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Violncia e uso, abuso e dependncia
de substncias psicoativas
Pontoschave
A relao entre violncia, uso abusivo de lcool e consumo de outras substncias psicoativas tem sido muito
estudada.
Polticas pblicas para a reduo do consumo de lcool so eficazes para a diminuio da violncia social, no trnsito
e domstica.
Usurios de drogas ilcitas, especialmente a cocana e o crack, esto mais expostos a situaes de violncia.
Priorizar polticas de educao e empregabilidade importante para a reduo da violncia, sobretudo entre
os adolescentes.
O conceito de violncia pode ser entendido como toda
ao danosa vida e sade do indivduo, caracterizada
por maustratos, cerceamento da liberdade ou imposio
da fora.1 Segundo definio da Organizao Mundial da
Sade (OMS), violncia est associada ao uso intencional
de fora fsica ou poder, em ameaa ou de fato, contra
uma pessoa, um grupo ou uma comunidade, que resulta
ou tem grande potencial de resultar em ferimento, morte,
problemas de desenvolvimento ou privao.2
Agresso qualquer forma de conduta direcio
nada visando prejudicar ou ferir outra pessoa, no
mediatizada e que, pelo contrrio, em muitas circuns
tncias, est a servio da destruio do pensamento.3
Mas, para que seja caracterizada a situao de violn
cia interpessoal ou institucional, a conduta agressiva
deve ser realizada em circunstncias em que a vtima
da agresso apresente fragilidades que no permi
tam sua defesa, tais como: idade, deficincia motora,
transtorno mental, dependncia econmica, vnculo
hierrquico de poder, entre outras, ou ainda quando
a agresso recproca, e ambos os polos da relao
sejam vtimas e agressores.
Por sua vez, o fenmeno da violncia associa
do ao consumo de drogas pode ser objeto de diversos
enfoques e direcionamentos, inserido em marcos re
ferenciais que deem nfase aos aspectos biolgicos e
comportamentais, com a utilizao de modelos psiqui
tricos ou psicolgicos para sua compreenso, ou fazer
uso de abordagens que tenham por objeto a violncia
proporcionada pelo prprio sistema social com suas ini
quidades. Desse modo, podemos, a princpio, focar na
violncia associada ao uso, abuso e dependncia de
Marcos Zaleski
Gilberto Lucio da Silva
substncias psicoativas (SPAs), isto , a violncia que
causada pelos diversos padres de consumo de diferen
tes SPAs, ou na violncia interpessoal ou institucional
como causadora do uso e dos possveis abusos.
O uso abusivo de SPAs e seus efeitos sobre o com
portamento do indivduo tm uma srie de implicaes
no mbito social. Os prejuzos produzidos pelo consumo
abusivo de bebidas alcolicas, por exemplo, vo mui
to alm da dependncia causada a um indivduo, e que
atinge de 10 a 12% da populao mundial. Apesar de a
dependncia de lcool ser diagnosticada pelos mdicos
apenas se atingir os critrios mnimos da CID10 ou do
DSMIV, evidncias recentes sugerem de forma consis
tente que, embora o consumo pesado de lcool esteja
concentrado em um pequeno grupo de bebedores, graus
leves de hbitos, abuso ou dependncia esto largamen
te distribudos na populao e so responsveis pela
maioria dos problemas relacionados violncia, com
implicaes significativas na sade pblica.4
Entre essas implicaes est a associao entre
criminalidade e uso de SPAs, que tem como principais
fatores o contexto associado distribuio de drogas
ilcitas, que coloca o usurio em contato com o narco
trfico; o perfil socioeconmico do usurio; e o prprio
efeito da droga sobre o comportamento.
O desafio para o presente e para as futuras dca
das o de identificar polticas que reduzam os ndices
da violncia. Para tal, imprescindvel a implantao de
medidas integradas que reduzam a exposio dos indi
vduos s substncias psicoativas e ao abuso de lcool
relacionada probabilidade de bebedores se tornarem
dependentes, e, por consequncia, reduzam os danos
 280 Diehl, Cordeiro, Laranjeira & cols.
crnicos resultantes de padres de comportamento do
indivduo, que geram grandes custos sociais.
