HUBUNGAN PERILAKU MEROKOK DENGAN HIPERTENSI

DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS LIMBOTO BARAT

MINI PROJECT

DISUSUN OLEH:
dr. Felicia Reynata

PENDAMPING:
dr. Debby Hiola

PUSKESMAS LIMBOTO BARAT

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
2016 - 2017
 LEMBAR PENGESAHAN

Peneliti :

dr. Felicia Reynata

Program Penugasan:

Dokter Internsip Indonesia

Judul Penelitian:

HUBUNGAN PERILAKU MEROKOK DENGAN HIPERTENSI

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LIMBOTO BARAT

Penelitian ini ditujukan sebagai tugas mini project pada Program Dokter
Internsip Indonesia yang telah dipresentasikan dihadapan dokter pembimbing,
kepala puskesmas, dan Dinas Kesehatan Limboto.

Limboto Barat, Maret 2017

Mengetahui,

Dokter Pembimbing Kepala Puskesmas Limboto Barat

dr. Debby Hiola Hendra Tuna, SKM, M.Kes

 KATA PENGANTAR

Puji Syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan petunjuk-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Mini Project ini.
Semua ini dapat terlaksana dengan baik berkat kerjasama antara staff
Puskesmas Limboto Barat, Internsip, serta warga Limboto Barat. Oleh karena itu,
dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Kepala Puskesmas Limboto Barat

2. Dokter pembimbing internsip
3. Staff Puskesmas Limboto Barat

Penelitian yang dilakukan penulis berjudul Hubungan Perilaku Merokok

dengan Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Limboto Barat. Penelitian ini
dilakukan selama masa tugas di Puskesmas Limboto Barat (5 Desember 2016 18
Maret 2017). Tujuan penelitian ini ialah untuk mengetahui apakah perilaku
merokok memiliki hubungan dengan kejadian hipertensi. Semoga hasil penelitian
ini dapat bermanfaat.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna, saran dan
kritik yang membangun sangatlah diharapkan. Akhir kata, mohon maaf apabila
terdapat kesalahan dalam pembuatan laporan ini.

Gorontalo, Maret 2017

Penulis
 DAFTAR ISI

Daftar Isi................................................................................................................... i
Daftar Tabel ........................................................................................................... iii
Daftar Gambar ....................................................................................................... iv
BAB I. PENDAHULUAN .....................................................................................1
2.2 Latar Belakang .....................................................................................2
2.3 Rumusan Masalah ................................................................................2
2.2 Tujuan Penelitian .................................................................................2
2.3 Manfaat Penelitian ...............................................................................3
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................2
2.1 Hipertensi .............................................................................................4
2.1.1. Definisi dan klasifikasi .............................................................4
2.1.2. Etiologi ......................................................................................4
2.1.3. Faktor Risiko .............................................................................5
2.1.4. Patofisiologi .............................................................................7
2.1.5. Diagnosis...................................................................................9
2.1.6. Tatalaksana .............................................................................10
2.2. Rokok ................................................................................................12
2.2.1. Definisi ....................................................................................12
2.2.1. Kategori Perokok ...................................................................13
2.2.1. Kandungan Rokok .................................................................13
2.2.1. Dampak Merokok ...................................................................17
2.3. Hubungan Rokok dengan Hipertensi ................................................24
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN..............................................................26
3.1. Metodologi Penelitian .......................................................................26
3.2. Waktu dan Lokasi Penelitian ............................................................27
3.3. Populasi dan Sampel .........................................................................28
3.4. Cara Pengambilan Sampel ................................................................28
3.5. Manajemen dan Analisis Data ..........................................................29
BAB IV. Hasil Penelitian .......................................................................................31
4.1. Gambaran Umum Kecamatan Limboto Barat ..................................31
4.2. Profil Puskesmas Limboto Barat ......................................................33
4.3. Analisis Univariat .............................................................................35

i
 4.4. Analisis Bivariat................................................................................39
BAB V. Hasil Penelitian ........................................................................................40
5.1. Keterbatasan Penelitian .....................................................................41
5.2. Hubungan Merokok dan Hipertensi ..................................................41
BAB VI. KESIMPULAN DAN SARAN ..............................................................43
6.1. Kesimpulan .......................................................................................43
6.2. Saran .................................................................................................43
Daftar Pustaka ........................................................................................................44
Lampiran ...........................................................................................................46

ii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi .............................................................................. 4

Tabel 2.2 Modifikasi Gaya Hidup untuk Hipertensi ..............................................10
Tabel 2.3 Obat yang Direkomendasikan untuk Hipertensi ................................... 12
Tabel 4.1 Jumlah Penduduk ...................................................................................33
Tabel 4.2 Sarana Kesehatan ................................................................................. 34
Tabel 4.3 Tenaga Kesehatan ..................................................................................35
Tabel 4.4 Distribusi Responden ............................................................................ 37
Tabel 4.5 Perilaku Merokok Responden ................................................................38
Tabel 4.6 Analisa Bivariat....................................................................................... 4

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Algoritme Tatalaksana Hipertensi ..................................................... 10

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ..............................................................26
Gambar 3.3 Langkah Pengambilan Sampel .......................................................... 29
Gambar 4.1 Peta Wilayah ......................................................................................33
Gambar 4.2 Sarana Kesehatan ............................................................................. 34

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang
Definisi hipertensi (tekanan darah tinggi) adalah peningkatan darah
sistolik lebih dari atau sama dengan 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih
dari atau sama dengan 90 mmHg, dimana pengukuran dilakukan sebanyak dua
kali dalam selang waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang. 1
Hipertensi, terutama jika sudah terjadi dalam jangka waktu yang lama
dapat mengakibatkan berbagai kerusakan pada organ-organ tubuh seperti jantung
(gagal jantung), ginjal (gagal ginjal), otak (stroke). Risiko terjadinya penyakit
sekunder akibat hipertensi jumlahnya akan terus meningkat apabila kondisi
hipertensi tidak terkontrol dengan baik. 1
Pada tahun 2008, secara global, diperkirakan sekitar 40% orang dewasa
yang berusia lebih dari 25 tahun pernah terdiagnosa dengan hipertensi. Angka
penderita hipertensi meningkat secara pesat, mencapai angka 1 milyar orang pada
tahun 2008, dibandingkan dengan tahun 1980 dimana hanya terdapat sekitar 600
juta penderita hipertensi. 2
Berdasarkan data Riskedas 2013, di Indonesia sendiri, hipertensi masih
menjadi permasalahan kesehatan, terutama dalam praktik pelayanan primer.
Hipertensi masih memiliki prevalensi yang tinggi, yaitu sebesar 25,8%. 3
Gorontalo, menurut data dari Riskesdas 2013, menempati posisi ke-5 dari
5 Provinsi dengan prevalensi hipertensi tertinggi, dengan persentase sebesar
29,4%, dimana terdapat 33.542 jiwa yang absolut menderita hipertensi dari
1.134.498 orang penduduk. 3
Menurut The Tobacco Atlas 3rd edition, konsumsi tembakau di seluruh
dunia sebanyak 57% di Asia dan Australia, 14% pada penduduk Eropa Timur,
12% penduduk Amerika, 9% penduduk Eropa Barat, dan 8% pada penduduk
Timur Tengah serta Afrika. Sementara itu ASEAN merupakan 10% dari seluruh
perokok dunia dan 20% penyebab kematian global akibat tembakau. Persentase
perokok pada penduduk di negara ASEAN tersebar di Indonesia (46,16%),
Filipina (16,62%), Vietnam (14,11%). Myanmar (8.73%), Thailand (7,74%),

1
Malaysia (2,90%), Kamboja (2,07%), Laos (1,23%), Singapura (0,39%), dan
Brunei (0,04%).
Penelitian yang diadakan Riskesdas pada tahun 2013, menunjukan bahwa
sebanyak 24,3% masyarakat merokok setiap harinya, dengan jumlah rata-rata
rokok yang dikonsumsi sebanyak 12 batang. Provinsi Gorontalo termasuk
menempati urutan ke- 4 dari 5 besar Provinsi dengan persentase perokok
terbanyak di Indonesia, dengan presentase perokok sebesar 26,8%.4
Kebiasaan merokok merupakan salah satu dari faktor yang berkaitan
dengan hipertensi, oleh karena itu penulis ingin mengetahui, apakah kebiasaan
merokok pada masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat berkaitan
dengan hipertensi.

1.2.Rumusan Masalah
a. Apakah terdapat hubungan antara kebiasaan merokok dengan
hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Limboto Barat?
b. Bagaimana gambaran perilaku merokok masyarakat di wilayah kerja
Puskesmas Limboto Barat?

1.3.Tujuan Penelitian
a. Mengetahui hubungan kebiasaan merokok dengan hipertensi di
wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Limboto Barat.
b. Mengetahui gambaran perilaku merokok masyarakat di wilayah kerja
Puskesmas Limboto Barat.

