DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DENGUE/ CHIKUNGUNYA/ VIRUS ZIKA

DENGUE CHIKUNGUNYA ZIKA

Virus Flavivirus Alfavirus virus ARN Flavivirus
Vector Aedes aegypti y Aedes albopictus Aedes aegypti y Aedes albopictus Aedes aegypti
Incubacin 4-7 das (3-14 das) 3-7 das(1-12) 3-12 das
Asintomticos ---- 3-28% 75%
Aparicin de los sntomas 2-7 das 4-8 das (2-12) 2-7 das, sntomas duran 4 a 7 das
Fiebre Elevada, inicio agudo ,bifsica Sbita + 39 C 76-100% Fiebre leve o ausente 37.2 C y 38 C
duracin 6-7 das Continua o intermitente
Dolores articulares Artralgias intensas Intensos y debilitantes Dolor menos intenso, en general de
asimtricos ms frecuencia las extremidades. Edema de
manos y pies, tumefaccin miembros inferiores
asociada a tenosinovitis
Mialgias ++ + presentes
Artralgias +/- +++ presentes
Cefalea ++ RETRO-ORBITAL, frontal ++ presente
Rash + Exantema maculopapular, ++ 2-5 das despus de la fiebre, Exantema maculopapular pruriginoso
escarlatiniforme. exantema maculopapular, tronco (sarpullido) intenso
Petequias rojo brillante y extremidades, puede afectar -Sntoma ms distintivo-
palmas, plantas y rostro
Discrasias sangrantes ++ +/- -------
Shock + - -------
Vomito presente +/++ 4-59% Poco frecuente
Nauseas presente ++ 50-69% Poco frecuente
Conjuntivitis Puede presentar +/++ 3- 56% No purulenta, con intolerancia a la
luz
Diarrea presente --------- Poco frecuente
Dolor o eritema farngeo Puede presentar -------- ------
Persistencia de sntomas Consta de diferentes fases Ms de 3 meses Cuando hay compromiso neurolgico
 Prueba de torniquete positiva ---------------- ---------------
Complicaciones Dengue hemorrgico No frecuentes Compromiso neurolgico, provocando
Puede haber compromiso de Dolor por meses o aos debilidad muscular, posibilidad de
rganos como pulmones, corazn, reaccin autoinmune ( sndrome de
hgado riones y sistema nervioso Guillain-Barr)
central
Otras Letargia e irritacin. Adormecimiento de extremidades,
Hepatomegalia dificultad para caminar, alteraciones
neurolgicas, parlisis facial. Astenia.
Anorexia
Diagnstico diferencial Dengue Dengue / Chikungunya
Pruebas serolgicas Aislamiento viral. Aislamiento viral, RT-PCR, ELISA PCR en tiempo real y aislamiento en
Prueba de Neutralizacin en placa, IgG , IgM. IgM mxima muestras de sangre.
ELISA IgG e IgM, concentracin 3 a 5 semanas Diagnostico serolgico difcil por
Inmunocromatografa rpida. 1 semana anlisis con RT-PCR reaccin cruzada con otros Flavivirus
RT-PCR (sensibilidad variable) (dengue; fiebre del Nilo y fiebre
Sin evidencia de transmisin amarilla)
ELISA IgM, IgG
Tratamiento Analgsicos paracetamol e Sintomtico Reposo, hidratacin, analgsicos para
hidratacin oral. control de dolor.
En casos de alarma administracin
de lquidos va venosa
Leucopenia +++ ++ -
Neutropenia +++ + -
Linfopenia ++ +++ -
Hematocrito elevado ++ - -
Trombocitopenia +++ + >100.000/mm3 -
VSG y protena C reactiva elevada -
Vacuna En fase de aprobacin No existe No existe
+++ 70- 100% de los pacientes
++ 40-69% de los pacientes
+ 10- 39% de los pacientes
+/- < 10% de los pacientes; - 0%
Diagnstico diferencial.

Dengue.- fiebre y dos o ms de los siguientes signos o sntomas: dolor retro-orbital u ocular, cefalea rash, mialgias artralgias, leucopenia o
manifestaciones hemorrgicas.

Virus Zika.- Sntoma ms distintivo de la infeccin: exantema maculopapular pruriginoso

Recomendaciones OMS/OPS

Para determinar el impacto en la seguridad del suministro de sangre se debe considerar:

1. La incidencia de la viremia entre los donantes de sangre (puede variar al momento del brote)
2. El impacto clnico en los receptores que contraigan la infeccin
3. La disponibilidad de medidas para reducir la transmisin por transfusiones (ejem. pruebas de amplificacin de cidos nucleicos o
tratamiento fotoqumico para inactivacin de agentes patgenos
4. Disponibilidad de un suministro de sangre alternativo ( de reas no afectadas)
5. El costo econmico que representa adoptar estas medidas.

Recomendaciones del Centro Nacional de la Transfusin Sangunea:

1. Solicitar a la comunidad sanitaria local que promueva el uso ptimo de los componentes sanguneos.
2. Que los bancos de sangre realicen un llamado a sus donantes voluntarios u otras organizaciones.
3. Continuar obteniendo donaciones de sangre de personas locales hasta que la incidencia o prevalencia sea inaceptable, previa
evaluacin de la sintomatologa de los donantes, con especial atencin en su seleccin.
4. Excluir candidatos en cuya familia haya casos sospechosos y/o confirmados de Dengue, Chikungunya y virus de Zika.
5. En la medida de lo posible evitar la transfusin sangunea a mujeres embarazadas.
6. Solicitar a los donantes de sangre que reporten cualquier enfermedad que se presente despus de la donacin, sus productos se
retendrn de 2 a 5 das antes de su disposicin.
7. Si es factible, interrumpir las donaciones de sangre en el rea del brote de infeccin por los virus de Dengue, Chikungunya y Zika e
importar los productos sanguneos de zonas no infectadas, solicitando el apoyo de los Centros Estatales colindantes.
8. Evaluar todas las solicitudes de transfusin, a fin de verificar su justificacin indispensable.
 9. Actuar conforme al Manual de procedimientos para la disponibilidad de productos sanguneos ante situaciones de desastre del
CNTS.

Bibliografa y referencias

Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus Chikungunya en las Amricas. Center for Disease Control and Prevention.
Organizacin Panamericana de la Salud. OMS 2011
Introduccin a la Zoonosis. Hugo Castaeda, Martha Alicia Castaeda, Carlos Bedolla. Universidad de Guadalajara. Primera Edicin 2011.
Dengue y Fiebre Chikungunya. Teresa Uribarren Berrueta. Dpto. de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina UNAM. Recursos
de Virologa UNAM. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologa/dengue.html
Gua de prctica Clnica GPC. Manejo del Dengue grave y el Dengue no grave. Consejo de Salubridad General
Organizacin Mundial de la Salud. Centro de prensa. Chikungunya. Nota Descriptiva No. 3. 27 mayo de 2015.
Organizacin Mundial de la Salud. Tema de salud de la OMS. Infeccin por Virus Zika
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=427&Itemid=41484
Organizacin Mundial de la Salud. Centro de prensa. Enfermedad por el virus de Zika. Nota Descriptiva. Enero de 2016.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/zika/es/
www.paho.org/viruszika