ARTICLE IN PRESS

Rehabilitacion (Madr).2010;44(1):1624

www.elsevier.es/rh

ORIGINAL

Mapa de conictos eticos intrahospitalarios en rehabilitacion

M.A. Gonzalez-Viejoa, A. Gomez-Garridob,, R. Fraile-Sorianoc, A. Herraiz-Dazc,
L. Montesinos-Magranerb y A. Ruiz-Eizmendib

a
Unidad de Lesionados Medulares, Hospital Vall dHebron, Barcelona, Espana
b
Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacion, Hospital Vall dHebron, Barcelona, Espana
c
DUE Unidad de Lesionados Medulares, Hospital Vall dHebron, Barcelona, Espana

Recibido el 19 de enero de 2009; aceptado el 29 de septiembre de 2009

Disponible en Internet el 4 de diciembre de 2009

PALABRAS CLAVE Resumen

Bioetica; Objetivo: Analizar los principales problemas que la ciencia, la tecnologa y los cambios
Rehabilitacion; organizativos han causado en la actividad profesional, social, asistencial, organizativa y
Discapacidad; legal de los profesionales de rehabilitacion.
Metodos de analisis Material y metodo: El estudio comprendio a 83 profesionales sanitarios que atienden a
etico pacientes que precisan tratamiento de rehabilitacion: 35 medicos de rehabilitacion (24
medicos especialistas con regimen estatutario y 11 MIR [medicos internos residentes] de
rehabilitacion), 48 diplomadas en enfermera (DUE): 16 de la Unidad de Lesionados
Medulares, 16 de la Unidad de Cuidados Intensivos y 16 de las plantas de hospitalizacion
general, no de urgencias.
Se disenaron 2 cuestionarios de valoracion, uno basado en los 10 dilemas o conictos eticos
acreditados como mas habituales en el desarrollo de la actividad asistencial y otro segundo
basado en los conictos expresados en diferentes areas: profesional, social, asistencial,
organizativa y legal.
Resultados: No existen diferencias signicativas entre los 2 grupos (DUE versus medicos)
en relacion con las variables de las areas profesional, social y legal, pero s en la asistencial
y organizativa donde se mostraron diferencias signicativas entre los 2 grupos (po0,05):
los medicos presentaron mas conictos que las DUE.
No existen diferencias signicativas entre los 2 grupos estudiados, medicos y DUE, para la
puntuacion global de los 10 dilemas.
Conclusiones: Antes, la solucion de los problemas eticos era competencia solo del medico,
hoy lo es tambien del resto de los profesionales de la salud, porque todos interaccionan
con el paciente, por eso la etica es una construccion social y cultural que debe revisarse
constantemente en las organizaciones asistenciales, para que sus procesos conlleven a
mejorar la calidad de vida de la persona con discapacidad y promover su independencia,
que ha sido el objeto del presente estudio.
& 2009 Elsevier Espana, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electronico: albagomez40528@gmail.com (A. Gomez-Garrido).

0048-7120/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espana, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rh.2009.09.003
 ARTICLE IN PRESS
Mapa de conictos eticos intrahospitalarios en rehabilitacion 17

Map of ethical conicts at health care hospital in the medical rehabilitation

KEYWORDS
Bioethics;
Abstract
Rehabilitation;
Objective: To analyze the ethical problems in the health care of the medical and nursing
Disability;
rehabilitation.
Methods of ethical
Materials and methods: The sample were 83 health workers, 35 doctors and 48 nurse
analysis
specialists.
Using two assessment scales, one of the 10 ethical dilemmas and conicts the most
important during health care and a second questionnaire where was studied professionals
problems, social, medical care, organizational and legal.
Results: There are not signicant differences between the two groups (Physician and
nurse) in the variables of the areas professional, social and legal, but there were
differences in the care and organizational (po0.05), presenting doctors more conicts
than nurses.
There are not signicant differences between the two groups for the 10 ethical dilemmas.
Conclusion: The resolution of ethical problems was only the responsibility of the physician
before, but now it is also other health professional, because all of us interact with the
patient. For this reason the ethics is social and cultural construction which has to
constantly revise with organizations aid. For their processes improve the quality of life of
people with disabilities and promote their independence, which has been the goal of this
study.
& 2009 Elsevier Espana, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

