EFECTO DE UN PROGRAMA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO DESDE UNA

FARMACIA COMUNITARIA SOBRE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE PACIENTES

CON TUBERCULOSIS

AUTORES: Cheley M. Fernndez-Minaya 1, Percy A. Ocampo-Rujel 2

EFFECT OF A PHARMACOTHERAPY FOLLOW UP PROGRAM OVER

MEDICATION ADHERENCE OF TUBERCULOSIS PATIENTS IN CHIMBOTE
PER.

AUTHORS: Cheley M. Fernndez-Minaya 1, Percy A. Ocampo -Ruj el 2

RESUMEN.

OBJETIVO: Medir la eficacia del programa en la deteccin y solucin de problemas

relacionados con medicamentos (PRM) y su impacto sobre la adherencia al tratamiento
prescrito por el mdico. MTODO: Se desarroll un programa piloto adaptado del modelo
DADER de seguimiento Farmacoteraputico (SFT) se intervinieron 12 pacientes tuberculosos
desde el Establecimiento Farmacutico del Puesto de Salud Magdalena Nueva de la Ciudad
Chimbote, Provincia del Santa, Departamento de Ancash. RESULTADOS: Se diagnosticaron
31 PRMs, la mayora de ellos fueron conservacin inadecuada de medicamentos,
incumplimiento y problemas de salud no tratados que representan en conjunto aprox. el
74.3%. Las intervenciones farmacuticas fueron dirigidas principalmente a prevenir o
solucionar la conservacin inadecuada y el incumplimiento voluntario o involuntario
(61.3%). Se solucionaron 25 PRMs (80.6%) y los no resueltos dejaron expuesto al paciente a
la aparicin de resultados negativos de la medicacin (RNM) asociados principalmente con
problemas de salud debido a no recibir la medicacin que necesita e ineficacia del tratamiento
debido a factores no relacionados con la dosis (93.5%). El efecto del SFT sobre el cambio en
la adherencia al tratamiento medida antes y despus de la intervencin se consider no
significativa (p=0.125). CONCLUSIONES: Se concluye que el programa fue efectivo en
resolver la mayor parte de los PRM identificados pero no fue significativo en cambiar el nivel
de adherencia de los pacientes al tratamiento prescrito.
PALABRAS CLAVES: Atencin Farmacutica, Seguimiento Farmacoteraputico,
Adherencia al tratamiento, Paciente Tuberculoso.
______________________
1
Qumico Farmacutico, Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote .
2
Maestro en Farmacia y Bioqumica, Universidad Catlica Los ngeles de
Chimbote. pocampor@gmail.com

1
ABSTRACT.

OBJECTIVES: To measure the program's effectiveness in detecting and solving drug-related

problems (DRPs) and their impact over TB patients medication adherence. MATERIAL AND
METHODS: A pilot program model adapted from the DADER Pharmacoterapy follow up
program (SFT) was set over 12 tuberculosis patients who regularly visited Magdalena Nueva
Public Health Center in Chimbote City, Province of Santa in Per. RESULTS: Thirty one
DRPs cases were diagnosed. Most of them were improper storage of drugs, non-adherence to
treatment and the probability of untreated health problems which affect the course of therapy
all together account for approximately 74.3% of all DRPs. 25 DRPs (80.6%) were resolved
and those unsolved left the patient exposed to adverse outcomes of medication (AOMs) i.e.
medication morbidity, mainly associated with health problems due to the use of unnecessary
medication and not quantitative treatment failure (both 93.5%). The effect of SFT over non
adherence was not significant (p = 0.125). CONCLUSIONS: The program was effective in
resolving most of DRPs but no able to modify patient adherence.
KEYWORDS: Pharmaceutical Care, pharmacotherapy follow up, Adherence to treatment and
Tuberculosis.

