Habilidades no tcnicas de los proveedores de anestesia en

Ruanda: una etnografa

Patricia Livingston1, &, Lauren Zolpys1, Christian Mukwesi2, Theogene Twagirumugabe2, Sara
Whynot1, Anna MacLeod3

1Departamento de anestesia, manejo del dolor y medicina perioperatoria, Universidad de

Dalhousie, Halifax, Nueva Escocia, Canad, 2Departamento de anestesia y cuidado Campus de
medicina, Universidad de Rwanda, Huye, Butare, Ruanda, 3Divisin de educacin mdica,
Universidad de Dalhousie, Halifax, Nueva Escocia, Canad
&Autor: Patricia Livingston, Departamento de anestesia, manejo del dolor y medicina
perioperatoria, Universidad de Dalhousie, 1276 South Park Street, Halifax, NS B3H 2Y9, Canad
Palabras clave: anestesia, habilidades tcnicas, genocidio
Recibido: 08/06/2014 - aceptado: 20/08/2014 - publicado: 26/09/2014
Resumen
Introduccin: Seguridad del paciente depende de excelente prctica de habilidades no tcnicas
de anestesistas (hormigas). El marco de las hormigas ha sido validado en pases desarrollados pero
no hay ninguna literatura sobre la prctica de hormigas en pases de bajos ingresos. Este estudio
examina las hormigas en este contexto inexplorada. Mtodos: Este estudio etnogrfico cualitativo
utilizado observaciones de anestesia ruands proveedores y entrevistas en profundidad con
norteamericanos y ruandeses proveedores de anestesia para entender la prctica de las hormigas
en Ruanda. Resultados: La comunicacin es central a la prctica de las hormigas. Factores
culturales en Ruanda, como falta de asertividad y malestar tomando el liderazgo y las cepas de
trabajo en un entorno de recursos limitados impiden la comunicacin sin trabas y centrada es
necesaria para la prctica de anestesia excelente. Conclusin: A pesar de los desafos, anestesia
los proveedores son capaces de coordinar las actividades cuando activamente se fomenta la buena
comunicacin. Futuro docente las intervenciones debe abordar habilidades de liderazgo y
comunicacin a travs de fomentar tanto definicin de rol y habla para arriba para la seguridad de
los pacientes.
Pan African Medical Journal. 2014; 19:97 doi:10.11604/pamj.2014.19.97.5205
Este artculo est disponible en lnea en: http://www.Panafrican-Med-Journal.com/content/ARTICLE/19/97/Full/
Patricia Livingston et al. El Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. Este es un artculo de acceso
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Nmero de la pgina no para cita fines 1

Pan African Medical Journal ISSN: 1937-8688 (www.panafrican-med-

journal.com)
Publicado en colaboracin con la red africana de epidemiologa de campo (AFENET). (www.afenet.net)
Mtodos de introduccin

Seguridad del paciente en el quirfano se v afectada por factores humanos, tales como trabajo en equipo, liderazgo y
comunicacin [1]. Las estimaciones son de 70 a 80% del anestsico y quirrgicos eventos adversos son causados por
errores en los factores humanos [1,2]. Marco de trabajo de los anestesistas habilidades no tcnicas (hormigas) describe
los factores humanos relevantes para la prctica segura de anestesia [3]. El sistema de hormigas tiene cuatro categoras:
gestin de tareas, trabajo en equipo, conocimiento de la situacin y toma de decisiones [3]. Aunque las hormigas han sido
estudiadas en Europa, Australia y norte americana centros [4-6] existen ningunos informes de este marco en pases de
bajos ingresos. Trabajo en teatros de operaciones en pases de ingresos bajos es a menudo clnicamente estresante;
recursos y modelos son escasos [7]. Nuestro estudio busca entender la prctica de las hormigas en este inexplorado
contexto.