Para o Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas
e Crimes (UNODC)5 a sociedade brasileira vem ex
perimentando pelo menos quatro tendncias: a) o
crescimento da delinquncia urbana, em especial dos
crimes contra o patrimnio (roubo, extorso mediante
sequestro) e de homicdios dolosos (voluntrios); b) a
emergncia da criminalidade organizada, em particular
em torno do trfico internacional de drogas, que modifi
ca os modelos e os perfis convencionais da delinquncia
urbana e prope problemas novos para o direito penal
e para o funcionamento da justia criminal; c) graves
violaes de direitos humanos que comprometem a con
solidao da ordem poltica democrtica; d) a exploso
de conflitos nas relaes intersubjetivas, mais propria
mente conflitos de vizinhana que tendem a convergir
para desfechos fatais.5
No contexto da sade, a violncia social enquadra
se na categoria Causas Externas (cdigos: E800 a
E999 na 9 Reviso e V01 a Y98 na 10 Reviso) na
Classificao internacional de doenas (CID), e inclui
eventos tais como, todos os tipos de acidentes (inclusive
os de transporte), leses autoprovocadas voluntariamen
te, agresses, eventos cuja inteno indeterminada,
intervenes legais e operaes de guerra, efeitos tar
dios provocados por leses acidentais ou violentas e at
mesmo complicaes de assistncia mdica e cirrgica.2
No Brasil, as causas externas so a segunda causa de
mortalidade da populao masculina, em sua maioria
devido a agresses e acidentes. E a mortalidade devido
a agresses mais alta entre os mais jovens.
O presente captulo tem como objetivo abordar os
principais tipos de violncia associados ao consumo de
lcool nos mbitos social, domstico e no trnsito. A vio
lncia social provocada pelo consumo de drogas ilcitas,
em especial de cocana, de crack e de cannabis sativa
(maconha), assim como aspectos relativos aos atos in
fracionais do consumo dessas substncias psicoativas
tambm sero discutidos.
VIOLNCIA E CONSUMO DE
substncias psicoativas
Violncia social e consumo de lcool
A relao entre lcool e violncia urbana tem sido
bem estudada. Um trabalho analisou 130 processos de
homicdios ocorridos entre 1990 e 1995 na cidade de
Curitiba. Os resultados mostraram que 53,6% das vti
mas e 58,9% dos autores dos crimes estavam sob efeito
de bebidas alcolicas no momento da ocorrncia crimi
nal.6 Um levantamento apontou que cerca de 4,8% de
todas as mortes neste continente podem ser anualmen
te atribuveis ao lcool, quando a estatstica mundial
de 3,2%.7 Calculase que, no ano 2000, o consumo de
lcool estava relacionado morte de uma pessoa a cada
2 minutos nas Amricas.8
Estar alcoolizado aumenta a chance de violncia
sexual, seja para o agressor, seja para a vtima. Durante
a intoxicao, h maior envolvimento em atividades
sexuais sem proteo, exposio a doenas sexualmen
te transmissveis e gravidez. Devido gravidade das
consequncias sociais do uso abusivo de lcool, polti
cas pblicas visando reduzir seu consumo vm sendo
adotadas em nosso pas, algumas delas com bastante
sucesso. Exemplos como o do municpio de Diadema,
no Estado de So Paulo replicadas tambm em ou
tros municpios prximos deveriam ser seguidas nos
mbitos estadual e federal. Com a implantao de uma
nova lei municipal no ano de 2002, que estabeleceu
restrio para a venda de bebidas alcolicas aps as 23
horas, observouse uma reduo significativa das taxas
de agresso contra mulheres nos dois anos que se se
guiram interveno, em comparao com os dois anos
anteriores.9
A mesma linha de raciocnio pode ser desenvol
vida com respeito preveno de violncia por meio
da adoo de polticas pblicas direcionadas reduo
do consumo de lcool. Esse consumo est relaciona
do a fatores como baixo custo das bebidas alcolicas e
propaganda. A aguardente de cana, ou cachaa, e a
cerveja so exemplos de bebidas extremamente bara
tas em nosso pas. Esse baixo custo resulta em maior
acesso da populao e por isso maior consumo. Estudos
demonstram que a taxao de bebidas alcolicas pelo
Estado uma estratgia simples e eficaz na reduo da
venda de bebidas alcolicas, mas sua implantao en
frenta enormes resistncias por parte da indstria do
lcool. J a publicidade influencia o consumo de bebi
das alcolicas de acordo com fatores como exposio,
lembrana e apreciao de propagandas por parte do
pblico. Ou seja, quanto mais o indivduo lembra e
gosta da propaganda, maior ser a chance de consumir
lcool no futuro.10
Violncia no trnsito e consumo de lcool
Os acidentes de trnsito so a dcima causa de
mortes e a nona causa de morbidade em nvel mundial.
Reviso de estudos em emergncias hospitalares norte
americanas comprova que 43 a 51% das vtimas de
agresso tinham o teste de Blood Alcohol Concentration
(BAC) positivo, e indicam que as vtimas de violncia
tm probabilidade de 2 a 5 vezes maior de apresenta
rem o teste de BAC positivo do que as vtimas de outras
causas. Pechansky e colaboradores11 revelam que alguns
prejuzos esto associados intoxicao e ao beber com
regularidade entre os jovens, destacandose, entre eles,
os acidentes automobilsticos e a maior exposio vio
lncia sexual.
