PSYCHIATRIE

STATUS

CoA D.Gokoel
1. Personalia/algemene gegevens
Naam: Alfasie
Voornamen: Dolianki
Roepnaam: Mujina
Geslacht: Mannelijk
Geboorteplaats/datum: 24-12-1993 Sipaliwini (23 jr)
Nationaliteit: Surinaamse
Adres: Bureau Dak- en Thuislozen, Latourweg, Paramaribo-Noord
Telefoon: geen
Burgelijke staat: Ongehuwd
Kinderen: Geen
Woonsituatie: woont bij BDT
Godsdienst: Hindoe
Opleiding: in Suriname tot de tweede MULO geweest
Huidige (of laatst uitgeoefende) beroep: werkte bij combemarkt
Werksituatie: Niet goed,patient werd vaker ziek
Zorgverzekeraar + polisnummer: BZSR
Naam, adres, belangrijke naasten: Moeder: Samoedj bhugea
Adres belangrijke naasten:
Telefoon belangrijke naasten: 08211720
Naam huisarts: Onbekend, mgl. via BDT naar drs Khoen Khoen

2. Opname gegevens
Datum van opname: 30-03-2017
Reden van opname: Instelopname bij bekende chronische patient met lange tijd
deprivatie van depot, agressie, impulsief gedrag
Opgenomen door: Drs . Khoen Khoen namens drs Nanda
Afgesproken beleid bij opname: - Observatie en daarna Haldol 1dd5mg

3. Speciele anamnese (auto anamnese 31-03-2017)

4. Algemene psychiatrische anamnese

Cognitieve (organische) stoornissen:
- Geen bewustzijnsdaling of vernauwing
- Geen stoornissen in het korte termijn geheugen
- Geen stoornissen in het lange termijn geheugen

Psychotische stoornissen :
Zie auto en heteroanamnese

Stemmings-, angst-, stress- en aanpassingsstoornissen:

- Geen euforie
- Niet depressief en geen interesseverlies
- Geen suicidegedachten, geen suicidepogingen.
- Wel dysforie
- Geen angstige perioden
- Geen fobien, geen vermijdingsgedrag

Somatoforme en dissociatieve stoornissen:

- Geen onverklaarde lichamelijke klachten
- Geen gestoorde lichaamsbeleving
- Geen hypochondrie
- Geen derealisatie, geen depersonalisatie
- Geen dissociatieve amnesie, fugue, identiteiten

Dwang- en drangstoornissen:
- Geen dwanggedachten, geen dranggedachten
- Geen dwanghandelingen, geen dranghandelingen
- niet impulsief
- Niet zelfbeschadigend, geen sucidaal gedrag

Stoornissen die in de jeugd beginnen:

- Geen beperkingen in de sociale interacties
- Geen stereotype gedragspatronen
- Geen aandachtstekort
- Geen hyperactiviteit
- Geen tics

Persoonlijkheidsstoornissen:
- Geen wantrouwen, wel achterdochtig,
niet afstandelijkheid,
geen beperkingen in het uiten van emoties,
geen bijzondere gedachten;
- Geen schenden van rechten van anderen,
wel impulsief,
heeft meerdere instabiele relaties en emoties,
 geen buitensporige emoties,
geen behoefte aan veel aandacht,
wel grootheidsgevoelens, denkt dat hij een welbekende wereldboxer is
geen behoefte aan bewondering,
gebrek aan empathie;
- Geen geremdheid, geen gevoelens van tekortschieten, geen overgevoeligheid voor
negatieve oordelen, geen behoefte verzorgd te worden, geen angst om in de steek
gelaten te worden, geen preoccupatie met ordelijkheid, geen perfectionisme, geen
controlebehoefte.

