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UNIVERSIDAD DE

SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE
CIENCIAS BASICAS

FISIOPATOLOGIA

GUIA DE SEMINARIOS

2017
VIDEO N 1
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

1. Qu es un Factor de Riesgo?
2. Cmo clasifica los factores de riesgo cardiovascular y cules son?
3. Cules son las escalas para cuantificar el riesgo cardiovascular?
4. Cules son los factores que se deben considerar para establecer el riesgo
cardiovascular segn el score de Framingham?
5. Cul es la utilidad de la gentica para estratificar el riesgo cardiovascular?
6. Qu es Prevencin Primaria?
7. Cules son las principales medidas de prevencin secundaria cardiovascular?
8. Cul es la utilidad del mtodo de Reynolds-Ridker en el riesgo cardiovascular?
9. Cul es la diferencia entre el riesgo absoluto y el relativo?
10. Cules son los aportes que ofreci el estudio de Framingham?

Fuente de Consulta: Riesgo y Prevencin Cardiovascular. Parte I


CASO CLINICO N 2
HIPERTENSION ARTERIAL

ANAMNESIS: Paciente varn de 64 aos de edad, de raza negra, natural de Chincha,


hipertenso por ms de 10 aos, en tratamiento irregular. Fumador 5 cigarrillos al da. Acude al
consultorio de Medicina por presentar desde hace 6 meses cefalea global, en gorro, no
pulstil, mareos espordicos y tinnitus en las noches; estas molestias cada vez se estn
haciendo ms continuas. Hace 2 meses present escotomas, confusin mental (disminucin
de la atencin, aletargamiento y desorientacin en tiempo), siendo catalogado como
Encefalopata Hipertensiva requiriendo hospitalizacin en emergencia por 24 horas, siendo
dado de alta con tratamiento que ha descontinuado.

Antecedentes familiares: padre fallecido a los 55 aos por un accidente cerebrovascular y una
hermana de 64 aos diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA.

EXAMEN FISIC0: ndice de masa corporal (IMC) de 39. Presin arterial (tres lecturas)
despus de 10 minutos de reposo de 168/114 mmHg. Frecuencia cardiaca de 52 latidos/min.
Trax simtrico. Choque de punta por fuera de la lnea medio clavicular, 2 ruido aumentado
(componente artico). Soplo sistlico I/VI en rea artica. Abdomen: no hepatomegalia, soplo
abdominal sistlico periumbilical. Miembros inferiores Edemas +/4+. Fondo de ojo:
Retinopata Hipertensiva Grado II

EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 280 mg/dL HDL 32 mg/dL, LDL 224 mg/dL
Triglicridos de 250 mg/dL. El resto de anlisis (hemograma completo, urea, creatinina,
enzimas hepticos, sodio, potasio y sedimento urinario) fueron normales. Glucosa en ayunas
125 mg/dL. Proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El ECG mostraba un patrn
de hipertrofia ventricular izquierda, Indice de Sokolov de 37 mm. Retinopata grado II. La
ecografa renal mostraba unas siluetas renales de tamao algo disminuidas.

CUESTIONARIO

1. En qu riesgo se encuentra el paciente segn el score de Framingham 2008?


2. Cules son los mecanismos que propician la encefalopata hipertensiva?
3. Cmo define HTA sistlica aislada, de bata blanca, oculta, refractaria y qu es Pre-
Hipertensin?
4. Cul es la utilidad del MAPA y el AMPA en el paciente hipertenso?
5. En este paciente cules son los factores de riesgo que influyen para ser hipertenso?
6. Mencione las causas ms importantes de HTA secundaria y qu exmenes ayudan
a su identificacin.
7. Cules son las pruebas que evalan la hipertrofia ventricular izquierda?
8. Por qu es necesario buscar soplos vasculares a nivel abdominal?
9. Cul es el dao a nivel de la retina por la HTA y cmo se clasifica?
10. Cules son los rganos comprometidos en el paciente por tener HTA no controlada?

Fuente: Hipertensin Arterial, lo que necesitamos saber. Captulos I, II y IV.


CASO CLINICO N 3

ENFERMEDAD CORONARIA ISQUEMICA

ANAMNESIS: Paciente varn de 45 aos de edad, que ingresa a sala de urgencias debido a
que durante la madrugada mientras descansaba, sbitamente sinti un dolor intenso en la
parte media del esternn (el dolor era retroesternal, intensidad 8/10, irradiado a cara interna de
brazo izquierdo), adems refera que no poda respirar con facilidad (se asfixiaba),
acompaado de sudoracin fra y palpitaciones. Tiempo transcurrido desde que se inici el
dolor 4 horas y media.

Los familiares del paciente refieren que tiene problemas serios en el trabajo y en el hogar.
Ultimamente fuma 1 cajetilla al da, no hace ejercicio y come mucha grasa, por lo cual ha
subido 6 kilos en 4 meses

ANTECEDENTES PERSONALES: Padre muri de infarto cardiaco a los 48 aos. Madre


diabtica. Un hermano tiene colesterol elevado. Hipertenso desde hace 1 ao, sin tratamiento
regular.

EXAMEN FISIC0: El paciente ansioso, tolera parcialmente el decbito.


