Temas Importantes em

Neuropediatria 7 perodo

Prof. Roberto S. Martins

Temas para 7 Perodo

Microcefalia

Convulso Febril

Tratamento da Crise Convulsiva

Hidrocefalia

Sndrome Guillain Barr

Temas para 8 Perodo

Cefalias
Definies
Sinais de Alerta
Migrania
TDAH
Encefalites, Meningites, Cerebelites
 Microcefalia: definio

Recm-nascido (RN) < 37 semanas de idade

gestacional (IG):
Permetro ceflico (PC) menor que - 2 desvios-padro (DP) da
tabela Intergrowth

RN 37semanas de IG:
PC menor ou igual a 31,5 cm para meninas
PC menor ou igual a 31,9 cm para meninos
Equivalente a menor que -2 DP para sexo e idade em
semanas de vida, segundo tabela da OMS
Como medir o PC
Microcefalia: definio

RN com PC menor que -3 DP: microcefalia

grave
PC novamente entre 24 e 48h de vida
(suturas cavalgadas)
Causas de Microcefalia

Malformaes SNC Doenas Genticas:

Hipxia/ Isquemia fetal: complicaes Sndrome de Down
na gestao ou parto (expulsivo
prolongado, TP prolongado, etc) Sndrome de Cornelia de Lange
Exposio a drogas, lcool e certos Sndrome Cri du chat
produtos qumicos na gravidez Sndrome de Rubinstein - Taybi
Desnutrio grave na gestao Sndrome de Seckel
Sndrome de Smith-LemliOpitz
Infeces congnitas:
Sndrome de Edwards
Rubola congnita
Toxoplasmose congnita
Infeco congnita por citomegalovrus
Herpes
Zika
Microcefalia: avaliao clnica

Mensurao do PC
Verificar caractersticas dismrficas e de
anomaias congnitas que comprometem
outros rgos
Exame neurolgico detalhado
(bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_saude_recem_nas
cido_v1.pdf)
Microcefalia: avaliao laboratorial

Exames inespecficos: hemograma, funo

heptica e renal
Exames especficos (adiante)
Exames de imagem:
Ultrassonografia Transfontanela
Tomografia Computadorizada de Crnio
RNM
Microcefalia: avaliao

Triagens neonatais:
Teste do Pezinho
Triagem Auditiva: PEATE (Potencial Evocado
Auditivo de Tronco Enceflico), devido maior
prevalncia de perdas auditivas
retrococleares
Triagem Ocular: teste do Reflexo Vermelho
Fundoscopia
Microcefalia: seguimento

Notificao no SINAN (Sistema Nacional de

Agravos e Notificao)
Relatrio de alta
Encaminhar para Unidade Bsica de Sade
Encaminhar para Servio de Reabilitao
para estimulao precoce
Encaminhar para Assistncia Social
Convulso Febril
 Convulso Febril: definio

Entre os 3 meses e 5 anos de idade

(primeira em mdia entre 18 e 22 meses)
Pico em 18 meses
Associada febre
Ausncia de infeco intracraniana ou de
outra causa neurolgica
Excluindo-se as crianas que tenham tido
previamente convulses afebris
Convulso Febril: tipos

Simples: uma nica crise tnicoclnica

generalizada, com durao geralmente de
at 5 minutos (80% dos casos)

Complexa ou complicada:
crises focais
e/ou com durao maior que 15 minutos
e/ou recorrncia em menos de 24 horas
e/ou manifestaes neurolgicas ps-ictais (20%)
Convulso Febril: fisiopatologia

Associao de fatores:
baixo limiar do crtex cerebral em desenvolvimento
susceptibilidade da criana a infeces e propenso a
ter febre alta
componente gentico afetando o limiar convulsgeno

Rpido aumento da temperatura seria um fator

desencadeante, porm nem sempre

A febre s vezes posterior crise

Fisiopatologia
Convulso Febril: avaliao clnica

Anamnese:
histria cuidadosa para descartar outras causas
de crises epilpticas, como trauma ou
intoxicao
esclarecer se h histria familiar de convulses
descrio completa da crise

Exame fsico: incluir a pesquisa de possveis focos

infecciosos
Sinais Menngeos e o exame da fontanela (descartar
encefalite ou meningite)
 Avaliao laboratorial

Puno lombar: suspeita clnica de meningite

(AAP: considerar < 18 meses)
Exames laboratoriais: apenas como parte da avaliao do quadro
infeccioso
Exames de neuroimagem (TC e RM): no so indicados de rotina
Eletrencefalograma: sem valor
no h associao entre anormalidade precoce no EEG e recorrncia de
convulso ou desenvolvimento futuro de epilepsia
AAP: EEG se suspeita de doena cerebral subjacente, presena
de atraso do DNPM, presena de dficit neurolgico
Convulso Febril: prognstico

Carter benigno
Estudo com seguimento de 1702 crianas at os 7
anos: nenhum bito, sequela motora ou prejuzo
intelectual
Recorrncia:
70% uma CF / 20% duas / 10% vrias CF
Risco de recorrncia: criana <18 meses; histria
familiar de CF ou epilepsia; durao da febre <1hora
antes da primeira CF (menor limiar convulsgeno);
CF complicada PROFILAXIA
Evoluo para Epilepsia

Epilepsia: esclerose hipocampal responsvel

por CFs focais e prolongadas
> chance de epilepsia na populao que
apresenta CF (2% a 7%)
CF complexa: risco de epilepsia proporcional
ao nmero de caractersticas apresentadas
(crise focal, prolongada e recorrente em 24
horas), o risco foi de 49%
Tratamento da Crise

>ria das crises termina antes dos pacientes

chegarem ao pronto-atendimento e o mdico
na maioria das vezes avalia a criana j no
perodo ps-ictal
Avaliar ABCDE
Medicao especfica:
BZD
Fenitona
Fenobarbital
2 opo 1 opo
Tratamento de manuteno

Benzodiazepnicos VO: opo mais aceita ultimamente, e a

mais prudente para a profilaxia da CF
Diversos estudos evidenciam a eficcia dos benzodiazepnicos
na profilaxia da recorrncia da CF
Trabalhos comparando a profilaxia contnua com a
intermitente: semelhante ou superior ao uso crnico do
fenobarbital
A tolerabilidade aos benzodiazepnicos boa, sendo que 20%
a 30% dos pacientes apresentam efeitos colaterais de leve a
moderada intensidade, que so transitrios e no
impossibilitam o uso da medicao