I. INTRODUCCIN.

La prevencin de la morbi-mortalidad relacionada con los medicamentos requiere atencin

urgente (1). Ramalho (2) afirma que en este problema el farmacutico no ha satisfecho las
necesidades de vigilancia sanitaria hacia la comunidad lo que ha conducido en los ltimos
aos a la incidencia de errores de medicacin graves y hasta mortales.

Los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) pueden originarse en errores de

medicacin, en problemas durante el uso o en las propias caractersticas farmacolgicas
intrnsecas de los medicamentos al ser usados por los pacientes. Los PRM causan resultados
negativos asociados al uso de medicamentos (RNM). Los RNM, se denominan tambin
morbilidad farmacoteraputica (MFT). Los PRM son elementos del proceso que predisponen
al usuario de medicamentos a un mayor riesgo de sufrir un RNM y sus consecuencias tienen
una relacin causal con la farmacoterapia (3,4).

2
El SFT es La prctica profesional en cual el farmacutico se responsabiliza de las
necesidades del paciente que usa medicamentos (4). Segn Gastelurrutia y Soto (5) el SFT
refleja mejor las acciones profesionales que se realizan con este fin en comparacin con el
trmino Atencin Farmacutica (del ingls Pharmaceutical Care) que en un inicio origin
confusin al llevarlo a la prctica.
En el Per la Ley N 29459 de 2009, Ley de los productos farmacuticos, dispositivos
mdicos y productos sanitarios, y sus reglamentos (6,7,8) determina la obligatoriedad de su
implementacin en los Establecimientos Farmacuticos tanto pblicos como privados desde
febrero del 2011.

En la prctica, las diversas intervenciones de seguimiento farmacoteraputico realizadas en

diversos mbitos han evidenciado resultados . Las intervenciones orientadas a mejorar la
calidad de uso de los medicamentos y control de diversas entidades patolgicas muestran
resultados en mbitos clnicos, humansticos y econmicos (9,10, 11, 12, 13).
En particular el SFT ha demostrado ser eficiente en mejorar la adherencia al tratamiento. Tal
como lo menciona Chamorro y Col. (11) La no-adherencia al tratamiento de las enfermedades
crnicas es un problema mundial de gran magnitud. Esto se refleja estadsticamente en que en
los pases desarrollados, la adherencia a la teraputica, promedia el 50%, mientras que en los
pases en vas de desarrollo, las tasas son inclusive menores (12). Esta realidad como lo
seala Libertad (13) tiene como consecuencia el incumplimiento de las metas sanitarias,
mayores costos en salud, mayor incidencia de las complicaciones propias de la enfermedad, y
finalmente agudizacin de la enfermedad y muerte.

No obstante es limitada la informacin del impacto de programas de SFT sobre la

Tuberculosis. El hecho que la prevalencia de la enfermedad sea importante justo en pases
donde es escasa la implementacin de estos procesos y los prejuicios de los profesionales de
la salud de interactuar con estos pacientes de alto riesgo son probablemente las razones por
las cuales no existe informacin suficiente. Lo cierto es el Per es el segundo pas en Amrica
del Sur con la mayor tasa de tuberculosis (TBC). La incidencia de esta enfermedad a nivel
nacional es de 106 casos por cada 100 mil habitantes, segn un reporte del Ministerio de
Salud (14).

El uso apropiado de medicamentos en pacientes con tuberculosis es por tanto particularmente

importante por que es una forma efectiva de controlar la diseminacin de la enfermedad. Sin
3
embargo por la cantidad de medicamentos que debe tomar los pacientes, la rigidez de los
esquemas de tratamiento y otros factores sociales, alrededor de mil pacientes dejan de tratarse
en el Per cada ao (14)

En la presente investigacin determinamos el impacto de un programa de SFT desde una

Farmacia Comunitaria sobre la resolucin de problemas relacionados con medicamentos
(PRM) y la adherencia al tratamiento de pacientes con tuberculosis.