Ruanda es un pas de frica Oriental donde el genocidio de 1994 mat a casi 1 milln de personas. Profesionales de la
salud no se salvaron; hubo slo un anestesista en el pas durante aos tras el genocidio [8]. A pesar de una notable
regeneracin, Ruanda tiene slo 12 anestesistas de consultor para una poblacin de 12 millones de personas [9]. En 2006
sociedad internacional Fundacin la canadiense anestesilogos para la Educacin inici una asociacin para desarrollar la
capacidad de la anestesia en la Universidad Nacional de Rwanda [10]. Basado en las relaciones bien establecidas de la
asociacin, Rwanda fue elegido como un lugar adecuado para explorar la prctica de las hormigas en un bajo ingreso pas.
Ruanda se esfuerza por mejorar recursos humanos pero escasean los lderes de la anestesia. Tcnicos, que han
completado un diploma de tres aos en anestesia despus de high School secundaria, proporcionan la mayora de los
servicios de anestesia en Ruanda. Anestesistas Consultor trabajan solamente en dos centros urbanos en los hospitales de
enseanza. Anestesia en hospitales de distrito son servicios totalmente por tcnicos, que deben gestionar problemas
complejos paciente sin supervisin [11].
Las condiciones de trabajo de anestesia son difciles. Los pacientes con frecuencia presentan con patologa avanzada,
equipo de monitores son insuficientes y, a veces, todo el pas se queda sin medicamentos esenciales tales como relajantes
musculares, ketamina o bupivacana. As, la mayora de los proveedores de anestesia debe enfrentar habitualmente con
supervisin limitada, alta carga de trabajo, patologa compleja y falta de recursos. Quirfanos en los dos principales
hospitales de enseanza estn llenas de alumnos de enfermera, medicina, tecnologa de anestesia y especialidades de
postgrado. Un equipo tpico de la anestesia en un hospital de enseanza se compone de dos proveedores de anestesia, ya
sea dos tcnicos o un tcnico y un residente. Un supervisor est destinado a ser en un teatro cercano o disponibles por
telfono. Adems de la anestesia tcnicos all son muchos estudiantes de medicina o anestesia tecnologa que aprenden
principalmente por la observacin. Por lo tanto, hospitales de enseanza en Ruanda principalmente proveedores de
anestesia tcnico y muchos estudiantes, pero pocos experimentaron supervisores.
Habilidades no tcnicas son consideradas vitales para la seguridad del paciente, sin embargo, siguen siendo difciles de
practicar, incluso en circunstancias ideales. Dadas las dificultades generalizadas frente a proveedores de anestesia en
Ruanda, se dise este estudio para entender cmo las hormigas se practican en este entorno desafiante con la intencin
de que los conocimientos adquiridos informara hormigas posteriores intervenciones en el contexto de escasez de recursos
de enseanza.

Consideraciones ticas
Aprobacin de la Junta de tica de investigacin se obtuvo de la Universidad de Dalhousie y Universidad Nacional de
Ruanda antes de la realizacin de este estudio etnogrfico. Los participantes se aseguraron sus datos y comentarios
sern confidenciales y cualquier citas directas sera annima.
Poblacin de estudio
Los participantes del estudio incluyen anestesistas de Ruanda y Amrica del norte y anestesia aprendices y tcnicos de
anestesia ruands. Deliberadamente hemos seleccionado una gama de participantes con diversas experiencias para
datos de una variedad de fuentes (tabla 1). Consistente con la etnografa, muestreo intencional implica encontrar
participantes y situaciones que mejor ayudan a los investigadores obtencin una rica comprensin de la situacin en
estudio [12]. Despus de consentimiento de los participantes, realizaron entrevistas en profundidad con los proveedores
de anestesia de Ruanda y Amrica del norte y haba organizado enfocados observaciones de la prctica de anestesia en
quirfanos ruands.
