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Ministerio U
L
de Salud
SA
AL
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
L
SA
AL
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
Edicin:
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
HONORIO DELGADO - HIDEYO NOGUCHI
Jr. Eloy Espinoza Saldaa No. 709, Urb. Palao.
San Martn de Porres. Lima 31, Per
Telfono: 614-9200, Fax: 614-9209
E-mail: hdelgado_hnoguchi@insm.gob.pe - oeaide@yahoo.com
www.insm.gob.pe
Tiraje:
500 ejemplares
ISBN: 978-612-45810-0-7
Impresin:
Punto & Grafa S.A.C
Av. Del Ro N 113 - Pueblo Libre, Lima - Per
Telfono: (51-1) 332-2328
Impreso en el Per
AFRONTE TERAPUTICO PARA NIOS Y ADOLESCENTES CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD
AUTORIDADES DEL
MINISTERIO DE SALUD
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AFRONTE TERAPUTICO PARA NIOS Y ADOLESCENTES CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD
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AFRONTE TERAPUTICO PARA NIOS Y ADOLESCENTES CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD
NDICE
PRLOGO................................................................................................................................ 09
PRESENTACIN...................................................................................................................... 11
INTRODUCCIN.......................................................................................................................13
I. OBJETIVOS..........................................................................................................15
ANEXOS 27
JUEGOS DE INTERACCIN..................................................................................................................... 68
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 87
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AFRONTE TERAPUTICO PARA NIOS Y ADOLESCENTES CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD
PRLOGO
Los problemas de ansiedad que afectan al ser humano crendole zozobra e inseguridad
son los ms frecuentes en todo escenario donde se estudian los aspectos de la salud mental
en desajuste. A esta realidad no escapan los nios ni los adolescentes. Miedo, pnico, terror,
insomnio, angustia, fobia, pesadillas, inquietud, inhibicin y molestias somticas son las
diversas formas como el temor a lo real o imaginario se presenta exageradamente en los
pacientes que atendemos los paidopsiquiatras mediante los diversos programas que se han
desarrollado para ayudarlos.
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PRESENTACIN
Esta publicacin que auspicia nuestra institucin tiene el propsito de ser una
herramienta de fcil uso y de potencial importancia para los distintos niveles de atencin, de tal
modo fue luego de su publicacin y difusin, sea adecuadamente utilizada, cuyos resultados se
harn patentes en el mejor tratamiento de estos pacientes.
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INTRODUCCIN
Los autores
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I. OBJETIVOS
El objetivo principal de este manual es brindar orientacin a los profesionales de salud mental, en
la atencin del nio y del adolescente afectado de algun transtorno de ansiedad.
1.2.2. Prestar orientacin en la evaluacin integral del nio y adolescente con Trastorno
de Ansiedad.
1.2.3. Ofrecer pautas prcticas, que han demostrado ser efectivas en el tratamiento
psicofarmacolgico del nio y adolescente con trastorno de ansiedad.
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2.1. Ansiedad
Es una emocin natural, experimentada como desagradable, que surge en una situacin ante
la que el individuo percibe una amenaza, con posibles consecuencias negativas. Para afrontar
esta situacin y tratar de reducir las consecuencias negativas la persona se pone en alerta
(Porras, 2002).
2. 2. Trastorno de ansiedad
Para hacer el diagnstico clnico de estos trastornos se utilizan los criterios diagnsticos del
DSM IV y CIE 10. 1,2
Existen diferentes tipos de trastornos de ansiedad, cada uno con sus propias caractersticas:
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2.3.3. Trastorno fbico simple (TFS): trastorno que tiene como rasgo esencial
la presencia de un temor irracional y persistente ante un objeto especfico,
actividad o situacin con la consecuente evitacin del objeto temido. Por
ejemplo, el miedo a volar en avin, a los pjaros o a los espacios abiertos.
2.3.4. Trastorno fbico social (TFSo): trastorno que tiene como rasgo esencial
la presencia de un temor irracional y persistente ante situaciones sociales,
actuaciones en pblico, a la exposicin a personas que no pertenecen al
mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los dems. La persona
teme actuar de un modo que sea humillante o embarazoso. Los nios y
adolescentes son considerados como muy tmidos.