5. Gebruik van alcohol, drugs en andere psychotrope

middelen
Psychofarmaca: niet bekend. Zegt wel medicijnen van de psychiater ooit te hebben gehad maar
drinkt ze al jaren niet meer, omdat hij niet ziek meer is.
Alcohol: gelegenheidsdrinker, kan de hoeveelheid niet aangeven
Nicotine: af en toe kan hij een paar sigaretten roken.
Drugs:

6. Psychiatrische voorgeschiedenis
Meneer is geruime tijd, ongeveer 4 jaar geleden gestart met behandeling door een psychiater in
Nederland vanwege een psychose, waarvoor hij was ingesteld op Haldol decanoaat 50mg/4wk.
Daarna is hij onverwachts naar Suriname geremigreerd, zonder overname van de behandeling
door een psychiater in Suriname. De 1e opname in Suriname was van 23-01-2014 t/m 17-11-
2014. De 2e opname was ongeveer een jaar later en wel van 12-11-2015 t/m 21-12-3015.
Meneer was toen ingesteld op Imap 3cc/wekelijks en Phenergan 2dd25mg. Vanwege het niet
terugkomen van een proefverlof op 20-12-2015, is hij op 21-12-2015 regelementair ontslagen.

7. Familie anamnese en psychiatrische familieanamnese

Voor zover bekend is, is er sprake van een blanco psychiatrische familieanamnese

8. Somatische anamnese en orinterend lichamelijk

onderzoek dd 30-03-2017
Algemene somatische anamnese:
Geen moeheid, geen malaise, geen zwakte, normale eetlust, geen koorts, geen neurologische
uitvalsverschijnselen, geen hartklachten, geen klachten van de luchtwegen, geen maagdarm
klachten, geen suikerziekte, geen schildklierziekten, geen operaties, allergien en
medicatieovergevoeligheden onbekend.

Tractus anamnese:
Centrale zenuwstelsel en zintuigen: geen hoofdpijn, geen duizeligheid, normale visus en
gehoor
Tractus circulatorius: geen palpitaties, geen POB, geen dyspnoe d effort, geen oedeem aan de
benen
Tractus respiratorius: geen dyspnoeklachten, geen hoesten, geen pijn bij het ademen, geen
hemoptoe
Tractus digestivus: geen misselijkheid en braken, geen maag- of buikpijn, normale defaecatie
Tractus urogenitalis: geen dysurie, geen hematurie, geen polyurie, geen oligurie, geen
strangurie
Endocriene organen: geen afwijkingen
Bewegingsapparaat: geen afwijkingen

Somatische voorgeschiedenis:
Blanco
Somatische familieanamnese:
Blanco
Algemeen lichamelijk onderzoek:
Gewicht 85 kg, lengte 1.75 m, bloeddruk 120/75 mmHg, pols 80/min en temp. 36.90 C
Niet ziek uitziende man met goede huidturgor.
Lymfeklieren: Niet palpabel.
Hoofd/hals: geen afwijkingen
Thorax: Cor: S1 en S2 aanwezig, geen souffle.
Pulmonen: Vesiculair ademgeruis beiderzijds, geen bijgeluiden.
Abdomen: In niveau, normale darmperistaltiek, wisselende tympanie, soepele buik, geen
palpabele weerstanden.
Extremiteiten: Geen afwijkingen.

Orienterend neurologisch onderzoek:

Bewustzijn: intact
Hersenzenuwen I t/m XII: Intact
Motoriek: Li arm = Re arm: 5/5
Li been = Re been: 5/5
Cordinatie: Top-neus proef intact gestoord, disdiadochokinesie (-)
Sensibiliteit: Vitaal en gnostisch intact
Reflexen: Li = Re: BPR 2/5, TPR 2/5, KPR 2/5, APR 2/5, VZR flexie bdz
Extrapiramidale verschijnselen: hypokinesie(-), rigiditeit(-), tremor(-)

Actueel gebruik van geneesmiddelen: geen

9. Sociale anamnese
Eerste milieu:
De patient woont alleen. Woonde vroeger met zijn zus, op hetzelfde erf, maar die is verhuisd
vanwege zijn gedrag. Hij woont namelijk in een bouwsel achter op het erf. Heeft geen vrouw en
kinderen. Heeft wel een neef, die in dezelfde straat woont, die hem wat in de gaten houdt. De
relatie met broers en zusters van de andere vader is niet zo goed. Ze bemoeien wel met hem en
maken zich ook zorgen om de patient maar die ziet het als dat ze willen bemoeien in zijn leven.
Kan verder het wel goed vinden met de zus die van dezelfde vader is. Zijn moeder en vader zijn
beide overleden.