Recoleccin de datos
Entrevistas
El equipo de entrevista (CM, LZ e PL) realizaron veinte entrevistas; diez con proveedores de anestesia ruands y diez
con anestesistas de Amrica del norte o en formacin que tenan enseanza experiencia en Ruanda. Entrevistas de
Amrica del norte estaban en ingls y Ruanda fueron entrevistas en idioma preferido de los participantes (Ingls,
francs y Kinyarwanda) permitir la libre expresin de ideas. Entrevistas realizadas en francs fueron traducidos al ingls
para anlisis de datos por dos de los co-investigadores (LZ, CM). Kinyarwanda fue inmediatamente traducido al ingls en
el momento de la entrevista por un co-investigador ruands (CM). Antes de las entrevistas, se pidieron a los
participantes a reflexionar sobre las situaciones que haban en la sala de operaciones donde sea hecho haba ocurrido o
podra ocurrir pero haba sido prevenido. Temprano en el proceso de entrevistas, se utilizaron entrevistas abiertas
solicitando a los participantes para describir estas situaciones clnicas. Despus de algunas entrevistas se completaron,
temas emergentes (por ejemplo papel definicin, renuncia a los resultados pobres) se repitieron y, por lo tanto, crearon
una gua de preguntas semi estructuradas diseada para aclarar estos temas (tabla 2). Estas preguntas gua de la
entrevista, pero los participantes todava tuvieron oportunidad para la discusin abierta. Entrevistas variaron en duracin
de treinta minutos a una hora. Entrevistas fueron audio-grabadas luego transcritas textualmente por los miembros del
equipo de investigacin (LZ, PL y SW). Los entrevistadores tambin guardaron notas manuscritas de las entrevistas.
Como trabajamos con las transcripciones y notas, surgieron temas de los datos. Entonces utilizamos entrevistas
posteriores para clarificar y refinar los datos interpretacin.
Observaciones
Los ruandeses co-investigadores (CM, TT) llev a cabo diez observaciones de proveedores ruands anestesia
preparacin y la induccin de la anestesia para la ciruga electiva. Las observaciones se produjeron en dos hospitales de
enseanza terciaria: Hospital Docente de la Universidad de Kigali (UTHK) y Hospital Universitario de la Universidad de
Butare (UTHB). Observaciones se centraron en la grabacin de los eventos cotidianos, actividades, expresin,
interaccin y comportamiento de los proveedores de anestesia. De acuerdo con buenas prcticas en la etnografa, los
investigadores escribieron notas de campo durante el perodo de observacin [13]. Como no queremos suponer que el
marco de las hormigas era necesariamente aplicable en este contexto, simplemente Describimos lo que fue observado
en lugar de intentar ajustar tus observaciones en el marco de las hormigas. Mientras que en anlisis y recopilacin de
datos iterativo y concurrente rpidamente
se hizo evidente que observamos comportamientos fueron congruentes con el marco de las hormigas.
Anlisis de datos
Los miembros del equipo de investigacin (PL, LZ, CM y SW) utilizan el anlisis del discurso hbrido, informado por proceso
de 11 pasos de carabina [14], para evaluar datos de entrevistas y observaciones. Anlisis de los datos implic revisar los
datos y conceptos emergentes hasta que fue reconocido un conjunto de temas. Temas (por ejemplo, falta de asertividad)
fueron identificados y posteriormente agrupados en grandes temas (por ejemplo, cultura). Anlisis y recopilacin de datos
se produjeron en una manera iterativa en lugar del enfoque tradicional secuencial, para que surgiendo temas informados
recopilacin posterior. Esto significa, por ejemplo, que el estilo de entrevista cambi de un enfoque abierto, donde los
participantes describen casos, a un formato semiestructurado para clarificar temas. En cualquier estudio etnogrfico los
investigadores estn inmersos dentro de la situacin que estn estudiando. Reflexividad en la investigacin cualitativa es
un proceso por el cual los investigadores representan esa inmersin, reconociendo que todas las experiencias son vistas a
travs de una lente cultural [15]. Abordamos este estudio reflexivamente, en trminos de recopilacin de datos y anlisis,
incluyendo anestesistas de Ruanda y Canad, un facilitador de la investigacin y especialista en investigacin cualitativa.
Esto trajo diversas perspectivas a la estudio.