Introduccion problemas que la ciencia y la tecnologa han causado en la

actividad profesional, social, asistencial, de la organizacion
y legal de estos profesionales, que permita conocer la
Una de las funciones de los sistemas sanitarios es formar
profesionales que cuenten con el suciente nivel de
conocimientos teorico-metodologicos en las disciplinas
Tabla 1 Conictos eticos de los medicos y enfermeras
losocojurdicas1,2, ciencias de la vida y cuidado de la
salud3, que les permitan conocer y enfrentarse con los Puntuacion
problemas eticos, derivados del desarrollo de la ciencia y la
tecnologa. Por tanto, consistira en comprender y mostrar 1. Diferencias con el paciente sobre su
un dominio teorico y conceptual de aquellas disciplinas de la tratamiento. Falta de aceptacion
losofa4, vinculadas con la bioetica y sus campos de 2. Diferencias entre profesionales de igual o
aplicacion, con el n de elaborar propuestas que mejoren diferente nivel
la calidad de vida de los pacientes a los que dedican sus 3. Conictos con los familiares de los
cuidados5. pacientes
En el area jurdica1,2 estara relacionado con saber aplicar 4. Problemas con el ingreso o alta del
de forma adecuada los principios y normas jurdicas paciente
relacionadas con la bioetica, y en proponer, a las instancias 5. Problemas de informacion o
correspondientes, acciones legislativas de aquellas conduc- condencialidad
tas que se consideren pertinentes. En el area de las ciencias 6. Conictos con la organizacion
de la vida y cuidado de la salud sera analizar y reexionar 7. Problemas sociosanitarios, recursos
sobre los avances y tendencias de estas disciplinas, con el sociales, economicos o asistenciales
proposito de detectar los conictos de valores que suscitan 8. Violencia de sexo u otros maltratos
estas ciencias y darles solucion. 9. Problemas eticos al nal de la vida
Es importante, por tanto, que todos reexionemos sobre 10. Toma de decisiones: consentimiento
los problemas teoricos y practicos de la vida y su proteccion, informado, incapaces
de la discapacidad y sus consecuencias, de la reintegracion
Indique si se ha encontrado con alguna de estas situaciones.
familiar, social y laboral de los pacientes, as como efectuar
Puntuacion:
analisis bioeticos de los principales problemas que el 0=Nunca
desarrollo, la ciencia y la tecnologa estan causando en 1=Algunas veces al ano
diferentes apartados de la actividad profesional, social, 2=Una vez al mes
asistencial, organizativa y legal. 3=Algunas veces al mes
El objetivo del presente estudio es analizar, en el 4=Una vez a la semana
colectivo de los medicos rehabilitadores y de las enfermeras 5=Algunas veces a la semana
de un hospital terciario dedicado a Neurotraumatologa, los 6=Todos los das
 ARTICLE IN PRESS
18 M.A. Gonzalez-Viejo et al

situacion y su importancia, para anticiparnos a ellos o
intentar resolverlos.
Material y metodo
El estudio se desarrollo en el Servicio de Rehabilitacion del
Hospital Vall dHebron de Barcelona, acreditado docente-
mente para la formacion de MIR (medicos internos residen-
tes) en la especialidad, que dispone de camas para
pacientes afectados de lesion medular y dano cerebral. Se
efectuo en un perodo de 6 meses, se utilizo la tecnica de
investigacion grupal focal, que es una investigacion cualita-
tiva estructurada, y se denieron los participantes, donde se
realizaba, que se preguntaba, para nalmente realizar un
analisis de las respuestas.
Se disenaron 2 cuestionarios de valoracion, ambos auto-
cumplimentados, uno de los 10 dilemas o conictos eticos,
acreditados en diferentes estudios como los mas habituales
en el desarrollo de la actividad asistencial de los medicos y
enfermeras (tabla 1). Las respuestas tenan 7 categoras,
desde nunca a todos los das. Este cuestionario tiene La recogida de datos se efectuo por parte de 3 medicos
una puntuacion maxima de 600 puntos. Un segundo
cuestionario de los conictos expresados en diferentes
areas: profesional, social, asistencial, organizativa y legal,
diferente para los medicos (tabla 2) y para las enfermeras
(tabla 3). Las respuestas tenan 4 categoras desde nunca
a todos los das. En este ultimo cuestionario, para poder
comparar ambos grupos se cuanticaron las categoras: se
dio 0 puntos al nunca y 3 puntos a todos los das; se
trato esta nueva variable como cuantitativa.
La muestra esta constituida por 83 profesionales sanita-
rios que atienden a pacientes que precisan tratamiento de
rehabilitacion, 35 medicos de rehabilitacion (24 eran
medicos especialistas con regimen estatutario y 11 MIR de
rehabilitacion), y 48 diplomadas en Enfermera (DUE) (16 de
la Unidad de Lesionados Medulares, 16 de la Unidad de
Cuidados Intensivos y 16 de las plantas de hospitalizacion
general, no de urgencias).
La edad media de la muestra que incluye a medicos y DUE
fue de 42,61 anos (desviacion estandar [DE]: 12,26 anos) y el
87,8% eran mujeres. Los medicos tenan una edad media de
45,91 anos (DE: 13,43), 28 eran mujeres y 7 eran hombres.
Las DUE tenan una edad media de 42,61 anos (DE: 12,26),
45 eran mujeres y solo 3 eran hombres.
(AGG, ARE, LMM) y de 2 DUE de la Unidad de Lesionados
Medulares (RFS, AHD), todos ellos rmantes del estudio, que