Tweede milieu:
Werkt nu niet. Doet muziek. Krijgt financiele bijstand van de overheid. Heeft eerder taxi gereden
t/m 2006. Toen kwamen de problemen met de aanrijdingen en de gevangenisstraf. De broer
heeft zijn auto afgepakt uit veiligheid. Kan wel goed opschieten met de leden van de band. Maar
de band zit nu in problemen het gaat niet zo goed. Ze hebben heel weinig optredens. Heeft ook
geleerd om haar te knippen, maar doet dat niet zoveel.

Derde milieu:
Heeft geen echte sociale contacten. Kan alleen met wat mensen van de buurt praten maar meer
niet. Vindt dat iedereen tegen hem is. Gaat ook niet naar de kerk. Zijn hobby is muziek spelen.
Hij bespeelt de bass gitaar en zingt ook.

10. Biografische anamnese (05/4/16)

Gezin van oorsprong
De patient komt uit een gezin van 8 kinderen waarvan 4 jongens en 4 meisjes. Fredrik is de
jongste. Hij en zijn zus, de laatste 2, zijn van een andere vader. De vader van Fredrik is tijdens de
binnenlandse oorlog overleden. Zijn moeder is 15 jaar geleden overleden. De onderlinge relatie
tussen de broers en zusters is niet zo goed. Fredrik vindt dat ze teveel in zijn leven bemoeien. De
zus van Fredrik zou ook bekend zijn bij de psychiater. De moeder heeft altijd voor de kinderen
gezorgd. De vaders waren beide niet in huis. . Ze kunnen dus als kinderen niet echt veel vertellen
over hun vader. Ze hebben in hun jeugd gewoond op Winti Wai. Fredrik woont nu nog daar,
achter op het erf van het ouderlijk huis. Fredrik is opgegroeid als een normale jongeman. Hij kon
wel erg boos worden en uitschelden.

Levensgeschiedenis:
Obstetrische: Het was geen ongeplande zwangerschap, er waren geen complicaties opgetreden
tijdens de zwangerschap of bevalling. Hij had een normaal geboortegewicht en er was geen
sprake van vroeggeboorte.
Eerste ontwikkeling:
Geen voedings- en slaapproblemen, normale zintuiglijke en motorische ontwikkeling, geen
stuipen en ziekten als zuigeling.

Peuter- en kleutertijd:
Geen eet- en slaapproblemen, geen angsten. Hij had wel vriend-(innet)jes op school en had een
voorkeur voor jongensactiviteiten.

Schooltijd:
De patient zat op de lagere school tot de 4e klas GLO. Daarna vakschool richting houtbewerking
welke hij niet afgerond heeft. De oudere broers en zusters hebben getracht hem te helpen met
de school. Het lukte ze niet om hem te motiveren om het af te maken. Ze vinden dat hij gewoon
niet geinterresseerd was in de school. Was rond zijn 16e toen hij stopte met de school.

Adolescentie:
Hij ervoer geen angsten, geen depressiviteit, heeft geen sucidale gedachten gehad. Hij heeft
geen traumatische ervaringen gehad, was wel altijd een beetje agressief. Is wel in contact
gekomen met de justitie i.v.m. 2 aanrijdingen met dodelijke afloop. Hierbij heeft hij een
gevangenisstraf van 1 jaar uitgezeten en is eind 2013 vrijgekomen.

Psychoseksuele:
De patint heeft geen nare seksuele ervaringen gehad en geen ongewone fantasien,
belangstellingen of ervaringen.

Relaties en verliefdheden:
De patint heeft momenteel geen vriendin. Heeft wel eerder een vriendin gehad waarmee hij
heeft samengewoond tot 10 jaar geleden. Echter zijn ze uit elkaar gegaan omdat ze zwanger
bleek te zijn van een andere man.

Religieuze ontwikkeling:
Geen geloof, wil niets weten van kerk of andere geloofsovertuigingen.

Loopbaan:
Hij heeft taxi gereden voor een aantal jaren(tot 2006). Doet nu niet een specifiek werk.
Zingt in zijn band en kan ook goed haar knippen.

Betekenisvolle ervaringen:
Muziek spelen is het mooiste voor hem.

