Sndromes revista multidisciplinar do desenvolvimento humano

Janeiro Fevereiro de 2013 Ano 3 N 1 R$ 25,00

Transtornos e desvios
de condutaRosangela Nieto de Albuquerque
Gabriela Viegas Stump

Sndromes - Ano 3 - Nmero 1 - Jameiro/Fevereiro de 2013

ISSN 2237-8677
Mutismo Incluso e
seletivo aprendizagem
Priscila Lambach, Bianca Acampora
Sophie Viviani Colombo Souza
Doenas raras
Sndrome de e qualidade
Williams de vida
Valria Peres Asnis Vitor Geraldi Haase,
Ana Carolina de Almeida Prado

13 anos

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Sndromes revista multidisciplinar do desenvolvimento humano
Maro Abril de 2013 Ano 3 N 2
Transtorno obsessivo-
-compulsivo
Larissa Miranda, Caio Wilmers Manco

Sndromes - Ano 3 - Nmero 2 - Maro/Abril de 2013

ISSN 2237-8677
Meu filho Pacientes
autista portadores de
e agora? alcaptonria
Slvia Aparecida Santos de Andria Alves Gomes, Jos Edu-
Santana ardo Ribeiro Honrio Jnior

Depresso Ser e estar

infantil na educao
Priscila Lambach, Rafael Ce- Leandra Migotto Certeza
lestino Colombo Souza, Sophie
Viviani Colombo Souza

13 anos

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 &
ISSN 2237-8677

Sndromes
Transtornos
R e v is t a M u l t i d is c i p l inar d e I n c l u s o S o c ia l
Setembro Outubro de 2013 Ano 3 N 5

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Sndromes - Ano 3 - Nmero 5 - Setembro/Outubro de 2013

revista
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ocupacional
Acompanhamento
de crianas autistas
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Desenvolvimento infantil
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Psiquiatras da psicopatia
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Profissionais Relacionados deficincia mental
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Secretaria Executiva do XXXI CBP Promoo e Realizao Instituies Parceiras Afiliada

Associao Brasileira de Psiquiatria - ABP
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20040-009 - Rio de Janeiro - RJ
Tel.: (21) 2199-7500 - Fax: 2199-7501
E-mail: congresso@abpbrasil.org.br
Site: www.abp.org.br/congresso Agncia Oficial de Turismo Companhia Area Oficial Apoio 14 anos
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ISSN 2319-040X

Sndromes
Transtornos
R e v is t a M u l t idis c i p l inar d e I n c l u s o S o c ia l
Novembro Dezembro de 2013 Ano 3 N 4

Sndromes - Ano 3 - Nmero 4 - Novembro/Dezembro de 2013

Surdez e formao
dos professores
Criana autista
e neuroeducao
Retardo mental
ou deficincia
mental: um
universo singular
Esclerose
mltipla e terapia
ocupacional
Crianas com
dislexia do
desenvolvimento
2 Congresso
Internacional
Aprendendo Down
de Ilheus

14 anos

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Sndromes
Janeiro Fevereiro de 2013 Ano 3 N 1

revista multidisciplinar do desenvolvimento humano

2
Diretoria
Ismael Robles Junior EDITORIAL
ismael@revistasindromes.com O enigma dos transtornos de conduta,
revistasindromes@yahoo.com.br Jean-Louis Peytavin

3
Antonio Carlos Mello
mello@atlanticaeditora.com.br
ARTIGO DO MS
Transtorno de conduta...a difcil convivncia
Editor executivo no ambiente familiar e social,
Dr. Jean-Louis Peytavin
Rosangela Nieto de Albuquerque
Colaboraram

11
com essa edio
Ana Carolina de Almeida Prado
Transtorno de conduta: um olhar na perspectiva
Bianca Acampora psicanaltica de Winnicott,
Flvia Bomfim Perdigo Rosangela Nieto de Albuquerque
Dr. Francisco Assumpo Junior

20
Jean-Louis Peytavin
Leandra Migotto Certeza ENTREVISTA
Priscila Lambach Desvios de conduta, Gabriela Viegas Stump
Rosangela Nieto de Albuquerque Por Leandra Migotto Certeza
Sophie Viviani Colombo Souza

26
Valria Peres Asnis
Vitor Geraldi Haas REABILITAO
Mutismo seletivo: uma percepo ampliada
Administrao e vendas sobre o comunicar-se, Priscila Lambach,
Antonio Carlos Mello Sophie Viviani Colombo Souza

31
mello@atlanticaeditora.com.br
Vendas Corporativas
Antnio Octaviano A Sndrome de Williams e sua relao com
biblioteca@atlaticaeditora.com.br a msica, Valria Peres Asnis
Marketing e Publicidade

36
Rainner Penteado INCLUSO
rainner@atlanticaeditora.com.br
Editor executivo
Principais sndromes, transtornos e distrbios
Dr. Jean-Louis Peytavin que afetam a aprendizagem, Bianca Acampora
jeanlouis@atlanticaeditora.com.br

40
Editor assistente Doenas raras: associativismo, democracia
Guillermina Arias
guillermina@atlanticaeditora.com.br e qualidade de vida, Vitor Geraldi Haase,
Direo de arte Ana Carolina de Almeida Prado
Cristiana Ribas

46 DE ME PRA ME
cristiana@atlanticaeditora.com.br
Atlntica Editora A vida um ato de f e esperana de quem
Praa Ramos de Azevedo, busca da felicidade, Flvia Bomfim Perdigo
206/1910
Centro 01037-010 So Paulo SP Por Leandra Migotto Certeza

51
Atendimento
(11) 3361 5595 ARTIGO DO LEITOR
assinaturas@atlanticaeditora.com.br
Quando um no agora no implica num depois
e, s depois: um caso de resistncia

Envio de artigos para:

artigos@revistasindromes.com
revistasindromes@yahoo.com.br
54 REPORTAGEM
CRIA - Centro de Referncia da Infncia e
Adolescncia desenvolve pesquisa
e assistncia em sade mental,
www.atlanticaeditora.com.br Leandra Migotto Certeza
A revista Sndromes uma publicao bimestral da Atlntica Editora ltda. em parceria com Editora Robles - Ismael Robles Jr.
me (11) 4111 9460, com circulao em todo territrio nacional. No permitida a reproduo total ou parcial dos artigos,
reportagens e anncios publicados sem prvia autorizao, sujeitando os infratores s penalidades legais. As opinies emitidas
em artigos assinados so de total responsabilidade de seus autores e no expressam, necessariamente, a opinio da revista
Sndromes. Mandem artigos com no mximo 400-500 palavras, consistindo somente em uma opinio embasada em pequena
bibliografia (3 ou 4 citaes no mximo), podem estar na mesma pgina ou em pginas diferentes.
Praa Ramos de Azevedo, 206 sl. 1910 - Centro - 01037-010 So Paulo - SP
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 e ditorial

O enigma dos transtornos

de conduta

Abordamos nesta edio de Sndro- de conduta, o que no significa, clara-

mes a difcil questo dos transtornos de
conduta na infncia e na adolescncia,
atravs vrios artigos de Rosangela Nie-
to de Albuquerque e de Gabriela Viegas
Stump, entrevistada por Leandra Migotto
Certeza.
Difcil porque esses transtornos
podem se transformar eventualmente,
na idade adulta, em transtornos de per-
sonalidade antissocial, como chamamos
hoje as personalidades psicopatas entre
as quais se recrutam a maioria dos serial
killers e mass killers.
Esses transtornos resultam provavel-
mente da imbricao de distrbios neu-
roqumicos, fatores genticos e fatores
sociais e familiares: os transtornos de
condutas so favorecidos pelos abusos,
agresses, separaes e drogas. A crian- s vezes, amenizar esses transtornos e
a abandonada e abusada tem mais risco
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
mente, que todas as crianas que vivem
nessas condies vo se transformar em
psicopatas.
Mas, diferena do autismo, por
exemplo, no qual as famlias foram injus-
tamente acusadas de ser responsveis
da sndrome, o papel da famlia ou do
ambiente social fundamental na gnese
ou na agravao dos transtornos de con-
duta. E, ao contrrio do autismo, onde as
famlias querem participar do tratamento,
no caso dos distrbios de conduta, ge-
ralmente impossvel esperar uma ajuda
dos pas e dos familiares.
Nas pginas que seguem, os autores
de Sndromes analisam as possibilidades
de terapias que existem, em casa, na es-
cola ou nas instituies, para detectar e,
os sofrimentos que eles podem desenvol-

de se tornar uma criana com transtorno ver nas famlias e nos prprios pacientes.

