BAB I

SKENARIO 3
WAJAH TERASA MENCONG PADA PIPI KANAN BU AYU

Bu Ayu umur 50 Th, setelah bangun tidur dalam ruangan yang berAC. Bu
Ayu mengeluh mendadak wajahnya tersa mencong pada pipi kanan dan turunnya
wajah sisi kanan yang terjadi sejak 1 jam yang lalu keluhan ini juga disertai mati
rasa pada bagian wajah yang kiri. Sebelumnya Bu Ayu tidak pernah mengalami
cedera kepala. Setelah dibawa oleh suaminya ke dokter. Dan dokter melakukan
pemeriksaan, ternyata Bu Ayu mengalami kesukaran menutup kelopak mata
kirinya, pada lipat nasolabial sisi kiri lebih licin daripada sisi kanan. Pada sudut
bibir Bu Ayu juga mengeluarkan air liur dari sisi kiri mulutnya. Pemeriksaan
neurologis selebihya normal. Dan tekanan darah Bu Ayu normal 120/80mmHg.

Apa yang terjadi dengan Bu Ayu ?

Bagaimana keadaan Bu Ayu selanjutnya ?

Bagaimana penanganan yang perlu dilakukan kepada Bu Ayu ?

1
 BAB II

KATA KUNCI

Umur 50 tahun
Tingkat daya tahan tubuh pada fase ini cenderung menurun. Itulah
mengapa, pada fase ini beberapa penyakit kerapuhan mulai menghinggapi
manusia. Penyakit-penyakit itu umumnya adalah; Arthritis, osteoporosis,
jantung, gangguan memori, stroke, pembesaran prostat bagi pria dan juga
kanker. Pola hidup usia remaja dan usia muda terindikasi sebagai penentu
hidup usia di usia 30 tahun ke atas. Karena berbagai penyakit yang
terpapar berdasarkan fase usia manusia,dapat disimpulkan bahwa pola
hidup selalu menentukan kesehatan seiring bertambahnya usia manusia.

Ruangan yang dingin berAC

Suhu yang dingin akan berpengaruh terhadap kedadaan tubuh. Pengaruh
yang palin nyata adalah tubuh akan berusaha untuk tetap mempertahankan
suhu badan yang normal walaupun suhu di luar sangat dingin. Tetapi satu
efek yang tidak dapat dihindari dari suhu dingin adalah menyebabkan
seluruh pembuluh darah di dalam tubuh dalam keadaan vasokontriksi.
Untuk meningkatkan tekanan darah agar metabolisme dipertahankan. Oleh
karena pembuluh darah dalam keadaan vasokontriksi, aliran darah menjadi
cepat dan darah tidak sempat menyalurkan nutrisi dan oksigen ke jaringan.
Ini bisa menyebabkan disfungsi dari jaringan jaringan yang bersifat
sensitif terhadap perubahan misalnya jaringan saraf yang akan
menyebabkan parastesia.

Mencong pada pipi kanan

Saraf cranial pada saat melewati fossa carnialis mengalami persilangan,
jika mencong pada pipi kanan berarti yang mengalami gangguan ada
nervus fasialis bagian kiri, mencongnya akan ke arah sisi yang sehat.

2
 Turun wajah sisi kanan sejak 1 jam yang lalu
Kelumpuhan otot-otot wajah pada satu sisi yang terjadi secara tiba-tiba
beberapa jam sampai beberapa hari (maksimal 7 hari) terjadi karena
adanya gangguan dari nervus yang mensarafi bagian wajah, yaitu nervus
fasialis karena, nervus fasialis (N.VII) merupakan saraf motorik yang
menginervasi otot- otot ekspresi wajah.

Mati rasa pada wajah sisi kiri

Mati rasa terjadi karena adanya gangguan konduksi impuls pada nervus
fasialis.

Nasolabial kiri lebih licin

Lipat nasolabialis mendatar atau lebih licin pada sisi yang lumpuh

Keluar air liur di sisi kiri mulut

Kelumpuhan nervus fasialis menyebabkan sudut mulut kiri tidak dapat
diangkat, sehingga air liur keluar dari sisi kiri mulut.

3
 BAB III

PROBLEM

Apa ada hubungan antara gejala yang dialami Bu Ayu dengan ruang
berAC ?
Mengapa air liur Bu Ayu hanya keluar pada sisi kiri bibirnya sedangkan
pipi kanan yang mencong ?
Apa penyebab Bu Ayu sukar menutup mata ?

4
 BAB IV

PEMBAHASAN

4.1. Batasan

Suhu tubuh
36,5oC 37,5oC : Normal
37,5oC 38oC : Subfebris
>38oC : Febris
Frekuensi pernafasan
< 12 x/ menit : Bradypnea
12-15 x/ menit : Normal
>15 x/menit : Tachypnea
Denyut nadi
< 60 x/menit : Bradycardi
60-100 x/menit : Normal
>100 x/menit : Tachycardi
Tekanan darah
Hipertensi Hipertensi
Normal Prahipertensi
derajat 1 derajat 2
Seistole < 120 139 140-159 >160
Diastole < 80 89 90-99 <100

5
4.2. Anatomi Regio Caput (Cranium)

A. Struktur Jaringan keras pembentuk regio cranium

Tengkorak dibentuk oleh beberapa tulang picak yang bentuknya melengkung, satu
sama lain dan berhubungan erat sekali. Tengkorak terdiri atas dua bagian yaitu :
tengkorak otak dan tengkorak wajah.

