CONFERENCIA:

TRATAMIENTO DE LA
TROMBOSIS VENOSA

DR. ABEL S. ARROYO S.

MEDICINA II
 1er CASO

Femenino de 61 aos, obesa, diabtica tipo 2, usuaria de TRH,

con osteoartritis de rodillas, en su primer da post operatorio de
revascularizacin de miembro inferior derecha por vasculopata
diabtica.

Es visitada por sus familiares quienes la encuentran despierta y

con leve dolor en la zona operatoria, termina el horario de visita
de familiares y se retiran.

Dos horas despus la enfermera de turno avisa que la paciente

no responde al llamado al acudir encontramos paciente en PCR,
es entubada y recibe maniobras de RCP sin respuesta.
 INTRODUCCION

-Infarto miocrdico
ARTERIAL
-EVC tromboemblico

TROMBOSIS
-Trombosis Venosa Profunda
VENOSA
-Tromboembolia Pulmonar
TROMBOSIS ARTERIAL
TROMBOSIS VENOSA

Pantorrilla V. poplteas.

>90% pacientes EP tienen

evidencia de TVP de MIs.

10% EP mueren en la 1
hora.
OBJETIVOS

1. Reconocer la importancia de la Trombosis Venosa.

2. Recordar la Fisiopatologa de la trombosis venosa.

3. Reconocer los pacientes en riesgo.

4. Identificar el mecanismo de accin de las medidas
para tratar la trombosis venosa.
5. Conocer los esquemas de manejo y sus
indicaciones.
IMPORTANCIA

Incidencia anual TV en EUA de 0.1 a 0.3%.

Cerca de 5 15% de personas con TVP mueren de EP.

La tromboembolia venosa (TVP TEP) ocasiona 1.5 a 2

millones de muertes/ao en EUA.
Es posible prevenirla en los pacientes con factores de
riesgo identificables.
Puede ser manifestacin de enfermedades ocultas
(neoplasia, colagenopatas, etc.)
 IMPORTANCIA

En Hospital General del CMN del IMSS (1981 a 1990): 1,685

necropsias. Informando 252 casos con TEP (15%); fue causa
directa de muerte en 28%, contribuy indirectamente en 62% y
constituy un hallazgo incidental en 10%.
En el INC Ignacio Chvez (1985 a 1994): 1,032 necropsias. TEP:
231 casos (22%) y en 100 de ellos la TEP fue masiva; sin
embargo, clnicamente, el diagnstico slo se sospech en 18%
de los pacientes.

En UCI-Clnica Medelln la prevalencia TVP fue 16.1% mediante

US de todos los pacientes que ingresaron con diagnsticos
diferentes a TVP-TEP.
FISIOPATOLOGIA: HEMOSTASIA DE LA COAGULACIN

COAGULACION ANTICOAGULACION
ENDOGENA ENDOGENA

-Fact. tisular. -Plasmina.

-Trombina. -Protena C.
-Fibrina. -Protena S.
-PAI-1.
-TAFIa.
FISIOPATOLOGIA: TRIADA DE WIRCHOW

DAO VASCULAR ESTASIS VENOSA

Cateterismo vascular Postracin (POp, UCI)
Ciruga ortopdica Hemoconcentracin ICC
Ciruga vascular
Traumatismo

ESTADO PROCOAGULANTE
SAF, estrgenos, sepsis, neoplasia.
FISIOPATOLOGIA:
FACTORES DE RIESGO.1
Ciruga (requiera > 30 minutos anestesia)
Ortopdica, torcica, abdominal, y procedimientos genitourinarios.
Neoplasias
Pncreas, pulmn, ovario, testculos, tracto urinario, mama, estmago
Trauma
Fracturas de columna, pelvis, fmur, o tibia; lesin de mdula espinal
Inmovilizacin (> 3 das)
Infarto miocrdico, Insuficiencia cardiaca congestiva, EVC, convalecencia postoperatoria, UCI

Embarazo
Uso de estrgenos (para reemplazo hormonal o anticonceptivo)
Estados hipercoagulantes
Resistencia a la protena C; deficiencia de antitrombina III, protena C, o protena S; anticuerpos
antifosfolpido; enfermedad mieloproliferativa ; disfibrinogenemia; CID; sepsis