No Brasil, as taxas de acidentes de trnsito esto
estimadas em 6,3 acidentes para cada 10 mil veculos.

Pesquisa nacional, realizada em servios de emergncia
e institutos mdicolegais de Braslia, Curitiba, Recife
e Salvador, apontou que, do total de 831 vtimas de
acidentes de trnsito no fatais, houve positividade da
alcoolemia em 61,4% dos casos.12
Acidentes de trnsito so a principal causa de
morte entre jovens dos 16 aos 20 anos. De acordo com
os dados apresentados, 18% dos adolescentes norte
americanos com idade entre 16 e 20 anos dirigem
alcoolizados, dado de extrema importncia ao sabermos
que os comportamentos de risco, como os que resultam
em acidentes automobilsticos, respondem por 29% das
mortes de adolescentes. Esse comportamento parece ser
mais caracterstico de adolescentes do que de adultos,
pois a prevalncia de acidentes automobilsticos fatais
associados com lcool nesse grupo mais do que o do
bro da encontrada nos maiores de 21 anos. Em outro
estudo, o consumo de bebidas alcolicas entre adoles
centes mostrouse associado a atitudes que expem o
jovem a riscos, como dirigir alcoolizado e pegar carona
com indivduo alcoolizado.11
Diversos trabalhos demonstram que a maior in
cidncia de acidentes de trnsito ocorre nos fins de
semana, a partir de sextafeira, quando aumenta o
consumo de lcool. Um estudo realizado na cidade de
Diadema e publicado em 2007 revelou que, em 23,7%
dos motoristas, foi encontrado algum trao de lcool no
ar expirado; 19,4% estavam com nveis de lcool iguais
ou acima dos limites permitidos pela legislao da po
ca, achados esses seis vezes superiores aos encontrados
internacionalmente.9
Em 19 de junho de 2008, foi promulgada no Brasil
a Lei 11.705, conhecida como a Lei Seca, que reduziu
os nveis legais de dirigir sob o efeito de bebidas alcoli
cas de 0,6 g de lcool por litro de sangue para zero (com
margem de tolerncia de 0,2 g de lcool por litro de san
gue), medido por meio de alcoolemia ou do etilmetro
(bafmetro). O motorista que dirigir sob a influncia de
lcool comete, assim, infrao considerada gravssima.
Alm de pagar multa de R$ 957,77, tem o direito de di
rigir suspenso por 12 meses e a reteno do veculo at a
apresentao de condutor habilitado e recolhimento do
documento de habilitao.
Estudo recentemente publicado por Malta e co
laboradores apresenta resultados que comprovam o
impacto da implantao da nova regulamentao no seu
primeiro ano de vigncia: reduo de 24.545 (23,2%)
internaes por acidentes de trnsito envolvendo resi
dentes das capitais brasileiras e do Distrito Federal, ao
serem comparados os registros do segundo semestre de
2008 queles observados no mesmo perodo de 2007,
alm de um decrscimo de 17,4% na frequncia mensal
de internaes hospitalares por acidentes de trnsito na
rede credenciada ao SUS entre os meses de junho e de
zembro de 2008. Em relao aos dados de mortalidade,
o mesmo estudo demonstra que houve reduo de 796
(22,6%) mortes entre residentes das capitais brasileiras
e do Distrito Federal, ao serem comparados os registros
Dependncia qumica 281
do perodo ps Lei Seca com os observados no segun
do semestre de 2007, e ainda um decrscimo de 28,7%
na ocorrncia de bitos por acidentes de trnsito entre
os meses de junho e dezembro de 2008, enquanto, no
mesmo perodo de 2007, os registros apresentavam
tendncia a aumento na ocorrncia de mortes por essa
causa.13
No h dvida de que a Lei Seca uma medida
de reduo da violncia no trnsito de extrema eficcia.
Assim, para que essa tendncia permanea, necess
rio que a fiscalizao no trnsito seja constantemente
melhorada, evitando que se concentre apenas nas maio
res reas metropolitanas, onde h disponibilidade de
mais recursos para essa fiscalizao. Alm disso, cam
panhas de educao continuada e medidas de reduo
de consumo de lcool, como a proibio da veiculao
de propaganda de bebidas alcolicas na mdia, sobretu
do televisiva (no se limitando apenas mensagem de
beba com moderao em rtulos de bebidas que con
tm lcool ou a campanhas como o motorista da vez),
so alguns dos instrumentos que podem ser utilizados
para aumentar a eficcia dessa importante medida pre
ventiva de sade pblica.
Violncia domstica e consumo de lcool
A violncia domstica vem sendo reconhecida
mundialmente como um problema de sade pblica.
