2186 ARTIGO ARTICLE

Experincia de pacientes com acupuntura

no Sistema nico de Sade em diferentes
ambientes de cuidado e (des)medicalizao
social

Acupuncture patients experience in the

Brazilian Unified National Health System
in different healthcare settings and social
(de)medicalization

La experiencia de los pacientes con tratamiento

de acupuntura en el Sistema de Salud de Brasil
en diferentes mbitos de atencin y la Emiliana Domingues Cunha da Silva 1
(des)medicalizacin social Charles Dalcanale Tesser 2

Abstract Resumo

1 Programa de Ps- The virtues attributed to complementary thera- Virtudes atribudas s terapias complementa-
graduao em Sade
Coletiva, Universidade
pies such as holistic and patient-centered ap- res, como abordagem holstica e centrada nos
Federal de Santa Catarina, proaches and stimulus for self-healing have pacientes e estmulo autocura, vm sendo va-
Florianpolis, Brasil. been increasingly valued and could theoreti- lorizadas e podem, em tese, atenuar a excessiva
2 Departamento de Sade

Pblica, Universidade
Federal de Santa Catarina,
Florianpolis, Brasil.
Correspondncia
E. D. C. Silva
Programa de Ps-graduao
em Sade Coletiva,
Universidade Federal de Santa
Catarina.
Rua Amaro Antonio Vieira
1200, bloco 1, apto. 301,
Florianpolis, SC 88034-100,
Brasil.
emidomingues@hotmail.com
cally attenuate the current prevailing excessive
social medicalization. Among such therapies,
acupuncture has been highlighted due to its pro-
gressive institutionalization and acceptance. The
objective of the current study was to analyze the
experience of acupuncture patients in the Bra-
zilian Unified National Health System and its
relationship to their care, in light of social medi-
calization in terms of the constitutive aspects,
representations, and users explanatory models.
Thirty patients were interviewed, selected from
primary and secondary care services in Flori-
anpolis, Santa Catarina State, Brazil. Important
therapeutic results were observed in the principal
complaints, sleep, disposition, emotional status,
and decreased use of medication. Users explana-
tory models and self-care were modified very
little, or not at all, by acupuncture treatment.
However, the study showed expanded and less
iatrogenic care, especially in the primary care set-
ting, in which there was little supply of other as-
sociated practices from Chinese medicine.
Acupunture; Complementary Therapies; Self
Care; Primary Health Care
medicalizao social hoje vigente. Dentre elas, a
acupuntura destaca-se pela institucionalizao
e aceitao progressiva. O objetivo foi analisar
a experincia de pacientes com acupuntura no
Sistema nico de Sade e como ela se insere no
seu cuidado, luz da medicalizao social, esta
pensada nos seus aspectos constitutivos das re-
presentaes e modelos explicativos dos usurios.
Foram entrevistados trinta pacientes seleciona-
dos das atenes primria e secundria de Flo-
rianpolis, Santa Catarina, Brasil. Observou-se
relevantes resultados teraputicos nas queixas
principais, no sono, na disposio, no estado
emocional e diminuio do uso de frmacos. Os
modelos explicativos dos usurios e seu auto-
cuidado foram pouco ou nada modificados pelo
tratamento com acupuntura. Notou-se, todavia,
um cuidado ampliado e menos iatrognico, prin-
cipalmente na ateno primria sade, em que
houve pouca oferta de outras prticas da medici-
na chinesa associadas.
Acupuntura; Terapias Complementares;
Autocuidado; Ateno Primria Sade

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(11):2186-2196, nov, 2013 http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00159612


