A psicanlise posta prova na instituio pblica de sade mental: clnica e

poltica
Ftima Oliveira
Doris Rinaldi
Manoel Ferreira
(Delegados de Interseco Psicanaltica do Brasil)

"Governar, educar e psicanalisar so desafios, de fato, mas, ao diz-los impossveis, s fazemos garantir
prematuramente que sejam reais. O mnimo que se pode impor-lhes que deem provas disso."
Lacan em Radiofonia (1970).

A clnica psicanaltica a colocao em ato de sua tica; neste ato h um

enlaamento entre intenso e extenso da psicanlise. A transmisso da psicanlise no
mundo a aposta que o psicanalista faz, ao colocar prova o desejo do analista e seu
encontro com os impossveis. O impossvel de governar, de educar, de curar e, enfim, o
impossvel do desejo.
Pela particularidade das polticas de sade mental no Brasil e suas propostas
institucionais de tratar um sujeito, podemos extrair alguns elementos em tenso na
presena da psicanlise no mundo. O desejo do analista posto prova a clnica
psicanaltica que se coloca em jogo no mundo.
Partimos da questo: que relao h entre o desejo do analista e a psicanlise
colocada prova, quando procuramos pens-la no mbito da clnica institucional
pblica?
I. O desejo do analista
De incio algumas palavras sobre o desejo do analista.
Um desejo no se nomeia, pode-se apenas tentar cerc-lo a partir deste ponto
fundamental onde se articula a relao do desejo com o desejo. A partir dessa
articulao inicial poderamos supor que o desejo do analista se situaria no registro do
Outro, como todo desejo, o que indicaria uma reciprocidade de desejos, ou uma simetria
entre dois desejos que reduziria o tratamento a uma dimenso de intersubjetividade.
Entretanto, Lacan enfatiza a disparidade de posies na situao analtica, mostrando
que, ao manter o enigma do seu desejo, o analista permite que a funo do desejo, como
proveniente do lugar do Outro, possa se manifestar. Em uma anlise o desejo que est
em causa um s e est do lado do analisante. O analista sustenta o desejo, mas no o
seu desejo singular que est em causa. Ele opera de tal forma a viabilizar a passagem, na
transferncia, do horror ao Saber ao amor ao Suposto Saber. o prprio percurso de
uma anlise que possibilita o surgimento deste amor. Advertido de sua posio, o
analista sustenta o equvoco e o engodo deste amor e causa uma toro que aponta para
o desejo do prprio analisante.
O desejo do analista , portanto, uma funo que opera, funo crucial,
logicamente articulvel a partir da prpria experincia de anlise. Ao final de uma
anlise, condio necessria mas no suficiente, pode surgir o que Lacan chama de
desejo indito, que faz um analista. O desejo do analista apresenta, assim, esse carter
enigmtico, podendo ser situado numa ordem de descoberta, que radicalmente distinta
do desejo de saber. por isso que Lacan o grafa com um X, que na lngua francesa se
diz ICS, inconsciente. Ele s opera se vier em posio de X, desse X que faz a questo
do analisando. Alm disso, para no recairmos nas idealizaes, convm lembrar que
no se trata de um desejo puro e, mais do que definir o que ele pode ser, pode-se dizer o
que ele no pode ser: Ele no pode desejar o impossvel (Lacan,1959-60/1988, p.360).