P.A.: 150/85 mmHg. F.C.: 108, pulso rtmico. F.R.: 22x'. T: 36.5C.
Dolor no reproducible a la palpacin. A la auscultacin ruidos cardiaco rtmicos y regulares con
algunas extrasstoles (2 por minuto) y presencia de 3 ruido cardiaco. Pulmones: crpitos
presentes en ambas bases de campos pulmonares. Abdomen: no hepatomegalia. Miembros
inferiores: presencia de edema +/4+. Pulsos perifricos simtricos

EXAMENES AUXILIARES:
Placa de Trax: normal
ECG: Ritmo sinusal, Elevacin del segmento ST en Derivadas DI, aVL, V5 y V6. Se observa
onda q patolgica en D1 y aVL. Extrasstoles ventriculares espordicas, 2 a 3 por minuto.
Enzimas Cardiacas: Troponina T O.5
CPK MB 456

EVOLUCIN:
El paciente ingresa a emergencia, luego de tratamiento mdico establecido y al no haber
mejora del dolor es llevado a sala de cateterismo, donde presenta un primer paro cardiaco que
logra ser reanimado a los 3 minutos luego de dos descargas (desfibrilacin), al intentar colocar
el stent presenta un segundo paro, del cual no se recupera.

CUESTIONARIO:

1. Cul es la fisiopatologa del infarto agudo del miocardio?


2. Cules son las caractersticas de la angina de pecho?
3. Qu arteria est comprometida en este paciente y cmo se puede establecer?
4. Cules son los Factores de Riesgo Coronario en este paciente?
5. Cmo funciona el desfibrilador y en qu casos se usa?
6. Cmo hace un diagnstico de Infarto Cardiaco?
7. Cul es la importancia del Electrocardiograma en el infarto cardiaco?
8. Cmo interpreta los resultados de las enzimas cardiacas?Solicitara otras enzimas?
9. Cul es la importancia del tercer ruido en este paciente?Segn la clasificacin de Killip
Kimbal en que clase se encuentra este paciente?
10. Qu complicacin ha presentando este paciente con infarto cardiaco?

Fuente: Gua de Diagnstico y Tratamiento del Infarto Agudo del Miocardio ST


elevado. Sociedad Peruana de Cardiologa
CASO CLINICO N 4
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

ANAMNESIS:
Paciente varn de 62 aos, antecedente de HTA hace 15 aos y diabetes
mellitus desde los 30 aos. Hace 12 das durante el almuerzo presenta malestar
general, cefalea leve y adormecimiento de la mano derecha con dificultad para
hablar durante 15 minutos. Luego de recuperarse totalmente llama en la tarde al
mdico quien le recomend acudir al neurlogo urgentemente, pero no lo hizo.
Hace 2 das presenta sbitamente debilidad del hemicuerpo derecho con
incapacidad para hablar y comprender; por lo que es llevado a la emergencia

EXAMEN FISICO
A la exploracin fsica en urgencias los datos relevantes fueron: pulso rtmico
con tensin arterial de 150/100. Ruidos cardiacos y campos pulmonares
normales. Soplo carotdeo izquierdo. A la exploracin neurolgica, el paciente se
encuentra alerta con afasia global. Parlisis facial del cuadrante inferior derecho.
Adems haba debilidad de la extremidad superior (2/5) inferior (4/5) con reflejos
osteotendinosos exaltados y reflejos patolgicos como Hoffman y Babinski en el
mismo lado. Hipoestesia hemicorporal derecha. La coordinacin y la marcha no
pudieron ser evaluadas. El paciente es internado para evaluacin y tratamiento.

CUESTIONARIO:
1. Mencione una correlacin fisiopatolgica entre los sntomas transitorios
iniciales y el motivo de internamiento.
2. Cul es la importancia de los antecedentes patolgicos y la enfermedad
actual?
3. Por el sndrome clnico qu territorio arterial ha sido afectado?
4. Qu es una afasia global y qu arteria est afectada?
5. Por qu se presentan los reflejos de Hoffman y Babinski?
6. Por qu un paciente debe tomar antiagregantes plaquetarios?
7. Qu importancia tiene la ateroesclerosis en los eventos
cerebrovasculares?
8. Qu importancia tiene el dao a la vasculatura en pacientes diabticos?
9. Qu importancia tiene el polgono de Willis en la irrigacin enceflica?
10. Cmo diferenciar clnicamente un infarto isqumico de uno
hemorrgico?

CASO CLINICO N 5
COMA
ANAMNESIS:
Los familiares refirieren que alrededor de las 3 de la maana regresan a su hogar luego
de una reunin social y encuentran a su familiar inconsciente en su cama y no responda
a ningn estmulo, por lo que la trasladada a la emergencia donde llega a las 3:45 am y
se encuentra a la paciente en estado de coma. La paciente es una mujer de 75 aos de
edad, antecedente de diabetes no insulino-dependiente (Diabetes tipo II) e hipertensin
arterial sistlica aislada de 5 aos de evolucin.