II. METODOLOGA.

La presente investigacin fue de tipo aplicada, cuantitativa de nivel explicativo; prospectivo

de corte longitudinal, de una sola casilla y no probabilstica. El universo de sujetos del estudio
estuvo conformado por pacientes con diagnstico de tuberculosis que recibieron
medicamentos de manera regular de parte del programa nacional para el control de esta
enfermedad en la farmacia del Puesto de Salud Magdalena Nueva Chimbote durante el mes
de febrero de 2013.

La muestra final estuvo compuesta por 12 pacientes que aceptaron voluntariamente de

participar en la experiencia durante la fase de captacin y cumplieron los criterios de
inclusin: Adultos mayores de 18 aos, no gestantes, con diagnstico de tuberculosis y
prescripcin ambulatoria de medicamentos. Con autonoma para decidir la toma de sus
medicamentos y sin dificultad para comunicarse con el investigador.
La intervencin se realiz a travs de una adaptacin del mtodo Espaol DADER de
seguimiento frmaco teraputico (16,17) desarrollado por Ocampo (18). El SFT const de las
siguientes etapas: 1) Fase de Captacin u oferta del Servicio. 2) Fase de Seguimiento
Farmacoteraputico, que incluye el levantamiento de informacin, la evaluacin del estado
de situacin, el estudio de la estrategia de intervencin y la fase de intervencin propiamente
dicha. 3) La fase de evaluacin del resultado de la intervencin.

El SFT se condujo a travs de las tcnicas de la entrevista personal, la conversacin

telefnica y la visita domiciliaria, apoyadas en todos los casos en la historia
farmacoteraputica que es un instrumento de registro de informacin adaptado del sugerido en
el mtodo DADER (4,19). El instrumento modificado fue validado por expertos.

4
Para la clasificacin y tabulacin de los PRM y RNM se utilizaron las definiciones del Tercer
Consenso de Granada (4).

La variable adherencia al tratamiento se defini como el grado en que la conducta de un

paciente, en relacin con la toma de medicamentos, coincide con las instrucciones
proporcionadas por el mdico o personal sanitario (21). La medicin de la variable se realiz
mediante el test Medication Adherance Scale antes y despus del proceso de Seguimiento
Farmacoteraputico y fue utilizada para medir su impacto sobre los problemas relacionados
con medicamentos (22).

El estudio se llev a cabo siguiendo las normas ticas de la Declaracin de Helsinki (23) y
cont con la aprobacin del Comit de Investigacin de la Escuela Profesional de Farmacia
de la Universidad Los ngeles de Chimbote.

Las tablas para el anlisis de la data se construyeron con la informacin registrada en las
fichas farmacoteraputicas. Las tablas fueron confeccionadas en MS Excel. Del anlisis de
informacin se consolidaron tablas multivariables de doble y simple entrada.

Para la determinacin de la significancia estadstica de los resultados de adherencia antes y

despus de la intervencin se aplic el test de McNemmar para datos dicotmicos de muestras
pareadas utilizando el software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) de IBM
versin 20. El nivel de significancia estadstico para el anlisis fue de 0,05.

IV. RESULTADOS.
Se intervinieron 12 pacientes, 4 mujeres y 8 hombres (33.3% y 66.7%) con promedio de edad
de 43.3 y 49.5 aos respectivamente (Edad promedio 46.4). Los pacientes adems de la
tuberculosis sufrieron otras enfermedades tales como acidez estomacal (12.5%), y otras como
hipertensin y gastritis, esto determin un promedio de casi 3 problemas de salud por paciente
(2.58). Los pacientes utilizaron anticidos (6.6%), anti ulcerosos (3.3%), antihipertensivos
(3.3%) y otros medicamentos (8%) que da un uso en promedio de 5.08 medicamentos por
paciente (Tabla N01). Los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) se muestran
junto con las otras variables en la tabla N01. El promedio de PRM por paciente fue de 2.58.

