ARTIGO DE REVISO
Ventilao mecnica em pediatria:
1
Mdico. Residente em Anestesiologia. Fundao
Benjamin Guimares Hospital da Baleia.
Belo Horizonte, MG Brasil.
2
Mdica Anestesiologista. Coordenadora da residncia
mdica em Anestesiologia da Fundao Benjamin Guima-
res Hospital da Baleia. Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Fundao Benjamin Guimares Hospital da Baleia
Belo Horizonte, MG Brasil
Endereo para correspondncia:
Ana Cludia Mota Bonisson
E-mail: anaclaudiabonisson@yahoo.com.br
4 Rev Med Minas Gerais 2014; 24(Supl 8): S4-S10
conceitos bsicos
Mechanical ventilation in pediatrics: basic concepts
Carlos Alfredo Fonseca Jnior1, Danbia Campos Frizzone1, Pedro Felipe de Souza Xavier1, Ana Cludia Mota Bonisson2
DOI: 10.5935/2238-3182.20140121
RESUMO
O emprego da ventilao mecnica em Pediatria implica riscos prprios e sua aplicao deve
ser cercada de cuidados especficos. Dentro da sala cirrgica, a anestesia pode produzir dife-
rentes graus de depresso respiratria, sendo necessrio o uso de vrios modos ventilatrios.
A partir do melhor entendimento da fisiologia respiratria e da ampliao do conhecimento
acerca do tema, inovaes tecnolgicas permitiram sensvel melhoria na assistncia ventila-
tria prestada aos pacientes peditricos. O objetivo do presente artigo revisar conceitos a
respeito da fisiologia respiratria da criana, dos sistemas de ventilao em anestesia pedi-
trica e dos modos ventilatrios mais utilizados nesse grupo de pacientes os quais possibili-
tam reduzir os ndices de complicaes relacionadas ventilao mecnica.
Palavras-chave: Ventilao Mecnica; Pediatria; Anestesia.
ABSTRACT
The use of pediatric mechanical ventilation involves inherent risks, and its application
should be surrounded by specific care. In the operating room, anesthesia can produce
different degrees of respiratory depression and the use of various ventilation modes is
required. From a better understanding of respiratory physiology and the expansion of the
knowledge about this subject, technological innovations have enabled a significant im-
provement in ventilatory assistance to pediatric patients. The purpose of this article is to
review concepts on respiratory physiology of the child, the ventilation systems in pediatric
anesthesia and ventilation modes often used in this group of patients all these enable us
to reduce the rate of complications related to mechanical ventilation.
Key words: Mechanical Ventilation; Pediatrics; Anesthesia.
INTRODUO
A ventilao mecnica (VM) garante oxigenao alveolar, poupando em graus
variados o trabalho dos msculos respiratrios. O avano tecnolgico e a ampla uti-
lizao dos ventiladores permitiram melhorias nas tcnicas de ventilao artificial,
possibilitando mais interao entre paciente e mquina fato que reduziu a ocor-
rncia de complicaes relacionadas VM e aperfeioou a assistncia ventilatria.1
Muitos pacientes peditricos submetidos a procedimentos cirrgicos tm-se be-
neficiado da assistncia ventilatria no ps-operatrio. E, para alm do ambiente da
unidade de terapia intensiva (UTI), o apoio ventilatrio na sala de cirurgia melhorou
consideravelmente nas ltimas dcadas. Isso foi possvel graas aos incrementos
tecnolgicos nos ventiladores integrados aos aparelhos de anestesia e ao aprofunda-
mento dos estudos acerca da VM em Pediatria.

Ainda, todavia, a compreenso de conceitos b-
sicos imprescindvel para a melhor aplicao dos
nossos conhecimentos e tecnologias disponveis
em VM em Pediatria.