A maioria das pesquisas nessa rea foi feita em pases
desenvolvidos, sobretudo nos Estados Unidos. Diversas
pesquisas nacionais baseadas na populao foram feitas
nos EUA nas duas ltimas dcadas, incluindo: Pesquisa
Nacional de Violncia Familiar, em 1975 e 1985; Pesquisa
Nacional de Famlias e Lares, em 1988 e 1993; Pesquisa
Nacional de Violncia Contra Mulheres, em 1995; e
Pesquisa Nacional Longitudinal de Casais, em 1995 e
2000.14 Na segunda Pesquisa Nacional de Violncia
Familiar, por exemplo, concluiuse que 16% dos casais
norteamericanos tinham passado por um ou mais tipos
de violncia entre parceiros ntimos (VPI) nos 12 me
ses anteriores s entrevistas. A maioria das agresses
foi considerada violncia leve (p. ex., tapas, empurro),
mas aproximadamente um tero dos eventos foi relata
do como grave (p. ex., espancamento, estrangulamento,
espancamento com um objeto, sexo forado, ameaa
com o uso de uma faca ou arma de fogo). O mesmo
estudo concluiu que o ndice de violncia de parceria
de homens contra mulheres (MFPV) era semelhante ao
de violncia de parceria de mulheres contra homens
(FMPV), concluso alcanada em um estudo anterior,
em 1975, pelos mesmos autores e depois confirmada por
outros estudos.15,16 Apesar de aparentemente as mulhe
res perpetrarem violncia tanto quanto suas parcerias
masculinas, elas tm mais probabilidade do que homens
de sofrer ferimentos graves resultantes de MFPV.17 Um
estudo relatou que cerca de 20% das visitas por trauma
ao departamento de emergncia e 25% dos homicdios
 282 Diehl, Cordeiro, Laranjeira & cols.
de mulheres envolviam VPI.18 Sobretudo, estimativas
de VPI resultantes de pesquisas nacionais com base na
populao norteamericana, conduzidas ao longo da l em Zona da Mata no Estado de Pernambuco, uma rea
tima dcada, mostram que o ndice de 12 meses de VPI
entre casais varia entre 17 e 39%, com os ndices de
MFPV e FMPV entre casais norteamericanos sendo de
13,6 e 18,2% respectivamente.19
Diversos trabalhos tambm estabeleceram uma
associao positiva consistente entre problemas mas
culinos e femininos relativos ao lcool ou dependncia
alcolica e VPI.20 Alguns estudos demonstraram as
sociaes temporais entre o lcool e a VPI, com as
probabilidades condicionais de perpetrao de MFPV
8,94 vezes mais altas quando os homens bebiam, em
comparao com dias sem consumo. As probabilida
des tambm foram 18,54 vezes mais altas em dias de
consumo elevado, em comparao com dias sem con
sumo de lcool.21 Pesquisas com a populao em geral
indicam que uma grande proporo de indivduos est
bebendo quando a violncia ocorre e que bebedores
pesados (heavy drinkers), consumidores sem contro
le e aqueles que registram problemas relacionados ao
lcool tm maior probabilidade de se envolverem em
relacionamentos violentos do que aqueles que se abstm
ou bebem com moderao. Por exemplo, entre casais
que relatam VPI masculino moderado, 34% dos homens
e 16,1% das mulheres tinham registrado problemas
relacionados a lcool nos 12 meses anteriores. Esses
problemas eram maiores entre casais que registraram
VPI masculino grave, com quase metade dos homens e
um quarto das mulheres relatando problemas relacio
nados ao alcoolismo no ano anterior. Em contraste, os
ndices mais baixos de problemas relacionados a lcool
foram encontrados nos casais que no registraram qual
quer VPI nos 12 meses anteriores.22
Pesquisas anteriores mostraram que aqueles com
problemas relacionados a lcool tm maior probabili
dade de registrar VPI do que aqueles sem problemas,
independentemente de a violncia ter sido perpetrada
pelo homem ou pela mulher.23 Estimando a associao
entre a quantidade de lcool consumido e episdios de
VPI, um estudo recente descobriu que toda a perpetrao
de MFPV e FMPV aumenta de forma significativa com
uma frequncia de consumo de cinco ou mais bebidas
por ocasio.24 Em geral, os homens haviam consumido
lcool durante eventos de VPI entre 6 e 57% das ocasi
es, e a mulheres, entre 10 e 27%.25
Apesar da forte evidncia cientfica de que o
consumo de lcool est relacionado a um maior risco
de VPI, nenhum estudo nacional com base na popula
o no Brasil investigou essa associao at o presente dados da pesquisa difcil em razo de sua complexida
momento. Foram poucos os estudos de VPI conduzi
dos e publicados no pas, a maioria deles tratando de
violncia contra mulheres; por exemplo, relatrios de
VPI dos dados de emergncia de hospitais locais e atos
de violncia pelo parceiro durante gravidez.26 Em uma
pesquisa recente conduzida pela Organizao Mundial
