TRANSTORNO HISTRIONICO

1. INTRODUCCION

En este trabajo explicaremos las tcnicas cognitivas que se estn empleando

actualmente para el tratamiento del trastorno histrinico de la personalidad, a
continuacin realizar una breve introduccin histrica sobre el Trastorno Histrinico
de la Personalidad. En 1980 aparece por primera vez el trmino personalidad
histrinica en el DSMIII, y reemplaza al de personalidad histrica, con el objetivo de
reducir la confusin en la aplicacin del trmino histeria. A lo largo de la historia
diferentes autores han contribuido a enriquecer con sus aportaciones el estudio del
Trastorno Histrinico de la Personalidad, en primer lugar pasar a citar las primeras
contribuciones que se realizaron al trastorno, para Trastorno histrinico tomare como
referencia y gua la excelente revisin histrica que realiza Millon (1998). A mediados
del siglo XIX se realizan las primeras descripciones de la personalidad histrinica tal
y como la concebimos en la actualidad. Feuchtersleben indic que las mujeres que
tenan una predisposicin a los sntomas histricos mostraban un aumento de la
sexualidad, eran egostas y padecan un exceso de saciedad y aburrimiento. Por
otra parte Griesinger describi que las mujeres histricas presentaban una
sensibilidad desmesurada, sobre todo al ms ligero reproche, una tendencia a referir
todo hacia s mismas, gran irritabilidad, enormes cambios de disposicin al mnimo
motivo externo, o incluso sin motivo alguno. Briquet se opuso a la perspectiva
histrica la cual consideraba que los hombres no podan mostrar histeria, seal los
factores psicolgicos que jugaban un papel relevante en la expresin de los sntomas
del trastorno. Charcot influy en que se comenzara a conceder ms importancia a los
determinantes psicobiolgicos debido al trabajo realizado para el alivio de los
sntomas histricos de conversin mediante hipnosis, influidos por esta tcnica,
Freud y Breuer publican su primer trabajo cientfico en 1893. Hirt (1902) describi al
tipo histrico como personas superficialmente excitables, entusiastas, desconfiadas,
anhelantes de atencin, y vacas. Posteriormente, en el DSM-III (1980) el trmino
histeria desaparece y se define la categora independiente de trastorno histrinico
de la personalidad. En el DSM-III-R (1987), el THP se caracteriza por la excesiva
emocionalidad y la tendencia a llamar la atencin. El DSM-IV contina con los
criterios perfilados en el DSM-III y en el DSM-III-R, que agrupan los sntomas
enumerados en cuatro mbitos clnicos:

Comportamiento interpersonal.
Criterios cognitivos.
Criterio comportamental.
Estado de nimo.
Segn el DSM-IV el THP se caracteriza del siguiente modo:
Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que
empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo
indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1) No se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin.
2) La interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento
sexualmente seductor o provocador.
3) Muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante.
4) Utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo.
5) Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
6) Muestra auto dramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional.
7) Es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las
circunstancias.
8) Considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad.

2. DEFINICION

Este trastorno est definido por la Asociacin Americana de Psiquiatra como el

desorden de la personalidad caracterizado por un patrn de excesiva bsqueda de
atencin, que generalmente comienza en la edad temprana adulta, incluyendo un
comportamiento seductor inapropiado y una excesiva necesidad de aprobacin, las
personas histrinicos son muy animadas, dramticas, vivaces, entusiastas y
coquetas.

El THP forma parte del grupo dramtico de los desrdenes de personalidad, las
personas con THP tienen una gran necesidad de atencin, realizan apariciones
inapropiadas y llamativas, expresan sus emociones de forma intensa o excesiva y
pueden ser fcilmente influenciadas por otras personas, sus conductas son
asociadas con el egocentrismo, hedonismo, deseo continuo de apreciacin y
comportamiento manipulador persistente para conseguir sus propios objetivos.