EXAMEN FISICO: PA 120/70 mmHg FC 54 lat/min Temp 37


Patrn respiratorio de Cheyne-Stokes, por momentos ataxia respiratoria y episodios de
apnea prolongada.
Ap. Cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos, con 5 extrasstoles por minuto. Soplo
sistlico eyectivo artico II/VI
No respuesta a estmulos dolorosos. No signos de focalizacin. Babinsky bilateral.
Reflejos pupilares y oculovestibulares conservados.
No asterixis, no flapping, no mioclonas.

EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma, glucosa, electrolitos, calcio, urea, creatinina, TGO, TGP, Bilirrubinas,
AGA normales
Electrocardiograma: Extrasstoles ventriculares poco frecuente (5 por minuto).
Complejo QS en DII, DIII y aVF, con ondas T invertidas en dichas derivadas.
Resonancia magntica nuclear: signos de encefalopata anxica en ambos hemisferios
cerebrales e infarto que afecta la zona ventral de la protuberancia.

CUESTIONARIO:

1. Cules son los criterios para definir en estado de coma?


2. Cules la importancia de consignar el antecedente de Diabetes tipo II en este
paciente?
3. Explique las causas y la fisiopatologa del coma estructural
4. Explique las causas y la fisiopatologa del coma metablico
5. Cul es la relacin entre el antecedente de Hipertensin sistlica aislada y el
estado del paciente?
6. Defina que es muerte cerebral y precise si este paciente lo tiene
7. En qu consisten los signos de focalizacin y en qu casos se encuentra?
8. Cul es la importancia del reflejo de Babinsky, y en este caso especifico?
9. Explique fisiopatolgicamente:
1. La respiracin de Cheyne Stokes
2. La respiracin de Kussmaul
3. Hiperventilacin neurgena
10. Cul es la importancia del movimiento ocular de los ojos y los reflejos
pupilares en estos pacientes, explique?

CASO CLINICO N 6
DIABETES MELLITUS
ANAMNESIS:
Paciente varn de 60 aos, es admitido al servicio de urgencias por presentar desde hace
un mes baja de peso, no cuantificada, sensacin de debilidad, somnolencia, y desde hace
dos das sed y frecuencia urinaria incrementadas, adems de tos productiva y fiebre
hasta 39 C. Es hospitalizado en el servicio de medicina interna.
Antecedentes:
Tratamiento en cardiologa por HTA con enalapril 20 mg/ da, y Fibrilacin auricular
con warfarina 5 mg/da, control de INR 2,5.
ACV isqumico hace 3 aos con leve hemiparesia derecha como secuela.
Hermano diabtico, madre diabtica fallecida por ACV.

EXAMEN CLNICO:
PA: 155/95 FC: 100/m irregular FR: 18/m T: 38.5 Peso: 105K. Talla: 1,65m.
REG, REN, REH (mucosas secas). Orofaringe: congestiva
Pulmones: roncantes en ACP, crepitantes en base izquierda.
Corazn: RC arrtmicos, no soplos, no ingurgitacin yugular. Pulsos pedios presentes de
baja intensidad.
Abdomen y Genito urinario: negativo
Neurolgico: fuerza muscular de 75% en hemicuerpo derecho, sensibilidad conservada.

EXMENES AUXILIARES: Al ingreso.


Hemograma 16,500 leucocitos con 8% de abastonados.
EKG: ausencia de onda P en D1, D 2. FC 100/m Eje menos 35 grados, ndice de
Sokolow positivo. Glicemia de ingreso 520 mg/dl. HB glicosilada A1c de 9%.
Rx de trax: radio opacidad en base de hemi trax izquierdo, silueta cardiovascular
aumentada de tamao.
Durante su hospitalizacin: F de Ojo mostr retinopata hipertensiva y diabtica tipo II.
Eco doppler arterial de miembros inferiores informado como obstruccin parcial (70%)
de femorales, tibiales anteriores y pedias, a predominio derecho. Electro miografa y
VCN de miembros inferiores mostr neuropata sensitivo motora de tipo metablica.

CUESTIONARIO:
1.- Definicin y clasificacin de la Diabetes
2.- Explique la fisiopatologa de la Diabetes Mellitus Tipo I
3.- Desarrolle los mecanismos fisiopatolgicos de la Diabetes Tipo II
4.- Qu criterios se utilizan para diagnosticar Diabetes?. Explique el valor diagnstico
de Hb glicosilada vs Glicemia en ayunas.
5.-Qu relacin existe entre Obesidad y Diabetes?
6.- Por qu es importante el fondo de ojo en un diabtico?
7.- Cul es la fisiopatologa de la neuropata diabtica?
8.- Cul es la relacin fisiopatolgica entre la infeccin y la Diabetes?
9.- Explique y desarrolle el esquema fisiopatolgico del Coma hiperosmolar y la
Cetoacidosis diabetica
10.- Qu osmolaridad present este paciente a su ingreso, si el sodio srico era de
148 mEq/ l??Cul es la explicacin fisiopatolgica?