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2.4. Prevalencia
Con respecto a la prevalencia del T.A. en poblacin peruana, se conocen los datos estadsticos
reportados por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi,
realizados tanto en la ciudad de Lima como en la sierra, en los aos 2002 y 2003, donde se
halla que el valor promedio de la prevalencia de fobia social en poblacin adolescente, era de
7,1 y 3,1 % respectivamente; mientras que el de trastorno de ansiedad generalizada fue 4,2.
y de 5,5 %.6, 7 Por otro lado, en la Direccin de Nios y Adolescentes de la citada institucin,
se ha observado que el T.A. es altamente prevalente entre los pacientes atendidos. Entre
los aos 2004 - 2006, los pacientes nuevos con algn tipo de trastorno de ansiedad han
oscilado entre 10 al 11% del total (siendo el promedio de pacientes nuevos 211). Estos datos
corroboran lo reportado a nivel internacional.8
Costello y Angold en 1995, refirindose a los T.A. en nios y adolescentes, puntualizan que
son trastornos muy comunes, incapacitantes, subdiagnosticados y frecuentemente tratados
en forma inadecuada.3
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2.5. Comorbilidad
Los T.A. generalmente se asocian a otros trastornos psiquitricos incluyendo otros tipos de T.A.
As, la depresin mayor se presenta en el 28 a 69% de nios y adolescentes con T.A.; mientras
que el trastorno de hiperactividad se presenta entre el 15 al 25% de nios con ansiedad de
separacin o trastorno de ansiedad generalizada. 3, 4
2.6. Pronstico
Con respecto al pronstico, es probable que algunos nios controlen su ansiedad y tengan
pocos sntomas residuales en la adultez mientras que otros presenten exacerbaciones y
remisiones. Bernstein cit varios estudios de seguimiento de nios con T.A., como el de Keller
y col., en 1992, los que demostraron que los nios con T.A. frecuentemente tenan un curso
crnico. Cohen y col., en 1993, en un estudio longitudinal de 734 nios, hallaron que casi
la mitad de los nios con diagnstico basal de Trastorno de Sobreansiedad severa (hoy
trastorno de ansiedad generalizada) fueron rediagnosticados con el mismo trastorno a los
2.5 aos de seguimiento. En otra investigacin similar, realizada por Last y col. en 1996, se
encontr que casi un tercio de los nios con diagnstico de T.A. desarroll nuevos T.A. al cabo
de 3 a 4 aos de seguimiento; y que, en el 50% de esos nios, se encontraron criterios para
otro T.A.3,4, 5
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4.1.3. Los pacientes con diagnstico de TOC, mayores de 8 aos, que tengan 16 o ms
en la escala de Yale Brown y 4 o ms en la escala de Impresin Clnica Global,
recibirn tratamiento farmacolgico y psicoterapia cognitivo-conductual. Las
pautas de tratamiento sern diferentes si el paciente tiene otras caractersticas
(Ver fluxogramas) 9-14
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4.1.5. El paciente permanecer bajo controles mdicos regulares por un perodo pro-
medio de 2 aos.
4.2.1. Los pacientes y sus padres deben ser informados sobre temas relacionados
con la enfermedad y la necesidad de seguir un tratamiento integral; as como
a cerca de temas que favorezcan la recuperacin y el mantenimiento de la
salud mental del paciente y de su familia. (Ver anexo)
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4.2.3. En total se desarrollarn 18 sesiones, con una frecuencia de una vez por
semana con 2 horas de duracin. El diseo de estas sesiones se presentar
en la seccin de Taller Psicoeducativo. Finalizadas las sesiones, el
paciente deber ser derivado al rea psicolgica para iniciar la psicoterapia.
4.3.2. Los pacientes con diagnstico de TOC, TAG, TPET, TFS, TP recibirn Psicoterapia
Cognitivo-Conductual individual. (Ver anexo).
4.3.3. Los pacientes con diagnstico de fobia social, recibirn Psicoterapia Cognitivo
Conductual grupal. (Ver anexo).
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V. PAUTAS DE SEGUIMIENTO
5.1. El seguimiento del paciente ser llevado a cabo por el equipo de profesionales,
una vez concluidas tanto las actividades psicoeducativas como las sesiones de
psicoterapia programadas.
5.5. La Escala de funcionamiento Global para nios se aplicar cada seis meses,
desde la integracin del paciente.
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ANEXOS
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ANEXO A
1. ACTIVIDADES DE EVALUACIN
2. ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO
Psicoterapia
Cognitivo-conductual
Posibilidad de uso
frmacos.
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1. ACTIVIDADES DE EVALUACIN
2. ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO
MEJORA NO
MEJORA NO MEJORA* - Continuar con MEJORA*
Seguimiento Pasa a frmacos y - Cambiar o
1. Esquema 2. Psicoterapia asociar
C C: otros
frmacos.
Esquema
Nro. 3:
- Frmacos.
- Psic.
Psicodinmica.
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1. ACTIVIDADES DE EVALUACIN
2. ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO
MEJORA NO
MEJORA NO MEJORA* - Continuar con MEJORA*
Seguimiento Pasa a psicofrmacos, - Cambiar o
1 ao. Esquema 2. Psicoterapia asociar
C C: otros
- Seguimiento frmacos.
por ao. - Contina
Psicoterapia
CC.