Venulitis
Tromboangetis obliterante, enfermedad de Behet's, homocisteinuria
Trombosis venosa profunda previa
FISIOPATOLOGIA:
FACTORES DE RIESGO.2
FACTORES HEREDITARIOS:
- Deficiencia de antitrombina. - Deficiencia de Protena C
- Deficiencia de Protena S - Factor V de Leiden
- Resistencia a la protena C activada sin factor V Leiden - Mutac. del gen de protrombina
- Disfibrinogenemia - Deficiencia de plasmingeno

FACTORES ADQUIRIDOS:
- Movilidad reducida - Edad > 60 aos - Cncer visceral
- Enfermedad mdica aguda - Ciruga mayor - Trauma
- Lesin de cordn espinal - Embarazo y puerperio - Policitemia vera
- Sndrome Anti-Fosfolpido - Anticonceptivos orales - Terap. reemplazo hormonal
- Heparinas - Quimioterapia - Obesidad (IMC > 30 Kg/m2)
- Cateterizacin venosa central - Inmovilizacin

FACTORES PROBABLES:
- Niveles elevados de lipoprotenas A
- Bajos niveles de inhibidor de la va del factor tisular
- Elevados niveles de homocisteina; factores VIII, IX y XI; fibringeno e inhibidor de la
fibrinlisis activada por trombina
FISIOPATOLOGIA:
FACTORES DE RIESGO.3
Factores de Riesgo Genticos:
Deficiencia de Antitrombina. Deficiencia de Protena C. Deficiencia de Protena S.
Factor V de Leiden. Gen mutado de Protrombina. Grupo sanguneo No-O.
Disbrinogenemia. Factor VIII elevado. Factor IX elevado.
Factor XI elevado. Hiperhomocisteinemia (incluyendo homocisteinuria)

Factores de Riesgo Adquiridos:

Edad avanzada. Cncer. Snd. Anti fosfolpido.
Infecciones (HIV, Sepsis, etc.) Enfermedades Inamatorias (p.e. LES, EII, vasculitis, etc.)
Sndrome Nefrtico. Obesidad. Tabaquismo.

Ambientales:
Ciruga. Trauma. Inmovilizacin.
Cateterismo Venoso Central. Embarazo/Puerperio. Terapia Hormonal.
Quimioterapia. Viajes.

J Thromb Thrombolysis (2016) 41:3267

 RECORDANDO EL 1er CASO

Femenino de 61 aos, obesa, diabtica tipo 2, usuaria de TRH,

con osteoartritis de rodillas, en su primer da post operatorio de
revascularizacin de miembro inferior derecha por vasculopata
diabtica.

Es visitada por sus familiares quienes la encuentran despierta y

con leve dolor en la zona operatoria, termina el horario de visita
de familiares y se retiran.

Dos horas despus la enfermera de turno avisa que la paciente

no responde al llamado al acudir encontramos paciente en PCR,
es entubada y recibe maniobras de RCP sin respuesta.
 2do CASO

Femenino de 38 aos, casada, sin enfermedades previas, en

tratamiento hormonal para gestacin por antecedente de 3
abortos previos. Desde hace 3 das tomando alprazolam por
diagnstico de ansiedad.

Trada por sus hermanas por cuadro sbito de sensacin de

falta de aire, dolor torcico derecho que limita la inspiracin y
sensacin de desesperacin.

Al examen fsico: TA 130/85, Pulso 110 ppm, FR 26 rpm, Afebril,

Saturacin 93% (0.21). AGA: alcalosis respiratoria. RxTx no
infiltrados patolgicos.
MANIFESTACIONES CLNICAS - TVP
TVP de miembro superior
MANIFESTACIONES CLNICAS - TEP
82-85%
40-49%

10-12% Infarto pulmonar

23% 30-60%
MANIFESTACIONES CLNICAS - TEP
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL: TVP Y TEP
T.V.P.:
- Quiste de Baker. - Insuficiencia venosa.
- Hematoma. - Linfedema.
- Sndrome Postflebtico. - Sarcoma.
- Aneurisma arterial. - Miositis.
- Celulitis. - Absceso.
- Rotura de cabeza medial del gastrocnemio.

