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PedsQL
Mdulo Diabetes
Version 3.0

Reporte de adolescentes (edad 13-18)

Instrucciones

Los jvenes con diabetes a veces tienen problemas especiales. Por favor
cuntanos que tan problemtico ha sido cada uno de estos temas para ti durante
el ltimo mes, encerrando en un circulo la respuesta.

0 si nunca es un problema
1 si casi nunca es un problema
2 si a veces es un problema
3 si frecuentemente es un problema
4 si casi siempre es un problema

No hay respuestas correctas o incorrectas.

Si no entiendes una pregunta pide ayuda

PedsQL 3.0 (13-18) Diabetes No reproducir sin permiso Copyright 1998 JW Varni, Ph.D.
09/00 Todos los derechos reservados

PedsQL-3.0-Diabetes-A_AU3.0_spa-CL_Academic-Translation
 PedsQL 2
En el ltimo mes, qu tan problemtico ha sido esto para ti
Nunca Casi A Frecuentemente Casi
SOBRE MI DIABETES (problemas con)
nunca veces siempre
1. Me siento hambriento 0 1 2 3 4
2. Me siento sediento 0 1 2 3 4
3. Tengo que ir al bao demasiado frecuente 0 1 2 3 4
4. Tengo dolores de estmago 0 1 2 3 4
5. Tengo dolores de cabeza 0 1 2 3 4
6. Me siento deprimido o bajoneado 0 1 2 3 4
7. Me siento cansado o fatigado 0 1 2 3 4
8. Me pongo tembloroso 0 1 2 3 4
9. Me pongo sudoroso 0 1 2 3 4
10. Tengo problemas para dormir 0 1 2 3 4
11. Me pongo irritable 0 1 2 3 4
Nunca Casi A Frecuentemente Casi
TRATAMIENTO - I (problemas con)
nunca veces siempre
1. Me duele pincharme el dedo o ponerme las 0 1 2 3 4
inyecciones de insulina
2. Me avergenzo de tener diabetes 0 1 2 3 4
3. Mis padres y yo conversamos sobre el cuidado de 0 1 2 3 4
mi diabetes
4. Es difcil para m seguir el plan de cuidados de mi 0 1 2 3 4
diabetes

Si t haces estas cosas por ti mismo o con ayuda de tus padres, por favor
responde que tan difcil fue hacerlas en el ltimo mes
Nunca Casi A Frecuentemente Casi
TRATAMIENTO -II (problemas con)
nunca veces siempre
1. Es difcil para m tomarme las muestras de 0 1 2 3 4
glicemia en sangre
2. Es difcil para m inyectarme la insulina 0 1 2 3 4
3. Es difcil para m hacer ejercicio 0 1 2 3 4
4. Es difcil para m llevar la cuenta de los
carbohidratos que consumo 0 1 2 3 4
5. Sera difcil para m usar un brazalete que diga 0 1 2 3 4
que soy diabtico
6. Es difcil para m andar con carbohidratos de 0 1 2 3 4
accin rpida
7. Es difcil para m comer colaciones 0 1 2 3 4
Nunca Casi A Frecuentemente Casi
PREOCUPACIONES (problemas con)
nunca veces siempre
1. Me preocupa deprimirme 0 1 2 3 4
2. Me preocupa si mis tratamientos mdicos estn
funcionando o no 0 1 2 3 4
3. Me preocupan las complicaciones a largo plazo de 0 1 2 3 4
la diabetes

En el ltimo mes que tan problemtico ha sido esto para ti

Nunca Casi A Frecuentemente Casi
COMUNICACIN (problemas con)
nunca veces siempre
1. Es difcil para m decirle a los doctores o
enfermeras cmo me siento 0 1 2 3 4
2. Es difcil para m hacerle preguntas a los doctores
o enfermeras 0 1 2 3 4
3. Es difcil para m explicarle mi enfermedad a otros 0 1 2 3 4

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PedsQL-3.0-Diabetes-A_AU3.0_spa-CL_Academic-Translation
 ID#_________________________

Date:________________________

PedsQL
Mdulo Diabetes
Version 3.0

REPORTE DE PADRES sobre ADOLESCENTES (edad 13-18)

Instrucciones

Los adolescentes con diabetes a veces tienen problemas especiales. En la

pgina siguiente hay una lista de cosas que pueden ser un problema para su hijo.
Por favor dganos que tan problemtico ha sido cada uno de estos temas para
su hijo durante el ltimo mes, encerrando en un crculo la respuesta.