da Sade (OMS), 24.097 mulheres foram entrevistadas
em 10 pases, cidades e reas rurais, incluindo o Brasil
(1.172 mulheres na maior cidade, So Paulo, e 1.473
rural e pobre do Nordeste brasileiro). Os resultados
mostram uma prevalncia vitalcia de violncia fsica
por parceiros em 40% dos casos em So Paulo e 37%
em Zona da Mata. A pesquisa tambm encontrou ndi
ces de violncia sexual e fsica combinados de 29 e 37%
em So Paulo e Zona da Mata, respectivamente.27 Em
recente estudo transversal com base na populao con
duzido em 15 capitais estaduais brasileiras e no Distrito
Federal, Reichenheim e colaboradores entrevistaram
6.760 mulheres com mais de 15 anos e descobriram,
nessa ordem, 21,5 e 12,9% da violncia de parceria
homem contra mulher (MFPV) e violncia de parceria
mulher contra homem (FMPV).28
A parte do 1 Levantamento nacional sobre os
padres de consumo de lcool na populao brasilei
ra que estudou a violncia domstica revelou ndices
de VPI (10,7 e 14,6%, respectivamente, para MFPV e
FMPV) mais baixos do que os encontrados em algu
mas pesquisas de populaes especficas dos Estados
Unidos.29 Empurrar, agarrar ou sacudir e bater com
objeto foram as formas mais prevalentes de VPI, entre
os atos menores e os atos graves de violncia. De manei
ra surpreendente, as mulheres estiveram envolvidas em
ndices mais elevados tanto de episdios de perpetrao
menores quanto graves do que os homens (apesar de
os homens serem geralmente mais violentos do que as
mulheres). Talvez isso resulte do fato de os homens sub
notificarem a perpetrao da violncia mais do que as
mulheres.30 Por sua vez, as mulheres podem ter medo
de represlias, estigmatizao e outros resultados nega
tivos, caso revelem experincias de vitimizao, o que
pode levar a uma subnotificao.31 O no relato de VPI
por parte de vtimas mulheres pode influenciar de ma
neira negativa os resultados referentes perpetrao de
violncia masculina ou feminina. No Brasil, novas pol
ticas e leis esto tentando reduzir esse medo. Em 2006,
uma lei j popular, chamada Lei Maria da Penha em
referncia a mulher vtima de MFPV , foi criada para
proteger mulheres da agresso masculina.
Ainda nesse estudo, relatos de homens alcooliza
dos durante os eventos de VPI so quase quatro vezes
mais frequentes do que de mulheres (na ordem, 38,1
e 9,2%). A diferena de gnero no consumo de lcool
durante os eventos de VPI talvez reflita as taxas de con
sumo de lcool que em geral so mais elevadas entre
os homens do que entre as mulheres. No entanto, uma
compreenso total dessa relao com base apenas em
de. A associao entre o lcool e a VPI inclui no apenas
o consumo de lcool durante o evento, mas tambm a
frequncia e os padres do consumo, presena ou ausn
cia de problemas relativos ao lcool e/ou dependncia
de lcool.22
Com relao infncia, estudos demonstram que
a prevalncia de algum tipo de abuso fsico na infncia

extremamente elevada, atingindo at 44% dos indiv
duos em estudos populacionais.32 Contudo, so poucos
os estudos sobre as consequncias da exposio de crian
as a situaes de violncia associadas ao consumo de
substncias psicoativas nos pases do Terceiro Mundo.
Dados do 1 Levantamento nacional sobre os padres de
consumo de lcool na populao brasileira em relao
a esse tpico demonstraram uma forte associao entre
essa exposio e o consumo de drogas na vida adulta.
Indivduos que sofreram violncia grave na infncia ou
na adolescncia tiveram trs vezes mais exposio ao
uso abusivo de lcool e quatro vezes mais ao uso de
drogas ilcitas que aqueles que nunca sofreram violncia
nas etapas iniciais da vida.33
Violncia social e consumo de drogas ilcitas
O consumo de drogas ilcitas vem sendo uma das
principais preocupaes da sociedade atual, em especial
no que diz respeito ao crescente aumento no consumo
de drogas como cocana, crack e maconha. A partir de
estudo realizado sobre o perfil sociodemogrfico de
dependentes de cocana internados em hospitais psiqui
tricos da regio metropolitana de So Paulo, Ferreira
Filho e colaboradores34 concluram que usurios de
crack esto mais expostos a situaes de violncia em
razo de sua maior vulnerabilidade e aumento de fa
tores de risco para a sade. Ribeiro e colaboradores35
afirmam que esses usurios apresentam maior risco
de morte do que a populao em geral. Em seu estu
do, esses autores revelam que quase 70% dos usurios
de crack morrem de causas no naturais, sendo as mais
frequentes as mortes por homicdio (56,6%), overdose
(8,7%) e afogamento (4,3%).