Resultados
Patrones de comunicacin, fundamentales para la prctica de habilidades no tcnicas, estn influenciados por dos factores
principales: habituacin a trabajar en un entorno pobre de recursos y la cultura jerrquica formal del personal de sala de
operaciones en Ruanda. La dinmica interaccin entre influencias sobre la comunicacin y la prctica de las hormigas se
resume en figura 1.
Comunicacin
Segn el marco de las hormigas, comunicacin impregna todas las categoras y no es una categora separada o elemento
[16]. Se identificaron patrones de comunicacin pobres para tener un efecto profundo sobre las hormigas en ruands
quirfanos. La presencia de mltiples proveedores de anestesia en cada teatro de operaciones conducido a menudo a la
inadecuada comunicacin entre los miembros del equipo de anestesia. Esto fue descrita como: "... Compartir de la
responsabilidad pero sin ninguna definicin de la responsabilidad". (Anestesista ruands). Los participantes del estudio
norteamericano anestesia atribuyen la falta de definicin del papel a los patrones habituales entre el equipo de anestesia.
Los participantes rwands, sin embargo, identifican coordinacin pobre para ser un resultado de la falta de habilidades de
comunicacin y el miedo de hablar para arriba en una cultura tradicionalmente jerrquica. Jerarqua es natural en
cualquier organizacin, pero existe un creciente reconocimiento de la necesidad de "comunicacin horizontal" [17-19].
Comunicacin horizontal dentro de los equipos que colaboran para el cuidado de los pacientes mejora la seguridad por
"crear una cultura que permite a los subordinados a expresarse y alienta a los miembros superiores para escuchar" [20].
Entrevistas y observaciones en Ruanda demostrada la comunicacin es sobre todo "arriba abajo" y miembros del equipo
que se ven inferiores en la jerarqua son reacios a hablar para arriba.
Recursos
Teatros de operaciones en Ruanda tienen escasez de recursos materiales (por ejemplo, medicamentos, suministros y
equipo), pero tambin de recursos humanos (por ejemplo, modelos y lderes). Proveedores de anestesia se encuentran
con frecuencia en situaciones donde deben trabajar ms all de su nivel de habilidad sin la supervisin adecuada. En tales
circunstancias tensas, proveedores de anestesia pueden ser resignados a resultados subptimos. "Personas, al final del
da, se sienten

renunci. No pueden hacer nada. Alguien viene en una mala situacin y est enfermo. La frecuencia cardiaca es de 150
y tal vez el paciente es viejo y deshidratados. Recibe lquidos y es todava tachycardic. A veces encuentran un proveedor
de anestesia que dice: "est bien. Yo no puedo hacer nada". (Practicas de Ruanda). Los proveedores de anestesia
entrevistamos expres su frustracin con limitaciones de recursos y habl del deseo de mejorar su capacidad de atencin
de los pacientes. "Estamos incmodos y preocupados, a pesar de que no podemos hacer nada sobre el tema". (Tcnico
en Ruanda). "(Rwandan anaesthetist) tena las manos llenas con algn otro trabajo... y estaba tratando de llamar el
nico tipo en su celular... que podra reemplazar los tanques de oxgeno,... que mantuvo recibiendo su correo de voz y...
era realmente desastroso para toda la sala de operaciones." (Anestesista canadiense). "Lo que tienes que hacer es salvar
vidas de la gente, as que cuando el resultado no es bueno puede ser frustrado". (Tcnico en Ruanda).
Cultura
Proveedores de anestesia en hospitales de atencin terciaria en Ruanda trabajan en una cultura valores formalidad, la
cortesa y la jerarqua. Estas cualidades culturales conducen a la falta de asertividad, malestar tomando liderazgo y
renuencia a preocupaciones de seguridad de voz. Las barreras de comunicacin jerrquica son especialmente evidentes
entre cirujanos y tcnicos de anestesia. "La cerca de 70% del equipo de anestesia no sera cmodo decir algo al cirujano
aunque no es seguro". (Tcnico en Ruanda). "Un tcnico ve residente senior haciendo algo y no quiere impugnarlo. l
piensa que no tiene suficientes conocimientos como para dar consejos a sus mayores". (Rwanda tcnico).
