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M O N I T O R E S T R A T G I C O
Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE):
Descifrando la CIE-10 y esperando la CIE-11
c
para contabilizar las enfermedades, registros clnicos y certificados de
la acumulacin de esos esfuerzos a defuncin.
lo largo de varios siglos ha permitido En Colombia, todos los pro-
Resumen que hoy contemos con la dcima re- fesionales de la salud requieren
visin de la Clasificacin Internacio- conocer la CIE para codificar co-
ada vez que un mdico escribe nal de Enfermedades (CIE-10). rrectamente los diagnsticos en las
en una historia clnica debe asignar Inglaterra y Francia son los pri- historias clnicas, y los administrati-
un cdigo a los diagnsticos que meros pases en proponer mecanis- vos para tomar mejores decisiones al
elabora al atender un paciente. Ha- mos para clasificar enfermedades. utilizar reportes estadsticos basados
bitualmente esta asignacin se hace La idea de una Clasificacin Inter- en esos cdigos.
sin conocer el propsito de esa codi- nacional de Enfermedades (CIE) se Para aportar a la comprensin,
ficacin. En este artculo se presen- acuerda en el primer congreso inter- utilizacin y apropiacin de esta he-
tan las clasificaciones internaciona- nacional de estadstica; ese acuerdo rramienta internacional, en este art-
les, enfatizando en aquellas que per- se concreta a finales del siglo XIX en culo el autor se propone describir los
miten codificar las enfermedades. Se una lista nica internacional de de- elementos cruciales de la CIE-10 y
describe la lgica interna, utilizacin funciones, que sera revisada cada algunas novedades en el proceso de
internacional, ventajas e implemen- 10 aos. Los primeros pases del elaboracin de la CIE-11.
tacin en Colombia de esas clasifi- mundo en usar esta lista nica fue-
caciones sobre enfermedades. Por ron Canad, Mxico, Estados Uni-
ltimo, se presentan los mecanismos dos, Francia e Inglaterra. 1. Clasificaciones
que se utilizan para actualizar la cla- Para clasificar las enfermeda- internacionales:
sificacin vigente y algunas noveda- des se requiere asignarle un nom- definiciones esenciales
des que se esperan para la prxima bre nico a cada enfermedad que
versin (CIE-11). pueda ser diagnosticada. La idea de Una clasificacin es un con-
desarrollar una Nomenclatura Inter- junto exhaustivo de categoras mu-
nacional de Enfermedades (NIE) fue tuamente excluyentes para agregar
Palabras clave propuesta por la Asociacin Mdi- datos en un nivel de agregacin
ca Americana en 1930. En 1975 el predefinido para un propsito espe-
Clasificacin internacional de Consejo de Organizaciones de Cien- cfico, segn la norma internacio-
enfermedades, codificacin de diag- cias Mdicas se asoci con la OMS nal ISO 17115 (1). La clasificacin
nsticos mdicos, informacin repor- para desarrollar conjuntamente esta requiere una terminologa (nomen-
tada por los servicios de salud. iniciativa. clatura tcnica) porque implica la
En la actualidad se utiliza in- agrupacin de trminos usando una
ternacionalmente la Clasificacin o ms reglas lgicas denominadas,
Introduccin Internacional de Enfermedades dci- reglas de codificacin; por lo tanto,
ma revisin (CIE-10), para clasificar la clasificacin y la terminologa son
A partir del siglo XVIII las so- enfermedades y problemas relacio- complementarias para la codificacin
ciedades estn realizando esfuerzos nados y, en este sentido, tomar deci- estandarizada de informacin.
siones administrativas y epidemiol- La familia de clasificaciones
den ser usadas de una manera inte- demuestre que es imperativo 2. Clasificaciones
grada para comparar internacional hacerlo. internacionales en salud
y nacionalmente la informacin en
salud y, por consiguiente, ayudar al 3. Ser aplicables internacional- Las clasificaciones internacio-
desarrollo de sistemas estadsticos mente y, simultneamente, nes (ONU/OMS) son de tres tipos
confiables a nivel local, nacional e resultar apropiadas para uso principales: clasificaciones de refe-
internacional. nacional, subnacional y local. rencia, derivadas y conexas.
