Professional Documents
Culture Documents
en el tratamiento
de enfermedades monognicas
Juan A. Bueren
Divisin de Hematopoyesis y Terapia Gnica
CIEMAT y CIBER de Enfermedades Raras
Figura 3. Distribucin de los ensayos clnicos de Terapia Gnica por indicaciones y vectores.
env (SU)
env (TM) LTR Gag Pol Env LTR
gag
(matriz)
gag
(cpsida)
RNA
pol LTR Gen teraputico LTR
Clula productora
de vectores retrovirales
Ensamblaje
Fusin Integracin
Citoplasma
de membranas Ncleo
ARN ARNm
PROT mRNA ARNm
ARNm
ARN
ARN
ADN
Integracin Ncleo
Vector retroviral
teraputico
ADNbc
Figura 6. Esquema bsico del protocolo utilizado para la terapia gnica de la inmunodeficiencia ADA-SCID.
a a b
c c c a
JACK3 J3 J3 J3
py-stat
NCLEO
Activacin gnica
seguridad que la TG puede ofrecer a pacientes este protocolo, desarrollado en Francia por A.
con enfermedades monognicas. Fischer y M. Cavazzana-Calvo, es el primer pro-
tocolo de TG de una enfermedad monognica
que ha demostrado eficacia teraputica incues-
Inmunodeficiencia X1-SCID
tionable (fig. 8). El equipo de Adrian Thrasher,
sta inmunodeficiencia representa aproxi- en Londres, ha obtenido resultados similares en
madamente la mitad de todas las inmunodefi- cuanto a la eficacia teraputica del proceso [8]
ciencias graves combinadas y est asociada a un
defecto en la cadena c, una protena que forma
parte de numerosos receptores de interleuci- 9.000
P5
8.000
nas (fig. 7).
7.000
La TG de estos pacientes tambin se ha rea-
Linfocitos T/mcl
6.000
lizado mediante la transferencia del vector te- 5.000 P8 P7
raputico a clulas CD34+, en este caso sobre 4.000 P4
pacientes que no recibieron acondicionamiento 3.000 P9 P1 P2
3LTR 8
7
198 pbs
6
% de inmigracin
5
4
3
IS
10 ngWT 2
1
50 c. IS
10 ngWT 0
-10 a -9
-9 a -8
-8 a -7
-7 a -6
-6 a -6
-5 a -1
-4 a -3
-3 a -2
-2 a -1
-1 a 0
0a1
1a2
2a3
3a4
4a6
6a6
6a7
7a8
8a9
9 a 10
500 c. IS
CD3 T PBL PBL
Distancia al origen de transcripcin TSS (kb)
600 integraciones independientes: 63% a < 10 kb de genes
Figura 10. Oncognesis insercional en dos pacientes X1-SCID tratados por terapia gnica.
20 months
Gene-corrected HSCs
HSCs
Figura 11. Terapia gnica con vectores lentivirales en pacientes con X-adrenoleucodistrofia (tomado de L
Naldini. Science 326, 805-6, 2009).
Clula iPS
CMH CMH
Figura 12. Esquema seguido para la generacin de progenitores hematopoyticos a partir de fibroblastos de
piel de pacientes con anemia de Fanconi (Raya et al. Nature 460: 53-9, 2009).
esta primera demostracin, la reprogramacin 6. Aiuti A, Roncarolo MG. Ten years of gene therapy for
celular se contempla como un nuevo campo de primary immune deficiencies. Hematology. Am Soc
Hematol Educ Program. 2009:682-9.
gran expectacin en el cual la TG de adicin y 7. Cavazzana-Calvo M, et al. Gene therapy of human se-
tambin por recombinacin homloga tendr vere combined immunodeficiency (SCID)-X1 disease.
una oportunidad de traslacin clnica. Science. 2000;288:669-72.
8. Gaspar HB, et al. Gene therapy of X-linked severe
combined immunodeficiency by use of a pseudotyped
gammaretroviral vector. Lancet. 2004;364:2181-7.
Referencias 9. Malech HL, et al. Prolonged production of NADPH
oxidase-corrected granulocytes after gene therapy of
1. Blaese RM, et al. T lymphocyte-directed gene therapy chronic granulomatous disease. Proc Natl Acad Sci
for ADA-SCID: initial trial results after 4 years. Science. USA. 1997;94:12133-8.
1995;270:475-80. 10. Ott MG, et al. Correction of X-linked chronic granu-
2. Kohn DB, et al. T lymphocytes with a normal ADA lomatous disease by gene therapy, augmented by
gene accumulate after transplantation of transduced insertional activation of MDS1-EVI1, PRDM16 or
autologous umbilical cord blood CD34+ cells in ADA- SETBP1. Nat Med. 2006;12:401-9.
deficient SCID neonates. Nat.Med. 1998;4:775-80. 11. Stein S, et al. Genomic instability and myelodysplasia
3. Ferrari G, et al. Transfer of the ADA gene into human with monosomy 7 consequent to EVI1 activation after
ADA-deficient T lymphocytes reconstitutes specific gene therapy for chronic granulomatous disease. Nat
immune functions. Blood. 1992;80:1120-4. Med. 2010;16:198-204.
4. Bordignon C, et al.Transfer of the ADA gene into bone 12. Manno CS, et al. Successful transduction of liver in
marrow cells and peripheral blood lymphocytes for hemophilia by AAV-Factor IX and limitations impo-
the treatment of patients affected by ADA-deficient sed by the host immune response. Nat Med. 2006;12:
SCID. Hum Gene Ther. 1993;4:513-20. 342-7.
5. Aiuti A, et al. Correction of ADA-SCID by stem cell 13. Roselli EA, et al. Correction of beta-thalassemia ma-
gene therapy combined with nonmyeloablative con- jor by gene transfer in haematopoietic progenitors of
ditioning. Science. 2002;296:2410-3. pediatric patients. EMBO Mol Med. 2010;2:315-28.