Gestin de tareas (observacin, UTHK)
A paciente vino a el o para desbridamiento de de Fournier gangrena bajo espinal anestesia. La anestesia mquina en
la sala no era preparado o revisar en anticipacin de potencial necesita para anestesia general o emergencia
reanimacin; la oxgeno fuente fue no conectados a la mquina anestsica, y no hay laringoscopio, mscara, o
endotraqueal tubo en la habitacin. La la presin arterial brazalete fue no funcional sin embargo esto fue no
determinado hasta despus de la induccin de la anestesia como no pre presin operativa medido.
Administracin de tareas se define como "habilidades para la organizacin de recursos y actividades necesarias para
lograr objetivos, ya sean planes de caso individuales o largo plazo problemas de programacin. Tiene cuatro elementos
de la habilidad: planificacin y preparacin; priorizar; proveer y mantener las normas; identificacin y aprovechamiento
de recursos"[21]. Organizacin de actividades y recursos es difcil en un entorno de materiales limitados, alta agudeza
clnica y coordinacin pobre. Normas de seguridad excelente son difciles de mantener con pocos supervisores
experimentados. En Rwanda, planificacin y preparacin para la anestesia son raramente sistemtica para casos
relativamente simples se convierten en complejos. Los materiales existentes no son empleados plenamente. Por ejemplo,
cuando la presin arterial automtica de la mquina falla, en lugar de utilizar un tensimetro manual, el proveedor de la
anestesia no puede controlar la presin arterial. Observaciones con frecuencia revelaron falta de preparacin de
medicamentos de emergencia y equipo incluso cuando dichos materiales estaban disponibles.
(Aprendiz) sigui adelante y comenz a dar ketamina... en este momento no tenemos aspiracin conectado, tenamos el
tubo endotraqueal de tamao adecuado en la sala, el paciente no todava fue colocado adecuadamente, la cabecera
todava estaba en la cama, el asistente no aplica presin cricoides y el paciente no haba sido previamente oxigenado."
(Becario canadiense). Organizacin sistemtica para la gestin eficaz de la tarea ha mejorado con la educacin. "El
esfuerzo para tratar de organizar, organizar el equipo, es ms en los residentes que han estado en Canad. Realmente
tratan de obtener
sus cosas juntos y son conscientes de que necesitamos este equipo. No consideran hacer un bloque sin supervisin, por
ejemplo." (Canadian anestesista).
Trabajo en equipo (observacin, UTHB)
En una caso, nos observado un tcnico dando un espinal anestesia a un muchacho de once aos con una cinco - viejo
fractura de la pierna y los cirujanos iniciado a movilizar la pierna sin pidiendo si la espinal se hizo o no. l vio un abrir
herida en la poplteo regin y dice que la anestesia equipo que fue no va a operar debido a que. Sali la o sin ofrecer
una explicacin al paciente o la familia. l vino nuevo y habla con la supervisor de anestesia que le pregunt por qu
haba anestesiado el paciente para nada. La cirujano respondi (risas): es no para nada, hicimos la movilizacin de
la rodilla ". Entonces pregunt al anestesista: "Ahora, quin va a pagar la factura de esa anestesia?" El cirujano
respondi: "el quirrgica sala enfermera que hizo no comentario en el herida antes de la paciente fue enviado a el o".
Trabajo en equipo se define como "habilidades para trabajar en un contexto de grupo, en cualquier papel, para asegurar la
finalizacin de la tarea conjunta eficaz y la satisfaccin de miembro de equipo; el enfoque es sobre todo en el equipo en
lugar de la tarea. Tiene cinco elementos de destreza: coordinacin de actividades con los miembros del equipo;
intercambio de informacin; uso de autoridad y firmeza; evaluacin de capacidades; apoyo a otros"[21]. Rendimiento del
equipo bajo una alta carga de trabajo depende de un modelo mental compartido, que es la capacidad de aplicar un
entendimiento comn de una tarea de los miembros del equipo [22]. Definicin de papel inadecuada por los proveedores
de anestesia ruands crea fragmentacin de la atencin, por el que varias personas dan anestesia con ninguna claridad
sobre quin es responsable en ltima instancia la paciente.
