
micobacterias en el esputo mediante tinciones subpleurales. La inflamacin de la pleura
para bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR), ocasiona exudacin de lquido el cual clnica y
prueba conocida como baciloscopa. radiolgicamente se manifiesta como derrame
Desafortunadamente existen muchos otros tipos pleural. Debido a que la formacin del lquido no
de micobacterias no tuberculosas y otros es debida a contaminacin directa de la cavidad
grmenes como la nocardia y Rhodococcus que pleural, es inusual encontrar micobacterias en el
pueden dar una tincin de BAAR positiva por lo derrame, por lo que la mayor parte de las veces
que esta prueba no se considera como se hace el diagnstico de manera indirecta al
especfica a pesar de ser altamente sugestiva observar los granulomas tpicos de la
del diagnstico de tuberculosis. Por otra parte, la tuberculosis en las biopsias pleurales. El
posibilidad de que un paciente con tuberculosis tratamiento de este padecimiento es muy
pulmonar tenga una baciloscopa positiva est semejante al de la tuberculosis pulmonar y rara
en relacin con el tipo y la gravedad de lesiones vez se requiere algun tipo de intervencin
que presente. Los pacientes con cavernas es quirrgica. La presencia de pus en la
ms probable que tengan baciloscopas positivas tuberculosis pleural es un hallazgo muy raro y
mientras que en aquellos con lesiones en el habitualmente se asocia a lesiones pulmonares
intersticio pulmonar (no comunicadas a la va que se rompen y liberan su contenido en la
area) esto es menos probable. De lo anterior se cavidad pleural.
puede concluir que habr algunos pacientes que
an teniendo tuberculosis tendrn baciloscopas
negativas.

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