3. DATOS EPIDEMIOLOGICOS

Segn algunas publicaciones, la prevalencia del trastorno histrinico de la

personalidad en la poblacin general se encuentra entre un 2 y un 3 %, sin
embargo, diversos autores plantean porcentajes de prevalencia ms bajos, como un
1,3 % (Maier, 1992).

En cuanto a la prevalencia existente entre la poblacin clnica, la APA (2000) sita

los porcentajes entre un 10 y un 15 %. Otros autores como Blashfield y Davis
(1993) reflejan un 24 % de casos de este trastorno en la poblacin clnica,
convirtindose as en uno de los trastornos que mayor prevalencia tiene en las
personas diagnosticadas en el Eje II del DSM-IV-TR.

4. ETIOPATOGENIA
Durante la fase edpica (3 5 aos) una relacin erotizada de forma excesiva con el
progenitor del sexo opuesto, indebidamente estimulada, genera en el infante temor
a la prdida o desquite por parte del progenitor del mismo sexo. Este conflicto
genera formaciones de carcter de fantasa exagerada y con tendencias al
exhibicionismo mezcladas con un anlisis factual inhibido y una productividad
verdaderamente disminuida.
Recientemente, investigaciones sugieren que cualidades como la expresividad
emocional y la bsqueda de atencin pueden ser caractersticas de temperamento
determinadas genticamente. Asociando ambas tendencias podemos decir que el
origen de este trastorno puede tener una mutua complementacin.
4.1. TEORIAS
Teoras culturales
No existen estudios comparativos de las manifestaciones de la personalidad
histrica en las diversas culturas. Sin embargo, individuos con sntomas
histricos se encuentran en las diferentes culturas y la forma en que estos
sntomas son asumidos parece diferente. El hecho de que en algunas culturas
las manifestaciones se presenten slo en hombres mientras que en otras
aparecen slo en mujeres, y que aparezca en grupos de edad especficos o en
un tiempo predecible, hace pensar en un condicionamiento cultural y sugiere que
dichas formas son aprendidas y tienen un significado simblico. Lucchi plantea
que el anlisis de los diferentes factores socioculturales y de los diferentes
papeles establecidos para cada sexo, puede ayudar a entender algunas de las
peculiaridades de este trastorno, pero a su vez puede inducir a cuestionar la
existencia de la histeria como entidad diferenciada. Para algunos autores la
existencia del trastorno de personalidad histrinico es muy discutible, ya que
resulta una categora confusa por estar culturalmente condicionada. Rienzi
observa la mayor susceptibilidad de la mujer de ser diagnosticada de
 histrinica y seala que la historia cultural de este trastorno es altamente
congruente con el estereotipo familiar de mujer dependiente.
Teoras cognitivo-conductuales
Shapiro considera a los histricos como incapaces de concentrarse
intelectualmente, lo que conduce a deficiencias de conocimiento general incluso
en reas fuera de la influencia de la represin. Segn Beck, una de las
asunciones subyacentes en los individuos con trastorno histrinico de la
personalidad es: Soy inadecuado e incapaz de sostener mi vida por m
mismo y concluyen que, ya que E. Prez y otros originales son incapaces de
cuidarse por ellos mismos, necesitan encontrar mecanismos para que otros se
hagan cargo de ellos y buscan activamente atencin y aprobacin que les
aseguren que sus necesidades son suficientemente consideradas por otros.
Viven ms volcados en los acontecimientos externos que en su propia
experiencia interna, lo que les deja sin un claro sentido de identidad separado
de otros y vindose a s mismos fundamentalmente en su relacin con los
dems. Shapiro esboza su estilo caracterstico de pensamiento: impresionista,
vvido e interesante, pero carente de detalles. Su recuerdo de los
acontecimientos es global y difuso. Tienen una seria dificultad en hacer frente
de forma constructiva a los problemas. Sin una posibilidad de integracin
cognitiva compleja, estas emociones indiferenciadas pueden ser difciles de
controlar dejando a la persona sujeta a manifestaciones explosivas. Dado que
estos pacientes tienden a estar atrapados por impresiones ms que por el
pensamiento, son especialmente susceptibles al pensamiento dicotmico,
tienden a la distorsin y a la sobre generalizacin y son extremos en sus
conclusiones. Un estudio realizado por Burgess evala y compara con controles
el funcionamiento neurocognitivo de pacientes con personalidades del grupo B
del DSMll-R (histrinica, narcisista, borderline y antisocial), observando
deficiencias significativa en el funcionamiento neurocognitivo, especialmente en
operaciones de asociacin multiescalonada o con multielementos.
 Teoras interpersonales
Dentro de estas teoras se identifican una serie de situaciones en el desarrollo
evolutivo que daran lugar a un estilo de relaciones interpersonales
caracterstico. Valorado por el atractivo fsico y la capacidad de agradar, llega a
sentir un gran temor a ser ignorado y un deseo de ser amado y cuidado por
alguien poderoso, quien, pese a todo, puede ser controlado utilizando la
seduccin. Se parte de una actitud amigable y de confianza que encierra la
intencin secreta de forzar el deseo y el amor del otro, que adems le cuide y le
valore sin hacerle dao.