2
 artigo do m s
Transtorno de conduta...
A difcil convivncia no ambiente
familiar e social
Rosangela Nieto de Albuquerque
O Transtorno de Conduta um padro repeti-
tivo e persistente de comportamento que viola
regras sociais importantes em sua idade ou
os direitos bsicos alheios (ABP Associa-
o Brasileira de Psiquiatria)
RESUMO
No presente artigo, ser abordada
uma reflexo acerca das principais ca-
ractersticas do transtorno de conduta,
enfatizando o processo de diagnstico,
evoluo e tratamento. Enfatizaremos os
fatores associados ao comportamento
antissocial na infncia e adolescncia,
com o objetivo de refletir e ampliar a viso
do profissional de sade mental, no que
tange a famlia, a comunidade e a escola.
ABSTRACT
This paper is an analysis about main
features of conduct disorder, emphasizing
the process of diagnosis, evolution and
treatment. Was focused on the associ-
ated factors with antisocial behavior in
childhood and adolescence, in order to
reflect and broaden the vision of mental
health professional, in relation to family,
community and school.
Introduo
O que transtorno de conduta?
Com caractersticas mais frequentes
na infncia, o transtorno da conduta
uma espcie de personalidade antissocial
bem observada na juventude, apesar de
iniciar na infncia no se pode dar diag-
nstico de personalidade patolgica para
menores.
A literatura internacional enfatiza
que o transtorno de conduta e o compor-
tamento antissocial apresentam-se sob
diferentes pontos de vista, os aspectos
legais (criminologia) e psiquitricos. No
que tange a legalidade a delinquncia
implica em comportamentos que transgri-
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
dem as leis, embora o termo delinquente
tenha ficado restrito aos menores infrato-
res (definio legal). No aspecto psiqui-
trico so mais abrangentes e pautam-se
a comportamentos condenados pela
sociedade, com ou sem transgresso das
leis do Estado.
Na juventude, antes dos dezoito
anos, como a personalidade no est
completa, comum observarmos com-
portamentos como mentir ou matar aulas,
que podem significar desvio de comporta-
mento e no transtorno de conduta, tais
comportamentos acontecem at pelas 3
 companhias, grupos que pertencem,
ambiente familiar, portanto valores e
exemplos que so transmitidos.
O jovem com transtorno de conduta
tem a tendncia permanente de apre-
sentar comportamentos que incomodam
e perturbam, com conduta inadequada,
agressiva ou desafiante, alm do envol-
vimento em atividades perigosas e at
mesmo ilegais. Com cerca de 1 a 10% de
prevalncia em crianas e adolescentes,
um dos transtornos mais frequentes de
encaminhamento ao psiquiatra infantil.
O importante diferenciar normalidade
de psicopatologia, e verificar se esses
comportamentos ocorrem ocasionalmen-
te e de modo isolado, ou at mesmo se
constituem sndromes, representando
um desvio do padro de comportamento
esperado socialmente para pessoas da
mesma idade e sexo em determinada
cultura.
importante ressaltar que o
transtorno da conduta no deve ser
confundido com o termo distrbio
da conduta, que de forma muito
abrangente e inespecfica utilizado
como nomenclatura de problemas de
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
sade mental que causam incmodo no
ambiente familiar e/ou escolar. Observa-
se comumente que crianas e adoles-
centes desobedientes, que desafiam a
autoridade de pais ou professores, com
dificuldade para aceitar regras e limites
costumam ser encaminhados aos servi-
os de sade mental com a queixa de
distrbios da conduta. Portanto, como
se evidencia uma linha tnue entre os
termos faz necessrio um olhar cauteloso
e cuidadoso quanto ao termo distrbio
da conduta que no apropriado para
4 representar diagnsticos psiquitricos.
O quadro clnico do transtorno de con-
duta caracterizado por comportamento
antissocial, persistente, com violao
de normas sociais ou direitos individu-
ais. Segundo, os critrios diagnsticos
do DSM-IV para transtorno da conduta,
observam-se 15 possibilidades de com-
portamento antissocial:
frequentemente persegue, atormenta,
ameaa ou intimida os outros;
frequentemente inicia lutas corporais;
j usou armas que podem causar fe-
rimentos graves (pau, pedra, caco de
vidro, faca, revlver);
foi cruel com as pessoas, ferindo-as
fisicamente;
foi cruel com os animais, ferindo-os
fisicamente;
roubou ou assaltou, confrontando a
vtima;
submeteu algum a atividade sexual
forada;
iniciou incndio deliberadamente com
a inteno de provocar srios danos;
destruiu propriedade alheia delibera-
damente (no pelo fogo);
arrombou e invadiu casa, prdio ou carro;
mente e engana para obter ganhos
materiais ou favores ou para fugir de
obrigaes;
furtou objetos de valor;
frequentemente passa a noite fora,
apesar da proibio dos pais (incio
antes dos 13 anos);
fugiu de casa pelo menos duas vezes,
passando a noite fora, enquanto mora-
va com os pais ou pais substitutos (ou
fugiu de casa uma vez, ausentando-se
por um longo perodo);
falta na escola sem motivo, matando
aulas frequentemente (incio antes
dos 15 anos).
 importante ressaltar que os crit-
rios diagnsticos do DSM-IV para trans-
torno da conduta aplicam-se a indivduos
com idade inferior a 18 anos e, requer
a presena de pelo menos trs desses
comportamentos nos ltimos 12 meses e
de pelo menos um comportamento antis-
social nos ltimos seis meses, trazendo
limitaes importantes do ponto de vista
acadmico, social ou ocupacional.
Observam-se nestes jovens que o
comportamento deles apresenta maior
impacto nos outros do que em si mesmo,
e no aparentam sofrimento psquico ou
constrangimento com as prprias atitu-
des, no se importam em ferir os sen-
timentos das pessoas ou desrespeitar
seus direitos.
Discusso
quando o comportamento de uma criana
ou adolescente deve nos preocupar?
Na verdade, a preocupao deve
iniciar logo aps uma anlise acerca das
relaes sociais e familiares da criana
ou adolescente, observar e retratar a
repetio do comportamento antisso-
cial. Por exemplo, ficar atento quando
as crianas ou adolescentes mentem
ou furtam com frequncia, maltratam
animais, desrespeitam regras constan-
temente, maltratam outras crianas e
demonstram agressividade excessiva.
importante observar que alguns compor-
tamentos isolados fazem parte do de-
senvolvimento da criana, sendo assim,
no se enquadra num transtorno, cabe
a famlia orientar e superar estes com-
portamentos indesejados. As pesquisas
evidenciam que eles tambm podem
vir acompanhados de hiperatividade e
dficits graves de ateno.
importante enfatizar que at os
7 anos, os limites da criana esto se
constituindo, ento, no se pode en-
tender que tal comportamento seja um
transtorno de conduta, pois, a criana
ainda est construindo a capacidade de
julgamento (conscincia do que pode
ou no fazer). Por exemplo: quando
um menino de 6 anos coloca o gato no
micro-ondas, ele no sabe o risco que
est expondo o animal, mas um menino
de 8 anos sabe. Certamente, existem
excees, e podemos relembrar o caso
famoso da menina inglesa de 2 anos
chamada Mary Bell (1968). J nesta
idade era muito diferente de qualquer
outra criana. Nunca chorava quando
se machucava e destrua todos os seus
brinquedos. Aos 4 anos precisou ser
contida ao tentar enforcar um amiguinho
na escola. Aos 5 anos, viu um colega
sendo atropelado e no demonstrou
nenhuma reao emocional. Depois da
alfabetizao, ficou incontrolvel: pichava
paredes na escola, incendiou a sua casa
e maltratava animais. Aos 11 anos,
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
Mary matou por estrangulamento dois
meninos (3 e 4 anos) sem d e piedade.
Antes de ser julgada, Mary foi avaliada
por psiquiatras e psiclogos e teve como
diagnstico um gravssimo transtorno de
conduta. Mary foi um caso clssico e
raro de psicopatia na infncia. Muitos
psicopatas sofreram abuso na infncia,
seja fsico, sexual ou psicolgico. O
caso citado infelizmente reuniu todos os
fatores. (Isabel A. S. Bordin. Grupo Inter-
departamental de Epidemiologia Clnica
(Gridec) da Universidade Federal de So
Paulo/Escola Paulista de Medicina). 5
 Crianas que sofrem violncia acabam
refletindo essa violncia aos colegas e
amigos
Certamente, o ambiente familiar e
social tem papel importante no desenvol-
vimento e manuteno de transtorno de
conduta. Na verdade, importante estar
alerta ao comportamento dos pais, pois,
transtornos de conduta podem indicar
histrico de abuso sexual e violncia,
alcoolismo e uso de drogas na famlia.
No que tange a rea cerebral, as pes-
quisas enfatizam que se pode identificar
uma baixa responsabilidade na rea
orbitofrontal, isto , na rea responsvel
pelo processamento de estmulos de
recompensa, no que tange a amgdala
cerebelosa, os jovens com transtorno
respondem menos a estmulos de intimi-
dao e medo, portanto, podendo ser o
motivo por estar estimulado a momentos
aversivos, e por estar acostumado a viver
em ambiente intimidador e ameaador,
o que naturalmente o indivduo sem o
transtorno evitaria.
Neste contexto, percebe-se que o
comportamento de oposio e desobe-
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
dincia est associado a famlias nu-
merosas, mes jovens, baixa condio
econmica, pais e irmos agressivos e
negligentes, ou at carncia de cuidados,
e num enfoque relacional a separao
dos pais.
No se pode confundir as travessuras
infantis ou a rebeldia do adolescente com
transtorno de conduta. As travessuras tem-
porrias fazem parte do desenvolvimento,
entretanto as violaes de normas e regras
socias que permanecem acontecendo regu-
larmente por seis meses ou mais podem
6 caracterizar um transtorno de conduta.
Prognstico e comorbidade
As pesquisas enfatizam que quando
aparece antes dos 10 anos indica maior
gravidade do quadro e maior tendncia de
persistir ao longo da vida. Observou-se que
os casos de transtorno de conduta geral-
mente esto aparecem com uma comor-
bidade, isto , associados ao transtorno
do dficit de ateno e hiperatividade(43%
dos casos), ao comportamento agres-
sivo, dficit intelectual, aos transtornos
das emoes (ansiedade, depresso,
obsesso-compulso (33% dos casos),
convulses e comprometimento do siste-
ma nervoso central devido a exposio a
lcool/drogas durante a gravidez da me,
infeces, uso de medicamentos ou/e
traumas cranianos. Embora uma linha
de pesquisa no remeta a s questes
genticas, comum que existam ante-
cedentes familiares com hiperatividade e
comportamento antissocial.
Quais os prognsticos?
Segundo as pesquisas, Hinshaw
enfatiza que entre 60 e 75% dos ado-
lescentes com transtorno de conduta
NO se tornam antissociais/psicopatas/
sociopatas, a maioria no chega a ser
condenada por algum crime e se tornam
cidados produtivos desde que possuam
apoio social suficiente.
Para um melhor prognstico fun-
damental que haja boas habilidades
sociais, famlia melhor estruturada, boa
relao com colegas na escola, no
usar drogas, uma cultura pacifista e um
histrico familiar sem transtornos de
personalidade.
Diagnstico
Os sintomas do transtorno da con-
duta surgem, normalmente, no perodo
compreendido entre o incio da infncia
e a puberdade, e, podem persistir at
a idade adulta. O incio precoce indica
maior gravidade do quadro com maior
tendncia a persistir ao longo da vida.
Podem-se observar tambm diag-
nsticos diferenciais, que perpassam
pelos transtornos reativos a situaes
de estresse e comportamento antissocial
decorrente de quadros psicticos (por
exemplo, episdio manaco). comum,
neste caso, crianas vtimas de violncia
domstica podem apresentar compor-
tamentos antissociais como reao a
situaes de estresse e adolescentes em
episdio manaco (furtando, falsificando
documentos, em situaes de brigas).
O diagnstico se baseia na presena de:
Manifestaes excessivas de agressi-
vidade e de tirania;
Crueldade com relao a outras pes-
soas ou a animais;
Destruio dos bens de outrem;
Condutas incendirias;
Roubos ou furtos;
Abuso sexual;
Porte de armas;
Mentiras repetidas;
Cabular aulas e fugir de casa;
Desobedincias anormais frequentes
e graves
O que torna uma criana com tendncia a
psicopatia?
Segundo Winnicott,quando crianas
sofrem privao afetiva, manifestam-se
os comportamentos antissociais no lar
ou numa esfera mais ampla. Certamente,
h trs fatores de risco: a predisposio
gentica, um ambiente hostil e possveis
leses cerebrais no decorrer do desenvol-
vimento. fundamental que os fatores no
atuam sozinhos, eles precisam de terreno
frtil. Quando a criana vivencia um am-
biente hostil, violento e com carncia de
afeto, os sintomas podem se manifestar.
A literatura enfatiza que, at ento, no
se conhece a cura para a psicopatia em
adultos, porm, existe a possiblidade de
mudar o comportamento de crianas com
o transtorno de conduta e evitar que se
tornem transgressores mais tarde.
Embora alguns comportamentos se-
jam similares, deve-se diferenciar o trans-
torno de conduta da esquizofrenia, dos
Transtornos globais do desenvolvimento
(espectro autistae suas variantes), dos
Transtornos de Humor (afetivos), e, tam-
bm diferenciar dos processos associa-
dos a condies de traumas emocionais.
Caso esses comportamentos persistam
aps os 18 anos, passa a ser diagnosti-
cado como Transtorno de personalidade
antissocial(Psicopatia/Sociopatia).
Segundo Hinshaw, o transtorno da
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
conduta mais frequente entre os 12 e 16
anos, sendo quase 4 vezes mais comum
no sexo masculino, observa-se tambm que
cerca de 20% possuem algum transtorno
de aprendizagem, como dificuldade em se
concentrar, em se expressar oralmente ou
na escrita ou de memria resultando em
desempenho inferior a mdia na escola.
Fatores associados ao comportamento
antissocial
Segundo Loeber & Dishion o compor-
tamento antissocial de crianas e adoles- 7
 centes perpassa por fatores constitucionais
e ambientais. Historicamente, o trabalho
estabelecido com clnicas vinculadas ao
juizado de menores que, os profissionais
de sade mental observaram o desenvol-
vimento do comportamento antissocial na
infncia e adolescncia. Certamente, ao
constatar a grande frequncia de proble-
mas familiares e sociais, na histria de
vida dos delinquentes juvenis, constri-se
a hiptese de uma reao s adversi-
dades encontradas tanto no ambiente
familiar como na comunidade.
Alguns autores (Frick PJ, Lahey BB,
Lahey BB) enfatizam que a baixa renda
pode est relacionada ao comportamento
antissocial da criana, pois, a persona-
lidade antissocial da me e negligncia
por parte dos pais tambm contribui para
um comportamento agressivo e violento.
Certamente, o ambiente familiar sig-
nificativo no contexto que favorecem o
comportamento antissocial da criana.
As pesquisas demonstram que exis-
te uma taxa elevada de comportamento
antissocial (21%) em filhos (idade esco-
lar) de mulheres espancadas. Segundo
Loeber as crianas submetidas punio
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
corporal grave apresentaram mais proble-
mas de comportamento. Os efeitos do
abuso fsico em longo prazo demonstra-
ram que indivduos que sofreram abuso
ou negligncia na infncia tiveram maior
probabilidade de cometer crimes.
H tambm os fatores genticos
e neurofisiolgicos que podem estar
envolvidos no desenvolvimento do com-
portamento antissocial. No entanto, o
papel dos fatores genticos no transtor-
no da conduta ainda precisa ser melhor
esclarecido.
8 perpassam por ideias paranoides as-
TRATAMENTO
Os tratamentos citados na literatura
so bastante variados, certamente, as
intervenes junto famlia e escola
so significativas, a psicoterapia familiar
e individual, a orientao de pais, parti-
cipao em comunidades teraputicas
e treinamento de pais e professores em
tcnicas comportamentais. No entanto,
nenhum deles assertivamente pode ga-
rantir eficcia, principalmente quando
a interveno isolada. Certamente,
quanto mais precocemente iniciados e
quanto mais jovens o paciente melhores
os resultados obtidos. Quanto mais
jovem o paciente, e menos graves os
sintomas, maior a probabilidade do indi-
vduo se beneficiar com uma psicoterapia.
Observa-se que quando o adolescente j
cometeu delitos, existe maior resistncia
psicoterapia, e para contribuir com a
terapia a participao de profissionais
especializados atravs de oficinas de
artes, msica e esportes aos jovens
antissociais.
Nas oficinas, o adolescente tem
a oportunidade de estabelecer vnculo
afetivo com os profissionais respons-
veis pelas atividades, tomando-os como
modelo, alm de perceber-se capaz de
criar, o que favorece o desenvolvimento
da autoestima. Sempre que possvel, a
famlia dos pacientes deve ser includa
no processo teraputico, lembrando que
muitas vezes os pais necessitam de tra-
tamento psiquitrico (por exemplo, abuso
de drogas).
O tratamento com psicofrmacos
faz-se necessrio em algumas situaes,
por exemplo, quando os sintomas-alvo
sociadas agressividade, convulses,
etc., ou pautado em outros transtornos
psiquitricos. fundamental cautela no
uso de neurolpticos para o tratamento
da agressividade, pois os riscos podem
superar os benefcios.
Consideraes Finais
Comportamentos antissociais so
frequentemente observados no perodo
da adolescncia como sintomas isolados
e transitrios. Entretanto, podem surgir
precocemente na infncia e persistir ao
longo da vida, elaborando assim qua-
dros psiquitricos de difcil tratamento.
Certamente, os fatores individuais, fa-
miliares e sociais esto articulados no
desenvolvimento e na persistncia do
comportamento antissocial, apresentan-
do-se de forma complexa e, ainda pouco
esclarecida. Crianas e adolescentes
com transtorno de conduta precisam
ser identificadas o mais cedo possvel
para que tenha maior oportunidade de
sucesso nas intervenes teraputicas
e aes preventivas. O tratamento mais
efetivo est articulado a diferentes in-
tervenes junto criana/adolescente,
famlia e escola.
Referncias
1. A
merican Psychiatric Association (APA).
Diagnostic and statistical manual of
mental disorders. 4th ed. Washington
DC: APA; 1994.
2. Bordin IAS. Fatores de risco para
comportamento antissocial na
adolescncia e incio da vida adulta
[Tese]. So Paulo: Universidade Federal
de So Paulo/Escola Paulista de
Medicina.
3. Bordin IAS, Offord DR. Transtorno da
conduta e comportamento antissocial.
Rev Bras Psiquiatr 2000;22(suppl.2).
4. Finger E, Marsh A, Blair K, Reid M,
Sims C, Ng P, Pine D, Blair R. Disrupted
reinforcement signaling in the
orbitofrontal cortex and caudate in youths
with conduct disorder or oppositional
defiant disorder and a high level of
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disorder. Psychological Medicine
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 artigo do m s
Transtorno de Conduta:
Um Olhar na Perspectiva
Psicanaltica de Winnicott
Rosangela Nieto de Albuquerque
Atividade antissocial uma expresso de
sentido da criana delinquente de perda,
uma ruptura de uma integrao mais cedo
que a criana carregou dentro de si.
(Winnicott).
Introduo
a violncia tornou-se uma reflexo
constante e base de vrios estudos de
pesquisas da sade pblica, por sua
magnitude e repercusses na vida das
pessoas. Em relao criana, a vio-
lncia uma constante e grave violao
de direitos, por subtrair a oportunidade
de uma vida saudvel com liberdade,
dignidade, respeito e oportunidade de de-
senvolvimento em condies saudveis.
As pesquisas mostram que os pre-
juzos causados pela violncia na infn-
cia, praticada muitas vezes nos lares,
prejudicial nesta fase fundamental do
desenvolvimento humano. A violncia fa-
miliar potencializa o desenvolvimento de
problemas de comportamento, manifes-
taes cada vez mais presentes na vida
de milhares de crianas. Com um nmero
bastante significativo nos ambulatrios
de psicologia e de psiquiatria, nas salas
de aula das escolas e na literatura espe-
cializada internacional, os problemas de
comportamento so considerados como
comportamentos socialmente inadequa-
dos, significativamente representando
dficits ou excedentes comportamentais,
que prejudicam a convivncia da criana
na sociedade.
importante enfatizar que as rela-
es entre problemas de comportamento
e variveis do ambiente familiar tm sido
destaque nos relacionamentos perme-
ados pela violncia. A quantidade e/ou
qualidade de comportamentos negativos
provenientes da famlia vm sendo apon-
tadas como particularmente prejudiciais
ao desenvolvimento da criana. Segundo
Ferreira e Marturano, ao acompanharem
dois grupos de crianas com e sem pro-
blemas de comportamentos, constataram
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
que o grupo de crianas sem problemas
de comportamento pareceu favorecido
por um ambiente familiar mais apoiador
e supridor de necessidades da criana.
Na DSM-IV (Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders), este tipo
de comportamento categorizado como
disruptivo, termo que engloba transtorno
de conduta, transtorno desafiador oposi-
tivo e transtornos da ateno, problemas
comumente diagnosticados pela primeira
vez na infncia ou adolescncia.
O Transtorno de conduta, de acordo
com a DSM IV, engloba atos agressi- 11
 vos a pessoas e animais, defraudao
ou furtos e srias violaes de regras
sociais, alm de destruio a proprie-
dades. importante enfatizar que para
ser categorizado como transtorno de
conduta, os atos necessitam ter padro
repetitivo. Vrios autores indicam que
os transtornos de conduta com incio
na infncia so mais srios, com altos
nveis de agresso, e tendem a persistir
na idade adulta. Campbell efetuou um
estudo longitudinal demonstrando que
crianas ostentando problemas na idade
de trs a quatro anos tm 50% de chance
de continuar a t-los na adolescncia.
A prevalncia tem crescido nas ltimas
dcadas, especialmente em reas urba-
nas, oscilando de menos de 1% a mais
de 10%. Observa-se que a incidncia
maior no sexo masculino.
Os estudos revelam que o Trans-
torno Desafiador Opositivo uma
sndrome que, ao se apresentar na
infncia, torna-se importante indicador
do comportamento Transgressor em
jovens. Caracteriza-se por comporta-
mento desafiador, negativista e hostil
com os representantes de autoridade.
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
O transtorno apresenta-se com maior
prevalncia nos meninos do que nas
meninas antes da puberdade, mas as
taxas so provavelmente iguais aps a
puberdade, oscilando entre 2% e 16%.
Com frequncia maior entre os 12 e
16 anos, o transtorno de conduta quase
4 vezes mais comum no sexo masculino,
e, cerca de 20% tambm possuem algum
transtorno de aprendizagem, como dificul-
dade em se concentrar, em se expressar
oralmente ou na escrita, ou at mesmo
de memria resultando em desempenho
12 inferior a mdia na escola.
Caractersticas
o transtorno de conduta frequente
na infncia, e, um dos maiores moti-
vos de encaminhamento psiquiatria
infantil, e, no deve ser confundido com
travessuras infantis, ou rebeldias por
mimos, isto , para ser considerado
um transtorno esse comportamento
deve alcanar violaes importantes,
alm das expectativas apropriadas
idade da criana ou adolescente. Nas
crianas, como a personalidade no
est completa, antes dos dezoito anos
no se pode dar o diagnstico de perso-
nalidade patolgica para menores, mas
a correspondncia que existe entre a
personalidade antissocial e o transtorno
de conduta muito prxima.
Nas crianas maiores, certos com-
portamentos como pequenas mentiras
ou omisses podem ocorrer em qualquer
criana, sem que isso signifique desvios
do comportamento. Para se diferenciar
o comportamento desviante do normal
necessrio verificar a presena de outras
caractersticas e comportamentos des-
viantes, portanto, a permanncia deles ao
longo do tempo. Alm das circunstncias
em que o comportamento acontece, o
ambiente familiar, os valores e exemplos
que so transmitidos devem ser avaliados
para o diagnstico.
Observa-se que o tipo de compor-
tamento delinquente parece preocupar
mais as pessoas que convivem com o
jovem do que ele prprio, comum o
jovem comportar-se como quem no so-
fre com a perturbao. H normalmente
uma demonstrao de comportamento
insensvel, podendo ter o hbito de acu-
sar seus companheiros e tentar culpar
qualquer outra pessoa ou circunstncia
por suas eventuais ms aes. Ele pode
no ter considerao pelos sentimentos
alheios, no se preocupa com o bem
estar dos outros, faltando-lhe um senti-
mento apropriado de culpa e reparao
dos atos.
Eles podem tambm exibir um
comportamento de provocao, ameaa
ou intimidao, podem iniciar lutas cor-
porais frequentemente, inclusive com
eventual uso de armas capazes de cau-
sar srio dano fsico, como por exemplo,
tacos e bastes, tijolos, garrafas que-
bradas, facas ou mesmo arma de fogo.
Outra caracterstica a crueldade com
pessoas e/ou animais, no raro que a
violncia fsica pode assumir a forma de
estupro, agresso ou, em casos raros,
homicdio.
Esse comportamento pode ser agru-
pado em 4 tipos principais:
conduta agressiva que causa ou
ameaa danos a outras pessoas e/
ou animais;
conduta no agressiva mas que causa
perdas ou danos a propriedades;
defraudao e/ou furto;
violaes de regras.
O Transtorno de Conduta possui dois
subtipos, com base na idade de incio
dos sintomas: (a) com incio na infncia,
quando pelo menos um critrio diagns-
tico satisfeito antes dos 10anos e
(b) com incio na adolescncia, quando
no ocorrem manifestaes comporta-
mentais indicativas de um transtorno
associado conduta antes dos 10 anos.
(APA, 2003, citado por KOCK; GROSS,
2005).
Incio na infncia
quando o Transtorno de Conduta apa-
rece antes dos 10 anos, os portadores
desse tipo so, em geral, do sexo mas-
culino, e, frequentemente demonstram
agressividade fsica para com outros,
tm relacionamentos perturbados com
seus pais, irmos e colegas, podem
ter concomitantemente um Transtorno
Desafiador Opositivo e geralmente apre-
sentam sintomas que satisfazem todos
os critrios para Transtorno da Conduta
antes da puberdade. Essas crianas es-
to mais propensas a desenvolverem o
Transtorno de Personalidade Antissocial
na idade adulta.
Em relao sintomatologia, fre-
quentemente as crianas expressam a
princpio, comportamentos agressivos e
reagem agressivamente s pessoas que
esto prximas, provocando, ameaando,
intimidando e, em alguns momentos,
chegando a lutas corporais, com ou sem
a utilizao de instrumentos que possam
causar danos fsicos (APA, 2003).
H que se significar a possibilidade
da criana apresentar um comportamen-
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
to com crueldade fsica com pessoas
ou animais; mentiras ou rompimento de
promessas. Certamente com objetivo de
obter vantagens, possvel que os jovens
e adolescentes cheguem aos extremos
com roubos em confronto com a vtima;
furtos; fraude; estupro e, em casos me-
nos comuns, homicdio (APA, 2003).
Incio na adolescncia
em comparao com o Incio na
Infncia, esses indivduos esto propen-
sos a desenvolverem um Transtorno da 13
 Personalidade Antissocial na idade adul-
ta, e a incidncia de gnero bastante
proporcional.
Jovens diagnosticados podem de-
monstrar ainda, um padro comporta-
mental iniciado antes dos 13 anos, de
rebeldia, desobedincia, permanncia
fora de casa at altas horas da noite,
mesmo com as restries dos pais. Es-
capadas noturnas s escondidas, atos de
vandalismo na escola e na comunidade,
que se deve considerar a constncia do
comportamento.
Na escola, o rendimento, na maio-
ria das vezes, fica comprometido, em
detrimento das ausncias constantes
aula, portanto, falta de participao e
empenho com os compromissos escola-
res. comum este jovem ser vtima de
bullying no ambiente escolar, em virtude
das condutas percebidas, isto , agres-
sividade com os colegas, professores e
demais funcionrios. Segundo Ferreira e
Marturano, o comportamento deste jovem
permeado de mentiras, atitude agres-
siva, destruio do ambiente, roubos e
furtos de objetos pessoais de colegas
da sala de aula, usa de lcool e drogas
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
e, at formao de gangues (FERREIRA
& MARTURANO, 2002).
Apresentam com frequncia, limita-
es nas interaes interpessoais, pouca
empatia e de poucos amigos. impor-
tante enfatizar que os sintomas de baixa
estima, intolerncia, irritabilidade e explo-
ses de raiva so comuns e encontram-se
presentes. Alm disso, no demonstram
sentimento de culpa, arrependimento e
remorso perante as atitudes praticadas,
manifestando, muitas vezes, hostilidade,
negativismo e oposio. Todos esses
14 fatores acabam contribuindo para a ocor-
rncia de comportamentos deliquentes.
(FERREIRA & MARTURANO, 2002).
Nveis de gravidade
leve -> H poucos problemas de con-
duta, e tais problemas causam danos
relativamente pequenos a outros, tais
como, mentiras, indisciplina escolar,
permanncia na rua noite sem per-
misso.
Moderado -> O nmero de problemas
de conduta e o efeito sobre os outros
so intermedirios entre leves e se-
veros, onde j pode haver furtos sem
confronto com a vtima, vandalismo, o
uso de fumo e/ou outra droga.
Severo -> Muitos problemas de con-
duta esto presentes, problemas que
causam danos considerveis a outros,
tais como, sexo forado, crueldade
fsica, uso de arma, roubo com con-
fronto com a vtima, arrombamento e
invaso.
Prevalncia e prognstico
notadamente, o Transtorno de Condu-
ta mais frequente nas classes sociais
menos privilegiadas, e, em famlias que
apresentem concomitantemente instabi-
lidade familiar, estrutura de desorganiza-
o social, alta mortalidade infantil e uma
quantidade desproporcional de doenas
mentais graves. H um percentual de 6
a 16% de prevalncia em homens com
menos de 18 anos, e de 2 a 9% em
mulheres.
O Transtorno da Conduta pode iniciar
em torno dos 5 ou 6 anos de idade, en-
tretanto, comum aparecer no final da
infncia ou incio da adolescncia. O incio
aps os 16 anos raro. importante
enfatizar que na maioria dos casos os por-
tadores de Transtorno de Conduta apre-
sentam remisso na idade adulta, mas,
uma proporo significativa de indivduos
continua apresentando, na idade adulta,
comportamentos prprios do Transtorno
Antissocial da Personalidade.
Os indivduos com Transtorno da Con-
duta, que apresentam incio na Adoles-
cncia e com sintomas leves, conseguem
um ajustamento social e profissional na
idade adulta. Quando o incio muito pre-
coce apresenta um resultado prognstico
negativo e um risco aumentado de Trans-
torno Antissocial da Personalidade e/ou
Transtornos Relacionados a Substncias
na vida adulta.
Diagnstico
o diagnstico de Transtorno de Con-
duta bastante complexo, e deve-se ter
muito cuidado, tendo em vista a possibi-
lidade dos sintomas serem indcio de al-
guma outra patologia, como por exemplo,
o Retardo Mental, Episdios Manacos
do Transtorno Afetivo Bipolar e mesmo
impacto nas pessoas, e na juventude,
o transtorno de conduta uma espcie
depersonalidade antissocial. importan-
te enfatizar que antes dos dezoito anos
no se pode dar o diagnstico de perso-
nalidade patolgica, pois, o jovem ainda
est em processo de desenvolvimento.
No que tange ao diagnstico patolgi-
co, certos comportamentos como mentir
ou matar aula podem ocorrer em qualquer
criana, portanto, pode no significar
desvio do comportamento, e somente
falta de limites. No diagnstico, para se
diferenciar o comportamento desviante
do normal necessrio identificar a pre-
sena de outras caractersticas e compor-
tamentos desviantes, e a permanncia
deles ao longo do tempo. Certamente,
se deve significar as circunstncias do
comportamento, o ambiente familiar, os
valores e exemplos que so transmitidos,
a histria de vida do sujeito ser base
para o diagnstico. O transtorno de con-
duta frequente na infncia e um dos
maiores motivos de encaminhamento
psiquiatria infantil.
Uma avaliao minuciosa contribuir
com o diagnstico, portanto, os compor-