Creo que la forma de hacer las cosas con tres o cuatro personas alrededor de la cabeza no es una buena manera porque
afecta negativamente a la anestesia. No hay ningn lder en el grupo. Crees que tu colega dio algo pero no lo hizo. No es
buena porque hay desorden." (Practicas de Ruanda). "No hubo ninguna entrega y all no sera que alguien diga a m
cuando iban. De vuelta y pronto dara la anestesia porque no habra ningn otro proveedor de anestesia en la sala".
(Canadian aprendiz).
Proveedores de anestesia ruandeses, especialmente tcnicos, encontrados valor en tener dos proveedores de anestesia
trabajan juntos para compartir la carga del cuidado de la anestesia en un entorno desafiante. Explicaron que teniendo ms
de dos podra conducir al caos y la coordinacin pobre. "Si sois dos personas puede evitar dejar al paciente solo. Se
pueden intercambiar ideas sobre el plan. Hay muchas ventajas". (Tcnico en Ruanda). Anestesia maana reuniones del
equipo (informe de la maana), implementados en los ltimos aos, han mejorado la coordinacin de las actividades de
equipo. "Informe de maana, es excelente. Tenemos que hacer aqu en Canad. Ya sabes, si lo hice aqu durante cinco
aos, sera un mucho mejor clnico... escuchar casos y pensar cmo lo hara cada uno de ellos es muy valioso." (Canadian
aprendiz).
Conocimiento de la situacin (observacin, UTHK)
A two-year-old chica fue trajo a la funcionamiento sala para retiro de un del esfago extranjera cuerpo. Ella fue
inducida por bajo anestesia y intubado, y la ETT posicin fue confirmada via auscultacin. Un anestesia residente y
tcnico fueron tanto involucrados en el caso, y fueron ocupados ayudar a cada otros seguro la tubo. Ni de les fue
ventilacin la paciente. Durante esto proceso, hizo no que la infantil oxgeno saturacin haba cado a 43%, y
slo not cuando se hicieron conscientes por el cirujano que estaba en la habitacin.
Conocimiento de la situacin se define como "habilidades para desarrollar y mantener una conciencia general del entorno
de trabajo basan en la observacin de todos los aspectos relevantes del entorno teatro (paciente, equipo, tiempo,
pantallas, equipos); entender lo que significan y pensando en el futuro a lo que podra suceder a continuacin. Tiene tres
elementos de competencias: recopilacin de informacin; reconocer y comprender; anticipando"[21]. Conocimiento de la
situacin se ve obstaculizada por la fragmentacin de la responsabilidad que viene con propiedad compartida del
paciente. Varios proveedores de anestesia con definicin de papel claro llevan a vigilancia deficiente.
Tener varios proveedores en la sala no es bueno para el paciente... Nadie es responsable. Ninguno es vigilante. Uno est
en la cabeza y uno est dando medicamentos pero nadie es responsable. Una persona piensa que alguien est haciendo
algo. Cuando hay tres, nadie es responsable. Se divide." (Tcnico en Ruanda). Vigilancia inadecuada tambin surge por
falta de conocimiento. "Si se compara con otros pases, como los pases occidentales, la vigilancia es menos pero es una
consecuencia de la falta de conocimiento". (Anestesista ruands). "Falta de conocimiento. Cuando usted no mira
globalmente al paciente. La presin arterial podra no dejar caer inmediatamente. Que podra tomar tiempo. Si el
paciente est sangrando y no reconoces que puede tomar tiempo para la presin arterial caiga y no puede reconocer
hasta que sea demasiado tarde." (Tcnico en Ruanda). Sin el reconocimiento de la severidad clnica, a menudo hay
ningn sentido de urgencia cuando accin decisiva puede ser necesaria. (Que describe una falta de oxgeno
intraoperatoria y el sin ventilador) "Nadie parece muy preocupado sobre esto pero mi cabeza estaba explotando".
