ANSIEDAD

La ansiedad es un mecanismo adaptativo natural que nos permite ponernos

alerta ante sucesos comprometidos. En realidad, un cierto grado de ansiedad
proporciona un componente adecuado de precaucin en situaciones
especialmente peligrosas. Una ansiedad moderada puede ayudarnos a
mantenernos concentrados y afrontar los retos que tenemos por delante.
En ocasiones, sin embargo, el sistema de respuesta a la ansiedad se ve
desbordado y funciona incorrectamente. Ms concretamente, la ansiedad es
desproporcionada con la situacin e incluso, a veces, se presenta en ausencia
de cualquier peligro ostensible. El sujeto se siente paralizado con un sentimiento
de indefensin y, en general, se produce un deterioro del funcionamiento
psicosocial y fisiolgico. Se dice que cuando la ansiedad se presenta en
momentos inadecuados o es tan intensa y duradera que interfiere con las
actividades normales de la persona, entonces se la considera como un trastorno.
Causas
Causas genticas: la ansiedad puede heredarse a travs de los genes. No
obstante, incluso alguien que no es ansioso por naturaleza puede
experimentar este sentimiento de temor ante una situacin de tensin, como
constata la Sociedad Espaola de Psiquiatra (SEP).

Causas circunstanciales: hechos traumticos como un accidente de trfico,

un atentado o un incendio pueden provocar ansiedad; en estos casos, el
sentimiento de ansiedad puede desaparecer cuando concluye el problema o
bien permanecer durante meses o aos. Es lo que se conoce como trastorno
de estrs postraumtico.

Consumo de drogas: Las anfetaminas, el xtasis o el LSD son sustancias

estupefacientes que pueden causar ansiedad. Para algunas personas,
tambin la cafena o la tena pueden producirla.

Experiencias vitales significativas: sin llegar a ser traumticos, cambios

vitales en el presente como un embarazo, o incluso alteraciones en el mbito
laboral (un despido, un ascenso, etctera) pueden producir ansiedad.

Sntomas
La ansiedad se manifiesta a nivel emocional y fsico. Es importante reconocer ambos
tipos de manifestaciones y acudir al mdico en cuanto se detectan, ya que una
persona con ansiedad que experimente estos sntomas puede considerarlos como
signos de una enfermedad grave y, en consecuencia, empeorar en la enfermedad.
Sntomas mentales: preocupacin constante, cansancio, irritabilidad y
problemas para concentrarse y conciliar el sueo.

Sntomas fsicos: pulsaciones elevadas, sudoracin excesiva, tensin

muscular, temblores, mareos, desmayos, indigestin, diarrea y respiracin
profunda.
Tipos de ansiedad

Trastorno de Se caracteriza por una fuerte sensacin de temor y nerviosismo en

situaciones sociales o cuando la persona se cree el centro de
Ansiedad Social atencin. Tendencia a evadirse de situaciones sociales.
Sonrojo, sudoracin, latidos violentos, voz temblorosa, temblores
motores, nuseas, diarrea

Trastorno de Sensacin sbita de miedo y temor intenso que sucede sin causa
aparente. Es el conocido ataque de pnico.
Pnico
Latidos violentos, dolor de pecho, sensacin de falta de aliento,
sensacin de mareo, cosquilleo o adormecimiento, sofocos o
escalofros, nuseas, sensacin de asfixia.

Trastorno de Sensaciones diarias de mucha preocupacin, persistente estado de

malestar.
ansiedad
Preocupacin, ansiedad, dolores de cabeza, sensacin de inquietud,
Generalizada
sensacin de irritabilidad, temblores, problemas para dormir, tensin
muscular, facilidad para cansarse, problemas de concentracin.

Este es un trastorno que suele comenzar en la niez o en la

adolescencia y puede ser difcil de diagnosticar porque su sntomas
fsicos lo asemejan a otras enfermedades caractersticas de estas
etapas.

Trastorno Pensamientos recurrentes, a menudo perturbadores, que pueden

provocar conductas (compulsiones) que aparentemente no se
Obsesivo pueden detener ni controlar
Compulsivo Las obsesiones son pensamientos, impulsos o imgenes que se
repiten una y otra vez. Con frecuencia ocurren sin ninguna razn.
Pueden incluir:

-Miedos exagerados (como miedo a ensuciarse o a los microbios).

-Dudas persistentes (como preocuparse sin cesar de haber dejado la

puerta abierta al salir, la cocina o la estufa encendida, etc.)