5
Tabla N 01. Comparativo de la edad, los diagnsticos, medicamentos, PRMS identificados y PRMS
solucionados por paciente. Programa de SFT dirigido a pacientes con Tuberculosis desde el Puesto de
Salud Magdalena Nueva. Enero Mayo del 2013.
PAC SEXO EDAD DX MED PRM SOL
1 M 37 3 6 3 0
2 M 76 5 7 4 3
3 F 47 1 4 2 1
4 M 25 2 4 2 2
5 F 29 1 4 2 2
6 M 27 1 4 1 1
7 F 68 2 4 2 2
8 M 19 1 4 2 2
9 M 67 3 5 3 3
10 M 60 4 4 2 2
11 F 29 4 9 3 3
12 M 85 5 6 5 4
TOTAL 32 61 31 25
PROMEDIO 47.42 2.67 5.08 2.58 2.08
p=0.003

Grfico N01. Porcentaje de los tipos de medicamentos utilizados por los pacientes durante el
Seguimiento Farmacoteraputico. Programa de SFT dirigido a pacientes con Tuberculosis desde el
Puesto de Salud Magdalena Nueva. Enero Mayo del 2013.

Se realizaron 31 intervenciones (Tabla N03) para solucionar los PRM dirigidas

principalmente a solucionar la conservacin inadecuada (32.3%) y disminuir el
incumplimiento (22.6%) El resto de las intervenciones estuvieron orientadas a sustituir

6
medicamentos para evitar interacciones (19.4%). Los potenciales resultados negativos de la
medicacin (RNM) asociados con los problemas relacionados con medicamentos (PRM) se
muestran en la tabla N 04.

De las 31 intervenciones 4 no fueron aceptadas y en consecuencia los PRMs involucrados con

estas intervenciones no fueron solucionados (19.4%, Tabla N03).

5
PRMs diagnosticados

3
CuentaDePRM
2 Linear (CuentaDePRM)

0
0 2 4 6 8 10
Medicamentos

Indice de correlacin= 0.76, Fuente: Tabla N01

GRFICO N 02. Correlacin entre la cantidad de medicamentos y los PRMS diagnosticados por
paciente. Programa de SFT dirigido a pacientes con Tuberculosis desde el Puesto de Salud Magdalena
Nueva. Enero Mayo del 2013.

Tabla N02. Distribucin de la frecuencia y porcentaje de los PRMs identificados. Programa de SFT
dirigido a pacientes con Tuberculosis desde el Puesto de Salud Magdalena Nueva. Enero Mayo del
2013.
N PRM DESCRIPCION FREC %

Conservacin
1 3 10 32.3
inadecuada

2 9 Incumplimiento 7 22.6
Problema de salud
3 13 6 19.4
no tratado
4 10 Interacciones 6 19.4

Errores en la
5 8 2 6.5
prescripcin

31 100.0
El tipo de PRM corresponde al Tercer Consenso de Granada (37)
Fuente: Anexo N05, Tablas de Estado de Situacin
7
Tabla N03. Distribucin de la frecuencia del resultado de las intervenciones realizadas en trminos de
su aceptacin por parte del paciente y la solucin del Problemas Relacionados con Medicamentos
(PRMs). Programa de SFT dirigido a pacientes con Tuberculosis desde el Puesto de Salud Magdalena
Nueva. Enero Mayo del 2013.
DESCRIPCION DE
N ACEPTACION COD LA INTERVENCION FREC %
SOLUCION
9 Medidas no Farmacolgicas 12 38.7
Disminuir Incumplimiento
8 4 12.9
Voluntario
5 Retirar un Medicamento. 2 6.5
Modificar Frecuencia
ACEPTADO - 2 2 6.5
de Dosis
SOLUCIONADO
1 Disminuir Incumplimiento
7 1 3.2
Involuntario
6 Sustituir Medicamento 1 3.2
4 Aadir un Medicamento 1 3.2
NO ACEPTADO NO
2 4 Aadir un Medicamento 2 6.5
SOLUCIONADO
NO ACEPTADO -
3 4 Aadir un Medicamento. 2 6.5
SOLUCIONADO
Disminuir Incumplimiento
8 2 6.5
Voluntario
ACEPTADO NO
4 6 Sustituir Medicamento 1 3.2
SOLUCIONADO
Modificar Frecuencia
2 1 3.2
de Dosis
31 100.0

Se marcan con rosado las intervenciones con resultado negativo.