Introduo
A Organizao Mundial da Sade (OMS) 1 tem
reconhecido a importncia das chamadas me-
dicinas tradicionais e medicinas alternativas e
complementares (MAC) em todo o mundo. Den-
tre elas, destaca-se a medicina tradicional chi-
nesa (MTC), que se configura como uma racio-
nalidade mdica. A categoria racionalidade m-
dica foi criada por Luz 2 para estudar sistemas
mdicos complexos. Permite compreend-los e
analis-los sem tomar como critrio de verdade a
biomedicina, que passa a ser mais um sistema de
cura a ser compreendido, dentre outros. A MTC
engloba uma srie de prticas teraputicas alm
da acupuntura, objeto desta pesquisa, como fito-
terapia, massagens, prticas corporais, dieta etc.
A acupuntura vem ganhando popularidade
e aceitao no ocidente 3, sendo fomentada no
Brasil pela Poltica Nacional de Prticas Integra-
tivas e Complementares (PNPIC) 4,5. A PNPIC
incentiva a insero dessas prticas no Sistema
nico de Sade (SUS) em todos os nveis de aten-
o, com nfase na ateno primria. comunitrio, conforme Carvalho & Gastaldo 13
Poucos estudos tematizaram a atuao da
MTC/acupuntura no SUS. Freire Jr. 6 registrou
uma experincia brasileira de uso de modalida-
des da MTC voltado para a educao em sade e
o autocuidado. Cintra & Figueiredo 7 observaram
que o contato com a acupuntura incentiva uma
postura ativa e a viso crtica dos pacientes sobre
seu prprio corpo, propiciando melhor autocui-
dado. Neste estudo e em outro na Espanha 8, os
pacientes relataram que a acupuntura reduz cus-
tos e consumo de medicamentos alopticos. Isso
faz pensar que ela relevante, principalmente
frente iatrogenia significativa do cuidado m-
dico, que est cada vez mais em evidncia com o
atual processo de medicalizao social. Este con-
siste na transformao progressiva de vivncias
e sofrimentos antes administrados pelas pessoas
autonomamente em problemas mdicos. Est
relacionado expanso tecnolgica e social da
biomedicina, mercantilizao dos cuidados,
propaganda miditica de tecnologias biomdi-
cas e expanso do chamado complexo mdico-
industrial 9,10.
A medicalizao interfere culturalmente nas
populaes, com um declnio da capacidade de
enfrentamento autnomo de parte dos adoeci-
mentos. O processo tende a penetrar em todos
os setores da vida. Ele no em si necessaria-
mente negativo ou positivo 9. Todavia, no con-
texto do cuidado profissional no SUS, h certa
identificao do termo medicalizao com o teragido com os doentes, e quanto das virtudes
seu excesso, sustentada pela frequente medica-
lizao abusiva de vivncias e aspectos da vida,
associada a uma comum reduo e restrio dos
ACUPUNTURA NO SUS E (DES)MEDICALIZAO SOCIAL 2187
significados e dos cuidados (autnomos e hete-
rnomos) s categorias nosolgicas biomdicas
e aos seus tratamentos consagrados (quimiote-
rapia e cirurgia).
Outro aspecto da medicalizao, mais sutil,
a gerao de dependncia excessiva em situaes
de franco adoecimento sentido, com reduo dos
cuidados ao consumo de servios e produtos e
ao cumprimento das prescries profissionais,
com acentuada desconsiderao de fatores so-
ciais, emocionais, ambientais, subjetivos, mo-
rais e culturais. O saber biomdico carrega um
reducionismo biolgico 11, que um potente
motor epistemolgico e cultural da medicaliza-
o social. Isso particularmente relevante nos
adoecimentos crnicos e acentuado com o enve-
lhecimento populacional, situaes em que h,
por um lado, frequentemente, limitao expli-
cativa/interpretativa e de eficcia teraputica e,
por outro, grande potencial de iatrogenia clnica
na biomedicina 12. Nessas situaes, os desafios
so grandes em termos de necessidades e difi-
culdades de empoderamento psicolgico e
e de fomento maior autonomia, autocuida-
do, ressignificao das experincias e adaptao
dos usurios aos adoecimentos, tratamentos e
limitaes a eles associados. sobre esse aspecto
da medicalizao que incidiu um dos interesses
e focos desta pesquisa. H defensores de que a
pluralidade dos cuidados em sade no SUS, por
meio da oferta de prticas e MAC, poderia ter
um efeito de conteno ou desvio da medicali-
zao excessiva 14,15. A acupuntura e a MTC se-
riam uma possibilidade relevante e vivel nesse
sentido 7,16,17,18,19. A hiptese subjacente que
a maior integralidade na abordagem, as vrias
teorias sobre sade/doena, a distinta concep-
o de sade vitalista da MTC e de outras MAC e
racionalidades mdicas, e suas diversas modali-
dades de cuidado (heternomas e autnomas),
so potenciais recursos desmedicalizantes, em-
poderadores e enriquecedores das experincias
de cuidado no SUS.
Por outro lado, a acupuntura um tipo de
cuidado heternomo dos mais similares e assi-
milveis cultura medicalizada, ao imaginrio e
aos procedimentos biomdicos e, no por acaso,
talvez seja uma das tcnicas mais aceitas e insti-
tucionalizadas das MAC, que vm se expandindo
aos poucos no SUS 4. Nesse contexto, ela corre o
risco de padecer dos males da (hiper)medicali-
zao. Essa situao a torna um relevante objeto
de estudo, enfocando como sua prtica tem in-
a ela atribudas (abordagem mais holstica, cen-
tramento do cuidado na pessoa, estmulo ao po-
tencial de autocura etc.) esto presentes, como
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(11):2186-2196, nov, 2013
2188 Silva EDC, Tesser CD
atuam e como so percebidas nas experincias
dos usurios.
O objetivo desta pesquisa foi investigar a ex-
perincia de usurios de acupuntura do SUS de
Florianpolis, Santa Catarina, Brasil, sobre seu
tratamento, incluindo sua percepo sobre efi-
ccia, reduo do uso de medicamentos, orienta-
es recebidas, mudanas no autocuidado e nos
modelos explicativos dos usurios, do ponto de
vista da medicalizao no foco supramenciona-
do. Outro objetivo foi investigar essa experincia
em diferentes ambientes de cuidado ateno
primria sade e ateno secundria, testan- em parte dirigida por categorias prvias relacio-
do, de modo exploratrio, a hiptese de que a
ateno primria sade pode, por hiptese, ser ta a temas emergentes, na perspectiva de uma
um ambiente mais favorvel racionalidade da
MTC e acupuntura, pelo contexto de fcil aces-
so, longitudinalidade, maior intimidade da rela-
o de cura, maior conhecimento dos usurios,
maior abertura para outras formas de cuidado e,
portanto, condies mais favorveis a um cuida-
do menos medicalizante.
Mtodo
Trata-se de um estudo descritivo com abordagem
qualitativa, envolvendo usurios de acupuntura
no SUS. A coleta de dados foi realizada entre ou-
tubro de 2011 e abril de 2012, em Florianpolis,
onde as prticas de acupuntura so realizadas na
ateno primria sade e na ateno secund-
ria (policlnicas municipais e hospital universit-
rio da Universidade Federal de Santa Catarina
UFSC). Havia um mdico acupunturista em cada
uma das duas policlnicas e cerca de vinte pro-
fissionais da Estratgia Sade da Famlia (ESF)
com especializao em acupuntura, mas poucos
a exerciam. Os atendimentos nas policlnicas e
no ambulatrio do hospital universitrio tinham
uma lista de espera de pacientes encaminhados
pelos mdicos do municpio, ao contrrio dos
entrevistados na ateno primria sade que mento no nmero de atendimentos 3 e conheci-
eram selecionados pelos prprios mdicos da
ESF (tambm acupunturistas).
Realizaram-se entrevistas semiestruturadas,
com usurios selecionados a partir da sexta ses-
so de tratamento (pelo fato de estes estarem
mais familiarizados com a teraputica e dispo-
rem de uma mnima experincia com ela a ser in-
vestigada), acima de 18 anos, atendidos na aten-
o primria sade e na ateno secundria, acupuntura... eu tinha enxaqueca direto, desde
escolhidos aleatoriamente, seguindo o critrio
de saturao dos dados 20,21. No total, foram trin-
ta entrevistados, sendo dez nas duas policlnicas,
sete no hospital universitrio e treze em trs cen-
tros de sade. As entrevistas foram realizadas nos
servios de sade logo aps os atendimentos, e
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duraram em mdia cerca de trinta minutos (va-
riando de 20 a 45 minutos). Seguiram-se todos os
procedimentos previstos na Resoluo no 196/96
do Conselho Nacional de Sade quanto aos cui-
dados ticos e aprovao no Comit de tica em
Pesquisa da UFSC (no 2124/12).
As entrevistas foram gravadas, transcritas e
pr-analisadas conforme Bardin 22, com leitura
e releitura a fim de identificar a percepo dos
sujeitos sobre o tratamento. Em seguida, foram
detectadas as unidades de significado, cujos te-
mas recorrentes foram agrupados. A anlise foi
nadas a interesses da pesquisa e em parte aber-
compreenso do fenmeno do ponto de vista do
entrevistado e de um olhar crtico ancorado no
tema da medicalizao social.
Resultados e discusso
Grande parte dos entrevistados era do sexo fe-
minino, como regra em servios ambulatoriais
em geral e em perfis de pacientes usurios de
acupuntura no ocidente 7. A maioria era de meia
idade, entre 30 e 60 anos, e com Ensino Funda-
mental (Tabela 1).
Situaes e motivos para a chegada
acupuntura
Apesar de a acupuntura pertencer a uma medi-
cina milenar, permanece ainda pouco conhecida
por muitos profissionais de sade, que a utilizam
quando as outras intervenes no apresentam
resultado. Isso se reflete no encaminhamento aos
acupunturistas da ateno secundria: O mdi-
co me recomendou acupuntura porque os outros
tratamentos, pomada, analgsico, antibiticos,
no estavam dando resultado (E2). Contudo,
com a expanso da prtica, tem havido um au-
mento por parte dos pacientes e profissionais da
sade, passando a ser utilizada como tratamento
complementar: Ela mandou fazer acupuntura
s para ajudar n, no que... o certo fazer a ci-
rurgia no pulso (E5).
Uma terceira situao de encaminhamento
identificada por demanda do paciente: Eu
pedi, (...) porque h muitos anos atrs eu fiz
criana... fiz acupuntura e nunca mais tive dor
de cabea (E3).
Estudo realizado em Florianpolis mostrou
que 88,7% da totalidade dos mdicos e enfermei-
ros da sade da famlia local desconheciam as
diretrizes nacionais da PNPIC 23. Nesta pesquisa,
 ACUPUNTURA NO SUS E (DES)MEDICALIZAO SOCIAL 2189