- Impulsos sexuales que le causan vergenza

Las compulsiones son acciones repetitivas encaminadas a calmar la

ansiedad producida por las obsesiones, en su mayora implican
realizar de manera exagerada actividades como:
 - Lavar y limpiar manos, cara u otras partes del cuerpo
constantemente.

-Vueltas atrs repetitivas para comprobar algo.

- Contar, guardar, acomodar (libros, objetos)

Frecuentemente, las personas con TOC sienten mucha vergenza

de buscar ayuda. Pero, sin tratamiento, el trastorno puede afectar su
vida laboral, social y familia y, con el tiempo, puede llegar a gobernar
su vida entera.

Trastorno por Recuerdos vividos y atemorizantes, pesadillas de un evento

traumtico. Estos eventos dolorosos suelen ser consecuencia de
estrs maltrato o abuso infantil, agresiones fsicas, violencia de gnero,
postraumtico accidentes graves, perdidas de seres queridos de forma violenta,
etc.

Los desrdenes de ansiedad, sin embargo, son las enfermedades que causan a
la gente una sensacin de miedo, de pena e inquieto sin ninguna razn evidente.
Sin tratamiento, estos desrdenes pueden reducir dramticamente la
productividad y disminuir perceptiblemente la calidad de la vida de un individuo.
Afortunadamente, hay tratamientos eficaces que pueden ayudar.

DEPRESIN
La depresin (trastorno depresivo mayor o depresin clnica) es un trastorno del
estado de nimo comn pero grave. Causa sntomas severos que afectan cmo
se siente, piensa y maneja las actividades diarias, como dormir, comer o trabajar.
Para ser diagnosticado con depresin, los sntomas deben estar presentes
durante al menos dos semanas.

Algunas formas de depresin son ligeramente diferentes, o pueden desarrollarse

bajo circunstancias nicas, tales como:

El trastorno depresivo persistente (tambin llamado distimia) es un estado de

nimo deprimido que dura al menos dos aos. Una persona diagnosticada con
trastorno depresivo persistente puede tener episodios de depresin mayor junto
con perodos de sntomas menos graves, pero los sntomas deben durar dos
aos para ser considerado trastorno depresivo persistente.
La depresin perinatal es mucho ms grave que el "baby blues" (sntomas
depresivos y de ansiedad relativamente leves que normalmente desaparecen en
las dos semanas posteriores al parto) que muchas mujeres experimentan
despus del parto. Las mujeres con depresin perinatal sufren una depresin
mayor durante el embarazo o despus del parto (depresin posparto). Los
sentimientos de extrema tristeza, ansiedad y agotamiento que acompaan a la
depresin perinatal pueden dificultar que estas nuevas madres realicen
actividades de cuidado diario para ellos y / o para sus bebs.
La depresin psictica ocurre cuando una persona tiene depresin severa ms
alguna forma de psicosis, como tener creencias falsas perturbadoras (delirios) u
or o ver cosas perturbadoras que otros no pueden or o ver (alucinaciones). Los
sntomas psicticos tpicamente tienen un "tema" depresivo, tales como delirios
de culpa, pobreza o enfermedad.
El trastorno afectivo estacional se caracteriza por el inicio de la depresin durante
los meses de invierno, cuando hay menos luz solar natural. Esta depresin
generalmente se eleva durante la primavera y el verano. Depresin de invierno,
por lo general acompaado de retiro social, aumento del sueo, y el aumento de
peso, de manera predecible regresa cada ao en el trastorno afectivo estacional.
El trastorno bipolar es diferente de la depresin, pero se incluye en esta lista es
porque alguien con trastorno bipolar experimenta episodios de humor
extremadamente bajo que cumplen los criterios para la depresin mayor
(llamada "depresin bipolar"). Pero una persona con trastorno bipolar tambin
experimenta estados de euforia o irritabilidad extremos llamados "mana" o una
forma menos grave llamada "hipomana".

CASOS CLINICOS

ANSIEDAD

Caso clnico 1

Alejandro tiene 7 aos de edad. Los padres le han llevado a Urgencias del
Hospital cuatro das consecutivos. Tena dificultades para comer, se senta muy
mal. Deca que tena bichos que le recorran por todo el cuerpo. En la Urgencia
consegua tranquilizarse. Por la maana vomitaba el desayuno. Se quejaba de
dolor abdominal. Sensacin de falta de aire. No poda comer apenas por
sensacin de ocupacin en la garganta, haba perdido 3 kilos de peso en menos
de una semana. Se tocaba el corazn para ver si lo tena. Gran intranquilidad
motriz. Se pona muy exigente con los padres, para que le llevasen al hospital,
cuando se encontraba as, con autnticos ataques de pnico.