Tabla 2 Mapa de conictos eticos en los medicos

Nunca A veces Frecuentemente Cada da

1. Professionales
1.1. Mala comunicacion e informacion con los familiares
1.2. Se acusa de escasez de tiempo para una correcta comunicacion
1.3. Falsas expectativas que presionan al medico
1.4. Ausencia de dialogo entre los servicios que inciden en el mismo
paciente

2. Sociales
2.1. Pacientes cronicos que consumen recursos de agudos
2.2. No se encuentra a la familia para comunicar decisiones
2.3. Aumento de exigencias en pacientes con ingreso de larga duracion
2.4. Ausencia de soluciones por falta de servicios sociales

3. Asistenciales
3.1. Falta de comunicacion entre servicios
3.2. Faltan consentimientos informados o no se ajustan a la ley
3.3. Absolutismo de la autonoma

4. Organizacion
4.1. Derivaciones innecesarias desde atencion primaria
4.2. Ausencia de normas de regimen interno
4.3. Las ambulancias no responden a las necesidades
4.4. Prolongacion innecesaria de tratamientos
4.5. Inefectividad del sistema de archivo de historia clnica
4.6. Falta denir la cartera de servicios

5. Legales
5.1. Esta de alta pero no puede irse porque no viene ningun familiar.
5.2. Desconocimiento de la legalidad ante situaciones como testigos de
Jehova, incapaces, voluntades anticipadas, etc.
5.3. No se informa de los riesgos de las pruebas
5.4 Inseguridad en actuaciones con posibles repercusiones de tipo legal
Conictos expresados (marcar con una X ).
 ARTICLE IN PRESS
Mapa de conictos eticos intrahospitalarios en rehabilitacion 19

Tabla 3 Mapa de conictos eticos en las enfermeras

Nunca A veces Frecuentemente Cada da

1. Profesionales
1.1. Los medicos delegan en la enfermera la obligacion de informar.
1.2. Se acusa de escasez de tiempo para una correcta comunicacion
1.3. El pase de visita es inadecuado.
1.4. Ausencia de dialogo entre los servicios que inciden en el mismo
paciente

2. Sociales
2.1. No puedo llevar a mi familiar porque no tengo sitio en casa.
2.2. No se encuentra a la familia para comunicar decisiones
2.3. Aumento de exigencias en pacientes con ingreso de larga duracion
2.4. Desamparo y abandono familiar
2.5. Ausencia de soluciones por falta de S. sociales

3. Asistenciales
3.1. Se acepta el consentimiento informado sin informar ni leer
3.2. Faltan consentimientos informados o no se ajustan a la ley
3.3. No se responde prevalencia alta del dolor
3.4. La enfermera nueva es incompetente para su trabajo.
3.5. Otros se enteraron del diagnostico antes que el paciente o su familia.

4. Organizacion
4.1. Eso no me corresponde a m.
4.2. Ausencia de normas de regimen interno
4.3. Las ambulancias no responden a las necesidades.
4.4. No funciona el sistema de unidosis
4.5. Inefectividad del sistema de archivo de historia clnica

5. Legal
5.1. Esta de alta pero no puede irse porque no viene ningun familiar.
5.2. Desconocimiento de la legalidad ante situaciones como testigos de
Jehova, incapaces, voluntades anticipadas, etc.
5.3. No se informa de los riesgos de las pruebas
5.4 Inseguridad en actuaciones con posibles repercusiones de tipo legal
Conictos expresados (marcar con una X).

ayudaron a aclarar las dudas sobrevenidas en la cumplimen- Tabla 4 Resultados de las puntuaciones de los 10
tacion. dilemas
Se realizo un estudio bivariante con el paquete estads-
tico SPSS 15. La descripcion de los datos se hace mediante la Global Medicos DUE
media y la DE para las variables cuantitativas y mediante las
frecuencias para las categoricas. La comparacion de medias N.o 83 36 47
se realizo mediante la t de Student para datos indepen- Media 138,8 132,6 143,6
dientes. La correlacion entre variables cuantitativas que Mediana 140 140 140
siguen una distribucion normal se calculo mediante la DE 72,5 73,3 72,3
correlacion de Pearson. La comparacion entre las variables Mnimo 0 0 30
cualitativas se hizo mediante la distribucion w2. Maximo 380 310 380
DE: desviacion estandar; DUE: diplomadas en Enfermera.

