Escala Transversal de Sintomas de Nvel 1 Autoaplicvel do DSM-5 Adulto

Nome:_________________________________________________________ Idade:________ Sexo:_____ Data:____________

Se a escala est sendo preenchida por um informante, qual a sua relao com o indivduo? ____________________________
Em uma semana tpica, aproximadamente quanto tempo voc passa com o indivduo?_____________________ horas/semana
Instrues: As questes abaixo perguntam sobre coisas que podem t-lo perturbado. Para cada pergunta, circule o nmero que melhor descreve o
quanto (ou com que freqncia) voc foi perturbado pelos problemas descritos a seguir durante as DUAS (2) LTIMAS SEMANAS.
Durante as ltimas DUAS SEMANAS, o quanto (ou com Nada Muito leve Leve Moderado Grave Maior
que freqncia) voc foi perturbado pelos seguintes De modo Raramente, Vrios Mais da metade Quase Pontuao
problemas? algum menos de dias dos dias todos os no
um ou dois dias Domnio
dias (clnico)
I. 1. Pouco interesse ou prazer em fazer as coisas? 0 1 2 3 4
2. Sentiu-se desanimado, deprimido ou sem espao? 0 1 2 3 4
II. 3. Sentiu-se mais irritado, mal-humorado ou zangado do 0 1 2 3 4
que o usual?
III. 4. Dormiu menos do que o usual, mas ainda tem muita 0 1 2 3 4
energia?
5. Iniciou muito mais projetos do que o usual ou fez 0 1 2 3 4
coisas mais arriscadas do que o habitual?
IV 6. Sentiu-se nervoso, ansioso, assustado, preocupado ou 0 1 2 3 4
tenso?
7. Sentiu pnico ou se sentiu amedrontado? 0 1 2 3 4
8. Evitou situaes que o deixam ansioso? 0 1 2 3 4
V 9. Dores e sofrimento sem explicao (p ex. cabea, 0 1 2 3 4
costas, articulaes,abdome, pernas?)
10. Sentimento de que suas doenas no esto sendo 0 1 2 3 4
levadas suficientemente a srio?
VI 11. Pensamentos de ferir a si mesmo? 0 1 2 3 4
VII 12. Ouviu coisas que outras pessoas no ouviam, como 0 1 2 3 4
vozes, mesmo quando no havia ningum pro perto?
 13. Sentiu que algum podia ouvir seus pensamentos ou 0 1 2 3 4
que voc podia ouvir o que outras pessoas estavam
pensando?
VIII 14. Problemas com o sono afetaram a qualidade do seu 0 1 2 3 4
sono em geral?
IX 15. Problemas com a memria (p. ex. aprender 0 1 2 3 4
informaes novas) ou com localizao (p.ex.
encontrar o cainho para casa?)
X 16. Pensamentos, impulsos ou imagens desagradveis que 0 1 2 3 4
entram repetidamente na sua cabea?
17. Sentiu-se compelido a realizar certos comportamentos 0 1 2 3 4
ou atos mentais repetidamente?
XI 18. Sentiu-se desligado ou distante de si mesmo, do seu 0 1 2 3 4
corpo, do ambiente fsico ao seu redor ou de suas
lembranas?
XII 19. Sem saber quem voc realmente ou o que voc quer 0 1 2 3 4
da vida?
20. No se sentiu prximo a outras pessoas ou desfrutou 0 1 2 3 4
das suas relaes com elas?
XIII 21. Bebeu no mnimo 4 drinques de qualquer tipo de 0 1 2 3 4
bebida alcolica e um nico dia?
22. Fumou cigarros, charuto ou cachimbo ou usou rap ou 0 1 2 3 4
tabaco de mascar?
23. Usou algum dos seguintes medicamentos POR CONTA 0 1 2 3 4
PRPRIA, isto , sem prescrio mdica, em quantidades
maiores ou por mais tempo do que o prescrito (p. ex.
analgsicos [como paracetamol, cadena], estimulantes
[como merilfenidato ou anfetaminas], sedativos ou
tranquilizantes [como comprimidos para dormir ou
diazepam] ou drogas, como maconha cocana ou crack,
drogas sintticas [como ecstasy], alucingenos [como
LSD], herona, inalantes ou solventes [como cola] ou
matanfetamina [ou outros estimulantes?])