Antecedentes personales

Nacido por cesrea por no progresin. Lenguaje disllico, en tratamiento

logopdico. Escolarizado, a los tres aos de edad. Le cost mucho la adaptacin
al colegio y estuvo con encopresis y enuresis diurna durante un tiempo. Lloraba
mucho cuando la madre lo dejaba en el colegio. Estudia 2 de Primaria. Repite
el curso. Tiene miedo a la oscuridad, a los ascensores y a los perros.

Familia

Padre 42 aos. Mecnico. Madre 39 aos. Limpiadora. Trastorno de ansiedad

con agorafobia, sin tratar. Hermano de 16 aos. No patologa. Trabaja.

Evaluacin en la consulta de Psiquiatra

La madre cree que ha habido situaciones de estrs que han podido provocar el
cuadro que presenta su hijo. El da anterior en un supermercado, se subieron a
un ascensor que estaba muy sucio y oscuro. La madre refiere que ella se
encontr muy mal en l. Ese mismo da el nio baj al garaje a coger una botella
de agua y no se encendi la luz. Subi muy excitado y con sensacin de asfixia
exigiendo que lo llevasen a un mdico. Al da siguiente no poda desayunar,
explicaba que se le haba metido una mosca y la tena en el odo y en la garganta,
y tambin por dentro de la cara y en el cerebro.

Durante la consulta le pregunto qu le pas en el ascensor y responde que me

faltaba aqu la vida, dice esto poniendo la mano sobre el trax. Se me ha metido
una mosca por dentro de la cara y del cuello y en el cerebro. Est masticando
chicle continuamente, porque su padre le ha dicho que as se quita lo de los
odos. Los mosquitos se me quitan y se me ponen.
En muchos momentos mientras cuenta esto se le llenan los ojos de lgrimas.

Come poco y todo triturado, porque se le queda la comida en la garganta.

Continuamente est tosiendo, como aclarndose la garganta. Se queja de dolor
abdominal. Miedo a que se le vaya el corazn. Continuamente se pone la mano
en el pecho. Por las noches tena que dormir con su madre. No poda ir al colegio.
No poda estar si no estaba con l la madre.

Este nio fue evaluado en Urgencias de pediatra. Se efectu una exploracin

fsica completa con hemograma, perfil hepato renal con iones, hormonas
tiroideas y un ECG. Todo fue normal. Siempre que tengamos la sospecha de
estar ante un primer episodio de ansiedad debe hacerse un buen diagnstico
diferencial y descartar que los sntomas del nio, aunque sean tpicamente
ansiosos, pueden ser secundarios a una enfermedad mdica.

Diagnstico

Se hace el diagnstico de trastorno de ansiedad generalizada y ansiedad de

separacin.

Tratamiento

El nio estaba en un estado de gran excitacin en el que se superponan ataques

de pnico. Se pauta medicacin: Clodiazepato (Tranxilium) 2,5 mg cada 8
horas. Se debe utilizar tranquilizantes menores. Se informa al nio y a los padres
de la enfermedad que tiene. Se inicia psicoterapia en la que se van marcando
objetivos para superar conductas de evitacin y rituales.

Evolucin

Mejor mucho en la intensidad y la frecuencia de las crisis de pnico.

Desaparecieron las pseudo alucinaciones. Se normalizo la ingesta y gan los
tres kilos de peso que haba perdido. Se reincorpora al colegio.
Al llegar Octubre y empezar el horario de tarde del colegio, presenta nuevamente
estados de gran excitacin, no quiere quedarse a comer en el comedor, vomita,
muchos das se niega a ir al colegio desde por la maana. Por las noches se
hace ms intensa la ansiedad de separacin, a pesar de que sigue durmiendo
con la madre y muchas veces se hace la deposicin en la ropa, ante el miedo
que le supone el irse a acostar. Impide que la madre salga de casa por las tardes,
con el padre no quiere quedarse.

Se maneja esta situacin con los padres con el colegio y con el propio nio.

A los 6 meses de evolucin del cuadro, adems de continuar el tratamiento

previo (Tranxilium y Psicoterapia), se asocia Fluoxetina.

Las benzodiacepinas (BZ) y los antidepresivos inhibidores de la recaptacin de

la serotonina (IRS), grupo al que pertenece la Fluoxetina actan a nivel central,
bloqueando los sntomas caractersticos de las crisis de ansiedad.