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NO RESPUESTA Y SIN
NO RESPUESTA Y COMORBILIDAD:
CON COMORBILIDAD 1.- Cambiar de ISRS
Asociar: 2.- Iniciar Clomipramina
3.- Asociar Antipsicotico
(baja dosis)
T. PSICTICO TDAH
Antipsictico Metilfenidato
atomoxetina
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ANEXO B
PAUTAS PARA EL USO DE PSICOFRMACOS15, 17-25
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ANEXO C
TALLER PSICOEDUCATIVO
Se expone el listado de los temas sugeridos y las razones por las que consideramos deben
desarrollarse:
Los pacientes y sus familias necesitan conocer la enfermedad que padecen, las
necesidades de un tratamiento integral, la comorbilidad y el pronstico de la enfermedad.
Este conocimiento los ayuda a tener mayor responsabilidad en el manejo de su salud y
facilita su participacin.
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Este tema facilita que el nio y adolescente se conozca, que acepte los aspectos positivos
y negativos de su persona y aprenda a respetarse. Adems, le permite reconocer que
tiene derecho a expresar y manejar sus emociones, lo cul incrementa la confianza en
s mismo.
Estos pacientes tienen en su mayora dficit en sus habilidades sociales. Al trabajar este
tema, se les brinda la oportunidad de mejorar el repertorio de conductas necesarias para
una adecuada interaccin social y se facilita su integracin al grupo de pares.
La expresin terica prctica de este tema permitir que el paciente entre en contacto
con sus emociones y las exprese de manera adecuada. Adems, aprender a reconocer
y respetar los sentimientos de otras personas.
Brinda a los padres de familia pautas de crianza asertiva que contribuyan a fomentar un
adecuado autoconcepto y autoestima en los hijos a fin de establecer una mejor relacin
familiar.
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Grupo de Adolescentes:
MTODO:
1ra. Sesin :
1. Dinmica de calentamiento.
2. Definiciones (Sndrome de ansiedad, Trastorno de ansiedad, Causas,
pronstico, Comorbilidad, tipos de trastornos de ansiedad).
3: Juego de interaccin: Mi nombre en el mundo. Al final del manual se da el
listado de juegos de interaccin y dinmicas de grupo utilizados.
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2da. Sesin:
1. Dinmica de calentamiento.
2. Definiciones de tipos de Trastornos de ansiedad y necesidad de tratamiento
integral: ( TOC, fobia social, fobia simple, TPET, trastorno de pnico, trastorno
de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad de separacin)
3. Juego de interaccin: A Escena!
MTODO:
1ra. Sesin:
1. Tcnicas de calentamiento.
2. Definicin: Autoestima.
3. Dinmica: Yo soy as.
2da. Sesin:
1. Tcnicas de calentamiento.
2. Definicin: Autoconcepto y autoconfianza.
3. Dinmica: La silla de la autoestima.
3ra. Sesin:
1. Tcnicas de calentamiento.
2. Video Autoconcepto.
3. Juego interactivo: Agente 006.
4. Tarea: Confeccin del Muro del Orgullo.
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4ta. Sesin:
1. Presentacin del Muro del Orgullo.
2. Discusin sobre los muros de orgullo presentados por cada participante.
3. Dinmica: La Maleta de la Vida.
5ta. Sesin:
1. Se realizar paseo de integracin.
MTODO:
1ra. Sesin:
1. Dinmica grupal (buscando que los participantes expresen sus experiencias
personales y familiares con respecto a nuevos aprendizajes).
2. Tema: Factores protectores.
3. Juego Interactivo: Quin esta cerca de m?
2da. Sesin:
1. Dinmica grupal (buscando que los participantes expresen sus experiencias
personales y familiares con respecto a nuevos aprendizajes. Se propondra
que el grupo actual continuara reunindose y apoyndose, conformando un
grupo de autoayuda).
2. Tema: Factores de riesgo.
3. Juego Interactivo: Encuentro con un amigo.
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MTODO:
1ra. Sesin:
1. Dinmica de animacin.
2. Prueba de entrada.
3. Tema: Comunicacin no verbal y paraverbal.
4. Dinmica de contenido: Juego de roles.
5. Discusin grupal.
2da. Sesin:
1. Dinmica de animacin.
2. Tema: Estilos de Comunicacin: Pasiva, agresiva y asertiva. Tcnicas
asertivas.