Siegal e colaboradores36 e Schifano e colabora
dores observaram que usurios de crack apresentam
37
problemas com relao a criminalidade, e Ferreira Filho
e colaboradores34 identificaram que usurios dessa dro
ga tm 57,4% mais chances de deteno.
Para Guimares e colaboradores,38 o uso de crack
leva a roubo, violncia e endividamento com traficantes,
pois constatou-se ser frequente a presena de antece
dentes criminais nesses dependentes, e essa varivel
estava relacionada a mais sintomas de ansiedade, de de
presso e a fissura mais intensa. Nesse mesmo estudo,
realizado com usurios de crack do gnero masculino
internados na Unidade de Desintoxicao do Hospital
Psiquitrico So Pedro, de Porto Alegre, no Rio Grande
do Sul, as principais causas dos homicdios de que so
vtimas esses sujeitos incluem vingana, participao em
assaltos ou queima de arquivo pelo envolvimento com
drogas.
Estudo realizado em So Paulo indica que o tipo
de SPA utilizada e a presena de transtorno da perso
nalidade antissocial podem influenciar nas taxas de
criminalidade, e o tratamento para a dependncia de
SPA pode exercer papel importante na reabilitao dos
Dependncia qumica 283
usurios que j praticaram delitos.39 Herrero e cola
boradores40 confirmam associao significativa entre
uso de cocana/crack e transtorno da personalidade
antissocial.
Embora Compton e colaboradores41 no tenham
observado associao estatstica significativa entre
transtorno da personalidade antissocial e uso de subs
tncias, esses autores confirmam aumento das chances
de haver correlao entre uso de drogas e transtorno da
personalidade antissocial medida que h comorbida
des com outros transtornos psiquitricos.
Watkins e colaboradores42 observaram maior
probabilidade de existncia de um ou mais trans
tornos mentais em usurios de lcool e crack, sendo
prevalentes a depresso e a ansiedade. Herrero e cola
boradores40 e Falck e colaboradores43 concluram que
a populao que fazia uso de lcool ou cocana ti
nha maior propenso a depresso moderada a grave.
Desse modo, identificar a existncia desses transtornos
pode contribuir bastante para o bom prognstico do
tratamento.
O uso abusivo ou a dependncia de outras subs
tncias psicoativas comum nos dependentes de crack.
Tabagistas so mais propensos a usar cocana e crack,44
e h prevalncia para uso primrio e secundrio de ou
tras substncias psicoativas, com destaque para o lcool
e a maconha.45
A maconha a terceira droga mais usada nos EUA,
depois do lcool e do cigarro, e os dados revelam que,
em 2004, 14,6 milhes de norteamericanos com 12
anos de idade haviam usado maconha pelo menos uma
vez no ms anterior.46 A maconha, droga ilcita mais
consumida no Brasil, cultivada no prprio pas,47,48
no entanto, o que produzido internamente no
suficiente para abastecer todo o mercado, e uma quan
tidade significativa dessa droga entra no pas a partir do
Paraguai. Outro dado relevante que, se observarmos
os ndices de violncia nas principais rotas do trfico
de substncias ilcitas e da produo (no caso da maco
nha), possvel notar ndices de violncia sobretudo
armada maiores que nas demais regies.2
Pesquisa realizada nos EUA com jovens entre 12 e
17 anos destacou os comportamentos delinquentes mais
encontrados:
1. brigas srias na escola ou no trabalho;
2. participar de brigas entre grupos rivais;
3. ataques a pessoas com a inteno de ferir;
4. roubar ou tentar roubar objetos de algum valor;
5. traficar com drogas;
6. portar armas de fogo.
A porcentagem de jovens com tais comportamen
tos maior entre os que tinham feito uso de maconha no
ltimo ano do que entre aqueles que no a utilizaram.
Para todos os seis tipos de comportamento pesquisados,
a porcentagem aumenta com o aumento do uso dessa
droga.49
 284 Diehl, Cordeiro, Laranjeira & cols.
Martins e Pillon50 destacam que o lcool, o tabaco e
a maconha so as drogas mais usadas pelos adolescentes
brasileiros, e, mesmo que os problemas de comporta
mento possam estar relacionados com maior risco para
o uso de todas as drogas, a associao com relao ao
comportamento delinquente tende a ser mais forte para
o uso de maconha do que para o uso de lcool ou de
tabaco. A exposio precoce ao uso de tabaco, de lcool
ou de ambos pode conduzir ao uso de maconha e de ou
tras drogas, ou a outros problemas de comportamento.