T.E.P.:
- Aneurisma Ao disecante. - Neumona.
- Bronquitis aguda. - Costocondritis.
- Carcinoma broncognico. - Isq. miocrdica.
- Enfermedad pericrdica o pleural.
 PROBABILIDAD DIAGNSTICA - TVP - WELL
Parmetro Clnico Pto
Cncer Activo (en tratamiento dentro de los ltimos 6 meses, o con paliativo). +1
Parlisis, o inmovilizacin reciente, de las extremidades inferiores. +1
Reposo en cama por ms de 3 das o ciruga mayor dentro de las ltimas 4 semanas. +1
Dolor localizado a lo largo de la distribucin del Sistema venoso profundo. +1
Edema de toda la pierna. +1
Edema de la pantorrilla > 3 cm comparada con la pierna asintomtica. +1
Edema con fvea (mayor que en la pierna asintomtica) +1
Antecedente de Trombosis Venosa previa documentada +1
Venas superficiales colaterales (no varicosas) +1
Algn diagnstico alternativo al cuadro clnico. -2

Probabilidad Total Prob. %

Probabilidad Total Prob. %
(3 Grupos de Riesgo) Puntos TVP
(2 Grupos de Riesgo) Puntos TVP
Riesgo Bajo 0 5%
Riesgo Bajo (Improbable TVP) <2 6%
Riesgo Moderado 1-2 17%
Riesgo Alto (Probable TVP) 2 28%
Riesgo Alto >2 53%
ALGORITMO
Dx TVP - 3GR

HS High sensitivity, MS moderate sensitivity, US Ultrasound, WL whole leg.

 ALGORITMO
Dx TVP 2GR

CUS:
Compression
Ultrasonography

Ferri
2015
DIAGNSTICO TVP:
USC ULTRASONIDO COMPRESIVO
 PROBABILIDAD DIAGNSTICA - TEP - WELL

Parmetro Clnico Pto

Sntomas y Signos de Trombosis Venosa Profunda. + 3.0
Frecuencia cardiaca > 100 latidos por minute. + 1.5
Reciente inmovilizacin o ciruga dentro las ltimas 4 semanas. + 1.5
Antecedente de Trombosis Venosa Profunda o Embolia Pulmonar previas. + 1.5
Hemoptisis. + 1.0
Cncer en tratamiento actual o en los ltimos 6 meses, o con paliativo. + 1.0
TEP en ms probable que algn otro diagnstico alternativo. + 3.0

Probabilidad Total Prob. %

Probabilidad Total Prob. %
(3 Grupos de Riesgo) Puntos TVP
(2 Grupos de Riesgo) Puntos TVP
Riesgo Bajo <2 1%
Riesgo Bajo (Improbable TVP) <4 12 %
Riesgo Moderado 2-6 16 %
Riesgo Alto (Probable TVP) 4 37 %
Riesgo Alto >6 38 %
PROBABILIDAD DIAGNSTICA - TEP - GENOVASM

Parmetro Clnico Pto

Dolor unilateral del miembro inferior. +1
Dolor a la palpacin de vena profunda con edema unilateral del m. inferior. +1
Frecuencia cardiac: 75 - 94 latidos por minuto. +1
95 latidos por minuto. +2
Fractura o ciruga dentro del ltimo mes. +1
Trombosis Venosa Profunda o Embolia Pulmonar previas. +1
Hemoptisis. +1
Cncer activo. +1
Edad > 65 aos. +1

Probabilidad Total Prob. %

Probabilidad Total Prob. %
(3 Grupos de Riesgo) Puntos TVP
(2 Grupos de Riesgo) Puntos TVP
Riesgo Bajo <2 8%
Riesgo Bajo (Improbable TVP) <3 12 %
Riesgo Moderado 2-4 29 %
Riesgo Alto (Probable TVP) 4 42 %
Riesgo Alto >4 64 %
ALGORITMO
Dx TEP 3GR

PERC Pulmonary Embolism Rule-out Criteria, HS High sensitivity, MS Moderate

sensitivity, CTA CT Angiography. High sensitivity D dimer assays include enzyme
 Score Well para
probabilidad dx
TEP

ALGORITMO
Dx TEP 2GR

Ferri
2015
CRITERIOS PARA DESCARTAR - TEP KLINE ET AL

Criterio Criterio no
Parmetro Clnico
encontrado encontrado
Edad < 50 aos. 0 +1
Saturacin O2 > 94% al ambiente. 0 +1
Frecuencia cardiaca inicial < 100 latidos por minuto. 0 +1
No trauma ni ciruga dentro de ltimas 4 semanas. 0 +1
No Trombosis Venosa Profunda ni Embolia Pulmonar previas. 0 +1
No hemoptisis. 0 +1
No edema unilateral de miembro inferior. 0 +1
No uso de estrgenos. 0 +1

Total Puntos Probabilidad (%) de TVP

0 <1%
 IMGENES EN DIAGNSTICO - TEP

Ferri
2015
 IMGENES EN DIAGNSTICO - TEP

Ferri
2015
SOSPECHA TEP C/ HIPOTENSIN O SHOCK
Ferri
2015
 RECORDANDO 2do CASO

Femenino de 38 aos, casada, sin enfermedades

previas, en tratamiento hormonal para gestacin
por antecedente de 3 abortos previos. Desde
hace 3 das tomando alprazolam por diagnstico de ansiedad.

