NUTRICIN Y TRASTORNOS DEL

COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO
NUTRICIN Y ALIMENTACIN

INTEGRANTES:
REBAZA ARIAS, ROGGER
ROJAS FALCONI, LUCA
VARGAS URIOL, YORDIN
YUPANQUI CRUZ, JHON
ZAVALETA CASTILLO, ALEXIS
DOCENTE:
Msc. LESCANO BOCANEGRA,
LESLIE

2016
NUTRICIN Y TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO | Ing. Agroindustrial

ndice
1. Introduccin......................................................................................................................... 2
2. Prevalencia y caractersticas de los trastornos de la conducta alimentaria ................... 3
2.1. Anorexia nerviosa......................................................................................................... 3
2.2. Bulimia nerviosa........................................................................................................... 4
3. Tipos de trastornos del comportamiento alimentario ...................................................... 5
3.1. AN:. ............................................................................................................................... 5
a. Trastorno por atracones:. ........................................................................................... 6
b. Vigorexia: ..................................................................................................................... 6
c. Sndrome del comedor compulsivo:. .......................................................................... 6
d. Sndrome del comedor nocturno:............................................................................... 6
e. Ortorexia: ..................................................................................................................... 7
f. Trastorno de la conducta alimentaria no especificado: ........................................... 7
4. Caractersticas de la alimentacin de los pacientes con trastornos del comportamiento
alimentario ................................................................................................................................... 7
4.1. Hbitos dietticos......................................................................................................... 7
4.2. Evaluacin nutricional de las dietas autoimpuestas: se caracterizan por: ............... 8
5. Prevencin ............................................................................................................................ 9
6. Tratamiento nutricional ................................................................................................... 10
7. Recomendaciones nutricionales ....................................................................................... 13
8. Referencias ......................................................................................................................... 15

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1. Introduccin
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA), son una de las enfermedades
crnicas, ms frecuentes en adolescentes y mujeres jvenes. Enfermedades
psiquitricas, que se caracterizan por tener una alteracin definida del patrn de ingesta
o de la conducta sobre el control del peso, que produce un deterioro fsico y
psicosocial. En consecuencia aparece una malnutricin que afecta a todo el organismo
y al funcionamiento cerebral, lo que perpeta el trastorno mental. Esta alteracin de la
conducta no debe ser secundaria a ninguna enfermedad mdica o psiquitrica. Suponen
un problema relevante de salud pblica en los pases desarrollados por diversas
motivos: su prevalencia, la gravedad, el curso clnico prolongado, la tendencia a la
cronificacin, la necesidad de tratamiento pluri- e interdisciplinario, y la frecuente
hospitalizacin de los pacientes. Aunque estos procesos ya fueran conocidos hace ms
de dos siglos en los pases occidentales, en los ltimos aos se ha producido un
incremento progresivo de su incidencia y prevalencia. En la actualidad constituyen la
tercera enfermedad crnica ms comn entre los adolescentes.
Dentro de los TCA se incluyen la anorexia nerviosa (AN), la bulimia nerviosa (BN) y
el trastorno atpico o no especificado. Aunque fueron reconocidos hace ms de dos
siglos en los pases occidentales, se ha producido un incremento progresivo de su
incidencia y prevalencia en los ltimos aos debido, fundamentalmente a factores
socioculturales. Afectan de forma preferente a la poblacin adolescente femenina y se
observa una tendencia al aumento, sobre todo de formas parciales, en prepberes y
varones de riesgo.
En las mujeres adolescentes de los pases occidentales se estima una prevalencia del
1% para la AN y del 2-4%para la BN. La prevalencia de TCA atpico puede situarse
en torno al 5-10%. Aunque los datos en varones son ms limitados se estima una
relacin de prevalencia entre mujeres y varones de 9:1. La edad de comienzo de la AN
ms frecuente es la adolescencia o la juventud, aunque algunos casos aparecen despus
de los 40 aos o en la infancia. La BN suele tener un comienzo ms tardo. Estudios
recientes indican su aparicin en todas las clases sociales, adems algunos grupos
profesionales como modelos, bailarinas, atletas, gimnastas, etc., parecen ms
afectados. En la mayora de los estudios los pacientes con AN, no tanto las bulmicas,
presentan un buen rendimiento escolar, lo que suele ir ligado a actitudes de auto
exigencia y perfeccionismo.

