ESCUELA DE KINESIOLOGA

FACULTAD DE SALUD

CASOS CLNICOS N1 Y N2

JORGE JUICA NAVEA

Docente: Klga. Carmen Collao Vsquez

Asignatura: Razonamiento Clnico

Unidad: Paciente Neurolgico

La Serena, Chile
Mayo 2017
 Caso clnico N 1
Don Eugenio de 50 aos, trabaja como artesano y tiene un puesto en una feria artesanal en el puerto de
Coquimbo. Vive solo en el primer piso de un edificio de poca altura. Hace 15 aos sufre un TEC moderado
por accidente laboral por cada de altura, mientras trabajaba de electricista en una faena minera en Calama.
Posterior ese evento comienza con un deterioro de habla y de la marcha progresiva, hasta presentar en este
momento una marcha de 4 tiempos asistida por 2 bastones canadienses. Durante los primeros 3 aos
posterior al accidente, es sometido a una serie de evaluaciones hasta concluir que su diagnstico es una
degeneracin espino cerebelosa.

Hiptesis kinsicas
El paciente presenta anteproyeccin de cabeza y fija su mirada hacia caudal.
El paciente presenta una base de sustentacin ampliada para adquirir estabilidad.
Presenta centro de gravedad desplazado hacia anterior.
Hay escasa disociacin de la cintura escapular y cintura plvica en la marcha, y se aprecia una marcha
con bloqueos.

Diagnstico Kinsico
El paciente presenta signos de manifestacin neurolgica de la primera motoneurona, un dficit en la
corteza cerebral a nivel de rea 4 de Brodmann y tambin en el rea de Broca (rea 44 y 45 de Brodmann),
donde en esta ltima se explica el dficit en el habla. Adems de esto el paciente presenta una limitacin
en la marcha, y esta es de 4 tiempos debido a una degeneracin en las vas espinocerebelosa. Esto le trae
limitaciones en todos los planos de movimiento al caminar, lo que provoca que el centro de gravedad se
desplace hacia anterior y presente escasa disociacin escapular y plvica en la marcha. Por todo lo anterior
se desencadenan restricciones en sus actividades de la vida diaria, como al desplazarse al ir a trabajar y
tambin en la comunicacin verbal con su familia.

Objetivos de tratamiento
Objetivo general: Minimizar las complicaciones de la marcha y reducir secuelas presentadas por las
patologas (TEC, degeneracin espinocerebelosa) para que no presente mayores dificultades al realizar en
sus actividades a nivel laboral y comunitario.

Objetivos especficos
1. Facilitar la disociacin de cintura escapular y cintura plvica al caminar.
2. Mejorar el equilibrio y coordinacin en bipedestacin.
3. Corregir posturas viciosas incorrectas y patrones que alteran su alineacin corporal en
bipedestacin.
4. Activar musculatura lumboplvica y del core.
 Caso clnico N 2

Don Eusebio 60 aos hipertenso sufre hace 3 aos un ACV hemorrgico que deja como secuela una
hemiplejia braquiocrural izquierda, afectando la marcha y la movilidad voluntaria de la extremidad
inferior. Tras el alta recibe 10 sesiones de kinesiologa.
Hace 2 meses inicia por segunda vez un programa de terapia enfocado a mejorar la movilidad de la
extremidad superior y disminuir el dolor de hombro, luego de 2 semanas de vacaciones decide continuar
la rehabilitacin, ya que, el kinesilogo(a) insiste en poder mejorar la marcha.
En la evaluacin neurolgica se encuentra:

Espasticidad A+1 en mueca y codo

Espasticidad A 1 en tobillo y aductores de cadera
Babinski +
Hiperrespuesta tctil en la planta de pie y en el borde superointerno
Sin alteraciones visuales

Otros hallazgos hipotona abdominal, limitacin leve de la rotacin interna de cadera.

Marcha sin bastn

Esqueleto Axial (Cabeza, columna)

Cabeza anteriorizada
Porcin cervical y torcica alta anteproyectada.
Inclinacin de tronco a derecha
Rotacin de tronco a izquierda

Miembros superiores, cintura escapular.

Cintura escapular: hombro izquierdo elevado
Brazos: rotacin interna bilateral, sin abduccin o aduccin marcada.
Sin braceo marcado del lado derecho.
Codo derecho extendido.
Codo izquierdo no es posible su observacin por influencias de la vestimenta.
Mano derecha sin posiciones a destacar.
Mano izquierda, no es posible observar por influencias de la vestimenta.