FISIOLOGIA BSICA DA VENTILAO
Em condies normais, o ciclo respiratrio con-
siste de inspirao um processo ativo em que a con-
trao da musculatura respiratria gera uma presso
negativa intratorcica, deslocando o ar para dentro
dos pulmes e de expirao que acontece passi-
vamente quando a fora elstica dos pulmes e da
caixa torcica movimenta o ar em direo atmosfe-
ra. O volume de gs que entra nos pulmes durante
a inspirao depende da complacncia e da resistn-
cia das vias areas.2,3
A complacncia representa a capacidade elsti-
ca dos pulmes e da caixa torcica, sendo definida
como a variao do volume pulmonar gerada por
uma variao de presso.2
A resistncia dada pela dificuldade na passa-
gem do ar pelas vias areas (isto , a variao de
presso necessria para produzir certo fluxo).2
Constante de tempo (CT) o tempo necessrio
para que as presses entre as vias areas e os alv-
olos se equilibrem, sendo representado pelo pro-
duto da resistncia pela complacncia. Uma CT va-
ria de 0,15 segundo na criana at 0,3 segundo no
adulto. De maneira geral, 1 CT equilibra 63% dos
alvolos; 3 CTs, 95%; 5 CTs, 99%. Da o tempo ins-
piratrio ser ajustado para algo em torno de 0,45 a
0,75 segundo na criana.2,4
O trabalho respiratrio representa o esforo feito
para vencer a complacncia e a resistncia do siste-
ma respiratrio.2,5
O volume corrente (VC) expressa o volume de
ar que entra e sai dos pulmes a cada ciclo respira-
trio. A capacidade residual funcional (CRF) o ar
que permanece dentro dos pulmes aps uma expi-
rao normal. E o volume de fechamento pulmonar
(VFP) significa o volume a partir do qual comea
a ocorrer colapso das unidades alveolares2 (Figura
1). Em crianas, o VFP costuma ser maior do que a
CRF, o que favorece o colabamento dos alvolos e a
formao de atelectasia. Naqueles pacientes, portan-
to, o uso de presso positiva ao final da expirao
(PEEP) previne o colapso alveolar e auxilia a reex-
panso dos pulmes.2,3,5
Ventilao mecnica em pediatria: conceitos bsicos
Figura 1 - Representao grfica dos volumes pulmo-
nares durante a repirao normal, inspirao e expira-
o foradas. O crculo tracejado mostra como o volume
de fechamento pulmonar atingido durante a respirao
normal em crianas. VFP: volume de fechamento pulmo-
nar, CRF: capacidade residual funcional, VRI: volume de
reserva inspiratrio, VC: volume corrente, VRE: volume
reserva expiratrio. Disponvel em: Medicina (Ribeiro
Preto) 2012;45(2): 185-96. http://www.fmrp.usp.br/revista
INDICAES
A falncia respiratria a indicao primria para o
uso de assistncia ventilatria. Dentro da sala cirrgica,
a anestesia pode produzir diferentes graus de depresso
respiratria, sendo necessrio o uso de variados modos
ventilatrios que garantam adequada ventilao, oxige-
nao alveolar e proteo ao aparelho respiratrio.2,6,7
Alm disso, outras situaes externas sala de
cirurgia podem requerer assistncia ventilatria, tais
como: doenas graves do parnquima pulmonar (doen-
a da membrana hialina, sndrome do desconforto res-
piratrio agudo, pneumonia, atelectasia pulmonar); do-
enas das vias areas (asma e bronquiolite); alteraes
da complacncia pulmonar (queimaduras extensas de
parede torcica e ascite volumosa); reduo da capaci-
dade de sustentar o trabalho respiratrio (doenas neu-
romusculares e distrbios eletrolticos); alteraes do
controle da respirao (traumatismo cranioenceflico,
apneia da prematuridade, doenas neurolgicas gra-
ves); necessidade de controle da ventilao (hiperten-
so intracraniana, cardiopatias congnitas, choque).2
SISTEMAS DE VENTILAO
EM ANESTESIA PEDITRICA
Os sistemas de ventilao em Pediatria podem va-
riar de um simples T (o famoso T de Ayre) at sofis-
Rev Med Minas Gerais 2014; 24(Supl 8): S4-S10 5
Ventilao mecnica em pediatria: conceitos bsicos
ticados sistemas ventilatrios interligados a ventilado-
res.8 Em geral, so classificados segundo a presena ou
no de vlvulas (valvulados e avalvulados) e de acordo
com a existncia ou no de sistema absorvedor de CO2.