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2. Prevalencia y caractersticas de los trastornos de la conducta alimentaria

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) engloban aquellas patologas en las
que la obsesin por la delgadez y el miedo a la obesidad condicionan la aparicin de
un patrn de alimentacin inadecuado y de conductas patolgicas ligadas al control
del peso. Estos patrones resultan dainos para la salud, llegando incluso en muchos
casos a provocar la muerte del paciente. Los trastornos ms conocidos y frecuentes son
la anorexia nerviosa (AN) y la bulimia nerviosa (BN) con prevalencias por encima del
0,5 y el 1%, respectivamente. Afectan fundamentalmente a adolescentes, aunque
tambin se observa la aparicin en prepberes cada vez ms jvenes. As, la edad de
comienzo ms frecuente para la AN es desde los 13 a los 17 aos, aunque se pueden
encontrar casos de AN precoz a partir de los siete, siendo ms habitual esta patologa
en el grupo femenino. La BN suele ser de aparicin ms tarda, normalmente a los 18-
20 aos, siendo excepcional su aparicin antes de los 14 aos. El pronstico puede ser
negativo si no se diagnostica a tiempo, llegando incluso a cronificarse en un porcentaje
elevado de los casos, provocando secuelas irremediables.
En la Tabla 1 se recogen los principales grupos de riesgo de padecer TCA. Los
familiares en primer grado y los hermanos gemelos de pacientes con TCA presentan
tasas ms altas de AN y BN. Los problemas mdicos crnicos que afectan a la
autoimagen DM, fibrosis qustica del pncreas, escoliosis, obesidad, colitis ulcerosa
, parecen estar asociados a un mayor riesgo de padecer estas patologas.
Tabla 1. Grupos de riesgo de padecer trastornos del comportamiento alimentario
Adolescentes
Deportistas, sobre todo atletas, gimnastas, corredoras de fondo, bailarinas
Determinados profesionales, por ejemplo, modelos o azafatas
Homosexuales masculinos

2.1. Anorexia nerviosa

Tabla 2. Fases de la anorexia nerviosa
Fase prodrmica Fase de inicio Fase de estado
Restriccin alimentaria La restriccin alimentaria y la
Malestar psicolgico por con la prdida de peso, prdida de peso se
las dificultades del que va evolucionando de acompaan de una conducta
adolescente para afrontar forma insidiosa. A veces alimentaria anormal:
situaciones personales o la adolescente, con o sin esconder y desmenuzar los
de relacin con el ayuda mdica, toma alimentos, rechazos
entorno. conciencia del problema y selectivos, intervenir en la
vuelve a alimentarse. cocina, aumentar o disminuir
la ingesta de lquidos

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Tabla 3. Criterios de diagnstico y tipos de anorexia nerviosa

Criterios de diagnsticos para la anorexia nerviosa
Rechazo a mantener un peso corporal normal o por encima del mnimo para su edad y talla
(por ejemplo, prdida de peso y mantenimiento por debajo del 85% del peso ideal; o ganancia
ponderal menor de la esperada durante el periodo de crecimiento, mantenindolo por debajo
del 85% del valor ideal)
Terror a la ganancia ponderal o a engordar, aun estando por debajo del peso ideal
Distorsin en la percepcin del peso y de la propia imagen corporal; influencia inadecuada del
peso o de la imagen en su autoevaluacin, o negacin de la gravedad de su peso actual
En la postmenarquia hay amenorrea (ausencia de al menos tres ciclos menstruales
consecutivos)
Tipos especficos
Restrictivo: durante el periodo de anorexia nerviosa no tiene, regularmente, un comportamiento
purgativo o de atracones (por ejemplo, vmitos autoinducidos, toma de laxantes o diurticos)
Atracn/purgativo: durante el periodo de anorexia nerviosa tiene, de forma regular, un
comportamiento purgativo o de atracones (por ejemplo, vmitos autoinducidos, toma de
laxantes o diurticos)

Una vez establecida la malnutricin, pueden alterarse todos los rganos y

funciones. Los primeros sntomas son: hipotermia, bradicardia, deshidratacin,
palidez, mareos, piel seca y descamada, aparicin de lanugo en brazos y espalda,
prdida de cabello, estreimiento, y debilidad muscular. Al progresar, el cuadro
se va agravando pudiendo llegar a la muerte. Existe una escasa o nula conciencia
de enfermedad con una persecucin infatigable de la delgadez. La conflictividad
familiar es la norma debido al problema alimentario, la ansiedad de la familia y la
inestabilidad emocional de la paciente.

