ENFERMEDAD CORONARIA ISQUEMICA

1. CASO CLINICO
ANAMNESIS:

Paciente varn de 45 aos de edad que ingresa a sala de urgencias debido a que durante la
madrugada mientras descansaba, sbitamente sinti un dolor intenso en la parte media del
esternn, adems refera que no poda respirar con facilidad (se asfixiaba), acompaado de
sudoracin fra y palpitaciones. Tiempo transcurrido desde que se inici el dolor 4 horas y media.

Los familiares del paciente refieren que tiene problemas serios en el trabajo y en el hogar.
ltimamente duma 1 cajetilla al da, no hace ejerci y come mucha grasa, por lo cual ha subido 6
kilos en 4 meses.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Padre muri de infarto cardaco a los 48 aos. Madre diabtica. Un hermano tiene colesterol
elevado. Hipertenso desde hace 1 ao, sin tratamiento regular.

EXAMENES FSICOS:

El paciente ansioso, tolera parcialmente decbito. P.A= 150/85 mmHg. F.C= 92x. T= 36.5C.
Dolor retro esternal, opresivo, irradiado a brazo cara interna, no reproducible a la palpacin de
intensidad 8/10. A la auscultacin ruidos cardiaco rtmicos y regulares, presencia de 3 ruido
cardiaco. Pulmones: murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares. Abdomen: no
hepatomegalia. Miembros inferiores: presencia de edema +/4+. Pulsos perifricos simtricos.

EXMENES AUXILIARES

Placa de trax: normal

ECG: ritmo sinusal, elevacin del segmento ST en derivadas DII, DII Y aVF. No se observa onda q.
No arritmias.

Enzimas cardiacas: Troponina T 0.5

CPK MB 456

2. DISCUSION DEL CASO CLINICO:

Segn los datos presentados en el caso clnico podemos decir que el paciente tuvo un infarto de
miocardio con la elevacin de la onda ST.
 En la anamnesis que se le hizo al paciente podemos ver que presenta algunos sntomas
del infarto de miocardio como son:
Dolor intenso en la parte media del esternn.
No poda respirar con facilidad (se asfixiaba).
Sudoracin fra.
Palpitaciones.

Factores de riesgo como:

Consumo de tabaco (principal factor de riesgo).
No hace ejercicio.
Come mucha grasa.
El aumento de peso.
Padre muri de infarto cardaco a los 48 aos.
Madre diabtica.
Un hermano tiene colesterol elevado.
Hipertenso desde hace 1 ao, sin tratamiento regular.

Signos fsicos:

Casi todos los pacientes enfermos presentan ansiedad e inquietud e intentan sin xito disminuir el
dolor movindose en el lecho, cambiando de postura y estirndose. Presentan palidez y frialdad
en las extremidades, presentado un dolor retro esternal. Muchos pacientes presentan presin
arterial y pulso normal sin embargo en nuestro caso clnico el paciente tiene una presin arterial
elevada que se clasifica en hipertensin de grado I. Otro signo fsico es la aparicin del 3 ruido
cardiaco.

En el ECG elevacin del segmento ST en las derivadas DII, DII Y aVF indican una isquemia en la
cara inferior y sin presencia de la onda q.

Adems hay presencia de biomarcadores cardiacos como la CKP MB es especfica para el

diagnostico temprano para el infarto agudo de miocardio, presenta un pico de actividad entre las 4
y 6 horas del inicio del miocardio y sus niveles se normalizan a las 24 horas. Tambin encontramos
troponinas que son especficas para el dao cardiaco, pueden permanecer elevadas por mas de
dos semanas.

Tratamiento inicial:

Uno de los principales objetivos es controlar el dolor retroesternal. El acido acetil saliclico es
esencial para tratar el infarto de miocardio, permite la inhibicin rpida de las ciclooxigenasas en
las plaquetas, seguidas de la disminucin de los niveles de tromboxano A2. Esta medida se debe
continuar con la administracin oral diaria de 75 a 162 mg de acido acetil saliclico.

Control de las molestias.

La nitroglicerina sublingual disminuye la molestia retroesternal y tambin puede disminuir la
demanda de oxigeno por el miocardio y mejorar el aporte de oxigeno. Se pueden llegar a
suministrar 3 dosis de o.4 mg en intervalos de 5min.

Los bloqueadores b adrenrgicos anulan eficazmente el dolor y tambin la demanda de oxigeno

llegando a disminuir la isquemia y aun mas importante disminuyen el riesgo de re infarto y
fibrilacin auricular.