TCNICAS DE PERMEABILIZACIN O DESOBSTRUCCION BRONQUIAL (MANUALES)

Definicin: Es una tcnica que consiste en girar el tronco sobre su eje para mejorar la expansin pulmonar y la oxigenacin arterial, variando desde los decbitos
Posicionamiento

laterales a la posicin prono.

Objetivo: Favorecer y optimizar la relacin ventilacin-perfusin (V/Q), para mejorar la oxigenacin. Se utiliza para favorecer la ventilacin en zonas pulmonares con
colapso alveolar.
Fundamento: Cambios posturales: Existe mayor ventilacin y perfusin en las zonas dependientes del pulmn. En las zonas no dependientes, la zona afectada tendr
una mayor distensin, asegurando una mayor estabilidad alveolar y evitando el colapso.
Adems como existe menor perfusin en el pulmn no dependiente, el impacto del paso de sangre venosa a la circulacin arterial es menor (menos shunt).
Definicin: Drenaje de secreciones por el efecto de la gravedad desde uno o ms segmentos pulmonares especficos hasta la va area central. El segmento pulmonar
elegido para el drenaje debe ubicarse por sobre la carina
Objetivo: Aclaramiento bronquial por dos mecanismos: fuerza de gravedad y los cambios de posicin.
Fundamento; La fuerza de gravedad produce un flujo se secreciones bronquiales, as mejora el clearance mucociliar de la zona a drenar e incrementa la capacidad
residual funcional (CRF). Generalmente siempre se usa en combinacin con distintas tcnicas como es la espiracin forzada, la vibracin, tos y la percusin sobre la
zona a tratar, para mejorar el clearance de secreciones.
Indicaciones:
- Dificultad de clearance de secreciones - Dificultad de clearance de secreciones con produccin de esputo - Retencin de secreciones en VA artificial. - Atelectasias por
tapn mucoso. - Fibrosis Qustica, Bronquiectasias y patologa ciliares. - Presencia de cuerpo extrao en la va area. - Exceso de esputo - Drenaje de un absceso
pulmonar - Desobstruccin en las afecciones broncopljicas - Discinesias traqueobronquiales - Tos inefectiva - Deterioro del intercambio gaseoso
Contraindicaciones:
1. Para la posicin de Trendelemburg
DRENAJE BRONQUIAL

- hipertensin endocraneana, patologas del SNC y en estados hemodinmicos marginales. - patologa de columna vertebral y/o politraumatizado. - alimentacin
enteral durante las 2 horas previas - recin nacido. - neumpatas crnicos - pos-operatorio de ciruga abdominal. - trax inestable, edema pulmonar, SDRA,
tromboembolismo pulmonar, derrame pleural, obstruccin de la VA superior y broncoespasmo, - reflujo gastroesofgico.
2. Para la posicin prono:
GRAVEDAD

- trax inestable, crisis asmtica, lesin vertebral y/o medular, quemaduras de la cara anterior del trax y fracturas de pelvis. - politraumatizado. - recin nacido.
3. Para el decbito lateral
- precaucin en el paciente con trax inestable.

Definicin: Accin mecnica sobre la pared torcica, que provoca un impulso de transmisin sonora, cuyo efecto consiste en la movilizacin de secreciones del rbol
bronquial. Este fenmeno vibratorio podra, por resonancia a travs del rgano hueco (pulmn), aumentar la
amplitud de los movimientos ciliares.
Objetivos:
-Auspiciar el desprendimiento de secreciones adheridas a las paredes de la va area. - Promover el desalojo de tapones de moco. - Favorecer el desplazamiento de
secreciones hiperviscosas.
PERCUSIN DEL TRAX

Fundamento: La tcnica ms utilizada en el adulto es el clapping en el que fsicamente el efecto se produce por la transmisin de energa desde el "cojn de aire"
ubicado en la mano a travs de la pared del trax. En cuanto a la posicin del paciente, habitualmente se efecta en decbito lateral, y es importante que el paciente
est relajado.
Indicaciones:
En patologas que cursan con; - Eficaz en pacientes con secreciones voluminosas proximales - Medio de estimulacin de la tos
Contraindicaciones:
- Edema pulmonar. - Cncer broncognico o metstasis pulmonares. - Tuberculosis activa. - Hemorragia pulmonar o de la va area Broncoespasmo - Obstruccin
aguda de la va area superior- trax inestable Osteopenia - Osteoporosis
Definicin: aplicacin de ondas vibratorias, entre 3 v 75 Hz, sobre la caja torcica durante la fase espiratoria o al final de sta
Objetivos:
Disminuir la viscosidad del moco bronquial
Promover el desplazamiento de de las secreciones.
Fundamento: Las vibraciones pueden modificar la reaccin del moco bronquial, alterando sus propiedades reolgicas (disminuyendo su viscosidad), para facilitar su
evacuacin por tixotropa (transformacin al estado de sol) y promover el desplazamiento de ste a travs de las vas areas debido a la transmisin de ondas de
TNICAS DE CHOQUE