Tabla N04. Distribucin de la frecuencia y porcentajes de los Resultados Negativos de la

Medicacin (RNM) asociados al Problema Relacionado con Medicamentos que les dio
origen. Programa de SFT dirigido a pacientes con Tuberculosis desde el Puesto de Salud
Magdalena Nueva de Enero Mayo del 2013.

FREC
N Cod. DESCRIPCION Cod. DESCRIPCION del FREC ACUM %
RNM del RNM PRM PRM
3 Conservacin 10
Inadecuada
1 1 No recibe lo 9 Incumplimiento 7 24 77.4
que necesita 13 Problema de Salud 6
no tratado
8 Error Prescripcin 1
2 3 Ineficacia No 10 Interacciones 5 5 16.1
Cuantitativa
3 2 Toma lo que 10 Interacciones 1
no necesita 2 6.5
8 Error Prescripcin 1
Total 31 100.0

Fuente: Anexo N05, Tablas de Estado de Situacin

8
 2, 7%
2, 6%
2, 6%

25, 81%

Incumplimiento - PS debido a que el paciente No recibe lo que necesita.

Interacciones - PS por Ineficacia no cuantitativa de la medicacin.

Problema de Salud con tratamiento Insuficiente - PS debido a que el

paciente No recibe lo que necesita.
Solucionados

Grfico N03. Problemas relacionados con medicamentos (PRM) no solucionados que

dejaron a los pacientes en riesgo de sufrir problemas de salud a causa de resultados gativos
de la medicacin (RNM)

Tabla N05. Impacto del Seguimiento Farmacoterautico sobre la Adherencia al Tratamiento.

Programa de SFT dirigido a pacientes con Tuberculosis desde el Puesto de Salud Magdalena
Nueva. Enero Mayo del 2013.
ADH
PAC ADH ANTES
DESPUES
1 1 1
2 1 0
3 1 1
4 0 0
5 1 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 1 0
10 0 0
11 1 0
12 1 1
NO Adherentes 7 3
% de no adherentes 58 25
p Mcnemmar*= 0.125

9
V. DISCUSIN.
Se intervino a travs de un programa de Seguimiento Farmacoteraputico (SFT) a 12
pacientes desde el establecimiento farmacutico del Puesto de Salud Magdalena Nueva de
Chimbote, que recibieron prescripcin de curso ambulatorio para el tratamiento de la
tuberculosis.

La mayor cantidad de pacientes captados fueron varones. Es probable que la incidencia por
gnero de la enfermedad, que es dos veces ms frecuente en hombres que en mujeres,
explique este resultado (14). Los pacientes con mayor prevalencia de PRMs fueron de edad
avanzada. El promedio de edad fue de 47 aos con una desviacin estndar de casi 23 aos
que evidencia la gran variabilidad de la muestra en cuento a edad y refleja que la enfermedad
est distribuida en casi todas las etapas de la vida.

Por criterio del SFT todos los pacientes fueron atendidos en la integralidad de sus problemas
de salud y por ende se revisaron todos los medicamentos as no estuviesen directamente
relacionados con el problema de salud objetivo. Aparte de los medicamentos para la TBC,
todos los pacientes utilizaron medicamentos para otros problemas de salud tales como
hipertensin y sobre todo problemas gastrointestinales fruto probablemente al efecto irritante
de la carga diaria de medicamentos que en promedio fue de 5 medicamentos (Anexos N01 y
02).