3. Dinmica de contenido: Juego de roles.
4. Discusin grupal.
3era. Sesin:
1. Dinmica de animacin.
2. Tema: Los derechos asertivos.
3. Dinmica de contenido: Juego de roles.
4. Dinmica de despedida: Abrazos musicales.
4ta. Sesin:
1. Dinmica de animacin.
2. Tema: Prctica y retroalimentacin de temas tratados.
3. Pruebas de salida.
4. Dinmica de despedida: Mar y Tierra.
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MTODO:
1ra. Sesin
1. Dinmicas grupales: Me voy de viaje y me llevo un ...
2. Tema: Emociones y sentimientos.
3. Prctica: Juego de roles.
4. Juego interactivo: Encuentro con un amigo.
Grupo de Padres:
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TALLER DE PADRES
MTODO:
1ra. Sesin:
1. Dinmica de calentamiento.
2. Definiciones (ansiedad, trastornos de ansiedad, causas, pronstico,
comorbilidad, tipos de trastornos de ansiedad)
3. Juego de interaccin: Frases asesinas.
2da. Sesin :
1. Dinmica de calentamiento.
2. Aspectos tericos: TOC, fobia social, fobia simple, TPET, TAG, trastorno de
pnico, trastorno de ansiedad de separacin, y necesidad de tratamiento
integral.
3. Entrega de material escrito.
4. Juego de Interaccin: Confines familiares
MTODO:
1ra. Sesin:
1. Tcnicas de calentamiento.
2. Definicin: Autoestima.
3. Dinmica: Yo soy as.
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2da. Sesin:
1. Tcnicas de calentamiento.
2. Definicin: Auto concepto y auto confianza.
3. Dinmica: La silla del autoestima.
3ra. Sesin:
1. Tcnicas de calentamiento.
2. Video-foro: Auto concepto.
3. Tarea: Confeccin Muro del Orgullo (Tanto de los padres como de sus hijos;
para exponerlo en la prxima sesin).
4ta. Sesin:
1. Presentacin: Muro del Orgullo (Exposicin)
2. Discusin grupal.
3. Dinmica: La maleta de la vida.
5ta. Sesin:
1. Se realizar paseo de integracin.
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MTODO:
1ra. Sesin:
1. Dinmica grupal (buscando que los padres expresen sus experiencias
personales y familiares con respecto a nuevos aprendizajes).
2. Tema: Factores protectores.
3. Juego Interactivo: Quin esta cerca de m?
2da. Sesin:
1. Dinmica grupal (buscando que los padres expresen sus experiencias
personales y familiares con respecto a nuevos aprendizajes. Se propondra
que el grupo actual continuara reunindose y apoyndose, conformando un
grupo de autoayuda).
2. Tema: Factores de riesgo.
3. Juego Interactivo: Encuentro con un amigo.
MTODO:
Sesin nica :
1. Tcnicas de calentamiento.
2. Tema: Importancia del desarrollo de habilidades sociales y formas de estimular
su desarrollo.
3. Juego de interaccin: Fantasas positivas.
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MTODO:
1ra. Sesin
5. Dinmicas grupales: Me voy de viaje y me llevo un ...
6. Tema: Emociones y sentimientos.
7. Prctica: Role play.
8. Juego interactivo: Encuentro con un amigo.
MTODO:
1ra Sesin:
1. Dinmica grupal: El jardinero.
2. Definiciones: Importancia de la paternidad, crianza compartida, principales
caractersticas de los padres exitosos, Desarrollo de hbitos positivos en nios
y adolescentes.
3. Retroalimentacin, preguntas y respuestas.
2da Sesin:
1. Dinmica grupal.
2. Definiciones: Desarrollo de valores, Importancia del desarrollo de la autoestima
y disciplina asertiva.
3. Retroalimentacin, preguntas y respuestas. Entrega de material escrito.
4. Tarea: Leer el Libro Un grito desesperado.
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3ra Sesin:
1. Presentacin de resumen y discusin del libro Un grito desesperado.
2. Dinmica grupal: Constelacin positiva.
3. Dinmica grupal: El diploma.
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ANEXO D
PSICOTERAPIA DEL TOC
El enfoque cognitivo-conductual parte del supuesto bsico que los sntomas son el resultado
de aprendizajes mal adaptativos; por lo tanto, la terapia consiste en un reaprendizaje de las
conductas adaptativas.31,32. Est demostrado que la terapia cognitiva-conductual es el trata-
miento de eleccin para el manejo del TOC en comparacin con la terapia farmacolgica.33,34.
Aspectos formales
Aspectos de contenido
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En el mbito cognitivo:
- Identificar en s mismo la sintomatologa Obsesivo-Compulsiva.
- Modificar las creencias asociadas al Trastorno Obsesivo-Compulsivo.
- Conocer la curva de ansiedad.
- Disminuir la sensacin de responsabilidad de las cosas.
- Disminuir el nivel de perfeccionismo de sus actos y de su desempeo.
- Disminuir el nivel de credibilidad de las obsesiones.
- Dejar de buscar el no tener obsesiones, sino ms bien seguir funcionando a pesar de
ellas.
- Desestigmatizar la enfermedad.
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En el mbito conductual:
- Exposicin a los estmulos temidos, tanto internos (pensamientos, imgenes) como
externos (objetos, personas o situaciones) abstenindose de ritualizar.
- Acostumbrarse a la ansiedad (Habituacin a la ansiedad).