presin al interior del trax. Se ha sugerido adems que la vibracin puede incrementar la agitacin ciliar.
Indicaciones:
VIBRACIONES

Principalmente en enfermedades cursan con aumento de la secrecin bronquial como: - Fibrosis Qustica - Bronquiectasias
Contraindicaciones:
trax inestable, enfisema subcutneo, anestesia raqudea reciente, quemaduras e infecciones cutneas; osteomielitis y osteoporosis costal; coagulacin intravascular
diseminada, trombocitopenia, broncoespasmo, hemoptisis, tromboembolismo pulmonar e infarto agudo de miocardio. Adems, est contraindicada en neonatos,
nios menores de tres meses
Definicin: La tos es una espiracin forzada, explosiva, que forma parte del mecanismo de defensa del aparato respiratorio.
Objetivo: Es utilizada para expulsar del rbol traqueobronquial proximal el exceso de moco, partculas inhaladas y, en general, todo material indeseable del rbol
respiratorio. Se utilizan dos tipos de tos, la refleja (tos provocada) y voluntaria (tos dirigida)
Indicaciones:
Tos dirigida:
- Acumulacin de secreciones en las vas respiratorias proximales o preferentemente en trquea superior.
Tos provocada: Acumulacin de secreciones proximales objetivadas.
- En el bebe y en el nio pequeo cualquiera sea la etiologa de la acumulacin de secreciones
Contraindicaciones:
Tos dirigida:
- Puede provocar irritacin bronquial y desencadenar hipersecrecin reactiva.
Tos provocada:
TOS

- T.E.C - Hernia abdominal - Neumotrax no drenado - Nio con vomito reflejo de vmito sistemtico - Afecciones larngeas (estridor larngeo es seal de
estrechamiento)
Definicin: fuerza aplicada manualmente sobre una parte del trax o abdomen, con la finalidad de aumentar el flujo espiratorio
Objetivo: Permite incrementar la presin intratorcica para favorecer la tos - Aumentar los volmenes pulmonares en fase espiratoria - Incrementar los flujos
ESPIRATORIA

espiratorios.
Fundamento: La compresin manual del trax durante la fase espiratoria sumada al estmulo de tos favorece el desplazamiento y la evacuacin de secreciones puesto
PRESIN

quesegn el principio de Pascal, la maniobra de compresin que incrementa la presin, se transmite al fluido (secreciones) contenido en la va area. Si se produce una
descompresin sbita (apertura de la glotis), las secreciones tienden a ser expulsadas o movilizadas hacia vas areas grandes donde se facilita su eliminacin.
Contraindicaciones: Osteoporosis y/o osteomielitis costal - Quemaduras y/o lesiones cutneas - Trax inestable - Enfisema subcutneo - Hemoptisis
Definicin: espiracin forzada realizada a alto, medio o bajo volumen pulmonar, obtenida gracias a la contraccin enrgica de los msculos espiratorios, esencialmente
ESPIRATORIO (AFE)

los abdominales.
ACELERACIN DEL
FORZADA (TEF o

Objetivo: Facilita el clearence bronquial

Indicaciones:
ESPIRACIN
TCNICA DE

- Necesidad de movilizar las secreciones acumuladas en las vas respiratorias proximales - Como parte de protocolo de higiene bronquial en pacientes con FQ,
HUFF) o

Bronquiectasias y lesiones medulares - Prevencin de complicaciones pulmonares en el post-operatorio.