Zelfbeschrijving:
Zegt een rustig mens te zijn, die gewoon zijn eigen ding wil doen.
11. Heteroanamnese (Moeder 06/04/16)
De patient is gebracht door de politie. De broer wilde hem meenemen maar het lukte niet. De
patient zou bekend zijn bij drs. Nanda en was augustus 2014 voor het laatst op de poli voor
medicatie. De broer vertelt dat Fredrik in de buurt al een paar dagen zou hebben gezegd dat hij
iemand wil vermoorden. Zo heeft hij het aan een jongeman uit de buurt gezegd. Echter een dag
erna heeft hij deze jonge man aangevallen met een mes. Deze is toen gevlucht en heeft zijn
familie erbij gehaald. Fredrik zou toen zijn gevlucht en gelopen van Wintiwai (ouderlijk huis) naar
zijn zus op Flora. De buurtmensen hebben toen het huis van Fredrik (bouwsel achter op het erf)
in brand gestoken. De broer is toen op de hoogte gesteld van het gebeurde en heeft hulp gezocht
bij drs. Nanda waardoor Fredrik nu in PCS zit. De broer zegt dat Fredrik heel erg agressief wordt
wanneer hij psychotisch is. Hij wil zijn medicatie niet gebruiken. Een neef die in dezelfde straat
woont als Fredrik zorgt ervoor dat hij zijn medicatie inneemt. Maar die zegt dat hij de medicatie
niet meer bij hem inneemt maar naar huis meeneemt, en waarschijnlijk dan niet gebruikt. Ook
zouden mensen uit de buurt de broer hebben gezegd dat Fredrik de laatste tijden savonds niet
sliep maar uitschold en spullen in het huis kapot slaat. Volgens de buren zou hij vermoedelijk ook
marihuanna gebruiken want ze zien hem vaker in een straat hangen waar marihuanna wordt
verkocht. De broer zou ook gemerkt hebben dat wanneer hij zijn financiele bijstand heeft
ontvangen hij binnen een week weer zonder geld zit, terwijl hij eerder 2-2 week ermee ging.
Fredrik woont nu zelfstandig. Woonde eerst met de zus maar die is verhuist vanwege het gedrag
van hem. De zus woonde toen voorin en hij achter op het erf. Deze problemen met Fredrik zijn
ongeveer 10 jaar geleden begonnen. Toen had de vriendin van Fredrik hem verlaten. Het bleek
later dat ze zwanger was van een andere man. Fredrik begon vanaf toen zich terug te trekken.
Zat vaker in een helemaal gesloten kamer. Rookte toen ook enorm veel sigaretten, wel meer dan
een pak per dag. Vereenzaamde op deze manier. Was vaker ook snel geirriteerd en schold dan
uit. Sprak ook met zichzelf. Heeft daarnaast ook 2 aanrijdingen gemaakt met dodelijke afloop.
Heeft voor de laatste waarbij hij een voetganger heeft aangereden een gevangenisstraf gehad
van 1-1jaar. Hij is in november 2013 vrijgekomen. Zou waarschijnlijk psychotisch zijn geweest
bij de aanrijding. Heeft tijdens zijn detentie geen medicatie gehad ondanks steeds aandringen
van de familie. Zegt ook dat Fredrik niet wil werken. Vooral geen fysieke inspanning. Zegt ook dat
wat betreft zijn scholing ze altijd hebben geprobeerd hem te helpen maar hij wilde niet. De broer
zegt dat hij weet dat Fredrik niet van hem houdt. Maar hij doet zijn best om Fredrik te kunnen
krijgen op een redelijk niveau van functioneren. Hij zegt dat Fredrik goed muziek kan spelen en
ook haar knippen. Heeft ook een eigen band, echter zijn er nu wat problemen met de band. Zegt
dat Fredrik tot zover hij weet geen vrouw of vriendin nu heeft. En zeker niet een in Nederland.
Hij heeft ook geen bezittingen als huis, autos en waterscooter. Met zijn band trad hij meestal op
bij huisfeestjes. Verder weet hij niet of hij een kind heeft. Tot zover heeft hij nooit een kind gezien
van Fredrik en ook nooit iets vernomen van een kind.

12. Status presens mentalis dd 05/4/16

Eerste indrukken:
Uiterlijk-lichamelijke kenmerken: Niet ziek uitziend, goede voedingstoestand
Leeftijdsschatting: Conform kalenderleeftijd
Zelfverzorging: goed verzorgd
Oogcontact: adequaat oogcontact
Houding: coperatief
Klachtenpresentatie: onverschillig

Cognitieve functies
1. Bewustzijn: - Niveau: Niet verhoogd of verlaagd
- In uitgebreidheid: Geen bewustzijnsverruiming, geen bewustzijnsvernauwing
- In orde en structuur: enigszins verward.