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

a Esquizofrenia. O profissional precisa
estudar o quadro clnico recorrendo a
vrias informaes para que a avaliao
tenha uma preciso.
Basicamente, o transtorno de condu-
ta consiste numa srie de comportamen-
tos que perturbam as pessoas do seu
convvio, apresenta comportamento com
posturas perigosas e at mesmo ilegais.
Esses jovens e crianas no se importam
com os sentimentos dos outros nem
apresentam sofrimento psquico por atos
moralmente reprovveis. Certamente, tais
comportamentos apresentam um grande
tamentos abaixo devem estar presentes,
pelo menos no perodo de 6 meses, e
representar um padro repetitivo e per-
sistente.
Roubo sem confrontao com a vtima
em mais de uma ocasio (incluindo
falsificao).
Fuga de casa durante a noite, pelo me-
nos duas vezes enquanto vivendo na
casa dos pais (ou em um lar adotivo)
ou uma vez sem retornar.
Mentira frequente (possibilidade de
abuso fsico ou sexual). 15
 Envolvimento deliberadamente em
provocaes de incndio.
Indisciplina frequentemente na escola
(para pessoa mais velha, ausncia ao
trabalho).
Violao de casa, edifcio ou carro;
Destruio deliberadamente de pro-
priedade alheia.
Crueldade fsica com pessoas e/ou
animais.
Forar alguma atividade sexual com
ele ou ela.
Uso de arma em mais de uma briga.
Frequentemente inicia lutas fsicas.
Roubo com confrontao da vtima (por
exemplo: assalto, roubo de carteira,
extorso, roubo mo armada).
Causas
nas pesquisas cientficas e na litera-
tura vigente ainda no est estabelecida
uma causa definida para o Transtorno de
Conduta. H uma multiplicidade de tipos
de estressores sociais e a vulnerabilidade
de personalidade parece estar associada
a esses comportamentos antissociais.
As pesquisas enfatizam que variavel-
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
mente, muitos pais de delinquentes sofrem
de distrbios psicolgicos assim como h
tambm uma incidncia varivel de abuso
fsico e ou emocional. Observam-se tam-
bm srias privaes ambientais de conti-
nncia humana, que pode ser desses pais
para com os filhos ou mesmo entre o casal.
As histrias de crianas com pertur-
baes comportamentais graves revelam,
muitas vezes, um quadro de abuso fsico
e/ou sexual por adultos, geralmente os
pais e padrastos.
H nas ocorrncias neuropsiquitri-
16 cas, que os portadores de Transtornos de
Conduta apresentam uma comorbidade
de Hiperatividade com Dficit de Ateno
(TDAH), e tambm aparecem componen-
tes atpicos de uma depresso moderada
ou grave. Observa-se alguma evidncia
nos portadores de Transtornos de Con-
duta escores mais baixos em testes de
inteligncia.
A incidncia de comportamentos
antissociais no decorrer da adolescncia
e da vida adulta torna-se mais complexa
quando o transtorno da conduta tem in-
cio precoce. Quando os comportamentos
antissociais esto presentes, a postura
agressiva e violenta; que so bastante
frequentes em diversos ambientes (por
exemplo, familiar e escolar); e, quando
o transtorno da conduta est associado
ao TDAH.
No que tange ao desenvolvimento
escolar, o transtorno da conduta tambm
se relaciona ao baixo rendimento escolar
e a problemas de relacionamento com
colegas, causando defasagem escolar,
limitaes acadmicas e sociais ao indiv-
duo.So frequentes os comportamentos
de risco envolvendo atividades sexuais,
uso de drogas e at mesmo tentativas
de suicdio. Este comportamento pode
levar o jovem a iniciar na criminalidade
se envolvendo com drogas e gangues. Na
fase adulta, notam-se srias consequn-
cias do comportamento antissocial, como
discrdia conjugal, perda de empregos,
criminalidade, priso e morte prematura
violenta.
Um recorte sob a perspectiva
psicanaltica de Winnicott
refletindo acerca do transtorno de
conduta na perspectiva psicanaltica, Win-
nicott enfatiza as noes de sentimento
de culpa e de destrutividade potenciais,
que s podem ser entendidas se inseri-
das na teoria do espao potencial, lugar
que se abre para a realizao de experi-
ncias. a essa rea que se refere Win-
nicott quando afirma que os objetos so
destrudos porque so reais e tornam-se
reais por que so destrudos
Em psicanlise, a tendncia antisso-
cial, entendida por vrias vertentes, na
verdade faz-se necessrio que os cuida-
dores e os envolvidos com estes casos
sejam bem orientados, porque ao mesmo
tempo em que so crianas ou jovens
adorveis, so tambm facilmente odi-
veis e enlouquecedores. Neste contexto
h apenas nestas crianas uma peque-
na esperana para uma vida saudvel.
Geralmente a atitude destas crianas
ou jovens so de um contato pegajoso,
provocativo, quebram os acordos, gos-
tam de chamar a ateno, so lideres
negativos, constantemente sabotam,
enfim, parece que qualquer forma de
interveno no tem efeito. Certamente,
um equvoco, pois, geralmente estes
jovens tentam atravs de atos delinquen-
tes, realizar exatamente a esperana de
uma vida de prazer, tendo em vista que
se sente excludo de alcanarem algum
sucesso e a confiana bsica.
Refletindo acerca do contexto psica-
naltico, no que tange ao sofrimento das
pessoas com transtorno de conduta, a
invaso da dor precoce e intensa insus-
tentvel, assim, a autoestima, confiana,
capacidade intelectual, comportamental
e criatividade ficaram comprometidas. Na
verdade uma sobrevivncia meio enlou-
quecida. Segundo Winnicott as relaes
afetivas so usadas de forma paradoxal
(contrria), sua criatividade e inteligncia
ficam a servio da vingana, tramas de
destruio, comportamentos impulsivos,
sentimentos persecutrios, pois, perdem
facilmente a confiana bsica do adulto.
Suas partes mentais foram atacadas de
tal forma que sempre difcil uma coeso
adequada.
Consideraes finais
Para estas crianas ou jovens o
adulto imaginado como algum que os
fazem sofrer, que os tratam como objetos
desqualificados, algum perigoso, mal,
que os humilham, abusam, abandonam,
batem. Ento, no se pode confiar em
adultos, deve-se sucumbi-los. H tambm
uma transferncia, de se ver na qualidade
de adulto, ento, preciso se apropriar de
seus objetos, roubando-os, estragando,
atacando, desprezando, demonstrando
assim, num processo de fantasia, no
sentir a falta disto.
Num olhar psicanaltico, as crianas e
jovens com transtorno de conduta partem
da ideia bsica que o adulto deve ser
destrudo, no tem valor algum para ele.
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
Observa-se um paradoxo acerca da essn-
cia humana, pois, o que mais desejamos
ser valorizados, amados, cuidados e de-
sejados pelos nossos pais, caso contrrio
morremos. atravs do vnculo afetivo,
e no deixando destruir estes valores
que se pode sobreviver. Para os pais e
cuidadores das crianas e jovens com
transtorno de conduta, saber lidar com a
crise de rebeldia, malcriaes, xingamen-
tos e no ter dio (apesar de poder sentir)
realmente um desafio. Desenvolver a
possibilidade de perdo, oportunizar que
falem que sentem medo, a pedir ajuda, 17
 disponibilizar o telefone de algum para
sentirem seguros, dar a possibilidade
de mostrar que esto tristes, com raiva,
carentes, e ajudar achar sadas, quem
sabe assim poderemos contribuir um pou-
co para a melhora do sofrimento mental
destas crianas e jovens.
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 e ntr e vista
Desvios de conduta
Entrevistado: Gabriela Viegas Stump*
Jornalista responsvel: Leandra Migotto Certeza**
1-Explique como ocorrem transtornos ca-
racterizados por padres persistentes de
conduta dissocial?
O quadro de Transtorno de Conduta
TC caracterizado quando a criana ou
adolescente apresenta de forma persisten-
te, repetitiva e por tempo prolongado os
seguintes tipos de comportamentos: (1)
agressividade frente s pessoas e animais,
(2) destruio de propriedade, (3) engana,
mente ou rouba e (4) transgride seriamente
regras. Dentre os sintomas usados para o
diagnstico esto: mentir frequentemente
para obter ganhos ou fugir de obrigaes;
iniciar brigas fsicas (no se incluem brigas
entre irmos); usar armas que possa ma-
chucar seriamente algum; sair noite para
alm do combinado com os pais (antes dos
13 anos de idade); ser fisicamente cruel
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
com pessoas e animais; roubar objetos
de valor; destruir ou atear fogo delibera-
damente em propriedade alheia; cabular
aulas com frequncia (antes dos 13 anos);
cometer crimes de confrontao com a
vtima; forar relao sexual; intimidar,
molestar ou atormentar pessoas; cometer
bullying; invadir propriedade alheia. Estes
sintomas devem causar danos s pessoas
que circundam a criana ou adolescente.
Existe uma separao que denota gra-
vidade, no sentido de ser mais resistente
s abordagens teraputicas, e com maiores
20 chances de persistncia ao longo da vida
(que a idade de incio antes dos 10 anos);
e este tende a estar mais relacionado s
alteraes neurobiolgicas predisponentes
e desajustes socioambientais. Enquanto
que os de incio na adolescncia tende a
estar ligado influncia social, como por
exemplo: a necessidade de aceitao em
grupo e busca de status social, ficando
mais restrito a esta fase de vida. Importan-
te que fique claro que isto so tendncias
quando grandes grupos so estudados, e
no uma sentena no momento que se faz o
diagnstico. O curso e prognstico ao certo
s pode ser avaliado com o passar do tem-
po e diante das respostas ao tratamento.
O transtorno de conduta ocorre mais
comumente em meninos, e estes tendem a
serem mais agressivos, a ter sintomas mais
perceptveis. J as meninas costumam ser
mais provocativas, fazer maldades camufla-
das, excluir e maldizer colegas.
2-Quais so as principais diferenas entre
as travessuras infantis e as desobedin-
cias dos adolescentes de caractersticas
de desvios de conduta?
Nas travessuras infantis a criana
tende a experimentar novas atividades
sem ter em mente a gravidade do que se
est fazendo e as consequncias de suas
atitudes. Ela experimenta para que possa
lhe ser dito o que pode ou no fazer, para
aprender. Mesmo que devam ser repetidas
as explicaes para que a criana apren-
da (e isto normal) ela tende atender s
interdies e aceit-las conforme elas vo que sempre atrasa um pouco o horrio de
sendo mantidas. Tambm natural que os
adolescentes tentem transpor limites dados
pelos pais, a diferena entre este compor-
tamento e o transtorno est na gravidade,
persistncia do comportamento, e qual a
inteno por trs da atitude. Os adolescen-
tes precisam de limites e na adolescncia
normal tendem a acatar os limites quando
este dado de forma consistente. No trans-
torno de conduta h uma intencionalidade
clara em violar os direitos dos outros, e a
ser claramente maldoso e agressivo.
Frequentemente fazem coisas cruis
tendo a clareza de que isso que se quer,
e este muitas vezes o ponto motivador
da ao. Diferente de uma criana que,
por exemplo, machuca a outra, pois, quer
ter de volta o seu brinquedo, mesmo que
ela saiba que poder machucar a outra
criana na atitude de empurrar ou bater.
Pois, o que motiva a atitude obter o seu
brinquedo e no causar dor por si s. Por
isso, alm de dar limites importante
ensinar estratgias de resolver a questo
que motivou a agresso e valorizar atitudes
positivas. Outro ponto que est relacionado
ao transtorno de conduta; e que pode ser
percebido na criana ou adolescente que
pratica atos agressivos o fato de no se
arrepender pelo que fez; mesmo sabendo
do mal que possa ter causado ao outro.
Trata-se de uma situao de no conseguir
empatia com o sofrimento alheio.
Outra questo que deve ser observada
a idade em que as atitudes ocorrem, e
isto colocado como um dos parmetros
diagnsticos, por exemplo, ficar na rua
at mais tarde esperado que ocorra na
adolescncia de forma espordica, mas
no antes. Quando se pensa em gravida-
de tambm diferente um adolescente
voltar para casa, mas sempre chega at
um determinado horrio (muitas vezes
um horrio que seja compartilhado pelos
demais da turma); daquele que passa a
noite fora de casa sem que os pais tenham
idia de onde este possa estar. Tambm
importante diferenciar, as atitudes que
ocorrem por impulsividade e que depois;
pensando no que fez, a pessoa percebe
a inadequao e tenta reparar os danos
daquelas feitas com a clareza do dano que
ser causado.
3-As manifestaes excessivas de agressi-
vidade e de tirania; crueldade com relao
a outras pessoas ou a animais; destruio
dos bens de outrem; condutas incendi-
rias; roubos; mentiras repetidas; cabular
aulas e fugir de casa; crises de birra e de
desobedincia, anormalmente freqentes
e graves, podem ser sinais de desvios de
conduta? Explique como ocorrem?
Estes so sintomas primordiais do
transtorno de conduta. Para que se faa
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
o diagnstico importante, inicialmente,
que a criana ou adolescente tenha plena
clareza de que est fazendo errado; e que
tenha a inteno de violar as regras e atingir
outras pessoas. Normalmente os sintomas
comeam mais leves e vo piorando em
gravidade e intensidade com o passar do
tempo. A criana vai testando os limites,
por exemplo, inicialmente mentindo para se
safar de punies, ento comea a culpar
outras pessoas deixando que recebam a
punio, pegam coisas de pequeno valor;
e conforme o tempo passa sem que atitu-
des adequadas sejam tomadas e criana 21
 crescendo passa a ter mais capacidade, e
isto vai se agravando.
Como frequente que exista um desa-
juste ambiental, e pais com dificuldade em
manter as regras e interdies consisten-
tes, costuma-se formar o seguinte ciclo: a
criana tenta ultrapassar um limite dado
pelos pais, conforme estes tentam manter
o que foi dito, aqueles foram os limites
fazendo imposies e sendo agressivos, a
os pais cansados da situao de embate
cedem; o que refora o comportamento
inadequado como uma forma de conseguir
o que querem. Como agresses fsicas so
frequentemente, um padro de comporta-
mento destas famlias tambm existe a
mensagem de que estas so uma forma de
impor a sua vontade ou solucionar proble-
mas. Birras so comuns e no significam
que a criana tem transtorno de conduta,
mas importante que sejam abordadas de
forma que no sejam reforadas.
4- Quais so as possveis causas dos des-
vios de conduta, alm dos mencionados?
Em quais dos principais sinais os pais
devem prestar mais ateno quando seus
filhos apresentam algum comportamento
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
diferenciado?
O transtorno de conduta um problema
complexo cujo aparecimento influenciado
por uma conjuno de fatores ambientais
e gentico-biolgicos, no se conhecem
causas especficas, mas, situaes que
quando ocorrem existe maior nmero de
pessoas acometidas. Estudos que mos-
tram alteraes genticas podem estar
associadas ao quadro; e sabe-se do maior
risco de acometimento da criana se um pa-
rente de primeiro grau acometido. Outras
22 associaes so alteraes mais ligadas e muito comumente impulsividade. Na
s alteraes biolgicas so aquelas que
ocorrem no perodo perinatal como baixo
peso ao nascer, alteraes do neurode-
senvolvimento (TDAH, dficit de linguagem
verbal). Dentre as questes ambientais
destacamse: baixa renda, conflitos fami-
liares, violncia domstica, alterao do
relacionamento afetivo entre pais e filhos,
dificuldade na consistncia na aplicao
de regras e disciplina, maus-tratos, abuso
e negligncia.
Em relao a todos estes pontos
citados importante que fique claro que
a gentica interage com o ambiente, um
exemplo bastante simplificado disso
numa famlia onde os pais apresentam
caractersticas antissociais o ambiente
tende a ser mais disfuncional e favorvel
a que as crianas tenham comportamentos
inadequados, elas so mais negligencia-
das, mais agredidas fsica e verbalmente,
menos estimuladas, os cuidados perinatais
tendem a ser piores, so expostas diver-
sas situaes de risco; e ao mesmo tempo
que apresentam predisposio gentica
para o transtorno. Enfim, so situaes
que se retroalimentam de forma bastante
negativa. Situaes que devem chamar a
ateno dos pais so mentiras frequen-
tes, envolvimento com brigas e atitudes
maldosas.
5-Quais as principais diferenas das ca-
ractersticas dos desvios de conduta de
outros problemas como TDAH Transtor-
no de Dficit de Ateno, Espectros do
Autismo, Esquizofrenia, Transtornos de
Bipolaridade entre outros?
O TDAH se caracteriza por uma tra-
de de sintomas de desateno, agitao
realidade o TC no apresenta sintomas
sobrepostos ao TDAH, no entanto, sabe-se
que crianas com TDAH apresentam mais
frequentemente que a populao geral TC.
No se sabe se pelo fato de existir uma
vulnerabilidade gentica comum ou das
crianas com TDAH apresentarem mais
dificuldades escolares e se identificarem
mais com comportamentos inadequados
para conseguir status social.
O Transtorno do Espectro Autista
uma alterao do neurodesenvolvimento
em que a criana apresenta dificuldade do
relacionamento social, atraso na aquisio
da linguagem e/ou alterao na comunica-
o verbal e no verbal e comportamentos
restritivos e repetitivos. Embora crianas
com TC possam apresentar maior isola-
mento social no apresentam as demais
alteraes. O TEA tem incio nos primeiros
anos de vida enquanto TC tem incio mais
precoce na idade pr-escolar.
Na esquizofrenia os sintomas cruciais
so alucinaes (sensaes percebidas
sem que aja agente, ex: ouvir vozes) e del-
rios (crena em histrias que no so reais
e no so compartilhadas nem podem ser
dissuadidas por argumentao lgica, ex:
acreditar que tem um chip implantado por
marcianos que comanda suas atitudes),
destes sintomas podem advir compor-
tamentos estranhos compatveis com a
crena, e a longo prazo a falta de iniciativa
faz com que fiquem mais isolados. Apesar
de ser tidas como pessoas agressivas, isto
a exceo, pois quando ocorre a agres-
sividade elas so guiadas pelos sintomas
alucinatrios e delirantes ou, reagem na
tentativa de defender-se em situaes que
se sentem acuadas.
Nos transtornos de humor na infncia
e adolescncia frequente que oposio,
irritabilidade e agressividade apaream
como sintomas da depresso, mas im-
portante perceber o desnimo, a tristeza,
diminuio de atividades prazerosas e
baixa auto estima que aparecem asso-
ciadas. O transtorno bipolar um quadro
em que h alternncia entre perodos de
depresso e mania, estes caracterizados
por grandiosidade, aumento da vontade
e busca por atividades, diminuio da
necessidade de sono. Pode haver como
sobreposio de sintomas a irritabilidade,
agressividade e devido grandiosidade e
auto estima inflada o desafio s regras
e autoridades, mas os outros sintomas
esto presentes e tende a haver intensa
oscilao dos mesmos.
A diferenciao dos diagnsticos se
faz atravs de uma avaliao compreen-
siva da histria da criana e da situao
socioambiental o que s possvel com
informaes vindas de diversos ambientes
da criana como escola, famlia e outros.
Alm de se fazer a diferenciao dos diag-
nsticos preciso verificar a concomitncia
destes diagnsticos que extremamente
comum.
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
6-Quando necessrio procurar um mdico
especialista para realizar um diagnstico
sobre desvios de conduta?
Sempre que houver queixas ou a per-
cepo de comportamentos relacionados
ao quadro e que apaream de forma per-
sistente. No caso de uma atitude de gravi-
dade importante tambm se faz vlida uma
avaliao, pois devemos ter em mente que
o que estamos percebendo pode ser uma
pequena parte do todo e comportamentos
menos graves podem estar ocorrendo de
forma persistente (ex: agente velado de 23
 bullying). Lembrando que quanto mais
cedo cuidarmos mais efetivo pode ser o
tratamento.
7-Qual a importncia dos tratamentos
psiquitricos, psicolgicos e medica-
mentos indicados para quem tem des-
vios de conduta? Conte os principais
resultados dos trabalhos desenvolvidos
pelo senhor.
O que at o momento se mostrou mais
efetivo para o cuidado destas crianas
um tratamento conjunto da famlia e da
criana. Os pais devem ser instrumenta-
lizados a manter regras e disciplina de
forma adequada, diminuindo as ambigui-
dades e sendo mais efetivos e menos
punitivos, interrompendo assim o ciclo
descrito acima. Devem ainda aprender
a valorizar atitudes positivas que muitas
vezes so pouco percebidas, comum que
estes pais sejam hipercrticos. Note-se que
isto no algo feito com maldade pelos
pais, mas talvez uma forma aprendida e
replicada, tambm consequente de outras
dificuldades encontrada pelos pais no
ambiente em que vivem.
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
A criana ou adolescente deve pas-
sar por tratamento psicoterpico que a
ajude a melhorar habilidades sociais e
estratgias para resoluo de conflitos,
melhorar a auto-estima, ajud-la a se
engajar em atividades mais adequadas
e em grupos menos disfuncionais. Me-
dicao pode ajudar na diminuio da
agressividade, e principalmente no
tratamento dos transtornos associados
como TDAH, transtornos de humor, e
ansiedade. importante salientar que a
24
medicao tem uma pequena ao diante
do todo do problema, e os estudos mos-
tram que os melhores resultados esto
na abordagem voltada para o treino das
habilidades parentais.
Outro ponto importante nos cuidados
com estas crianas melhorar o envol-
vimento e xito acadmico ajudando na
defasagem que comumente ocorre. Como
na escola costuma ocorrer grande parte
dos comportamentos disruptivos o treino
dos professores tambm importante e
tende a ajudar o ambiente como um todo.
Alm de sabermos quais as abordagens
so interessantes importante saber que
existem evidncias de que o tratamento
em terapia de grupo com adolescentes
com comportamento disruptivos pode
levar a piora, pois eles se identificam
e fortalecem os comportamentos inade-
quados.
8-Qual a importncia das polticas pblicas
de incluso de alunos na rede regular de
ensino pblico e particular?
Incluso importante para que a
criana possa se inserir em grupos ade-
quados que a ajudem a se identificar com
condutas positivas, ter mais xito escolar,
e serem reinseridas de forma saudvel
na famlia. Como visto anteriormente,
estas crianas so negligenciadas, o que
as leva a ter comportamentos piores, e
assim serem ainda mais rejeitadas por
grupos que se identificam por bons com-
portamentos; portanto, segreg-las s
faz aumentar a sensao de fracasso e
identificao com grupos e comportamen-
tos disruptivos.
9-Qual a mensagem que o senhor deixa aos
leitores da Revista Sndromes?
necessrio cuidar das crianas com
ternura, amor, mas tambm limites claros
e consistentes. Muitas vezes temos difi-
culdade de olhar para questes que nos
assusta nos nossos filhos, mas encarar
o problema de frente nos trs a possi-
bilidade de solues enquanto ocult-lo
faz com que as situaes se agravem e o
medo cresa nos deixando cada vez mais
fragilizados para enfrent-lo.
*Gabriela Viegas Stump, 34
anos, Mdica pela Faculdade
de Medicina da USP de So
Paulo, psiquiatria geral e da
infncia e adolescncia pelo
Instituto de Psiquiatria do
HC- FMUSP, tambm con-
sultora nas reas de autismo
e incluso escolar na Secretaria de Estado do Direito
da Pessoa com Deficincia de SP, mdica psiquiatra
voluntria do Ambulatrio de Pediatria Social Hospital
Srio Libans.
10-Deseja acrescentar alguma informao
s perguntas desta entrevista?
Penso que seja importante falar
que o desenrolar natural da histria
das crianas com transtorno de con-
duta tende a ser de evaso escolar,
dificuldade em manter empregos,
relacionamentos interpessoais disfun-
cionais, marginalidade, uso e abuso
de substncia e outras comorbidades
psiquitricas. Pode ou no haver ati-
vidades criminosas, mas certamente
toda a situao descrita propicia
sobremaneira que estas ocorram. O
tratamento possvel e pode mudar o
curso de vida destas pessoas.
*Leandra Migotto Certeza
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
jornalista e reprter especial
da Revista Sndromes. Ela tem
deficincia fsica (Osteoge-
nesis Inperfecta), asses-
sora de imprensa voluntria
da ABSW, consultora em
incluso e mantm o blog
Caleidoscpio Uma janela para refletir sobre a diver-
sidade da vida - http://leandramigottocerteza.blogspot.
com/. Conheam os modelos de palestras, oficinas,
cursos e treinamentos sobre diversidade, realizados em
empresas, escolas, ONGs, centros culturais e grupos de
pessoas no site: https://sites.google.com/site/leandra-
migotto/
25
 r e abilita o