FLUJO

Contraindicaciones:
Embarazo - Osteoporosis - Neumotorax no drenado - Infarto agudo al miocardio - Hipertensin endocraneana
- Espiracin Lenta Total Con Glotis Abierta En Decbito Lateral (ELTGOL) utiliza el incremento del flujo espiratorio para movilizar secreciones desde va area distal hacia
la trquea; comienza en CRF y contina hasta volumen residual
- Espiracin Lenta Prolongada (ELPr) tcnica pasiva de ayuda espiratoria aplicada al beb, obtenida por medio de una presin manual toracoabdominal lenta que se
inicia al final de una espiracin espontnea y continua hasta volumen residual.
- Bombeo Traqueal Espiratorio (BTE) Consiste en una maniobra de arrastre de secreciones realizada por medio de una presin deslizada del pulgar a lo largo de la
trquea extratorcica
- Drenaje Autgeno (DA) Tcnica de limpieza bronquial que utiliza inspiraciones y espiraciones lentas controladas por el paciente en posicin sedente, comenzando por
el volumen de reserva espiratoria (VRE) para la movilizacin de secreciones ubicadas en los bronquios medios, y evolucionando despus progresivamente hacia
volumen de reserva inspiratoria para la evacuacin de las secreciones que se localizan en el rbol respiratorio proximal.
COMPRESIN DE UN GAS

Est validada su eficacia en el rbol traqueobronquial medio y aparato respiratorio perifrico.

ESPIRACIN LENTA

Indicaciones: trastornos ventilatorios obstructivos de todas las etiologas que se acompaan de una acumulacin de secrecin broncopulmonar.
ETGOL: acumulaciones bronquiales de la zona media del rbol respiratorio, en paciente cooperadores: adultos y adolescentes (10-12 aos). Est especialmente
indicada en enfermos crnicos que sufren de Discinesia Traqueobronquial
- Espiracin Lenta Prolongada : acumulacin de secreciones bronquial que afecte al beb de menos de 24 Semanas. Se puede aplicar al nio mayor, hasta los 8 a 10
aos.
Bombeo Traqueal Espiratorio: acumulaciones de secreciones bronquiales encontradas en las enfermedades neuromusculares del beb, en el que el reflejo de la tos
est abolido o disminuido. Se debe utilizar necesariamente en menores de 2 aos, debido a la posicin elevada de la laringe en el cuello a esta edad de la vida
TCNICAS INSTRUMENTALES DE DESOBSTRUCCIN BRONQUIAL
COUGHASSIST-IN Objetivo: aumentar el clearance de las vas respiratorias, en particular para personas con debilidad muscular respiratoria.
EXSUFFLATOR Fundamento/ Funcionamiento: El dispositivo utiliza una etapa ventilador centrfugo que aplicar gradualmente presin positiva a las vas respiratorias y, a
continuacin, rpidamente cambiar a presin negativa lo que produce un alto flujo espiratorio de los pulmones, lo cual simula una tos. La respiracin glosofaringea es
un medio de aumentar la capacidad inspiratoria cuando hay debilidad grave de los msculos respiratorios. Se ensea a los pacientes que tienen problemas para
respirar hondo como preparacin para toser.
Indicaciones: Enfermedades Neuromusculares - Atelectasias por tapn mucoso - Lesin medular - Distrofia muscular de duchenne - Paresia y parlisis post poliomielitis
- Esclerosis lateral amiotrfica (ELA) - Atrofia muscular de la columna vertebral tipo 1 y 2 Miopatas - Miastenia gravis - EPOC
COMPRESIN DE Objetivo: Inicialmente fue diseado para facilitar la ventilacin, se ha apreciado que el HFCWC, podra aumentar el clearence mucociliar, aumentando el volumen del
ALTA moco y reducir la viscosidad del esputo, aumentar el movimiento ciliar y la redistribucin del volumen pulmonar.
FRECUENCIA DE Fundamento: Las ondas rpidas de choque desde un dispositivo HFCWC causa pequeos pulsos de aire para desplazarse dentro y fuera de los pulmones a gran
LA PARED velocidad.
TORCICA La HFCC es un sistema mecnico de eliminacin de secreciones basado en el principio de oscilacin de flujo de aire y no de golpes.
(HFCWC)

VENTILACIN Definicin: forma de terapia fsica de trax que produce vibraciones en las vas respiratorias internamente, a travs de la boca, en contraposicin al exterior
PERCUSIVA (tcnicas manuales percusivas o HFCWC).
INTRAPULMONAR Fundamento: La IPV proporciona pequeas rfagas de alto flujo de gas a la las vas respiratorias, a 100-300 ciclos / min, permite la respiracin espontnea.
Indicaciones: Est diseado para tratar atelectasia y para movilizar las secreciones.