La familia de clasificaciones Por lo tanto, deben estar dispo-
de la OMS pertenece a la familia de nibles en los idiomas de los es- Clasificaciones de referencia:
clasificaciones econmicas y socia- tados miembros de la OMS con Cubren los principales par-
les de la Organizacin de Naciones mayor nmero de hablantes. metros del tema, estn respal-
Unidas (ONU). La Divisin de Es- dadas por un acuerdo interna-
tadstica de las Naciones Unidas ha 4. Responder a las necesidades cional, deben ser usadas para
definido la familia de clasificaciones de diferentes usuarios a travs la elaboracin de los informes
econmicas y sociales internaciona- de manuales de instrucciones, internacionales y sirven de mo-
les de la ONU y definido las carac- ndices de codificacin, listas delo para el desarrollo de otras
tersticas tcnicas de una buena cla- tabulares, manuales y capaci- clasificaciones.
sificacin internacional (ONU/OMS) tacin disponibles en formatos La OMS utiliza dos clasificacio-
(2) de la siguiente forma: que faciliten el acceso a per- nes internacionales de referenciaII:
sonas con capacidades dife- a) Para describir el estado de
1. Utilizar una terminologa (vo- renciales (Braille, letra grande, salud de las personas en
cabulario estructurado) contro- audio o texto legible por mqui- trminos de enfermedades,
lada y especfica que facilite la na). lesiones y motivos de con-
comunicacin entre profesio- sulta, la clasificacin inter-
nales a travs de medios elec- 5. Permitir la elaboracin de in- nacional de enfermedades
trnicos. dicadores de salud confiables, (CIE).
al lograr resultados similares b) Para describir el nivel de
2. Estar basadas en principios cuando la clasificacin es usa- funcionalidad de las perso-
taxonmicos y cientficos rigu- da por diferentes personas y en nas en trminos de los retos
rosos: diferentes circunstancias. que implican las situaciones
de discapacidad, se utiliza
Los fenmenos o entidades re- 6. Enfocarse sobre los aspectos la Clasificacin internacio-
ciben un cdigo nico que los multidimensionales de la salud nal del funcionamiento y la
identifica, por lo tanto cada c- al combinar las clasificaciones discapacidad (CIF).
digo debe tener una definicin de la OMS y de la ONU. La
usando trminos fcilmente OMS parte de la idea central Clasificaciones derivadas:
comprensibles y no ambiguos. que las personas deben es- Las clasificaciones derivadas
tar en el centro de la atencin se basan en una o ms clasi-
Los cdigos se agrupan en ca- en salud al desarrollar clasi- ficaciones de referencia y pro-
tegoras utilizando una estruc- ficaciones para las enferme- porcionan detalles adicionales
tura jerrquica con diferentes dades y las discapacidades; para un propsito especfico a
ordenadores (estructura mul- mientras que la ONU aporta nivel nacional o multinacional.
tiaxial). clasificaciones de industrias y A partir de la CIE y la CIF, la
ocupaciones para evaluar los OMS ha elaborado las siguientes
Las categoras en una clasifi- recursos del sistema de salud. clasificaciones derivadas:
cacin deben facilitar la com- Igualmente, la Organizacin - Clasificacin Internacional
prensin de los fenmenos. para la Cooperacin y el Desa- de funcionamiento y disca-
Si un fenmeno es importante rrollo Econmicos (OCDE) ha pacidad para la Infancia y la
debe tener su propia categora creado la Clasificacin Inter- Juventud
dentro de la clasificacin. Las nacional de Cuentas de Salud
categoras deben ser mutua- utilizada con el apoyo de OMS
mente excluyentes y cambiar
solamente cuando un exhaus-
tivo proceso de actualizacin
en Europa.
II Se encuentra en desarrollo una clasificacin
internacional de intervenciones en salud para
describir el uso de los servicios de salud.
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70 localizacin de infecciones
y las lesiones que originan
trastornos mentales usan-
La afeccin mencionada como
afeccin principal es inespec- Captulo XX, subdivisiones
para indicar el tipo de actividad
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Nmero 7
INVESTIGACIN EN SALUD - APORTES DE LA ACADEMIA
que se realizaba en el momen- diagnsticos de egreso hospi- lucin 3374, que en estos servicios
to del sucesoIV. talario y de manejo ambulato- todos los diagnsticos deben codifi-
rio. carse con la CIE que se encuentre
vigente, incluyendo la causa bsica
7. Ventajas de usar una Identificar los principales pro- de defuncin en caso de muerte in-
Clasificacin Internacional blemas de salud.Establecer las trainstitucional.