Tabela 1

Caractersticas dos pacientes entrevistados.

Entrevistado Unidade Sexo Idade Escolaridade Renda mensal Pessoas na

(anos) (grau) * familiar (R$) famlia (n)

E1 A F 55 1o 1.500,00 4
E2 M 35 2o 2.500,00 3
E3 F 39 3o incompleto 1.000,00 3
E4 F 53 1o 1.300,00 2
E5 F 55 2o 4.000,00 4
E6 B F 55 1o 1.900,00 2
E7 F 48 2o 2.500,00 2
E8 M 69 2o 3.500,00 2
E9 C F 43 2o 700,00 9
E10 M 86 1o 2.500,00 2
E11 F 37 2o 2.500,00 2
E12 F 34 2o 1.500,00 2
E13 F 54 1o 1.800,00 2
E14 M 65 1o 2.000,00 3
E15 F 54 3o 3.100,00 2
E16 D M 36 2o 1.100,00 2
E17 F 70 3o 2.600,00 4
E18 B M 50 2o 4.500,00 4
E19 F 40 1o 800,00 2
E20 E F 57 1o 600,00 2
E21 F 58 2o 2.500,00 6
E22 F 61 1o 2.000,00 2
E23 F F 59 3o 1.500,00 1
E24 F 63 1o 700,00 1
E25 F 65 2o 2.000,00 2
E26 E M 46 1o 1.100,00 3
E27 F 53 1o incompleto 1.200,00 3
E28 F M 55 3o 3.000,00 1
E29 D F 39 1o 1.550,00 8
E30 F 41 2o 3.000,00 2