1.4.Manfaat Penelitian
1.4.1. Untuk Puskesmas Kecamatan Limboto Barat
Sebagai bahan masukan kepada pemerintah khususnya Dinas
Kesehatan Kabupaten Gorontalo dan Puskesmas Kecamatan
Limboto Barat dalam penentuan arah kebijakan program
penanggulangan hipertensi dan merokok.

1.4.2. Untuk Masyarakat

Sebagai bahan masukan untuk masyarakat (baik ilmuwan, praktisi
atau masyarakat umum) dalam upaya meningkatkan kesehatan dan

2
 menambah ilmu pengetahuan di bidang kesehatan khususnya
mengenai merokok dan hipertensi.

1.4.3. Untuk Peneliti

Bagi penulis merupakan suatu pengalaman yang berharga dalam
mengaplikasikan dan membagikan ilmu yang telah didapat dan
menambah wawasan.

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Hipertensi

2.1.1. Definisi dan Klasifikasi

Definisi hipertensi (tekanan darah tinggi) adalah peningkatan

darah sistolik lebih dari atau sama dengan 140 mmHg dan
tekanan darah diastolik lebih dari atau sama dengan 90 mmHg,
dimana pengukuran dilakukan sebanyak dua kali dalam selang
waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang

Klasifikasi hipertensi yang lazim digunakan adalah menurut

Joint National Committee VII (JNC VII) 5, yaitu sebagai berikut:

Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi

Klasifikasi TD Sistolik TD Diastolik

Normal < 120 mmHg < 80 mmHg

Pre-Hipertensi 120-139 mmHg 80-89 mmHg

Hipertensi stage - 1 140-159 mmHg 80-99 mmHg

Hipertensi stage - 2 160 mmHg 100 mmHg

2.1.2. Etiologi
Berdasarkan etiologinya, hipertensi dapat dikategorikan
menjadi 2 bagian 6:

a. Hipertensi primer (esensial)

4
 Hipertensi primer ialah saat tidak dapat ditemukan
penyebab dari terjadinya hipertensi. Sekitar 95% persen
hipertensi terdapat pada kategori ini. Patogenesis dari
hipertensi primer belum sepenuhnya dimengerti, tetapi
diduga bahwa faktor-faktor seperti disfungsi ginjal,
disfungsi endotel, resistensi insulin dan faktor-faktor
neurohumoral lain memiliki peran dalam terjadinya
hipertensi primer.

b. Hipertensi sekunder
Hipertensi sekunder ialah saat hipertensi terjadi akibat
adanya kondisi lain yang mengakibatkan hipertensi seperti
adanya penyakit ginjal, obat-obatan (pil kontrasepsi yang
mengandung estrogen, kortikosteroid), konsumsi alkohol,
obesitas, merokok, konsumsi garam berlebihan, riwayat
keluarga, dan usia lanjut.

2.1.3. Faktor Risiko

Pada kebanyakan kasus hipertensi, penyebab terjadinya
hipertensi tidak dapat diketahui secara pasti, namun terdapat
beberapa faktor risiko yang telah diketahui berkaitan erat dengan
terjadinya peningkatan tekanan darah. 7
Faktor risiko hipertensi terbagi menjadi dua yaitu faktor risiko
yang dapat dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi.

Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi

1. Riwayat keluarga
Jika terdapat riwayat keluarga dengan hipertensi
atau penyakit kardiovaskular lainnya, maka terdapat
peningkatan risiko bagi seseorang untuk mengalami
hipertensi.

5
 2. Usia
Peningkatan usia berbanding lurus dengan
meningkatnya angka kejadian hipertensi. Hal ini
disebabkan oleh berkurangnya elastisitas dari
pembuluh darah seiring bertambahnya usia.
3. Jenis kelamin
Hingga usia 54 tahun, pria lebih banyak yang
menderita hipertensi dibandingkan wanita, tetapi
pada usia 55 64 tahun, baik pria maupun wanita
memiliki rerata yang sama. Pada usia 65 tahun ke
atas, wanita memiliki risiko yang lebih dari pria
untuk mengalami hipertensi.
a. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi
1. Kurangnya aktivitas fisik
Aktivitas fisik yang cukup sebagai pola hidup
penting untuk mengurangi risiko terjadinya
hipertensi dan gangguan sistem kardiovaskular
lainnya secara umum.
2. Diet tidak sehat
Diet yang tinggi garam, kalori, lemak dan gula,
sering diasosiasikan dengan peningkatan risiko
terjadinya sindroma metabolik, tak terkecuali
hipertensi.
3. Obesitas
Berat badan yang berlebihan dapat
mengakibatkan jantung harus bekerja lebih keras
dan akhirnya dapat meningkatkan risiko terkena
hipertensi.
4. Konsumsi alkohol
Penggunaan alkohol yang berlebihan sedara rutin
dapat mengakibatkan meningkatnya risiko
hipertensi.
5. Konsumsi rokok atau tembakau

6
 Konsumsi tembakau dapat berkontribusi terhadap
terjadinya hipertensi, saat merokok tekanan darah
sering kali mengalami kenaikan, kemudian zat-zat
kimia dalam rokok juga dapat mengakibatkan
kerusakan pembuluh darah sehingga mengakibatkan
hipertensi.
6. Stress
Stress yang berlebih dapat meningkatkan risiko
terkena penyakit hipertensi, selain itu stress juga
dapat memicu perilaku tidak sehat seperti diet yang
tidak baik, aktivitas fisik yang kurang, atau bahkan
merokok dan menggunakan alkohol.

2.1.4. Patofisiologi 8-10

a. Curah jantung dan tahanan perifer

Cardiac output dan resistensi perifer adalah dua faktor

penentu tekanan arteri. Cardiac output ditentukan oleh stroke
volume dan denyut jantung, stroke volume berhubungan
dengan kontraktilitas miokard dan dengan ukuran
kompartemen vaskular. Resistensi perifer ditentukan oleh
perubahan fungsional dan anatomi dalam arteri kecil (diameter
lumen 100-400 m) dan arteriola.Keseimbangan curah jantung
dan tahanan perifer sangat berpengaruh terhadap kenormalan
tekanan darah. Pada sebagian besar kasus hipertensi esensial
curah jantung biasanya normal tetapi tahanan perifernya
meningkat. Tekanan darah ditentukan oleh konsentrasi sel otot
halus yang terdapat pada arteriol kecil.

Peningkatan konsentrasi sel otot halus akan berpengaruh

pada peningkatan konsentrasi kalsium intraseluler. Peningkatan
konsentrasi otot halus ini semakin lama akan mengakibatkan
penebalan pembuluh darah arteriol yang mungkin dimediasi
oleh angiotensin yang menjadi awal meningkatnya tahanan

7
 perifer yang irreversible.

b. Sistem Renin-Angiotensin

Ginjal mengontrol tekanan darah melalui pengaturan

volume cairan ekstraseluler dan sekresi renin. Sistem Renin-
Angiotensin merupakan sistem endokrin yang penting dalam
pengontrolan tekanan darah. Renin disekresi oleh
juxtaglomerulus aparatus ginjal sebagai respon glomerulus
underperfusion atau penurunan asupan garam, ataupun respon
dari sistem saraf simpatetik.

Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui

terbentuknya angiotensin II dari angiotensin I oleh angiotensin
I-converting enzyme (ACE). ACE memegang peranan
fisiologis penting dalam mengatur tekanan darah. Darah
mengandung angiotensinogen yang diproduksi hati yang oleh
hormon renin (diproduksi oleh ginjal) akan diubah menjadi
angiotensin I (dekapeptida yang tidak aktif). Oleh ACE yang
terdapat di paru-paru, angiotensin I diubah menjadi angiotensin
II (oktapeptida yang sangat aktif). Angiotensin II berpotensi
besar meningkatkan tekanan darah karena bersifat sebagai
vasokonstriktor melalui dua jalur, yaitu:

1. Meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (ADH) dan

rasa haus. ADH diproduksi di hipotalamus (kelenjar
pituitari) dan bekerja pada ginjal untuk mengatur
osmolalitas dan volume urin. Dengan meningkatnya
ADH, sangat sedikit urin yang diekskresikan ke luar
tubuh (antidiuresis) sehingga urin menjadi pekat dan
tinggi 20 osmolalitasnya. Untuk mengencerkan, volume
cairan ekstraseluler akan ditingkatkan dengan cara
menarik cairan dari bagian instraseluler. Akibatnya
volume darah meningkat sehingga meningkatkan
tekanan darah.