6
1. Gubah tengkorak yang terdiri atas tulang-tulang seperti :
a. Os frontal (tulang dahi)
b. Os parietal (tulang ubun-ubun)
c. Os Occipital (tulang kepala bagian belakang)
2. Dasar tengkorak, yang terdiri dari tulang-tulang seperti :
a. Os Sfenoidalis (tulang baji), tulang yang terdapat ditengah-tengah dasar
tengkorak dan berbentuk seperti kupu-kupu, dengan tiga pasang sayap.
b. Os Ethimoidalis (tulang tapis), terletak disebelah depan dari os sfenoidal diantara
lekuk mata.
Selain kedua tulang tersebut diatas dasar tengkorak dibentuk pula oleh tulang-tulang
lain seperti : tulang kepala belakang, tulang dahi dan tulang pelipis.
3. Samping tengkorak, dibentuk oleh tulang-tulang seperti :
a. Tulang pelipis ( os Temporal )
b. Sebagian tulang dahi
c. Tulang ubun-ubun
d. Tulang baji.
4. Tengkorak wajah.
Tengkorak wajah pada manusia bentuknya lebih kecil dari tengkorak otak. Didalam
tengkorak wajah terdapat rongga-rongga yang membentuk rongga mulut (cavum
oris), dan rongga hidung (cavum nasi) dan rongga mata (orbita). Tengkorak wajah
dibagi atas dua bagian:
Bagian hidung terdiri atas :
1) Os Lacrimal (tulang mata) letaknya disebelah kiri/kanan pangkal hidung di sudut
mata.
2) Os Nasal (tulang hidung) yang membentuk batang hidung sebelah atas
3) Os Konka nasal (tulang karang hidung), letaknya di dalam rongga hidung danj
bentuknya berlipat-lipat.
Septum nasi (sekat rongga hidung) adalah sambungan dari tulang tapis yang tegak.
Bagian rahang terdiri atas tulang-tulang seperti :
1) Os Maksilaris (tulang rahang atas)
1) Os Zigomaticum, tulangpipi yang terdiri dari dua tulang kiri dan kanan.
2) Os Palatum atau tulang langit-langit, terdiri dari dua dua bua tulang kiri dan kanan
3) Os Mandibularis atau tulang rahang bawah , terdiri dari dua bagian yaitu bagian kiri
dan kanan yang kemudian bersatu di pertengahan dagu. Dibagian depan dari
mandibula terdapat processus coracoid tempat melekatnya otot.

7
Tulang-tulang tengkorak kepala dihubungkan satu sama lain oleh tulang bergerigi
yang disebut sutura. Sutura-sutura tersebut adalah : 1) Sutura coronalis yang
menghubungkan antara os frontal dan os parietal. 2) Sutura sagitalis yang
menghubungkan antara os parietal kiri dan kanan. 3) Sutura lambdoidea yang
menghubungkan antara os parietal dan os occipital.

B. Jaringan lunak pada regio kepala dan wajah

1. Otot kulit kepala
m. Occipitofrontalis, venter occipitalis O. Linea nuchae superior. Sedangkan venter
frontalis. O, Kulit dan fascia superfisialis alis mata. I. Pada Aponeurosis epicranialis.
Inn. N facialis. Fungsi menggerakkan kulit kepala dan alis mata.
2. Otot ekspresi wajah
Nama otot Origo Insertio Fungsi
m. Orbicularis oculi Lig. Palpebra medial Membuat lengkungan, kembali lagi ke origo
Melipat-lipat kulit sekitar orbita,untuk melindungi bola mata.
m.Corrugator supercilii Arcus Superciliaris Kulit alis mata Kerutan vertikal dahi
m. Compressor nasi Proc. Frontalis mandibula Aponeurosis pangkal hidung Menekan
tulang rawan nasal yang mobil.
m.Dilator naris Maxilla Ala nasi Melebarkan apertura nasi
m. Procerus Os nasale Kulit diantara alis mata Mengerutkan kulit hidung
m. Orbicularis oris Maxilla, mandibula dan kulit mulut Melingkari orificium mulut
Mengatupkan bibir
3. Otot dilator bibir
a. m. Levator labii superioris aleque nasi
b. m. Levator labii superioris
c. m. Zygomaticus minor
d. m. Zygomaticus major
e. m. Levator anguli oris
f. m. Risorius
g. m. Depressor anguli oris
h. m. Depressor labii inferioris
i. m. Mentalis
Kesembilan otot tersebut diatas berorigo dari tulang-tulang di fascia di sekeliling
lubang mulut dan berinsertio dan berinsertio pada substansi bibir. Inn. N. facialis.
Fungsi unutuk membuka bibir

8
 j. m. Buccinacor O. Permukaan luar margo alveolar maxilla dan mandibula. Lig.
Pterygomandibularis. Inn. n. facialis fungsi menekan pipi dan bibir pada gigi.
4. Otot pengunyah
Otot/saraf Origo Insertio Fungsi
M. Masseter
Inn, Divisi mandibular Arcus Zygomaticus Facies lateralis ramus mandibula
Mengangkat mandibula untuk
M. Temporalis
Inn, Divisi mandibular Dasar fossa temporalis Proc. Coronoidues Mandibula Serat
anterior mengangkat mandibula, Serat posterior, mengembalikan posisi mandibula.
M. Pterygoideus lateralis
Inn, Divisi mandibular Ala major os sfenoidalis dan lamina lateralis proc. pterygoidei
Collum mandibulae dan discus articularis Menarik collum mandibula kedepan

12 Nervii Cranialis

1. Nervus Olfaktorius

Sifatnya sensorik membawa rangsangan aroma (bau-bauan) dari rongga hidung ke

otak.

2. Nervus Optikus
Sifatnya sensorik, mensarafi bola mata membawa rangsangan penglihatan ke otak.

3. Nervus Okulomotoris
Sifatnya motorik, mensarafi otot-otot orbital dan mengangkat kelopak mata (otot
pengerak bola mata) didalam saraf ini terkandung serabut saraf otonom ( para
simpatis).