F: feminino; M: masculino.
* Por convenincia de formatao do quadro: 1o grau Ensino Fundamental; 2o grau Ensino Mdio; 3o grau Ensino
Superior.

cerca de 30% dos 177 entrevistados desconhe-
ciam a acupuntura, 50% tinham algum conhe-
cimento e apenas 20% referiam ter maior enten-
dimento sobre a tcnica. Esse desconhecimento
relativo pode ser devido formao acadmica
que no incentiva e/ou pouco oferece discipli-
nas de outras racionalidades mdicas, o que in-
fluencia a conduta profissional posterior 24. Em
reviso sistemtica, Otani & Barros 12 identifica-
ram vrios autores discutindo a necessidade da
implementao das MAC nas escolas mdicas.
Chistensen & Barros 25 encontraram diferentes
estudos mostrando o desejo de estudantes de
medicina, de diversos pases, de aprender sobre
as MAC para us-las com segurana e como fer-
ramentas para a clnica.
O acesso dos pacientes na ateno primria
sade, na maioria das vezes, se d em um prazo
menor em relao aos pacientes da ateno se-
cundria. Pelo nmero limitado de atendimentos
a dez sesses, somado gravidade dos quadros,
alguns pacientes da ateno secundria acabam
frustrados, pois sero assistidos por um espao
de tempo por vezes insuficiente para a melhora
esperada: Se eu me sentir melhor, t me sentindo
emocionalmente melhor, mais disposta, dormin-
do melhor (...). Quer dizer, voc comea o trata-
mento e interrompido (...) eu acho que deveria

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(11):2186-2196, nov, 2013

2190 Silva EDC, Tesser CD

ser mais nesses casos, de precisar mesmo (E1). envolvidos no problema, bem como a questo do
Muitos pacientes da ateno secundria aguar- autocuidado. Nesse sentido, a acupuntura, em
dam anos na fila de espera: Eu demorei dois anos tese, pode ser apenas um procedimento com-
para conseguir marcar (E3). plementar ou em alguns casos substitutivo aos
Na ateno primria sade o atendimento frmacos, sem alterar o quadro geral das repre-
geralmente j sugerido pelo prprio mdico sentaes dos pacientes e sua participao no
que ali trabalha: Foi sugesto do doutor mesmo, cuidado. Ao contrrio, pode exigir maior deslo-
porque eu estava com uma dor no brao (E8). camento e tempo gasto, j que demanda a aplica-
Essas situaes de demora nas filas e tratamento o heternoma das agulhas, diferentemente da
por um perodo limitado na ateno secund- medicao que pode ser administrada em casa.
ria, em que uma parte considervel da clientela Vrios usurios apresentavam problemas
parece chegar tardiamente acupuntura, pare- crnicos com longo itinerrio de tratamento
cem corroborar a proposta de uma maior difu- farmacolgico e/ou cirrgico sem, muitas vezes,
so desta prtica na ateno primria sade, conseguirem melhora. No caso das dores crni-
como direciona a PNPIC. Na ateno primria cas, utilizavam com frequncia anti-inflamat-
sade, a acupuntura, quando presente, se torna rios, cujo uso contnuo pode provocar reaes
mais um recurso teraputico dos profissionais, adversas relativamente frequentes e bem conhe-
transformando-os, como denominou Barros 15, cidas 29,30,31. Observou-se casos de iatrogenias
em profissionais hbridos, que podem escolher medicamentosas: Eu tomei vrios remdios, hoje
qual o melhor caminho teraputico em cada em dia eu tenho gastrite, no todo remdio que
momento 26. eu posso tomar (E1).
Os avanos teraputicos ocorridos nas lti-
Eficcia geral e uso de medicamentos na mas dcadas so inquestionveis, no entanto, os
percepo dos usurios medicamentos sempre foram venenos potenciais
e seus efeitos no desejados aumentaram com a
Dentre os entrevistados, a maioria relatou sentir eficcia e a extenso de seu uso 10. As indstrias
melhora com o tratamento: Setenta e cinco por farmacuticas lanam, a cada dia, novos medi-
cento do tamanho das leses fecharam... eu fiquei camentos 32. Essa indstria, segundo Conrad 9,
maravilhada s pelo fato de diminuir a dor na tem exercido um importante papel no processo
minha perna (E9). Eu estou me sentindo melhor de medicalizao social. Ela atua na mdia apre-
assim no caso da dor, t aliviando, bastante (...). sentando artistas famosos, atletas, etc. em suas
Eu no conseguia erguer para vestir uma blusa, propagandas, na tentativa de exibir smbolos de
agora est muito melhor (...). Agora consigo fazer status, poder, sucesso, fora, beleza e juventu-
tudo direito (no trabalho), antes sempre fazia com de 33. O mercado farmacutico est sempre lan-
cuidado por causa do brao (E12). Alguns pou- ando novas marcas e influencia a populao a
cos no observaram benefcios: Ento como a consumir os medicamentos ditos mais moder-
oitava sesso que eu t fazendo, no sei, acho que nos. Os mdicos muitas vezes se veem pressio-
no vai resolver meu problema, no vai me tirar nados a prescrever o medicamento mais novo,
as dores, entendeu? (E1). A maior parte dos pa- com receio de se sentirem obsoletos 34.
cientes que no relataram melhoras significati- Segundo Menndez 35, a biomedicina se-
vas era da ateno secundria (cinco) e apresen- gue depositando suas expectativas em investi-
tavam doenas com maior gravidade; dois eram gaes que geram explicaes biolgicas para
da ateno primria sade. os padecimentos e solues baseadas em fr-
Notou-se um grande nmero de encami- macos especficos, alimentando a biologizao
nhamentos por quadros de dor, que, segundo os das representaes sociais do processo sade/
profissionais acupunturistas, o mais frequente enfermidade/ateno. Os frmacos podem ge-
motivo de uso da acupuntura, cerca de 80% dos rar, principalmente em longo prazo, uma srie
pacientes. Os entrevistados mensuraram a me- de prejuzos. Apesar dos limites da acupuntura,
lhora, nos casos de quadros dolorosos, em rela- esta pode ser um tratamento alternativo ou co-
o ao incio do tratamento: dos 27 com quadros adjuvante, propiciando reduo do uso de qui-
lgicos, 19 relataram melhora de 60% a 100% na mioterpicos. Isso foi observado em alguns rela-
dor, trs melhoraram entre 30% e 50%, trs de tos: Medicao, vou ser sincero, no tomei mais,
10% a 20%, um no sentiu melhora e um no depois da acupuntura eu parei de tomar(E2).
soube avaliar. Esse resultado positivo converge Durante um ano fazendo acupuntura, consegui
com os abundantes estudos sobre a eficcia des- ficar trs meses sem tomar morfina e o tempo que
sa teraputica 1,27,28. Esse efeito bem-vindo nos tomava no foi na mesma intensidade (E9). Eu
casos de dor, porm, deixa intacta a questo da vivia dopada, direto. Agora raramente eu tomo
dependncia do procedimento e dos significados um anti-inflamatrio (E19).