Alm disso, atualmente tem-se considerado a presena
de vlvulas de escape (pop-off ou APL) no sistema.
A sofisticao dos sistemas objetiva reduzir o con-
sumo de gases, diminuir a reinalao de dixido de
carbono, proporcionar aquecimento e umidificao da
mistura inalada e prevenir a ocorrncia de barotrauma.
O sistema proposto por Ayre (em T), em 1937,
propiciou o desenvolvimento de diversas outras con-
figuraes, que podem variar segundo a bolsa-reser-
vatrio, onde entra o fluxo de gs fresco (FGF).8-14
Por conveno, adota-se a classificao de Mapleson
para diferenciar um sistema do outro15 (Figura 2).
Figura 2 - Sistemas de Mapleson A, B, C, D, E, F.
FG Fluxo de gs; P Paciente.
Disponvel em http://www.creaghbrown.co.uk/anae/
bc.htm
Rees, em 1960, ao adicionar uma bolsa-reserva-
trio com um escape, acoplada ao ramo expiratrio
do T de Ayre, obteve melhor controle da ventilao
(inclusive com melhor monitorao visual do volume
corrente)16 (Figura 3).
Figura 3 - Sistema de Jackson Rees. Vf Fluxo de gs.
Disponvel em: http://www.clasa-anestesia.org/revis-
tas/brasil/HTML/BraAvaliao_Do_Fluxo_De_Admis-
so_De_G.htm
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Em seguida, Baraka incluiu um segundo T ao
sistema de Rees, possibilitando a aplicao de uma
presso positiva adicional ao sistema (quando o ori-
fcio de escape fechado com o dedo)16 (Figura 4).
Figura 4 - Sistema de Rees-Baraka. Vf Fluxo de gs.
Disponvel em: http://www.clasa-anestesia.org/revis-
tas/brasil/HTML/BraAvaliao_Do_Fluxo_De_Admis-
so_De_G.htm
Nos sistemas avalvulados, o fluxo de gs fresco
(FGF) determinante para reinalao da mistura ex-
pirada. No sistema de Rees-Baraka, o FGF pode ser
calculado baseando-se no estudo de Jreige et al.:8,12
para o fluxo com entrada distal (isto , prximo
da bolsa):
FGF = (VC - 1/3VC) x FR + VBOLSA;
para o fluxo com entrada proximal (isto , prxi-
mo do paciente):
FGF = (VC - 1/3VC) x FR + VBOLSA + DM.
Sendo:
VC o volume corrente, FR a frequncia respirat-
ria, VBOLSA o volume da bolsa reservatrio, DM o volu-
me-minuto do espao morto mecnico (ou seja, da
boca do paciente at a sada prxima bolsa).8
Como medida adjuvante, pode-se usar a moni-
torao da capnometria para regulagem do menor
fluxo possvel sem reinalao. Nesses casos, impor-
tante lembrar que o uso do sistema aspiratrio (sides-
tream) aspira um volume de 150-300 mL/min (o que
deve ser considerado no clculo do FGF).
O sistema coaxial, proposto por Bain e Spoerel,
em 1972, funcionalmente semelhante ao Maple-
son D. Todavia, o sistema de Bain caracterizado
pelo tubo do FGF no interior do tubo corrugado,
o qual carrega os gases expirados. O fluxo j sai
proximalmente ao paciente. Essa construo pro-
duz um sistema leve, ideal para manipulao

distncia (como nas cirurgias de cabea e pesco-
o).8 recomendvel que o sistema seja montado
com peas transparentes, o que permite o exame
dos componentes internos (garantindo que no
estejam avariados). Esse sistema exige o uso de
fluxos altos para manuteno de nveis adequados
de ETCO2 (entre 70 e 150 mL/kg/min).8 Por fim, a
disposio do tubo sobre tubo permite o (teri-
co) aquecimento dos gases inalados pela mistura
exalada (Figura 5).17
Figura 5 - Sistema coaxial.