La conservacin inadecuada fue el PRM ms frecuente, pues se encontr que la mayora de

los pacientes mantenan sus medicamentos en lugares que por su temperatura, humedad,
exposicin a otros agentes, ausencia de identificacin del producto y falta de seguridad en su
almacenamiento, podran comprometer la integridad o la estabilidad de los PA. (Tabla 02). El
segundo PRM ms frecuente fue incumplimiento o no adherencia al tratamiento bsicamente
por los efectos adversos producidos por el tratamiento antituberculoso. No se reportaron ni
evaluaron las reacciones adversas por que todas ellas eran conocidas por los pacientes y las
asumen como parte de las dificultades del tratamiento. No obstante los efectos adversos son
causa frecuente del incumplimiento que es muy frecuente.

Las intervenciones fueron hechas bsicamente en el domicilio del paciente o a travs del
telfono. Como se demuestra luego, fue una herramienta importante para el seguimiento y la
reafirmacin de conductas proclives al cumplimiento en los pacientes. Tal como lo menciona
10
Garnett (24) y Mrquez Contreras (25) el impacto de las llamadas puede ser suficiente para
generar una reaccin positiva en la actitud de los pacientes motivndolos a seguir su
medicacin.

Se intervinieron con xito 25 PRMs (80.65%, p=0.003) y en los 6 fracasos las indicaciones
del farmacutico no fueron aceptadas o las soluciones no lograron xitos positivos y por lo
tanto los pacientes quedaron expuestos a sufrir resultados negativos de la medicacin
(19.35%, Tabla N03).

Las intervenciones para modificar los PRM se hicieron a travs de varias estrategias. Una de
ellas fueron cartas dirigidas al mdico enviadas con el paciente o directamente al mdico por
telfono. Las comunicaciones mediadas por el paciente de manera general no fueron efectivas
a diferencia de las comunicaciones directas farmacutico - mdico.

Del anlisis de los PRMs la mayora de ellos (93.5%) pudieron desencadenar un problema de
salud a causa de no recibir la medicacin que necesitan. Otros resultados negativos
estuvieron asociados a la identificacin de efectividad no cuantitativa debido a interacciones
en la medicacin entre los propios medicamentos para la TBC (Grfico N03). Los otros
PRM no resueltos fueron problemas de salud no tratados y errores de prescripcin que son
causa de que el paciente no reciba la medicacin que necesita.

El PRM ms frecuente de conservacin inadecuada (Tabla N02) fue solucionado con la

participacin misma del paciente quien comprendi y puso en prctica las recomendaciones
para mantener los medicamentos ordenados, seguros y en un solo lugar al alcance del
paciente.

La intervencin mediante SFT no mostr tener un impacto significativo en el cambio hacia

una actitud ms favorable del paciente hacia la adherencia (p>0.05, Tabla N05). Sin embargo
es necesario remarcar que muchos de los pacientes antes de la intervencin mostraron
conductas favorables a la adherencia, de hecho 5 pacientes, segn el test aplicado eran
adherentes antes de la intervencin y se mantuvieron as despus de la intervencin. De hecho
es ya un logro mantener a estos pacientes dentro de esa condicin que refleja el esfuerzo que
realizan los profesionales de la salud para mantener a los pacientes concentrados en la

11
observancia de conductas para asegurar el xito de los tratamientos y el propio compromiso
de los pacientes por recuperar su salud.

Es evidente sin embargo que de los 7 pacientes no adherentes 3 se mantuvieran en esa

condicin. Tal vez con una muestra ms grande de pacientes sea ms evidente el impacto o no
de la estrategia para lograr que los pacientes con TBC se mantengan como pacientes
adherentes a las indicaciones dadas por el mdico. Santos (26) y Bay (27) reportan del mismo
modo dificultades en el trabajo con hipertensos y para el logro de resultados apropiados
recomiendan un trabajo en equipo entre todos los integrantes del equipo de Salud.

VI. CONCLUSIONES.

Mediante seguimiento Farmacoteraputico se solucion la mayor parte de los problemas

relacionados con medicamentos que sufrieron los doce pacientes aquejados con infecciones de
tuberculosis.

1. El SFT logr mantener a los pacientes cumplidores en ese nivel de conducta pero no
fue significativo para cambiar la conducta de los no cumplidores hacia el cumplimiento.

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