(Canadian aprendiz).
Toma de decisiones (observacin, UTHK)
Un anestsico espinal fue dado a un paciente con una amputacin peneal pero no pudo a ofrecer suficiente
anestesia para ciruga. Hay fueron un mucho de anestesia proveedores en la sala pero ninguno de ellos pareca
considerar o sugerir otras opciones. Ellos fueron pegados de alguna manera... El paciente tena dolor cada vez que
el cirujano intent a funcionar. Se fue el viernes, la cirujano fue en un rush a su caso y el bloque no funcionaba. No
fue hasta que (Ruanda anestesista) entr en la sala que una solucin fue identificada. Sugiri que el cirujano
infiltra con lidocana y la operacin fue capaz de a seguir con xito.
Toma de decisiones se define como "habilidades para llegar a un juicio para seleccionar un curso de accin o hacer un
diagnstico sobre una situacin, en condiciones normales y en situaciones de crisis de tiempo-ejercido presin sobre.
Tiene tres elementos de habilidad: identificacin de opciones; equilibrio de riesgos y seleccin de opciones; volver a
evaluar"[21]. Con algunos modelos para corregir malos hbitos, buenos conocimientos tericos a menudo no est
integrado en la prctica clnica. Proveedores de anestesia pueden desarrollar patrones de prctica sin volver a evaluar. "A
menudo los debates tericos no se traducen en prctica porque la gente de hacer cosas la manera que siempre lo han
hecho." (Anestesista canadiense). "Hemos hablado antes sobre la teora y prctica... no ser capaz de traducir la teora a
la prctica, entender tericamente es mal, pero cuando confrontados con l prcticamente a tener problemas." (Canadian
aprendiz).
Un tema frecuente que encontramos en las entrevistas y observaciones es que los proveedores de anestesia a menudo
deciden proceder con anestesia sin evaluacin adecuada, preparacin, equipo y medicamentos. Los participantes del
estudio identificaron consistentemente consulta con colegas en reuniones del equipo de anestesia maana como mejorar
la toma de decisiones. "En el informe de maana todo el equipo identificado como un caso difcil y busca, supongo,
opiniones
unos de los otros en cuanto a cules fueron las consideraciones de la anestesia y luego la mejor manera de manejar el
caso." (Becario canadiense).
Mejora
A pesar de las muchas barreras a la atencin segura de la anestesia, los participantes identificaron mejoras a travs de
mejor educacin y mayor nmero de personal. "Cuidado de la anestesia ha mejorado... hace quince aos haba slo un
mdico de la anestesia y tal vez dos tcnicos. Era muy difcil. El conocimiento est mejorando... Hay ms residentes y
mdicos. Usted tiene un caso y obtener ayuda. En el pasado no poda consultar. Ahora la tasa de mortalidad se reduce.
Estbamos muy estresados en el pasado." (Tcnico en Ruanda). "Se est haciendo mejor. Vengo de otra poca donde era
difcil realizar anestesia en Ruanda. Ahora tenemos ms personal como especialistas y tcnicos". (Anestesista ruands).
"La mejora (otro) es el programa de residencia. Tenemos buenos resultados porque ahora recibimos profesores de
diferentes universidades, especialmente de Canad y los Estados Unidos... La prctica de la anestesia est mejorando."
(Anestesista ruands). "La mejora que he visto es el reconocimiento por los residentes... verdaderamente apreciar lo que
est sucediendo, ver el cuadro grande." (Anestesista americano). Los participantes rwands expresan constantemente un
deseo de mejora y optimismo sobre el futuro. "Ese sentido de esperanza proviene no slo lo que veo aqu en el hospital,
sino un movimiento rpido que veo en todo el pas. No espero que la anestesia se dejar." (Rwanda tcnico).
Discusin
Este estudio aporta conocimientos de la prctica de las hormigas en un entorno de bajos ingresos; encontramos el marco
de las hormigas para ser altamente relevantes en este contexto. El hilo comn que conecta los dominios de las hormigas
de la gestin de tareas, trabajo en equipo, conocimiento de la situacin y toma de decisiones es la comunicacin.