- Eliminar la sensacin del poder mgico de los pensamientos y actos.
- Desconfirmar la creencia en la catstrofe temida.
Cronograma
Sesin 1
Sesiones 2 y 3
Sesiones 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12 y 14
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ANEXO E
PSICOTERAPIA DE LA fobia social
MODALIDAD COGNITIVO-CONDUCTUAL (GRUPAL)
Existen estudios controlados que comparan la modalidad individual y la grupal; stos demues-
tran que se obtienen mejores resultados con el formato grupal. 35, 36.
Fases de intervencin
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Los objetivos conductuales consideran los tres sistemas de respuestas afectadas en el Trastorno
Fbico Social: el fisiolgico, el cognitivo y el motor. Para ello, se considera una serie de tcnicas
ampliamente validadas en la consecucin de los objetivos propuestos. Ver tabla 1.
Tabla 1.
OBJETIVOS TCNICAS
Entrenamiento en respiracin.
Disminuir niveles de activacin fisiolgica. Entrenamiento en relajacin muscular
profunda de Jacobson.
Mejorar autoestima.
Reestructuracin cognitiva.
Disminuir intensidad y frecuencia de
Modificacin de atribuciones de causalidad.
pensamientos negativos.
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ANEXO F
INTERVENCIN PSICODINMICA CON NIOS
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
INTERVENCIN:
La terapia tendr una duracin de 32 sesiones por cada grupo, divididas de la siguiente
manera:
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Grupo Preescolares
Tcnica de intervencin: Expresin grfica (10 sesiones)
Dinmica de expresin emocional: Tteres (8 sesiones)
Dinmica de expresin emocional: Caja de Juego (12 sesiones)
Dinmica de intervencin : Abrazo de la mariposa (2 sesiones)
Total 32 sesiones
Grupo Escolares
Tcnica de Intervencin: Expresin grfica (12 sesiones)
Dinmica de expresin emocional: Caja de Juego (12 sesiones)
Dinmica de expresin emocional: Caritas (04 sesiones)
Dinmica de expresin emocional: Globos (04 sesiones)
Total 32 sesiones
ACTIVIDADES:
OBJETIVO
Usar el dibujo como un instrumento de diagnstico.
APLICACIN
Grupos de 8 a 20 nios.
MATERIAL
50 Hojas de papel Bond A4.
20 Cajas de crayolas o colores x 12 unidades.
20 lpices Mongol N 2.
DURACIN
La duracin de este ejercicio es aproximadamente de 60 minutos.
PROCEDIMIENTO
Se solicita a los nios que se dibujen a s mismos y, luego, que realicen un dibujo
cualquiera.
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AFRONTE TERAPUTICO PARA NIOS Y ADOLESCENTES CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Una vez que cada nio ha terminado se le pregunta qu dibuj. Si el nio no contesta,
no importa, se respeta su silencio. S sabe escribir se le pedir que coloque un nombre
a lo dibujado; en caso de no saber, el terapeuta lo ayudar.
DINMICA DE INTERVENCIN:
OBJETIVO
Generar autoestima (emociones positivas) junto a una sensacin de seguridad
(autoconcepto - autovaloracin).
APLICACIN
Grupos de 8 a 20 nios.
DURACIN
La duracin de este ejercicio es de aproximadamente de 3 a 5 minutos.
PROCEDIMIENTO
Inicialmente el terapeuta muestra la tcnica: extiende los brazos a los lados del cuerpo
y lentamente los vas cerrando, para finalmente entrecruzarlos, a la altura del pecho, a
la vez que vas agachando la cabeza.
OBJETIVO
Generar la expresin emocional con la finalidad de desarrollar la inteligencia emocional
.
Fortalecer la autoafirmacin y el sentimiento de esperanza.
APLICACIN
Grupos de 4 a 10 nios.
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TTERES
MATERIAL
Tteres o muecos de trapo de diferentes formas, humanos o animales (Ej.: pap,
mam, hijo, hija, perro o gato).
DURACIN
La duracin de este ejercicio es de aproximadamente 60 minutos.
PROCEDIMIENTO
Se alcanza un ttere a cada uno de los nios, estableciendo de esta manera un
juego de roles que facilite la expresin emocional a travs de la simbolizacin.
CARITAS 41
MATERIAL:
Lminas de caritas con diferentes expresiones emocionales.
DURACIN
La duracin de este ejercicio es de aproximadamente 60 minutos.
PROCEDIMIENTO
Se muestra cada una de las lminas y se les pregunta sobre el tipo de expresin de
emocin de stas y qu situaciones lo provocan, estableciendo de esta manera una
retroalimentacin grupal a modo de dinmica interaccional.
GLOBOS 41
EDAD: Para nios de 4 a 12 aos.
MATERIAL:
2 bolsas de globos de diferentes colores N 7.