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(11):2186-2196, nov, 2013


Devido aos efeitos adversos de curto e longo
prazos causados pelo tratamento medicamen-
toso e os riscos de dependncia, principalmente
em patologias crnicas, nossos achados e outros
estudos da literatura 31 indicam que a acupun-
tura pode contribuir para diminuir a polimedi-
cao e as iatrogenias medicamentosas, alm de
melhorar a potncia do cuidado. Kooreman &
Baars 36 mostraram no s menores custos com
o uso de outras racionalidades mdicas (acupun-
tura, homeopatia e medicina antroposfica) em
pacientes da ateno primria sade europeia,
como tambm maior longevidade dos mesmos.
Melhora de outros aspectos alm do
problema principal
As dores fsicas costumam ser a porta de entra-
da para o atendimento em acupuntura. No en-
tanto, comum e desejvel que sejam levados
em considerao pelo acupunturista (e demais
profissionais) outros desequilbrios ou queixas,
aspectos subjetivos e a histria individual de ca-
da um. A MTC propicia interpretaes dos ado-
ecimentos baseada em um pensamento no qual
os fenmenos so compreendidos como eventos
que esto conectados entre si 19,26. Os sinais e os
sintomas do indivduo, o meio em que vive, suas
emoes, relaes pessoais, etc., so relevantes
para o diagnstico e o quadro clnico visualiza-
do como um todo, podendo a acupuntura propi-
ciar benefcios em mltiplos problemas simulta-
neamente 37. Nesse sentido, investigou-se se os
usurios sentiam melhoras tambm em outros
aspectos alm do problema principal, motivo de
sua procura pelo servio e/ou teraputica.
Dentre os 13 entrevistados da ateno pri-
mria sade, 11 relataram sentir melhoras em
outros aspectos alm da queixa principal e 10 dos
17 pacientes da ateno secundria, enquanto
que dois da ateno primria sade e sete da
ateno secundria no sentiram. Alguns relatos
qualificam esses achados: eu melhorei mais,
assim no humor eu t assim mais disposta ago-
ra (...) aquilo ali que eu no fazia, de repente eu
v l e fao, entendeu? (...) De repente at minha
autoestima. Fui arrumar o cabelo, coisa que j
fazia muito tempo que eu no ligava mais para
isso (E1). Pra depresso um pouco acho que tem
ajudado sim, porque eu tinha muita angstia,
muita assim, todos os dias, hoje j t mais raras
assim, no todo o dia como eu tinha. No sono,
parece que t mais tranquilo, que eu acordava s
vezes noite e agora eu t dormindo assim mais
direto (E4).
Segundo Alves 38, a integralidade, um dos
princpios do SUS, contrape-se abordagem
fragmentria e reducionista do indivduo. O
ACUPUNTURA NO SUS E (DES)MEDICALIZAO SOCIAL 2191
olhar do profissional, nesse sentido, deve ser
totalizante, buscando apreender as necessi-
dades mais abrangentes dos sujeitos. Embora
a biomedicina reconhea a existncia da dor
psicossomtica ou psicognica, sua atitude
para com a dor tende a no levar em conta ele-
mentos sociais, culturais, morais e psicolgicos
que esto associados muitas vezes 14. A biome-
dicina apresenta tendncias de objetivao dos
problemas e dos usurios, e tem sido questio-
nada pelas vivncias de desarmonia na relao
mdico/paciente, bem como pelas suas iatroge-
nias clnicas. As abordagens mais holsticas das
MAC se destacam pela sua diferente forma de
lidar com o paciente, ao levar em conta aspec-
tos mais sutis e subjetivos da vida que no se
restringem apenas patologia em si 24,39. A acu-
puntura, juntamente com outras MAC, pode ser
uma opo nesse sentido. Os relatos dos pacien-
tes revelam uma abordagem que abrange outros
problemas alm do principal. Nesse sentido, ela
mostra uma abrangncia significativa, confor-
me conceituao de Starfield 40, aproximando-
se, ainda que de forma limitada, da ideia de in-
tegralidade, de humanizao do cuidado e de
clnica ampliada 40,41.
No Brasil, convergente com essa ideia, des-
taca-se a Poltica Nacional de Humanizao
(PNH), elaborada em 2004, configurada em tor-
no da humanizao das prticas de ateno e
gesto no sistema de sade. Dentre os princ-
pios norteadores da PNH, esto: o fomento da
autonomia e do protagonismo dos pacientes e
o aumento do grau de corresponsabilidade na
produo de sade entre usurios e profissio-
nais de sade, e valorizao da dimenso subje-
tiva e social em todas as prticas de ateno 42.
O carter mais holstico e integral da abordagem
das racionalidades mdicas vitalistas e sua viso
positiva de sade podem ter efeitos colaterais
medicalizantes, como salientou Camargo Jr. 43.
Segundo o autor, sua grande sensibilidade e
seu carter inclusivo e ampliado podem gerar
medicalizao de sintomas e aspectos diversos
das pessoas. Todavia, nossos resultados indicam
que isso pouco ou no ocorreu com os entre-
vistados. Neles, a melhora de outros sintomas
acompanhou o tratamento dos problemas prin-
cipais. Apesar de o acesso acupuntura ser res-
trito no SUS, tanto na ateno primria sade
como na ateno secundria, devido ao peque-
no nmero de profissionais praticantes, e isto
tenha possivelmente um efeito seletivo sobre os
tipos de demandas atendidas, somente com a
maior oferta desse cuidado talvez se possa per-
ceber e investigar se a armadilha medicalizan-
te aventada pelo autor significativa no caso da
acupuntura.
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Modelos explicativos e autocuidado