Teoras neurobiolgicas
Aunque se piensa que la disociacin es un estado especial de la conciencia
manifestada, por una memoria y fisiologa estado dependientes, su
psicobiologa no se conoce bien an. Algunos autores han postulado que el
defecto de la histeria es biolgico, pero no diferencian con claridad entre
personalidad histrica, conversin y sntomas disociativos, relacionando todo
ello con problemas funcionales a Personalidad histrica: a nivel de la formacin
reticular del tronco del encfalo, que podra estar relacionada con deficiencias
en la memoria, la atencin y el control. Demitrack y otros obtienen datos
sugerentes de que los cambios neuroqumicos de los sistemas dopaminrgico,
serotoninrgico y opioide pueden estar asociados a la expresin clnica de
disociacin en pacientes con trastornos de la alimentacin durante la fase
aguda de la enfermedad. En los trastornos de despersonalizacin se ha
observado una activacin hemisfrica izquierda fronto-temporal y una reduccin
de la perfusin del caudado izquierdo. Dolan menciona posibles correlatos de
dao perinatal. Bioqumica y alteraciones electro corticales, autonmico y
neuropsicolgico. Considera que los sustratos neuroqumico y anatmico no
tienen an confirmacin suficiente.
5. CUADRO CLINICO
Bsqueda constante de la atencin.
Exageran sentimientos y pasamientos.
Muestran ira o tristeza cuando no son el centro de atencin.
Conducta seductora.
Relaciones interpersonales superficies.
Vanidosos egocntricos y volubles.

5.1. CRITERIOS CIE-10 Y DSM-IV

El DSM-IV considera el trastorno histrinico de personalidad como un patrn

general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que empiezan al
principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican
cinco (o ms) de los siguientes tems:

1. No se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la

atencin.
2. La interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento
sexualmente seductor o provocador.
3. Muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante.
4. Utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s
mismo.
5. Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
6. Muestra auto dramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional.
7. Es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las
circunstancias.
8. Considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad.

La CIE-10, plantea que se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado

por:

A. Tendencia a la representacin de un papel, teatralidad y expresin exagerada

de las emociones.
B. Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los dems.
C. Afectividad lbil y superficial.
D. Bsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en las que ser
el centro de atencin.
E. Comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado de seducir.
F. Preocupacin excesiva por el aspecto fsico.
Pueden presentarse adems: egocentrismo, indulgencia para s mismo, anhelo de
ser apreciado, sentimientos de ser fcilmente heridos y conducta manipulativa
constante para satisfacer las propias necesidades.

Se incluyen: la personalidad psicoinfantil e histrica y adems del trastorno

psicoinfantil e histrico de la personalidad.