ASPIRACIN Deficnin: Consiste en la aspiracin de secreciones con una sonda de aspiracin introducida en la trquea.
ENDOTRAQUEAL Fundamento: Es utilizada cunado la tos no es de la intensidad adecuada para la remocin de secreciones, alteracin de integridad mecnica de la glotis, tos de buena
calidad pero portadores de enfermedad generadora de hipersecrecin

TCNICAS QUE Definicin: aplicacin de presin positiva durante la espiracin, respirando espontneamente en pacientes despiertos no intubados
USAN PEP Objetivo: El beneficio terico de la terapia PEP es la capacidad de mejorar y promover la limpieza de moco mediante la prevencin del colapso las vas respiratorias por
colocacin de presin intratorcica distal a las secreciones retenidas, garantizando la ventilacin, o bien incrementando la capacidad residual.
Indicacin: prevencin de complicaciones pulmonares post-operatorias, para el tratamiento de fibrosis qustica y bronquitis, y en combinacin con medicacin inhalada

PEEP MASK Definicin: La presin positiva espiratoria se obtiene por medio de una mscara que incluye una vlvula unidireccional no resistiva inspiratoria y un freno calibrado
sobre la salida espiratoria que se puede intercambiar
Objetivo: La eficacia de la PEP mask se basa en la disminucin relativa de la resistencia al flujo en los circuitos de ventilacin colateral, cuando la resistencia de las vas
respiratorias principales est aumentada. En condiciones fisiolgicas habituales, la resistencia al flujo es ms elevada en los canales colaterales, por el contrario, en
condiciones patolgicas de un aumento de la resistencia en los bronquios de pequeo calibre obstruidos o estrechados por el exceso de moco, la red colateral se
vuelve menos resistiva. En este caso, la presin positiva aplicada en el tiempo espiratorio podra modificar la constante de tiempo de la ventilacin colateral, de modo
que una mayor cantidad de aire (que no ha escapado durante la espiracin) penetra en los espacios perifricos durante la inspiracin siguiente.
Indicaciones: Tratamiento de Atelectasias postoperatorias- Tratamiento de la acumulacin de secreciones en enfermedades como Fibrosis Qustica
THERAPEP Definicin: Es un sistema individual de terapia con presin positiva espiratoria que incluye un embudo bucal o una mscara, un orificio movible para la monitorizacin
de la presin, una vlvula de resistencia, una esfera para la regulacin de resistencia espiratoria, una vlvula inspiratoria antireflujo y un indicador de la presin
espiratoria.
Fundamento: El Thera PEP se denomina un resistor espiratorio por lo que se basa en la utilizacin de frenos espiratorios. Es recomendado utilizarlo con una presin
positiva mxima de 20 cmH2O.

TERAPIA Combina la terapia tpica PEP con vibraciones y oscilaciones en las vas areas.
OSCILATORIA PEP Existen tres tipos de dispositivos de ese tipo: Flutter, Quake. Acapella.
(OPEP) Terapia oscilatoria PEP facilita la eliminacin de secreciones ya que disminuye propiedad viscoelstica)

FLUTTER-VRP 1 Fundamento: creando un efecto vibratorio que se transmite hacia vas areas inferiores, como el que pretende lograr otras tcnicas como la percusin y la vibracin
torcica. Es una de las tcnicas de espiracin contra resistencia. Su caracterstica principal es la capacidad de generar una onda vibratoria dentro de la va area,
facilitando la movilizacin de secreciones.
Indicaciones: Fibrosis Qustica (FQ) Bronquiectasias Sndrome de Cilia Inmvile Postoperatorio de ciruga abdominal y ciruga abdominal alta
Contraindicaciones: hemoptisis, neumotrax o cualquier patologa cardiovascular asociada adems del enfisema

SISTEMA PEP Definicin: Dispositivo teraputico de las vas areas que entrega simultneamente Presin Espiratoria Positiva (PEP) y oscilaciones de flujo de aire a los pulmones. Esta
OSCILANTE combinacin de presin y variacin de flujo de aire mejora la eliminacin de la mucosidad y la estabilizacin de la va area.
BUCAL: RC- Objetivos: - Facilita la eliminacin de mucosidades - Abre vas areas colaterales - Favoreced mecanismo tusgeno - Reduce el trabajo respiratorio - Mejora el
CORNET intercambio gaseoso - Aumenta la capacidad vital - Disminuye la resistencia de las vas areas
Indicaciones: Bronquiectasia Fibrosis Qustica Bronquitis deformante Asma Enfisema pulmonar