de enfermedades causas de defuncin. La normatividad que adopta la
CIE-10, como herramienta para codi-
Una clasificacin de enferme- Establecer polticas, progra- ficar la morbilidad, es la Resolucin
dades convierte a los trminos diag- mas y acciones encaminadas a 1895 del 19 de noviembre de 2001.
nsticos y otros problemas de salud su atencin. Esta resolucin adopta los tres vo-
de palabras a cdigos alfanumri- lmenes de la CIE-10 y establece la
cos, que permite su fcil almacena- Seguimiento de incidencia y obligatoriedad de su utilizacin por
miento y posterior recuperacin para prevalencia de enfermedades parte de EPS, IPS, aseguradoras del
el anlisis de la informacin. y problemas de salud. SOAT, plizas de salud y el FOSY-
Las enfermedades se clasifican GA, bajo la supervisin del Ministerio
para facilitar el registro sistemtico, Estudios de problemas de sa- de Salud y las secretaras de salud
la recopilacin, el anlisis, la inter- lud pblica. territoriales.
pretacin y la comparacin de datos Por lo tanto, en cumplimiento
uniformes de mortalidad y morbilidad Seguimiento y evaluacin de de las Resoluciones 3374 de 2000
recolectados en diferentes ciudades, los servicios de salud. y 1895 de 2001 en Colombia, todos
pases o pocas. los diagnsticos deben codificarse
Estos datos son recopilados a Facilita las comparaciones in- utilizando la CIE-10.
partir de los registros diligenciados ternacionales de datos. En los lineamientos tcnicos
por el mdico durante el proceso de para el registro de los datos del RIPS
atencin, a travs de los sistemas de Comparaciones internaciona- (4) se especfica que si la finalidad
informacin utilizados en el sector les de estadsticas vitales y de de la consulta es realizar actividad
salud. Los datos incluyen enferme- salud. de promocin y prevencin, el diag-
dades diagnosticadas, lesiones por La CIE-10 permite tener esta- nstico principal debe corresponder
causas externas y otros motivos de dsticas en salud confiables sobre a un cdigo que inicia con Z, pero
atencin. las cuales desarrollar polticas pbli- si la finalidad es realizar una activi-
Estos datos, analizados apro- cas basadas en el estado de salud dad resolutiva debe corresponder a
piadamente, proporcionan informa- de la poblacin, en tanto permite el un cdigo que inicie con una letra
cin confiable a las autoridades sa- registro sistemtico de la morbilidad distinta a Z y corresponda a los cdi-
nitarias, que sirven para la toma de y mortalidad de la poblacin y su gos permitidos para la edad y el sexo
decisiones administrativas con datos comparacin entre pases o entre del paciente. No se plantea el uso de
estadsticos. Esto incluye: periodos de tiempo diferentes. doble codificacin para precisar de-
talles relevantes.
Estandarizacin de registros El diagnstico de ingreso por
estadsticos y certificados de 8. Implementacin de la CIE- hospitalizacin no puede correspon-
defuncin. 10 en Colombia der a un diagnstico que inicie con
Z. Para las causas externas slo
Anlisis de la situacin de sa- En Colombia la Resolucin se permite seleccionar una de las
lud de una poblacin. 3374 de 2000 estableci los Re- 14 posibilidades predefinidas; si se
gistros Individuales de Prestacin desea utilizar un cdigo CIE-10 se
Tabulacin de morbilidad, mor- de Servicios (RIPS), de obligatoria debe seleccionar el valor 15 (otra
talidad perinatal, mortalidad utilizacin para todos los actores causa externa) y utilizar el cdigo del
general, motivos de consulta, del Sistema General de Seguridad captulo XX de la CIE-10. Se plantea
Social en Salud. En los RIPS se la opcin de utilizar cdigos dobles
IV Si la muerte es por traumatismo, envene- incluyen datos de los servicios de para precisar las circunstancias de la
namiento o evento adverso y no se cuenta consulta y hospitalizacin, proce- causa externa usando un diagnsti-
con suficiente informacin para codificar las
circunstancias (captulos XIX) se privilegia el
cdigo del captulo XX.
dimientos, atencin de urgencias y
medicamentos. Establece la Reso-
co relacionado.