CASO CLINICO N 7
SINDROME ANMICO

Paciente varn de 48 aos de edad, antecedente de estreimiento desde los 12 aos. Su


padecimiento actual inici tres meses atrs, con parestesias en las extremidades
superiores, fatiga y debilidad generalizada. Dos semanas con dispepsia no investigada,
con dolor ulceroso en el epigastrio, no relacionado con ingestin de medicamentos, as
como plenitud postprandial. Acudi a consulta por rectorragia de 24 horas de evolucin,
abundante a decir del paciente y de color rojo rutilante, que se relacion al evacuar. A la
exploracin fsica se report palidez de piel y mucosas generalizada, dos lceras aftoides
en la lengua y los carillos, con soplo holosistlico, abdomen sin alteraciones, ano con
hemorroide externa trombosada sin ms agregados y sangrado escaso en el guante al
realizar el tacto. Como parte de la evaluacin se solicitaron estudios de laboratorio,
imagenologa, endoscopia gstrica y colonoscopia. Se descart la ingestin de
medicamentos relacionados con anemia, no tiene antecedentes de enfermedad pulmonar,
heptica insuficiencia pancretica y hemlisis; adems de que el paciente no tena
antecedentes quirrgicos de gastrectoma, ingestin crnica de inhibidor de la bomba de
protones; tampoco es vegetariano.
Los estudios de laboratorio mostraron los siguientes resultados: TSH 2.61, gastrina menor
de 10 pg/mL, Hb 6.6 g, Hto 15%,VCM 140 fL leucocitos 4002, plaquetas 83000, cido
flico 13.9 ng/mL (Valor referencia normal 3-17 ng/ml ), vitamina B12 31 pg/mL (VN
211-956 pg/ml), hierro srico 186 mcg/dl(VN 60-170 mcg/dl), transferrina 149 mg/
dl(VN 215 a 360 mg/dl), ferritina 629 ng/mL(VN 29 - 248 ng/mL), saturacin de
transferrina 81%(VN 20-50%), perfil viral para hepatitis B y C negativo, creatinina 0.81
mg/dl(VN 0.7 a 1.3 mg/dl), bilirrubina indirecta 1.23 mg/ dl(VN 0,1 a 0,5 mg/dl), DHL
4,682 UI/L(105 a 333 UI/L), GGT 23 U/L(VN 9-58 U/L), AST o TGO 144 U/L, ALT o
TGP 117 U/L, INR International Normalized Ratio 1.23 (VN 0,8 y 1,2) , Hb glicosilada
5.6%. AC antifactor intrnseco POSITIVO.
En el frotis se report: macrocitos ++, anisocroma+, acantocitos +, dacriocitos +,
basofilia difusa +, se observ punteado basfilo y un eritrocito. En la endoscopia se
encontr en cuerpo y fondo gstrico visualizacin de vasos submucosos, aplanamiento de
pliegues gstricos y palidez generalizada. En las biopsias de la mucosa gstrica se report:
gastritis crnica folicular, con atrofia focal de predominio en cuerpo y fondo,
Helicobacter pylori positiva y metaplasia intestinal completa.

CUESTIONARIO
1) Definir anemia microcitica y macroctica diagnstico diferencial
2) Definir anemia Regenerativa y arregenerativa diagnstico diferencial
3) Definir anemia hemoltica signos y sntomas
4) Definir anemia megaloblstica signos y sntomas
5) Pruebas de Laboratorio solicitadas para diagnstico de anemia perniciosa
6) Para qu sirve el estudio del Volumen Corpuscular Medio ?
7) Para qu sirve la vitamina B12?
8) Causas de dficit de vitamina B 12
9) Cuantos tipos de Anticuerpos anti factor intrnseco conoce y como se interpreta
su hallazgo?
10) Haga un mapa conceptual sobre la fisiopatologa de la anemia perniciosa.

CASO CLINICO N 8
TABAQUISMO

Paciente varn de 45 aos que acude a su evaluacin de salud ocupacional en


su centro de trabajo, donde labora 25 aos como oficinista. Natural de Ica, nunca
ha vivido en altura. Refiere ser tosedor crnico, es tos seca, sobre todo por las
noches. Adems ha notado que la voz en los ltimos meses se ha hecho algo
ronca. Al acostarse siente los pies muy fros.

Antecedentes: Hipertensin arterial desde hace 8 aos, en tratamiento regular


con frmacos. Dos veces hospitalizado por neumona (hace 6 y 5 aos). Hace
dos aos sufri infarto cardiaco y le colocaron dos stent (en arteria descendente
anterior y en una diagonal).

Hbitos: Toma caf 5 tazas al da. Bebedor 4 copas de vino al da. Fumador
desde los 15 aos, fuma 10 cigarrillos al da. Niega uso de otras drogas. Juega
fulbito los fines de semana.

Antecedentes familiares: Hermana exfumadora, de 42 aos, y su menopausia la


present a los 38 aos. Hija de 22 aos fumadora. Madre hipertensa.

Examen fsico: PA 150/90 mmHg Frecuencia cardiaca 76 lpm Respirat 20x


Peso 96 kg Talla 1,72m. Tinte amarillento en los dedos de la mano.
Ruidos cardiacos rtmicos, regulares. 1Ruido normal. 2Ruido intenso.
Pulsos presentes en M. Superiores y disminuidos en M Inferiores. Lechos
ungueales en pies: leve cianosis.
Auscultacin pulmonar, roncus dispersos en ambos campos pulmonares.
Escasos crpitos en ambas bases pulmonares.