Trada por sus hermanas por cuadro sbito de sensacin de falta

de aire, dolor torcico derecho que limita la inspiracin y
sensacin de desesperacin.

Al examen fsico: TA 130/85, Pulso 110 ppm, FR 26 rpm, Afebril,

Saturacin 93% (0.21). AGA: alcalosis respiratoria. RxTx no
infiltrados patolgicos.

* Dmero D (+), USD: Trombosis de vena popltea

derecha, ACL (+).
COMPLICACIONES DE LA T.V.P.

Consecuencias clnicas si no se trata:

- Sndrome postrombtico
(edema, dermatitis por estasis, ulceracin y claudicacin
venosa).
- Embolia pulmonar
(disnea crnica, hipertensin pulmonar, infarto pulmonar
y muerte).
- Embolia paradjica
(EVC emblico).
 TRATAMIENTO TROMBOSIS VENOSA

Si no existen contraindicaciones, iniciar

anticoagulacin al sospechar el diagnstico, incluso
antes de completar los exmenes diagnsticos.
3ER CASO

Masculino de 72 aos, en 3er da de hospitalizacin en UCI por

peritonitis secundaria debido a apendicitis perforada,
portador de bolsa de Bogot, en NPT, sedado, en ventilacin
mecnica. Tolerando la disminucin de la FiO2.

Presenta sbitamente taquicardia, descoordinacin con el

ventilador mecnico y desaturacin temporal, sin inestabilidad
hemodinmica. AGA hipoxemia leve, RxTx sin infiltrados
anormales.

Peso: 50 Kg.
TRATAMIENTO

OBJETIVOS
Prevenir trombosis.

Prevenir o disminuir las complicaciones

trombticas.

Restaurar la patencia (permeabilidad)

del vaso.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
1. Antiagregantes plaquetarios.
2. Anticoagulantes.
3. Fibrinolticos.
4. Tratamiento invasivo: Endovascular y Quirrgico.

La base fisiopatolgica de los diferentes lechos

vasculares determina el frmaco de mejor eleccin.

Drogas que inactivan y previenen la agregacin

plaquetaria actan mejor el trombosis arterial y
drogas que inhiben la activacin de trombina y fibrina
son de eleccin en trombosis venosa.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

ANTICOAGULANTES

Drogas usadas para prevenir y tratar la trombosis en

pacientes mdicos y quirrgicos.

Pueden ser de amplio espectro (heparinas y

warfarina) o de corto espectro (fondaparinux y
ximelagatran).

Son condiciones ideales: la ingesta oral y la

ausencia de monitoreo teraputico obligatorio.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

ANTICOAGULANTES
Heparina No Fraccionada o Sdica.
HBPMs:
Enoxaparina, Dalteparina, Tinzaparina.

Heparinoides:
Danaparoid.

Pentasacridos:
Fondaparinux, Idraparinux.

Inhibidores directos de la trombina:

Liperudin, Argatroban, Bivalirudin, Ximelagatran, Dabigatrn.

Warfarina.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

ANTICOAGULANTES
Heparina No Fraccionada o Sdica.
HBPMs:
Enoxaparina, Dalteparina, Tinzaparina.

Heparinoides:
Danaparoid.

Pentasacridos:
Fondaparinux, Idraparinux.

Inhibidores directos de la trombina:

Liperudin, Argatroban, Bivalirudin, Ximelagatran, Dabigatrn.

Warfarina.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS (DOAC)

Inhibidores directos de la trombina:

Dabigatrn.

Inhibidores del factor Xa:

Ribaroxabn, Apixabn, Edoxabn.
ACCIN DE LOS ANTICOAGULANTES
INTRNSECA EXTRNSECA

Pentasacridos
(hirudinas)

HBPM

Inhibidores
directos de la
trombina

HNF Heparina sdica: acta sobre las serinproteasas rosadas.