4. Nervus Troklearis
Sifatnya motorik, mensarafi otot-oto orbital. Sebagai pemutar bola mata

5. Nervus Trigeminus
Saraf ini merupakan saraf otak terbesar yang memiliki 2 buah akar saraf pengerak.
Sifatnya majemuk (sensorik + motorik) yang terdiri dari 3 cabang yaitu:
Nervus optalmikus, sifatnya sensorik ( mensarafi kulit kepala bagian depan
kelopak mata atas, selaput lendir kelopak mata dan bola mata)

9
 Nervus maksilaris, sifatnya sensorik ( mensarafi gigi atas, bibir atas, palatum,
batang hidung, rongga hidung dan sinus maksilaris)
Nervus mandibularis, sifatnya majemuk (serabut motoriknya mensarafi otot-otot
pengunyah dan serabut sensoriknya mensarafi gigi bawah, kulit daerah temporal
dan dagu).

6. Nervus Abdusen
Sifatnya motorik, mensarafi otot-otot orbital sebagai penggoyang sisi mata.

7. Nervus Fasialis
Sifatnya majemuk (sensorik + motorik), serabut motoriknya mensarafi otot-otot lidah
sebagai pengecap dan selaput lendir rongga mulut. Di dalam saraf ini terdapat saraf
otonom (parasimpatis) untuk wajah sebagai mimik dan kulit kepala.

8. Nervus Vestibulokoklearis
Sifatnya sensorik, mensarafi alat pendengaran yang membawa rangsangan dari telinga
ke otak. Saraf ini memiliki 2 buah kumpulan serabut saraf yaitu rumah keong (koklea)
disebut akar tengah adalah saraf untuk mendengar dan pintu halaman (vetibulum),
disebut akar tengah adalah saraf untuk keseimbangan.

9. Nervus Glossofaringeus
Sifatnya majemuk (sensorik + motorik), yang mensarafi faring, tonsil dan lidah.

10. Nervus Vagus

Sifatnya majemuk (sensorik + motorik), sensoriknya berfungsi menerima rangsang
dari organ dalam. Motoriknya berfungsi mengendalikan organ-organ dalam.

11. Nervus Assesorius

Sifatnya motorik, mengendalikan pergerakan kepala

12. Nervus Hipoglosus

Sifatnya motorik, mengendalikan pergerakan lidah.

10
4.3.Histologi dan Fisiologi Nervus

Nervus adalah kumpulan dari beberapa neuron yang saling berhubungan

dan membentuk suatu unit struktural dan fungsional. Neuron dibagi menjadi tiga
bagian pokok yaitu :

Perikarion ( badan sel )

Dendrit
Akson (neurit)

BADAN SEL SARAF

Secara mikroskopis inti sel saraf biasanya terletak sentral, berbentuk bulat
besar, berisi kromatin yang halus dan tersebar, nucleus besar sehingga menyerupai
intinya. Bagian sitoplasma dalam perikarion mengandung organela seperti jenis
sel lain. Bercak-bercak basofil pada yang khas pada sel saraf sebenarnya
merupakan rER yang penuh dengan ribosom.Secara sub-mikroskopis, sitoplasma
banyak mengandung rER yang tampak sebagai sustansi NISSL, mitokondria
meluas ke dalam tonjolan-tonjolan sel kompleks golgi, dan sitoskeleton
membentuk neurofibril.

SEL PENYOKONG

Sel penyokong pada umumnya berasal dari ectoderm. Pada sistem saraf
pusat, sel penyokong disebut dengan neuroglia yang terdiri dari sel ependim,
astrosit, oligodendria,dan microglia. Pada sistem saraf perifer, tersusun atas sel
Schwann sel kapsel dalam ganglion.

11
DENDRIT

Secara mikroskopis, dendrite bercabang yang percabangannya tergantung

jenis sel saraf. Pada permukaan percabangan terdapat benjolan-benjolan untuk
bersinapsis yang disebut dengan gemula atu spina.Secara sub-mikroskopis, pada
pangkal dendrite terdapat mitokondria dan reticulum endoplasma. Pada
sitoskeleton terdapat neurofibril dan mirotubuli yang melua samapi ujung
dendrite.

AXON

Axon merupakan tonjolan sitoplasma yang hanya terdapat sebuah dan

disebut juga dengan serabut saraf. Ujung axon bercabang-cabang sebagai cabang
pohon dan terdapat cabang kolateral pada beberapa tempat. Pada axon terdapat
beberapa organela yaitunya mitokondria, neurofibril, dan mikrotubuli.

Myelin membentuk selubung diluar axolema dengan pola berpenggal-

penggal, karena adanya nodus ranvier. Selubung myelin ini tersusun atas
campuran fosfolipid, kolesterol, dan serebrosid. Ketebalan selubung pada
berbagai axon tidak sama. Di luar selubung myelin terdapat selubung
neurolemma. Pada sistem saraf pusat disebut dengan sel oligodendroglia dan pada
sistem sraf perifer disebut dengan sl schwan.

Fisiologi Saraf

Klasifikasi fungsi neuron :

1.Neuron Afferen = membawa informasi dari jaringan atau organ dalam

tubuh ke sistem saraf pusat

2.Neuron Efferen = membawa transmisi signal listrik dari pusat keluar ke

sel effektor (otot,kelenjar,saraf lain )

3.Interneuron = penghubung antar saraf dalam sistem saraf pusat.

Pengolahan Informasi Fungsi Penyatuan Sistem Saraf Salah satu

fungsi yang paling penting dari sistem saraf adalah mengolah informasi

12
yangmasuk melalui beberapa jalan sehingga timbul respons motorik dan mental
yang sesuai. Ketika informasi sensorik yang penting itu merangsang pikiran,
informasi tersebut segera disalurkan ke bagian motorik otak integral yang sesuai
sehingga dapat timbul respons yang diinginkan. Penyaluran dan pemrosesan
informasi ini disebut fungsi integratif dari sistem saraf.