Comunicacin en proveedores de anestesia ruands est influenciada por patrones culturales y las limitaciones de
recursos. Elementos culturales incluyen la formalidad y la jerarqua, la falta de asertividad y malestar con la toma de
liderazgo; Estos factores dificultan la discusin de planes y la sonoridad de las preocupaciones de seguridad. Escasez de
recursos limita la capacidad de los proveedores de anestesia para practicar con seguridad. Proveedores de anestesia son
frustrados por y renunci a pobres resultados. Comunicacin influye en la prctica de la las hormigas.
Futuro las intervenciones de enseanza debe ser dirigida a la mejora de habilidades de comunicacin, vitales para
anestesia segura. Especficamente, los proveedores de anestesia necesitan prctica en la definicin de rol, liderazgo,
equipo de planificacin y vigilancia. Miembros del equipo todo quirfano, enfermera, anestesia y ciruga deben entrenar
juntos. Esto le ayudar a construir una cultura donde los proveedores de anestesia y otro personal de quirfano, sentir
poder hablar sobre cuestiones de seguridad. Este estudio cualitativo ser seguido por una evaluacin cuantitativa para ver
si las hormigas en Ruanda mejoran con una intervencin educativa dirigida a habilidades de comunicacin. Futuros
estudios para explorar la dinmica de equipo, incluyendo anestesistas, cirujanos y enfermeras, pueden aclarar ms la
comprensin de las habilidades no tcnicas de Rwanda.
Hubo varios puntos fuertes de este estudio. Nuestro equipo de investigacin incluido anestesistas con diversas
perspectivas: aprendiz y consultor, de Ruanda y Canad. Comenzando con entrevistas norteamericanos permite
proveedores de anestesia ruands aclarar malentendidos. Por ejemplo, algunos participantes de Amrica del norte
entrevista sugirieron renuncia a trabajar en un recurso tensa ambiente conducido a la aceptacin de los resultados pobres
por proveedores de anestesia ruands. Entrevistas ms ltimas en Ruanda aclar que, de hecho, los resultados pobres
son una gran fuente de frustracin y

proveedores de anestesia son desalentados por la falta de capacidad para una mejor atencin. Fuentes de datos, como
entrevistas, observaciones y notas de campo, fueron congruentes, aadiendo as validez a los resultados. Utilizando slo
ruands investigadores para observar los participantes, del estudio se mantuvo el entorno habitual. Creemos que estos
cambios de comportamiento mnimo que podran haber resultado de ser observado. Todos los participantes que fueron
invitados para entrevista dieron consentimiento. (Esto puede reflejar un poder inherente dinmico por el que los
participantes fieltro obligados; alternativamente, esto puede reflejar un deseo fuerte entre los proveedores de anestesia
en Ruanda para mejorar su situacin). Hubo limitaciones en este estudio. Las hormigas fueron examinadas en centros
de atencin terciaria, acadmico prctica en los hospitales de distrito en Ruanda puede ser diferente. Nos hemos
concentrado en el personal de anestesia, mientras que la prctica de habilidades tcnicas no afectan a todos los
miembros del equipo de quirfano. Otra limitacin del estudio fue que aunque anestesistas seniors accedi a ser
entrevistado, todos menos uno se neg a ser observados por junior personal.
Conclusin
Proveedores de anestesia en Rwanda expres su frustracin en sus circunstancias y el deseo de mejores resultados en
los pacientes. Reconocieron mejoras prcticas debido a reuniones del equipo maana, mejor educacin y un mayor
nmero de anestesistas de consultor. Futuro docente las intervenciones debe abordar habilidades de liderazgo y
comunicacin a travs de fomentar tanto definicin de rol y habla para arriba para la seguridad del paciente. Como se
describe en este estudio etnogrfico, el marco de las hormigas es muy relevante en tanto comprensin prctica y
planificacin de las iniciativas educativas en la configuracin de filtrado de recursos, bajos ingresos.