Los IRS tienen la ventaja sobre las BZ que no son sedantes y no producen ningn
efecto adictivo. Estn indicados en el tratamiento de mantenimiento de los
trastornos de ansiedad. No se recomienda su uso antes de los 9 aos, pero son
de eleccin para el tratamiento de mantenimiento cuando haya una evolucin
crnica o subaguda de los trastornos de ansiedad.

La Fluoxetina se mantuvo durante un ao a dosis de 10 mg al da.

El Tranxilium se utilizaba a demanda, un mximo de tres sobres al da.

Estuvo en seguimiento durante tres aos.

A los 10 aos, se le dio el alta. Cursaba 4 de Primaria. Necesitaba clases de

apoyo y continuaba con rehabilitacin del lenguaje, porque an tena muchas
dislalias. No tomaba medicacin. Por las noches de forma recurrente tena
problemas a la hora de acostarse que en general los padres lo resolvan
acertadamente.
Caso clnico 2

Elena tiene 12 aos. Desde hace dos meses, no va al Instituto (no se pudo
incorporar al terminar las vacaciones de Navidad). Desde el mes de Diciembre,
los lunes vomitaba en el colegio por las maanas y tena dolor abdominal. La vio
su Pediatra descartando patologa mdica. Al terminar las vacaciones, por las
maanas se pona intensamente nerviosa, con vmitos, falta de aire, sensacin
de cuerpo extrao en la garganta y dificultades para tragar. Desde hace unas
semanas, no duerme en su habitacin, lo hace en el saln, tiene insomnio de
conciliacin y despertares frecuentes. Empez tratamiento psicolgico, sin
mejora. Hace patinaje y acude como siempre a patinar dos veces por semana.
Haba empezado 1 de ESO en el Instituto en Septiembre.

Antecedentes personales

Nia sin problemas durante la infancia. Buena estudiante. De siempre muy

reservada y callada.

Familia

Padre 42 aos. Topgrafo Madre 43 aos Enfermera. Es la segunda de seis

hermanas, la menor de 7 meses.

Evaluacin

Muy colaboradora, est asustada por lo que la est pasando. Dice tener miedo
a algunos compaeros del Instituto, no se meten con ella pero si se meten con
otros. Miedo intenso a hacer el ridculo, no pregunta nada a los profesores. Ha
notado mucho cambio del Instituto en comparacin al colegio. No tiene miedo a
salir a la calle y se siente segura, como siempre cuando va patinar. No se queda
a dormir en casa de unas amigas como haca antes, por si se pone con los
nervios. Tambin ha anulado un viaje a Blgica, donde viven unos tos por lo
mismo, teme ponerse mal. Aporta anlisis efectuados por su mdico que son
normales.
Diagnstico

Trastorno de ansiedad. Probable ansiedad social. Fobia escolar.

Tratamiento

Fluoxetina: 10 mg al da y posteriormente 20 mg al da. Clorazepato

(Tranxilium): 2,5 mg cada 8 o 12 horas segn ansiedad. Loracepan (Orfidal):
por la noche como inductor del sueo durante 8 das. En la terapia se la van
marcando objetivos. Se empieza por la incorporacin al colegio. Los primeros
das se le dice que si se encuentra mal podr volver a casa. Los profesores estn
colaborando activamente con la familia, que es la interlocutora entre ellos y
nosotros. Se le explica a la nia el diagnstico, la actuacin de los frmacos y
los objetivos a conseguir. La edad de la paciente permite utilizar sin reserva el
IRS, y es de indicacin, porque el cuadro va a evolucionar de forma subaguda.
El Tranxilium nos va a permitir frenar los sntomas de ansiedad agudos y
facilitar superar el rechazo a la exposicin al elemento ansigeno, que era el
colegio. El Orfidal, BZ de accin rpida permite la induccin del sueo, se utiliza
en el menor tiempo posible.