Radiografa de trax: imagen redondeada radio-opaca, para hiliar, de bordes


irregulares de 5 cm de dimetro.

CUESTIONARIO
1. Por qu la voz ronca en el paciente?
2. Cuntas cajetillas-ao fumaba el sujeto?
3. Cmo clasifica a los fumadores segn la OMS?
4. Hay alguna relacin de menopausia prematura y tabaquismo. En el varn
el tabaco afecta su funcin reproductiva?
5. El tabaquismo se puede heredar?
6. Por qu los pulsos en M. inferiores estn disminuidos?
7. A qu nivel acta la nicotina y por qu produce la sensacin de
bienestar?
8. Qu relacin hay entre tabaquismo y cncer de pulmn?
9. Enumere 20 enfermedades relacionadas al tabaco
10. Cmo define Humo de segunda mano y humo de tercera mano?
11. Desde cundo es considerado el tabaquismo como una enfermedad por
la OMS.
12. Cuntas sustancias son txicas-cancergenas hay en un cigarrillo?

CASO CLINICO N 9
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ANAMNESIS: Paciente varn de 68 aos natural de Lima, que es trado a la emergencia
por presentar desde hace 24 horas confusin, dificultad respiratoria, tos, ronquido de
pecho, expectoracin verdosa y fiebre cuantificada en 39C.
Antecedentes: Consumo de tabaco desde los 20 aos en un promedio de 01 cajetilla diaria.
Diagnstico de Diabetes mellitus desde hace 03 aos con tratamiento irregular con
Metformina y de Hipertensin Arterial en tratamiento con Enalapril. Ocupacin:
Cocinero por espacio de 40 aos (contacto con humo de biomasas y biocombustibles).
Familiares refieren adems que paciente se duerme estando sentado en las maanas, por
las noches ronca intensamente, por momentos deja de respirar y se agitaba intensamente
al intentar subir la escalera al segundo piso. Un mdico particular le indic usar
Salbutamol y bromuro de Ipratropio en inhalador pero paciente no sigui las
recomendaciones.
EXAMEN FISICO: PA: 150/90 mmHg FC: 108 x Frecuencia respiratoria: 34 x, T:
38.5C, Peso: 100 kg, Talla: 165 cm.
Paciente obeso, acantosis nigricans en cuello, aleteo nasal, tirajes supraclaviculares e
intercostales, Clubbing en manos. Cianosis perioral y en escleras.
Trax y Pulmones: Murmullo vesicular disminuido en tercio inferior del hemitrax
derecho, vibraciones vocales aumentadas y crepitantes en tercio inferior del hemitrax
derecho. Sibilancias difusas en ambos campos pulmones.
Aparato cardiovascular: RC rtmicos, buena intensidad, acentuacin del 2do ruido
cardiaco en foco pulmonar. No soplos audibles.
EXAMENES AUXILIARES: Hb 18, Hcto 54%, Leucocitos 22,000, abast: 10%.
Gases arteriales: Fi02: 21%, Pa02: 50, PCO2: 59, HCO3: 16, pH: 7.21.
Cultivo de grmenes en esputo: verdoso, ftido con olor a pescado descompuesto, >100
leucocitos/campo, <10 clulas epiteliales/campo. Resultado de cultivo en proceso.
GRAM de esputo: abundante bacilos GRAM negativos.
Espirometra(realizada 1 mes antes del ingreso):VEF1:45%,CVF:70%,VEF1/CVF: 64%
Radiografa de Trax: radiopacidad basal derecha compatible con consolidacin
parenquimal con resto de los pulmones amplios e hiperlucidos. Aplanamientos de los
hemidiafragmas, aumento de los espacios intercostales. ndice cardiotorcico >0.50.
CUESTIONARIO:
1. Cmo se define, diagnostica y clasifica a la insuficiencia Respiratoria?
2. Qu tipo de insuficiencia respiratoria presenta este paciente?
3. Qu importancia tiene, en el estado de salud actual de este paciente, los
antecedentes consumo de tabaco, contacto con biomasas y de biocombustibles?
4. Qu importancia tiene la informacin dada por los familiares en relacin a la
somnolencia y la forma de dormir del paciente?
5. Qu traducen los siguientes signos encontrados en el paciente: Acantosis
nigricans, Clubbing, tirajes y Cianosis?
6. Cul es su diagnstico funcional respiratorio segn la espirometra presentada?
7. En relacin al cultivo de esputo Qu opiniones dara sobre las caractersticas de la
muestra y cul sera probablemente el agente etiolgico?
8. A que neumopatas nos orienta los hallazgos descritos en la radiografa de trax?
9. Cmo se define Fumador pesado? Cul es la frmula de pack/year?
10. Qu pruebas funcionales respiratorias (adems de la espirometra) y estudios del
sueo realizara a este paciente posteriormente para definir sus diagnsticos y
porque?
CASO CLINICO N 10
INSUFICIENCIA RENAL
ANAMNESIS: Un paciente de 35 aos ingresa por emergencia por presentar oliguria
de 48 horas de evolucin. El haba estado corriendo una maratn seis das antes, la cual
termin acalambrado y nauseoso. Dos das antes inici cuadro de deposiciones lquidas
(10 cmaras/da), sin moco, sin sangre, las cuales persistan an antes del ingreso y que
no amerit ningn tipo de tratamiento mdico. No era hipertenso, ni diabtico. 14 das
antes del ingreso present episodio de faringitis y 7 das previo al ingreso tuvo
traumatismo en tobillo mientras entrenaba para la maratn, lo que le oblig a
automedicarse con antiinflamatorios cada 8 horas, los cuales tom hasta el momento
que lleg a la emergencia