Mutismo Seletivo
Uma percepo ampliada
sobre o comunicar-se
Por Priscila Lambach e Sophie Viviani Colombo Souza*

O mutismo seletivo (ou eletivo) considerao e estudo. Trata-se de um

consiste em um assunto interessante e
pertinente de ser discutido, pois, alm
de ser um transtorno pouco divulgado,
ser conhecido de extrema relevncia.
Acreditamos que muitos educadores - nos
inclumos dentro deste grupo - podero
se deparar com crianas nesta situao
em diversas instituies educativas nas
quais atuam, e conhecer mais sobre o
que acontece com elas, como proceder,
e quais os possveis tratamentos podem
ser muito til.
O tema carrega curiosidade e comple-
xidade. Envolve famlia, sociedade e pro-
fissionais que atuam com os pequenos.
Por sermos educadoras, gostaramos de
valorizar o profissional da educao, ex-
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
descenso da frequncia de ocorrncia da
conduta verbal, at a sua anulao, e no
um fato que aparece espontaneamente
e de forma isolada. No acontece uma
vez e acabou.
Em outras palavras, a criana mesmo
tendo o aparelho fonador intacto e seu
pleno funcionamento (do ponto de vista
orgnico), em algumas situaes deixa
de falar. No estamos nos referindo
timidez ou vergonha, e sim algo muito
mais complexo. A criana diagnosticada
com mutismo seletivo deixa de se ma-
nifestar verbalmente em uma mesma
situao (ex: na sala de aula) por mais
de um ms. Em outras situaes ela
at se comunica, como com um amigo

tremamente fundamental na formao e ntimo ou algum com quem ela se sinta

desenvolvimento da criana. Sua atuao
precisa estar de acordo com seus valores
e com aquilo que acredita. Apresentare-
mos aqui questes conceituais sobre um
transtorno, mas que apenas serviro de
ponto de partida para reflexes, debates
e a defesa de posturas ora convergentes,
ora divergentes.
O mutismo seletivo um problema de
inibio da fala, cujo incio se d geral-
mente nos anos pr-escolares, com uma
frequncia de ocorrncia o suficientemen-
26 te alta que justifica a necessidade de sua
confortvel de estar.
Como alguns outros transtornos,
o mutismo seletivo no se d por uma
questo neurolgica, ou seja, no h uma
alterao cerebral ou anomalia que faa
com que a criana apresente este com-
portamento, e sim uma questo social.
So as pessoas, o entorno, a circunstn-
cia apresentada para a criana que a inibe
de falar. Isso pode parecer o mais normal
do mundo, afinal falamos muito mais na
casa do nosso melhor amigo do que na
casa do chefe. No verdade?
 Mas deixar de falar qualquer coisa
na casa do chefe por mais de um ms,
j comea a ser diferente. Isso nos leva
a pensar no tipo de ambiente que a faz
apresentar este comportamento. Certa-
mente no dos mais confortveis. A
manifestao do no falar demonstra
que a criana no se sente bem. Se
isso ocorrer dentro da sala de aula, o(a)
professor(a) precisa lanar mo de re-
cursos que possibilitem a expresso. A
criana tambm pode iniciar uma aproxi-
mao e interao com figuras, jogos, mo-
mentos ldicos que no necessariamente
envolvam a fala, para depois passar uma
prxima etapa, a da oralidade.
Comunicar-se no somente falar.
A comunicao envolve trocas e expres-
ses entre pessoas, e pode acontecer por
meio de manifestaes corporais, gestos,
feies ou de forma simblica, como por
exemplo: utilizar-se de uma boneca e uma
xcara (objeto), para expressar a ideia de um
ch da tarde. O profissional tem a opo
de comear a trabalhar pelos cantinhos
at atingir o ponto central, sem representar
choques e brutalidades para a criana. As-
sim, ela pode, aos poucos, se sentir mais
confortvel para arriscar dizer algo.
Vale ressaltar que, o profissional,
precisa se lembrar de que suas aes
so regidas pela intencionalidade de seu
trabalho, seja qual for sua atividade. Atu-
ando norteado por objetivos claros, plane-
jamento, plano de ao, instrumentos de
avaliao, mesmo que s mentalmente,
no necessariamente no papel, sua ao
tem maiores chances de xito, e poder
atender seu paciente ou educando com
uma melhor qualidade.
Voltando ao transtorno, o mutismo
seletivo pode ser interpretado como
uma conduta adquirida, e no herdada,
resultante de uma pluralidade de fatores.
No podemos arriscar dizer que apenas
um fato isolado ocasiona o transtorno, da
mesma forma que tambm no podemos
descartar esta possibilidade.
So diversas as variveis que podem
interferir na presena do mutismo seleti-
vo, que dificultam ou impedem a pessoa
de participar de novas situaes de inte-
rao social nas quais ter que enfrentar
ao longo de seu desenvolvimento. No
possvel viver em isolamento, dentro
de uma bolha. Consideramos como a
varivel mais importante a que se refere
ao social, pois defendemos a postura de
que nada inato. No acreditamos que
as coisas so assim porque tinham que
ser, como se j estivesse escrito.
Acreditamos que tudo aprendido,
transformado e resignificado no social.
Ningum algum sozinho, isolado.
na e pela interao que nos constitumos
como somos. As variveis biolgicas
existem e no podem ser negadas: ns
possumos clulas, genes, um DNA que
somente nosso e de mais ningum, mas
no s isso que determinar o futuro.
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
Se a mesma pessoa viver em uma aldeia
indgena ou na cidade grande, sua vida
ser diferente, no mesmo?
O mutismo seletivo no s um no
querer falar com algum ou alguns em
determinadas situaes por mais de um
ms. Como tudo neste mundo, ele no
est sozinho. Quem apresenta os sinto-
mas deste transtorno, geralmente possui
dificuldade de manter um contato visual
com quem interage, no gosta de buscar
uma proximidade com algum desco-
nhecido, de apresentar-se, despedir-se,
muito menos se sentem confortveis em 27
 expressar seus sentimentos, de estar
em ambientes com muito movimento
e agitao. Mas lembre-se: no uma
mera timidez.
Para diagnosticar este transtorno,
importante que a criana apresente al-
guns critrios tidos como caractersticos
do mutismo seletivo. So eles:
Negao de falar em determinadas si-
tuaes sociais, apesar de poder falar
em outras. O que normal de forma
pontual e isolada, porm delicado no
longo prazo;
Negao (no entenda dificuldade)
a falar em situaes especficas, ou
com pessoas que no so ntimas;
Existncia da comunicao oral es-
pontnea com algum amigo ntimo,
familiares ou grupo cultural de refe-
rencia;
O silncio dura ao menos 1 ms em
determinadas situaes (sem que
este corresponda ao primeiro ms
escolar ou com a mudana de es-
cola, momentos mpares na vida da
criana);
A negao de falar no devida a
falta de conhecimento ou domnio da
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
linguagem;
Perda da linguagem bsica e que
interfere na sua vida cotidiana;
A alterao no devida a qualquer
Transtorno de Comunicao, Psictico
ou de Desenvolvimento;
A freqncia verbal vai diminuindo at
sua anulao.
Como o caso de qualquer outro
transtorno de conduta, o diagnstico do
mutismo seletivo, precisa cumprir obje-
tivos, fases e etapas prprios. No se
28 pode fechar um diagnstico apenas
com observao, teste ou questionrio.
preciso se fazer valer de alguns pro-
cessos e parmetros para construir um
resultado. A seleo de qual mtodo
usar depender do tipo de informao que
se deseja obter, da idade e situao da
criana e o propsito do terapeuta. Para
conseguir estas informaes, precisamos
recorrer a diferentes fontes: a criana,
pais, professor(a) e colegas de escola,
dentre outros presentes na vida social
do indivduo. Afinal de contas, a criana
no est isolada nisso tudo.
Dentre os possveis instrumentos
utilizados para o diagnstico do mutismo
seletivo esto:
Entrevistas: tem como principal
funo obter e organizar dados que
facilitem a identificao de condutas
problemticas e as variveis relacio-
nadas a elas. Geralmente so feitas
com as crianas, pais, professores, e
eventualmente colegas;
Questionrios: muito utilizados para
analisar as razes que levam o sujeito
a ter medo de falar; para diagnosticar
o que a criana j tentou fazer para
superar este medo, alm de poder
procurar quantificar o medo diante das
pessoas (em que grau isso aparece);
Avaliao do contexto familiar;
Registros de condutas especficas:
interao da criana, manifestaes
de ansiedade e de medo.
Feito o diagnstico, e a criana sendo
ento apresentada como algum com sin-
tomas de mutismo seletivo importante
se pensar no tratamento. Quanto antes
ela for diagnosticada e atendida, melhor
para ela, pois sua questo ser cuidada
mais prontamente, e isso a trar uma
melhor qualidade de vida.
Existem mltiplas e variadas ma-
neiras de se tratar esta questo. Numa
postura comportamentalista, o tratamen-
to acaba por realizar aproximaes s
situaes que resultem ansiosas para a
criana. Muitas vezes possvel para o
professor e/ou terapeuta construir situ-
aes e espaos semelhantes aqueles
nos quais a criana se mantm calada.
Simulando o real, pode ser que a
criana se sinta mais confortvel quando
aquilo acontecer em sua vida real, pois
ela j teve a possibilidade de experimen-
tar uma situao bem menos ameaadora
e mais confortvel, e vivenciou algo mais
positivo. Ela pode pensar: quem sabe
agora vai ficar tudo bem tambm.
Tcnicas de relaxamento e respirao
so outros recursos que ajudam a re-
duzir os nveis deteno e ansiedade,
servindo de facilitador no enfrenta-
mento de situaes e pessoas com
as quais a criana tem medo de falar.
encontram condies familiares de
fragilidade emocional;
Terapias com a famlia ajudam a iden-
tificar e resolver conflitos do sujeito
e de seus pares. Reafirmamos que
o jogo, o teatro e outras dinmicas
podem ser usados para facilitar a
comunicao. O psicodrama uma
opo bastante vlida;
O tratamento psicofarmacolgico
raramente usado, e seu efeito no
comprovado sobre o mutismo seleti-
vo. Os medicamentos utilizados so
basicamente antidepressivos e ansiol-
ticos, visando reduo de respostas
de ansiedade.
Apesar de termos apresentado
questes mais conceituais a respeito
do mutismo seletivo, importante que
estejamos sempre atentos s crianas
que esto ao nosso redor, sejam elas
nossos filhos, alunos, amigos ou conhe-
cidos. Elas merecem a nossa ateno
e cuidado, para terem o atendimento e
acompanhamento adequados em casos
extremos como este, podendo at evitar
que se chegue a este ponto. O valor

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

necessrio que se desenvolva um
conjunto de habilidades interpessoais
da criana, como a de olhar para o inter-
locutor quando fala com ele, controle de
postura, tom de voz, dentre outros to
importantes em uma boa comunicao;
Terapias alternativas so interessan-
tes. Elas vo proporcionar criana
um espao de autoconhecimento e
cuidado no apenas do sintoma, mas
da causa desse mutismo seletivo.
O mutismo considerado como um
sintoma neurtico, e que dentre ou-
tros fatores de vulnerabilidade, se
bsico de respeito ao ser humano pode
ajudar a prevenir situaes como esta.
O mesmo vale para outros transtornos
como a fobia escolar e depresso infantil.
preciso observar a criana e sua
famlia em interao (entre eles e com
outras pessoas). No adianta as obser-
vamos em um s momento ou contexto.
Por vezes, o comportamento que a crian-
a tem em casa diferente do que ela
apresenta na escola. O meio exerce uma
forte influncia sobre nossa atuao.
Centrar a ateno no contexto e
situaes em que a criana manifesta 29
 o transtorno, e observar sua evoluo,
a mudana gradativa de conduta, bem
como o que isso pode afetar as questes
cognitivas e emocionais da criana,
fundamental para o profissional que ir
acompanh-la durante este perodo.
Diante de tudo isso que foi dito, gos-
taramos de ressaltar a importncia de se
considerar diferentes enfoques (e no um
nico) seja qual for a situao. Para bus-
carmos compreender algo de algum, no
podemos olhar esta pessoa distante de seu
momento histrico, local e muito menos
longe de seu social. este conjunto enorme
de elementos que ir contribuir para que
muitas coisas apaream, e outras sempre
fiquem escondidas em cada um de ns.
Desenvolver um tratamento para
algum que sofre de mutismo seletivo
consiste em um olhar amplo e abrangente
da compreenso do ser humano, de um
diagnstico preciso, e de um tratamento
eficaz. E isso no se faz sozinho. Profissio-
nais precisam unir foras, competncias,
habilidades e dentro de suas possibilida-
des, ou seja, o que estiver ao alcance, de-
senvolver a melhor maneira de devolver
a esta criana a possibilidade de estar
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
com o outro de maneira saudvel.
Sophie Viviani Colombo
Souza, Pedagoga e Psico-
pedagoga. Ps-graduanda
em Neuropsicopedagogia
(CENSUPEG). Co-fundadora
e coordenadora do Grupo
de Atualizao Pedaggica
(GAP). Atua com atendimento
clnico para pessoas com deficincia e/ou problemas de
aprendizagem (Casa do Todos).
Contatos: Site: www.grupodeatualizacaopedagogica.
com e E-mail: grupoatualizacaopedagogica@gmail.com
30
A coordenao da escola precisa
auxiliar o(a) psicopedagogo(a), o(a)
professor(a), o(a) fonoaudilogo(a), pais,
colegas e funcionrios no desenvolvimen-
to de um trabalho articulado, todos falan-
do a mesma lngua. Visando sempre o
bem- estar da criana e sua possibilidade
de transformao deste estado para um
novo, superado e resignificado, momento
em que ela se sentir em condies de
se comunicar.
Referncias
1. CABALLO, V. (2005) Manual para la
evaluacin clnica de los transtornos
psicolgicos. Estrategias de evaluacin,
problemas infantiles y trastornos de
ansiedad. Madrid, Ed. Pirmide.
2. OLIVARES, J. (1994 ) El nio con miedo a
hablar. Madrid, Ed. Pirmide.
3. OLIVARES, J. (2007) Tratamiento
psicolgico del mutismo selectivo .
Madrid, Ed. Pirmide.
4. OLIVARES, J; PIQUERAS, J; ROSA, A.
(2006) Tratamiento Multicomponente
de un Caso de Mutismo Selectivo.
Faculdade de Psicologia. Universidad de
Murcia, Espaa.
5. SEVERA, M. (2002) Intervencin en
los trastornos del comportamiento
infantil Una perspectiva conductual de
sistemas. Madrid, Ed. Pirmide.
Priscila Lambach, Pedagoga.
Mestranda em Psicologia da
Educao pela PUC-SP. Co-
-fundadora e coordenadora do
Grupo de Atualizao Peda-
ggica (GAP). Atua no ensino
e consultoria de projetos
educacionais.
 r e abilita
A Sndrome de Williams e sua
relao com a msica
Por Valria Peres Asnis*
A importncia da Educao Musical
Pesquisas na rea da educao
musical vm reconhecendo, cada vez
mais, o papel da msica no processo de
formao de um indivduo, no sentido des-
ta ser um instrumento para desenvolver
inmeras capacidades, entre elas auto-
conhecimento e auto-expresso. Dentre
tais pesquisas; existem trabalhos que
iro tratar da funo da educao musi- todas as crianas nascem com alguma
cal nos dias de hoje; seja na dimenso
cotidiana ou no; e trabalhos que fazem
uma reviso histrica da educao musi-
cal no Brasil e sugerem um dilogo com
outras reas do conhecimento como a
psicologia, a medicina, a antropologia e
a educao ambiental. Outros vo tratar
da importncia da msica nos cursos de
pedagogia, e h, ainda, os que iro inves-
tigar como educadoras especiais utilizam
a msica em um processo inclusivo com
seus alunos.
comum que se entenda a educao
musical como uma atividade destinada
ao entretenimento das pessoas, alm
de um conjunto de tcnicas e mtodos
voltados para o desenvolvimento de habi-
lidades e competncias de um indivduo.
Porm, seu significado vai alm dessas
dimenses. Ela pode ser condio para
incluso da arte na vida das pessoas,
o
possibilitando o despertar das faculdades
de percepo, comunicao, concentra-
o, discernimento, facilitando a autocon-
fiana e desenvolvendo a criatividade e
o senso crtico, bases essenciais para o
raciocnio e a reflexo.
O educador musical Edwin Gordon,
afirmou em seu livro: Teoria de apren-
dizagem musical para recm nascidos
e crianas em idade pr-escolar: que
aptido musical I e, portanto, quanto
mais cedo estiverem inseridas em um
ambiente rico musicalmente, ou tiverem
a oportunidade do aprendizado musical
em suas vidas, maior ser a possibilidade
de desenvolverem as faculdades citadas
acima. Tal perspectiva vem ao encontro
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
de aspectos j valorizados por vrios
tericos da educao, como foi o caso
de Jean-Jacques Rousseau (1712-1778),
que foi o primeiro pensador da educao
a propor um esquema pedaggico de
educao musical, e de Pestalozzi (1746-
1827), que contribuiu para o processo da
educao musical, utilizando-se de can-
es no processo educativo de crianas.
I Aptido musical a medida do
potencial de uma criana para
aprender msica; representa
possibilidades exteriores (GORDON,
2008, p. 17). 31
 Outras reas do conhecimento huma-
no tambm possuem estudos e relatos
sobre a relao msica/ser-humano,
como o caso da psicologia. O livro The
psychology of musical ability trata do de-
senvolvimento das habilidades musicais
e de seus efeitos no ambiente familiar
e social, entre outros. Uma contribuio
importante veio de Howard Gardner que,
com sua teoria das inteligncias ml-
tiplas, reforou as especificidades da
msica no desenvolvimento humano.
Ento, podemos afirmar que a edu-
cao musical um procedimento peda-
ggico bem organizado de alfabetizao
e sensibilizao; dando a possibilidade
s pessoas com ou sem deficincia, de
lidarem com suas dificuldades e limita-
es e descobrirem suas capacidades
e limites que os ajudaro em suas reali-
zaes pessoais, seja na msica ou em
outros contextos, como escola, famlia e
relaes de amizade, entre outros.
Em se tratando de uma educao
musical com pessoas com deficincia;
vale ressaltar a importncia do profissio-
nal da msica, que deseja trabalhar com
tais indivduos, ter um conhecimento em
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
relao s deficincias e, a partir da, de pessoas consideradas normais. Os
fazer adaptaes necessrias em prol do
fazer musical; pois esta poder ser um
meio significativo para se desenvolver as
diferentes formas de comunicao de um
indivduo com deficincia. Para tais pes-
soas, a utilizao da msica pode, ainda,
alimentar o poder da ateno, constituir
recurso contra o medo e a ansiedade,
favorecer a expresso de sentimentos
e emoes internalizados; alm de es-
timular a criatividade, a inteligncia, o
equilbrio afetivo e emocional, fomentar a
32 memria, ampliar a compreenso do mun-
do e possibilitar um inter-relacionamento
entre o que sentem e o que pensam.
A Msica e a Sndrome de Williams
A Sndrome de Williams um trans-
torno neurognico caracterizado pelo
dficit nas habilidades viso espaciais,
na ateno e concentrao, dficit na
resoluo de problemas aritmticos,
entre outros, e, em contrapartida, pela
preservao de certas faculdades cogni-
tivas complexas como a linguagem e em
especial, a msica.
Durante muitos anos, o PhD Daniel J.
Levitin e a Dra Ursula Bellugi, professora
e diretora do Laboratory for Cognitive
Neuroscience do SALK INSTITUTE for Bio-
logical Studies/San Diego/EUA, estudam
a relao da msica em pessoas com a
Sndrome de Williams. Eles afirmam que
pessoas com esta sndrome possuem
todos os aspectos da inteligncia musical
precocemente desenvolvido. Essa cons-
tatao surgiu a partir de relatrios de
autpsia em crebros destes indivduos.
Verificou-se que seus crebros eram
vinte por cento menores do que crebros
lobos temporais eram normais ou, em
algumas vezes, com tamanho acima do
normal, caracterizando as fortes capa-
cidades auditivas, verbais e musicais.
Notou-se tambm que o crtex auditivo
primrio era maior e com modificaes
significativas ao nvel do plano temporal,
estrutura esta decisiva na percepo da
linguagem verbal como da msica. Os
pesquisadores concluram que as pesso-
as com SW processam a msica de modo
muito diferente, utilizando um conjunto
muito mais amplo de estruturas neurais,
sugerindo, portanto, que seus crebros
esto organizados diferentemente das
pessoas que no possuem a sndrome.
Ensino de xilofone
Outro estudo dos mesmos pesqui-
sadores relata a respeito de trs mar-
cadores fenotpicos da funo auditiva
e musical nos SW: o rtmo, o timbre e
a hiperacusia (sensibilidade ao som).
Pesquisas experimentais foram con-
duzidas para comparar as habilidades
rtmicas dos SW com as de indivduos
com desenvolvimento tpico, indivduos
com Sndrome de Down e pessoas com
Espectro Autista. Tal pesquisa levou a
uma investigao tanto comportamental
como o uso de neuroimagem. A pesquisa
mostrou que os SW sofrem de algumas
anormalidades auditivas: hiperacusia,
forte fascnio auditivo, averso auditiva,
entre outros.
A base neural para alguns destes
comportamentos talvez seja a hipere-
xcitabilidade dos neurnios corticais.
Experimentos de neuroimagem funcional
e estrutural revelaram certas irregulari-
dades na funo e estrutura de regies
especficas da mente dos SW. Quando
comparados a indivduos com desenvolvi-
mento tpico, os com SW tendem a utilizar
diferentes regies de seus crebros para
processar o som e o rudo, com parti-
cular nfase na ativao da amgdala.
Diferenas na densidade da massa cinza
e branca tambm foram observadas no
crebro dos SW.
A pesquisa concluiu que a msica faz
parte de um pequeno conjunto de habili-
dades de domnios cognitivos, que parece
estar preservada nos SW, o que inclui
tambm, o processamento da linguagem.
A observao mais importante a salientar
que os SW formam um grupo heterog-
neo com relao habilidade e realizao
musical. Seria falso afirmar que todos os
SW so musicais. O que pode ser dito
que eles so mais propensos a expressar
o amor pela msica e a se envolver mais
em atividades musicais, tanto criativas
como receptivas.
Segundo o Folheto Informativo sobre
a SW da Revista Professional Espaola
de Terapia Cognitivo-Conductual de 2004,
alguns estudos realizados com resso-
nncia magntica nuclear, comprovaram
a possibilidade de certa base biolgica.
Tais ressonncias mostraram que alguns
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
indivduos com a SW, apresentaram um
aumento do plano temporal esquerdo,
similar aos que se observam em msi-
cos muito experientes, comprovando os
estudos de Levitin e Bellugi.
Outra pesquisadora que foca seus
estudos na Sndrome de Williams a PhD
Marilee Martens da Ohio State University/
EUA. Em uma pesquisa, dividida em dois
estudos, realizada em 2011, Martens,
juntamente com outros pesquisadores,
procuraram verificar se a msica poderia
melhorar a memria verbal de pessoas
com SW. Em ambos os estudos, realizado 33
 com 38 SW, foi apresentado uma tarefa
de oito frases que deveriam ser faladas
ou cantadas. Os resultados evidencia-
ram que os participantes que haviam
tido aulas formais de msica, obtiveram
uma melhora significativa na tarefa de
memria verbal quando as sentenas
eram cantadas ao invs de faladas. Os
resultados deste estudo forneceram a
primeira evidncia de que a experincia
musical pode aumentar a memria verbal
em pessoas com SW.
Esta pesquisa procura verificar como
ocorre o aprendizado musical e como este
pode ou no impactar nas habilidades
sociais dos participantes com a Sndro-
me de Williams. Entrar no universo da
Sndrome de Williams me fez perceber o
quanto um trabalho de educao musical
importante para o desenvolvimento
da autoestima, felicidade, das relaes
sociais e bem estar destas pessoas e
seus familiares. Espero que o fruto final
de minha pesquisa possa auxiliar todos
aqueles que, direta ou indiretamente,
esto em contato com pessoas com a
Sndrome de Williams. Gostaria de en-
cerrar este artigo, manifestando meus
agradecimentos Associao Brasileira
da Sndrome de Williams.