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AFRONTE TERAPUTICO PARA NIOS Y ADOLESCENTES CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD
DURACIN
La duracin de este ejercicio es de aproximadamente 60 minutos.
PROCEDIMIENTO
El terapeuta invita a los nios a recordar una situacin o vivencia negativa para ellos
y les solicita que la expresen verbalmente de manera voluntaria. Seguidamente les
entrega un globo para que lo inflen.
Se indica a cada nio que dibuje a la persona involucrada en la vivencia negativa, con
la ayuda de un plumn, en el globo. Al terminar, todos pondrn nombre al personaje
dibujado. El terapeuta invitar a la expresin emocional solicitando se tiren los
globos unos contra otros a manera de una guerrita.
CAJA DE JUEGO
MATERIAL:
Una caja de juego teraputica.
DURACIN
La duracin de este ejercicio es de aproximadamente 60 minutos.
PROCEDIMIENTO
Se desarrollar en la nia o nio la habilidad de jugar (segn los lineamientos de
la hora de juego teraputica), teniendo el terapeuta la disponibilidad de escucha y
atencin para lo que l o ella quiera comunicar. El juego es la va ms efectiva para
trabajar los sentimientos.
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AFRONTE TERAPUTICO PARA NIOS Y ADOLESCENTES CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Nombre: Yo Soy As
Procedimiento:
61
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negativos.
Procedimiento:
Recomendaciones:
Procedimiento:
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annimas.
El conductor coloca en una pizarra 2 papelgrafos, uno con el ttulo lo que ms
nos gusta de nosotros, y otro titulado lo ms difcil de aceptar de nosotros.
Luego pide a los participantes que entreguen sus hojas y, seguidamente, se
procede a agrupar las cualidades comunes que ms gustan y las caractersticas
ms difciles de aceptar por cada uno. Despus, se invita a los participantes a
reflexionar sobre lo expuesto y se registra todo en la pizarra.
Nombre: El Muro del Orgullo
Procedimiento:
El conductor explica a los participantes que las personas, a lo largo de nuestras
vidas, desarrollamos afectos por algunos objetos, eventos o situaciones y que
stos llegan a constituir un motivo de orgullo; por ejemplo: la fotografa que
nos tomamos junto a nuestro cantante favorito, la chaqueta que nos teji
nuestra abuela, el 20 que obtuvimos en computacin etc.
Estos objetos o situaciones pueden ser personales o estar relacionados con
alguna persona significativa; como nuestros padres o nuestros hijos.
Se invita a los participantes a construir su muro del orgullo, pegando algo
relativo estos objetos significativos en un franelgrafo, con una pequea
resea de la razn por la que dichos objetos o situaciones los enorgullecen.
Todos los participantes deben colocar su muro de orgullo en un lugar visible,
como en una pizarra, y finalmente se invitar a todo el grupo a realizar un
anlisis sobre cada uno de los muros de orgullo presentados y a reflexionar
como estos son un reflejo de nuestro Autoconcepto o del Autoconcepto que
tenemos de nuestros hijos.
Recomendaciones:
Los participantes deben haber visto con anterioridad el video
Autoconcepto.
Si el grupo es muy grande, dividirlo en subgrupos de mximo 15 personas.
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Procedimiento:
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Nombre: La Encuesta
Procedimiento:
Se entrega a todos los participantes una hoja con la lista de una serie de
intereses, pasatiempos, deportes, etc., con espacios en blanco para ser
llenados con nombres de personas. Cada participante debe buscar a aquellas
personas del grupo que cumplan con esas caractersticas. Al final se comparten
las respuestas de la encuesta.
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Procedimiento:
El conductor explica a los participantes que el ejercicio consiste en que cada
uno escoja para cada uno de sus compaeros un smbolo (estrella, corazn, sol,
balanza, etc.) que represente su manera de ser, indicando brevemente el motivo
por el que lo representa as.
Se debe resaltar que es muy importante que todos los smbolos se refieran
exclusivamente a cualidades de los dems y que sean cualidades reales. El
conductor debe indicar que, de ser posible, busquen smbolos con cierto toque
potico; por ejemplo, una estrella, porque las estrellas en la noche suelen
acompaar en los momentos difciles una rosa porque es bonita y delicada,
etc.
Durante unos minutos, estn todos en silencio, mientras cada uno escoge los
smbolos que mejor representan a cada uno de sus compaeros. Posteriormente
se forma una ronda y cada uno dice el smbolo de cada persona, anotando cada
uno su propia constelacin de smbolos.
Cuando todos han terminado, se tiene un intercambio sobre lo que a cada uno
le han dicho y cmo se ve l: si est de acuerdo, si est en desacuerdo; si le
han dicho cosas que nunca haba pensado, etc.