8
 2. Menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal.
Aldosteron merupakan hormon steroid yang berperan
penting pada ginjal. Untuk mengatur volume cairan
ekstraseluler, aldosteron akan mengurangi ekskresi
NaCl (garam) dengan cara mereabsorpsinya dari
tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl akan
diencerkan kembali dengan cara meningkatkan volume
cairan ekstraseluler yang pada gilirannya akan
meningkatkan volume dan tekanan darah.

c. Sistem Saraf Otonom

Sirkulasi sistem saraf simpatetik dapat menyebabkan

vasokonstriksi dan dilatasi arteriol. Sistem saraf otonom ini
mempunyai peran yang penting dalam pempertahankan
tekanan darah. Hipertensi dapat terjadi karena interaksi antara
sistem saraf otonom dan sistem renin-angiotensin bersama
sama dengan faktor lain termasuk natrium, volume sirkulasi,
dan beberapa
hormon.

d. Disfungsi Endotelium

Pembuluh darah sel endotel mempunyai peran yang penting

dalam pengontrolan pembuluh darah jantung dengan
memproduksi sejumlah vasoaktif lokal yaitu molekul oksida
nitrit dan peptida endotelium. Disfungsi endotelium banyak
terjadi pada kasus hipertensi primer. Secara klinis pengobatan
dengan antihipertensi menunjukkan perbaikan gangguan
produksi dari oksida nitrit.

2.1.5. Diagnosis 11
Diagnosis klinik ditegakkan berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik.

9
 a. Anamnesis
Pada anamnesis dapat ditemukan penderita hipertensi
tanpa keluhan maupun dengan keluhan-keluhan seperti
sakit/nyeri kepala, gelisah, jantung berdebar-debar, rasa
sakit di dada dan mudah lelah.
Pada anamnesis juga perlu ditanyakan faktor risiko dari
hipertensi, seperti yang telah dijelaskan sebelumnya,
semakin banyak faktor risiko yang ditemukan, maka makin
besar risiko terjadinya hipertensi.
b. Pemeriksaan Fisik
Hasil pemeriksaan fisik dapat menunjukan pasien
tampak sehat. Tekanan darah meningkat sesuai JNC VII.
Nadi tidak normal. Perlu juga diperiksa status neurologis,
dan pemeriksaan jantung dimana hasil yang ditemukan bisa
normal ataupun tidak.

2.1.6. Tatalaksana
Penatalaksanaan tekanan darah dapat dikontrol dengan
perubahan gaya hidup.
Tabel 2.2 Modifikasi Gaya Hidup untuk Hipertensi

10
11
 Gambar 2.1 Algortitme tata laksana hipertensi

a. Hipertensi tanpa compelling indication

1. Hipertensi stage 1 dapat diberikan diuretik (HCT 12.5-50 mg/hari,
atau pemberian penghambat ACE (captopril 3x12,5-50 mg/hari), atau
nifedipin long acting 30-60 mg/hari) atau kombinasi.
2. Hipertensi stage 2 Bila target terapi tidak tercapai setelah
observasi selama 2 minggu, dapat diberikan kombinasi 2 obat, biasanya
golongan diuretik, tiazid dan penghambat ACE atau penyekat reseptor
beta atau penghambat kalsium.

12
 3. Pemilihan anti hipertensi didasarkan ada tidaknya kontraindikasi
dari masing-masing antihipertensi di atas. Sebaiknya pilih obat hipertensi
yang diminum sekali sehari atau maksimum 2 kali sehari.
Bila target tidak tercapai maka dilakukan optimalisasi dosis atau
ditambahkan obat lain sampai target tekanan darah tercapai
b. Kondisi khusus lain
1. Lanjut usia
Diuretik (tiazid) mulai dosis rendah 12,5 mg /hari
Obat hipertensi lain mempertimbangkan penyakit penyerta
2. Kehamilan
Golongan metildopa, BB, CCB, vasodilator.
ACE-I dan ARB tidak dapat digunakan selama kehamilan.

Tabel 2.3 Obat yang direkomendasikan untuk hipertensi

2.2. Rokok
2.2.1. Definisi
Rokok adalah gulungan tembakau (sebesar kelingking)
yang dibungkus (daun nipah,kertas, dan sebagainya); 14
silinder dari kertas berukuran panjang antara 70 hingga 120
mm (bervariasi tergantung negara) dengan diameter sekitar 10

13
 mm yang berisi daun-daun tembakau yang telah dicacah.
Rokok dibakar pada salah satu ujungnya dan dibiarkan
membara agar asapnya dapat dihirup lewat mulut pada ujung
lainnya. 12,13

2.2.2. Kategori perokok 14

1. Perokok aktif adalah orang yang mengkonsumsi rokok

secara rutin, dengan jumlah sekecil apapun (1 batang rokok
per hari sudah cukup untuk disebut perokok aktif). Perokok
aktif adalah orang yang menghisap rokok walau tidak rutin
(perokok pemula yang sekedar coba-coba juga disebut
perokok aktif). Perokok aktif adalah orang yang menghisap
rokok, walaupun hanya menghembuskan-hembuskan asap
rokok. Walau tidak dihisap asap rokok tetap masuk ke
dalam paru-paru.

2. Perokok pasif adalah orang yang bukan perokok tapi

menghisap asap rokok orang lain, atau orang yang berada
dalam satu ruangan tertutup dengan orang yang sedang
merokok.

2.2.3. Kandungan rokok 15

Rokok mengandung kurang lebih 4.000 jenis bahan kimia,
dengan 43 jenis di antaranya bersifat karsinogenik (dapat
menyebabkan kanker). Racun utama pada rokok adalah
nikotin, tar dan karbon monoksida (CO).

1. Nikotin
Komponen ini paling banyak dijumpai di dalam rokok.
Nikotin yang terkandung di dalam asap rokok antara 0.5-3 ng,
dan semuanya diserap, sehingga di dalam cairan darah atau
plasma antara 40-50 ng/ml. Nikotin merupakan alkaloid yang

14
bersifat stimulan dan pada dosis tinggi bersifat racun. Zat ini
hanya ada dalam tembakau, sangat aktif dan mempengaruhi
otak atau susunan saraf pusat.
Nikotin juga memiliki karakteristik efek adiktif dan
psikoaktif. Dalam jangka panjang, nikotin akan menekan
kemampuan otak untuk mengalami kenikmatan, sehingga
perokok akan selalu membutuhkan kadar nikotin yang semakin
tinggi untuk mencapai tingkat kepuasan dan ketagihannya.
Sifat nikotin yang adiktif ini dibuktikan dengan adanya jurang
antara jumlah perokok yang ingin berhenti merokok dan
jumlah yang berhasil berhenti.
Nikotin yaitu zat atau bahan senyawa porillidin yang
terdapat dalam Nicotoana Tabacum, Nicotiana Rustica dan
spesies lainnya yang sintesisnya bersifat adiktif dapat
mengakibatkan ketergantungan. Nikotin ini dapat meracuni
saraf tubuh, meningkatkan tekanan darah, menyempitkan
pembuluh perifer dan menyebabkan ketagihan serta
ketergantungan pada pemakainya.

2. Tar
Tar merupakan bagian partikel rokok sesudah kandungan
nikotin dan uap air diasingkan. Tar adalah senyawa polinuklin
hidrokarbon aromatika yang bersifat karsinogenik. Dengan
adanya kandungan tar yang beracun ini, sebagian dapat
merusak sel paru karena dapat lengket dan menempel pada
jalan 5 nafas dan paru-paru sehingga mengakibatkan terjadinya
kanker. Pada saat rokok dihisap, tar masuk kedalam rongga
mulut sebagai uap padat asap rokok.
Setelah dingin akan menjadi padat dan membentuk endapan
berwarna coklat pada permukaan gigi, saluran pernafasan dan
paru-paru. Pengendapan ini bervariasi antara 3-40 mg per
batang rokok, sementara kadar dalam rokok berkisar 24-45 mg.
Sedangkan bagi rokok yang menggunakan filter dapat
mengalami penurunan 5-15 mg.

15
 Walaupun rokok diberi filter, efek karsinogenik tetap bisa
masuk dalam paru-paru, ketika pada saat merokok hirupannya
dalam-dalam, menghisap berkali-kali dan jumlah rokok yang
digunakan bertambah banyak.

3. Karbon Monoksida (CO)

Gas karbon monoksida (CO) adalah sejenis gas yang tidak
memiliki bau. Unsur ini dihasilkan oleh pembakaran yang
tidak sempurna dari unsur zat arang atau karbon. Gas karbon
monoksida bersifat toksis yang bertentangan dengan oksigen
dalam transpor maupun penggunaannya.
Gas CO yang dihasilkan sebatang rokok dapat mencapai 3-
6%, sedangkan CO yang dihisap oleh perokok paling rendah
sejumlah 400 ppm (parts per million) sudah dapat
meningkatkan kadar karboksi haemoglobin dalam darah
sejumlah 2-16% .

4. Kadmium
Kadmium adalah zat yang dapat meracuni jaringan tubuh
terutama ginjal.

5. Amoniak
Amoniak merupakan gas yang tidak berwarna terdiri dari
nitrogen dan hidrogen. Zat ini tajam baunya dan sangat
merangsang. Begitu kerasnya racun yang ada pada ammonia
sehingga jika masuk sedikit pun ke dalam peredaran darah
akan mengakibatkan seseorang pingsan atau koma.