Meu contato com a Sndrome de

Williams teve incio no ano de 2011
quando conheci o adolescente M., na
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

poca com 12 anos, iniciando, com o

mesmo, um trabalho musical na Escola
Livre de Msica Maestro Joo Sepe, na
cidade de So Carlos/SP. A partir desta
experincia, ingressei no mestrado, em
2012, no Programa de Ps Graduao
em Educao Especial da Universidade
Federal de So Carlos/UFSCar, com o
Atividade com instrumento de per-
intuito de pesquisar a sndrome, especifi-
cusso (2013)
camente sobre sua relao com a msica,
j que pesquisas com esta temtica so
escassas no Brasil.

34
Referncias Bibliogrficas
1. GORDON, E. E. Teoria de Aprendizagem
Musical para recm-nascidos e crianas
em idade pr-escolar. 3 Ed. revista e
aumentada. Lisboa: Fundao Calouste
Gulbenkian, 2008.
2. LEVITIN, D. J.; BELLUGI, U. Musical ability
in individuals with Williamss syndrome.
Music Perception 15, n 4, 1998.
3. LEVITIN, D. J.; BELLUGI, U. Rhythm,
Timbre, and Hyperacusis in Williams-
Beuren Syndrome, 2006. Disponvel
em: http://daniellevitin.com/levitinlab/
articles/2006-Levitin-WBSRCP.pdf.
4. MARTENS, M. A.; JUNGERS, M. K.;
STEELE, A. L. Effect of musical experience
on verbal memory in Williams syndrome:
Evidence from a novel word learning
task. Neuropsychologia, v. 49, p. 3093
3102, 2011.

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

Valria Peres Asnis, Pia-

nista e Educadora Musical,
Professora de msica e artes
da APAE So Carlos/SP, e
Mestranda no Programa de
Ps Graduao em Educao
Especial da Universidade
Federal de So Carlos/SP. Con-
tato: valeria.asnis@gmail.com
35
 inclus o

Principais Sndromes,
Transtornos e Distrbios que
afetam a aprendizagem
Por Bianca Acampora

Atualmente uma gama de sndromes, pela Organizao Mundial de Sade:

deficincias, transtornos e dificuldades
acometem uma parcela da populao em
idade escolar.
Um distrbio de aprendizagem re-
mete a um problema ou a uma doena
que acomete o aluno em nvel individual
e orgnico.
J a palavra transtorno, segundo
a Classificao de Transtornos Mentais
e de Comportamento da Classificao
Internacional de Doenas - 10, elaborado
(...) usado por toda a classificao, de
forma a evitar problemas ainda maiores
inerentes ao uso de termos tais como
doena ou enfermidade. Transtorno
usado para indicar a existncia de um
conjunto de sintomas ou comportamentos
clinicamente reconhecvel associado,
na maioria dos casos, a sofrimento e
interferncia com funes pessoais(CID - 10,
1992: 5).

Quadro comparativo:

Sndrome Transtorno Deficincia Dificuldade de

aprendizagem
Sndrome o nome que usado por toda a classi- um desenvolvimento A dificuldade para
se d a uma srie de ficao. Termo usado para insuficiente, em termos aprender conside-
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