Se o que faz um analista o desejo do analista, o seu ato que sustenta a

transferncia e sua queda. a partir dos quatro discursos: do mestre, da histrica, do
universitrio e do analista, que podemos pensar a posio do analista como sendo a de
procurar fazer com que seja produzido um novo S1, como marca singular do sujeito.
A rotao destes discursos, a partir do ato do analista, abre as portas ao desejo do
analisante, fazendo surgir um trao que o represente. O analista predestinado em
algum momento a cair, reduzindo-se a mero dejeto. Se esta afirmao vlida no caso
da neurose, como pensar o lugar do analista diante da psicose? A clnica para cada
estrutura reinventada, caso a caso, pelo ato do analista e pela sustentao do seu
desejo.
A pergunta que se impe quanto ao que pretendemos discutir nesse trabalho :
como sustentar o desejo do analista em uma instituio de sade mental atravessada por
diversos discursos, especialmente o discurso do mestre, que funda a instituio e o
discurso universitrio, que regula o seu funcionamento?
A distino entre psicanlise em intenso e psicanlise em extenso, tal
como apresentada por Lacan na Proposio de 9 de outubro de 1967 sobre o
Psicanalista da Escola, nos parece frtil para pensar o lugar da psicanlise na polis, em
particular nas instituies de sade mental. Embora tenha sido formulado originalmente
em relao a dois momentos - a experincia de anlise de cada sujeito, tomada como
didtica, e a funo da Escola de psicanlise, como presentificadora da psicanlise no
mundo (Lacan,1967/2003:251), supomos que esta distino pode nos ajudar a pensar a
prtica da psicanlise no mbito das instituies pblicas de sade, onde, atravs de
laos sociais mltiplos, o psicanalista se defronta com outros discursos que orientam
diferentes prticas. Ao contrrio de uma oposio, a distino desses momentos aponta
para o vnculo indissocivel existente entre eles, evidenciando a lgica do discurso
analtico, onde moebianamente interno e externo se entrecruzam. Nas palavras de
Lacan: ... no prprio horizonte da psicanlise em extenso que se ata o crculo
interior que traamos como hincia da psicanlise em intenso (Idem:261)
Na clnica institucional pblica, estamos, como psicanalistas, s voltas com a
clnica singular de cada sujeito (intenso), ao mesmo tempo em que essa experincia se
d no espao institucional, com suas normas e regras, e no coletivo dos usurios e
profissionais de diferentes formaes, que se encontram, estes ltimos, nas reunies de
equipe e superviso (extenso). Se a psicanlise em extenso est na estrita
dependncia do que ocorre na psicanlise em intenso, sustentada pelo desejo de
analista no tratamento oferecido a cada sujeito, nossa hiptese de que nessa juno
intenso e extenso - que a nossa responsabilidade tica como analistas convocada a
responder, em primeiro lugar aos problemas que as questes do sujeito e seu desejo nos
colocam, mas tambm aos problemas que se colocam no mbito da instituio, uma vez
que ela necessria ao exerccio da clnica. Expandir a prtica da psicanlise para as
camadas mais pobres da populao, atravs do trabalho do psicanalista na instituio foi
uma proposta de Freud em 1919, no sem algumas adaptaes, mas mantendo do rigor
tico da psicanlise. esta proposta que sustentamos e elegemos para discutir neste
trabalho.
II. O desafio do psicanalista na instituio: o encontro com os impossveis
Por um lado os desafios da clnica propriamente dita, com sua imprevisibilidade,
em que o real da psicose, da neurose grave e da perverso acossa a todos, atravs de
casos bastante graves de desamparo psquico, aos quais se soma o desamparo
socioeconmico. Mas h tambm as dificuldades do prprio trabalho na instituio, que
coloca em questo a prtica tradicional do psicanalista, habituado solido de seu
consultrio. Na instituio ele est entre muitos tcnicos e o seu trabalho, ainda que
tenha a sua especificidade, no existe sem os demais, sendo no mbito da equipe, com
suas mltiplas intervenes, que ele pode se realizar. No se pode, portanto, trabalhar
sozinho, ainda que a experincia seja sempre de cada um, que deve se responsabilizar
pelo seu ato.
Se a transferncia o dispositivo fundamental que permite ao psicanalista operar
na clnica, como manej-la nesse espao? Ou seja, como sustent-la no apenas na
clnica singular de cada sujeito, mas nos espaos coletivos das atividades e nas reunies
e supervises de equipe? No podemos esquecer que no h transferncia sem
resistncia: a resistncia do analisnte no processo de anlise, a resistncia do analista e a
resistncia das equipes diante do real da clnica que coloca em questo os saberes
institudos ou seja, que faz furo no saber. Por sua vez, quando a psicanlise tomada
como um saber idealizado sobre a clnica, uniformizando o discurso, esse furo
encoberto e temos certamente um reforo da resistncia. Em ltima instncia, a
resistncia est do lado do analista, como disse Lacan, o que uma indicao bastante
oportuna para pensar o trabalho institucional de analistas e no-analistas nas
instituies.
Por outro lado, entre o universal da instituio, com suas normas e regras, o
mltiplo da equipe, oriunda de diversas formaes disciplinares, e o singular de cada
sujeito que busca o servio, como sustentar o desejo do analista que d lugar fala do
sujeito, considerando-a no no registro da doena, mas como ndice de sua condio
subjetiva? Como possvel articular essas diversas instncias, no recuando diante da
necessidade da instituio, com seu papel social de acolher casos graves que implicam,
muitas vezes, em passagens ao ato, sustentando um trabalho clnico que possa levar em
conta a singularidade de cada sujeito em tratamento, sem sucumbir s rotinas
burocratizadas ou mesmo a prticas tutelares que se apresentam sob novas roupagens?