Investigou-se a influncia da acupuntura sobre
o autocuidado e o modelo explicativo dos usu-
rios, questo central na discusso da medicaliza-
o do cuidado. As concepes e representaes seja da MTC 47. Todavia, a raridade de meno a
sociais dos pacientes so formadas com base na
sua experincia de vida no seu meio sociocultu-
ral, e comumente os usurios de alguma forma as
reconstroem conforme seu contato e experincia
com os vrios tipos de cuidado, conhecimento e
tratamento com os quais interagem 44, na busca
da resoluo de seus problemas de sade. Pode-
se usar o conceito de Kleinman 45, de modelos
explicativos, que consiste em explicaes de um
episdio de doena e do cuidado teraputico, re-
velados mediante as narrativas dos sujeitos 14,45.
As explicaes e entendimentos dos pacientes
sobre seus problemas (seu modelo explicativo)
vo exprimir suas concepes prvias, de alguma
forma modificadas ou influenciadas pelos sabe-
res e tecnologias experimentados no cuidado re-
cebido e no autocuidado.
As representaes sociais a envolvidas po-
dem ser mais ou menos medicalizadas 39, tanto
pela prpria cultura do doente quanto pelo seu
comum prvio contato com a biomedicina. A
experincia com a acupuntura processada de
alguma forma, alimentando mais ou menos sua
autonomia relativa, modificando (ou no) suas
representaes sociais e seu modelo explicativo,
podendo se dar em vrios sentidos, mais ou me-
nos medicalizantes.
Notou-se que, para a maioria, a interveno
da acupuntura e seus significados se misturavam
com conceitos e noes biomdicas, no sentido
de no se aproximarem do entendimento de ou-
tra racionalidade mdica: Artrose uma doena
degenerativa e que no tem cura, quer dizer este
tratamento paliativo, mas me deu uma qualida-
de de vida muito boa (E10). os pontos que pega
manda para o crebro da gente e o crebro que
manda aquela dosagem da medicao n, da faz
um monte de medicao que o crebro envia para
onde est inflamado, para as dores (E6).
Apesar de muitos se sentirem bem com o
tratamento com acupuntura, no incorpora-
ram aprendizados ou noes oriundas da MTC.
Confiavam em seus terapeutas e pouco ques-
tionavam sobre a tcnica: Pelo jeito coisa boa,
que se fosse coisa ruim ningum ia fazer (...) Eu
me sinto bem, meu organismo aceitou bem isso,
meu corpo tambm aceitou, ento, isso o que
importa pra mim (E28). Com efeito, tal achado
sincrtico esperado em boa medida, pois nor-
malmente o doente valoriza mais a relao com
o terapeuta e o resultado emprico. Isso por si
j o deixa tranquilo e confiante, sem despertar
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(11):2186-2196, nov, 2013
a necessidade de entender todo o processo de
tratamento 46. Pode-se considerar previsvel en-
contrar uma compreenso superficial e leiga do
problema pelos usurios, em comparao com
um ponto de vista especializado, seja biomdico,
outras noes, entendimentos ou interpretaes
dos seus problemas faz pensar que esses profis-
sionais utilizam a acupuntura, no contato com
os doentes, de forma um tanto integrada e ou su-
bordinada ao paradigma biomdico. E ainda (ou
ainda), se usam a MTC como referencial na sua
abordagem e no seu raciocnio clnico, pouco
se comunicam com seus usurios sobre isso,
perdendo, assim, algo de suas potencialidades.
O lado educativo do tratamento, ou da rela-
o profissional/doente, envolvido no processo
do cuidado e particularmente importante nos
casos crnicos. Sabe-se que a tradio pedag-
gica biomdica tende a se caracterizar por uma
atitude autoritria, monologal, diretiva e pouco
sensvel s realidades psicossociais dos doentes
e seus modelos explicativos 38,39,48. Foram inves-
tigadas as recomendaes realizadas pelos tera-
peutas durante o tratamento. Analisou-se se esses
incentivavam prticas de autocuidado e como os
saberes e as vrias formas de cuidado da MTC se
faziam presentes para os pacientes, contribuin-
do para a melhor elaborao dos sofrimentos ou
pluralizando os sentidos dos adoecimentos.
Em muitos casos, principalmente vistos na
ateno secundria, as orientaes no diferiram
das utilizadas na prtica biomdica: Se tiver dor
fazer compressa com gua morna (...). Fazer alon-
gamento, (...) os exerccios que eles me deram na
fisioterapia (E11).
No entanto, alguns casos foram observa-
dos na ateno primria sade em que outras
orientaes, no biomdicas ou ao menos no
consagradas ou comuns nessa racionalidade
eram exploradas, possivelmente relacionadas
MTC: Eu aprendi a respirar tambm (...) Respiro
tranquila, fao massagem em casa para dormir e
ele sempre t dando uma dica ou outra (...) e eu
procuro fazer tudo n... cuido da alimentao. O
doutor t me ensinando muita coisa disso tam-
bm (E7). Quando eu sinto alguma coisa, eu fa-
o, tenho aquele manual dele l [massagem], dos
pontos... Eu fiz para dor de cabea, eu sou meio
esquecido, da tenho que ir no manual para ver os
pontinhos (...) vai fazendo n, se di a cabea vai
aqui, vai l no p, no dedo (E8).
Os usurios da ateno primria sade so
atendidos por profissionais que os acompanham
h mais tempo, conhecem o meio em que vivem
e possuem com eles maior familiaridade, poden-
do contribuir com orientaes mais voltadas
sua realidade. J a prtica na ateno secundria