Dalam sistem saraf terdapat suatu mekanisme pengaktivan saraf agar dapat
memulai rangsangan yang disebut potensial aksi. Dimana potensial aksi ini dibagi
mendadi tahap depolarisasi, repolarisasi, hiperpolarisasi dan resting membrane
potential.

Polarisasi (resting membrane potential) adalah keadaan dimana saraf

sedang istirahat atau keadaan dimana saraf tidak sedang menjalankan rangsang.
Pada keadaan ini muatan yang lebih negatif berada di sisi dalam membran
sedangkan muatan yang lebih positif berada di sisi luar membran. Membran sel
saraf bersifat impermeabel terhadap ion natrium dan permeabel terhadap ion
kalium. Potensial yang dapat diterima membran saraf dalam keadaan istirahat
berbeda-beda tergantung pada jenis selnya. Hal ini menunjukkan keadaan
elektrolis antara sisi dalam membran dengan sisi luar membran. Perbedaan
potensial tersebut disebabkan oleh adanya distribusi ion natriun dan kalium yang
tidak seimbang di antara kedua sisi membran sel saraf. Besarnya potensial
membran yang diukur saat sel dalam keadaan istirahat ini disebut potensial
membran.

Depolarisasi adalah keadaan dimana saraf sedang menjalankan rangsang.

Pada keadaan ini muatan yang lebih negatif berada di sisi luar membran
sedangkan muatan yang lebih positif berada di sisi dalam membran. Membran sel
saraf bersifat impermeabel terhadap ion kalium dan permeabel terhadap ion
natrium sehingga ion (Na) berdifusi dan ion (K) ditahan. Dalam keadaan ini pula
dikenal istilah potensial aksi, yaitu potensial membran yang diukur pada saat sel
terdepolarisasi. Proses ini terjadi jika terdapat rangsangan yang akan menjadi
impuls bagi saraf.

13
 Impuls dapat dikatakan sebagai aliran listrik yang merambat pada
serabut saraf. Impuls dapat dihantarkan melalui sel saraf dan sinapsis. Impuls
melalui sel saraf terjadi karena adanya perbedaan potensial listrik antara bagian
luar dan bagian dalam serabut saraf sehingga impuls merambat sesuai aliran
listrik. Impuls melalui sinapsis terjadi karena adanya neurontransmiter, yaitu
senyawa kimia yang menghantarkan impuls di dalam sinapsis. Impuls diterima
neurontransmiter di membran presinapsis kemudian neurontransmiter
menyebrangi celah sinapsis menuju membran postsinapsis. Membran postsinapsis
mengalami depolarisasi dan impuls diteruskan ke serabut saraf berikutnya.
Perjalan impuls melalui sinaps disebut trasmisi. Terdapat dua jenis perjalan
impuls melalui sinapsis, pertama melalui sinaps elektrik sehingga disebut
transmisi elektrik dan kedua melalui sinaps kimia sehingga disebut trasmisi
kimiawi.

Repolarisasi disebut juga sebagai periode penyembuhan setelah saraf

mengalami depolarisasi. Repolarisasi merupakan tahapan yang paling penting
bagi sel. Diantara depolarisasi dan repolarisasi terdapat satu periode yang disebut
sebagai periode refrakter, yaitu periode waktu tertentu saat sel saraf tidak dapat
menanggapi rangsang yang diberikan untuk kedua kalinya. Terdapat dua jenis
periode refrakter, yaitu:

1. Periode refrakter absolut ialah jangka waktu tertentu saat sel saraf benar-benar
tidak dapat menanggapi rangsang yang diberikan untuk kedua kalinya, apapun
jenis rangsangnya dan berapa pun kekuatan rangsang yang diberikan. Periode ini
biasanya berlangsung pada awal repolarisasi.

2. Periode refrakter relatif ialah jangka waktu pada akhir repolarisasi, yang mana
sel saraf kemungkinan sudah dapat kembali menanggapi rangsang, asalkan
rangsang yang diberikan lebih kuat daripada rangsang sebelumnya atau jenis
rangsangnya berbeda.

4.3.Patofisiologi

Nervus Fasialis adalah salah satu dari nervus cranial, Di dalam saraf ini
terdapat saraf otonom (parasimpatis) untuk wajah sebagai mimik.

14
Ketidakmampuan untuk mengontrol otot-otot yang wajah atau keadaan otot wajah
yang mengalami mencong disalah satu sisi keadaan disebut Bells palsy.

Bells palsy terjadi karena proses inflamasi akut pada nervus fasialis di daerah
tulang temporal, disekitar foramen stilomastoideus. Bells palsy patofisiologisnya
belum jelas, tetapi salah satu teori menyebutkan inflamasi yang terjadi pada
nervus fasialis menyebabkan peningkatan diameter nervus fasialis sehingga terjadi
kompresi dari saraf tersebut saat melalui tulang temporal. Perjalanan nervus
fasialis keluar dari tulang temporal melalui kanalis fasialis yang mempunyai
bentuk seperti corong yang menyempit pada pintu keluar sebagai foramen mental.
Dengan bentukan seperti tersebut, adanya inflamasi dapat menyebabkan gangguan
konduksi impuls. Impuls motorik yang dihantarkan oleh nervus fasialis bisa
mendapat gangguan di lintasan supranuklear, nuklear dan infranuklear. Lesi
supranuklear bisa terletak di daerah wajah korteks motorik primer atau di
jaraskortikobulbar ataupun di lintasan asosiasi yang berhubungan dengan daerah
somatropik wajah di korteks motorik primer.