III. A Poltica de sade mental e a nossa: o mal estar - "no vim para trazer a
Paz, mas a Espada."1
Se o mal-estar conduz a ao da poltica de sade mental e a da psicanlise, a
primeira visa um bem estar bio-psico-social e sua tica se funda em preceitos e saberes.
A tenso entre os dois campos se apresenta no embate entre a universalidade das
polticas e sua filiao a uma viso de mundo que dirige sua posio em relao ao
1 Blake, William (2006). O casamento do cu e do inferno. Em Quatro vises memorveis.
Antgona: Lisboa [Publicado originalmente em 1790] -
sujeito, aqui antes de tudo um cidado, e a tica que funda a psicanlise que no se
coloca como uma contingencia, mas estruturada sobre um impossvel, o impossvel da
relao sexual. Apesar de se dirigir a um sujeito com o seu mal estar, na aposta de que
ele possa se responsabilizar por seus atos e pelo seu dizer, esta tenso se desdobra na
tenso entre as estruturas clnicas e o impossvel da transmisso do saber de um caso
clnico a outro. Ou seja, no trabalho da clnica na instituio, seus desafios e impasses.
Destacamos, neste contexto, a importncia dos casos difceis, considerados
intratveis, frequentes nas instituies, que levam a impasses na conduo do trabalho
clnico-institucional. justamente nesse ponto que se produz um furo no saber. Da
dvida diagnstica at as diferentes propostas de direo do tratamento, evidenciam-se
os momentos de resistncia. O que eles ensinam que na clnica institucional (mas no
s nela) os saberes da equipe so constantemente furados pelo que vem do real, trazido
pela prpria clnica, onde algo de insuportvel se apresenta. Os chamados casos difceis
que angustiam a todos so exemplares para movimentar a equipe, porque eles colocam
em questo o seu saber, tomado, muitas vezes, na ordem da competncia. A repetio
de protocolos j institudos, atravs dos quais se procura apaziguar a angstia, j no
funciona. nesses impasses, nas dificuldades de conduzir o trabalho com determinados
sujeitos que uma abertura se instaura, o que especialmente importante para impedir o
imobilismo to frequentes nas instituies. Um vazio de saber se abre e nessa brecha
que se pode inserir a novidade que a psicanlise traz: de que h saber inconsciente, isto
saber no-sabido, que est do lado do sujeito e no do lado dos tcnicos. ao levar
isso em conta que podem ocorrer deslocamentos discursivos que possibilitem a
elaborao, no mbito da equipe, de novos saberes, sempre no-todos.
Para o psicanalista, esta prtica antes de tudo, formadora, porque diante do
real e do vazio de saber que ele deve sustentar a sua funo, inventando um saber fazer
ali, cujos efeitos s sero recolhidos a posteriori, seja diretamente na clnica com cada
sujeito ou no trabalho em equipe.
Em Radiofonia, Lacan afirma que o inconsciente, com a sua dinmica, que
precipita a passagem brusca de um discurso para outro. Na clnica institucional pblica
essa indicao particularmente valiosa, pois no se trata de defender a prevalncia de
qualquer discurso sobre os outros, nem mesmo o discurso do analista, mas de ressaltar a
presena dos quatro discursos: o discurso do mestre, que funda a instituio, o discurso
universitrio que orienta o seu funcionamento e a burocracia, o discurso da histrica que
questiona o saber constitudo e o discurso do analista que d lugar fala do sujeito. o
prprio exerccio da clnica, em seus impasses, que traz a tona os furos desses discursos,
ou seja, o seu real, e permite uma circulao discursiva em que o saber se mostra em
sua impotncia.
Nessa prtica, em que se combinam a clnica singular de cada sujeito, na
psicanlise em intenso, e o trabalho com a equipe, no mbito da psicanlise em
extenso, o psicanalista opera a partir de uma tica que coloca o sujeito e seu desejo
como eixo do trabalho. Mas principalmente no trabalho em equipe que essa tica pode
ser sustentada como uma poltica na medida em que ela incide justamente sobre o que
no anda, o que faz obstculo, sobre o impossvel do real, no sentido de sustentar esse
furo no saber que favorece o reviramento discursivo, que movimenta a instituio e d
lugar clnica que sempre de cada sujeito. (Rinaldi, 2015)

Se a poltica de sade mental orientada por um bem comum, constituindo uma

viso de mundo, na tica da psicanlise o impossvel dirige uma concepo de sujeito
sem formar uma viso de mundo. Enfim, a aposta no encontro desses campos da
possibilidade de abertura, descompletar o saber e viabilizar a passagem do discurso
ordenado pelo princpio poltico esfrico do bem, de um direito de todos, como diz a
Constituio do Brasil, para outro discurso que possibilite ao sujeito colocar-se frente
pergunta: agiste conforme seu desejo?
Referncias Bibliogrficas
BLAKE, W. O casamento do cu e do inferno, In: Quatro vises memorveis, Lisboa:
Antgona. 2006. [Publicado originalmente em 1790]
FREUD, S. Nuevos caminhos de la terapia psicoanaltica ( 1919[1918]), Obras
Completas, Buenos Aires: Amorrortu, 2006.
LACAN, J. O Seminrio, livro 7 A tica da psicanlise, 1959-60, Rio de Janeiro: Jorge
Zahar Ed., 1988.
_________. Proposio de 9 de outubro de 1967 sobre o Psicanalista da Escola, In:
Outros Escritos, Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed., 2003.
_________. Radiofonia (1970), In: Outros Escritos, Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed.,
2003.
RINALDI, D. Micropoltica do desejo: a clnica do sujeito na instituio de sade

mental, Revista Cincia & Sade Coletiva, vol.20, n.2. fev. 2015.