2.2. Bulimia nerviosa

Tabla 4. Fases de la bulimia nerviosa
Fase de inicio Fase de estado
Las bulimias parciales permanecen aos sin ser El peso es normal o hay sobrepeso; la mayora
descubiertas. Tienen que asociarse varios factores tienen antecedentes de sobrepeso. El episodio
emocionales, para que la adolescente se bulmico (atracn-vmito) suele iniciarse
descontrole. crticamente, con hambre, malestar y ansiedad
crecientes.

Adopta drsticas medidas compensatorias (vmitos, uso de laxantes, enemas y

diurticos, ayuno, ejercicio excesivo), que van empeorando las alteraciones
nutricionales. El atracn y dichas medidas se realizan de manera oculta. Aparecen
diversas alteraciones en casos de larga evolucin: erosiones dentarias, inflamacin
de las glndulas partidas, callosidades en las manos por provocarse el vmito
(signo de Russell), hemorragias conjuntivales, esofagitis, diarreas, alteraciones
menstruales e hidroelectrolticas, entre otras. La morbilidad asociada es muy

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frecuente: depresin, ansiedad, abuso o dependencia del alcohol, trastornos de la

personalidad, y dificultad para controlar los impulsos que se manifiesta de
mltiples maneras (mentiras, hurtos, consumo de txicos, promiscuidad sexual,
tentativas de suicidio, etc.)

3. Tipos de trastornos del comportamiento alimentario

Otros tipos de trastornos adems de AN y la BN, son por atracones, comedores compulsivos,
sndrome del comedor nocturno, vigorexia, ortorexia y otros trastornos de la conducta
alimentaria no especficos (TCANE), que cada vez estn adquiriendo una mayor relevancia
por el aumento en su prevalencia.
3.1. AN: es un trastorno caracterizado por una prdida deliberada de peso inducida o
mantenida por el propio enfermo. Sus criterios diagnsticos se presentan en la
Tabla 3.
3.2. BN: la clasificacin CIE-10 de la OMS (1992)(4) la define como una enfermedad
en la que aparecen episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos junto a
una preocupacin exagerada por el control del peso corporal, lo que lleva al
enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el aumento de peso inducido
por la ingesta de comida (Tabla 5).
Tabla 5. Criterios diagnsticos para bulimia nerviosa. Clasificacin DSM-IV
Criterios de diagnsticos para la bulimia nerviosa
Por atracn: Un atracn se caracteriza por:
1. Ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo (por ejemplo, en un periodo
de dos horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran
en un periodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias.
2. Sensacin de prdida de control sobre la ingesta de alimentos (por ejemplo, no
poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se
est ingiriendo).
Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida
Con el fin de no ganar peso, como provocacin del vmito; uso excesivo de
laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno y ejercicio excesivo
Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas
Tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un
periodo de tres meses.
La autoevaluacin
Est exageradamente influida por el peso y la silueta corporal.
La alteracin
No aparece exclusivamente en el transcurso de la AN
Tipos especficos
Purgativo: durante el episodio de BN, el individuo se provoca regularmente el
vmito o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.
No purgativo: durante el episodio de BN, el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no
recurre regularmente a provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos o enemas
en exceso. AN: anorexia nerviosa; BN: bulimia nerviosa.

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a. Trastorno por atracones: en el momento actual el trastorno por atracn se