6. HCN/ Asam Sianida

HCN merupakan sejenis gas yang tidak berwarna, tidak
berbau, dan tidak memiliki rasa. Zat ini merupakan zat yang
paling ringan, mudah terbakar, dan sangat efisien untuk
menghalangi pernafasan dan merusak saluran pernafasan.

16
7. Nitrous Oxide
Nitrous Oxide merupakan sejenis gas yang tidak berwarna,
dan bila terhisap dapat menyebabkan hilangnya
pertimbangandan rasa sakit. Nitrous Oxide ini pada mulanya
dapat digunakan sebagai pembius saat melakukan operasi.

8. Formaldehid
Formaldehid adalah sejenis gas dengan bau tajam. Gas ini
tergolong sebagai pengawet dan pembasmi hama ini juga
sangat beracun terhadap semua organisme hidup.

9. Fenol
Fenol adalah campuran dari kristal yang dihasilkan dari
distilasi beberapa zat organik seperti kayu dan arang, serta
diperoleh dari tar arang.Zat ini beracun dan membahayakan
karena fenol ini terikat ke protein sehingga menghalangi
aktivitas enzim.

10. Asetol
Asetol adalah hasil pemanasan aldehid dan mudah
menguap dengan alkohol.

11. HS (Asam Sulfida)

Asam sulfide adalah sejenis gas yang beracun yang mudah
terbakar dengan bau yang keras. Zat ini menghalangi oksidasi
enzim.

12. Piridin
Piridin adalah sejenis cairan tidak berwarna dengan bau
tajam. Zat ini dapat digunakan untuk mengubah sifat alkohol
sebagai pelarut dan pembunuh hama.

17
 13. Metil Klorida
Metil Klorida adalah campuran dari zat zat bervalensi
satu dengan hidrokarbon sebagai unsur utama. zat ini adalah
senyawa organik yang beracun.

14. Metanol
Metanol adalah sejenis cairan ringan yang mudah menguap
dan mudah terbakar. Meminum atau menghisap methanol
mengakibatkan kebutaan bahkan kematian.

15. Polycyclic Aromatic Hydrocarbons (PAH)

Senyawa hidrokarbon aromatik yang memiliki cincin
dideskripsikan sebagai Fused Ring System atau PAH.
Beberapa PAH yang terdapat dalam asap tembakau antara
lainBenzo (a) Pyrene, Dibenz (a,h) anthracene, dan
Benz(a)anthracene.Senyawa ini merupakan senyawa reaktif
yang cenderung membentuk epoksida yang metabolitnya
bersifat genotoksik. Senyawa tersebut merupakan penyebab
tumor.

16. N- nitrosamina
N - nitrosamina dibentuk oleh nirtrasasi amina. Asap
tembakau mengandung 2 jenis utama N- nitrosamina, yaitu
Volatile N- Nitrosamina (VNA) dan Tobacco NNitrosamina.
Hampir semua Volatile N- Nitrosamina ditahan oleh sistem
pernafasan pada inhalasi asap tembakau. Jenis adap tembakau
VNA diklasifikasikan sebagai karsinogen yang potensial.

2.2.4. Dampak merokok 15

a. Dampak fisiologis merokok
Dampak fisiologis dari merokok merupakan dampak rokok
terhadap fungsi kerja organ tubuh akibat kandungan 4000 bahan

18
kimia di mana 40 diantaranya merusak dan menghancurkan sistem
organ tubuh. Dampak tersebut meliputi:

1. Dampak rokok terhadap rambut

Merokok menurunkan sistem kekebalan sehingga tubuh
lebih mudah terserang penyakit-penyakit seperti lupus
erimatosus yang dapat menyebabkan kerontokan rambut.

2. Dampak rokok terhadap mata

Merokok dipercaya dapat menyebabkan gangguan pada
mata. Para perokok mempunyai risiko 40% lebih tinggi
terkena katarak yaitu buramnya lensa mata sehingga
menghalangi masuknya cahaya bahkan dapat menyebabkan
kebutaan.

3. Dampak rokok terhadap pendengaran

Merokok akan menimbulkan flek pada pembuluh darah,
sehingga aliran darah ke telinga dalam menurun. Dengan
demikian, perokok dapat kehilangan pendengaran lebih
awal dibanding bukan perokok, dan lebih mudah
kehilangan pendengaran jika terjadi infeksi di telinga atau
terpapar bunyi yang keras. Perokok juga tiga kali lebih
mudah terkena infeksi telinga tengah dibanding bukan
perokok. Infeksi ini dapat menimbulkan 9 komplikasi
seperti misalnya meningitis dan kelumpuhan pada otot
wajah.

4. Dampak rokok terhadap sistem pernafasan

Fungsi paru kita adalah untuk bernafas, yaitu dengan
memasukkan udara bersih dan mengeluarkan udara kotor
dari dalam tubuh. Bahan kimia yang dihisap dari asap
rokok merangsang permukaan sel saluran pernafasan
sehingga mengakibatkan keluarnya lendir atau dahak.

19
Mirip dengan rangsangan debu, virus, atau bakteri pada
saat kita flu.
Bedanya adalah bahwa dahak yang ditimbulkan
karena virus flu akan disorong keluar oleh bulu getar
sepanjang saluran nafas dengan menstimulasi reflek batuk.
Pada perokok, bulu getar tersebut sebagian besar
dilumpuhkan oleh asap rokok sehingga lendir di saluran
nafas tidak dapat keluar sepenuhnya. Lendir yang lama
tertahan di saluran nafas, dapat menjadi ajang
berkembangnya bakteri yang akan menyebabkan bronhkitis
kronis.
Rokok memang telah terbukti mengakibatkan 75%
kematian akibat bronkhitis. Partikel tar dalam asap rokok
akan mengendap dalam lendir yang berada cukup waktu
lama di saluran pernafasan. Rangsangan kronis dari tar
terhadap dinding saluran pernafasan tersebut akan
mengubah bentuk sel paru (dimulai dengan pra-kanker,
yang akhirnya menjadi kanker paru-paru).
Kebiasaan merokok memang mengakibatkan
terjadinya 80-90% kanker paru. Seorang perokok
mempunyai kemungkinan 4-14 kali lebih tinggi menderita
kanker paru dibanding yang bukan perokok. Umumnya
pasien datang sudah terlambat sehingga kanker diketahui
telah stadium lanjut. Kanker paru merupakan kasus kanker
nomor 2 di dunia. Padahal sebenarnya kanker paru
termasuk golongan kanker yng bisa dicegah, yaitu dengan
menghindarkan diri dari 10 kebiasaan merokok.
Paru-paru kita terdiri dari kantong- kantong udara
yang berfungsi memompa keluar- masuknya udara bersih
dan udara kotor seperti balon karet. Daya pompa ini
dimungkinkan karena adanya serat elastin pada jaringan
paru (sama saeperti serat elastin yang terdapat di kulit).
Asap rokok melumpuhkan serat elastin tubuh termasuk

20
 yang ada di paru-paru, sehingga udara yang masuk sulit
untuk dikeluarkan sepenuhnya.
Dengan demikian, ada udara yang masih tertinggal
di katong udara. Semakin lama, desakan udara akan
menyebabkan pecahnya kantong udara. Iniliah yang
disebut dengan emfisema.

5. Dampak rokok terhadap gigi

Merokok mengganggu mulut karena adanya bahan-
bahan kimia. Bahan-bahan kimia itu akan menimbulkan
plak dan gigi kuning, sehingga berpotensi merusak gigi.
Perokok berpeluang satu setengah kali lebih mudah
kehilangan gigi dibanding bukan perokok.

6. Dampak rokok terhadap jantung dan pembuluh darah

Fungsi jantung dan pembuluh darah adalah
membawa oksigen dan zat makanan ke seluruh tubuh serta
mengangkut sisa metabolisme ke organ-organ yang sesuai
untuk pembuangan misalnya gas CO melalui paru, air seni
melalui ginjal, keringat melalui kulit. Gas CO yang dihisap
dari asap rokok menurunkan kapasitas sel darah merah
untuk mengangkut oksigen yang sangat diperlukan bagi
berfungsinya sel jaringan tubuh.
Tanpa oksigen, sel tubuh akan mati. Dalam tubuh
perokok, tempat untuk oksigen diduduki oleh CO.
Kemampuan darah 210 kali lebih besar untuk mengikat CO
dibanding oksigen. Akibatnya otak, jantung, dan organ-
organ vital tubuh lainnya akan kekurangan oksigen. Secara
fisik 11 keadaan ini ditandai dengan nafas yang pendek
dan dangkal. Jika jaringan yang kekurangan oksigen adalah
otak, maka akan terjadi stroke (kelumpuhan).
Bila yang kekurangan oksigen adalah jantung, maka
akan terjadi serangan jantung. Merokok mengakibatkan
25% kematian akibat penyakit jantung koroner. Merokok

21
 mengakibatkan serangan jantung 3 kali lebih sering pada
perokok dibanding bukan perokok. Jika merokok dimulai
dari usia muda, resiko mendapat serangan jantung menjadi
2 kali lebih sering dibanding tidak merokok. Serangan
sering kali terjadi sebelum usia 50 tahun.