Resultados
El tiempo medio de actividad profesional era de 20,11 anos
(DE: 13,39), y fue de 17,92 anos (DE: 11,33 anos) para los
medicos y de 16,29 anos (DE: 9,34) para las DUE.
La puntuacion media de los conictos, dentro de un rango
que poda oscilar entre 0 y 600 puntos, fue de 143,62 (DE:
72,5) (tabla 4).
La puntuacion media de los conictos para todo el grupo
(tabla 5) y por areas fue la siguiente: profesional: 1,13 (DE:
0,48), social: 1,29 (DE: 0,38), asistencial: 0,88 (DE. 0,39),
organizativa: 1,39 (DE: 0,48) y legal: 0,99 (DE: 0,38).
La puntuacion media de los conictos en los medicos
fue de 132,6 (DE: 73,3), cuya distribucion por areas (tabla
5) fue la siguiente: profesional: 1,16 (DE: 0,48), social: 1,29
 ARTICLE IN PRESS
20 M.A. Gonzalez-Viejo et al

mirada lejana y poco practica. Pero precisa una mirada

Tabla 5 Resultados de las puntuaciones de las diferen-
cercana, necesaria para que el quehacer profesional no se
tes areas de conictos eticos
convierta en un simple asistencialismo o, peor aun, que este
Global Medicos DUE t de quehacer se convierta en una utilizacion de las personas y
Student sus historias en pos de nes economicos, por una falta de
autonoma, benecencia o justicia con este tipo de
Areas Media DE Media DE Media DE p pacientes.
La discapacidad es un tema complejo que involucra a
quien la vive y a sus familiares, a su entorno social y a los
Profesional 1,13 0,48 1,16 0,48 1,1 0,48 NS trabajadores de la salud que rodean el proceso del
Social 1,29 0,38 1,29 0,48 1,29 0,29 NS tratamiento, tanto durante el perodo agudo, como durante
Asistencial 0,88 0,39 1 0,36 0,8 0,4 o0,05 el perodo de rehabilitacion7. Es decir, involucra a los
Organizativa 1,39 0,48 1,59 0,45 1,25 0,46 o0,05 medicos y a las DUE y por esto es importante que las
Legal 0,96 0,3 0,92 0,34 0,99 0,38 NS instituciones, entidades y profesionales que trabajan en pos
DE: desviacion estandar; DUE: diplomadas en Enfermera. de la salud y rehabilitacion de los discapacitados generen
propuestas de difusion de esta en su real magnitud. Sin que
se muestre al discapacitado como una vctima, sino como
una persona con dicultades, que merece integrarse de
(DE: 0,48), asistencial: 1 (DE: 0,36), organizativa: 1,59 (DE: manera efectiva en la sociedad, pero tambien de forma
0,45) y legal: 0,92 (DE: 0,34). productiva y social, sin menoscabar su integridad8.
La puntuacion media de los conictos en las DUE fue de Deben generarse polticas de inclusion e igualdad9 y que
143,6 (DE: 72,3), y se distribuyo de la siguiente forma (tabla se abran espacios de accesibilidad no solo fsica, sino
5): profesionales: 1,1 (DE: 0,48), sociales: 1,29 (DE: 0,29), tambien social10, de forma que el sistema asistencial
asistenciales: 0,8 (DE: 0,4), organizativos: 1,25 (DE: 0,46) y debera disponer de mecanismos profesionales, asistencia-
legales: 0,99 (DE: 0,36). les, sociales, organizativos y legales que permitan que la
No existen diferencias signicativas entre los 2 grupos, persona con discapacidad tenga bienestar, forme parte
medicos versus DUE, al comparar las variables de las areas activa en su proceso de rehabilitacion y tenga posibilidades
profesional, social y legal; sin embargo, las areas asistencial de acceso a la maxima funcionalidad, dentro de la equidad
y organizativa mostraron diferencias signicativas entre los asistencial, sin que se menoscabe cualquiera de
2 grupos (po0,05), y los medicos presentaron mas conictos estos elementos y se produzca una reduccion de sus
que las DUE. posibilidades11.
No existen diferencias signicativas entre los 2 grupos En el presente estudio se observa que existen conictos
estudiados, medicos y DUE, para la puntuacion global de los eticos relacionados con las diferencias con el paciente sobre
10 dilemas eticos mas frecuentes en la actividad, aunque su tratamiento12,13, informacion y condencialidad14, que s
subjetivamente se observa que las DUE muestran una tienen que ver con la actuacion etica de los profesionales
puntuacion mas elevada. No ha sido posible calcular las sanitarios, pero existen otros de ndole sociosanitaria15,
diferencias estadsticas, cuando se han analizado individual- recursos sociales, economicos o asistenciales, que tienen
mente cada uno de los 10 dilemas o conictos eticos que ver con la poltica y administracion de los centros16,
acreditados, pero se observa que el dilema que mayores tanto en su vertiente macroeconomica como mesoecono-
conictos eticos produce, tanto a los medicos como en las mica17, por una falta de aportacion de los recursos
DUE, es el que se reere a conictos con la organizacion. Los sucientes para realizar un trato beneco, que permita la
dilemas que menos conictos eticos producen en los 2 autonoma de los pacientes.
grupos son la violencia de sexo u otros maltratos, los La ultima decada ha signicado el agravamiento de la
problemas eticos al nal de la vida y la toma de decisiones: desigualdad, la falta de incremento del gasto social y,
consentimiento informado, incapaces. especcamente, del gasto publico en salud. Situacion que
Los tems que mas conictos producen en los medicos son necesariamente supone el crecimiento de las carencias en
las diferencias con el paciente sobre su tratamiento y los infraestructuras basicas y de servicios publicos. Con esto se
problemas sociosanitarios, recursos sociales, economicos o perpetua la insuciente respuesta a las necesidades esen-
asistenciales (tabla 6). ciales de sectores mayoritarios de la poblacion (se generan
Los mayores conictos que se presentan en las DUE son las listas de espera asistenciales, saturacion en las areas
diferencias entre profesionales de igual o diferente nivel, terapeuticas, insuciencia de recursos humanos asistencia-
los conictos con familiares de pacientes, los problemas de les), muchas veces con la excusa de la ecacia y eciencia,
informacion y condencialidad, la violencia de sexo o otras veces por desconocimiento por parte de los gestores
maltratos y los problemas eticos al nal de la vida (tabla 6). sanitarios de la accion terapeutica de la rehabilitacion y en
ocasiones por actitudes espurias economicas. Ademas, se ha
instaurado una ley de dependencia sin aplicacion real de
Discusion recursos economicos, lo que la hace inviable a efectos
practicos.
Trabajar en un hospital con pacientes de rehabilitacion Con el pensamiento etico se introduce un pequeno cambio
implica hacerlo con la discapacidad6, lo que requiere en el nivel de consciencia de las personas, que aporta un
necesariamente que se haga una reexion profunda sobre plus de sentido a la existencia y genera otro valor anadido,
la etica y la moral, 2 conceptos que muchos ven desde una derivado de la reexion sobre la mision y los valores. Lo que
 ARTICLE IN PRESS
Mapa de conictos eticos intrahospitalarios en rehabilitacion 21