Disponvel em: http://www.anesthesia2000.com/phys-
ics/Chemistry_Physics/physics14.htm
A ventilao manual utilizada em determina-
dos momentos, especialmente durante a induo
anestsica e quando se tem alguma dvida acer-
ca da eficcia da ventilao. Ela ainda permite ao
anestesiologista sentir a complacncia do sistema
respiratrio e corrigir as suas alteraes. Alm disso,
a ventilao manual mais adequada para retirar
dvidas durante a ausculta pulmonar e para verifica-
o da expansibilidade torcica.9
Os sistemas com absorvedores de CO2, em geral
valvulados, podem ser usados com segurana em
crianas maiores e adolescentes. Entretanto, tais
sistemas no costumam ser bem adaptados venti-
lao de recm-nascidos e crianas menores. Parte
do volume liberado pelo aparelho pode ser perdida
por distenso dos tubos, compressibilidade dos ga-
ses na fase inspiratria, aspirao de amostra pelo
analisador de gases e por vazamentos (ao redor do
tubo endotraqueal sem balonete e de conexes do
prprio sistema).
Para reduzir tais perdas, desejvel o uso de tu-
bos, conectores e canisteres apropriados para a ida-
de e o peso. Alm disso, ajustes frequentes nos par-
metros da ventilao podem evitar a hipoventilao
dos pacientes peditricos.
Ateno especial deve ser dada ao uso de fluxos
de oxignio direto em crianas. Esse volume adicio-
Ventilao mecnica em pediatria: conceitos bsicos
nal ser somado ao volume administrado pelo fole,
aumentando o risco de ocorrncia de barotrauma.
VENTILADORES E SEUS
MODOS VENTILATRIOS
A simples adaptao dos ventiladores convencio-
nais para ventilar crianas no costuma ser medida
adequada. Entretanto, diante da realidade que nos
assola, o conhecimento dos diversos modos ventila-
trios e o seu domnio prtico podem auxiliar na ob-
teno de melhores condies para a ventilao dos
pacientes peditricos.
Durante a ventilao com presso positiva, a di-
ferena de presso gerar um fluxo inversamente
proporcional resistncia das vias areas, movimen-
tando determinado volume corrente segundo a com-
placncia do aparelho respiratrio. O ciclo respirat-
rio ser composto de quatro fases distintas: incio da
inspirao (ou disparo), inspirao, virada para expi-
rao (ou ciclagem) e expirao propriamente dita.2,3
O disparo pode ser feito a tempo (a partir de um tem-
po predeterminado) e presso ou a fluxo (percebido
como variao de presso ou fluxo, respectivamente,
pelo ventilador).
A inspirao, caracterizada por fornecer fluxo de
ar aos pulmes, dever acontecer at que seja atingi-
do um limite preestabelecido (em geral, um valor de
presso, de volume ou de fluxo).
Na ciclagem, a inspirao se encerra e a fase ex-
piratria iniciada. Quando a inspirao encerrada
aps um tempo prefixado, diz-se que a ciclagem se
d por tempo. Se a inspirao encerrada ao atingir-
-se determinado volume ou presso, trata-se de cicla-
gem a volume ou presso, respectivamente.2
Durante a expirao, a vlvula expiratria do
ventilador aberta, deixando sair passivamente o ar
dos pulmes.
Assim, os modos ventilatrios podem ser classifi-
cados segundo a forma com que eles operam nas trs
primeiras fases do ciclo. Os modos ventilatrios mais
comumente utilizados so os seguintes:
Ventilao controlada
Neste modo, os ciclos so disparados a tempo e
o ventilador no responde aos esforos inspiratrios
Rev Med Minas Gerais 2014; 24(Supl 8): S4-S10 7
Ventilao mecnica em pediatria: conceitos bsicos
do paciente. Assim, essa opo deve ser reservada
aos pacientes sob anestesia geral (em apneia).2-4,7,13
possvel regular o volume ou a presso, o que ca-
racteriza os modos controlados a volume (VCV) ou
presso (PCV), respectivamente.