7. Dampak rokok terhadap tulang

CO, bahan utama yang keluar dari knalpot
kendaraan bermotor dan asap rokok, mempunyai daya ikat
yang lebih terhadap sel darah merah dibanding oksigen.
Oleh karena itu, rokok mengurangi daya angkut oksigen
darah perokok 15%. Akibatnya para perokok mempunyai
tulang dengan densitas berkurang, lebih mudah patah
(fraktur) dan membutuhkan waktu 80% lebih lama untuk
penyembuhan.

8. Dampak rokok terhadap kulit

Perokok dua sampai tiga kali lebih mudah terkena
psoriasis, suatu proses inlamasi kulit yang terasa gatal, dan
meninggalkan guratan merah pada seluruh tubuh.
Walaupun penyakit ini tidak menular, tetapi
mengakibatkan peluang timbulnya melanoma (kanker
kulit).

9. Dampak rokok terhadap bentuk sperma

Merokok dapat mengubah bentuk sperma dan
merusak DNA, juga mengurangi jumlah sperma dan
menurunkan aliran darah penis sehingga menyebabkan
impotensi. Dengan demikian, perokok menjadi lebih
mudah mengalami kemandulan.

10. Dampak rokok terhadap bukan perokok

Rokok yang dibakar, menghasilkan asap yang
keluar 2 kali lebih banyak dibanding asap yang dihisap

22
 perokok. Bukti ilmiah menunjukkan bahwa kadar bahan
berbahaya dari asap keluar ternyata lebih tinggi dibanding
asap yang dihisap perokok.
Kadar CO sekitar 2-4 kali lebih tinggi dan kadar
nitrosamin 50 kali lebih tinggi. Perokok pasif (walaupun
tidak merokok tetapi terpaksa menghisap asap rokok
sekitarnya ) akan menderita sakit karena terpapar bahan
berbahaya dalam asap rokok. Perokok pasif mempunyai
kemungkinan terkena knker paru 30% lebih tinggi
dibanding yang tidak terpapar asap rokok.
Penelitian di jepang menunjukkan bahwa istri dari
seorang perokok mempunyai kemungkinan terkena kanker
paru sebesar 21-50% lebih tinggi dibanding istri bukan
perokok. Kematian istri perokok akibat penyakit jatung
koroner lebih tinggi dibanding istri bukan perokok. Batuk
pilek pada anak perokok 10-80% lebih sering dibanding
anak bukan perokok. Bronkhitis pada anak perokok 2 kali
lebih sering dari pada anak buka perokok.

11. Dampak rokok terhadap wanita

Kanker rahim dan keguguran:
Di samping meningkatnya risiko kanker leher
rahim, merokok menimbulkan masalah kesuburan
pada wanita dan komplikasi selama kehamilan dan
melahirkan. Merokok selama kehamilan
meningkatkan risiko bayi dengan berat badan lahir
rendah (BBLR) yang diikuti dengan munculnya
berbagai masalahkesehatan. Keguguran dapat terjadi
dua sampai tiga kali lebih sering pada perokok
Efek kosmetika: Kulit keriput, rambut kaku, mata
merah, bau tidak sedap, gigi berwarna kuning, suara
serak, dan lain-lain

23
 Kesuburan berkurang, menopouse dini, kalsium
tulang menurun sehingga menyebabkan tulang
keropos dan mudah patah

b. Dampak psikologis merokok

Dampak psikologis dari merokok adalah timbulnya pengaruh
terhadap pikiran, perasaan, dan perilaku perokok. Dampak
psikologis tersebut adalah:

1. Adiksi (ketagihan)
Nikotin dalam asap rokok merupakan bahan yang
menimbulkan efek ketagihan (adiktif), sebagaimana kelompok
zat adiktif lainnya seperti heroin, morfin, ganja, amfetamin,
alkohol, dan psikotropoka lainnya.
2. Toleransi dan Dependensi
Efek ketagihan akan berkembang secara fisiologis menjadi
efek toleransi (penambahan dosis). Orang yang sudah
bertahun-tahun menjadi perokok, kadar toleransi nikotin dalam
tubuhnya telah cukup tinggi Pada akhirnya secara psikologis
merokok akan menimbulkan efek dependensi (ketergantungan)
yang menyebabkan perokok mengalami reaksi putus zat
apabila dihentikan secara mendadak.
Beberapa tanda dan gejala dari reaksi putus zat adalah :
badan lemah, sakit kepala, gangguan pencernaan, kurang
konsentrasi, lesu, sulit berpikir, batuk-batuk, dan lain-lain.
Keluhan ini bersifat sementara lama/tidaknya keluhan
tersebut tergantung dari lama dan beratnya seorang merokok.
Jika gejala putus zat nikotin (sakau) ini dapat dilewati
dengan tekad yang kuat, maka seorang perokok akan dapat
berhenti merokok.
Oleh karena itu kesabaran dan kemauan yang keras
diperlukan untuk keberhasilan berhenti merokok. Kondisi
kemauan dan niat yang kuat, dapat dilihat saat perokok
melaksanakan ibadah puasa. Demikian hebatnya efek

24
 ketagihan dan ketergantungan pada rokok, sehingga dapat
menjadi penghubung menuju ketergantungan terhadap zat
adiktif lainnya yang lebih berbahaya seperti heroin, morfin,
alkohol, dan psikotropika lainnya. ROKOK adalah PINTU
GERBANG ketagihan terhadap zat adiktif lainnya.

3. Gaya Hidup Perokok

Kondisi umum perokok di Indonesia saat ini adalah mulai
merokok pada usia muda (15-20 tahun), sebagai gaya hidup
supaya tampak trendi, cool, macho, gaul, dan lain-lain. Hal ini
sangat mempengaruhi kondisi psikologis dengan mengabaikan
dampak negatifnya terhadap kesehatan.
Kondisi ini diperburuk lagi dengan pembentukan opini
yang menyesatkan melalui iklan- iklan rokok dan sponsorship
dlam kegiatan remaja. Sedangkan untuk orang dewasa atau
mereka yang berusia di atas 20 tahun, merokok tampaknya
telah menjadi kebiasaan yang membudaya. Bahkan sudah
dianggap sebagai suatu kebutuhan, baik dalam waktu istirahat
maupun dalam hubungan sosial bermasyarakat.

2.3. Hubungan Rokok dengan Hipertensi 16

Kandungan dalam rokok telah diketahui berdampak buruk bagi
tubuh. Nikotin dan karbon monoksida dalam rokok memiliki peranan
dalam perubahan mekanisme tubuh terutama yang terkait dengan
peningkatan tekanan darah.

Efek nikotin menyebabkan perangsangan terhadap pelepasan

norepinefrin, hormon antidiuretik serta kemoreseptor di arteri karotis yang
bersifat memacu jantung dan tekanan darah. Jantung tidak diberikan
kesempatan istirahat dan tekanan darah akan semakin meninggi berakibat
timbulnya hipertensi.
Ketika seseorang merokok maka ia akan menghirup dan
menghembuskan asap rokok. Asap rokok merupakan radikal bebas yang

25
apabila masuk ke dalam tubuh menyebabkan gangguan fungsi endotel,
koagulasi, trombosis serta aktivasi sistem saraf simpatetik yang
menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah sehingga terjadi peningkatan
tekanan darah dan denyut jantung.
Pada dinding-dinding pembuluh darah terdapat lapisan otot-otot
halus yang dapat menyebabkan pelebaran ataupun penyempitan. Untuk
dapat melebar dan menyempit dibutuhkan bahan yang dapat menjadi kode,
yaitu Nitric oxide .
Nitric oxide adalah suatu molekul yang dihasilkan oleh sel endotel.
Ketika ada hormon pembawa pesan tertentu berikatan dengan reseptor di
pembuluh darah arteri, Nitric oxide dihasilkan dan dilepaskan oleh sel
endotel untuk bergerak menuju sel otot halus. Di dalam sel otot halus,
molekul ini mengaktifkan enzim Guanyl cyclase (GC) yang mengubah
GTP menjadi cGMP yang menyebabkan ion kalsium bergerak dari
ekstrasel ke intrasel.
Dengan demikian sel otot halus mengendur dan pembuluh darah
melebar. Pada perokok didapatkan penurunan Nitric oxide sehingga
pembuluh darah cenderung mengecil sehingga dengan demikian terjadi
peningkatan tekanan darah yang melewati pembuluh darah tersebut.