Paparan udara dingin seperti angin kencang, AC, atau mengemudi dengan
kaca jendela yang terbuka diduga sebagai slah satu penyebab terjadinya Bells
palsy. Karena itu nervus fasialis bisa mengalami inflamasi, ia terjepit di dalam
foramen stilomastoideus dan menimbulkan kelumpuhan.

Beberapa penelitian menyebutkan bahwa penyebab Bells palsy adalahreaktivasi

virus herpes (HSV tipe 1 dan virus herpes zoster) yang menyerangsaraf
kranialis. Terutama virus herpes zoster karena virus ini menyebar ke saraf melalui sel
satelit. Pada radang herpes zoster di ganglion genikulatum, nervusfasialis bisa ikut terlibat
sehingga menimbulkan kelumpuhan. Akan terjadi bagian atas dan bawah dariotot wajah
seluruhnya lumpuh. Dahi tidak dapat dikerutkan, fisura palpebra tidak dapat ditutup dan
pada usaha untuk memejam mata terlihatlah bola mata yang berbalik ke atas. Sudut mulut
tidak bisa diangkat. Bibir tidak bisa dicucurkan dan platisma tidak bisa digerakkan.
Karena lagoftalmos, maka air mata tidak bisadisalurkan secara wajar sehingga tertimbun.

15
4.4.Jenis Jenis Penyakit yang Berhubungan

1. Bells Palsy
Kelumpuhan saraf kranial VII (saraf wajah) mengakibatkan
ketidakmampuan untuk mengontrol otot-otot yang wajah di sisi yang
terpengaruh. Diberi nama setelah Charles Bell, yang pertama kali
menggambarkannya. Bell's palsy mononeuropathy akut yang paling umum
(penyakit yang melibatkan hanya satu saraf) dan paling umum yang
menyebabkan kelumpuhan saraf wajah akut. Diperkirakan bahwa kondisi
peradangan menyebabkan pembengkakan saraf wajah. Saraf perjalanan
keluar melalui tengkorak melewati foramen stylomastoideus di bawah
telinga. Pembengkakan saraf dan kompresi di kanal sempit tulang
dianggap menyebabkan saraf inhibisi, kerusakan atau kematian. Sering
mata di sisi yang terkena dampak tidak dapat ditutup.

2. Polineuropati
Polineuropati atau yang disebut juga neuronopati adalah neuropati
dengan lesi utama pada neuron. Merupakan proses umum yang
menyebabkan kelainan simetris dan bilateral pada sistem saraf tepi.
Kelainan ini dapat berbentuk motorik, sensorik, sensorimotor atau
autonomik. Distribusinya dapat proksimal, distal atau umum.

3. Tumor Otak yang Menekan Saraf

Tumor yang berkembang dalam otak dapat menekan dan
menguasai nutrisi dan oksigen dari saraf saraf yang berada di otak.
Sehingga dapat menyebabkan gangguan fungsi saraf yang
bersangkutan.Pada orang dewasa, tumor metastasis ke otak sebenarnya
lebih umum dari tumor otak primer. Kanker ini tidak diperlakukan dengan
cara yang sama. Sebagai contoh, kanker payudara atau paru-paru yang
menyebar ke otak diperlakukan berbeda dari kanker yang dimulai di otak.
Tidak seperti jenis kanker lainnya, tumor yang muncul dalam otak atau
syaraf tulang belakang jarang menyebar ke organ jauh. Mereka
menyebabkan kerusakan karena mereka menyebar secara lokal dan

16
 menghancurkan jaringan otak normal di tempat di mana mereka muncul.
Namun, tumor otak atau sumsum tulang belakang jarang dianggap "jinak".
Kecuali mereka benar-benar telah diangkat atau dihancurkan, sebagian
besar tumor otak atau tumor syaraf tulang belakang akan terus
berkembang dan akhirnya mengakibatkan kematian.

4. Otitis Media
Otitis media ialah peradangan sebagian atau seluruh mukoso
telinga tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid.Pasien
mengeluh otore, vertigo, tinitus, rasa penuh ditelinga atau gangguan
pendengaran (Kapita Selekta, 2002). Nyeri telinga atau tidak nyaman
biasanya ringan dan seperti merasakan adanya tekanan ditelinga. Gejala-
gejala tersebut dapat terjadi secara terus menerus atau intermiten dan dapat
terjadi pada salah satu atau pada kedua telinga (www.health central.com,
2004).

5. Multiple Sclerosis

Multiple sclerosis (MS) adalah penyakit sistem saraf yang

mempengaruhi otak dan sumsum tulang. Kerusakan Selubung Mielin
selubung, materi yang mengelilingi dan melindungi sel-sel saraf Anda.
Kerusakan ini memperlambat atau blok pesan antara otak Anda dan tubuh
Anda, yang menyebabkan gejala multiple sclerosis. Mereka dapat
meliputi;

Gangguan visual
Kelemahan otot
Masalah dengan koordinasi dan keseimbangan
Sensasi seperti Baal, prickling, atau "PIN dan jarum"
Masalah berpikir dan memori

17
 6. Ramsay Hunt Syndrome
Ramsay Hunt Syndrome (RHS) adalah infeksi saraf wajah yang
disertai dengan ruam yang menyakitkan dan kelemahan otot wajah.
Penyebab RHS adalah virus varisela-zoster, virus yang menyebabkan
cacar air. Setelah menyembuhkan cacar air, virus berdiam tidak aktif
dalam saraf. Bertahun-tahun kemudian, virus aktif kembali. Jika virus
mengaktifkan kembali dan menginfeksi saraf wajah, hasilnya adalah
RHS.Serangan RHS dapat menakutkan. Gejala-gejala dapat menyebabkan
beberapa orang takut mengalami stroke, meskipun ada pengobatan yang
efektif untuk RHS. Kadang-kadang, RHS dapat menyebabkan kelemahan
otot wajah permanen dan kehilangan pendengaran.