EXAMEN FSICO
PA. 120/100 mmHg FC: 80 lat/min FR:22 resp/min T=37.1 Peso:65 kg. REG,
somnoliento, orientado pero por momentos se desorientaba en tiempo, colaborador al
examen.
Piel y mucosas: secas. Cuello: No Ingurgitacin yugular. Trax y Pulmones: MV pasa
bien en ACP. CardioVascular: RCR Abdomen. Blando depresible
Neurolgico: flapping(+)

EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: Hb: 18 Hematocrito: 54% Leucocitos:10,000 Plaquetas 250,000
Glucosa:100 Urea:120 Creatinina 6.5 Na urinario 60 mEq/l Na srico = 128 creatinina
urinaria :1.2 FENA:2.53
Sedimento de orina: abundantes cilindros granulosos, epiteliales y clulas epiteliales
Potasio: 6.5 Gasometra arterial: pH: 7.2 HCO3: 12.5 CO2:.24 Cl: 95
Electrocardiograma: ondas T grandes Ecografa abdominal: riones normales
El paciente fue sometido a hemodilisis

CUESTIONARIO
1.-Cules son los mecanismos fisiopatolgicos de la insuficiencia renal aguda?cules
son las causas principales y la clasificacin de la insuficiencia renal aguda?
2.- Explique los hallazgos de laboratorio que tiene el paciente desde el punto de vista
fisiopatolgico
3.-Qu importancia cobra el FENA y explique los otros ndices urinarios que
diferencia una IRA prerenal de una Necrosis tubular aguda?
4.-Si usted hubiese encontrado en el paciente hipertensin, cilindros hemticos en el
sedimento de orina, proteinuria en el examen de orina como hubiese explicado estos
hallazgos enmarcados dentro de la historia presentada
5.-Cules son los procesos que contribuyen a la patognesis de la necrosis tubular
aguda, a nivel celular renal o a nivel inmunolgico?
6.- Cules son los principales contribuyentes a que el paciente desarrollase un cuadro
de insuficiencia renal aguda?
7.- Podr ser este caso un caso de Insuficiencia renal crnica, como la diferenciara de
un cuadro de insuficiencia renal aguda
8.-Cules son los principios bsicos de la hemodilisis?
9.-Qu es el anion Gap? Calclelo
10.- Podria usted determinar el clearence o la depuracin de creatinina en esta paciente.

CASO CLNICO N 11
TRANSTORNO HIDROELECTROLITO

ANAMNESIS: Se trata de una mujer de 70 aos y 35 Kg. de peso, seguida en consulta


ambulatoria por el servicio de Cardiologa.

Antecedentes Personales: no hbitos txicos, no era hipertensa, ni tena dislipemias. La


paciente tena insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopata multivalvular, siendo
portadora de una doble prtesis de Bjrk artica y mitral con anuloplastia tricuspdea desde
1998, con grado funcional III-IV de la NYHA. As mismo tena implantado en zona epicrdica un
marcapasos VVI Medtronic por enfermedad del seno sintomtica, desde 2001. Diagnosticada
de trombocitopenia secundaria a hepatopata crnica por VHC en el 2005. Se encontraba en
tratamiento con digoxina, warfarina y furosemida.

Acude hace 15 das a emergencia por aumento progresivo de su disnea habitual hasta hacerse
de reposo, ortopnea de 2 almohadas y aumento progresivo de sus edemas en miembros
inferiores (MMII), es diagnosticada de insuficiencia cardiaca descompensada por disfuncin del
marcapasos, recambiando el generador y dndola de alta con dieta sin sal, pobre en grasas,
furosemida 40 mg/12 horas, espironolactona 100 mg/24 horas, enalapril 5 mg/24 horas,
digoxina y anticoagulantes orales.

Posteriormente es valorada en visita domiciliaria por desorientacin con desconexin del medio
que la paciente lo defina como mente en blanco. Adems refera angustia y temor. No
presentaba cefalea, nuseas, vmitos, calambres musculares ni disminucin de los reflejos. No
tena aumento de su disnea habitual ni edemas en MMII, ni dolor torcico. Se realiza una
analtica de urgencias encontrando K: 5,2 mmol/l y Na: 110 mmol/l y el resto de los
parmetros en los lmites de la normalidad, envindola al servicio de emergencia para
tratamiento de la hiponatremia.

CUESTIONARIO:

1.- Cul es la fisiopatologa de las hiponatremias?