Nikotin dalam rokok juga dapat berpengaruh pada platelet.

Ketersediaan platelet yang dibentuk oleh nitric oxide berkurang dan
sensitivitas platelet terhadap nitric oxide mengalami penurunan. Hal ini
menyebabkan terjadinya terjadi adhesi dan peningkatan agregasi trombosit
pada pembuluh darah yang dapat menimbulkan plak dan kekakuan arteri
sehingga plak aterosklerosis dapat berkembang.

Perubahan faktor jaringan berupa lemak akibat merokok dapat

menyebabkan peningkatan potensi trombogenik.Selain itu, pada perokok
didapatkan peningkatan risiko terbentuknya aterotrombosis akibat
penurunan kapasitas fibrinolitik.

Pada akhirnya, hipertensi pada perokok terjadi akibat peningkatan

tekanan darah dalam jangka waktu tertentu akibat disfungsi endotel,
koagulasi dan thrombosis yang menyebabkan kekakuan arteri.

26
 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1. Desain Penelitian

Berdasarkan teori kepustakaan dan keterbatasan penelitian maka
kerangka konsep yang dibangun adalah melihat hubungan perilaku merokok
dengan hipertensi pada perokok laki-laki di wilayah kerja Puskesmas
Limboto Barat.
Gambar 3.1
Kerangka Konsep Penelitian

Penelitian ini merupakan studi kuantitatif dengan desain kasus kontrol

dengan tujuan mengetahui hubungan merokok dengan hipertensi pada pria
usia 30-60 tahun di wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat. Penelitian kasus
kontrol adalah studi yang dapat dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan
dengan objektif untuk mengetahui apakah satu atau lebih variabel independen
merupakan faktor resiko dari suatu variabel dependen.

Secara sederhana, rancangan kasus kontrol dalam penelitian ini dapat

dilihat pada gambar 3.2 berikut :

27
 Gambar 3.2
Rancangan Studi Kasus Kontrol Hubungan Merokok dengan Hipertensi

Penelitian kasus kontrol mempelajari hubungan antara suatu kasus

dengan pajanan tertentu. Penelitian dimulai dengan mengidentifikasi outcome
yaitu kelompok kasus (kelompok hipertensi) dan kelompok kontrol
(kelompok tidak hipertensi), kemudian dilihat secara retrospektif pajanan di
masa lalu (merokok).

3.2.Waktu dan Lokasi Penelitian

Penelitian dilaksanakan selama 3 bulan yaitu pada bulan Januari -
Maret 2017 yang meliputi survei awal, pengumpulan data awal, pengumpulan
data primer dilanjutkan dengan penulisan hasil penelitian. Metode yang
digunakan untuk pengumpulan data primer adalah wawancara terstruktur
terhadap responden dengan menggunakan kuesioner dan observasi. Lokasi
penelitian berada di Poli Puskesmas Limboto Barat

28
3.3.Populasi dan Sampel

3.3.1.Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien laki laki yang
berkunjung ke Puskesmas Limboto Barat.

3.3.2.Sampel Target

Sampel pada penelitian ini adalah sebagian laki - laki yang

berkunjung ke Puskesmas Limboto Barat yang memenuhi syarat
kriteria inklusi dan eksklusi dengan definisi kasus dan kontrol.

3.3.3.Kriteria Inklusi dan Eksklusi Kasus

Kriteria Inklusi Kasus :

1. Bersedia menjadi subjek penelitian

2. Laki-laki usia 30 - 60 tahun yang berkunjung ke Puskesmas Limboto

Barat

Kriteria Eksklusi Kasus :

1. Data tidak lengkap pada variabel-variabel penting

2. Tidak bersedia menjadi subjek penelitian

3.4. Cara Pengambilan Sampel

Sampel pada penelitian ini adalah sebanyak 40 laki laki usia 30 60

tahun yang datang ke Puskesmas Limboto Barat pada Januari Februari 2017
dan memenuhi kriteria inklusi. Teknik pengambilan sampel yang digunakan
adalah teknik purposive sampling yaitu dengan memilih sampel yang sesuai
dengan karakteristik yang diinginkan.

29
 Gambar 3.3 Langkah Pengambilan Sampel

3.5. Manajemen dan Analisis Data

1. Jenis data yang dikumpulkan pada penelitian ini adalah data primer
tentang karakteristik respomden yang meliputi usia, perkerjaan,
pendidikan terakhir, kemudian dilakukan juga pengambilan data berupa
tekanan darah.

2. Setiap laki-laki usia 30-60 tahun yang datang berobat ke Puskesmas

Limboto Barat maupun yang datang ke Posyandu Tunggulo yang
didiagnosis kasus (hipertensi) maupun kontrol (tidak hipertensi) oleh

30
 dokter yang memenuhi kriteria sebagai sampel ditindaklanjuti dengan
wawancara mengenai faktor risiko (merokok).

3. Pengumpulan data dilakukan oleh peneliti dan dilaksanakan sampai batas

akhir pengumpulan data (1 Maret 2017)
4. Data kemudian diinput menggunakan SPSS, kemudian dilakukan analisis
menggunakan metode chi square. Hubungan antara variabel perilaku
merokok dengan hipertensi dianggap bermakna apabila hasil analisa data
menunjukkan Nilai p < 0.05.

31
 BAB IV
HASIL PENELITIAN

4.1.Gambaran Umum Kecamatan Limboto Barat

Puskesmas Limboto Barat terletak di Kecamatan Limboto Barat,

Kabupaten Gorontalo. Daerah naungan Puskesmas Limboto Barat memiliki
luas 154,95 km2 yang mencakup sepuluh desa (pemekaran 2 desa terakhir
dilakukan pada akhir tahun 2007) dengan jumlah penduduk sebesar 23.717
jiwa. Sepuluh desa tersebut dapat ditempuh dengan angkutan darat. Terdapat
2 desa yang terpencil dimana masih belum tersedia akses sinyal komunikasi.

Wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat terdiri dari 10 desa, yaitu:

1. Desa Yosonegoro
2. Desa Pone
3. Desa Ombulo
4. Desa Daenaa
5. Desa Padengo
6. Desa Haya-Haya
7. Desa Hutabohu
8. Desa Huidu
9. Desa Huidu Utara
10. Desa Tunggulo

Wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat berbatasan dengan :

Sebelah Barat berbatasan dengan Kecamatan Tibawa

Sebelah Timur berbatasan dengan Kecamatan Limboto
Sebelah Selatan berbatasan Kecamatan Tabongo.
Sebelah Utara berbatasan dengan Kabupaten Gorontalo Utara

32
 Gambar 4.1 Peta wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat

4.2.Profil Puskesmas Limboto Barat

4.2.1.Data Geografis

Kabupaten Gorontalo merupakan daerah tropis yang terdapat dua

musim yaitu musim penghujan yang berlangsung dari Desember -
Maret dan musim kemarau yang berlangsung dari Juni September.
Suhu rata rata 28o 32o C dengan curah hujan rata rata
128,75 mm dan rata rata hari hujan 187 hari per tahun. Kelembaban
rata rata berkisar antara 70-90%.

33
 4.2.2.Data demografis

Berdasarkan hasil verifikasi pendataan KK miskin diperoleh

jumlah penduduk di wilayah Puskesmas Limboto Barat pada tahun
2013 sebanyak 23.717 jiwa, dengan jumlah KK sebanyak 7.156 KK.
Jumlah penduduk laki-laki sebanyak 11.797 jiwa dan penduduk
perempuan sebanyak 11.920 jiwa.

Mayoritas pemeluk agama di Wilayah kerja PKM Limboto Barat

adalah Islam. Potensi sumber daya terdiri dari lahan pertanian,
perkebunan, peternakan, Pertambangan.

No. Kel / Desa Jumlah

KK Penduduk

1 Huidu 655 2218

2 Pone 790 2766
3 Ombulo 822 2713
4 Daenaa 959 3248
5 Yosonegoro 740 2405
6 Tunggulo 822 2771
7 Hutabohu 1143 3854
8 Padengo 544 1779
9 Huidu Utara 310 1016
10 Haya-Haya 570 2218

Tabel 4.1 Jumlah penduduk pada wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat 2015

34
4.2.3.Sarana dan Prasana Kesehatan

Kecamatan Limboto Barat memiliki 1 buah Puskesmas dan

terdapat 3 buah Puskesmas Pembantu, 7 buah Poskesdes. Jenis tenaga
yang ada di sektor kesehatan masih didominasi oleh tenaga perawat dan
bidan sebanyak 23 orang dari seluruh jenis tenaga kesehatan yang ada.

Sedangkan untuk tenaga kesehatan, di Puskesmas Limboto Barat

terdapat 2 orang dokter umum, 1 orang dokter gigi, 10 orang perawat,
11 orang bidan, 5 orang tenaga kesehatan masyarakat, 2 orang pekarya
kesehatan / SMA, 2 orang bagian kesehatan lingkungan, 5 orang tenaga
magang, 1 orang sopir, 2 orang cleaning service, 2 orang bagian gizi, 1
orang di bagian farmasi.