Warfarina: acta sobre los factores de coagulacin vitamina K-dependientes en
color celeste.
 ACCIN DE LOS ANTICOAGULANTES

TIH Monitorizar Administrar Antdoto

HNF +++ TPTa IV, SC Protamina
HBPM + Xa IV, SC Protamina
HPNoide + Xa SC -
Pentasac - Xa SC -
IDT - TPTa IV, SC, VO -
Warfarina - TP VO Vitamina K

TIH: Trombocitopenia inducida por heparina. HNF: Heparina no fraccionada

sdica. HBPM: Heparina de bajo peso molecular. IDT: Inhibidores directos de la
trombina.
 TROMBOLISIS C/FIBRINOLTICOS
Beneficios:
Diagnosticar y subsecuentemente tratar estenosis venosa,
compresin venosa (sndrome May-Turner) o maraas venosas.

Tratar en jvenes la gangrena venosa del miembro (phlegmasia

cerulea dolens).

Tratamiento de EP masiva o con inestabilidad hemodinmica.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

FIBRINOLITICOS
Convierten el plasmingeno en plasmina, la plasmina degrada
el fibringeno y la fibrina en los productos de la degradacin
del fibringeno (pdf o dmero D).

UK (urokinasa).

STK (estreptokinasa).

TPA: (activador del plasmingeno tisular).

Alteplase.

Variantes del TPA:

Reteplase, Tenecteplase.
 FIBRINOLITICOS
Vida Fibrino- Uso clnico Infusin Inmuno
plasmtica especfico genico
UK 20 min No TVP,EP,IM,Ca 1500000-2000000U -
tet en 20m
STK 20 min No TVP,IM,Catet 1500000U en 1h ++

t-PA 5 min Si ++ IM,EVCt,Cate 100mg en 90 m -

(alteplase) ter,EPm
r-PA 18 min Si + IM 2 bolos de 30 min -
(reteplase)
TNK-tPA 20 min Si +++ IM 1 bolo nico -
(tenecteplase)
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

FIBRINOLITICOS - EFECTOS COLATERALES

Sangrado que puede ser leve o severo (HIC).

Se deben prever en personas con riesgo como:

- ancianos, - mujeres,
- etnia negra, - PAS > 140 mmHg,
- PAD > 100 mmHg, - antecedente de EVC,
- t-PA > 1.5 mg/kg peso y - bajo peso corporal.
3ER CASO

Masculino de 72 aos, en 3er da de hospitalizacin en UCI por

peritonitis secundaria debido a apendicitis perforada,
portador de bolsa de Bogot, en NPT, sedado, en ventilacin
mecnica. Tolerando la disminucin de la FiO2.

Presenta sbitamente taquicardia, descoordinacin con el

ventilador mecnico y desaturacin temporal, sin inestabilidad
hemodinmica. AGA hipoxemia leve, RxTx sin infiltrados
anormales.

Peso: 50 Kg.
 DECISIN DEL TRATAMIENTO
CLASIFICACION PRESENTACION TRATAMIENTO
EP MASIVA PAS < 90 mmHg o hipoperfusin Trombolisis o embolectoma
tisular o falla multiorgnica o filtro de VCI MS
sistmica MS trombo en arteria anticoagulacin
pulmonar principal derecha o
izquierda o cogulo significativo.
EP SUBMASIVA Hemodinmicamente estable PERO La adicin de trombolisis,
moderada o severa disfuncin o embolectoma o filtro de VCI
ensanchamiento del VD. es controversial.
EP PEQUEA O Hemodinmicamente normal con Anticoagulacin.
MODERADA funcin y tamao del VD normales.
 ANTICOAGULACION INICIAL C/HNF

Descartar contraindicaciones para el uso de HNF (FVC).

HNF: Bolo: 80 U/kg (mx. 5000 U/b)

Infusin: 18 U/Kg/h (mx. 1000 U/h)

Monitorizar TPTa cada 4 6 horas y ajustar la infusin de

acuerdo a nomograma.

TPTa (sg) HNF

< 35 Bolo 80 U/k y aumentar infusin 4 U/k/h
35 45 Bolo 40 U/k y aumentar infusin 2 U/k/h
46 70 Sin cambios
71 90 Disminuir infusin 2 U/k/h
> 90 Suspender infusin por 1 hr y reiniciar disminuyendo 3 U/k/h
 APLICANDO AL 3ER CASO

Peso: 50 Kg.

Hora 0: Bolo HNF: 4,000 U, luego infusin a 900 U/h.