DROGAS ILCITAS E ATO INFRACIONAL
Segundo Ferigolo e colaboradores,46 a definio
jurdica de delinquente se refere ao indivduo que de
linquiu, ou seja, que culpado por uma infrao lei
penal, por um delito ou crime, que pode assumir a for
ma de roubo, homicdio ou outro ato violento.
Os mesmos autores, utilizando um enfoque psica
naltico, sugerem que a delinquncia indique que alguma
esperana subsista e que o comportamento antissocial
seja por vezes um pedido de socorro, solicitando o con
trole de pessoas fortes, amorosas e confiantes. Segundo
Chess e Hassibi,51 estudos vinculados a essa aborda
gem buscaram identificar aspectos determinantes da
agressividade na adolescncia, destacandose: carncia
emocional experimentada pela criana que se sente fe
rida, ausncia de limites, exposio ao abandono, morte
ou doena dos pais, vivncia de intensa ansiedade ge
rada pelo ambiente das ruas, constatao da agresso
fsica entre os pais, depresso materna, quebra precoce
do vnculo mefilho, negligncia ou rejeio materna,
nmero elevado de substitutos maternos, abuso fsico e
sexual.
Outra perspectiva de estudos aponta que jovens
violentos podem pertencer a culturas marginais e apre
sentar comportamentos agressivos como forma de defe
sa, adaptao ao grupo ou ascenso social.52
A violncia dos indivduos e dos pequenos grupos
estaria, assim, relacionada com a violncia do Estado,
dos conflitos e da ordem estabelecida.53
Em uma abordagem sistmica, o ato delinquente e
o uso de drogas tambm podem ser interpretados como
uma tentativa inadequada de assinalar de forma dra
mtica que os problemas enfrentados pela famlia no
podem mais ser resolvidos pelas regras familiares habi
tuais e que essas devem ser reajustadas.54
Assis e Constantino55 apresentaram o perfil do ado
lescente brasileiro privado de liberdade e ressaltaram
como principais fatores potenciais de risco envolvidos
no cometimento das infraes: pertencer ao gnero
masculino, baixa condio socioeconmica, caractersti
cas psicolgicas e biolgicas, vulnerabilidade, excluso
social, violncia familiar, abandono da escola e uso de
drogas. Muller e colaboradores56 constataram que essas
caractersticas tm sido confirmadas em outros estudos
e que o uso de mltiplas drogas, com destaque para as
fumadas (tabaco, maconha e crack), costuma ser o pa
dro entre adolescentes. Os mesmos autores informam
que estudo realizado com adolescentes privados de li
berdade nos EUA apontou que a maioria apresentava
transtornos da conduta, uso de drogas e estgios de hu
mor negativos. Outras caractersticas dessa populao
seriam: impulsividade, hiperatividade, precrio controle
diante de frustraes, deficincia de ateno, incapaci
dade de planejamento e de fixao de metas e baixos
nveis de inteligncia.
O levantamento realizado pelo Instituto Latino
americano das Naes Unidas para Preveno do Delito
e Tratamento do Delinquente57 demonstrou que ex
pressiva a quantidade de usurios de drogas entre os
adolescentes privados de liberdade no pas. Em 2002,
85,6% faziam uso antes da apreenso, especialmente
de maconha (67,1%), lcool (32,4%), cocana/crack
(31,3%) e inalantes (22,6%). Em pesquisa posterior,
realizada com uma amostra de 619 adolescentes cum
prindo medida de internao nos Estados do Amap,
Bahia e Rio Grande do Sul, revelouse que cerca de 40%
usavam mltiplas drogas.58
No mbito internacional, Farrell e colaboradores
j haviam constatado que as infraes em geral pre
cedem o consumo de substncias psicoativas e que a
prtica de delitos por adolescentes est fortemente
associada ao uso de drogas.59 No Brasil, Ferigolo e
colaboradores46 observaram que a frequncia do uso
de drogas era bem mais elevada entre os adolescentes
j internados na Fundao Estadual do Bemestar do
Menor (Febem).