Tanda dan gejala RHS meliputi:

* Ruam merah yang menyakitkan dengan lepuh berisi cairan di gendang
telinga, saluran telinga eksternal, bagian luar telinga, atap dari mulut
(langit-langit) atau lidah
* Kelemahan (kelumpuhan) pada sisi yang sama seperti telinga yang
terkinfeksi
* Kesulitan menutup satu mata
* Sakit telinga
* Pendengaran berkurang
* Dering di telinga (tinnitus)
* Sebuah sensasi berputar atau bergerak (vertigo)
* Perubahan dalam persepsi rasa

7. Lyme Disease
Penyakit Lyme adalah suatu peradangan akut yang ditandai dengan
perubahan kulit, peradangan sendi dan gejala yang menyerupai flu.

4.5.Pemeriksaan Fisik Penyakit

1. Pasien diperintahkan untuk mengerutkan dahi, penderita Bells palsy tidak bisa
mengerutkan dahi.

18
 2. Pasien diperintahkan untuk menutup mata, penderita Bells palsy pada usaha
memejamkan mata akan terlihat bola mata berbalik ke atas dan mata tidak
terpejam.
3. Pasien diperintahkan untuk mengangkat sudur bibir lalu mencucurkan bibir,
penderita Bells palsy tidak bisa mengakat sudut bibir dan mencucurkan bibir.

Kelumpuhan nervus fasialis mudah terlihat hanya dengan pemeriksaan fisik tetapi yang
harus diteliti lebih lanjut adalah apakah ada penyebab lain yang
menyebabkan kelumpuhan nervus fasialis.

4.6.Pemeriksaan Penunjang Penyakit

Uji kepekaan saraf (nerve excitability test)

Pemeriksaan ini membandingkan kontraksi otot-otot wajah kiri & kanan
setelah diberi rangsang listrik. Perbedaan rangsang lebih 3,5 mA
menunjukkan keadaan patologik dan jika lebih 20 mA menunjukkan
kerusakan it fasialis ireversibel.

Uji konduksi saraf (nerve conduction test)

Pemeriksaan untuk menentukan derajat denervasi dengan cara mengukur

kecepatan hantaran listrik pada n. fasialis kiri dan kanan.

Elektromiografi
Pemeriksaan yang menggambarkan masih berfungsi atau tidaknya otot-otot
wajah.

Uji fungsi pengecap 2/3 bagian depan lidah

pemeriksaan fungsi pengecap dengan cara sederhana yaitu rasa manis (gula),
rasa asin dan rasa pahit (pil kina).

Elektrogustometri membandingkan reaksi antara sisi yang sehat dan yang

sakit dengan stimulasi listrik pada 2/3 bagian depan lidah terhadap rasa kecap
pahit atau metalik. Gangguan rasa kecap pada BP menunjukkan letak lesi n.
fasialis setinggi khorda timpani atau proksimalnya.

19
 Uji Schirmer
Pemeriksaan ini menggunakan kertas filter khusus yang diletakkan di
belakang kelopak mata bagian bawah kiri dan kanan. Penilaian berdasarkan
atas rembesan air mata pada kertas filter;berkurang atau mengeringnya air
mate menunjukkan lesi n. fasialis setinggi ganglion Genikulatum.

20
 BAB V
HIPOTESIS AWAL (DIFFERENTIAL
DIAGNOSIS)

1. Bells Palsy
Kelumpuhan saraf kranial VII (saraf wajah) mengakibatkan
ketidakmampuan untuk mengontrol otot-otot yang wajah di sisi yang
terpengaruh. Diberi nama setelah Charles Bell, yang pertama kali
menggambarkannya. Bell's palsy mononeuropathy akut yang paling umum
(penyakit yang melibatkan hanya satu saraf) dan paling umum yang
menyebabkan kelumpuhan saraf wajah akut. Diperkirakan bahwa kondisi
peradangan menyebabkan pembengkakan saraf wajah. Saraf perjalanan
keluar melalui tengkorak melewati foramen stylomastoideus di bawah
telinga. Pembengkakan saraf dan kompresi di kanal sempit tulang
dianggap menyebabkan saraf inhibisi, kerusakan atau kematian. Sering
mata di sisi yang terkena dampak tidak dapat ditutup.
2. Polineuropati
Polineuropati atau yang disebut juga neuronopati adalah neuropati
dengan lesi utama pada neuron. Merupakan proses umum yang
menyebabkan kelainan simetris dan bilateral pada sistem saraf tepi.
Kelainan ini dapat berbentuk motorik, sensorik, sensorimotor atau
autonomik. Distribusinya dapat proksimal, distal atau umum.
3. Ramsay Hunt Syndrome
Ramsay Hunt Syndrome (RHS) adalah infeksi saraf wajah yang
disertai dengan ruam yang menyakitkan dan kelemahan otot wajah.
Penyebab RHS adalah virus varisela-zoster, virus yang menyebabkan
cacar air. Setelah menyembuhkan cacar air, virus berdiam tidak aktif
dalam saraf. Bertahun-tahun kemudian, virus aktif kembali. Jika virus
mengaktifkan kembali dan menginfeksi saraf wajah, hasilnya adalah
RHS.Serangan RHS dapat menakutkan. Gejala-gejala dapat menyebabkan
beberapa orang takut mengalami stroke, meskipun ada pengobatan yang

21
 efektif untuk RHS. Kadang-kadang, RHS dapat menyebabkan kelemahan
otot wajah permanen dan kehilangan pendengaran.
Tanda dan gejala RHS meliputi:
* Ruam merah yang menyakitkan dengan lepuh berisi cairan di gendang
telinga, saluran telinga eksternal, bagian luar telinga, atap dari mulut
(langit-langit) atau lidah
* Kelemahan (kelumpuhan) pada sisi yang sama seperti telinga yang
terkinfeksi
* Kesulitan menutup satu mata
* Sakit telinga
* Pendengaran berkurang
* Dering di telinga (tinnitus)
* Sebuah sensasi berputar atau bergerak (vertigo)
* Perubahan dalam persepsi rasa
4. Multiple Sclerosis