0 si nunca es un problema
1 si casi nunca es un problema
2 si a veces es un problema
3 si frecuentemente es un problema
4 si casi siempre es un problema

No hay respuestas correctas o incorrectas.

Si no entiendes una pregunta pide ayuda

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PedsQL-3.0-Diabetes-PA_AU3.0_spa-CL_Academic-Translation
 Peds QL 2
En el ltimo mes, que tan problemtico ha sido para su hijo
Nunca Casi A Frecuentemente Casi
DIABETES (problemas con)
nunca veces siempre
1. Sentirse hambriento 0 1 2 3 4
2. Sentirse sediento 0 1 2 3 4
3. Tener que ir al bao muy frecuente 0 1 2 3 4
4. Tener dolores de estmago 0 1 2 3 4
5. Tener dolores de cabeza 0 1 2 3 4
6. Sentirse deprimido 0 1 2 3 4
7. Sentirse cansado o fatigado 0 1 2 3 4
8. Ponerse tembloroso 0 1 2 3 4
9. Ponerse sudoroso 0 1 2 3 4
10. Tener problemas para dormir 0 1 2 3 4
11. Ponerse irritable 0 1 2 3 4
Nunca Casi A Frecuentemente Casi
TRATAMIENTO - I (problemas con)
nunca veces siempre
1. Pinchazos que le produzcan dolor (inyeccin de
insulina o toma de glicemias) 0 1 2 3 4
2. Sentirse avergonzado por tener diabetes 0 1 2 3 4
3. Conversar conmigo o mi esposa(o) sobre el 0 1 2 3 4
cuidado de la diabetes
4. Seguir el plan de cuidados de su diabetes 0 1 2 3 4

Si su hijo adolescente hace estas cosas de manera independiente o con su ayuda, por favor
responda que tan problemtico fue hacerlas en el ltimo mes. (Nota: Esta seccin no est
preguntando sobre la independencia de su hijo sobre estas reas, slo que tan difciles fueron
de hacer)
Nunca Casi A Frecuentemente Casi
TRATAMIENTO - II (problemas con)
nunca veces siempre
1. Es difcil para mi hijo tomarse las glicemias 0 1 2 3 4
2. Es difcil para mi hijo inyectarse la insulina 0 1 2 3 4
3. Es difcil para mi hijo hacer ejercicio 0 1 2 3 4
4. Es difcil para mi hijo llevar la cuenta de los
carbohidratos que consume 0 1 2 3 4
5. Sera difcil para mi hijo usar un brazalete que 0 1 2 3 4
identifique que es diabtico
6. Es difcil para mi hijo andar trayendo
carbohidratos de accin rpida 0 1 2 3 4
7. Es difcil par mi hijo comer colaciones 0 1 2 3 4
Nunca Casi A Frecuentemente Casi
PREOCUPACIONES (problemas con)
nunca veces siempre
1. A su hijo le preocupa deprimirse 0 1 2 3 4
2. A su hijo le preocupa si sus tratamientos mdicos 0 1 2 3 4
estn funcionando o no
3. A su hijo le preocupan las complicaciones a largo 0 1 2 3 4
plazo de la diabetes

En el ltimo mes, qu tan problemtico ha sido para su hijo

Nunca Casi A Frecuentemente Casi
COMUNICACIN (problemas con)
nunca veces siempre
1. Decirle a los doctores o enfermeras lo que l/ella
siente 0 1 2 3 4
2. Hacerle preguntas a los doctores o enfermeras 0 1 2 3 4
3. Explicarle su enfermedad a otras personas 0 1 2 3 4

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