recoge en el apndice B de la clasificacin DSM-IV, a la espera de que
mediante nuevos trabajos de investigacin se determine su posible utilidad y
se perfeccionen sus criterios diagnsticos (Tabla 6).
Tabla 6. Criterios diagnsticos de los trastornos por atracones. Clasificacin DSM-IV.
Criterios diagnsticos de los trastornos por atracones
Episodios recurrentes de atracones (definidos tal y como se hizo para el
trastorno de bulimia nerviosa).
Los episodios de atracn se asocian a tres (o ms) de los siguientes
sntomas:
Ingesta mucho ms rpida de lo normal.
Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre.
Comer a solas para esconder la voracidad.
Sentirse a disgusto con uno mismo, depresin o gran culpabilidad
despus del atracn.
Profundo malestar al recordar los atracones..
Los atracones tienen lugar, como media, al menos dos das a la semana
durante seis meses.
El atracn no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas (por
ejemplo, purgas, ayuno, ejercicio fsico excesivo) y no aparecen
exclusivamente en el transcurso de una AN o una BN
AN: anorexia nerviosa; BN: bulimia nerviosa
b. Vigorexia: no es estrictamente un trastorno alimentario, pero comparte con
ellos la preocupacin obsesiva por la figura y una distorsin del esquema
corporal. Tiene una base sociocultural en la que el paciente presenta una falta
de aceptacin y dismorfia corporal, adems de un narcisismo patente parecido
al de las personas anorxicas; las personas vigorxicas se sienten esculidas y
quieren aumentar cada da ms su masa muscular, exhibiendo orgullosamente
su apariencia exageradamente musculosa.
c. Sndrome del comedor compulsivo: las personas que sufren este sndrome no
pueden dejar de comer continuamente. Se les podra definir como adictos a la
comida. La mayora de los comedores compulsivos son personas que combinan
un alto nivel de perfeccionismo y de ansiedad con una baja autoestima y un
nivel de estrs muy elevado.
d. Sndrome del comedor nocturno: los intentos continuos por mantener o
reducir el peso provocan la aparicin de sntomas de anorexia que se
transforman en un incremento agudo del apetito por la tarde, acompaado de
un estado de insomnio continuo. Al igual que en la bulimia estos pacientes
presentan unos niveles de angustia y estrs elevados por los fracasos continuos
del control del peso.

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e. Ortorexia: Se caracteriza por la obsesin por la comida sana llegando a

alcanzar un punto patolgico. Como consecuencia, se excluyen de la dieta los
alimentos cultivados con pesticidas o herbicidas al igual que todos los
alimentos que en su contenido tengan excesiva grasa como es el caso de las
carnes. Todo esto desemboca en una alteracin psicolgica que dificulta las
relaciones sociales.
f. Trastorno de la conducta alimentaria no especificado: se incluyen todos
aquellos casos que no cumplen ntegramente los criterios diagnsticos de AN
ni BN
4. Caractersticas de la alimentacin de los pacientes con trastornos del comportamiento
alimentario
4.1. Hbitos dietticos
Cuando se desencadena el sndrome, algunos hbitos previos considerados
saludables como cuidar la alimentacin, practicar ejercicio fsico o tomar ms
lquidos, se vuelven cada da, ms y ms exagerados, llegando a ser compulsivos.
Los pacientes con AN desarrollan una actitud de rechazo hacia los alimentos en
el subtipo restrictivo, evitando alguna de las comidas del da y llegando al ayuno
completo con frecuencia. Acumulan conocimientos sobre alimentacin y
diettica, pero son incapaces de aplicarlos para realizar una alimentacin correcta
y razonable. Cumplen con rituales muy particulares relacionados con la comida,
como realizar una masticacin lenta, cortar la comida en porciones muy pequeas,
quitar la grasa de los alimentos incluso estrujndolos, comer en continua AF,
rehusar comer en compaa, etc. El consumo de alimentos es muy heterogneo
aunque, en general, existe una ingesta elevada de frutas y verduras y minoritaria
de grasas, leguminosas, carnes y pescados. Sin embargo, la exclusin del men de
la carne y los productos lcteos supone la eliminacin de las principales fuentes
de hierro y calcio, respectivamente. Esta eliminacin puede llegar a ser muy
perjudicial, teniendo en cuenta la edad en la que se encuentran y las consecuencias
que puede tener para su salud el evitar la ingesta de micronutrientes esenciales
para el crecimiento y el buen funcionamiento de muchos mecanismos fisiolgicos.
Tambin existe una mayor aversin hacia los dulces, el azcar, el chocolate, los
postres dulces y los zumos de frutas azucarados. A pesar de todo ello, los patrones
individuales son muy diversos, tanto en la eleccin de alimentos como en la
actitud en cuanto a los horarios y reglas que se autoimponen para las comidas. La