Multiple sclerosis (MS) adalah penyakit sistem saraf yang

mempengaruhi otak dan sumsum tulang. Kerusakan Selubung Mielin
selubung, materi yang mengelilingi dan melindungi sel-sel saraf Anda.
Kerusakan ini memperlambat atau blok pesan antara otak Anda dan tubuh
Anda, yang menyebabkan gejala multiple sclerosis. Mereka dapat
meliputi;

Gangguan visual
Kelemahan otot
Masalah dengan koordinasi dan keseimbangan
Sensasi seperti Baal, prickling, atau "PIN dan jarum"
Masalah berpikir dan memori

22
 BAB VI
ANALISIS DARI DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

GEJALA KLINIS

Mata kiri tetap terbuka saat tidur

Mata kanan dapat menutup
Mulut mencong ke kanan
Keluar air liur di bagian kiri wajah
Nasolabial kiri lebih licin
Tidak ada nyeri tekan di regio facei
Mati rasa pada wajah bagian kiri

ANAMNESA

Identitas
Nama : Ny. Ayu
Umur : 50 th

Keluhan Utama
Mencong pada pipi kanan dan mati rasa di pipi kiri

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)

Bicara pelat
Hanya wajah kiri yang mati rasa
Kesemutan
Tidak pernah mengalami cedera kepala

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)

-
Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)
-

23
 Riwayat Sosial
Tidak tahan dengan keadaan panas
Suka minum air dingin
Posisi duduk sering menghadap AC
Berangkat kerja dibonceng suami naik motor
Riwayat Kebiasaan
Suka minum minuman dingin

PEMERIKSAAN FISIK

Vital Sign
Tekanan darah : 120/80
Nadi : 80/menit
RR : 20/menit
Suhu Tubuh : 370C
GCS : 4,5,6

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Elektromiograf
Elektromiografi (EMG) adalah teknik untuk mengevaluasi dan
rekaman aktivitas listrik yang dihasilkan oleh otot rangka. EMG dilakukan
menggunakan alat yang disebut Electromyograph, untuk menghasilkan
rekaman yang disebut Elektromiogram. Sebuah electromyograph
mendeteksi potensial listrik yang dihasilkan oleh sel-sel otot ketika sel-sel
ini elektrik atau neurologis diaktifkan. Sinyal dapat dianalisis untuk
mendeteksi kelainan medis, tingkat aktivasi, perintah rekrutmen atau untuk
menganalisa biomekanik gerakan manusia atau hewan.

Uji kepekaan saraf (nerve excitability test)

Pemeriksaan ini membandingkan kontraksi otot-otot wajah kiri &
kanan setelah diberi rangsang listrik. Perbedaan rangsang lebih 3,5 mA
menunjukkan keadaan patologik dan jika lebih 20 mA menunjukkan
kerusakan it fasialis ireversibel.

24
 Uji konduksi saraf (nerve conduction test)
Pemeriksaan untuk menentukan derajat denervasi dengan cara
mengukur kecepatan hantaran listrik pada n. fasialis kiri dan kanan.

Uji fungsi pengecap 2/3 bagian depan lidah

Pemeriksaan fungsi pengecap dengan cara sederhana yaitu rasa
manis (gula), rasa asin dan rasa pahit (pil kina).

Elektrogustometri
Membandingkan reaksi antara sisi yang sehat dan yang sakit
dengan stimulasi listrik pada 2/3 bagian depan lidah terhadap rasa kecap
pahit atau metalik. Gangguan rasa kecap pada BP menunjukkan letak lesi
n. fasialis setinggi khorda timpani atau proksimalnya.

Uji Schirmer
Pemeriksaan ini menggunakan kertas filter khusus yang diletakkan
di belakang kelopak mata bagian bawah kiri dan kanan. Penilaian
berdasarkan atas rembesan air mata pada kertas filter;berkurang atau
mengeringnya air mate menunjukkan lesi n. fasialis setinggi ganglion
Genikulatum.

25
 BAB VII
HIPOTESIS AKHIR (DIAGNOSIS)

Berdasarkan data yang diperoleh dengan membandingkan keadaan pasien

kami menyimpulkan pasien didiagnosis Bells Palsy.

NO Mati rasa Sukar Mencong Keluar air

pada wajah menutup pada pipi liur di sisi
sisi kiri mata kiri kanan kiri bibir
1
Bells Palsy + + + +

2
Polineuropati + - - -

3
Ramsay Hunt
+ + - -
Syndrome

4
Multiple Sclerosis + - - -

26
 BAB VIII
MEKANISME DIAGNOSIS

Apakah terjadi
Apakah mati rasa kesukaran Apakah terjadi Apakah keluar air
di wajah bagian kiri menutup kelopak mencong pada liur di bibir bagian
? mata bagian kanan wajah sisi kanan ? kiri ?
?