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9. Mecanismos de Tabla 2. Metodologas durante las fases alfa y beta, utilizadas por la
actualizacin de OMS
la clasificacin de
enfermedades Metodologa Propsito
Para demostrar la necesidad de la clasificacin, nivel de uti-
Revisin de literatura
Desde 1900 se elabora una lizacin y resultados de pruebas de confiabilidad y validez.
revisin exhaustiva de la clasifica- Presentar y compartir informacin con los delegados de dife-
cin de enfermedades cada 10 aos Sesiones Informativas rentes pases para recibir retroalimentacin sobre la idonei-
(1909, 1920, 1929, 1938, 1946, dad de la clasificacin.
1955, 1965, 1975 y 1989). Permite recoger comentarios sobre la idoneidad de la clasifi-
En cada revisin se aumen- Grupos Focales
cacin para las partes interesadas.
taron la cantidad de cdigos y se Talleres
Demostraciones del uso de la clasificacin usando estudios
disearon reglas de codificacin de caso.
progresivamente ms complejas, se Aplicacin de cuestionarios estructurados mediante entrevis-
Consultas a expertos
evidenci el cambio de autoridades tas presenciales o virtuales.
sanitarias internacionales y el efecto Traduccin y evaluacin La traduccin con anlisis lingstico permite identificar dificul-
de acontecimientos histricos impor- lingstica tades culturales para los estados miembros de la OMS.
tantes, entre ellos: el liderazgo del Conferencias de con-
Para resolver problemas de validacin de la codificacin.
Instituto Internacional de Estadstica, senso
la creacin de la organizacin de hi- Estudios de viabilidad y Asignacin de cdigos en diferentes situaciones para calificar
confiabilidad la confiabilidad y facilidad de uso de la clasificacin.
giene de la Sociedad de Naciones al
finalizar la primera guerra mundial, el Fuente: Elaboracin del autor a partir de informacin suministrada por Madden R, Sykes C. and
Ustun B-. World Health Organization family of international classifications: definition, scope and
uso de informacin de morbilidad y purpose.
mortalidad para planear la atencin
mdica requerida en las grandes
operaciones militares de la segun- tente, mejorar la claridad de los lis- nacionales (asuntos de morbili-
da guerra mundial, la creacin de la tados y los ndices, corregir errores dad).
Organizacin Mundial de la Salud al tipogrficos, mejorar la compatibili-
finalizar la segunda guerra mundial dad con otras clasificaciones inter- Nota: El centro colaborador en
que lider la adopcin internacional nacionales. espaol estaba ubicado en Ve-
de reglas para el certificado de de- Actualmente la OMS cuenta nezuela y suspendi sus labo-
funcin y la codificacin de enfer- con los siguientes equipos perma- res hace varios aos, en este
medades obligatorias para todos los nentes para la actualizacin de la momento parece que el centro
pases miembros desde 1967. CIE: mexicano est tomando el rele-
Las modificaciones ms impor- vo.
tantes se encuentran en las CIE 6 Comit de revisin y actualiza- Existen dos tipos de ajustes
(reglas internacionales de seleccin cin de la OMS establecido en en la CIE-10: los cambios menores
y uso de listas especiales), CIE-9 el ao 2000, liderado por Aus- que se realizan anualmente y las
(listas por especialidades, surgen las tralia y, a partir del 2004, por modificaciones principales denomi-
clasificaciones de discapacidades y Canad. Este comit recopila nadas ajustes mayores que se rea-
procedimientos, reglas de morbilidad sugerencias del grupo de re- lizan cada tres aos sucesivamente
y mortalidad perinatal, identificacin ferencia de mortalidad y de los (1998, 2001, 2004, 2007 y 2010), e
opcional del sitio afectado usando centros colaboradores, reco- incluyen adiciones, supresiones y
doble cdigo) y CIE-10 (duplica el mienda cambios a la secretara cambios de ubicacin o denomina-
nmero de cdigos postergando la general de la OMS y desarrolla cin en los cdigos, cambios en las
necesidad de cambiar cada 10 aos polticas para gestionar el pro- reglas de codificacin o adicin de
la estructura pero actualizando el ceso de actualizacin. trminos en el ndice. La OMS habi-
listado de cdigos anualmente. Los tualmente genera una copia impresa
mecanismos para la actualizacin de Grupo de referencia en mortali- actualizada trianualmente, cada vez
la CIE-10 se establecieron en 1997 y dad, establecido en 1997. que aplica un ajuste mayor, por este
funcionan desde 1999. motivo al citar la CIE-10 se debe
lizar la versin ms actualizada de- y usuarios de informacin, investi- cidad, criterios diagnsticos y
nominada: CIE-10 (2011). gadores, acadmicos, gobiernos y tratamiento.