Sarana Kesehatan Jumlah

Puskesmas 1

Puskesmas Pembantu 3

Poskesdes 7

Posyandu 20

Tabel 4.2 Sarana Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Limboto Barat

35
 Tenaga Kesehatan Jumlah (orang)

Dokter umum 2

Dokter gigi 1

Perawat 10

Bidan 11

Sarjana Kesehatan Masyarakat 5

Kesehatan Lingkungan 2

Gizi 2

Farmasi 1

Magang 5

Pekarya Kesehatan / SMA 2

Cleaning Service 2

Total 54

Tabel 4.3 Tenaga Kesehatan di Puskesmas Limboto Barat

4.3.Analisis Univariat

4.3.1 Karakteristik Responden

Penelitian dilakukan terhadap 40 subjek penelitian yang terdiri dari 20

kasus dan 20 kontrol. Analisis univariat digunakan untuk mendeskripsikan
karakteristik masing-masing variabel penelitian dengan distribusi frekuensi dan
persentase masing-masing kelompok.

36
Karakteristik Kasus Kontrol Total

n n n %

Usia

30 35 tahun 6 1 7 17.5

36 40 tahun 1 4 5 12.5

41 45 tahun 5 4 9 22.5

46 50 tahun 0 1 1 2.5

51 55 tahun 5 2 7 17.5

56 60 tahun 3 8 11 27.5

Tingkat Pendidikan

SD 5 4 9 22.5

SMP 10 8 18 45

SMA 4 7 11 27.5

S1 1 1 2 5

Pekerjaan

Tidak bekerja 3 0 3 7.5

Petani 7 8 15 37.5

Pedagang 2 2 4 10

P. Bangunan 0 1 1 2.5

Karyawan 5 6 11 27.5

Supir bentor 3 3 6 15

Tabel 4.4 Distribusi Responden

Berdasarkan kelompok usia, maka didapatkan kelompok terbanyak dari

responden berada pada kelompok usia 55-60 tahun (27.5%), diikuti kelompok usia

37
41 45 tahun (22.5%) dan kelompok usia 30 35 tahun dan 51 55 tahun
(17.5%).

Menurut tingkat pendidikan, maka kebanyakan responden memiliki pendidikan

terakhir pada tingkat SMP (45%), diikuti dengan SMA (27.5%), SD ( 22.5%) dan
hanya 2 orang (5%) yang memiliki tingkat pendidikan terakhir S1.

Pekerjaan dari responden yang terbanyak ialah sebagai petani (37.5%), diikuti
dengan karyawan (27.5%), supir bentor (15%), dan sisanya sebagai pedagang
(10%), pekerja bangunan (2.5%), sementara itu terdapat juga responden yang
tidak bekerja (7.5%).

4.3.2. Karakteristik Perokok

Dalam penelitian ini, didapatkan sebanyak 23 orang responden yang merokok

secara rutin. Dari 23 orang perokok, maka dianalisa lebih lanjut mengenai
perilaku merokok yang meliputi kategori usia, jumlah rokok yang dikonsumsi
setiap hari, lama merokok, dan usia awal merokok.
Sebanyak 20 orang responden yang merupakan perokok diambil dalam
penelitian ini, dimana didapatkan bahwa distribusi perokok terbanyak (50%) pada
kelompok usia 51-60 tahun, dimana kebanyakan perokok (50%) menghabiskan 12
batang setiap harinya, dan kebanyakan perokok (7%) sudah merokok selama 15-
20 tahun.
Pada analisis ini, dilihat bahwa usia perokok paling banyak pada kelompok
usia 41 45 tahun (26.2%), diikuti kelompok 51 55 tahun ( 21.6%) dan terakhir
pada kelompok 30 35 tahun, 36 40 tahun, dan 56 60 tahun (17.4%)

Jumlah konsumsi rokok bervariasi, kebanyakan menghabiskan 1 bungkus (12

batang) rokok per hari (56.5%). Selebih menghabiskan 6 batang per hari (34.8%),
dan 3 batang per hari (2%).

Kebanyakan dari perokok yang diambil menjadi sampel telah merokok secara
rutin selama setidaknya 15 tahun. Proporsi terbanyak ditemukan telah merokok
selama 15 20 tahun (30.4%), dan yang merokok < 15 tahun ditemukan dalam
proporsi terkecil (13.1%).

38
Karakteristik n %

Usia Perokok
30 35 tahun 4 17.4
36 40 tahun 4 17.4
41 45 tahun 6 26.2
46 50 tahun 0 0
51 55 tahun 5 21.6
56 60 tahun 4 17.4

Jumlah Rokok
3 2 8.7
6 8 34.8
12 13 56.5

Lama Merokok
< 15 tahun 3 13.1
15 20 tahun 7 30.4
21 25 tahun 4 17.4
26 30 tahun 5 21.7
> 30 tahun 4 17.4

Usia Pertama Merokok

15 20 tahun 10 43.5

21 25 tahun 9 39.1

26 30 tahun 4 17.4

Tabel 4.5 Perilaku Merokok dari Responden

39
 Dari responden yang merokok, ditemukan bahwa usia pertama kali mulai
merokok paling banyak pada kelompok usia 15-20 tahun (43.5%), diikuti
kelompok usia 20 25 tahun (39.1 %), dan terakhir kelompok usia 25 30 tahun
(17.4%). Tidak ada responden yang memulai untuk merokok pada usia lebih dari
30 tahun.

4.4.Analisis Bivariat

Analisis bivariat merupakan analisis yang digunakan untuk melihat

hubungan antara variabel bebas (independent) terhadap variabel terikat
(dependent). Variabel independent pada penelitian ini adalah perilaku
merokok dan variabel dependent adalah kejadian hipertensi.

Hipertensi
Merokok P. Value OR
Ya Tidak

n % n %

Ya 15a 75% 8b 40% 0.025 4.5

Tidak 5c 25% 12d 60%

Jumlah 20 100% 20 100%

Tabel 4.6 Analisa Bivarian Hubungan Merokok dengan Hipertensi

Hasil analisa dengan menggunakan perhitungan statistik dengan metode

chi square didapatkan hasil berupa P 0.025, dimana P disini memiliki nilai
kurang dari 0.05, sehingga berdasarkan ini dapat disimpulkan bahwa terdapat
hubungan antara merokok dengan hipertensi.

Selain itu, dilakukan juga perhitungan untuk menentukan Odds Ratio,

dengan rumus sebagai berikut

Odds Ratio = a.d / b.c

= 15 x 12 / 5 x 8 = 180 / 40 = 4.5

Hasil perhitungan Odds Ratio ini memiliki makna bahwa orang yang
merokok memiliki Odds Ratio untuk mengalami hipertensi sebanyak 4.5 kali
lebih berisiko dibanding dengan mereka yang tidak merokok.

40
 BAB V
PEMBAHASAN

5.1 Keterbatasan Penelitian

Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan perilaku merokok
dengan hipertensi pada laki-laki usia 31-60 tahun di wilayah kerja Puskesmas
Limboto Barat. Peneliti menyadari bahwa hasil dari penelitian ini masih sangat
jauh dari kesempurnaan, hal ini berkaitan dengan bias di dalam penelitian serta
ketepatan metode atau desain penelitian yang digunakan.

5.1.1. Bias di dalam Penelitian

Data pada penelitian ini diperoleh dari data primer. Namun dalam
aplikasinya juga mempunyai keterbatasan Berikut ini akan diuraikan
mengenai kemungkinan adanya bias yang terjadi. Ada dua jenis bias yang
dapat terjadi, yaitu : bias seleksi dan bias informasi.

1. Bias Seleksi
Bias seleksi adalah distorsi (penyimpangan) hasil dari prosedur
yang digunakan untuk memilih subjek dan dari faktor-faktor yang
mempengaruhi keikutsertaan subjek di dalam studi. Bias seleksi pada
penelitian ini dapat terjadi pada waktu seleksi subjek dalam penentuan
kasus dan kontrol.

2. Bias Informasi
Bias informasi adalah bias yang terjadi akibat cara pengamatan,
pelaporan, pengukuran, pencatatan, pengelompokan dan interpretasi
status pajanan atau penyakit kurang tepat sehingga menyebabkan
distorsi penaksiran pengaruh pajanan terhadap penyakit. Bias
informasi yang terjadi dapat berasal dari responden, pewawancara,
maupun dari alat ukur digunakan. Bias informasi yang penting adalah
recall bias, yakni bias yang terjadi akibat perbedaan akurasi antara
kasus dan kontrol dalam mengingat serta melaporkan pajanan.