Hora 6: Control de TPT: 40. Se aplica nuevo bolo HNF
2,000 U y se aumenta la infusin a 1,000 U/h.
Hora 12: Control de TPT: 95. Se suspende infusin por 1
hora y se reinicia disminuyendo infusin a 850 U/h.
Hora 18: Control de TPT: 75. Se disminuye infusin a 750
U/h.
Hora 24: Control de TPT: 55. Queda con esa infusin.
CUNDO ANTICOAGULACION INICIAL C/HBPM?

Descartar contraindicaciones para uso de HBPM (FVC).

NO es de eleccin en obeso mrbido o con CCr < 30 mL/min.
Ventajas: no requiere monitoreo de laboratorio y favorece el
tratamiento ambulatorio precoz.

HBPM DOSIS
ENOXAPARINA 1 mg/k cada 12 hrs 1.5 mg/k al da SC
DALTEPARINA 200 U/k (mx 18000 U/da) SC
TINZAPARINA 175 U/k al da SC
 ANTICOAGULACION PROLONGADA C/WARFARINA

NUNCA usar warfarina sola:

Tarda en alcanzar la anticoagulacin plena (3 da) y
deja sin prevencin de embolismo pulmonar.

Pac. Warfarina AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA

1 Heparina

Da 0 1 2 3 4 5 6 7 .

Pac. Heparina AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA.

2 Warfarina AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
EVENTO ADVERSO DE ANTICOAGULAR INICIALMENTE SOLO
C/WARFARINA!!!!

NUNCA USAR WARFARINA SOLA!!!!

Exacerba la coagulacin al reducir rpidamente

la actividad De la protena C funcional.
ANTICOAGULACION TARDIA

Despus de haber alcanzado un TPT > 1.5 veces el

normal con HNF: Iniciar con warfarina 2.5 7.5
mg/da VO.

Se continan dando HNF HBPM hasta por 5 das,

hasta que el INR sea de 2 - 3.

Por ser teratognico, no se debe usar en gestantes.

En ellas continuar HNF HBPM.
 DURACION DE LA ANTICOAGULACION
Evento
TVP Situacional
TVP Idioptica
TVP Idioptica recurrente
TEP con factor de riesgo a
Embolismo pulmonar
Embolism pulmonar masivo
a Malignidad, SAF, homocigoto factor V Leiden, deficiencia anticoagulante
natural, etc.
Duracin de anticoagulacin
6 semanas a 3 meses
3 a 6 meses (mnimo)
12 meses (mnimo)
Largo tiempo/indefinido
6 meses (mnimo)
Largo tiempo/indefinido
TRATAMIENTO INVASIVO (NO FARMACOLGICO)

1. Filtro en vena cava inferior.

2. Embolectoma percutnea.
3. Embolectoma transtorcica.
TRATAMIENTO INVASIVO (NO FARMACOLGICO)
Femenino de 40 aos, sometida a reseccin de tumor adrenal derecho en
un hospital perifrico. La ciruga se complic con sangrado terminando en
nefrectoma. Durante la ciruga, la movilizacin heptica desarrollo una
lesin de VCI. Se realiz una sutura longitudinal hasta las venas hepticas
y ligadura de las ramas laterales de la VCI para detener el sangrado. En el
Pop cursa con IRA anrica.

Una TC mostr una estructura en la VCI hasta por debajo de la unin de las
venas hepticas, con trombosis completa de la VCI a las venas iliacas. La
vena renal izquierda mostraba prdida abrupta del contraste antes de la
unin con la VCI (Fig. 1a).

La paciente fue referida al Hospital Universitario para trombectoma

cava. Fue sometida a una exposicin retroperitoneal de la VCI,
trombectomia de las venas cava, renal e iliacas y se coloco un stent de la
VCI a la unin de la vena heptica. Fig. 1b muestra el trombo que fue
removido en bloque
TRATAMIENTO INVASIVO (NO FARMACOLGICO)
 PREVENCION FARMACOLGICA

Actualmente se sabe que la prevencin de pacientes

con factores de riesgo disminuye la incidencia de TVP,
EP y por lo tanto la morbimortalidad de esos pacientes.

El tratamiento es con:
- Enoxaparina 40 mg cada 24 hrs SC
- HNF 5000 U cada 8 horas SC.

El beneficio de la profilaxis debe ser contrapesado con

el riesgo de sangrado.
PREVENCION MECNICA (NO FARMACOLGICA)

Otras medidas no farmacolgicas son:

- Medias elsticas.
- Vendas de compresin neumtica intermitente.
GRACIAS POR SU ATENCION

Femenino 83 aos anticoagulada con warfarina

por FAC. Fuente: NEJM 24 Agosto 2006