sinais e sintomas que, indicar a existncia de globais ou especficos, rada como um sin-
juntos, evidenciam uma um conjunto de sinto- ou um dficit intelectual, toma que engloba 4
condio particular. mas ou comportamentos fsico, visual, auditivo ou fatores:
A sndrome de Down, clinicamente reconhecvel mltiplo (quando atinge
por exemplo, engloba associado, na maioria duas ou mais dessas - orgnicos
deficincia intelectual, dos casos, a sofrimento e reas). - especficos
baixo tnus muscular interferncia com funes - psicgenos
(hipotonia) e dificuldades pessoais. - ambientais
na comunicao, alm de Os transtornos originam-
outras caractersticas, que -se de anormalidades no
variam entre os atingidos processo cognitivo, que
por ela. derivam em grande parte
de algum tipo de disfun-
o biolgica(CID - 10,
1992: 236).
36
Conhecendo melhor as
caractersticas de algumas
sndromes, transtornos ou
deficincia.
O foco ser nas principais desordens
encontradas nas escolas. As deficincias
fsica, visual e auditiva tambm esto
presentes, mas no sero tratadas neste
artigo. Ressalta-se que as desordens tra-
tadas a seguir so de cunho neurolgico
e deve ser trabalhada a estimulao do
estudante, respeitando as suas possibi-
lidades e limites.
Deficincia intelectual
O funcionamento intelectual inferior
mdia (QI), que se manifesta antes dos
18 anos. Est associada a limitaes
adaptativas em pelo menos duas reas
de habilidades (comunicao, autocuida-
do, vida no lar, adaptao social, sade e
segurana, uso de recursos da comunida-
de, determinao, funes acadmicas,
lazer e trabalho). O diagnstico do que
acarreta a deficincia intelectual muito
difcil, englobando fatores genticos e
ambientais. Alm disso, as causas so
inmeras e complexas, envolvendo fato-
res pr, peri e ps-natais. Entre elas, a
mais comum na escola a sndrome de
Down.
Sndrome de Down
H uma alterao gentica carac-
terizada pela presena de um terceiro
cromossomo de nmero 21. A causa da
alterao ainda desconhecida, mas
existe um fator de risco j identificado.
Alm do dficit cognitivo, so sintomas
as dificuldades de comunicao e a
hipotonia (reduo do tnus muscular).
Quem tem a sndrome de Down tambm
pode sofrer com problemas na coluna, na
tireoide, nos olhos e no aparelho digesti-
vo, entre outros, e, muitas vezes, nasce
com anomalias cardacas.
Sugestes: na sala de aula, repita
as orientaes para que o estudante
com sndrome de Down compreenda. O
desempenho melhora quando as instru-
es so visuais. Por isso, importante
reforar comandos, solicitaes e tare-
fas com modelos que ele possa ver, de
preferncia com ilustraes grandes e
chamativas, com cores e smbolos fceis
de compreender. A linguagem verbal, por
sua vez, deve ser simples. Uma dificulda-
de de quem tem a sndrome, em geral,
cumprir regras.
Transtornos Globais do Desenvolvimento
(TGD)
Os Transtornos Globais do Desenvol-
vimento (TGD) so distrbios nas intera-
es sociais recprocas, com padres de
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
comunicao estereotipados e repetitivos
e estreitamento nos interesses e nas
atividades. Geralmente se manifestam
nos primeiros cinco anos de vida.
So cinco os transtornos caracteri-
zados por atraso simultneo no desen-
volvimento de funes bsicas, incluindo
socializao e comunicao:
1. O autismo: uma desordem global
do desenvolvimento. uma alterao
que afeta a capacidade da pessoa
comunicar, estabelecer relaciona-
mentos e responder apropriadamen- 37
 te ao ambiente segundo as nor-
mas que regulam estas respostas.
Algumas crianas, apesar de autistas,
apresentam inteligncia e fala intac-
tas, outras apresentam importantes
retardos no desenvolvimento da lin-
guagem. Alguns parecem fechados e
distantes, outros presos a comporta-
mentos restritos e rgidos padres de
comportamento. Os diversos modos
de manifestao do autismo tambm
so designados de Espectro Autista,
indicando uma gama de possibilidades
dos sintomas do autismo.
Sugestes: para minimizar a dificul-
dade de relacionamento, crie situaes
que possibilitem a interao. Tenha
pacincia, pois a agressividade pode se
manifestar. Avise quando a rotina mudar,
pois alteraes no dia a dia no so
bem-vindas. D instrues claras e evite
enunciados longos.
2. S n d r o m e d e A s p e r g e r u m a
sndrome do espectro autista, diferen-
ciando-se do autismo clssico por no
comportar nenhum atraso ou retardo
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
global no desenvolvimento cognitivo
ou da linguagem do indivduo. mais
comum no sexo masculino. Quando
adultos, muitos podem viver de forma
comum, como qualquer outra pessoa
que no possui a sndrome. Sintomas:
dificuldade de interao social, falta de
empatia, interpretao muito literal da
linguagem, dificuldade com mudanas,
perseverao em comportamentos
estereotipados. No entanto, isso pode
ser conciliado com desenvolvimento
cognitivo normal ou alto.
38
Recomendaes: as mesmas do autismo.
3. Sndrome de Rett uma anomalia
gentica, no gene mecp2 que causa
desordens de ordem neurolgica, aco-
metendo quase que exclusivamente
crianas do sexo feminino. Compro-
mete progressivamente as funes
motoras, intelectual assim como os
distrbios de comportamento e de-
pendncia. Aos poucos deixa de ma-
nipular objetos, surgem movimentos
estereotipados das mos (contores,
aperto, bater de palmas, levar as mos
boca, lavar as mos e esfreg-las)
surgindo aps, a perda das habilida-
des manuais.
Recomendaes: Crie estratgias para
que o estudante possa aprender, ten-
tando estabelecer sistemas de comuni-
cao. Muitas vezes, crianas com essa
sndrome necessitam de equipamentos
especiais para se comunicar melhor e
caminhar.
4. Transtorno Desintegrativo da Infncia
um tipo de Transtorno invasivo do
desenvolvimento (PDD, na sigla em in-
gls) geralmente diagnosticado pela pri-
meira vez na infncia ou adolescncia.
O Desenvolvimento aparentemen-
te normal durante pelo menos os 2
primeiros anos de vida. Depois h
perda das habilidades j adquiridas
(antes dos 10 anos) em pelo menos
duas das seguintes reas: linguagem
expressiva ou receptiva; habilidades
sociais ou comportamento adaptativo;
controle esfincteriano; jogos; habilida-
des motoras.
 Sugestes: Criar estratgias para
que o estudante possa aprender, ten-
tando estabelecer sistemas de co-
municao, estmulos sociais, psi-
comotores. Trabalhar com msica.
5. Transtorno invasivo do desenvol-
vimento sem outra especificao:
Algum pode ser classificado como
portador de TID-SOE se preencher cri-
trios no domnio social e mais um dos
dois outros domnios (comunicao ou
comportamento). Alm disso, poss-
vel considerar a condio mesmo se
a pessoa possuir menos do que seis
sintomas no total (o mnimo requerido
para o diagnstico do autismo), ou ida-
de de incio maior do que 36 meses.
Recomendaes: as mesmas do autismo.
Outras sndromes e transtornos tam-
bm podem comprometer a aprendizagem
do indivduo. Para saber mais, pesquise
nos livros abaixo.
Referncias:
1. ACAMPORA, Bianca. Psicopedagogia
Clnica: o despertar das potencialidades.
Rio de Janeiro: Wak Editora, 2012.
2. Classificao de Transtornos Mentais e
de Comportamento da CID-10: Descries
clnicas e diretrizes diagnsticas.
Organizao Mundial de Sade (Org.).
Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993
3. COLLARES, C. A. L. e MOYSS, M. A. A.A
Histria no Contada dos Distrbios de
Aprendizagem.Cadernos CEDESno28,
Campinas: Papirus, 1993, pp.31-48.
4. FERNNDEZ. A.A inteligncia aprisionada:
abordagem psicopedaggica clnica da
criana e da famlia.Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1991.
5. GARCIA, Jesus Nicasio. Manual de
Dificuldades de Aprendizagem,
linguagem, leitura, escrita e matemtica.
Ed. Artes Mdicas.
6. ROMERO, J. F.Os atrasos maturativos
e as dificuldades de aprendizagem.In:
COLL. C., PALACIOS, J., MARCHESI,
A. Desenvolvimento psicolgico e
educao: necessidades educativas
especiais e aprendizagem escolar.Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1995, v. 3
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
Por Bianca Acampora
Mestre em Cognio e Lingua-
gem UENF, Psicopedagoga /
Arteterapeuta, Especialista em
Desordens de Aprendizagem,
Autora do livro Psicopeda-
gogia Clnica: o despertar das
potencialidades Wak Editora.
Contato: bia.acampora@gmail.com 39
 inclus o
Doenas raras: associativismo,
democracia e qualidade de vida
Por Vitor Geraldi Haase e Ana Carolina de Almeida Prado
Existem vrias piadas sobre associa-
tivismo. Diz-se que quando trs alemes
se encontram, eles fundam um clube.
Tambm se falava antigamente que sem-
pre quando trs mineiros se encontravam,
eles fundavam um banco. Mas isso era
antigamente, numa poca em que no
havia os oligoplios e na qual prolifera-
vam as pequenas instituies financeiras,
inclusive nos cafunds do interior.
Pode ser que a associatividade dos
alemes reflita sua necessidade de for-
malizar as relaes interpessoais. Ou
que a antiga associatividade dos minei-
ros refletisse sua nsia por afluncia e
estabilidade financeira. Mas o nexo entre
associativismo, estabilidade e eficincia
jurdica, participao e democracia foi
reconhecido h muitos anos. Quando o
cientista social francs Alexis de Tocque-
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
ville foi conhecer os Estados Unidos na
primeira metade do sculo XIX, uma das
coisas que mais o impressionaram foi a
associatividade dos americanos. De ma-
neira muito acertada ele identificou uma
conexo entre associativismo e democra-
cia (de Tocqueville, 2009). A participao
dos cidados em associaes fora da
famlia reflete a confiana que eles tm
uns nos outros e no sistema social em
que vivem. A isto se d o nome de capital
social. Atualmente o capital social um
dos principais ativos financeiros de um
40 pas (Fukuyama, 1996).
A participao dos cidados em as-
sociaes pode tambm ser interpretada
como um indicador de democracia porque
reflete sua independncia em relao ao
estado. O estado no pode prover todas
as necessidades dos cidados. No tem
como. Acreditar que todas as necessida-
des dos cidados possam ser garantidas
constitucionalmente e providas pelo esta-
do um delrio. Isto no possvel nem
nos pases mais afluentes. Os recursos
no so infinitos. Como foi salientado
por Enoch Powell, um antigo secretrio
de sade britnico, praticamente no
h limite para a quantidade de assistn-
cia mdica que um indivduo capaz de
absorver (cit. in Porter, 2004, p. 185). E
os recursos oramentrios so finitos.
finita a capacidade dos contribuintes de
pagar impostos.
A Constituio da Repblica Federa-
tiva do Brasil de 1988 (Brasil, 1988) foi
considerada um importante avano social
e frequentemente saudada na imprensa
como constituio cidad. O motivo
que ela garante como direito constitucio-
nal o provimento de uma srie de neces-
sidades, tais como sade e educao.
Mas a necessidade de garantir estes
direitos populao reflete, na verdade,
a ausncia de cidadania. A Constituio
de 1988 diz mais ou menos assim: Todo
cidado brasileiro tem direito a casa,
comida e roupa lavada. Mas quem vai
trabalhar, fazer as compras no supermer-
cado, cozinhar e lavar roupa?
So duas as maneiras de que as
pessoas dispem para prover suas ne-
cessidades: competindo ou cooperando.
A necessidade de garantir que o Estado
supra determinadas necessidades muito
bsicas no deve ser assunto de come-
morao, pois apenas reflete o estado de
dependncia estatal da nossa populao
e a nossa falta de cooperativismo. Isto se
torna muito claro tambm em uma esp-
cie de perverso do associativismo que
surgiu no Brasil: a proliferao de muitas
Organizaes no Governamentais, as oportuno, portanto, que seja considerada
quais apenas sobrevivem graas ao finan-
ciamento estatal e foram criadas como
braos auxiliares de partidos polticos
para fazer maracutaia e promover seus
interesses ideolgicos. Isso obviamente
no tem nada a ver com democracia,
representando na verdade sua antpoda.
Mas no prprio Brasil podemos en-
contrar alguns exemplos de associativis-
mo, que refletem a atuao de cidados
se articulando e se organizando em
defesa de seus direitos, em busca de me-
lhoria das suas condies de vida e, prin-
cipalmente, colaborando com o estado,
porm marcando sua independncia em
relao a ele. Um dos principais exemplos
diz respeito s associaes de amigos e
portadores de doenas raras. E dentre es-
tas, uma das principais e mais atuantes
a Associao Brasileira de Sndrome de
Williams (ABSW, Associao Brasileira da
Sndrome de Williams, 2001).
A ABSW nasceu da iniciativa de J
Nunes e de outras mes que comea-
ram a se organizar em So Paulo para
lutar por melhor assistncia e qualidade
de vida aos seus filhos. Intuitivamente,
elas foram construindo toda uma impres-
sionantemente rede de apoio. Constitui
experincia inigualvel ouvir a J e suas
colegas contando suas histrias e com-
partilhando as solues e os caminhos
que elas foram descobrindo e construindo
para os diversos problemas colocados por
uma doena complexa como a sndrome
de Williams. Esta iniciativa est agora
se espalhando pelo resto do Brasil sob
a forma de incentivo criao de asso-
ciaes locais. No segundo semestre de
2012 foi criada, por exemplo, a Associa-
o Mineira da Sndrome de Williams.
a importncia do associativismo para as
doenas raras.
As doenas raras so um dos princi-
pais temas de sade contemporneos. As
transies epidemiolgicas ocorridas ao
longo dos sculos XIX e XX aumentaram
a importncia demogrfica das doenas
crnicas, incapacitantes (Haase, 2009).
Com exceo das viroses emergentes, as
pessoas no morrem mais de doenas
infecciosas. O padro atual de sade
que todos somos portadores de uma
ou mais doenas crnicas, incurveis,
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
relacionadas aos nossos hbitos de vida
(estresse, sedentarismo, obesidade, in-
gesto excessiva de gorduras, sal, acar
etc.) ou mltiplas influncias genticas.
Neste contexto cresce a importncia
das doenas raras. Doenas raras so
aquelas que acometem no mais de 1
para 1250 (USA) ou 1 para 2000 (Europa)
indivduos na populao (Robertoux &
DeVries, 2011, Schiepatti et al., 2008).
Mas estas doenas somente so raras
quando tomadas isoladamente. Como
existem mais de cinco mil doenas raras,
em conjunto constituem um importante 41
 problema de sade. A Organizao Mun-
dial da Sade estima que 5% da popula-
o sejam afetados por ao menos uma
doena rara (Robertoux & DeVries, 2011,
Schiepatti et al., 2008). muita gente.
Outra caracterstica importante das do-
enas raras que elas majoritariamente
so de causa gentica e comprometem
indivduos de todos os nveis sociais,
educacionais e econmicos (Stromme &
Magnus, 2000). Pobre tambm tem doen-
a gentica. Mais ainda: a maioria destas
doenas apresenta complicaes neuro-
lgicas com potencial para comprometer
o funcionamento cognitivo e emocional.
Como elas so, por definio, incurveis
e polissintomticas, o tratamento mul-
tidisciplinar, exigindo uma abordagem de
reabilitao. Que custa caro. Muito caro.
Mas os recursos oramentrios para
a sade no so infinitos e os tratamen-
tos multiprofissionais custam caro (Por-
ter, 2004). Como fazer para melhorar a
qualidade do atendimento? Obviamente,
complicado planejar uma poltica pbli-
ca para cada uma das cinco mil ou mais
doenas raras. O que se torna possvel
planejar polticas assistenciais que
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
identifiquem caractersticas subjacentes
comuns a essas doenas em termos de
diagnstico e assistncia. Da a importn-
cia da pesquisa. No tem como melhorar
a qualidade da assistncia s pessoas
afetadas por doenas raras e suas fam-
lias sem realizar pesquisas. O reconhe-
cimento da necessidade e a busca por
estabelecer parcerias com pesquisadores
tm sido uma das principais caracters-
ticas e certamente uma das razes do
sucesso da ABSW. somente atravs de
pesquisas clnicas que se pode identificar
42 as necessidades de atendimento, as co-
munalidades entre as diversas doenas.
Tambm so necessrias pesquisas para
avaliar o que funciona e o que no fun-
ciona e como as intervenes de sade
so percebidas pelos usurios.
Duas bvias carncias no nosso Sis-
tema nico de Sade (SUS) dizem respei-
to ao diagnstico e ao aconselhamento
gentico e neuropsicolgico. As pessoas
menos privilegiadas no tm acesso a
servios no SUS que lhes permitam obter
um diagnstico e aconselhamento quan-
to s melhores opes teraputicas no
caso de doenas raras e/ou genticas.
Portadores de doenas raras e suas
famlias frequentemente percorrem uma
via crcis de atendimentos por mltiplos
profissionais at que, muitas vezes aps
anos, consigam obter um diagnstico. E
uma vez obtido o diagnstico etiolgico
eles no tm acesso a avaliao e acon-
selhamento neuropsicolgicos que lhes
permitam compreender as consequncias
sociais, cognitivas e emocionais dos
seus problemas. Para no falar do aces-
so a servios de reabilitao, educao
especializada, assistncia social etc. O
atendimento multidisciplinar s doenas
raras e crnicas exige uma abordagem
biopsicossocial, considerando o seu
impacto em mltiplos nveis: funcionali-
dade, atividades, participao, alm da
ecologia e do contexto subjetivo (Haase,
2009). Novamente, tudo isso custa caro.
Muito caro.
As iniciativas da sociedade civil
organizada cumprem um papel muito
importante no atendimento s doenas
raras. Por um lado, elas podem fazer
lobby nas agncias estatais, lutando
por melhor qualidade e mais acesso a
servios de diagnstico e assistncia.
Por outro lado, elas podem ajudar a
construir redes de assistncia e ajuda
mtua, para complementar os servios
fornecidos pelo estado. Quando uma
famlia recebe o diagnstico de uma
doena rara, imediatamente se coloca o
problema: a quem recorrer? Onde buscar
auxlio? A ignorncia dos profissionais de
sade quanto s doenas imensa. No tante. E isto s pode ser feito atravs de
somente aqui no Brasil (Robertoux et al.,
2011, Schiepatti et al., 2008). Elas no
so diagnosticadas porque so desco-
nhecidas pelos profissionais. E quando
diagnosticadas so maltratadas porque
os profissionais no sabem o que fazer.
Os mdicos no sabem o qu nem como
tratar. As professoras no sabem como
educar as crianas com necessidades
especiais. E por a vai...
A sndrome de Williams, por exemplo,
exige toda uma gama de cuidados tera-
puticos e preventivos multiprofissionais,
os quais so desconhecidos da maioria
dos profissionais (American Academy
of Pediatrics, Comittee on Genetics,
2001). Numa doena crnica que no
tem cura, a preveno das complicaes experincias, como se diz. Principalmente
importante. Os meninos com sndrome
de Williams precisam receber cuidados
peridicos de sade, avaliando as pos-
sveis complicaes cardiovasculares,
renais, neuropsicolgicas, hormonais,
ortopdicas, auditivas, oftalmolgicas
etc. Os meninos com sndrome de Willia-
ms apresentam um perfil caracterstico
de interao social e funcionamento
cognitivo, o qual precisa ser levado em
considerao no processo educacional.
Esses problemas precisam ser enfrenta-
dos por cada uma das famlias, em cada
bairro ou cidade em que vivem. O asso-
ciativismo cumpre o importante papel de
reivindicar a assistncia adequada junto
ao poder pblico, mas tambm o de criar
uma rede social de apoio, atravs da qual
informaes sejam construdas, armaze-
nadas e compartilhadas. De modo que as
famlias possam conhecer e ter acesso
aos melhores servios disponveis. A
construo de informao muito impor-
pesquisa, de modo que se estabelea a
validade dos procedimentos diagnsticos
e assistenciais.
O lobby por melhor atendimento, que
se chama de advocacia, e a construo
de uma rede social de apoio e informao
constituem o benefcio pragmtico das
associaes. Ambos so importantes. No
menos importantes so os efeitos psicol-
gicos. Um efeito psicolgico bvio a ca-
tarse, a empatia. Humanos so primatas
e como tais, temos a socializao como
parte das nossas adaptaes evolutivas.
Isolados, nossa felicidade diminui brutal-
mente. Na companhia dos conspecficos,
nossa felicidade aumenta incomensura-
velmente. Precisamos conviver, trocar
com pessoas que experimentam situaes
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
de vida similares nossa. Esse um dos
grandes benefcios emocionais das asso-
ciaes. tocante ver o bem que faz para
os meninos com sndrome de Williams
conviver nas atividades propiciadas pelas
associaes. Eles se reconhecem, se
identificam. Em psicologus se diz assim:
o reconhecimento mtuo e a convivncia
lhes permitem construir uma identidade
positiva. Eles se tornam gente. Basta ler o
relato pungente de Jssica Nunes (Nunes,
2008). Atravs do seu depoimento, Jssi-
ca nos prova que possvel construir uma
identidade significativa, desenvolver-se e 43
 usufruir plenamente a condio humana,
no apesar, mas com a sndrome de
Williams. Mas para isto preciso contar
com toda uma estrutura de apoio, familiar,
social, estatal.
Outro efeito psicolgico notvel advm
da prpria participao. Do ato de parti-
cipar. Um adgio em ingls reza assim:
Helping others helps oneself. E os dados
de pesquisa comprovam isto. As pessoas
que ajudam as outras so as que mais se
beneficiam desse processo de ajuda mtua
(Schwartz & Sendor, 1999). Numa asso-
ciao de portadores e amigos de alguma
doena rara sempre se estabelecem duas
formas de participao. H os clientes,
os indivduos que recebem os servios.
Mas tem tambm aqueles que participam
mais ativamente, que contribuem de forma
efetiva para a construo, manuteno e
aprimoramento da organizao. So os que
esto buscando alguma coisa, mas que
tambm tm alguma coisa para oferecer
para os outros. Todos se beneficiam. Mas
os maiores beneficirios so os indivduos
mais ativos, aqueles que pem a mo na
massa e procurando ajudar aos outros aca-
bam se ajudando mais ainda. A cidadania
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
da Constituio de 1988 uma cidadania
de cima pra baixo. Uma cidadania constru-
da pelo estado, a qual nem sempre cola
na sociedade. Essa cidadania constitucio-
nal cumpre o importante papel de apontar
para a sociedade um caminho. De erigir
um marco legal que permite aos cidados
reivindicarem os seus direitos. Mas o resto
precisa ser construdo de baixo pra cima.
A cidadania construda de baixo pra cima
nas associaes a verdadeira cidadania.
A cidadania que reflete o nvel de autonomia
e participao em uma sociedade. Os be-
44 nefcios do associativismo no so apenas
pragmticos, mas psicolgicos. O resultado
final a melhoria da qualidade de vida, a ge-
rao de conhecimento e de riqueza. Para
encerrar este texto conveniente prestar
ateno sabedoria de Jssica Nunes:
Embora minha famlia sem condio
financeira, sempre tive acesso todos os
profissionais (fono, psiclogo, neuropsic-
logo, psicopedagoga, terapeuta ocupacio-
nal, msico terapeuta, psicomotrocista)
necessrios para o meu desenvolvimento,
isto era possvel porque minha me teve a
cara de pau de ir a consultrios e pedir a
possibilidade de me atenderem gratuito ou
pagamento simblico, ou at mesmo fazer
faxina no consultrio para pagar as terapias.
Participo da Associao Brasileira de Sndro-
me de Williams, que minha me acabou se
juntando com outras mes e fundando, l
muito legal, mas fico muito preocupada
com meus amigos. Tenho alguns que tm
a minha idade e suas mes ainda os tratam
como bebs, outros que no conseguiram
estudar, outros que a famlia no acredita no
potencial deles, mas espero um dia mudar
tudo isto e todos terem a mesma oportuni-
dade que eu tive (Nunes, 2008).
Vou terminar dando um conselho
para os pais de pessoas como eu: No
mimem seus filhos, tratem eles iguais
a qualquer filho, acredite em seu filho,
o futuro dele ser o que voc correr hoje
lembre-se seu filho tem deficincia, mas
no incapaz. Conselho para Professores:
Quando voc receber uma pessoa com
qualquer deficincia no tenha medo, no
somos ETs, somos seres humanos iguais
a vocs, no tenham medo de perguntar
para ns ou nossas mes as suas dvi-
das. No somos um transtorno e sim uma
pessoa que tem direito de cidado de es-
tudar como qualquer um. (Nunes, 2008).
Referncias
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Comittee on Genetics (2001). Health
care supervison for children with Williams
syndrome. Pediatrics, 107, 1192-1204.
2. Associao Brasileira da Sndrome de
Williams (2001). Website Oficial da
Associao Brasileira da Sndrome
de Williams. Acesso em 2 de maro
de 2013. Disponvel em: http://www.
swbrasil.org.br/ e http://www.swbrasil.
org.br/relatos+/jessica-nunes
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Federativa do Brasil. Acesso em 2 de
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Janeiro: Record.
8. Roubertoux, P. L. & de Vries, P. J. (2011).
From molecules to behavior: lessons
from the study of rare genetic diseases.
Behavior Genetics, 41, 341-348.
Vitor Geraldi Haase possui
graduao em Medicina pela
Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, mestrado em
Lingustica Aplicada pela Pon-
tifcia Universidade Catlica do
Rio Grande do Sul e doutorado
em Psicologia Mdica (Dr. rer.
biol. hum.) pela Ludwig-Maximilians-Universitt zu Mn-
chen. professor titular do Departamento de Psicologia
da Universidade Federal de Minas Gerais e coordenador
do Laboratrio de Neuropsicologia do Desenvolvimento
da Universidade Federal de Minas Gerais. E-mail: vitao.
haase@gmail.com. Sites: http://lndufmg.wordpress.
com/membros/coordenador/; http://npsi-dev.blogspot.
com.br/; http://npsi-reha.blogspot.com.br/
9. Schwartz, C. E. & Sendor, M. (1999).
Helping others helps oneself: response
shift effects in peer support. Social Science
& Medicine.
10. Schieppati, A., Henter, J. I., Daina, E. &
Aperia, A. (2008). Why rare diseases are
an important medical and social issue.
Lancet, 371, 2039-2041.
11. Stromme, P. & Magnus, P. (2000).
Correlations between socioeconomic
status, IQ and aetiology in mental
retardation: a populaton-based study of
Norwegian children. Social Psychiatry
and Psychiatric Epidemiology, 35, 12-18.
O livro Aspectos biopsicos-
sociais da sade na infncia
e adolescncia uma obra
interdisciplinar que rene es-
tudos de gentica, neuropsi-
cologia e psicologia. Esta obra
muito importante para os
estudos na rea de incluso,
uma vez que seus 32 captulos, escritos por 46 autores
de diversas especialidades, abordam assuntos pertinen-
tes sade da criana e do adolescente a partir de uma
perspectiva biopsicossocial. O livro pode ser adquirido
na loja virtual da editora Coopmed, clicando no seguinte
link: http://www.coopmed.com.br/site/catalog/product_
info.php?products_id=74.
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
Ana Carolina de Almeida
Prado graduanda em
Psicologia pela Universidade
Federal de Minas Gerais, pes-
quisadora e aluna de Iniciao
Cientfica do Laboratrio de
Neuropsicologia do Desen-
volvimento da Universidade
Federal de Minas Gerais. Atualmente, bolsista da
pr-reitoria de extenso da UFMG e gerencia o projeto
sobre a Sndrome de Williams do LND-UFMG. E-mail:
anacalmeidaprado@gmail.com. Site: http://lndufmg.
wordpress.com/membros/ic/ 45
 d e m e , pra m e

A vida um ato de f e esperana

de quem busca da felicidade
Por Flvia Bomfim Perdigo*
Entrevista e edio de texto: Leandra Migotto Certeza**
Fotos: arquivo pessoal
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

Flavia e seu filho Daniel

Meu filho a minha vida. Somos
bem apegados. A felicidade no tem jeito
certo, e absolutamente particular.
Daniel Bomfim Perdigo nasceu com
um quadro de paralisia cerebral, alm de
uma m formao cerebral e um quadro
46
visual que indica baixa viso. No dia de
seu nascimento, ele entrou em sofrimen-
to e tive que fazer uma cesariana corren-
do. Muito pequenininho, nos primeiros
dias, ele j apresentou alguns problemi-
nhas, pois tinha uns engasgos, ficava
roxo e parecia estar sufocando, ter um
lado do corpo mais tenso do que o outro
e os olhinhos dele balanavam. J aos
trs meses ainda no fixava o olhar. Foi
nesta poca que fomos ao neurologista
para uma consulta. O mdico pediu v-
rios exames, entre eles uma ressonncia
magntica. Neste exame ficou constatada
a m formao cerebral, caracterizada
por um empobrecimento de conexes
cerebrais nos lobos frontal, parietal e
occipital do lado direito do crebro, cha-
mada polimicrogiria.
Por conta deste quadro, ele tem um
comprometimento sensrio-motor do lado
esquerdo do corpo, especialmente brao
e perna esquerdos. Tem um comprome-
timento intelectual grande e um quadro
psico-afetivo que lembra uma pessoa com
autismo. Tem crises convulsivas. No
fala. Lembro-me do mdico dizer para
nos prepararmos, que o melhor diante
do quadro era iniciarmos o quanto antes
as fisioterapias, terapias ocupacionais,
para estimulao precoce, porque no
sabamos os efeitos, o alcance, e o
impacto desta m formao para o meu
filho; mas que ele poderia, inclusive,
nunca sentar ou firmar o pescoo. Pouco
tempo depois, fomos a um oftalmologista
e depois de alguns exames, soubemos
que ele tinha uma retinopatia em sal e
pimenta, ou seja, pouca pigmentao no
fundo do olho, alm de uns 7 graus de
miopia, estrabismo e nistagmo. Por conta
da falta de oxigenao na hora do parto,
tambm foi levantada a hiptese de uma
paralisia cerebral leve.
Hoje Daniel tem 17 anos, mas desde
os trs meses de idade ele comeou a
percorrer as clnicas de fisioterapia, fo-
noaudilogas, terapeutas ocupacionais,
piscinas para fazer hidroterapia, e hpicas
para fazer equoterapia. Atualmente, ele
no est fazendo nenhum acompanha-
mento especfico, freqenta a Casa
do Todos, um espao alternativo de
convivncia, onde acompanhado por
vrios terapeutas e pedagogos. Daniel
no fala, mas d mostras a todo o mo-
mento de que entende tudo e quando
quer se comunicar mostra o que quer.
Por exemplo, quando quer beber gua,
pega um copo e me estende como quem
diz: me d gua?. Apesar da fala inicial
do neuropediatra, ele firmou o pescoo,
sentou e andou, ainda que com atraso em
relao ao desenvolvimento considerado
normal. Atualmente, acompanhado por
um psiquiatra, uma mdica homeopata e
uma neurologista e toma remdios para
controle das convulses e para a variao
de humor que apresenta.
Logo que o Dan nasceu, foi um susto.
A verdade que ningum se prepara para
lidar com um beb com necessidades
especiais. Quando isso acontece, o maior
impacto o de perceber que a vida vai
correr fora da curva de normalidade (que
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
47
 geralmente garante certa segurana,
ainda que ilusria, para pais de primeira
viagem). No fundo, ningum sabe muito
bem como lidar com um beb, tenha ele
necessidades especiais ou no... Mas
com um beb especial esta sensao nos
acompanha por toda a vida, pelo simples
fato de que estamos fora da normalida-
de (e ser que ela garantia de alguma
coisa?). Sabamos, eu e o pai do Daniel,
que o melhor era estimul-lo do ponto de
vista neurolgico, para que as seqelas
fossem minimizadas e para que novas
conexes neuronais se formassem a
partir do trabalho de estimulao.
Lidar com um quadro como do meu
filho pode gerar muitas angstias, pois
uma m formao no crebro pode ter
vrios desdobramentos que so, quase
sempre, imprevisveis. Mas para mim foi
um incentivo (se que posso usar este
termo), pois o crebro um rgo pls-
tico e com estimulao, ele capaz de
responder. O crebro ainda um grande
mistrio para a Cincia e fomos buscar
suas possibilidades escondidas com o
Daniel! Caso usssemos cerca de 10%
de nossa capacidade cerebral, tnhamos
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
Era uma agenda lotada, desde os trs
meses de idade! Nos primeiros anos de
vida, a grande conquista foi conseguir
andar, ter independncia para se locomo-
ver. A maior dificuldade continua sendo
a ausncia da fala, a impossibilidade
de comunicar-se de forma ampla e com-
preensvel com o mundo. Mas sempre
acredito na possibilidade de avanos para
o Daniel. Ele me surpreende em muitos
momentos. Acredito que os maiores
dificuldades, alm da ausncia da fala,
sejam os aspectos afetivos e intelectuais,
hoje em dia.
De um ano e meio, at mais ou me-
nos 11 anos, ele freqentou pr-escolas
regulares, particulares, pois eu era uma
defensora da incluso... Hoje percebo que
esta bandeira tem suas limitaes, em
alguns casos. Quando chegou a hora do
Daniel ingressar no ensino fundamental
regular, percebi que seria muito compli-
cado e desisti do modelo educacional
tradicional, foi quando optei por lev-lo
para a Casa do Todos.
No ensino fundamental, as crianas
j passam muito tempo em sala de aula,
fazendo atividades nas diferentes reas

outros 90% para buscar! Uma grande
jornada de esperana que tnhamos pela
frente! Durante todo este percurso, tive a
felicidade de poder contar com profissio-
nais muito competentes e gabaritados.
Tambm tive todo o respaldo que precisei
para tomar decises sobre tratamentos,
e fazer escolhas significativas para ele.
No mbito educacional e mdico, nunca
senti nenhum tipo de discriminao por
parte dos profissionais que atenderam
o Daniel.
Os primeiros anos de vida do meu
48 filho foram cheios de terapias e mdicos.
do conhecimento e isso no faria o me-
nos sentido para ele. Alm disso, muitas
escolas no tem profissionais preparados
e nem estrutura para trabalharem com
a incluso. Achei que a permanncia do
Dan em um ensino regular seria um fingi-
mento, uma farsa sem sentido para ele.
Na Casa do Todos, ele faz as atividades
que so significativas para ele como:
msica, danas, fogueira, marcenaria,
brinca com gua e desenvolve um senso
de convivncia mais significativo.
Recentemente e, atualmente, ele
encontra-se em uma nova fase de sua
vida... No sei se foi a chegada dos hor-
mnios, mas ele comeou a apresentar
uma irritabilidade e variao de humor
muito grandes, seguidas de gestos mais
agressivos por vezes dirigidos a algumas
pessoas, ou objetos e muito recente-
mente, quando fica irritado (sem motivo
aparente), tem se machucado, se batido
ou batido a cabea no cho, na parede,
na mesa. Tem sido muito difcil! Tento
cont-lo fisicamente, conversar, tentado
vrias abordagens e resisti muito a entrar
com medicao. Mas num dado momen-
to, ele comeou a representar risco para
ele mesmo e para os outros, foi quando
decidi entrar com o remdio psiquitrico
para controlar essa variao de humor e
esta impulsividade.
Daniel sempre gostou muito de msi-
ca e gua, de sentar em mesas de bares pessoas, sempre muito de perto, quase
e restaurantes, para comer. Ou seja, suas com o corpo todo e isso, nem sempre,
opes de lazer so limitadas, pois ele bem entendido pelas pessoas, que se as-
no assiste TV, no joga vdeo game, sustam. Por outro lado, muitas pessoas
no fica em salas de cinema, teatros e se aproximam dele e lhe fazem carinho
etc... Ele gosta de piscina, de comer em e brincam com ele. Eu percebo muitos
restaurantes, passear na casa da av, em olhares dirigidos a ele, mas acho que ele
supermercados e andar em praas e par- nem percebe nada.
ques. Acredito que fazer estas coisas se- Acho que as novas conquistas so