2.- Cmo actan la hormona antidiurtica y la aldosterona en la regulacin de agua y
electrolitos?
3.- Cmo seria la fisiopatologa de la mielinolisis pontina producida por la correccin rpida de
la hiponatremia?
4.- Cul es la fisiopatologa del SIHAD?
5.- Describa la fisiopatologa del sndrome perdedor de sal.
6.- En este caso es necesario conocer la osmolaridad, explique.
7.- Qu sntomas encontramos en la hipernatremia?
8.- Si el Potasio fuese 6.2 mmol/l qu cambios fisiopatolgicos encontraramos
9.- Mencione 5 casos de hiperkalemia y 5 casos de hipokalemia
10.- Mencione que cambios genera en nuestro organismo la hipokalemia

CASO CLINICO N 12
SINDROME ICTERICO

ANAMNESIS: Paciente mujer de 35 aos de edad que acude a consulta por presentar dolor a
la ingesta de grasas desde hace aproximadamente un mes. Hace una semana nota coloracin
amarillenta en las escleras y la orina de color amarillo oscuro que se ha tornado de color del t
cargado, con escozor corporal leve generalizado. Refiere que al hacer sus deposiciones son
de un color amarillo claro a blanquesinas. Refiere continuar con dolor a la ingesta de grasas,
fiebre, prurito corporal.

ANTECEDENTES PERSONALES: Nacida de parto eutcico, tuvo eruptivas de la infancia, e


infecciones urinarias a repeticin. De padre diabtico, ella es fumadora crnica, consume 10
cigarros al da. Refiere que su ta materna falleci de cncer de mama y que su hermano es
portador de hipertensin arterial. 2 hijos de parto normal.

EXAMEN FISICO: Paciente adelgazada, lcida, orientada en tiempo espacio y persona.


Funciones vitales: PA: 140/85 FC: 102xm, FR: 18xm, febril, con piel y escleras ictricas.
Cardiolgico: Ruidos Cardiacos rtmicos, no soplos
Pulmones Murmullo vesicular pasa bien, no ruidos agregados
Abdomen: ruidos hidroareos presentes, blando, depresible, doloroso hipocondrio derecho
irradiado a dorso, no visceromegalia, timpnico a la percusin

EXAMENES AUXILIARES: Hb-12.5, Hto-38%, Leucocitos-12000 con frmula leucocitaria


dentro de caractersticas normales. VSG-45 mm/hr, constantes corpusculares normales.
Glucosa 86 mg/dL, Urea 38 mg/dL, creatinina 1.1 mg/dL, Bilirrubina total 8.4 mg/dL, Directa en
6.2 e Indirecta en 1.2 mg/dL, Fosfatasa alcalina 620 U/L, ALT 64 U/L, AST-58 U/L, Protenas
totales 6.3 g/dL, Albumina 3.2 g/dL, Globulina 3.1 g/dL, Ca 19-9 756 U/mL

Radiografa de Trax : Normal.


Ecografa: Gran dilatacin de vas biliares intra y extrahepticas, Coldoco de 12 mm,
evidencia de 1 clculo de 1cm en esfnter de oddi . Pncreas aumentado de volumen a nivel de
la cabeza. Hgado con aumento del brillo ecognico en grado moderado. Resto de estructuras
evaluadas dentro de lmites normales.

CUESTIONARIO:

1. Por qu el paciente ha presentado Ictericia? Definicin y valores normales de


Bilirrubina
2. Cul es el metabolismo de la Bilirrubina?
3. Cul de los metabolitos de la bilirrubina es filtrado por el rin?
4. Si fuera una ictericia preheptica cules seran los principales cambios bioqumicos
hepticos?
5. Cmo podra diferenciar el cuadro de una Hepatitis viral Aguda o una
coledocoliatiasis?
6. Qu son las transaminasas y que indican su aumento?, es importante cul y cuanto
aument?
7. Qu es la fosfatasa alcalina y qu indica su aumento?, es importante cunto
aument?
8. Diga Ud. 5 diagnsticos diferenciales
9. Principales componentes de la bilis, produccin y funcin
10. Se vera afectada la digestin en este paciente? por qu?

CASO CLINICO N 13
HEMORRAGIA DIGESTIVA
ANAMNESIS: Paciente varn de 55 aos de edad, que ingresa por Emergencia con un
tiempo de enfermedad de 3 das, forma de inicio insidioso, curso progresivo. Hace 3 das
dolor abdominal, tipo epigastralgia, ms distensin abdominal con mareos. Deposiciones
oscuras por 2 veces. Le indica mdico familiar inhibidores de bomba de protones, con lo
cual calma la molestia. Al segundo da deposicin negra como brea y acude a la posta
donde le indican el mismo tratamiento y cita por consultorio externo. El tercer da en casa
presenta dolor abdominal tipo clico, adems naseas y vmitos con sangre, por lo que
es trado al hospital.

ANTECEDENTES: Alergias niega. HTA tratamiento losartan 50 mg cada 12 h. Migraa


tratamiento con AINES. Tabaco Si, Alcohol Si (++). Hace 5 aos endoscopa alta: lcera
gstrica Forrest II-B con score de Rockall 3 y score de Blatchford 5.

EXAMEN FISICO: Consciente, orientado. Debilidad marcada. Llenado capilar


prolongado 4 seg manos. Leve acropaquia, Piel y mucosas: palidez de escleras y mucosas.
PA: 90/60 mmHg FC 110 lat/min
Cuello No ingurgitacin yugular. Ap. Cardiovasc: Ruidos cardiacos rtmicos,
taquicrdicos. Ap. Respirat. MV pasa bien ACP, no sibilancias. Abdomen: globuloso,
blando depresible, leve circulacin colateral. No signos peritoneales.
RHA +, GU PLL- PRU No globo vesical, TR: Melnico, no masas.