mostrou-se mais engessada, tendendo a tratar a
queixa principal e restringindo-se, administrati-
vamente, a um nmero limitado de dez sesses
que, em muitos casos, no o suficiente para
formar um vnculo mais estreito entre terapeuta
e paciente.
Por outro lado, o pacote de dez sesses pode
ser um tempo necessrio para atenuar os sinto-
mas das queixas apresentadas e encaminhar para
outros recursos que incentivem o autocuidado,
no deixando o usurio dependente apenas da
acupuntura. Notou-se em alguns atendimentos
as orientaes de uns mdicos para que seus pa-
cientes iniciassem prticas corporais: Mandou
que eu procurasse fazer alongamentos (...) at
agora recentemente sugeriu que eu fizesse yoga,
que tem um professor fazendo em (...) e que iria
me ajudar bastante (E21). De acordo com Luz 49,
a acupuntura pode despertar certa passividade
no paciente e essas prticas corporais se desta-
cam por propiciar um maior conhecimento de si
mesmo, de seu corpo e de seu psiquismo. Porm,
a existncia de oferta de outras prticas da MTC
no ocorria nos servios municipais como regra
geral, os quais, na poca da coleta de dados, no
dispunham de apoio institucional para a prtica
das MAC.
Destacou-se, dentre os profissionais da aten-
o primria sade, um que tinha a iniciativa
de oferecer aos seus pacientes outros recursos da
MTC, viabilizados por meio de um encontro co-
letivo para conversa, orientao sobre a MTC e o
ensino de pontos para automassagem, inclusive
com fornecimento de material educativo (relata-
do na citao de E8). Esse profissional foi um dos
poucos mencionados como enriquecedor dos
modelos explicativos (com possibilidades inter-
pretativas da MTC) e dos cuidados por meio de
outras prticas da MTC. Isso remete questo da
atitude e dos conhecimentos dos acupuntores.
Esses podem exercitar de distintas formas seu
cuidado e sua relao com os usurios, o que traz
discusso sua formao e sua competncia.
Essa ltima pode ser restrita tcnica da acu-
puntura, o que talvez seja o caso da maior parte
dos acupunturistas mdicos brasileiros (todos
os acupunturistas dos entrevistados eram m-
dicos). A formao dos acupunturistas no SUS
(na ateno secundria e na ateno primria casos neste estudo, sem contribuir para a am-
sade) pode reforar o relativo isolamento desta
teraputica do conjunto dos saberes e prticas da
MTC. Tal isolamento j est em curso com a insti-
tucionalizao da acupuntura na biomedicina e
relaciona-se, provavelmente, ao maior ou menor
carter (des)medicalizante da mesma.
Todavia, a formao e competncia dos pro-
fissionais no foram concebidas como objetos
deste estudo e este um limite do mesmo, que
ACUPUNTURA NO SUS E (DES)MEDICALIZAO SOCIAL 2193
sugere a necessidade de outras pesquisas. Outra
limitao que o mesmo foi realizado em ape-
nas seis servios de um nico municpio, invia-
bilizando generalizaes para outros contextos.
Por ltimo, a abordagem do tema, via entrevis-
tas, apresenta o limite, quanto questo investi-
gada, de no enfocar diretamente o processo de
cuidado com a acupuntura propriamente dita, e
sim captar a verso relatada pelo usurio que o
estava vivenciando naquele momento, na me-
dida da possibilidade do dilogo que uma nica
entrevista permitia no ambiente do servio de
sade.
Consideraes finais
A maioria dos pacientes chegou acupuntura na
ateno secundria quando outros tratamentos
falharam e em estgios avanados de adoecimen-
to. Mesmo nesses casos, ela foi percebida pela
maioria dos usurios com relativa eficcia sob
vrios aspectos, com melhoria de seus sofrimen-
tos e quadros lgicos e reduo do uso de medi-
camentos. Esse um ponto importante, devendo
ser mais bem estudada a hiptese da utilizao
da acupuntura significar efetivamente reduo
de uso, danos e custos com medicamentos.
Apesar da dificuldade de acesso, j que pou-
cos profissionais da ateno primria sade
so acupunturistas praticantes, foi observado
que estes possuem uma maior autonomia para
atender aos pacientes, podendo tratar por mais
tempo casos mais graves. O ambiente da aten-
o primria sade parece favorecer o uso da
acupuntura e de outras modalidades da MTC. O
acesso acupuntura precrio e deve ser visto
com cuidado pelos gestores, j que a lista de es-
pera na ateno secundria tende a ser grande e
lenta e os profissionais capacitados na ateno
primria sade so poucos, com pouco tempo
disponvel e dificuldades para a prtica.
Os resultados mostraram que a acupuntu-
ra pouco tem contribudo para a autonomia e
desmedicalizao, salvo pela sua efetividade. Ela
pode, sob a tica do paciente, ser confundida co-
mo apenas mais uma especialidade ou terapu-
tica biomdica, como observado na maioria dos
pliao dos significados dos adoecimentos, das
modalidades de cuidado e do empoderamento
dos doentes. Nesse sentido, a atitude do profis-
sional importante para estimular uma postura
mais ativa e integrante. A acupuntura facilita essa
postura por sua abordagem vitalista e de cuidado
ampliado, possibilitando, mas no garantindo,
que os terapeutas estimulem o autocuidado. A
oferta pelo SUS, tanto na ateno primria sa-
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2194 Silva EDC, Tesser CD