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Nombre: El Diploma
Procedimiento:
El conductor entrega a los participantes un diploma y les dice que cada uno
se ha hecho merecedor de un diploma por alguna caracterstica o accin
realizada. Cada participante debe escribir porqu se ha hecho acreedor a este
diploma. Cuando todos hayan terminado, cada participante lee su diploma en
voz alta.
Procedimiento:
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JUEGOS DE INTERACIN
1- Deshielo
Este juego sirve para presentarse mutuamente a los miembros del grupo sin
recurrir al lenguaje verbal.
Esta dinmica requiere bastante espacio. Bastan cinco minutos para el juego.
Luego del juego hay que aadir un breve anlisis.
Desarrollo:
Pnganse de pie y retiren las sillas y mesas de modo que quede mucho espacio
libre en el centro...Comiencen a moverse libremente sin seguir un orden.
(Despus de 15 segundos). Imaginen que son personas muy ancianas, que
tienen 98 aos. Cuando encuentren a otro anciano, saldenlo con seales de
cabeza...
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Stop! Prense y qudense inmviles donde estn! Ahora cierren sus ojos!
Qu sienten?
Abran sus ojos y regresen a sus sitios.
Finalmente, preguntar:
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2- Mi nombre en el Mundo
Desarrollo:
Ahora escuchen su respiracin. Cmo es?... Sientan cmo el aire entra por la
nariz y la boca...Sientan que pasa por la garganta y llena sus pechos llegando
hasta el estmago...Imagnense que su respiracin va y viene como las olas
del mar que llegan a la playa. A cada inspiracin, la tensin disminuye, su
respiracin va y viene, y, cuando va se lleva la tensin. Noten cmo se van
relajando cada vez ms... (30 segundos)
Imagnense que ves un avin en el cielo y en su cola arrastra una gran tira de
tela con su nombre... Imagnense ahora que ven otro avin que deja detrs
de s su nombre escrito en el cielo con grandes letras blancas... Miren ahora
esos miles de personas colocadas: se pueden leer sus nombres... Imagnense
ahora que escriben sus nombre en una gran nube negra y amenazadora...
Escriban sus nombres en el fondo del ocano... Escriban sus nombres en la
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3- A Escena!
Este juego de fantasa ayuda a los nios a enfrentar el temor de hablar ante
un grupo numeroso. El tiempo necesario es de 10 a 15 minutos.
Desarrollo:
Quiero probar con Uds. un juego muy divertido que les va a ayudar a sentirse
mejor cuando tengan que hablar ante muchas personas.
Pnganse de pie y cierren los ojos. Ahora levanten los brazos manteniendo los
ojos cerrados.
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Levntense sobre las puntas de los pies como si quisieran tocar el techo
con la punta de los dedos...Traten de llegar ms arriba... un poco ms... (10
segundos).
Ahora pisan la escena un nio y una nia. Cantan juntos una cancin. Qu
cancin es? El pblico aplaude entusiasmado. Tambin esos nios dejan el
escenario.
Imagina que ahora eres t el que sube al escenario. Mira al pblico que llena
la sala: esperan tu intervencin. Los reflectores se centran en tu persona.
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Ahora cantas una cancin que te gusta. Puede ser una cancin que ya sabes o
una que te inventas en el momento. Qu cantas? El pblico entusiasmado grita:
Bravo! Bravo! Estalla un fragoroso aplauso. Te gusta que te aplaudan?
De nuevo se hace el silencio: el pblico espera. Les cuentas una larga historia.
Ves que te siguen con toda atencin. Les gusta. Maana la contarn a sus
amigos. Qu historia les cuentas?
Cae el teln. Recoges las flores y te las llevas al camerino. Te encuentras con
tres periodistas que te felicitan estrechndote la mano. Qu dicen?
El pblico te reclama! Vuelves al escenario. Te inclinas la gente sigue
aplaudiendo. Piden el bis. Cantales otra cancin. Te lo agradecen con un
aplauso que poco pierde intensidad y el pblico, contento, va abandonando la
sala.
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4- El Agente 006
Desarrollo:
El conductor se dirige al grupo diciendo:
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Documento escrito
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Este juego es mucho ms efectivo con un marco musical (se puede considerar:
En un jardn de verano, de Delius, Bailes sacros y profanos de Debussy,
Introduccin y Allegro de Ravel), son necesarios unos 35 minutos.
Desarrollo:
Este juego les ofrece la forma de aprovechar, incluso a nivel emotivo, las oca-
siones que la amistad les depara.
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Cuando estn cerca, miren atentamente a este amigo y hagan surgir sus
sentimientos. Con este amigo pueden arriesgarse a intercambiar sus
pensamientos y sentimientos ms profundos.
Saben que son comprendidos de verdad. Tal vez hablen entre ustedes, tal vez
se entiendan sin palabras. La msica les ayudar en eso que experimentan.
Puede ser que esa msica les haga pasear sobre el prado junto a su amigo.