Bell's Palsy Bell's Palsy Bell's Palsy Bell's Palsy

Ramsay Hunt
Polineuropati
Syndrome
Ramsay Hunt
Syndrome
Multiple
Sclerosis

27
 BAB IX
STRATEGI MENYELESAIKAN MASALAH

PENATALAKSANAAN

Tindakan nonbedah :

Istirahat terutama pada keadaan akut

Medikamentosa
Predninson:
Pemberian sebaiknya selekas-lekasnya terutama pada kasus BP
yang secara elektrik menunjukkan denervasi. Tujuannya untuk
mengurangi udem dan mempercepat reinervasi. Dosis yang dianjurkan 3
mg/kg BB/hari sampai ada perbaikan, kemudian dosis diturunkan bertahap
selama 2 minggu.
Fisioterapi
Sering dikerjakan bersama-sama pemberian prednison, dapat
dianjurkan pada stadium akut.
Tujuan fisioterapi untuk mempertahankan tonus otot yang lumpuh.
Cara yang sering digunakan yaitu : mengurut/massage otot wajah selama 5
menit pagi-sore atau dengan faradisasi.
Terapi
Terapi pertama yang harus dilakukan adalah penjelasan kepada
penderita bahwa penyakit yang mereka derita bukanlah tanda stroke, hal
ini menjadi penting karena penderita dapat mengalami stress yang berat
ketika terjadi salah pengertian. Setelah itu dapat dilakukan beberapa terapi
yang meliputi:
Penanganan mata
Bagian mata harus mendapatkan perhatian khusus dan harus dijaga
agar tetap lembab, hal tersebut dapat dilakukan dengan pemberian pelumas
mata setiap jam sepanjang hari dan salep mata harus digunakan setiap
malam

28
 Kortikosteroid
Selain itu, dari tinjauan terbaru menyimpulkan bahwa pemberian
kortikosteroid dalam tujuh hari pertama efektif untuk menangani Bells
palsy
Latihan Wajah
Komponen lain yang tidak kalah pentingnya dalam optimalisasi
terapi adalah latihan wajah. Latihan ini dilakukan minimal 2-3 kali sehari,
akan tetapi kualitas latihan lebih utama daripada kuantitasnya. Sehingga
latihan wajah ini harus dilakukan sebaik mungkin.
Pada fase akut dapat dimulai dengan kompres hangat dan
pemijatan pada wajah, hal ini berguna mengingkatkan aliran darah pada
otot-otot wajah. Kemudian latihan dilanjutkan dengan gerakan-gerakan
wajah tertentu yang dapat merangsang otak untuk tetap memberi sinyal
untuk menggerakan otot-otot wajah. Sebaiknya latihan ini dilakukan di
depan cermin.

Gerakan yang dapat dilakukan berupa:

1. Tersenyum
2. Mencucurkan mulut, kemudian bersiul
3. Mengatupkan bibir
4. Mengerutkan hidung
5. Mengerutkan dahi
6. Gunakan telunjuk dan ibu jari untuk menarik sudut mulut secara
manual mengangkat alis secara manual dengan keempat jari.

Tindakan bedah :

Operasi
Tindakan operatif umumnya tidak dianjurkan pada anak-anak karena dapat
menimbulkan komplikasi lokal maupun intracranial.

29
 Tindakan operatif dilakukan apabila :

1.tidak terdapat penyembuhan spontan

2.tidak terdapat perbaikan dengan pengobatan prednisone pada

pemeriksaan elektrik terdapat denervasi total.

Beberapa tindakan operatif yang dapat dikerjakan pada BP antara lain dekompresi
n. fasialis yaitu membuka kanalis fasialis pars piramidalis mulai dari foramen
stilomastoideum nerve graft operasi plastik untuk kosmetik(muscle
sling, tarsoraphi).

PRINSIP TINDAKAN MEDIS

- Mengembalikan struktur dan fungsi wajah ke keadaan semula

- Mengembalikan kemampuan menutup mata
- Mengembalikan kemampuan bicara
- Mencegah keadaan yang permanen

30
 BAB X
PROGNOSIS & KOMPLIKASI

PROGNOSIS

Sangat bergantung kepada derajat kerusakan n. fasialis. Pada anak

prognosis umumnya baik oleh karena jarang terjadi denervasi total.
Penyembuhan spontan terlihat beberapa hari setelah onset penyakit dan pada
anak 90% akan mengalami penyembuhan tanpa gejala sisa.

Jika dengan prednison dan fisioterapi selama 3 minggu belum mengalami

penyembuhan, besar kemungkinan akan terjadi gejala sisa berupa kontraktur
otot-otot wajah, sinkinesis, tik-fasialis dan sindrom air mata buaya.

PENCEGAHAN PENYAKIT

Cara-cara yang bisa ditempuh adalah :

Jika berkendaraan motor, gunakan helm penutup wajah full untuk mencegah
angin mengenai wajah.
Jika tidur menggunakan kipas angin, jangan biarkan kipas angin menerpa
wajah langsung. Arahkan kipas angin itu ke arah lain. Jika kipas angin
terpasang di langit-langit, jangan tidur tepat di bawahnya. Dan selalu
gunakan kecepatan rendah saat pengoperasian kipas.
Kalau sering lembur hingga malam, jangan mandi air dingin di malam hari.
Selain tidak bagus untuk jantung, juga tidak baik untuk kulit dan syaraf.
Bagi penggemar naik gunung, gunakan penutup wajah / masker dan
pelindung mata. Suhu rendah, angin kencang, dan tekanan atmosfir yang
rendah berpotensi tinggi menyebabkan Anda menderita Bells Palsy.
Setelah berolah raga berat, jangan langsung mandi atau mencuci wajah

31
 DAFTAR PUSTAKA

Lowis, Handoko dan Gaharu, Maula N. 2012. Bells palsy, Diagnosis dan Tata
Laksana di Pelayanan Primer. Universitas Pelita Harapan, Tanggerang.
Artikel diunduh dari : www.adulgopar.files.wordpress.com

Triana, Wahyu. DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN BELLS PALSY.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Artikel diunduh dari : www.repository.unand.ac.id

http://id.scribd.com/doc/98197642/ETIOLOGI-DAN-PATOGENESIS-
BELL%E2%80%99S-PALSY

Guyton, Arthur C. MD dan Hall.2007.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran

edisi 11.EGC: Jakarta

32