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desorganizacin alimentaria es una caracterstica en AN purgobulmica y en

pacientes bul- micos, manifestndose sobre todo con el abuso del picoteo y los
atracones. Este tipo de episodios pueden durar hasta 72 horas. Generalmente,
los atracones se realizan cuando estn a solas y para ello recopilan gran cantidad
de alimentos, aunque una particularidad es la de ingerir alimentos fciles de tragar
y de alto contenido calrico, como galletas, patatas fritas, helados y chucheras,
llegando incluso a ingerir 6.000 kcal en un periodo de tiempo inferior a dos horas,
y a consumir productos como alimentos para mascotas o alimentos congelados.
Los pacientes abusan con frecuencia de algunos medicamentos sin prescripcin
como laxantes, supresores del apetito, diurticos y frmacos que inducen el
vmito, con objeto de controlar el peso, en especial cuando el paciente siente que
las dietas restrictivas no cumplen el efecto deseado, o cuando son habituales los
atracones con el consiguiente aumento de peso.
4.2. Evaluacin nutricional de las dietas autoimpuestas: se caracterizan por:
Alto aporte calrico de protenas (superior al 20% del VCT), moderado de
lpidos y muy bajo de HC.
Consumo de fibra inferior a las recomendaciones.
Deficiencias de minerales, especialmente de calcio, hierro, magnesio y cinc.
En general, las deficiencias de vitaminas ms frecuentes son las de vitaminas D,
E y piridoxina. Aunque tambin se pueden encontrar deficiencias de tiamina,
riboflavina y niacina que se suelen atribuir al alto porcentaje de pacientes
vegetarianas.
La mala alimentacin a la que se someten de forma voluntaria los pacientes de
TCA provoca una serie de complicaciones fsicas que se resumen en la Tabla 7.
Tabla 7. Complicaciones mdicas
Alteraciones
Metablicas: Hipoglucemia. Hipoproteinemia. Hipovitaminosis. Disminucin de la tasa
metablica. Hipercolesterolemia. Hipercarotenemia. Alteraciones electrolticas
CV: Hipotensin. Bradicardia sinusal. Prolapso de la vlvula mitral y cambios en el
electrocardiograma
Endocrinas: Disminucin de FSH, LH, estrgenos, progesterona y T3. Aumento de GH y
cortisol.
FsicasAcrocianosis: Piel seca, cada del pelo, uas quebradizas y lanugo. Erosin dentaria.
Signo de Russell (heridas en las comisuras de los labios). Aumento de las glndulas
salivares. Parestesias. Alteraciones musculares
Hematolgicas e inmunolgicas: Anemia, trombocitopenia, leucopenia con linfocitosis
relativa. Disminucin de linfocitos T colaboradores. Hipoplasia de la mdula sea.
Aumento de los niveles basales de citocinas proinflamatorias.
CV: cardiovasculares; GH: hormona del crecimiento; FSH: hormona foliculoestimulante;
LH: hormona luteinizante.

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5. Prevencin
La prevencin debe realizarse a todos los niveles, comenzando por las personas
encargadas de las tareas educativas y formativas de los nios y adolescentes, es decir,
padres, profesores, entrenadores deportivos, personal de Atencin Primaria, etc. Desde
el mbito profesional de asistencia sanitaria primaria, puede realizarse prevencin
primaria mediante la transmisin de mensajes a la familia y al adolescente sobre pautas
que indirectamente los protejan de los TCA (alimentacin saludable, realizar al menos
alguna comida diaria con la familia, favorecer la comunicacin y fomentar la
autoestima, no facilitar que las conversaciones familiares giren compulsivamente
sobre la alimentacin y la imagen, etc.)
La prevencin de los TCA es necesaria y dificultosa por tratarse de adolescentes en
los que es fcil crear necesidades e inducir al consumo. Es difcil diferenciar entre
informacin preventiva y propagacin de conductas. Las intervenciones preventivas
que tienen como base el sistema escolar podran incrementar los riesgos y producir
ms daos que beneficios. Dichas intervenciones deben ser cuidadosamente diseadas,
realizados por profesionales adecuados y coordinados por las instituciones con el fin
de unificar criterios.
Cuatro son los factores que hacen necesario pensar en trminos de programas de
prevencin en los TCA en adolescentes:
Los datos de prevalencia e incidencia: Sealan hacia un posible incremento
sostenido en las ltimas dos dcadas de prevalencia, hasta afectar una parte
significativa de la poblacin femenina en un continuo que va desde la normalidad a la
poblacin de riesgo y de ella a quienes padecen sndromes parciales que en porcentaje
importante termina en cuadros completos.
La gravedad de las patologas y su impacto sobre las familias: Los TCA cursan con
severa comorbilidad mdica y psiquitrica. En la AN la mortalidad es cercana al 5% y
una tendencia a la cronicidad que en algunas series supera el 20-30%. El impacto sobre
todos los miembros del grupo familiar es intenso y prolongado, favoreciendo el
desarrollo de nueva patologa alimentaria en las hermanas.
El mejor conocimiento de la poblacin de riesgo: La mujer joven, la adolescente,
aquella que hace dieta para adelgazar, (la principal conducta de riesgo), ms an, si
realiza otras actividades de riesgo y se le suman elementos desencadenantes que
condicionan un estado emocional negativo.