41
 5.1.2. Ketepatan Metode atau Desain Penelitian
Desain penelitian yang digunakan adalah studi kasus kontrol,
dimana desain ini mempelajari hubungan antara suatu kasus dengan
pajanan tertentu. Penelitian dimulai dengan mengidentifikasi outcome
yaitu kelompok kasus (pasien dengan hipertensi) dan kelompok kontrol
(pasien tanpa hipertensi), kemudian dilihat secara retrospektif pajanan di
masa lalu (merokok). Dalam perkembangannya desain ini menjadi pilihan
untuk penelitian analitik karena relatif murah, singkat dan mudah
dilakukan ketimbang rancangan studi analitik lainnya.
Desain kasus kontrol tidak dapat mengukur laju insiden sehingga
ukuran asosiasi yang dapat digunakan adalah Odds Ratio (OR) sebagai
ukuran yang tidak sebaik ukuran Relative Risk (RR) pada desain kohort.
OR merupakan ukuran untuk mengestimasi nilai RR dan pada beberapa
kondisi tidak mudah untuk memastikan hubungan sebab-akibat.

5.2. Hubungan Merokok dan Hipertensi

Terdapat berbagai faktor risiko dari kejadian hipertensi. Dari faktor risiko
yang diketahui, salah satunya ialah merokok. Dalam penelitian ini, didapatkan
hasil perhitungan chi square dengan nilai P 0.025, dimana nilai P kurang dari
0.05, sehingga dapat disimpulkan bahwa merokok memiliki hubungan terhadap
hipertensi.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Vietnam oleh Thuy et
al, dimana dilakukan penelitian terhadap pria di vietnam yang memiliki hipertensi,
dimana ditemukan hubungan erat antara lama merokok, jumlah rokok yang
dikonsumsi setiap harinya dengan kejadian hipertensi. 17
Di Indonesia, tepatnya di Ciputat, Jakarta, Fajar et al melakukan penelitian
pada 71 subyek untuk mendapatkan gambaran adanya hubungan antara merokok
dengan hipertensi, dimana didapatkan terdapat hubungan yang bermakna. 18
Dari hasil penelitian ini, ditemukan bahwa semua perokok sudah merokok
lebih dari 15 tahun, dimana lebih dari setengah responden (56.5%) merokok
setidaknya 1 bungkus (12 batang) rokok per hari. Berdasarkan penelitian yang
dilakukan oleh Santi Martini et al di Surabaya pada 150 responden, maka
ditemukan bahwa kebiasaan merokok yang dilakukan selama 18 32 tahun
memiliki risiko terjadi hipertensi sebesar 3.78 kali dibandingkan dengan

42
kebiasaan merokok selama 1 17 tahun. Pada penelitian ini juga didapatkan
bahwa mereka yang merokok 10 20 batang per hari memiliki memiliki risiko
2.29 kali lebih banyak untuk mengalami hipertensi. 19
Dalam penelitian ini, ditemukan bahwa kebanyakan perokok memulai
merokok pada usia muda yaitu pada kelompok usia 15 20 tahun (43.5%), hal ini
sejalan dengan kondisi umum perokok Indonesia yang dikemukan dalam buku
Panduan Promosi Perilaku Tidak Merokok oleh Departemen Kesehatan Republik
Indonesia, bahwa kebanyakan perokok memulai di usia muda (15 19 tahun),
dimana hal ini berlanjut dan menjadi kebiasaan di hari tua. Hal ini diperburuk
dengan adanya iklan-iklan rokok yang mengesankan bahwa merokok adalah hal
yang keren untuk dilakukan, kemudian adanya peer pressure, sehingga kelompok
usia muda sangat rentan terpengaruh untuk merokok. 15
Berdasarkan hasil yang ada, maka dapat disimpulkan bahwa merokok memiliki
dampak yang tidak baik terhadap kesehatan, dimana rokok memiliki hubungan
yang bermakna terhadap terjadinya hipertensi. Kondisi hipertensi sendiri memiliki
banyak faktor risiko yang lain yang berkaitan dengan pola hidup tidak sehat,
seperti obesitas, konsumsi alkohol, kurang berolahraga.
Dari faktor-faktor risiko tersebut, merokok termasuk juga didalamnya.
Untuk itu, selain merubah pola hidup dengan diet yang seimbang, menghentikan
konsumsi alkohol, lebih banyak berolahraga, maka menghentikan kebiasaan
merokok juga tidak kalah penting untuk dilakukan.

43
 BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

6.1.Kesimpulan
Kesimpulan yang diperoleh dari hasil penelitian yang dilakukan adalah
terdapat hubungan antara perilaku merokok dengan hipertensi pada laki-laki
usia 31-60 tahun di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Limboto Barat,
dimana pria yang merokok memiliki resiko 5,5 kali untuk terkena hipertensi
dibandingkan dengan mereka yang tidak merokok.

6.2.Saran
6.2.1. Bagi Puskesmas Limboto Barat
1. Bagi petugas kesehatan yang ada di Puskesmas Limboto Barat,
perlu dilakukan penyuluhan mengenai bahaya rokok, dan bahaya
penyakit yang ditimbulkan. Berdasarkan penelitian, maka
ditemukan sebagian besar mulai merokok pada usia muda, oleh
karena itu sebaiknya dilakukan penyuluhan tidak hanya di
Puskesmas, tetapi juga di sekolah-sekolah.
2. Selain penyuluhan mengenai bahaya merokok, perlu juga diberikan
penyuluhan kepada masyarakat secara luas mengenai hipertensi
dan bahayanya, apabila memungkinkan dapat dibuat media
penyuluhan berupa leaflet yang dapat dibagikan di Puskesmas.

6.2.2. Bagi Masyarakat

1. Diharapkan kepada masyarakat yang berada di wilayah kerja
Puskesmas Limboto Barat agar dapat menerapkan pola hidup
sehat, salah satunya dengan mengurangi atau menghentikan
kebiasaan merokok yang adalah salah satu faktor risiko hipertensi.
Masyarakat juga diharapkan agar lebih sadar akan kesehatan, dan
memeriksakan tekanan darah secara teratur.

44
 DAFTAR PUSTAKA

1. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Infodatin Hipertensi. 2014. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia; 2014.
2. World Health Organization. 2013. A global brief on hypertension.
Switzerland: World Health Organization; 2013.
3. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar. 2013. Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia. 2013.
4. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Infodatin perilaku merokok masyarakat Indonesia. 2014. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2014.
5. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. 2003. The seventh report of
the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 report. JAMA; 289: 2560-
72.
6. Pradhan D. 2014. The Association Between Smoking and Hypertension in
Ukraine. Finland: 2014
7. American Heart Association, American Stroke Association. Understanding
and Managing High Blood Pressure. 2012
8. Braundwal E., Fauci A. S., Kasper D. L.. Harrisons Principles of Internal
th
Medicine. 17 ed. New York : McGrawhill.2008

9. Sudoyo, Aru W.. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I dan II edisi V.
Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2008

10. Sheerwood L. Fisiologi Manusia dari sel ke sistem. Edisi 2. Jakarta:

EGC2001

11. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Tatalaksana

Fasilitas Kesehatan Primer. 2012.
12. Anton MM, et al, editors. Kamus Besar Bahasa Indonesia. Jakarta: Balai
Pustaka; 1989

13. Alwi, Hasan. Kamus Besar Bahasa Indonesia.Jakarta: Balai Pustaka.2003

45
14. Purwadarminta WJS . Kamus Umum Bahasa Indonesia. Jakarta: Balai
Pustaka 1995

15. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Panduan Promosi Perilaku

Tidak Merokok. Jakarta : Departemen Kesehatan. 2006.
16. Leonne A. Smoking and Hypertension. J Cardiol Curr Res 2(2) : 2015.
17. Thuy et al. The Association Between Smoking and Hypertension in a
Population-Based Sample of Vietnamese Men. Journal of Hypertension
(28) 2: 2013.
18. Nurcahyani FN, Bustamam N, Diandini R. Hubungan antara kebiasaaan
merokok dan kejadian hipertensi di Layanan Kesehatan Cuma- Cuma
Ciputat. Jakarta : UPN Veteran Jakarta. 2013.

46
 LAMPIRAN

1. Kuisioner
KUISIONER
A. Identitas Responden
1. Nama :
2. Usia :
3. Pekerjaan :
4. Pendidikan Terakhir :

B. Kejadian Hipertensi (Variabel Dependen)

1. Tekanan darah : /

C. Perilaku Merokok
1. Usia Pertama Merokok
2. Lama Merokok
3. Jumlah rokok yang dikonsumsi per hari

47
2. Lampiran SPSS
Crosstabs

Notes

Output Created 01-MAR-2017 18:44:47

Comments

Input Data /Users/feliciareynata/Deskt

op/data minipro.sav

Active Dataset DataSet1

Filter <none>

Weight <none>

Split File <none>

N of Rows in Working Data 40

File

[DataSet1] /Users/feliciareynata/Desktop/data minipro.saV

48