PRINCPIOS BSICOS DE VENTILAO MECNICA

(Baseado nos consensos e diretrizes brasileiras de VM)

Karla Monique Andolfato

Camille Caleffi
Jos Mohamud Vilagra

Os ventiladores mecnicos atuais se baseiam na aplicao de presso

positiva que gera um gradiente entre a abertura das vias areas e dos alvolos,
resultando em um fluxo positivo entregue do ventilador para o paciente.
Os principais objetivos da VM so:
- Manuteno das trocas gasosas;
- Alvio do trabalho da musculatura respiratria;
- Reverso/preveno da fadiga da musculatura respiratria;
- Diminuio do consumo de oxignio;
- Aplicao de teraputicas e procedimentos especficos.

Ciclo Ventilatrio
O ciclo ventilatrio composto por cinco etapas:
Disparo: a transio da fase expiratria para a inspiratria. Ocorre pela
abertura da vlvula de fluxo e fechamento da vlvula de exalao.
Fase inspiratria: Fornecimento do fluxo inspiratrio pelo ventilador ao
paciente, pressurizando o sistema respiratrio.
Ciclagem: a transio da fase inspiratria para a expiratria. Ocorre,
ento, fechamento da vlvula de fluxo e abertura da de exalao.
Fase expiratria: A presso positiva no sistema respiratrio ser
equilibrada com a atmosfrica (ou com a presso expiratria final ajustada
PEEP), com a exalao progressiva do volume corrente previamente
recebido.

Ventilao controlada a presso X volume

Quando se ventila por VOLUME, este constante e a presso varivel, e
quando opta-se por ventilar a PRESSO ela se mantm constante enquanto o
volume varia, sendo que cada forma tem suas vantagens e desvantagens. A
escolha ir depender da avaliao do paciente e da sua resposta.
As crianas geralmente so ventiladas a presso pelo fato desse modo
evitar a fuga excessiva de ar que ocorre pela ausncia do cuff na via area
artificial.

Modos Ventilatrios
Controlado: Utilizado em pacientes apnicos por alguma condio clnica
como anestesia, uso de drogas sedativas ou agentes paralticos. Nesse
modo, todos os ciclos so fornecidos pelo ventilador eliminando o trabalho
respiratrio e proporcionando o completo controle sobre a ventilao.
Quando utilizado por longo perodo causa fraqueza muscular e atrofia.
Assistido-controlado: uma modalidade de ventilao na qual os ciclos
mandatrios so fornecidos a uma FR, presso (ou volume), fluxo e tempo
pr-estabelecidos, porm o paciente pode desencadear uma resposta
 entre as respiraes desencadeadas pelo aparelho, com os mesmos
parmetros pr-estabelecidos. Esse modo garante, portanto, que um nvel
seguro mnimo de ventilao seja atingido.
Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada-SIMV: Nesse modo os
pacientes respiram espontaneamente entre respiraes obrigatrias da
mquina. Pode ser associado com presso de suporte.
Presso de Suporte: Ajuda a ventilao espontnea iniciada pelo paciente
por meio de uma presso inspiratria pr-determinada e constante. Essa
presso iniciada depois que o ventilador sente a deflexo e finalizada
quando o fluxo inspiratrio atinge valor crtico (25% do fluxo inspiratrio).
Essa modalidade oferece treinamento gradual aos msculos inspiratrios,
ao mesmo tempo em que previne a atrofia e evita fadiga muscular por
sobrecarga de trabalho.

Parmetros Ventilatrios Bsicos

Volume corrente (VT): O volume corrente deve ser ajustado de 6 a 8

ml/kg conforme peso ideal (peso previsto para o paciente, e no o peso
real). No usar volume corrente em excesso devido risco de volumotrauma.
Frao inspirada de oxignio (FiO2): deve ser a suficiente para manter a
SPO2 >90%. Estar atento para a toxicidade do oxignio quando usado em
excesso e com pacientes DPOC.
Frequncia Respiratria (FR): ir depender do modo ventilatrio que o
paciente se encontra, porm inicialmente deve ser mantida de 12 a 20 rpm
para pacientes estveis.
Presso expiratria final positiva (PEEP): uma presso positiva que
impede o colabamento dos pulmes e possui valor fisiolgico de 5 cmH20.
Cuidar com PEEP alta devido repercusso hemodinmica.

Outros parmetros que podem ser programados so: a presso controlada

(quando o paciente estiver ventilado presso, que deve ser ajustada at que se
alcane o volume corrente esperado), o fluxo inspiratrio e a sua curva (de
preferncia usar onda quadrada e manter o fluxo entre 40 e 60), a relao
inspirao:expirao (I:E, que deve ser o mais fisiolgica possvel conforme as
necessidades do paciente), a sensibilidade (pode ser a fluxo ou presso,
determina o esforo necessrio que o paciente realize para disparar o ciclo
ventilatrio, recomenda-se iniciar em 3.0), a presso de suporte (refere-se a uma
presso dada para ajudar o paciente, inicia-se em 15 e se ajusta conforme a
necessidade do paciente).

Aps iniciado a VM, para os ajustes ventilatrios necessria a anlise da

gasometria diria do paciente. Em resumo, correes de pH e PCO2 se
corrigem com freqncia respiratria e volume corrente; e correes de
PaO2 se corrige primeiramente com FiO2 e se necessrio, com PEEP.

Alguns cuidados devem ser tomados para evitar complicaes com pacientes
em VM: monitorizao diria, troca do filtro conforme prazo de validade
estabelecido, evitar troca e manipulao do circuito, evitar desconexo do
paciente, usar sistema de aspirao fechado quando necessrio, realizar
adequada higiene oral e brnquica e dar preferncia para posicionamento com
cabeceira elevada.
 ADMITINDO UM PACIENTE/ Iniciando a ventilao mecnica

Montagem do ventilador
(vlvulas, circuito e filtro)

Escolher entre ventilar a VOLUME ou PRESSO

(preferencialmente optar por volume VCV, p/a criana usar presso)

Escolher o modo ventilatrio:

A/C para paciente sedado

Parmetros iniciais

VC 400 ml, Fio2 60%, FR 16, PEEP 5

Monitorar o paciente e observar curvas de ventilao. Avaliar SPO2 e

necessidade de aumentar Fio2.
Coletar gasometria e ajustar VC conforme peso predito.

Quando optado por ventilar a presso:

Iniciar com P controlada de 15 e observar o VC realizado para ajuste (6 a 8 ml/kg),

TI de 1:2 e manter demais parmetros da ventilao a volume

 PASSO A PASSO - MONTAGEM DO VENTILADOR MECNICO

1 Conectar as vlvulas de sada de oxignio e ar comprimido do ventilador ao

manmetro de presso verde e amarelo da parede, regulando a presso entre 3- 4

2 Montar o circuito (kit de traqueia para respirador encontrado na CME)

(ramo inspiratrio e expiratrio, copo coletor, Y e sensor)

3 Conectar o sensor na presso proximal e os ramos do circuito na lateral do

ventilador

4 - Ligar o ventilador na tomada e iniciar o aparelho (boto atrs do ventilador).

Conectar um filtro HME entre a via area artificial do paciente e o circuito de

ventilao. Programar o ventilador e testar com uma luva.