SISTEMA PEP Definicin: El RC-Cornet N causa por medio de vibraciones en la faringe y en la nariz una normalizacin de la membrana mucosa que conlleva a una licuefaccin de la
OSCILANTE mucosidad.
NASAL Objetivo: Facilita el desprendimiento de mucosidades Favorece la ventilacin de los senos nasales laterales "Entrena" las membranas mucosas de las vas
respiratorias superiores
Contraindicaciones: No usar RC-Cornet N con hemorragia nasal grave. Si tiene una inflamacin de los senos nasales laterales o una otitis media, consulte a su mdico y
use RC-Cornet en combinacin con antibiticos.

TERAPIA PEP Combina los beneficios de la terapia PEP y de las vibraciones en las vas areas para movilizar secreciones bronquiales. Verstil para ser usado virtualmente en
VIBRATORIO: cualquier paciente Fcil de usar, permite inhalar y exhalar sin quitar de la boca. Fcil de limpiar Permite terapias reproducibles. Puede usarse casi en cualquier
ACAPELLA posicin, trabaja independiente a la gravedad. Mejora la eliminacin de secreciones, es ms fcil de tolerar que la CPT (kinesiterapia torcica), requiere menos de la
mitad del tiempo utilizado en las sesiones convencionales de CPT y facilita la apertura de las vas areas en pacientes con enfermedades pulmonares con secreciones
muy adherentes (EPOC, asma, FQ).
TCNICAS DE REEDUCACIN RESPIRATORIA
Las tcnicas de reeducacin respiratoria agrupan una serie de tcnicas en las que se intercomunican los tres
mecanismos que permiten la ventilacin: la caja torcica, los msculos respiratorios y el
parnquima pulmonar. Estas tcnicas se basan en la biomecnica diafragmtica y costovertebral para favorecer la
flexibilidad del trax.
Fundamento
El ejercicio teraputico debe obedecer a los principios bsicos del entrenamiento:
- Sobrecarga, referida al aumento en la carga contra la que el msculo debe trabajar o al incremento en las repeticiones
de su accin, lo cual genera aumento en su fuerza y su resistencia
- Especificidad, referida al diseo de ejercicios especficos para un msculo o un grupo de msculos que realicen la
misma accin.
- Reversibilidad, referida a la prdida de efectos si el ejercicio es suspendido.
Se han descrito los siguientes objetivos:
Aumentar la eficacia respiratoria, mejorando la relacin ventilacin-perfusin
Mejorar la funcin de los msculos respiratorios
Incrementar la movilidad de la caja torcica
Permitir una mejor tolerancia a las actividades de la vida diaria
Desensibilizar la disnea
Aumentar el Volumen Pulmonar
Aumentar la ventilacin alveolar para mantener un intercambio de gases adecuados
Restituir al diafragma su funcin normal como principal msculo inspiratorio
Aumentar la movilidad Torxico
Aumentar la Capacidad Inspiratoria
Mejorar la eficacia de la Tos
Asistir la permeabilizacin de la Va Area
Restablecer un tipo de respiracin bien coordinada y eficiente para disminuir el esfuerzo respiratorio

Existen cuatro formas de trabajar la reeducacin respiratoria:

1. Ejercicios de Reeducacin Diafragmtica

2. Respiracin a labios fruncidos (RLF)
3. Ventilacin dirigida en reposo y en las actividades de la vida diaria
4. Movilizaciones torcicas

HIPERINFLACIN MANUAL (HM)

Esta tcnica consiste en colocar una mascarilla conectada a un amb e inflar el pulmn con grandes volmenes
corrientes con equipos manuales. La tcnica es generalmente realizada suministrando una inspiracin lenta y profunda,
se hace una pausa al final de la inspiracin y una rpida liberacin del volumen con el fin de lograr un alto flujo
espiratorio.

Objetivos Prevenir el colapso pulmonar Reexpandir los alvolos colapsados Mejorar la oxigenacin y compliance
pulmonar Aumenta la movilizacin de secreciones pulmonares hacia la va area central