Observen cmo se mueve y miren qu es lo que hace. Expresen sus deseos y
propuestas para profundizar su amistad.
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Finalmente se les har formar un grupo nico, de forma que se pueda evaluar
la experiencia a mayor profundidad, y se harn las siguientes preguntas:
6- Frases asesinas
Este juego ayuda a los participantes a descubrir las frases asesinas que han
escuchado de los adultos que han intervenido en su crianza y las que usan
ellos en la actualidad.
Materiales:
Papel y bolgrafo.
Desarrollo:
Les propongo un juego que se llama frases asesinas. Una frase asesina
es una advertencia con la que los adultos, y tambin los nios, desaniman,
acomplejan, ponen en ridculo a otros y logran apagar los deseos e ideales de
esas personas.
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Un ejemplo de una frase asesina puede ser: Para que tienes la cabeza?;
A quin se le ocurre?; los chicos educados no hacen eso.
Invitar al grupo a pensar un poco en que personas usaban esas frases cuando
ellos eran nios y qu frases usan ellos mismos con sus hijos o con sus
parejas. Darles 10 minutos ms.
Evaluacin final:
Invitar al grupo a responder:
Qu me ha gustado de este juego?
Qu clima se ha creado en el grupo?
Con qu frecuencia en este grupo se usan frases asesinas?
Qu he aprendido?
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7- Confines familiares
Desarrollo:
La familia puede ser comparada con un pequeo estado. Si este estado cerrara
sus confines, los ciudadanos se sentiran cerrados en una jaula y la economa
se estancara, ya que se vera interrumpido el intercambio de bienes y servicios.
El gobierno de ese estado tendra que estar continuamente amenazando y
castigando para impedir a los ciudadanos el acceso a los confines.
Si por otra parte, un estado tan pequeo abriese completamente sus confines
se produciran una serie de problemas no menos importantes. Se podran
instalar muchos extranjeros. El gobierno no ejercitara ningn control sobre
las exportaciones y las importaciones; sera cada vez ms difcil para los
ciudadanos identificarse con su propio estado.
En el mbito de cada familia se dan respuestas diferentes a la cuestin de
cerrarse o no al mundo externo. Tales respuestas son determinantes, sobre
todo para los adolescentes, ya que ellos tienen la importante tarea, en un
determinado momento, de emigrar y convertirse en adultos autnomos y, si
es posible crear su propia familia.
Hagan un dibujo del que resulte claro el comportamiento adoptado por vuestra
propia familia en relacin a la cuestin de los confines.
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El dibujo puede ser hecho de forma simblica, abstracta o realista segn las
preferencias personales. Mediante l se debern comprender cules son los
componentes del ncleo familiar, cunto se abren los confines y qu personas
no forman parte de la familia, quin puede acceder y quin no. Pongan
tambin en evidencia a los que quieren marcharse fuera de la familia, a qu
emigra, quin no puede hacerlo, etc. Tienen 30 minutos.
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8- Fantasas positivas
Este ejercicio ayuda a jvenes y adultos a considerar los problemas que surgen
de su relacin con los dems.
La finalidad del juego es ayudar a los participantes a transformar sus fantasas
catastrficas en previsiones positivas, para mejorar sus relaciones con otras
personas.
Materiales:
Papel y lapicero.
Desarrollo:
Dejen que ese cuadro positivo se arraigue en vuestra mente durante unos
minutos.
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Si lo desean, pueden leer a los componentes del pequeo grupo lo que han
escrito.
Este paso es necesario para fijar los resultados positivos del ejercicio a nivel
de experiencia. Para este trabajo se necesitan al menos 20 minutos.
Resolver las siguientes preguntas:
Me ha agradado el juego?
Sera capaz de utilizar este tipo de fantasas positivas en los momentos de
relacin dificultosa con los dems?
Me gustara tener experiencias de esta clase ms a menudo?
Conozco a gente que tiene dificultad en relacionarse con los dems?
Cul es la situacin en mi familia?
Cules son las ventajas de una visin pesimista y de un cuadro negativo de uno
mismo?
Hay algo que quiero aadir?
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Este juego ayuda a las personas a clarificar quines son los amigos ms
queridos y qu significan para ellas.
Materiales:
Papel y bolgrafos.
Desarrollo:
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Profundizacin:
Para lograr este objetivo se deben formular al grupo las siguientes
preguntas:
Me ha gustado el juego?
De qu aspectos me gustara discutir con todo el grupo?
Qu ejemplo me han dado mis padres sobre la amistad?
Me gustara profundizar alguna amistad en particular? Cmo quiero
comportarme?
Quin de mis amigos me estimula a desarrollar las cualidades que poseo a nivel
potencial?
Quin de mis amigos me ayuda a ver las cosas de forma nueva o al menos
diversa?
Qu amigo me entiende ms?
Qu quisiera decir an?
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