Na ventilao controlada a volume (VCV), o fluxo
constante (habitualmente com forma quadrada de
onda), alcanando os alvolos em um tempo inspiratrio
prefixado (a partir da frequncia respiratria e da rela-
o I:E); aqui, via de regra, h a possibilidade de limitar
tambm a presso inspiratria de pico (PIP), servindo
como medida auxiliar de segurana contra barotrauma.
Na ventilao controlada presso (PCV), o fluxo
desacelerado e a forma de onda, descendente o
que tende a distribuir melhor o fluxo para os alvolos
com diferentes CTs.14
importante, em ambos os modos, que o tempo
inspiratrio (TI) seja prolongado o suficiente para
que o fluxo zere ao final da inspirao. Isso protege os
pulmes do fenmeno do alaponamento de gs, evi-
tando o surgimento de autoPEEP. Para isso, pode ser
necessrio o acrscimo de pausa inspiratria ao TI.
Ventilao assistida
Na ventilao assistida, o disparo pode ser pres-
so ou a fluxo, ou seja, os ciclos so iniciados pelo es-
foro inspiratrio do paciente. Nesse modo, o pacien-
te interage de forma mais intensa com o ventilador,
controlando, inclusive, sua frequncia respiratria.7
Recm-nascidos e crianas menores podem no ter
fora suficiente para deflagrar os ciclos de ventila-
o assistida em algumas mquinas, sobretudo nos
ventiladores integrados aos aparelhos de anestesia,
os quais, em geral, so projetados para ventilar pa-
cientes com mais de 10 kg naquele modo ventilatrio.
Ventilao assistocontrolada
Este modo uma combinao dos dois anterio-
res, podendo os ciclos ser disparados pelo esforo
inspiratrio do paciente. Contudo, caso este atinja
um perodo de apneia predeterminado, o ventilador
respalda a ventilao com ciclos controlados.
A ventilao assistocontrolada especialmente
til em pacientes com variao do nvel de conscin-
cia ou da fora muscular (como no caso de pacientes
recuperando-se de anestesia geral).1-4,7,13
8 Rev Med Minas Gerais 2014; 24(Supl 8): S4-S10
Ventilao mandatria intermitente (IMV)
Este modo, disparado a tempo, semelhante ao
modo controlado (embora o paciente possa respi-
rar espontaneamente nos intervalos entre os ciclos
mecnicos). Para que o paciente consiga iniciar um
ciclo de forma espontnea, um fluxo liberado pelo
aparelho em resposta ao esforo do paciente.2-4,7,13
Ventilao mandatria
intermitente sincronizada (SIMV)
A SIMV similar IMV, exceto pelo fato de que
os ciclos controlados so disparados de maneira sin-
cronizada aos esforos do paciente.2 Aqui tambm,
caso o paciente no apresente ciclos espontneos,
o ventilador disparar um ciclo mecnico (disparo
a tempo). Esse modo proporciona melhor interao
entre paciente e mquina, garantindo conforto na
transio da anestesia para o despertar.2-4,7,13
Ventilao com presso de suporte (PSV)
A PSV consiste em ciclos respiratrios disparados
e limitados presso: o paciente apresenta esforo ins-
piratrio, o aparelho detecta-o e fornece uma presso
constante no circuito (at que o fluxo de ar caia a uma
frao do inicial, marcando o fim da inspirao).2-4,7,13
Aqui, a ciclagem a fluxo permite que o paciente con-
trole o tempo inspiratrio e o volume corrente.
Pode ser usado no transoperatrio de pacientes que
apresentem drive respiratrio, diminuindo o seu traba-
lho, e tambm durante o despertar da anestesia geral.1
Ventilao de alta frequncia (HFV)
Apesar de pouco usual, ainda pode ser utilizada
em cirurgias traqueais e brnquicas.