Evolucin

Est en seguimiento desde hace un ao. Super la fobia escolar. Este curso
repite 1 de ESO. Hace muchos progresos en la superacin de la ansiedad social
(sale a la pizarra, pregunta en clase, pregunta a los profesores). Contina en
tratamiento con Fluoxetina. Expresa con cierta frecuencia temores de carcter
hipocondraco, que la madre disipa con facilidad. En la ltima consulta, refiere
que se ha sentido con sensacin de mareo en un gran almacn porque haba
mucha gente y que le ha pasado varias veces en Misa. No asocia sensacin de
miedo en esas situaciones. Hay que esperar si esto se repite para considerar
que se trata de manifestaciones de ansiedad.
DEPRESIN

CASO CLNICO 1

HISTORIA CLNICA: ANAMNESIS:

Enfermo con 50 aos que presenta los siguientes sntomas desde hace
ms de 2 meses: Estado de nimo irritable o bajo la mayora de las veces.
Prdida de placer en actividades habituales.
Dificultad para conciliar el sueo o exceso de sueo.
Cambio grande en el apetito, a menudo con aumento o prdida de peso.
Cansancio y falta de energa.
Sentimientos de inutilidad, odio a s mismo y culpa.
Dificultad para concentrarse.
Movimientos lentos o rpidos.
Inactividad y retraimiento de las actividades usuales.
Sentimientos de desesperanza y abandono.
Pensamientos repetitivos de muerte o suicidio.

La puntuacin siendo su puntuacin mxima de 9 puntos, y la valoracin

cualitativa la hace el profesional, que unido a los sntomas, se clasific en ste
caso como episodio depresivo mayor. Se valoraron los sntomas afectivos, y
presentaba: rabia, angustia, miedo, irritabilidad, hostilidad, y apata entre otros.
Presentaba un humor de tonalidad triste, aunque a veces pueda predominar la
disforia. Tambin: palpitaciones, ahogo, sudoracin, y sntomas de ansiedad.
Tambin anhedonia, que es la prdida de la capacidad de buscar y consumir
placer. Sntomas somticos como anorexia, prdida de peso y dolores errticos.
A veces present ideas y deseos suicidas.

DIAGNOSTICO: Por el test de depresin de Golberg, y por los sntomas. Por el

laboratorio: existen alteraciones de neurotransmisores, como disminucin de la
actividad de la serotonina y noradrenalina, de la dopamina, acetil-colina y gaba.
Alteraciones neuroendocrinas, como aumento de la secrecin de cortisol, y
respuesta baja o nula al test de supresin de la dexametasona. En ste enfermo,
en stas pruebas no se observ alteracin alguna. En la Neuroimagen: aumento
de flujo en regiones lmbicas, y disminucin del crtex pre frontal. Se observ
(electroencefalograma EEG del sueo): Aumento de la latencia del sueo, y
disminucin de la latencia Rem.

TRATAMIENTO: Se le mandaron antidepresivos, que pueden ser tricclicos,

IMAO, y RSRS, como la fluoxetina, una en el desayuno, hacindole constar que
la accin antidepresiva tarda en alcanzarse entre 4 y 6 semanas; y que debe
mantenerse el tratamiento, una vez alcanzada la respuesta, un mnimo de 6 a 12
meses, incluso a veces toda la vida, ya que sino el riesgo de recada puede ser
muy alto. En general, los tratamientos para la depresin abarcan:

Medicamentos llamados antidepresivos.

Terapia psicolgica, llamada psicoterapia.

Si usted tiene depresin leve, posiblemente slo necesite uno de estos

tratamientos. Las personas con depresin ms grave generalmente necesiten
una combinacin de ambos tratamientos. Toma tiempo sentirse mejor, pero
generalmente hay mejoras da tras da.

Si usted es suicida o est sumamente deprimido y no puede desempearse,

posiblemente necesite tratamiento en un hospital psiquitrico.

MEDICAMENTOS PARA LA DEPRESIN:

Los medicamentos empleados para tratar la depresin se denominan

antidepresivos. Los tipos comunes de antidepresivos abarcan:

Los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS), entre

ellos fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), fluvoxamina
(Luvox), cetalopram (Celexa) y escitalopram (Lexapro)
Los inhibidores de la recaptacin de la norepinefrina (IRSN), entre ellos,
desvenlafaxina (Pristiq), venlafaxina (Effexor) y duloxetina (Cymbalta)

Otros medicamentos utilizados para tratar la depresin comprenden:

 Antidepresivos tricclicos
Bupropin (Wellbutrin)
Inhibidores de la monoaminoxidasa

Tratamiento psicoteraputico: con terapia cognitivo-conductual. Se utiliz la

psicoterapia de apoyo, en la que se ayud al paciente y familia, a adaptarse a la
enfermedad y al medio. A los 6 meses, aunque tuvo que seguir tomando el
tratamiento bastante tiempo, el paciente mejor mucho, sin ideas suicidas, y
desapareciendo muchos sntomas como el insomnio, la anhedonia entre otros.