20/06/2009

Elementos a tener en cuenta al

Asma bronquial diagnosticar el asma:

Cuadro clnico caracterstico

Diagnstico y clasificacin Alteracin funcional dado por
hiperrreactividad bronquial y el grado de
Dra. Juana Mara Rodrguez Cutting obstruccin variable al flujo de aire.
Profesora Auxiliar de Pediatra Inflamacin crnica de la va area.
Master en Enfermedades Infecciosas

SIBILANCIAS RECURRENTES EN EL NIO PEQUEO:

OTRAS

INFECCIONES
SIBILANCIAS ASMA DEL
TRANSITORIAS NIO
PEQUEO

-FQ
-CPO EXTR.
-DBP.
PREMISA -BRONQUIOLITIS -RGE.
+ -BN. INTERSTICIAL -CARDIOPAT.
-NACIDOS BAJO PESO 2 SIGNOS -NEUMONIA AFEBRIL -DISC. CIL.
-PRETERMINOS MAYORES DEL LACTANTE -HEINER
-MADRE FUMADORA -IRAS ALTAS -OTRAS MALF.
MADRE < 20 ANOS 1 SIGNO MAYOR
-VARONES Y 2 MENORES

Fenotipo del paciente asmtico:

Conlleva pronsticos y tratamientos diferentes -Sibilancias persistentesno atpicas precoces
pues en los nios no tiene actualmente lmites bien
definidos. Se mantiene por encima de los 6 aos
Los procesos virales lo desencadenan
-Sibilancias tempranas transitorias: Puede remitir en la adolescencia
Comienzo precoz
Ausencia a los 6 aos No antecedentes personales de atopia
No antecedentes familiares de asma Funcin pulmonar ligeramente disminuida
Infecciones virales
Afectacin de la funcin pulmonar desde el
nacimiento
Mantilla, Rivas. Consideraciones Etiopatognicas, marzo
2005 Mantilla, Rivas. Consideraciones Etiopatognicas, marzo 2005

1
 20/06/2009

Criterios diagnsticos:
Criterios mayores:
Sibilancias-asma atpica.
Comienza en cualquier momento de la infancia -Diagnstico de dermatitis atpica
(mayor de 3 aos) -Antecedentes patolgicos familiares de asma en los padres
Persiste en el adulto
Criterios menores:
Presencia de atopia
Sensibilizacin a alergenos -Diagnstico mdico de rinitis alrgica
Funcin pulmonar al nacer normal que se afecta -Eosinofilia mayor de 4%.
luego de los 6 meses. -Sibilancia sin catarro.
Nio con sibilancia precoz y con un factor de riesgo mayor y
dos menores tiene alta probabilidad de padecer asma
persistente atpica
Mantilla, Rivas. Consideraciones Etiopatognicas, marzo 2005

Diagnstico clnico
Diagnstico del asma. -historia clnica: interrogatorio.
* Comienzo, duracin y frecuencia de los
sntomas
Clnico
* Edad de inicio
* Patrn de aparicin
Funcional * Variacin a lo largo del da
* Relacin con factores precipitantes o agravante
* Historia de factores lesivos sobre las vas
De laboratorio e imagenolgico respiratorias
* Historia familiar y personal

*Sntomas cardinales del pte asmtico:

En el asma infantil debe diagnosticarse
temprano en la infancia:

Los signos y sntomas del

Sndrome Respiratorio Alrgico
Nasales: Rinitis, rinoconjuntivitis.
Oculares: Conjuntivitis, Prurito, Lagrimeo
Larngeos: Tos Perruna, Pseudo Croup
Traqueales: Tos nocturna, seca, pertinaz

2
 20/06/2009

Examen fsico: Diagnstico funcional:

Espirometra (nio mayor de 6 aos)
Sibilancias
Flujo espiratorio mximo
Taquipnea Provocacin con sustancias
Taquicardia broncoconstrictoras
Lactantes:
Espiracin prolongada Pletismografa corporal
Oscilometra
EN LACTANTES Y PRESCOLARES EL
DIAGNOSTICO ES BASADO EN LA Resistencias por oclusin
ANAMNESIS Y EN EL EXAMEN FISICO

Capacidad vital forzada (FVC):

Volumen total que expulsa el
Espirometra paciente desde la inspiracin
mxima hasta la espiracin
mxima.
Simple Forzada FEV1: Es el volumen que se
expulsa en el primer segundo de
una espiracin forzada.
Relacin FEV1/FVC: Indica el
Volmenes Volmenes porcentaje del volumen total
espirado que lo hace en el primer
estticos pulmonares dinmicos segundo.
FEF 25-75%: Expresa la relacin
entre el volumen espirado entre el
25 y el 75% de la FVC y el tiempo
que se tarda en hacerlo. Su
alteracin suele expresar patologa
de las pequeas vas areas.