Existem trs modalidades disponveis: com pres-
so positiva, em jato e oscilatria (HFOV). As duas
primeiras foram abandonadas pelos pobres resulta-
dos. Contudo, a HFOV apresenta as seguintes vanta-
gens tericas: manuteno de vias areas abertas,
troca gasosa com baixas presses nas vias areas,
estabilidade hemodinmica e pouca alterao na
produo de surfactante.

AJUSTES DO VENTILADOR
A frequncia respiratria (FR) deve ser ajustada
de acordo com a idade do paciente:
recm-nascidos: 30-40 irpm;
lactentes: 20-30 irpm;
pr-escolares: 15-25 irpm;
escolares: 12-20 irpm;
adolescentes: 10-15 irpm.
2,3
Em geral, inicia-se a VM com frequncia mais
alta, reduzindo-a com a melhora da capacidade res-
piratria do paciente.2,3
O volume corrente (VC), nos modos limitados a
volume, deve ser ajustado para valores de 6-8 mL/kg
(como tentativa de se praticar uma ventilao prote-
tora das vias areas).2 Posteriormente, o valor deve
ser ajustado conforme parmetros de capacidade
respiratria e de capnometria. Alm disso, volumes
maiores podem ser necessrios em casos de vaza-
mentos ou de compressibilidade do sistema.
Nos ventiladores em que seja possvel limitar a
presso inspiratria de pico (PIP) como medida de
segurana, aquele valor no deve ultrapassar 30-
35 cmH2O.
Nos modos limitados presso, importante
garantir presso inspiratria de pico (PIP) suficien-
te para produzir volume corrente de 6-8 mL/kg.2,13
Via de regra, nos pacientes previamente hgidos
(submetidos VM em decorrncia da apneia indu-
zida pela anestesia geral), inicia-se com PIP mais
alta, ajustando o seu valor segundo parmetros de
oxigenao e capnometria.
Em alguns ventiladores, possvel ajustar o tem-
po inspiratrio (TI). Quando essa medida no for
permitida, pode-se calcular o tempo de cada ciclo
dividindo-se 60/FR; assim, a partir da relao I:E,
consegue-se determinar o TI.
importante garantir que o TI corresponda a
pelo menos 3 CTs caso contrrio, deve-se reduzir
a FR ou aumentar a relao I:E. De maneira geral,
pode-se usar como referncia inicial para o TI o que
se segue: recm-nascidos (0,4-0,6s); lactentes (0,5-
0,7s); pr-escolares (0,7-0,9s); escolares (0,8-1s); ado-
lescentes (1-1,5s).2,7
Nos modos em que os ciclos podem ser dispa-
rados pelo paciente, necessrio o ajuste da sen-
sibilidade (isto , o nvel de esforo que deve ser
entendido pelo aparelho como esforo inspiratrio
do paciente). Em geral, sensibilidade de 2-3 cmH2O
Ventilao mecnica em pediatria: conceitos bsicos
(para disparo presso) ou de 2-4 L/min (para dis-
paro a fluxo) costuma ser adequada para a iminn-
cia do despertar.2
A frao inspirada de oxignio (FiO2) deve ser
inicialmente ajustada para 1, sendo progressivamen-
te reduzida (ao mnimo suficiente para garantir uma
SatO2 94% com uma PaO2 60 mmHg).2,3
O ajuste da presso positiva ao final da expirao
(PEEP) pode ser auxiliado pela anlise da curva pres-
so versus volume (e dos valores de complacncia).
Em geral, valores iniciais de 5 cmH2O costumam ser
satisfatrios.2,3
Os ajustes adicionais devem ser guiados pela ava-
liao clnica do paciente (exame fsico, oximetria
de pulso), pelos nveis de capnometria e por exames
complementares (como a gasometria arterial).