Tabla 6 Tabla frecuencias 10 dilemas medicos

Global Global % Medico Medico % DUE DUE %

1. Diferencias con el paciente sobre su tratamiento

Nunca 9 10,84 2 5,71 7 14,58
Algunas veces al mes 46 55,42 20 57,14 26 54,17
Una vez al mes 4 4,82 2 5,71 2 4,17
Algunas veces al mes 16 19,28 8 22,86 8 16,67
Una vez a la semana 3 3,61 1 2,86 2 4,17
Alguna vez a la semana 4 4,82 2 5,71 2 4,17
Todos los das 0 0,00 0 0,00 0 0,00

2. Diferencias entre el profesional de igual o diferente nivel

Nunca 4 4,82 2 5,71 2 4,17
Algunas veces al ano 42 50,60 20 57,14 22 45,83
Una vez al mes 5 6,02 4 11,43 1 2,08
Algunas veces al mes 26 31,33 9 25,71 17 35,42
Ana vez a la semana 2 2,41 0 0,00 2 4,17
Algunas veces a la semana 2 2,41 0 0,00 2 4,17
Todos los das 1 1,20 0 0,00 1 2,08

3. Conctos con los familiares de los pacientes

Nunca 10 12,05 6 17,14 4 8,33
Algunas veces al ano 43 51,81 18 51,43 25 52,08
Una vez al mes 7 8,43 4 11,43 3 6,25
Algunas veces al ano 19 22,89 5 14,29 14 29,17
Una vez a la semana 2 2,41 2 5,71 0 0,00
Algunas veces a la semana 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Todos los das 0 0,00 0 0,00 0 0,00

4. Problemas con el ingreso o alta del paciente

Nunca 12 14,46 7 20,00 5 10,42
Algunas veces al ano 38 45,78 11 31, 3 27 56,25
Una vez al mes 9 10,84 6 17,14 3 6,25
Algunas veces al mes 17 20,48 9 25,71 8 16,67
Una vez a la semana 3 3,61 1 2,86 2 4,17
Algunas veces a la semana 3 3,61 1 2,86 2 4,17
Todos los das 0 0,00 0 0,00 0 0,00