2. Aandacht of opmerkzaamheid:
Niet hyperalert, de aandacht was te trekken en te houden.

3.Orintatie:
In tijd, plaats, persoon: intact Patient wist precies waar hij was en welke dag het was, kende
de datum. Kon verder ook geboorte datum en leeftijd aangeven en zijn volledige naam.

4. Geheugen:
Korte termijn geheugen: intact
Lange termijn geheugen: intact

5. Intellectuele functies
Oordeelsvermogen: realiteitsbesef, zelfinschatting, normbesef en decorumbesef niet gestoord
Geen ziekte besef

6. Executieve functies
- Geen stoornis in motorische uitvoerende functies.

7. Intelligentie: zwakbegaafd

8. Taal:
De patint spreekt voornamelijk sarnami maar sprak ook nederlands; het taalbegrip is niet
gestoord. Hij kan goed uit zijn woorden komen.

9. Rekenen:
Kan wel eenvoudige sommen oplossen

10. Voorstelling:
Geen dwangvoorstellingen;geen psychotraumatische ervaring ; geen levendige- of
onwillekeurige voorstellingen.
11. Waarneming:
- Geen agnosie
- Geen sensorische vervormingen
- Geen illusies
- Geen waanwaarnemingen
- Hallucinaties: Visuele hallucinaties: sprak op het erf van zijn huis achterop met geesten

12. Zelfwaarneming
- Zelfbeleving: Geen depersonalisatie, wel identiteitsstoornis( geeft aan dat hij uit 2 personen
bestaat: zichzelf en devil), geen stoornissen in de zelfafgrenzing
- Lichaamsbeleving: Geen verstoord lichaamsschema, geen preoccupatie met fysieke toestand of
uiterlijk voorkomen

13. Denken
- Vorm: normale tempo
- Beloop en samenhang: enigzins verward
- Inhoud:
Wel wanen: Paranoide wanen geeft aan dat zijn familie en moeder hem ziek maken
omdat ze hem terug willen,dus dat hij weer bij ze moet gaan.
Geen overwaardige denkbeelden
Geen preoccupatie
Geen dwangmatig denken

Affectieve functies:
- Stemming: neutraal
- Affect: neutraal.

Conatieve functies:
- Psychomotoriek: niet gestoord
- Normale mimiek en gestiek
- Zachte spraak
- Motivatie en gedrag: De patint gedraagt zich rustig, praat wel veel tot zichzelf.
13. Aanvullende onderzoeken
Lab resultaat 11/4/16
Hb 5.6; Ht 0.276; BSE 11; leuco 5.2; thrombo 317; glucose 6.56;creat 57; ureum 3.28; Na 138; K
4.6; ALAT 16; ASAT 15; LDH118; T4 12.85; TSH 0.54; Urine Drugstest(-), HIV serologie: (-)

14. Samenvatting
Betreft een 24 jarige hindoestaanse man. Bekend bij Drs. Nanda en Haarloo met psychotisch
gedrag. Was ook eerder opgenomen in 2008 maar is ontvlucht. Verder ook erg incompliant.
Wordt nu opgenomen met grootheids en paranoide wanen, visuele en imperatieve hallucinaties
en agressief gedrag. Zou dit gedrag reeds tien jaren vertonen. Geen bewezen drugsgebruik. In
het verleden ook in contact gekomen met de justitie i.v.m. aanrijdingen met dodelijke afloop
waarvoor hij een gevangenisstraf van 1 jaar heeft uitgezeten.
Bij psychiatrisch onderzoek, een redelijk goed verzorgde man, goed georienteerd, met
concentratie stoornissen en helder bewustzijn. Denken versneld, enigzins verward en grootheids
en paranoide wanen. Ook visuele en auditieve hallucinaties. Spraak zacht en stemming en affect
dysfoor.