En el ao 2013 no se realiz el organismos de estadstica, la OMS 2. Software de codificacin para
ajuste mayor trianual, porque la OMS y la ONU. historias clnicas electrnicas.
inici el proceso de preparacin para Por su parte la fase Beta inicio 3. Plataforma basada en internet
la elaboracin de la CIE-11. a partir de mayo de 2012 con la par- actualizada permanente y su-
Anualmente la OMS realiza ticipacin de algunos de los estados pervisada por expertos.
cambios menores que no afectan la miembros de la OMS para verificar la 4. La CIE-11 no ser traducida
estructura de la tabla de cdigos y se validez, accesibilidad, implicaciones del ingls sino construida si-
encuentran disponibles en el sitio de econmicas y aplicabilidad de la cla- multneamente en los seis
Internet: http://www.who.int/classifi- sificacin en desarrollo a diferentes idiomas oficiales de la Orga-
cations/icd/icd10updates/en/ contextos. nizacin de Naciones Unidas
Al final de la fase beta, una (ingls, francs, espaol, ruso,
vez la CIE-11 cuente con el aval del chino y rabe) con verificacin
10. Prxima Clasificacin Comit de Desarrollo de la Familia por expertos de la equivalencia
Internacional de internacional de clasificaciones de la lingstica.
Enfermedades CIE-11 OMS y el respaldo de la Secretara 5. Alinear las CIE con la CIF man-
General de la OMS, ser presentada teniendo la estructura de la CIE
El procedimiento de genera- a la Asamblea Mundial de la Salud pero dando prioridad a los tr-
cin de la CIE-11 tendr en cuenta para su aprobacin. El cronograma minos de la CIF cuando exista
los procedimientos para la inclusin de la CIE-11 que OMS tiene previsto, duplicidad.
de las clasificaciones en la Familia es que esa aprobacin internacional 6. Darle a los cdigos de exten-
de Clasificaciones Internacionales, ocurra en mayo de 2017. sin su propio captulo incor-
liderado por el Comit de Desarrollo La OMS utiliza diferentes me- porando y optimizando los c-
de la Familia internacional de clasifi- todologas durante las fases alfa y digos de daga y asterisco.
caciones de la OMS. beta, tal como lo muestra la tabla 2. La OMS est invitando a los in-
La generacin de la CIE-11 Las principales novedades que teresados en participar en la elabora-
tiene dos fases de desarrollo: alfa y plantea la OMS para la CIE-11 son: cin de la CIE-11, a realizar comen-
beta. 1. Utilizar un contenido estanda- tarios, proponer categoras, partici-
La fase Alfa inicio en mayo de rizado para cada enfermedad par en pruebas de campo (verifican
2011 con el desarrollo y prueba de que incluya: Nombre, definicin que diferentes profesionales selec-
un boceto preliminar para asegurar- concisa y comprensible, locali- cionen el mismo cdigo y comparan
se de que la clasificacin es acepta- zacin corporal, temporalidad, cdigos CIE-10 y CIE-11) y ayudar
ble para las partes interesadas. Los severidad, etiologa, discapa- en la construccin multilingustica.
interesados incluyen proveedores
Bibliografa
1 Norma ISO 11715:2007 Health informa-
tics Vocabulary for terminological systems
disponible on-line: https://www.iso.org/obp/
ui/#iso:std:iso:17115:ed-1:v1:en
2 Madden R, Sykes C. & Ustun B. World Health
Organization Family of International Classi-
fications: definition, scope and purpose. Dis-
ponible: http://www.who.int/classifications/en/
FamilyDocument2007.pdf?ua=1
3 Organizacin Mundial de la Salud. Clasifica-
cin Internacional de Enfermedades dcima
revisin (CIE-10) Volumen 2. Edicin de 2003.
disponible: http://ais.paho.org/classifications/
Chapters/pdf/Volume2.pdf
4 Ministerio de Salud y Proteccin Social. Ofi-
cina de Tecnologas de la Informacin y la
Comunicacin. (2013). Lineamientos tcnicos
para el registro de los datos del registro indivi-
dual de las prestaciones en salud en las IPS.
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Agosto. Disponible en: http://www.minsalud.
gov.co/Documentos%20y%20Publicacio-
nes/Lineamientos%20T%C3%A9cnicos%20
para%20IPS%2009092013.pdf