de quanto na ateno secundria, de outras mo- com os tratamentos biomdicos convencionais,

dalidades de cuidado e de promoo da sade
pela MTC certamente facilita o estmulo ao seu
uso pelos pacientes e sua recomendao pelos
demais profissionais, valorizando a cosmoviso
e as variadas prticas desta medicina 19.
Quando considerada apenas como um recur-
so para tratamento de problemas clnicos isola-
dos, a acupuntura mostrou ter um carter rela-
tivamente menos medicalizante se comparada
sobretudo nos casos de dor crnica, para o que
j muito usada, funcionando como uma via de
reduo de danos em relao biomedicina 50.
Novas pesquisas enfocando os processos de
realizao do cuidado com acupuntura e MTC
so necessrias para a melhor compreenso e
anlise de sua atuao, em termos de potenciali-
dades e limitaes no SUS, na ateno primria
sade e nos demais servios da rede de ateno.

Resumen Colaboradores

Las virtudes atribuidas a las terapias complementarias E. D. C. Silva e C. D. Tesser participaram conjuntamente
con enfoque holstico, centradas en los pacientes y que de todas as fases da pesquisa e da elaborao do artigo;
estimulan la auto-curacin, han sido valoradas y pue- concepo e planejamento da pesquisa, coleta e an-
den, en teora, aliviar la excesiva medicalizacin social. lise dos dados, revises bibliogrficas, redao inicial,
Entre ellas, la acupuntura se distingue por la institucio- revises e redao final do artigo. Na coleta a partici-
nalizacin progresiva y su aceptacin. El objetivo fue pao de C. D. Tesser restringiu-se a poucas entrevistas
analizar la experiencia de los pacientes con tratamien- iniciais.
tos de acupuntura en el Sistema Nacional de Salud y
cmo se ajusta a sus condiciones, as como la visin,
representaciones y modelos explicativos de los usuarios Agradecimentos
respecto a la medicalizacin social. Entrevistamos a 30
pacientes de atencin primaria y secundaria de salud Aos profissionais acupunturistas pela receptividade du-
de Florianpolis, Santa Catarina, Brasil. Observamos rante a coleta de dados e aos pacientes que se prontifi-
los resultados en las principales quejas, el sueo, el es- caram em fazer parte desta pesquisa.
tado de nimo, el estado emocional y la disminucin
del consumo de drogas. Los modelos explicativos de los
usuarios y de cuidado personal eran pocos o no modifi-
cados por el tratamiento. Se observ, sin embargo, una
amplitud de la atencin y se consider menos iatrog-
nica, principalmente en la atencin primaria de salud,
en la que haba poca oferta de otras prcticas de medi-
cina china.

Acupuntura; Terapias Complementarias; Autocuidado;

Atencin Primaria de Salud

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(11):2186-2196, nov, 2013


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Recebido em 31/Out/2012
Verso final reapresentada em 24/Mar/2013
Aprovado em 03/Jun/2013