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Patologas contagiosas: La enfermedad parece trasmitirse entre las nias, actuando

algunas de ellas como vectoras y pone a prueba la capacidad de la familia para cortar
el circuito de propagacin adolescente. La enorme presin social para adelgazar y huir
de la obesidad acta como factor patognico permanente.
El abordaje preventivo de los TCA puede ser integrado en el esquema tradicionalmente
asumido por las ciencias de la salud, de acuerdo con el cual distinguimos los siguientes
niveles:
Tabla 8. Niveles de prevencin de las TCA
Nivel de prevencin Objetivos Mtodo
Reducir la incidencia del
Actuar sobre vulnerabilidad y
Primario trastorno (prevenir la aparicin
los factores de riesgo.
de nuevos casos)
Reducir la prevalencia (acortar la
duracin del trastorno y el
Deteccin precoz. Tratamiento
Secundario tiempo que media entre su
precoz.
aparicin y la bsqueda de
tratamiento).
Evitar la aparicin de
Reducir las consecuencias del
terciario complicaciones. Tratamiento
trastorno.
adecuado de las complicaciones

Los tres niveles se encuentran interrelacionados, de modo que la necesidad de poner

en marcha estrategias preventivas a uno de los niveles no es otra cosa que el reflejo
del fracaso total o parcial de las medidas adoptadas en el nivel anterior. No existen
hasta el presente estudios suficientemente documentados que demuestren la eficacia
de este tipo de intervenciones. El nico factor de riesgo aislado es la dieta, de modo
que se han realizado algunos programas destinados a reducir la tendencia de la
poblacin a hacer dietas o a desarrollar comportamientos potencialmente peligrosos
en relacin con el control del peso, dirigidos sobre todo a escolares. Tambin se han
desarrollado intervenciones destinadas a poblaciones de riesgo (sujetos que realizan
actividades en las que el aspecto fsico es importante), pero tienen el inconveniente de
que estas poblaciones contribuyen globalmente muy poco a la incidencia global del
trastorno.
6. Tratamiento nutricional
La finalidad del tratamiento de los TCA en general es:
Tratar las complicaciones fsicas de la enfermedad.
Conseguir un peso que no ponga en riesgo la salud (en pacientes con AN).
Proporcionar educacin nutricional para instaurar un comportamiento
alimentario saludable.

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Normalizar los aspectos psicolgicos de la persona incluyendo la actitud ante la

alimentacin y la aceptacin del propio cuerpo, el estado de nimo y la
autoestima.
En el caso concreto de la BN, y debido a las caractersticas especiales de la
desorganizacin Alimentaria, con el tratamiento tambin se pretende conseguir los
objetivos especificados en la Tabla 9.
Tabla 9. Objetivos del tratamiento en bulimia nerviosa
Reducir los atracones y comportamientos purgativos.
Mejorar las actitudes relacionadas con la alteracin del comportamiento alimentario.
Minimizar la restriccin alimentaria.
Promover la prctica de un ejercicio saludable pero no excesivo
Tratar la comorbilidad psiquitrica.
Tratar aspectos subyacentes del trastorno:
Desarrollo.
Formacin de la identidad.
Preocupacin por la imagen.
Autoestima en reas diferentes al peso y la figura corporal.
Dificultades con la sexualidad y abusos.
Regulacin de los afectos.
Expectativas relacionadas con el gnero.
Disfuncin familiar.
Manejo de responsabilidades y habilidades sociales
Es de gran importancia estructurar la asistencia de pacientes con TCA, ya que puede
requerir la colaboracin de especialistas, no slo de diferentes campos, sino tambin
de diferentes niveles asistenciales. En los pacientes desnutridos la ganancia de peso se
transforma en el medio para un fin, la principal va para el restablecimiento. El objetivo
de recuperar el peso se utiliza como mecanismo para conseguir recobrar la sensacin
de control. Sin embargo, el ritmo de incremento ponderal perseguido, el grado de
seguimiento mdico y la filosofa del programa para conseguir el aumento de peso
marcan las diferencias entre los distintos mtodos de intervencin nutricional. El peso
considerado saludable no ser mucho menor que el peso previo a la enfermedad,
excepto en pacientes previa- mente obesas. Un criterio que suele tomarse para
establecer un peso saludable es el del 90% del peso ideal para la edad y talla segn
tablas de poblacin sana.
El tipo de intervencin depender de la grave- dad de la enfermedad pudindose
utilizar el ingreso hospitalario en aquellos casos en los que la vida corre peligro tanto
en AN como en BN, aunque en esta ltima los ingresos suelen ser ms cortos.
La terapia nutricional suele estructurarse en dos fases:

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Fase educativa: que consiste en ofrecer informacin nutricional al paciente

acerca de los ritmos de aumento de peso, consecuencias de la inanicin,
beneficios psicolgicos de restaurar la conducta alimentaria adecuada, etc.
Fase experimental: que consiste en poner en marcha un plan de educacin
nutricional
Adaptado para cada paciente en el que se especifica la ingesta calrica diaria, la tasa
de ganancia ponderal, un rango establecido de peso al alta, limitacin en la eleccin
de alimentos si es necesario, e indicaciones sobre si el paciente debe ser vigilado
durante las comidas o despus y tambin en relacin con el ejercicio que realiza. Al
principio suele contener indicaciones muy estrictas que se van relajando a medida que
se cumplen objetivos.
Adems, uno de los principales factores de los que depende la eficacia del tratamiento
es con- seguir establecer un plan de vida ordenado y que perdure a largo plazo. Para
ello, el paciente recibe de palabra y por escrito, un conjunto de normas que van a
organizar sus periodos de sueo y vigilia, las horas dedicadas a la AF, al estudio, as
como pautas de alimentacin, prescripcin de medicamentos, etc. Estas normas irn
variando de acuerdo con la fase de la terapia en que se encuentre el enfermo.
Existen otras modalidades de acceso al tratamiento que son la hospitalizacin
domiciliaria y el hospital de da. La hospitalizacin domiciliaria se asemeja ms al
ingreso hospitalario en cuanto a vigilancia del paciente y actividades permitidas y
prohibidas. En la modalidad de hospital de da, el paciente puede compaginar el
tratamiento con las actividades habituales de estudio o laborales, pero acude al hospital
para realizar tres de las comidas diarias y recibir sesiones teraputicas.
En el ingreso hospitalario o en casa, y tambin en el hospital de da, se suelen pautar
dietas con alta densidad de nutrientes, especialmente a medida que avanza la
recuperacin de peso, y con aportes calricos que aumentan paulatinamente hasta
superar, en ocasiones, las 3.000 kcal/da para conseguir recuperaciones de peso
rpidas.
El rgimen ambulatorio es el tratamiento ms habitual en los casos menos graves y su
ON en AN es aumentar el peso a un ritmo lento pero continuo y corregir las
alteraciones del comportamiento alimentario con psicoeducacin nutricional. Se
consideran aceptables incrementos de 0,5 a 1 kg a la semana o incluso menores.
En la BN, en la que habitualmente el peso no se ve tan disminuido, la finalidad del
tratamiento nutricional, a travs de consejo y guas nutricionales, es la correccin de

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comportamientos como la restriccin de la ingesta, aumentar la variedad de alimentos

consumidos y promover pautas de ejercicio saludables.
Con carcter general, se puede decir que el tratamiento de los TCA debe llevarse a
cabo a largo plazo, con seguimientos de no menos de cuatro o cinco aos, y que
muchas veces pueden quedar ciertas secuelas, tanto psicolgicas como del
comportamiento alimentario, por lo que es necesario estar alerta ante posibles signos
de recada.
7. Recomendaciones nutricionales
Recomendaciones dietticas generales

Dividir las comidas en 6-8 pequeas tomas diarias aportando los alimentos ms
completos en las horas de mayor apetito.
Evitar alimentos flatulentos, fritos, grasas y olores intensos.
Beber agua en pequeas tomas (2-3 litros diarios).
Servir los alimentos templados, en ambiente tranquilo y comer acompaados.
Controlar el peso y realizar algn ejercicio fsico (siempre en funcin del estado
del paciente).
Recomendaciones dietticas especficas para situaciones especiales:

Vmitos: Debe reducirse la ingesta de grasas y fritos con olor intenso porque
producen nuseas y realizar 5- 6 comidas diarias. Es preferible que en los das
inmediatos al tratamiento, otra persona se encargue de preparar las comidas. Las
comidas calientes pueden favorecer la aparicin de nuseas. Es recomendable
comer despacio, masticando bien los alimentos y beber lquidos fros a pequeos
sorbos a lo largo de todo el da, evitando las bebidas con gas o irritantes.
Descansar, preferiblemente sentado, al menos durante una hora despus de cada
comida. La ansiedad tambin pueden dificultar una digestin adecuada.
Estreimiento: El ejercicio y un adecuada ingesta de fibra minimiza el
estreimiento. Se recomienda consumirla en forma de frutas (ciruelas, pasas,
kiwis, zumos de naranja), cereales integrales, verduras y legumbres. Se deben
evitar las grasas y alimentos como membrillo, t, o arroz. Si estas medidas no son
suficientes recurriremos a los laxantes.
Diarrea: En todos los casos habr que hidratarse bebiendo abundantes lquidos
como limonada alcalina y bebidas no gaseosas y llevando una dieta astringente
(arroz, pur de patata y zanahoria, manzana, pescado, pollo y jamn cocido). Se

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desaconsejan la leche, frutas maduras, mermeladas, alimentos ricos en grasas,

fibra insoluble, alcohol y tabaco.
Irritacin de la boca: Es fundamental una adecuada higiene bucal
recomendndose una revisin odontolgica antes del tratamiento. De forma
general, una dieta lquida o semilquida con purs fros evitando alimentos
irritantes (cidos, fritos) puede ser de gran ayuda.
Sequedad de boca: Es un efecto adverso frecuente en pacientes que reciben
radioterapia sobre mucosas por atrofia de las glndulas salivares. Se aconseja
tomar alimentos blandos, jugosos y bebidas poco cidas (al menos 2 3 litros de
agua al da). Enjuagarse la boca con frecuencia, los cubitos de hielo y los helados
alivian la sequedad. Masticar chicle sin azcar tambin ayuda a la mayor
produccin de saliva.
Dolor: Tomar analgsicos antes de comer, si es preciso.
Saciedad precoz: Se recomienda pequeas tomas varias veces al da.
Alteracin del gusto y el olfato: Pueden prepararse los platos con buen aspecto
y olor, realizar enjuagues con agua de manzanilla o bicarbonato antes de las
comidas, sustituir la carne roja por pollo, pavo, huevos o legumbres, ya que tienen
un olor y sabor menos intenso. En el caso de tener sabor metlico, puede ayudar
sustituir los cubiertos habituales por unos de plstico. Se sugiere adems emplear
especias suaves en la preparacin de las comidas y evitar los condimentos muy
amargos como el vinagre o limn, servir las comidas a temperatura ambiente o
fras (desprenden menos olor) y mantener una buena higiene oral y dental.
Despus del tratamiento: Una vez finalizados los tratamientos, algunas personas
cogen peso, incluso aunque no hayan incrementado la cantidad de comida que ingieren
diariamente.
Este aumento de peso puede ser debido a varios factores:

Los tratamientos hormonales pueden provocar una ganancia en el peso,

probablemente debido a cambios en los niveles de hormonas.
Determinados tipos de quimioterapia.
Una dieta saludable y equilibrada es vital para recuperarte de los tratamientos y adems
puede ayudarte a reducir el riesgo de recurrencia de la enfermedad y a prevenir otras
enfermedades crnicas como la obesidad, diabetes o alteraciones cardiovasculares.

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Estas son buenas razones para intentar llevar una alimentacin ms saludable. Habla con
tu familia para que ellos te ayuden y te apoyen en el cambio. Adems, seguro que ellos
tambin se beneficiarn de una dieta ms sana.

Figura 1. Recomendaciones para una buena Alimentacin

8. Referencias

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/21_trastornos_del_comportamiento_alimen
tario.pdf
https://www.kelloggs.es/content/dam/newton/media/manual_de_nutricion_new/Manual_Nutrici
on_Kelloggs_Capitulo_18.pdf
http://www.cat-barcelona.com/pdf/biblioteca/anorexia-y-bulimia/2_-_2_
_la_bulimia_nerviosa_y_su_tratamiento_-
_terapia_cognitivo_conductual_de_fairburn.pdf
https://www.aecc.es/sobreelcancer/viviendoconcancer/alimentacion/paginas/nutricionales.aspx

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