5. Problemas de informacion o condencialidad

Nunca 26 31,33 13 37,14 13 27,08
Algunas veces al mes 38 45,78 15 42,86 23 47,92
Una vez al mes 5 6,02 4 11,43 1 2,08
Algunas veces al mes 9 10,84 2 5,71 7 14,58
Una vez a la semana 2 2,41 1 2,86 1 2,08
Algunas veces a la semana 1 1,20 0 0,00 1 2,08
Todos los das 1 1,20 0 0,00 1 2,08

6. Conictos con la organizacion

Nunca 4 4,82 3 8,57 1 2,08
Algunas veces al mes 37 44,58 15 42,86 22 45,83
Una vez al mes 8 9,64 3 8,57 5 10,42
Algunas veces al mes 18 21,69 7 20,00 11 22,92
Una vez a la semana 2 2,41 2 5,71 0 0,00
Algunas veces a la semana 11 13,25 4 11,43 7 14,58
Todos los das 2 2,41 1 2,86 1 2,08

7. Problemas sociosanitarios, recursos sociales economicos o asistenciales

Nunca 10 12,05 2 5,71 8 16,67
Algunas veces al ano 33 39,76 12 34,29 21 43,75
Una vez al mes 6 7,23 3 8,57 3 6,25
Algunas veces al mes 21 25,30 9 25,71 12 25,00
Una vez a la semana 4 4,82 4 11,43 0 0,00
 ARTICLE IN PRESS
22 M.A. Gonzalez-Viejo et al

Tabla 6 (continuacion )

Global Global % Medico Medico % DUE DUE %

Algunas veces a la semana 6 7,23 5 14,29 1 2,08

Todos los das 1 1,20 0 0,00 1 2,08

8. Violencia de sexo u otros maltratos

Nunca 44 53,01
Algunas veces al ano 33 39,76
Una vez al mes 2 2,41
Algunas veces al mes 3 3,61
Una vez a la semana 0 0,00
Algunas veces a la semana 0 0,00
Todos los das 0 0,00
22 62,86
13 37,14
0 0,00
0 0,00
0 0,00
0 0,00
0 0,00
22 45,83
20 41,67
2 4,17
3 6,25
0 0,00
0 0,00
0 0,00

9. Problemas eticos al nal de la vida

Nunca 35 42,17
Algunas veces al ano 37 44,58
Una vez al mes 3 3,61
Algunas veces al mes 6 7,23
Una vez a la semana 0 0,00
Algunas veces a la semana 0 0,00
Todos los das 0 0,00
21 60,00
11 31,43
1 2,86
1 2,86
0 0,00
0 0,00
0 0,00
14 29,17
26 54,17
2 4,17
5 10,42
0 0,00
0 0,00
0 0,00

10. Toma de decisiones: consentimiento informado, incapaces

Nunca
Algunas veces al ano
Una vez al mes
Algunas veces al mes
Una vez a la semana
Algunas veces a la semana
Todos los das
DUE: diplomadas en Enfermera.
32 38,55
37 44,58
5 6,02
4 4,82
1 1,20
0 0,00
0 0,00
18 51,43
11 31,43
4 11,43
1 2,86
0 0,00
1 2,86
0 0,00
14 29,17
26 54,17
1 2,08
3 6,25
0 0,00
0 0,00
0 0,00