Miembro inferior y cintura plvica

Cintura plvica anteriorizada
Extremidad derecha los hallazgos a destacar son: rotacin externa de cadera hipertextensin de
rodilla en la fase portante y nula dorsi flexin, despegue de los dedos poco diferenciado.
 Extremidad izquierda, los hallazgos a considerar son: rotacin externa ms pronunciada que lado
derecho, rodilla en mayor patrn flexor, pie con marcha de Steppage (cada brusca)

Marcha con bastn

Esqueleto Axial (Cabeza, columna)

Disminucin de la anteproyeccin de cabeza
No hay modificacin de la columna cervical y torcica alta.
Rotacin izquierda de tronco
Ausencia de contrarotacin del tronco.

Miembro Superior
Extremidad superior derecha: siendo la que manipula el bastn, se encuentra rgida e extensin y
buen agarre.
Extremidad superior Izquierda: Se mantiene en patrn flexor y rotacin interna, debido a su
posicin dentro del bolsillo no es posible realizar una observacin objetiva.

Miembro Inferior
Extremidad inferior Derecha: conserva leve rotacin externa de cadera, hiperextensin de rodilla,
mejora la dorsi flexin.
Extremidad Inferior Izquierda: conserva rotacin externa de cadera, rodilla en patrn flexor y pie
continua con marcha de Steppage.
Se destaca mejor seguridad y vista ms horizontal, mayor velocidad de paso.

Hiptesis kinsicas

El paciente presenta un desplazamiento del centro de gravedad hacia anterior y esto se aprecia al tener
el hemicuerpo derecho haca adelante debido a que presenta escaso control plvico.
Presenta limitacin de un hemicuerpo en la disociacin entre la cintura escapular y cintura plvica, lo
que puede compensar esto con un giro en bloqueo.
Se aprecia en el paciente una constante inclinacin del tronco hacia el lado derecho y tambin una
rotacin del tronco debido a que presenta un aumento del tono del cuadrado lumbar izquierdo. Esta
flexin o inclinacin constante la hace para compensar la hipotona abdominal que presenta.
El paciente no se le aprecia flexin de cadera debido a que presenta debilidad en su psoas iliaco del
lado izquierdo, llevando as su pie a rotacin externa y de esta manera aumenta su base de sustentacin.
El problema principal que presenta el paciente es la baja movilidad de columna en si, ya que le
restringe la rotacin.
 Diagnstico Kinsico
El paciente presenta signos de manifestacin neurolgica de la primera motoneurona, un dficit en la
corteza cerebral a nivel de rea 4 de Brodmann por afeccin de la arteria cerebral media y se aprecia
afectada su motilidad voluntaria. Adems de esto el paciente presenta una instauracin de dolor de hombro
y limitacin funcional de este despus de ocurrido el ACV, esto por la alteracin ocurrida a nivel de tono
muscular. Esta afeccin le trae al paciente una limitacin en la motilidad voluntaria a velocidad
dependiente por la instauracin de la espasticidad, lo que trae por consiguiente una limitacin de todo un
hemicuerpo en una todos los planos de movimiento en el lado izquierdo, sobre todo a nivel de extremidad
inferior manifestado en la marcha, donde se aprecia un desplazamiento del centro de gravedad hacia
anterior debido a un escaso control y movilidad plvica, siendo este el problema principal del paciente
debido a que restringe la rotacin en la marcha. Tambin en la marcha se aprecia limitacin en la
disociacin escapular y plvica del hemicuerpo izquierdo, flexin constante de tronco para compensar su
hipotona abdominal y una debilidad funcional del psoas, lo que lo hace llevar el pie a rotacin externa y
provoca un aumento de la base de sustentacin. La suma de todo esto trae consigo una limitacin global
en la marcha, siendo esta una restriccin importante en el paciente, tanto a nivel individual como a nivel
comunitario.

Objetivos de tratamiento
Objetivo general: Lograr en el paciente una marcha independiente y segura, y reducir compensaciones
que afectan su alineacin corporal en bipedestacin y adems mejorar la funcionalidad de la extremidad
superior para adquirir independiencia en su diario vivir.

Objetivos especficos
1. Facilitar el movimiento de las articulaciones del hemicuerpo afectado.
2. Mantener la transferencia de peso del lado afectado.
3. Fortalecimiento muscular de las extremidades de ambos hemicuerpos.
4. Activar musculatura lumboplvica y del core.