5.2 CARACTERISTICAS

Aspectos conductuales:
Comportamiento teatral, donde la expresin de sus sentimientos parece ms
superficial que profunda o real.
A pesar de presentar una imagen inicial de buena voluntad, son incapaces
de mantenerla cuando las relaciones requieren profundidad y persistencia.
Se activan y reaccionan con facilidad.
Tienen apariencia seductora y encantadora.
Caprichosos y exhibicionista.
Tienen un comportamiento coqueto y sexualmente provocador hacia los
dems.
Impulsivos y extravertidos, buscan continuamente activacin.
Manifiestan fcilmente inters en los dems.
Bsqueda activa de la atencin de aquellos que le rodean, que suelen ser
muchos conocidos y poco amigos de verdad.
Son capaces de establecer rpidamente nuevas relaciones, pero tienen
problemas para mantenerlas a largo plazo.
Utilizan sus habilidades para ser simpticos, sociables e incluso
interpersonalmente explotadores.
 Su deseo de obtener la aprobacin, el afecto, el apoyo y los elogios de los
que le rodean hace que se comporten en funcin de las expectativas de los
dems.
Aspectos emocionales:
Baja tolerancia a la frustracin y al aburrimiento.
Emocionalmente inestables.

Las personalidades histrinicas manifiestan una serie de pensamientos

automticos negativos que demuestran la existencia de distorsiones cognitivas
(Beck y Freeman, 1990), resultado a su vez de un conjunto de esquemas bsicos.
En el siguiente cuadro estn representados dichos pensamientos, distorsiones y
esquemas caractersticos:
6. EVOLUCION

Con la edad se va atenuando la sintomatologa de este trastorno, si bien ms

por perdida de energa que por una mejora clnica.

7. TRATAMIENTO

El seguimiento de la evolucin sugiere que la mayora de estos pacientes mejoran

significativamente con psicoterapia a largo plazo. sta es prolongada, difcil, y requiere terapeutas
especialmente preparados y supervisados durante todo el proceso teraputico. Perry y Vaillant
sealan que dado que estos pacientes tienen poca conciencia de sus propios sentimientos, la
clarificacin de los sentimientos internos del paciente es importante para el proceso teraputico.
La psicoterapia de orientacin psicoanaltica, tanto individual como grupal, es probablemente el
tratamiento de eleccin para este trastorno. Allen enfatiza la necesidad de adaptar en la medida
de lo posible el tratamiento a cada paciente, pero procurando que ste adopte un papel activo en
su terapia, evitando darle consejos y fomentando su iniciativa. Tambin alerta al terapeuta sobre
el peligro de la sobre identificacin con el paciente. Opina que debe drsele un amplio margen
para que narre su historia, evitando interrupciones que dificulten el proceso e interpretaciones
apresuradas. Beck reconoce que la eficacia de la terapia cognitiva para el tratamiento del
trastorno de personalidad histrinico no ha sido an demostrada empricamente. Sin embargo,
puesto que el estilo cognitivo de estos pacientes es claramente disfuncional en muchos sentidos,
plantea que la terapia cognitiva podra ser un tratamiento particularmente apropiado. El objetivo
sera ayudar al paciente a cambiar desde un estilo de pensamiento global impresionista a otro ms
sistemtico, focalizado en problemas. En palabras de ABen, ensear al histrico a pensar. La
terapia cognitiva expone al paciente histrinico a una manera completamente nueva de percibir y
procesar las experiencias. El proceso de identificar los pensamientos y sentimientos es el primer
escaln para hacer cambios graduales en el estilo de pensamiento problemtico de los
histrinicos. Es importante clarificar que el objetivo del tratamiento no es eliminar las emociones,
sino utilizarlas de forma ms constructiva. En la terapia interpersonal, las intervenciones
teraputicas deben ir orientadas a favorecer la colaboracin, facilitar el aprendizaje sobre
patrones de conducta y relacin y sus races, bloquear patrones mal adaptativos, favorecer el
deseo de cambio o animar a la creacin de nuevos patrones. Segn esta concepcin, se entiende
la terapia como una experiencia de aprendizaje. El efecto de la intervencin puede ser evaluado
segn en qu grado estimule la colaboracin.

En cuanto a un tratamiento farmacolgico se usan los siguientes medicamentos para estos

sntomas:
8.