nos indica que no siempre se encuentran sistemas compar-
tidos entre los profesionales sanitarios, los gestores sanita-
rios y los usuarios, por lo que pueden surgir conictos.
Unas reexiones importantes son como pueden resolver-
se los conictos derivados de la confrontacion entre valores
divergentes del medico, las DUE y el paciente, o del medico
o la DUE y la institucion?
Socrates (siglo V a. de C.) introdujo un sistema, la
mayeutica, la reexion personal como metodo de conoci-
miento, de forma que la resolucion de conictos, que es es
una de las actividades especcas de la bioetica, se resuelve
mediante la reexion y el dialogo, ya que la comunicacion
tiene mucho que ver con la etica. Si tenemos en cuenta la
pluralidad de nuestra sociedad y la dicultad que surge
cuando pretendemos trabajar en equipo, tendremos que
reconocer la importancia de manejar instrumentos que nos
ayuden a la toma de decisiones en el campo de los valores.
Hay que considerar que inhibirse, es decir, renunciar a
buscar una solucion compartida, es tambien un modelo de
decision.
El deontologismo, que es un elemento primordial de las
organizaciones profesionales de los medicos y de las
DUE12,13, se reduce a relacionar las normas de obligado
cumplimiento. La etica congura, sin embargo, el caracter
de las personas, profesiones y organizaciones humanas. Los
codigos deontologicos, unico referente de etica profesional
durante mucho tiempo, resultan insucientes para el
analisis de las situaciones complejas, en muchas ocasiones
derivadas del desarrollo tecnologico o de la globalizacion. La
reexion etica, suscitada en parte como consecuencia de lo
anterior, ha dado lugar a la aparicion de los 4 principios de
bioetica. Los principios de no malecencia y de justicia
tienen caracter publico, es decir, se reeren a nuestra
relacion con el exterior y, por tanto, determinan nuestros
deberes para con todos los seres humanos, en el orden de su
vida biologica y social; son, por esto, exigibles a todos por
igual.
Los principios de benecencia y autonoma18 pertenecen
al ambito privado de cada persona, responden al desarrollo
del proyecto de vida y esa persona los tiene que gestionar de
acuerdo con sus ideales. As, pues, justicia y no malecen-
cia18 deberan anteponerse siempre a benecencia y auto-
noma. Los 2 primeros principios son los que hay que
respetar en la etica de mnimos y los otros 2 se reeren a la
etica de maximos y, por tanto, no tienen necesariamente
que compartirse de forma universal.
El principio de justicia versa sobre la obligacion etica
referente a una distribucion igualitaria y equitativa de los
benecios y del derecho de las personas a recibir lo que se
considera moralmente correcto y apropiado, y que propicia
un trato igualitario y equitativo. Las personas con discapa-
cidad tienen derecho a gozar de las mismas oportunidades
que los demas, a disfrutar en igualdad de circunstancias y
alcanzar el maximo de rehabilitacion posible.
 ARTICLE IN PRESS
Mapa de conictos eticos intrahospitalarios en rehabilitacion
Los avances de la medicina han sido muy signicativos:
han disminuido los ndices de mortalidad e incrementado la
esperanza de vida; sin embargo, tambien han aumentado las
enfermedades cronico-degenerativas que dejan secuelas
discapacitantes. La respuesta a esta problematica es la
medicina de rehabilitacion, que pone el enfasis en las
acciones de prevencion, diagnostico y tratamiento de la
discapacidad, con un abordaje de tipo grupal, en el que el
medico especialista en rehabilitacion se constituye en el
lder del equipo interdisciplinario de profesionales. Las
decisiones se toman por consenso, con intervencion activa
de sus miembros, medicos, sioterapeutas, terapeutas
ocupacionales, logopedas, DUE y asistentes sociales.
Las personas con discapacidad tienen derecho a recibir un
tratamiento individualizado, igualitario, dirigido hacia los
objetivos planteados junto con el paciente, de la mejor
calidad y al menor coste17. Por otra parte, el otorgante de
los servicios tiene el derecho y la obligacion de proponer al
paciente la mejor terapeutica posible con los recursos
disponibles, y proporcionarle un trato respetuoso20.
El tratamiento de rehabilitacion puede ser largo y costoso
y muchas veces requiere de la intervencion activa del
paciente y su familia. Cada da mas, muchos servicios de
rehabilitacion tienen limitados los mal llamados tiempos
maximos de tratamiento de rehabilitacion11, derivados de
estudios efectuados, generalmente en el ambito privado,
con muchos sesgos en la obtencion de los datos y
conclusiones. Esto nos es obice para que desde el ingreso
del paciente se establezcan objetivos para alcanzar paula-
tinamente la maxima funcionalidad, y una vez que se
alcanzan estos se puede proceder al programa domiciliario,
mas economico pero no menos efectivo, y plantear una vez
mas objetivos hasta llegar a la maxima independencia del
paciente.
En la primera visita, el medico rehabilitador debe
establecer una adecuada comunicacion con el paciente y
sus familiares, proporcionando informacion sobre la natura-
leza de la discapacidad y los objetivos por alcanzar, y
explicar el tratamiento de rehabilitacion y las condiciones
en que se programara el alta. El equipo de rehabilitacion