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

jam sempre importantes, pois, promovem
um contato com o mundo, com pessoas
diferentes, alargam o seu horizonte para
alm de sua casa, colocam o seu corpo
em movimento.
Meu filho a minha vida, figurinha
central em minha vida. Somos bem ape-
gados. Faz pouco mais de 3 anos que me
separei do pai do Daniel, mas mesmo
antes, sempre fomos muito prximos.
Apesar deste grude, trabalho fora e
procuro preservar alguns espaos em
minha rotina s para mim, longe dele.
Ele tem o jeito dele de chegar perto das
muito sutis... Percebo, de algum jeito, ele
mais conectado com o mundo. Em alguns
momentos, observo que ele olha para a
TV, como se estivesse acompanhando
um pedao da histria do desenho, por
exemplo. Em outros momentos, percebo
que ele atende a alguns pedidos meus
com rapidez, demonstrando compreenso
do que eu falo. Tambm j observei ele
tentar burlar combinados, com a maior
cara de malandro. No elevador, ele esti-
ca o brinquedo em direo ao teto para
alcan-lo; o que para mim significa uma
expanso de suas possibilidades (es- 49
 pecialmente para um menino que vivia
olhando para baixo, pertinho dele, num
campo de viso super reduzido).
Ou seja, so conquistas aparente-
mente pequenas e sem importncia,
mas que ganham uma dimenso imensa
na vida dele. Eu no sei o que vem pela
frente, vivo to em tempo presente e a
cada novo dia, fao o melhor que posso
para garantir a felicidade do Daniel e a
minha. Talvez este seja o maior projeto,
seguir em frente com felicidade. Gostaria,
sim, que ele desenvolvesse maior auto-
nomia para algumas coisas, como, por
exemplo, conseguir tomar banho, fazer
sua higiene, se vestir... Mas no sei se
estas habilidades sero alcanadas.
No participo de nenhum grupo de
apoio, mas tenho vontade de participar,
especialmente para trocar sobre as pos-
sibilidades de futuro. Quando eu estiver
ficando velha e no conseguir mais cuidar
dele. Esta minha maior angstia. Acho
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
**Flvia Bomfim Perdigo, 46 anos psicloga. Daniel
nasceu quando ela tinha 29 anos.
50
que o mais importante no perder de
vista que a vida uma grande aposta,
um ato de f e esperana de quem
busca a felicidade. E felicidade no tem
jeito certo, e absolutamente particular.
Para que isso se d (desde que seja
possvel) importante buscar todas as
alternativas de estimulao (no como
busca de normatizao da deficincia,
mas como ampliao de possibilidades);
garantir uma abertura de mundo para
cada pessoa com deficincia, abrir mo
de velhos padres que impem e aprisio-
nam nossos olhares para os conceitos de
normalidade (como se a idia do que
normal fosse externa e viesse descolada
do que experimentado por cada um!),
pacincia (porque o tempo vai correr em
outro ritmo!) e bom humor. Acho que o
maior desafio ainda a falta de informa-
o sobre as deficincias pela maioria
das pessoas.
Leandra Migotto Certeza
jornalista e reprter especial
da Revista Sndromes. Ela tem
deficincia fsica (Osteogene-
sis Inperfecta), assessora
de imprensa da ABSW, e con-
sultora em incluso e mantm
o blog Caleidoscpio Uma
janela para refletir sobre a diversidade da vida - http://
leandramigottocerteza.blogspot.com/. Conheam os
modelos de palestras, oficinas, cursos e treinamentos
sobre diversidade, realizados em empresas, escolas,
ONGs, centros culturais e grupos de pessoas no site:
https://sites.google.com/site/leandramigotto/
 artigo do l e itor
Quando um no agora no
implica num depois e, s depois:
um caso de resistncia
Edna uma jovem moa de 32 anos
que havia chegado avaliao global numa
clnica de reabilitao visual atravs do
encaminhamento do setor de oftalmologia
da mesma instituio. Em razo da sua
baixa acuidade visual, s conseguia en-
xergar vultos numa distncia inferior a um
metro e meio. Foi encaminhada ao setor
de psicologia, aulas de braille e servio
de orientao e mobilidade, uma vez que,
no andava sozinha, e quando era aborda-
da sobre reas machucadas nos braos,
respondia: ca, fazer o que?. Aceitou
o atendimento psicolgico, mas pediu
para aguardar at resolver sobre os outros
atendimentos. Chegou acompanhada de um
senhor de 64 anos, sorridente, animado e
cheio de perguntas e informaes: Olhe
moa, estou aqui porque prometi ao pai
dela que a acompanharia.
Apresentou-se ao primeiro atendimen-
to de psicologia com um leve sorriso nos
lbios, inquieta, cabea um pouco baixa,
relatando que no tinha ningum a quem
recorrer. Sequer podia ficar vindo aos aten-
dimentos psicolgicos. Nesse momento,
solicitava atendimento mensal, por no
ter acompanhante (necessrio nessa fase
de adaptao baixa viso). Embora seja
enftica quanto a sua disponibilidade de
vir aos atendimentos, foi orientada a fre-
quentar o centro de reabilitao ao menos
duas vezes por ms. Ento, ela assegura-
va-se de que estarei l para atend-la e,
aps ser realizado o contrato teraputico,
falava baixinho: vamos ver como que
vai ser. No decorrer da sesso seguinte,
falava da sua tristeza, melancolia, rotina
sem atividades, insucessos nas atividades
de vida diria e, continuava descrevendo
o seu sofrimento com um sorriso que ex-
pressava dor. No chorava as suas perdas,
com lgrimas que rolassem sua face,
abafava a sua dor, a sua angstia e perda,
num trincar de dentes vestidos por um leve
sorriso. A angstia outrora automtica,
desencadeada pela situao traumtica
da perda visual, perpassa esse campo,
caminhando para o desenvolvimento de
angstia que produz sintomas, ou ainda
formaes reativas.
No aceitava as aulas de braille, dizen-
do que no conseguiria aprender e, quanto
as instrues de orientao e mobilidade,
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
dizia: No, agora no.
Ao final da segunda entrevista, tentava
demonstrar certa indiferena afetiva, dizia:
Pra mim tanto faz, como tanto fez e logo
conclui Mas melhor vim mesmo duas
vezes por ms.
A famlia apareceu nas sesses como
algo deixado de lado, embora conviva com
eles, dizia: Sou s, no tenho ningum.
Eles sabem que sou assim, mas ningum
quer ajudar. Seriam feridas narcsicas ou
existiria a possibilidade de um desamparo
inicial. O sentimento de impotncia, de
incapacidade para empreender-se, arriscar- 51
 -se, desempenhar-se seria a base real de
tal estado de desamparo?
Edna se percebia no mundo como al-
gum sem direito a nada: No posso fazer
nada, como vou fazer se pra tudo preciso ter
algum do lado?. Sentia que tudo lhe era
proibido em funo da sua enfermidade or-
gnica. No tinha desejos, ou melhor, s
possui desejo de vivncias de satisfao.
No estaramos tratando de necessidade
que segundo Freud (1996):
... a necessidade, nascida de um estado
de tenso interna, encontra a sua satisfao
pela ao especfica que fornece o objeto
adequado; o desejo est indissoluvelmente
ligado a traos mnsicos e encontra a sua
realizao na reproduo alucinatria das
percepes que se tornaram sinais dessa
satisfao..
O sintoma surgiu como em anonimato,
de carter problemtico e paradoxal, uma
vez que pediu, desejou uma satisfao real.
No falvamos apenas de um desejo objetal
em si, mas do desejo de uma falta que lhe
permitia ficar num lugar de submisso sem
perspectivas de obter a sua independncia
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
e autonomia.
No obstante, a sua introverso, nesse
momento, me fez pensar sobre a relao
entre a frustrao e a perda da libido. La
Planche e Pontalis (2001), falavam da in-
troverso enquanto retirada da libido, num
desvio da realidade, que a faz privar-se
desta, esmaecendo frente a uma tenaz frus-
trao que desta decorre e, assim seguia
voltando-se para uma vida fantasstica, na
qual novos atos e construes se alinhavam
em busca de desejos esquecidos. A figura
do acompanhante ocupava de outra forma,
52 um lugar alm da simples presena.
Aps alguns meses de psicoterapia,
iniciava suas aulas de braille, com muita
dificuldade, pouco interesse e motivao.
Sempre contava com a compreenso da
instrutora: , eu venho n, no sei se
vou aprender e..., entre sorriso, Se ela
tiver pacincia.
Comeo ento a fazer um trabalho
de psicoeducao, onde falvamos das
instrues sobre orientao e mobilidade,
associando as suas dificuldades de loco-
moo e frequente queixas em realizar ati-
vidades dirias. Aos poucos, a resistncia
cedia lugar aceitao do uso da bengala
dentro de casa. Iniciei as aulas dentro da
sala, do setting teraputico. A bengala,
objeto de apoio, locomoo e maior se-
gurana representava grande desconforto
e insegurana. A busca no era por esse
objeto real e, sim pelo ombro companheiro,
amigo capaz de estar sempre presente.
Aps vrias repeties, passava a aceitar
sair da sala de atendimento e treinar nos
espaos internos (procedimento natural no
processo de aprendizagem quanto ao uso
da bengala) da instituio. O acompanhan-
te tambm orientado a como conduzi-la
de forma apropriada, o que a faz esbanjar
um largo sorriso. Vrias repeties se do
at o adequado uso da bengala. As ins-
trues deveriam ser repetidas em casa,
nos ambientes que circula, mas sempre
voltava dizendo ter esquecido como fazer.
Necessitando de mais orientao, mais
tempo. Relatava que o seu acompanhante
estava com dificuldades para continuar
acompanhando-a, colocando a situao
como se o mesmo estivesse deixando-a,
sem vontade de ajud-la. Trazia a queixa e
a necessidade de mais treinamento. Faltou
algumas sesses, sem avisar. Retornava
dizendo que no tinha com quem vir e,
sendo acompanhada pela mesma pessoa.
Percebo que est confusa, insegura quan-
to a continuao do seu tratamento: Eu
no perdi meu lugar no n? V a por
favor. Silenciou, baixou a cabea e cho-
rou. A manifestao surgida, veio alm da
transferncia dada na sesso, muito mais
enquanto catarse. Passava a frequentar
com assiduidade os atendimentos psicote-
rpicos e aulas de braille. O que colaborou
para a sua adeso ao encaminhamento
instrutora de orientao e mobilidade
para realizao desta em locais externos,
como caladas, padaria, nibus e atra-
vessar ruas.. No flui, demonstrou muita
dificuldade em aprender as tcnicas. Traz
para as sesses seguintes que no estava
conseguindo usar a bengala fora de casa
porque As pessoas ficam rindo, falando
e mangando de mim quando estou com a
bengala. Perguntando-lhe como sabia dis-
so, ela respondeu: Eu sei falou baixinho.
Voc as ouve? No. Ento, como sabe
disso se no consegue ver essas pessoas?
Silenciou um pouco e respondeu: No,
eu acho que elas fazem isso quando me
veem. Reforcei a pergunta: So elas que
a veem assim, ou voc mesma? Ento,
consegue falar de sua resistncia quanto
ao uso da bengala, denotando certo pre-
conceito e negao.
Quantas camadas psquicas se mani-
festavam a cada sesso atravs de impul-
sos conflitantes. Quantos investimentos
pulsionais recalcados de afetos e fantasias
sustentavam esses impulsos. A sua defesa
da dor oriunda de fora, falava da dor
oriunda de dentro. Havia a sensao de que
quem no a aceitava, rejeitava, no cuida-
va, ento pensava: no tenho ningum.
Para Edna era preciso negar, afastar-se
dessa realidade que travava conflitos pul-
sionais internos.
Edna precisava negar a realidade por
meio de suas fantasias, substituio e
resistncia, mecanismos de defesa que
transformam de certo modo a sua dinmica
e contexto atual. Dessa forma, ajustando-
-os s prprias finalidades de satisfao
de desejo. Desejava ter a companhia de
algum destinado a cuidar, ajudar, estar
presente, acolher as suas demandas in-
ternas. Naquele momento, ter um acom-
panhante e se sentir acolhida no setting te-
raputico eram o que a fazia dar pequenos
passos para a sua reestruturao fsica e
psquica. Depois, e apenas depois, ir criar
mecanismos para elaborar e ressignificar
a sua histria.
Referncia Bibliogrfica
1. MANNONI, Maud. A primeira entrevista
em psicanlise: um clssico da
psicanlise; traduo de Roberto Cortes
de Lacerda. Nova ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2004.
2. F R E U D , S i g m u n d . R e s i s t n c i a e
represso (1917).. Conferncia XIX.
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
Conferncias Introdutrias Sobre
Psicanlise. ESB, 2 ed., vol. XVI, 1987,
p. 346.
3. ______. Inibies, sintomas e ansiedade,
1926 [1925]. Um estudo autobiogrfico.
Rio de Janeiro: Imago, 1996. p. 79-168.
(Edio standard brasileira das obras
psicolgicas completas de Sigmund
Freud, 20).
4. L A P L A N C H E , J . ; P O N T A L I S , J - B .
Vocabulrio da psicanlise. Martins
Fontes: So Paulo, 2001.
53
 r e portag e m

CRIA - Centro de Referncia

da Infncia e Adolescncia
desenvolve pesquisa e
assistncia em sade mental
Por Leandra Migotto Certeza

Imagens do espetculo: Projees e Transparncias - Luz e Sombras, com residentes da Associa-

o de Convivncia Novo Tempo, apresentado em 2012

Priorizar a qualidade de vida em so- reivindicao do movimento social das

ciedade A importncia de ter autonomia pessoas com deficincia, principalmente
e desenvolver o potencial das pessoas dos setores ligados deficincia intelec-
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

com deficincia em residncias inclusivas tual e do espectro do autismo. Pois, no

como a Associao de Convivncia Novo
Tempo Reportagem: Leandra MIgotto Cer-
teza** Fotos: Carlos Maritano (fotgrafo)
e arquivos da Associao Novo Tempo
O aumento da expectativa de vida e do
desejo de autonomia das pessoas com
deficincia tem colocado cada vez mais
em pauta a necessidade de desenvol-
ver uma poltica habitacional que lhes
garanta condies dignas, adequadas,
seguras e confortveis de moradia dentro
da sociedade. A questo da residncia
54 inclusiva apresenta-se como uma forte
caso de deficincias com maior compro-
metimento (fsica e intelectual, em que
pode haver menor grau de autonomia); o
envelhecimento e a morte dos familiares
e/ou cuidadores aponta para solues
que no se resumam acessibilidade
fsica das residncias, mas, sobretudo
montagem de uma estrutura de servios
que viabilize seu dia-a-dia.
Este conceito surgiu como alternativa
ao modelo de internao (muitas vezes
excludente e assistencialista) em gran-
des instituies, ONGs, asilos, abrigos,
igrejas ou hospitais, que predominava
h algumas dcadas e que, infelizmente,
ainda existe nos dias de hoje; em vrias
regies do Brasil, principalmente, nas
mais afastadas das grandes cidades,
ou at em pequenos guetos localizados
dentro delas. 2 No Brasil, o conceito de
residncia inclusiva definido no mbito
do Sistema nico de Assistncia Social,
mas no pressupe a existncia de um
modelo nico. Em outros pases, como
Alemanha, Espanha, EUA, Reino Unido,
os pases escandinavos entre outros,
h unidades individuais ou reunindo at
uma dezena de moradores, agrupados
por faixa etria, tipo e grau de deficincia
ou ainda sem qualquer critrio. Algumas
tm equipes permanentes de assistn-
cia e outras apenas garantem servios
indispensveis e contam com monitores
que as visitam periodicamente. O que h
em comum a misso de proporcionar
uma vida em sociedade adequada do
ponto de vista das instalaes fsicas e
dos servios e ajudas tcnicas necess-
rias e o desejo de estimular uma vida
independente e integrada comunidade.
Nem sempre, entretanto, esses ob-
jetivos so alcanados. Muitas unidades
que se apresentam como residncias
inclusivas, na prtica assemelham-se
muito mais a instituies de asilamento
de pequeno porte, uma vez que no h um
enfoque claro na construo da autonomia
e da integrao social. Isto acontece, na
maioria das vezes, por falta de estrutura
e condies financeiras das instituies
mantenedoras, e principalmente, por de-
sinteresse ou ausncia de viso estratgi-
ca e falta de competncia tcnica.
Atualmente, existe apenas uma
iniciativa pblica de residncia inclusiva
no Brasil: o projeto Moradias Especiais
Provisrias Abrigos para Pessoas com
Deficincia Mental Grave em situao
de vulnerabilidade pessoal e Social, no
mbito do Sistema Integrado de Aes
Intersecretariais (SIAI) na cidade de So
Paulo. Desenvolvido em parceria pelas se-
cretarias estadual e municipal de desen-
volvimento social e de sade atendendo
inicialmente a uma demanda judicial ,
o programa mantm desde 2010 duas
residncias assistidas, que atendem a
18 pessoas com deficincia intelectual
severa. A ateno sade e as atividades
de socializao (lazer, cultura, esportes)
so realizadas na rede pblica local. O
custo per capita de aproximadamente
R$ 3 mil. Esto previstas mais quatro
moradias a serem instaladas na capital
e outras cinco no interior paulista.
Porm, ainda inexistem no pas ex-
perincias voltadas a atender pessoas
com deficincia sensorial e motora seve-
ra, porm com o cognitivo preservado e
necessitando apenas de ajudas tcnicas
para ganhar mais autonomia. A nfase
recai sobre o abrigamento (e no convi-
vncia cidad inclusiva) de adultos com
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
deficincia intelectual. Da mesma forma,
no h oferta significativa de servios do
tipo Centro-Dia, destinados a pessoas
com deficincia e pouca autonomia, mas
com vnculos familiares preservados, que
necessitam permanecer em algum local
durante o dia, retornando para suas resi-
dncias noite.
Recentemente, o Ministrio do De-
senvolvimento Social e Combate Fome
(do Governo Federal) divulgou o Plano de
Re-ordenamento dos Servios de Acolhi-
mento para Pessoas com Deficincia, que
pretende regulamentar o financiamento 55
 a 40 moradias assistidas j existentes
e que atendam a alguns requisitos m-
nimos de estrutura e qualidade, para
transform-las em residncias inclusiva.
A meta apoiar 200 dessas unidades
at 2014, com investimento mensal de
R$ 10 mil por moradia, complementados
pelos estados conveniados ao programa
(contrapartida de 50%) e pelos municpios
(sem valores especificados). 3
Iniciativas sociais
Entidades privadas e filantrpicas
mantm na Regio Metropolitana de So
Paulo 14 moradias assistidas (e no
residncias inclusivas) que obedecem a
diferentes modelos. Entretanto, guardam
ao menos duas caractersticas comuns
iniciativa do SIAI: abrigam exclusivamente
pessoas com deficincia intelectual e tm
um custo mdio de R$ 3 mil per capita.
Nenhuma experincia foca a autonomia,
a insero dos moradores na comunidade
e na capacitao profissional.
Segundo informaes da Secreta-
ria Estadual dos Direitos das Pessoas
com Deficincia, no Estado de So
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
Paulo foram identificadas 21 moradias
assistidas, organizadas de acordo com
diferentes modelos e com financiamento
essencialmente provido pela comunidade
local, por meio de doaes. Alm dessas
unidades, coexistem 33 instituies que
no se caracterizam como moradias
assistidas, mas que oferecem guarida
a esta populao. Em cada uma delas
residem dezenas de pessoas com de-
ficincia, numa estrutura que mais se
aproxima muito do modelo hospitalar ou
exatamente igual a ele. Alm disso, no
56 raro, parte considervel da demanda no
segmento da deficincia intelectual, infe-
lizmente, acaba sendo encaminhada equi-
vocadamente a hospitais psiquitricos,
embora seu quadro de sade no esteja
associado a alguma doena mental.
Um novo tempo
A Associao de Convivncia Novo
Tempo uma entidade particular, sem
fins lucrativos, fundada em 1997 por
pais de pessoas com deficincia intelec-
tual. Trabalha com o sistema de moradia
assistida (e no residncia inclusiva),
tendo como objetivos principais oferecer
uma vida de qualidade e bem estar, com
certa autonomia, (de acordo com suas
necessidades e limitaes individuais),
de relacionamentos interpessoais e de
convivncia a pessoas com deficincia
intelectual. Dentro da filosofia residen-
cial, no existe objetivos de reabilitao,
tratamento e/ou internao, e tambm
no uma escola. No existe estabele-
cimento de horrios para visitas ou para
retirada do (a) residente do espao.
A filha de Elisabeth (que no divulgou
seu sobrenome), Gisela de 40 anos est
na Associao Novo Tempo h 8 anos. Ela
tem um diagnstico de transtorno emocio-
nal, ocorrido aps um nico surto psicti-
co, por volta dos 12 anos. Criou-se ento
(at pelo despreparo na poca de escolas
e profissionais especializados), uma de-
fasagem entre sua idade cronolgica e
emocional, o que afetou seu aprendizado
e uma convivncia social. Ela frequentou
escola primria; aprendeu a ler e a escre-
ver, viajou para fora do Pas, onde residiu
comigo por alguns meses, numa viagem a
trabalho e onde aprendeu tambm a lngua
estrangeira, explica a me.