Os dados coletados nas visitas de inspeo da equi
pe do Centro de Apoio Operacional s Promotorias de
Justia da Infncia e da Juventude (CAOPIJ), realizadas
nas unidades socioeducativas em Pernambuco no binio
20082009, apontam que em torno de 90% dos jovens e
adolescentes em conflito com a lei que cumprem medida
de internao ou internao provisria so poliusurios
de substncias psicoativas.60
Segundo Martins e Pillon, adolescentes infratores
tendem a procurar amigos no prprio meio de infrao,
buscando estmulo e apoio em suas aes ilegais, como
roubos, trfico ou uso de drogas.50 Esses pesquisadores
realizaram comparao das variveis primeiro uso de
drogas e primeiro ato infracional, objetivando ava
liar uma possvel relao, e identificaram que o uso de
lcool, tabaco e maconha precede o de outras drogas e
a prtica de infraes. Realizado em um grupo de 150
adolescentes que cumpriam medida de internao, o
estudo verificou correlao positiva significativa entre
o uso de drogas e o primeiro delito. A maioria desses
adolescentes j havia experimentado lcool (97,3%),
maconha (96,7%) e cigarro (90%) de modo concomi
tante com idade mdia de 12 anos. Com relao ao uso
de cocana, 65,3% j haviam experimentado, e a ida

de mdia foi de 14,1 anos, mas, com relao ao crack,
apenas 9,3% tinha feito uso dessa droga.50
Esse estudo confirma resultados anteriores suge
rindo que o uso de drogas deixe essa populao mais
vulnervel a comportamentos de risco e a prtica de
infraes como roubo, furto, trfico de drogas, porte
de arma e porte de drogas. Foi encontrada correlao
positiva e relevante entre idade do primeiro uso para
lcool e maconha e idade do primeiro roubo (r = 0,38;
p < 0,001 e r = 0,45; p < 0,001); idade do primeiro
furto (r = 0,45; p < 0,001 e r = 0,30; p = 0,006);
idade do primeiro trfico (r = 0,30; p = 0,003 e r =
0,46; p < 0,001); idade do primeiro porte de arma (r =
0,35; p < 0,001 e r = 0,45; p < 0,001); e idade em que
portou droga pela primeira vez (r = 0,64; p < 0,001 e
r = 0,63; p < 0,001). J no que diz respeito ao uso de
crack, observouse uma relao estatstica significativa
somente com o trfico de drogas (r = 0,83; p = 0,006),
indicando a necessidade de novas pesquisas em razo
do pequeno nmero de usurios entrevistados no estu
do (14, ou 9,3%).
Muller e colaboradores identificaram que os delitos
contra o patrimnio predominantes entre as infraes
praticadas costumam ser motivados pela compra de
mantimentos (11%), de bens de consumo que transcen
dem as necessidades bsicas de um indivduo (33%) e
para a compra de drogas (22%).56
Para Dowdney,61 status, dinheiro e acesso aos bens
de consumo, participao em subcultura, ascenso so
cial, emoo e adrenalina so os atrativos do trfico, e a
falta dos pais ou de uma famlia estvel exerce influn
cia sobre a escolha dos jovens.
Em estudo qualitativo realizado no Distrito Federal,
Penso e Sudbrack54 concluem que na busca da droga, o
adolescente quase simultaneamente se envolve com o
grupo de pares e com os atos infracionais, como uma
forma de ter dinheiro, no s para a droga, mas tambm
para suprir suas necessidades bsicas, considerando o
Q Questes para discusso
1. Quais as principais polticas pblicas que podem ser utilizadas para reduzir a violncia relacionada ao consumo
abusivo de lcool em seus diferentes nveis?
2. Quais as principais medidas que deveriam ser tomadas para reduzir a violncia relacionada ao consumo de dro
gas ilcitas em nosso pas?
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Dependncia qumica 285
contexto de excluso social e de pobreza no qual est
inserido.
CONSIDERAES FINAIS
O problema da violncia em todos os nveis e em
suas diferentes especificidades apresenta forte associa
o ao consumo abusivo de lcool e de outras drogas.
Medidas preventivas devem ser dirigidas de modo es
pecial aos adolescentes e adultos jovens, uma vez que
esta a populao mais exposta aos diferentes tipos de
apelos para o uso de substncias psicoativas. H neces
sidade de melhoria nas polticas pblicas j existentes,
assim como a firme manuteno dos mecanismos de fis
calizao das leis em vigor, como no caso da Lei Seca.
Estando suficientemente treinados, servios bsicos de
sade, com apoio de agentes e grupos comunitrios,
poderiam atuar como importante aliado na preven
o primria da violncia domstica contra crianas,
adolescentes e mulheres, por ocasio do prnatal, do
atendimento peditrico ou de ginecologia.62 Isso se
aplica sobretudo s emergncias, que so a porta de
entrada no sistema pblico de sade, locais em que a
violncia adquire visibilidade e que costumam, para a
maior parte das vtimas, ser a nica oportunidade de re
latar a um profissional da sade a violncia e o contexto
de uso de substncias a ela associado.
No mbito dos delitos praticados por adolescen
tes, os diferentes enfoques concordam que estreita a
associao entre precocidade do uso de drogas e com
portamento delinquente. Da a importncia de priorizar
polticas de educao e empregabilidade nas comunida
des mais carentes, pois, sem esse investimento social, os
projetos destinados a prevenir o envolvimento de crian
as e adolescentes no trfico de drogas e mesmo aqueles
voltados para a reabilitao de dependentes qumicos
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