COMPLICAES DA VENTILAO MECNICA
So complicaes decorrentes da ventilao
mecnica:
barotrauma: relacionado presso inspiratria de
pico, sendo raro quando ela inferior a 25 cmH2O;
volutrauma: distenso pulmonar ocasionada por
altas presses nas vias areas, podendo gerar ede-
ma pulmonar, alteraes da permeabilidade e le-
so alveolar difusa;
alteraes de rgos e sistemas: diminuio
da perfuso cerebral devido hiperventilao;
diminuio do dbito urinrio e do clearance de
creatinina e aumento dos nveis de hormnio an-
tidiurtico (ADH); reduo do dbito cardaco
secundrio ao aumento da presso intratorcica;
toxicidade pelo oxignio: diminuio da ativida-
de ciliar e reduo da depurao do muco das
vias areas;
infeco das vias areas: sobretudo quando do
uso prolongado de ventilao mecnica;
hipoventilao: decorrente de volume-minuto
insuficiente;
hiperventilao: devido a volume-minuto au-
mentado;
biotrauma: mecanismo de leso do parnquima
pulmonar produzido por infiltrao celular e libe-
rao de mediadores inflamatrios;
atelectasia por reabsoro: geralmente associa-
do a altas fraes inspiradas de oxignio, o qual
apresenta ndices de reabsoro mais altos do
que o nitrognio presente no ar.
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Ventilao mecnica em pediatria: conceitos bsicos
VENTILAO PROTETORA
Em situaes especiais (como no caso de leso
pulmonar aguda ou doena da membrana hialina) ou
mesmo nos casos comuns do dia-a-dia, pode-se lan-
ar mo de estratgias ventilatrias ditas protetoras.
Essas medidas consistem em tolerar limites mais am-
plos de alguns valores (como de ETCO2, PaCO2, PaO2
e pH arterial). Desse modo, possvel evitar compli-
caes relacionadas a altos volumes, presses e FiO2
(como barotrauma, pneumotrax e baixo dbito car-
daco) e reduzir a incidncia e a gravidade das leses
pulmonares agudas (LPAs) induzidas pela VM:2,3,13
A reduo do volume-minuto (graas diminui-
o do VC ou da PIP) pode precipitar a ocorrncia
de hipercapnia.2,7 A chamada hipercapnia permissiva
tolera nveis de PaCO2 de at 50-55 mmHg (desde que
com pH arterial > 7,2);
na hipoxemia permissiva, o uso de baixa FiO2 evi-
ta os efeitos txicos do oxignio. Nessa situao, para
garantir satO2 > 90% pode-se utilizar uma PEEP to alta
quanto 15 cmH2O. Alm disso, menores fraes inspi-
radas de O2 diminuem o risco de colabamento alveolar
(pelos maiores ndices de reabsoro alveolar do oxig-
nio quando comparado ao nitrognio presente no ar).
CONCLUSO
O ventilador ideal seria aquele que fornecesse ciclos
ventilatrios sincronizados com a respirao espont-
nea do paciente, mantendo volume-minuto adequado
e consistente, com baixas presses e que pudesse res-
ponder s rpidas mudanas da mecnica respiratria.
A maioria dos aparelhos de anestesia disponveis no
Brasil possui ventiladores ciclados a volume ou presso
com volume interno superior a 2 litros, tornando-os im-
prprios para recm-nascidos e crianas menores, pela
considervel variao dos parmetros ventilatrios. Esse
volume interno do sistema comprimido durante cada
inspirao, sequestrando parcial ou totalmente o volu-
me calculado para o paciente (Lei de Boyle-Mariotte).
A assistncia ventilatria em crianas deve ser
utilizada de acordo com a doena de base, a idade e
o peso do paciente, a fim de se promover melhor oxi-
genao celular e reduo do trabalho respiratrio.
Sendo assim, faz-se necessrio o conhecimento dos
tipos, modos e parmetros ventilatrios especficos,
10 Rev Med Minas Gerais 2014; 24(Supl 8): S4-S10
permitindo ao anestesiologista oferecer tratamento
adequado e com menos riscos de complicaes.
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