Neurobiologia da dor visceral

Definio
Dor emergente dos rgos internos do corpo:
Corao, grandes vasos e estruturas perivasculares (ex.: gnglios linfticos)
Estruturas das vias areas (faringe, traqueia, brnquios, pulmo, pleura)
Trato gastrointestinal (esfago, estmago, intestino delgado, clon, reto)
Estruturas abdominais superiores (fgado, vescula biliar, vias biliares, pncreas, bao)
Estruturas urolgicas (rins, ureteres, bexiga, uretra)
rgos reprodutores (tero, ovrios, vagina, testculos, canais deferentes, prstata)
Epplon, peritoneu visceral

Caractersticas clnicas da dor visceral

As principais caractersticas associadas dor visceral incluem localizao difusa, associao incoerente com a
patologia e sensaes reflexas. Fortes respostas autonmicas e emocionais podem ser desencadeadas com
sensaes mnimas.
A dor reflexa tem dois componentes: (1) uma localizao do local gerador da dor em tecidos somticos com
processamento nociceptivo nos mesmos segmentos espinais (por exemplo, dor no peito e brao devida a
isquemia cardaca), e (2) sensibilidade destes tecidos segmentares (por exemplo, litase renal podero
provocar sensibilidade palpao dos msculos laterais do tronco).

Estas caractersticas contrastam com a dor cutnea, que bem localizada e com uma relao graduada
estmulo-resposta.

Anatomia de estruturas neurolgicas

As vias para a sensao visceral so difusamente organizadas tanto perifrica como centralmente. As fibras
nervosas primrias aferentes inervam as projees viscerais para o sistema nervoso central atravs de trs
vias: (1) nervo vago e seus ramos, (2) no interior e ao longo das vias eferentes das fibras simpticas (cadeia
simptica e ramos esplncnicos, incluindo maior, menor, mnimo, torcicos e lombares), e (3) no nervo plvico
(com eferentes parassimpticos) e as suas ramificaes.

A passagem atravs dos gnglios perifricos ocorre com potencial contacto sinptico (por exemplo, nervos
dos plexos celaco, mesentrico superior e hipogstrico). O trato gastrointestinal e os gnglios perifricos
formam extensos plexos neuronais que controlam as funes autonmicas. O seu papel na sensao de dor
desconhecido.

Os corpos celulares dos aferentes primrios que viajam para o sistema nervoso central residem principalmente
no gnglio nodoso (vagal) e no T2-L2 e nos gnglios da raiz dorsal S1-5 (simptico-associado e nervo- plvico-
associado). Os aferentes vagais podem desempenhar um papel na sensibilidade nociceptiva. Alguns aferentes
espinais, mas no todos, esto inequivocamente associada sensao de dor.

Demonstrou-se que os aferentes viscerais primrios entram na medula espinal e a arborizam extensivamente,
inclusivamente no trato Lissauer, para penetrar vrios segmentos espinais, acima e abaixo do segmento de
entrada. Estes aferentes estabelecem contacto sinptico, com ambos os neurnios superficiais e profundos do
corno dorsal ipsilateral e contralateral ao lado da entrada. O resultado a ativao ampla e difusa do sistema
nervoso central.
Figura 1.Vias espinais para sensao visceral. Abreviaturas: ARP: plexo aortorenal , CP: plexo celaco, DRG:
gnglios da raiz dorsal, HN: nervo hipogstrico, ICN: nervo cardaco inferior, GSN: nervo esplncnico maior,
LSN: nervo esplncnico menor, LeSN: nervo esplncnico mnimo, LuSN: nervos esplncnicos lombares, MCG:
gnglio cervical mdio, PN: nervo plvico, PP: plexo plvico, PuN: Nervo Pudendo, SCG: gnglio cervical
superior, SG: gnglio estrelado, SHP: plexo hipogstrico superior, SMP: plexo mesentrico superior, SP: plexo
sagrado, TSN: nervos esplncnicos torcicos. Adaptado de uma figura de E.C. Ness in Chin M, et al. (Editores).
Pain in Women. Oxford University Press; 2013.

O processamento de estmulos viscerais de segunda ordem ocorre em segmentos espinais e em locais do

tronco cerebral que recebem entrada do aferente primrio. Os neurnios do corno dorsal espinhal que
respondem a estmulos viscerais que causam dor tm sido amplamente estudados.

Ocorre o processamento nociceptivo intraespinal , bem como a transmisso para outros locais do sistema
nervoso central.
A informao nociceptiva visceral viaja por ambas as vias, espinotalmicas tradicionais (o quadrante
contralateral ventrolateral), e vias ipsilaterais dorsais e vias dorsais espinais. Os locais de transmisso da
informao ascendente foram identificados ao nvel da medula, ponte, mesencfalo e tlamo. O
processamento cortical da informao visceral tem sido observado no crtex insular, crtex cingulado anterior
e crtex somatossensorial.

Natureza duvidosa da sensao visceral

Os tecidos viscerais saudveis evocam sensaes mnimas. Tecidos com inflamao aguda tm maior
probabilidade de produzir sensaes dolorosas, mas a inflamao crnica tem efeitos duvidosos.

Estudos eletrofisiolgicos identificaram fibras nervosas aferentes primrias que codificam estmulos mecnicos
e /ou qumicos. Muitas, se no a maioria, das fibras nervosas primrios aferentes so "silenciosas" e no
respondem ou respondem minimamente a estmulos mecnicos iniciais, mas tornam-se mecanicamente
sensveis e extremamente responsivos a outros estmulos na presena de inflamao. Subconjuntos de
neurnios respondem somente a altas intensidades de estimulao.

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