tiene la obligacion de tratar de alcanzar esos objetivos en un
tiempo prudente y participar en la educacion del paciente y
sus familiares para que en el momento del alta continue
adecuadamente con el programa.
El paciente debe disponer de autonoma en todas las
decisiones relativas a la conclusion del tratamiento y debe
participar en la denicion de las metas.
Cada vez existen mas indicadores de benchmarking y
consenso internacional sobre los tiempos maximos de
tratamiento de la incapacidad, por lo que es recomendable
personalizar cada programa de rehabilitacion, de acuerdo
con las propias caractersticas del paciente, y mantener
siempre un equilibrio nanciero para cumplir el principio de
equidad y universalidad de la asistencia de nuestro sistema
sanitario18.
Conclusiones
La bioetica medica hoy no constituye una nueva disciplina
sino un nuevo paradigma de la atencion sanitaria, que no es
ajeno a nuestra especialidad19; que esta en proceso de
23
conformacion alrededor, fundamentalmente, de un marco
analtico heterogeneo y global20, antipaternalista y prepon-
derantemente humanista21, y que representa, se tenga
conciencia o no de la extension del paradigma sociosanitario
a la esfera de la etica en salud, que tiene cada vez mas
implicaciones en la especialidad de Rehabilitacion y Medi-
cina Fsica. Hemos pasado del modelo paternalista de
atencion, al de bioetica, en el que la autonoma en la toma
de decisiones del paciente acerca de su proceso tiene un
valor sustancial20.
Si en su fase inicial de desarrollo la solucion de los
problemas eticos era competencia solo del medico, hoy lo es
tambien del resto de los profesionales de la salud, porque
todos ellos interaccionan con el paciente22.
Los resultados de este estudio nos indican que la etica es
una construccion social y cultural que debe revisarse
constantemente en las organizaciones asistenciales, proba-
blemente mas en la que nos ocupa de la rehabilitacion,
porque incide en la autonoma del paciente, para que el
proceso asistencial cumpla con el n ultimo de la medicina
de rehabilitacion, que es mejorar la calidad de vida de la
persona con discapacidad y promover su independencia.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningun conicto de intereses.
Bibliografa
1. Ibanez E, Sanchez J. Una aproximacion a los estudios de Ciencia
Tecnologa Sociedad. 1998 [citado Ene 2008]. Disponible en:
http://www.ugr.es/eianez/Biotecnologia/cts.htm.
2. Echevarra J. Tecnociencia y sistema de valores. En: Lopez
Cerezo JA, Sanchez Ron JM, editores. Ciencia, Tecnologa,
Sociedad y Cultura. Madrid: Biblioteca Nueva-OEI; 2001.
3. Echevarra J. El pluralismo axiologico de la ciencia. Revista de
Filosofa Moral y Poltica 12. Barcelona; 1995. p. 4479.
4. Echevarra J. Ciencia y valores. Barcelona: Ed. Destino; 2002.
5. Agazzi E. El bien, el mal y la ciencia. Las dimensiones eticas de
la empresa cientco tecnologica. Edicion, traduccion y
referencias bibliogracas en espanol de R. Queralto. Madrid:
Ed. Tecnos; 1996 p. 68.
6. Mintzberg H. La estructuracion de las organizaciones. Barce-
lona: Ed. Ariel; 1988.
7. Ribes Pons A. El Modelo Ribes Hankins de Cultura Empresarial.
Cuaderns de Treball. Facultad de Ciencias Economicas, n.o 47.
Valencia 1997.
8. Ribes Pons A. Etica, excelencia y calidad total. Harvard Deusto
Business Review. 1998;84:4853.
9. Ribes Pons A. La cultura de la empresa: como actuar en ella y
desde ella. Harvard Deusto Business Review. 1997;79:427.
10. Ribes Pons A. La antropologa de la mision. Harvard Deusto
Business Review. 2000;97:538.
11. Devesa Gutierrez I. Editorial. Dilemas eticos en la practica de la
medicina de rehabilitacion. Revista Mexicana de Medicina Fsica
y Rehabilitacion. 2004;16:589.
12. Arroyo P, Cortina A, Torralba MJ, Zugasti, J. Etica y legislacion
en enfermera. En: Analisis sobre la responsabilidad profesional.
Madrid: Intermericana-McGraw-Hill; 1996.
13. Gafo J. Etica y legislacion en Enfermera. Madrid: Ed.
Universitas; 1994.
14. Hernandez J, Esteban M. Fundamentos de la Enfermera. Teora
y metodo. Madrid: Intermericana-McGraw-Hill; 1999.
 ARTICLE IN PRESS
24
15. Roland F, Schramm. Principios bioeticos: limitaciones y pro-
puestas. Cad Saude Publica, Rio de Janeiro. 2001;17:94956.
16. Kuczewski M. Casuistry and principlism: The convergence of
method in biomedical ethics. Theor Med Bioeth. 1998;19:50924.
17. Lachmann PJ. Public health and bioethics. J Med Philosophy.
1998;23:297302.
18. OPS/OMS. Bioetica. Temas y perspectivas. Washington, D. C.:
Publicacion cientca 527; 1990.
19. US Congress, Ofce of Technology Assesment. Biomedical Ethics
in US Public Policy, Washington D. C., 1993.
M.A. Gonzalez-Viejo et al
20. Tealdi JC. Ensenar la bioetica como nuevo paradigma a los
profesionales de la salud. Bioethics. 1993;7:18899.
21. Bankowski Z, Levine RJ. A decade of the CIOMS programme,
health policy, ethics and human valuesan international
dialogue. En: Bankowski Z, Bryant JH, editores. Poverty,
vulnerability and the value of human lifea global agenda for
bioethics. Geneva: Council of International Organizations for
Medical Science (CIOMS); 1994. p. 1325.
22. Gracia D. Las bases intelectuales de la bioetica en los pases de
Europa del Sur. Bioethics. 1993;7:97107.