Flujo espiratorio mximo: Estudio de la hiperreactividad bronquial:

- Incremento de un 15% en respuesta al Provocacin con dosis progresivas de una sustancia
tratamiento con broncodilatadores o broncoconstrictora por va inhalada (metacolina, histamina,
adenosina o suero salino hipertnico)
esteroides.
- Variacin entre el valor matutino y Positiva con cada del
FEV1, = > al 20%
vespertino > = a un 20%.
Prueba de esfuerzo: positiva con cada > = del 15% del FEV1
luego de la reaccin del ejercicio
Diagnstico de
asma
J. R. Villa Asensi, et, Cmo se diagnostica el asma, Madrid, 2005
J. R. Villa Asensi, et, Cmo se diagnostica el asma, Madrid, 2005

3
 20/06/2009

Diagnostico por Investigaciones

-Radiografa de trax Clasificacin
-Hemograma con diferencial
de
-Radiografa de senos perinasales
-Radiografa de Cavum la
-Pruebas cutneas para neumoalergenos. gravedad
-Electrolitos en el sudor
-Saturacin del oxgeno
-Estudio inmunolgico
del
-Rx de EED asma
-Conteo de eosinfilos
-Determinacin de IGE
-Marcadores de la inflamacin pulmonar

Intermitente Leve persistente Moderada Grave persistente

persistente

Clasificacin del asma Sntomas < = 1 vez por

semana
> = 2 veces por Diarios
semana y <1 vez
Diarios

al da.

GINA 2002,2006 Agudizaciones Breves Pueden afectar

la actividad y el
Pueden afectar
la actividad y el
Frecuentes

Intermitente y Persistente. sueo sueo

Basada en la sintomatologa y PFR

GINA 2008 Sntomas
nocturnos
< = 2 veces al
mes
> 2 veces al mes > 1 vez a la
semana
Frecuentes

Basada en el CONTROL
Funcin FEV1 FEM > FEV1 FEM > FEV1 FEV1 FEM<
pulmonar = 80% = 80% FEM60-80% = 60%
Variabilidad Variabilidad Variabilidad Variabilidad
FEM<20% FEM20-30% FEM>30% FEM>30%.

Niveles de Control del Asma.GINA 2008

Clasificacin del asma Caractersticas Controlada Parcialmente Sin Control
(Todos los siguientes) controlada
Clasificacin por severidad(Int.Persist.) se (Cualquier medida
presente en cualquier
recomienda para investigacin. semana)
Sntomas en el da Ninguna o ( dos o Ms de dos Tres o ms
Es prctica para la decisin inicial en el menos veces por
semana)
veces/semana

manejo. Limitacin de las Ninguna Alguna caractersticas del

actividades
Nueva clasificacin, por niveles de control.
Sntomas Nocturnos Ninguna Alguna asma
Controlada,parcialmente controlada y no /se despierta parcialmente
Necesidad tratamiento Ninguna o ( dos o Dos o mas veces por controlada
controlada. de rescate menos veces por semana
semana)
Objetivo principal,lograr,control del asma. Funcin Pulmonar Normal <80% valor predicho presentes.
(PEF o FEV1) (mejor personal si se
Esta es mejor para el seguimiento posterior. *** sabe)
Exacerbaciones Ninguna Una o mas /ao * Una en cualquier
semana * *

4
 20/06/2009

Clasificacin del asma

La severidad del asma no es un factor
invariable, puede cambiar en meses o aos.
Por definicin, una exacerbacin de cualquier
semana ,significa una semana de asma no
controlada.
Es importante evaluar, el estado de control
del asma,y ajustar el TTO de acuerdo a la
clnica , PFR Y TTO actual del paciente.(seguir
pasos recomendados,basado en el control ,del
1-5)