EXAMENES AUXILIARES: Hb 6.9g, Hcto. 20%, Plaquetas 90,000 Grupo Sanguneo


O +, Tiempo de protrombina 17 seg, Tiempo de Tromboplastina 45 seg, Glucosa 180
Urea 57 Creatinina 1.5 Bilirrubina total 0.50 TGO 102 U/I TGP 93 U/I GGT 160 ,
HIV No reactivo. Ecografa abdominal: Hepatopata crnica + Esplenomegalia + Leve
ascitis. Rx trax; Normal.
Paciente se encuentra en Trauma Shock

CUESTIONARIO
1. Cules son los mecanismos fisiopatolgicos de la hemorragia digestiva alta
(varicial y no varicial)?
2. Cules son los mecanismos fisiopatolgicos de la hemorragia digestiva baja?
3. Qu es el ngulo de Treizt?
4. Qu es hematemesis, melena y hematoquesia; cual corresponde al sangrado de
esfago-estomago-duodeno-colon?
5. Qu es la enfermedad de ulcera pptica? Su causa por AINES que patrn
desencadena en la mucosa gstrica. Defina sndrome de Mallory Weiss.
6. Realice el diagrama de la clasificacin de FORREST
7. Esquematice el score de rockall y el score de blatchford
8. Cmo se clasifica la gravedad de la hemorragia digestiva y cul es su importancia?
9. Cul es la fisiopatologa de la enfermedad diverticular (diverticulosis)?
10. Cmo se clasifican las hemorragias digestivas alta y cul es su importancia?

CASO CLINICO N 14
SHOCK SEPTICO
ANAMNESIS: Paciente varn de 72 aos, con el diagnstico de Diabetes Mellitus desde
los 50 aos, antecedentes de Litiasis Vesicular. Presenta dolor abdominal tipo clico
irradiado a hipocondrio derecho que calma con antiespasmdico. Asimismo disminucin
del chorro urinario, nicturia, polaquiuria, esfuerzo importante para la miccin con goteo
final durante los ltimos dos aos, adems discreta insuficiencia renal. Luego de la ingesta
de alimento graso presenta mayor dolor abdominal, posteriormente orina oscura
(colrica) acolia, alza trmica, presentando color amarillo de piel y escleras (ictericia). Es
llevado a la emergencia, donde se le administra analgsicos y es dado de alta con cita por
consultorios externos en das posteriores.
Los das siguientes presenta fiebre alta (T: 39C) es llevado nuevamente a Emergencia
y hospitalizado, la fiebre precedida de escalofros, gran malestar general.
Posteriormente trastorno del sensorio, somnolencia severa alternado con agitacin
psicomotriz, tos, expectoracin purulenta, orina turbia.
Mayor compromiso del sensorio, oliguria, hipotensin, taquicardia, agitacin mayor
ictericia y dolor en hipocondrio derecho.
EXAMEN FISICO: Somnoliento, desorientado, cianosis, piel hmeda, Ictrido; PA:
70/50, FR: 40 x; FC: 140 x; T 38.5 C, (Axilar).
Cardiovascular: Ritmo cardiaco rtmico, buena intensidad.
Pulmones: Crepitantes y subcrepitantes en medio inferior de trax derecho.
Abdomen: Distendido doloroso a la palpacin en hipogastrio derecho con zona de
enpastamiento y resistencia en epigastrio, Murphy positivo, ruidos hidroareos
disminuidos.
El examen del Sistema Linftico y del Aparato Osteoarticular, sin alteraciones.
EXAMENES AUXILIARES: Los hemogramas mostraron severa leucocitosis con
desviacin izquierda y anemia moderada, plaquetopenia y marcadores de coagulacin
intravascular diseminadas positivos.
Hiperazoemia con Hiperkalemia, AGA: hipoxemia con aumento del gradiente alveolo
arterial, alcalosis respiratoria y severa acidosis metablica (lctica).
El hemocultivo y Urocultivo fueron positivos a E. Coli.
La radiografa de pulmones (Rx) mostr patrn bronconeumnico bilateral.
La ECO renal: absceso perirrenal.
CUESTIONARIO
1. Cmo se define Shock?
2. Mencione la clasificacin del shock por su etiologa, con ejemplos de enfermedades
que puedan ocasionar cada tipo.
3. Defina: sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS), sepsis, sepsis grave y
shock sptico.
4. Realice un esquema representativo de la Cascada Inflamatoria.
5. Esquematice la fisiopatologa del shock sptico.
6. Describa las fases evolutivas del Shock.
7. Cules son las diferencias entre la Fase temprana y la Fase tarda del Shock sptico?
8. Describa las manifestaciones clnicas del shock sptico.
9. Explique el mecanismo por el que se genera la Coagulacin Intravascular
Diseminada.
10. Realice un esquema con la distribucin de los hallazgos (signos, sntomas y
laboratorio) por aparatos y sistemas del caso clnico.