15. Diagnose volgens DSM-IV TR en differentiaal diagnose

As I: Schizofrenie paranoid type
Dd:
As II: uitgestelde diagnose
As III: geen
As IV: werkloosheid, lage scholing, gevangenisstraf uitgezeten i.v.m. aanrijdingen met dodlijke afloop
As V: GAF score bij opname: 21-30 en bij ontslag

16. Behandelbeleid
- Opname
- Labonderzoek: Hb, Ht, MCV, leuko's, glucose, Creatinine, Ureum, Na, K, Mg, Ca, ASAT, ALAT,
LDH, gGT, Alk. fosf, Albumine, Vitamine B12, foliumzuur, Bilirubine (dir + indir), Vrij T4, TSH;
urine: drugstest
- EEG
- Medicatie:
haldol 1dd 5mg
- Psycho educatie van de familie
- Registratie SPD, voor nazorg
- Na ontslag poliklinische controle

17. Decursus
Patient was bij binnnenkomst agressief en werd op de separeer afdeling geplaatst. Werkte wel
mee aan de opname. De patient hallucineerde zowel auditief als visueel. Denken was versneld
en enigzins verward. Had zowel paranoide als grootheidswanen. Was wat dysfoor en psychose
was wisselend aanwezig. Er werd gestart met de medicatie en het denken werd minder versneld,
de wanen en hallucinaties waren nog aanwezig en de patient was nog erg dysfoor. De Diazepam
werd toen opgevoerd naar 3dd10mg. De drugstest bleek negatief te zijn. Ongeveer een week na
opname begonnen de wanen en hallucinaties wat te verbleken. De patient was wel nog wat
geaggiteerd, maar het ziektebesef begon langzaam op te komen. (Haldol1x5mg, Phenergan
3x50mg, Valium 3x10mg) Na een week begon de patient in de ochtend plotseling verbaal wat
druk te worden. Dreigde met de dood. In de avond ure op de kamer heeft hij een suicide poging
gewaagd met zijn laken. Werd toen snel aangepakt en geplaatst op de separeer afdeling en werd
Haldol 5mg en Phenergan 100mg toegediend. De Haldol werd toen opgevoerd naar 2dd5mg.
Daarna begon het langzaam aan beter te gaan en werden de hallucinaties steeds minder. De
patient werd uiteindelijk van de separeer gehaald.( Haldol 2x5mg, Phenergan 2x50mg, Valium
3x10mg). Er werd ook gestart met depotmedicatie. Het ging uiteindelijk goed genoeg dat kon
worden gestart met weekend verlof in voorbereiding naar het ontslag.

18. Prognose
Schizofrenie is, ondanks de grote vooruitgang gemaakt met de antipsychotica, een moeilijk te
behandelen aandoening. Algemeen wordt aanvaard dat ongeveer 25% van de patinten geneest,
40% regelmatig 'ups' en 'downs' vertoont en 35% permanent gestoord wordt door deze ziekte.
Het zelfdodingspercentage is bijzonder hoog: 10%. Goede resultaten worden bereikt door
combinatie van farmacotherapie, psychotherapie en sociale therapie. De patint moet ook
beseffen dat de hallucinaties en waanbeelden uitingen zijn van een echte ziektetoestand. Hij
moet ook weten dat deze toestand sociaal heel wat problemen kan meebrengen. Een belangrijk
punt is dat zijn leven en zijn omgeving zodanig georganiseerd worden dat externe stressors tot
een minimum herleid worden en dat de patint met de niet te vermijden stressors leert leven.
De onmiddellijke omgeving van de patint moet dus goed genformeerd zijn.
Er is in dit geval wel sprake van een goed steunsysteem. De familie is bereid hem voor zijn depot
medicatie te brengen naar de poli. Indien mogelijk zouden ze wel willen dat het thuis toegediend
zou worden. Met medicatie, familie steun en goede compliance kan de patient wel weer op een
redelijk niveau gaan functioneren. Er is bij de patient ook wel wat ziekte besef aanwezig, wat ook
weer goed is voor een optimaal herstel. Er zal wel rekening gehouden moeten worden met
suicide, aangezien de patient op de afdeling wel een suicide poging had gedaan. Wat betreft
middelen misbruik zal er verdere controle moeten plaatsvinden aangezien er tot nu toe geen
bewijzen maar alleen vermoedens daartoe zijn. Als alles zo goed wordt op gevangen door familie
en de patient zelf zal de kans op een redelijk normaal functioneren wel groot zijn.