Gisela (ao lado esquerdo de culos e com talher
na mo), residente da associao
Para Elizabeth, de 68 anos, me de
Gisela: A importncia da Associao
Novo Tempo foi vital para a minha filha
porque a estimulou e gradativamente
solidificou o seu crescimento emocional,
a qualidade de vida, a independncia, a
insero social, entre tantos pontos. Mas
os desafios ainda so muitos e dirios
porque crescimento e independncia so
cultivados diariamente, com um traba-
lho de responsabilidade, de dedicao,
de comprometimento e com a doao
carinhosa de todos aqueles que l tra-
balham.
A associao conta com profissionais
da rea tcnica da Psicologia, Fisiotera-
pia, Fonoaudiologia, Terapia Ocupacional;
Enfermagem; Auxiliares de Monitores, e
Atendentes de Residncia (no perodo
noturno), que atuam na superviso e
suporte de todas as atividades aplicadas
aos moradores, aes sob responsabili-
dade da Diretoria Tcnica. Alm disso, os
residentes so acompanhados por uma
vasta equipe de monitores treinados e
capacitados para o trabalho com os mes-
mos. Hoje trabalham 76 funcionrios para
atender 36 moradores, e uma pessoa
que somente passa o dia na associao.
Localizado em um stio, numa rea ru-
ral de 17 hectares em Araoiaba da Serra,
prximo de um grande centro, a 120 Km
de So Paulo funciona diariamente, de
maneira ininterrupta, com atividades ocu-
pacionais e de recreao. A Novo Tempo
, na verdade, a casa do seu filho ou
parente; portanto, o suporte familiar deve
ser constante, para que a famlia possa
ser engajada na proposta residencial, a
fim de no quebrar os laos familiares. A
associao trabalha pautada numa viso
individualizada, priorizando acima de tudo
as caractersticas pessoais de cada um
de nossos residentes. Nosso objetivo
oferecer aos nossos moradores um olhar
holstico, ou seja, um olhar que transgrida
o diagnstico de deficincia e que consi-
dere a essncia e as potencialidades das
pessoas, ressalta Cristiane Rodrigues*,
Diretora Tcnica da associao.
A associao est apta a receber pes-
soas com deficincia intelectual (jovens
com idade mnima de 14 anos e adultos)
de diversos nveis de funcionalidade, em
regime de residncia definitiva e semi-
-internato. O trabalho fundamenta-se em
oferecer a esses jovens e adultos uma
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
vida de qualidade e de bem estar, propi-
ciando oportunidades de desenvolvimen-
to de suas potencialidades. o caso de
Fernanda C. J, de 43 anos que mora na
associao desde 2006 e namora outro
residente. Ela tem como diagnstico um
atraso no 5 desenvolvimento intelectu-
al, alfabetizada, mas no conseguiu
acompanhar a escola alm do ensino
fundamental. Viveu com a sua me at
esta falecer em 2005. Depois, ela morou
por 6 meses com sua nica irm que vive
nos Estados Unidos, mas no conseguiu
se adaptar as diferenas culturais. 57
 Outro residente da associao J.
Cssio S (que tambm no divulgou seu
sobrenome), de 64 anos que chegou at
a associao em 2008 com diagnstico
de deficincia intelectual. Seus pais
so falecidos, e ele tem uma irm (sua
responsvel legal) e um irmo. Csssio
alfabetizado e tambm muito reli-
gioso. Ele gosta bastante das oficinas
pintura e artesanato, dos passeios e
da missa.
Fernanda e Cssio na Associao Novo Tempo
Na associao as acomodaes so
diferentes porque, para os diretores, cada
pessoa tem uma necessidade. As casas
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
possuem instalaes adequadas com
comunicao interna, copa, sala, quartos
individuais ou duplos e banheiros para
proporcionar aos residentes um senti-
mento de pertencimento do ambiente
em que vivem. A Novo Tempo dispe de
quatro casas com quartos individuais e
duplos.
A distribuio dos residentes reali-
zada de acordo com o nvel de afinidade
e tambm com o grau de funcionalidade.
A maioria divide seu quarto com um
colega para que possa desenvolver o
58 sentido de companheirismo e convivn-
cia. Os quartos podem ser decorados ao
gosto dos residentes, com seus objetos
e pertences de sua preferncia. Cada
residente tem seu prprio material de
higiene. Mas toda a roupa de cama e ba-
nho oferecida pela casa. Cada morador
tambm tem a sua roupa e participam
ativamente da manuteno de seus
guarda-roupas, com a superviso de
seus monitores. 6 Oficina de artesanato
da associao
Oficina de artesanato da associao
A convivncia e acontece por meio de
um programa de atividades planejadas
pela equipe tcnica. Ele engloba todos
os residentes, proporcionando autono-
mia, independncia e convivncia. Este
programa possui:
1. Atividades de Vida Diria (AVDs): re-
lacionadas ao auto-cuidado (higiene
pessoal, vesturio, alimentao, loco-
moo e comunicao). So realizadas
avaliaes peridicas para verificao
de desempenho ocupacional nestas
tarefas e traado um plano de ao
para cada residente para posterior-
mente realizar a estimulao do auto-
-cuidado;
Residente fazendo compras em lojas da comu-
nidade externa associao
2. Atividades de Vida Prtica (AVPs):
relacionadas ao cotidiano, porm
com mais complexidade como fazer
compras, tarefas de cuidados com a
casa entre outras.
3. Atividades da Vida de Trabalho (AVTs):
realizadas atravs de Oficinas Ocupa-
cionais, que propiciam ao residente
um espao que seja possvel entrar em
contato com a sua criatividade. O fazer
delimitado pelo estabelecimento de
um campo teraputico baseado em
trs elementos: o grupo, o monitor e
a atividade. Todo esse processo de-
senvolvido num ambiente continente e
facilitador para que possa ter a possi-
bilidade de experimentar, construir e
aprender novas formas de lidar com
os seus aspectos sociais, motores
cognitivos e emocionais. Atualmente
existem cinco oficinas:
Oficina de Culinria - os residentes se
dedicam a fornecer suporte cozinha,
onde so responsveis pelo lanche
da tarde.
Oficina de Artesanato - visa o contato
com tcnicas artesanais e concepes
em artes plsticas;
Oficina de artesanato da associao
Oficina de Reciclagem os residen-
tes se propem coleta e limpeza
do lixo de associao para, depois,
encaminh-los a venda na comunida-
de; tambm colaboram na confeco
da decorao das festas;
Oficina de Cuidados com o Stio e Pe-
quenos Animais - visa o contato com
tarefas do stio como: horta, alimentar
pequenos animais, colheita de frutas
e cultivo de hortalias em sementeira;
Oficina Sensorial - objetiva a pesquisa
e a explorao de atividades plsticas,
ldicas, corporais com propsito de
estimular a integrao sensorial. 8
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
Oficina de culinria da associao
4. Atividades de Vida de Lazer (AVLs):
dedicas para o lazer e recreao como,
por exemplo:
Atividades de finais de tarde - oficinas
de dana e msica, jogos, exerccios,
caminhadas e piscina;
Atividades de finais de semana - pas-
seios, jogos e exerccios;
Frias acontecem duas vezes por
ano, nas quais, a rotina das Oficinas
Ocupacionais interrompida. Uma
no ms de julho e outra no ms de 59
 janeiro. As frias duram trs sema-
nas consecutivas e so compostas
por passeios externos realizados na
regio;
Oficina de culinria da associao
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
Residentes em passeio no Parque do Ibirapuera
(SP)
Festas em Datas Comemorativas
como Carnaval, Dia das Mes, Dia dos
Pais, Junina, Primavera e, Encerramen-
to. Onde o objetivo destas festas, alm
de garantir uma atividade ocupacional
quanto 9 decorao e preparao,
ajuda nas relaes espao-temporal,
na convivncia, na incluso social,
no inter relacionamento das famlias,
entre outras coisas. Tudo isso possibi-
60 lita ampliar a noo de pertencimento
e desenvolvimento de autonomia e
independncia aos residentes.
Elisabeth (me de Gisela) lembra
que internamente muito feito pelos
prprios residentes, como, por exemplo,
artesanato, bandinhas, corais, danas,
pinturas, que so em geral expostos
e exibidos publicamente. E na prpria
cidade eles tambm participam como
voluntrios na coleta seletiva do lixo,
em um lar de apoio a crianas caren-
tes, na plantao de rvores e outras
participaes que a direo avalie ser
importantes para eles, e para a comuni-
dade. J a residente Fernanda diz que
o que mais gosta na associao da
oficina de culinria porque ela faz po
e bolo para o lanche da tarde. Segundo
Cristiane Rodrigues, Fernanda tambm
gosta muito dos amigos residentes
e dos funcionrios da associao. A
psicloga afirma que vrios residentes
tambm gostam muito das atividades
externas rotina dentro da associao,
como passeios aos finais de semana,
missas e quando so convidados para
ir a festas e eventos na casa de fun-
cionrios.
Espetculo Projees e Transparncias - Luz
e Sombras
 No meu primeiro emprego como
terapeuta ocupacional, isso no ano de
2003, me acomodava em um quarto
que avistava pela janela durante a
noite, uma luz no beiral de uma casa,
aonde lentamente se vinham os bichos
procurar abrigo na intensidade do ca-
lor da lmpada. Depois de um tempo,
muitas daquelas criaturas, eram to
emergidas, que caiam ao cho, como
Os danarinos do espetculo Luz e Sombras
em um holocausto coletivo. Tudo se
foram: Marcos Dias; Ricardo Fonseca; Jlia Ca-
passava enquanto no vinha o sono,
sali; Natalie Anganuzzi; Carla Luconi; Alexandre
Fbio Arthuso, coordenador e diretor do
Ribeiro Alexandre; Junior Rossetti; Francisco
espetculo Luz e Sombras da Asso-
Daniel; Gisela Matarazzo; Luciana Fiorillo; Luiz
ciao Novo Tempo.
Henrique Diament; Leandro Sommerfeld; Fernan-
Desde o ano de 2007, a associao
da Junqueira; Homero Morelli; Beth Vieira; Lenita
apostou em um projeto de dana con-
Bonilha; Joelma Momberg; Mirella DAmore; e
tempornea para os seus moradores.
Maria Pires
Passado trs anos, o projeto realizou
sua primeira apresentao, em COR-
POREIDADE, resultado de pesquisa
desses anos de trabalho. Atualmente o
grupo constitudo por vinte membros,
entre moradores e colaboradores. Em
PROJEES OU TRANSPARNCIAS?
LUZ E SOMBRAS, os estudos partiram
da pesquisa da vida e obra do artista
francs fouvista Henri mile Benoit Ma-

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

tisse (1869-1954), com destaque para
a sua srie de pssaros. A proposta
inicialmente surgiu para uma oficina de
Artesanato da associao na tentativa
de explorar as tcnicas de colagem e
pintura. No decorrer das atividades, a
oficina de dana sofreu as influncias
deste estudo.
Para a pesquisa do corpo do espetculo foi vi-
venciado experincias sensoriais em atividades
que envolvesse projees, transparncias, luz e
sombras, sendo disparadores da para a dana,
embasado na metodologia do Body-Mind Cente-
ring e do Contact e Improvisation.
Iniciativas internacionais de
residncias inclusivas

No exterior, inmeros so os exem-

plos de iniciativas voltadas a proporcio-
nar mais autonomia s pessoas com 61
 deficincia. Os modelos, entretanto, so
muito distintos e coexistem num mesmo
pas. Na Alemanha e na Holanda, h ex-
perincias diferenciadas, que apostam
fundamentalmente no direito do indivduo
autonomia, independentemente da exis-
tncia de vnculos familiares, inclusive
com polticas de apoio. Nesses modelos,
pessoas com deficincia tm acesso a
moradias individualizadas ou que aco-
modem pequenos grupos, localizadas
em regies urbanas (e no isoladas da
comunidade) recebendo visitas peridi-
cas de monitores. H um preparo prvio
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
*Cristiane Rodrigues, Diretora Tcnica da associao
Psicloga formada pela Universidade Paulista, especia-
lista em Equoterapia, Sade Mental Infantil e Acompa-
nhamento Teraputico. Tambm formada em Terapia
Sistmica de Casal e Famlia pelo Sistemas Humanos.
62
para maior autonomia nas atividades da
vida diria e uma preocupao constante
com a insero na comunidade local e
no mercado de trabalho. Espanha, EUA,
Reino Unido e os pases escandinavos
tambm tm avanado significativamente
na promoo da residncia inclusiva e
na substituio do modelo institucional.
Para maiores informaes sobre a As-
sociao Novo Tempo: Tel: (15) 3281-
1969 / 3281-2306 ou http://www.
residencianovotempo.org.br
Leandra Migotto Certeza jorna-
lista e reprter especial da Revista
Sndromes. Ela tem deficincia
fsica (Osteogenesis Inperfecta),
assessora de imprensa da
ABSW, e consultora em incluso
e mantm o blog Caleidoscpio
Uma janela para refletir sobre
a diversidade da vida - http://leandramigottocerteza.blogspot.
com/. Conheam os modelos de palestras, oficinas, cursos
e treinamentos sobre diversidade, realizados em empresas,
escolas, ONGs, centros culturais e grupos de pessoas no site:
https://sites.google.com/site/leandramigotto/
 SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

63
Sndromes
Maro Abril de 2013 Ano 3 N 2

revista multidisciplinar do desenvolvimento humano

4
Diretoria
Ismael Robles Junior EDITORIAL
Ismael@revistasindromes.com.br Jean-Louis Peytavin
Antonio Carlos Mello
mello@atlanticaeditora.com.br

5
Editor executivo ENTREVISTA
Dr. Jean-Louis Peytavin
TOC: as pessoas demoram em mdia dez anos
Colaboraram
com essa edio para procurar tratamento, Larissa Miranda
Jean-Louis Peytavin
Larissa Miranda
Caio Wilmers Manco

9
Leandra Migotto Certeza DEPOIMENTO
Slvia Aparecida Santos de Santana
Priscila Lambach O TOC no me controla, eu controlo o TOC,
Rafael Celestino Colombo Souza Caio Wilmers Manco
Sophie Viviani Colombo Souza
Andria Alves Gomes
Jos Eduardo Ribeiro Honrio Jnior
REPORTAGEM

13
Leandra Migotto Certeza

Administrao e vendas A troca de experincias muito importante para

Antonio Carlos Mello
mello@atlanticaeditora.com.br quem tem TOC, Leandra Migotto Certeza
Vendas Corporativas
Antnio Octaviano
biblioteca@atlaticaeditora.com.br
ARTIGO ESPECIAL

20
Marketing e Publicidade
Rainner Penteado Meu filho autista e agora?
rainner@atlanticaeditora.com.br
Slvia Aparecida Santos de Santana
Editor executivo
Dr. Jean-Louis Peytavin
jeanlouis@atlanticaeditora.com.br

52
Editor assistente ARTIGO DO MS
Guillermina Arias
guillermina@atlanticaeditora.com.br Depresso infantil: um olhar sobre o brincar,
Direo de arte Priscila Lambach, Rafael Celestino Colombo
Cristiana Ribas
cristiana@atlanticaeditora.com.br Souza, Sophie Viviani Colombo Souza
Atlntica Editora

56
Praa Ramos de Azevedo,
206/1910
Centro 01037-010 So Paulo SP INCLUSO
Atendimento Intervenes de enfermagem em pacientes
(11) 3361 5595
assinaturas@atlanticaeditora.com.br portadores de alcaptonria, Andria Alves
Assinatura Anual (06 edies) Gomes, Jos Eduardo Ribeiro Honrio Jnior
R$ 210,00

Envio de artigos para:

artigos@revistasindromes.com
60 DEPOIMENTO
Ser e estar na educao,
Leandra Migotto Certeza
revistasindromes@yahoo.com.br
www.atlanticaeditora.com.br

A revista Sndromes uma publicao bimestral da Atlntica Editora ltda. em parceria com Editora Robles - Ismael Robles
Jr. me, com circulao em todo territrio nacional. No permitida a reproduo total ou parcial dos artigos, reportagens e
anncios publicados sem prvia autorizao, sujeitando os infratores s penalidades legais. As opinies emitidas em artigos
assinados so de total responsabilidade de seus autores e no expressam, necessariamente, a opinio da revista Sndromes.
Mandem artigos com no mximo 400-500 palavras, consistindo somente em uma opinio embasada em pequena bibliografia
(3 ou 4 citaes no mximo), podem estar na mesma pgina ou em pginas diferentes.
Praa Ramos de Azevedo, 206 sl. 1910 - Centro - 01037-010 So Paulo - SP
Atendimento (11) 3361-5595 - artigos@revistasindromes.com - Assinaturas - E-mail: assinaturas@atlanticaeditora.com.br
 editorial
Portadores de TOC devem
procurar informao e ajuda
Jean-Louis Peytavin
O transtorno obsessivo-compulsivo,
conhecido como TOC, hoje bem definido
em seus sintomas e quadros clnicos,
permanece um mistrio no que se refere
s suas causas. Na maioria das vezes,
um transtorno benigno, considerado
como uma bizarrice pelos familiares do
portador, mas que pode se tornar uma
limitao importante na vida diria e
uma fonte de sofrimentos, em razes do
tempo passado em efetuar rituais obses-
sionais e compulsivos.
As opinies divergem sobre a incidn-
cia desta doena na populao, mas, sem
dvida nenhuma, uma dos transtornos
psiquitricos mais frequentes, pouco
diagnosticado e tratado.
O pequeno dossi apresentado nesta
edio de Sndromes atualiza os conhe-
cimentos atuais sobre esse transtorno,
e, sem entrar nas complexas discusses
sobre as etiologias possveis, destaca
os depoimentos e os tratamentos, prin-
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
cipalmente as terapias cognitivo-compor-
tamentais, bem indicadas neste caso.
4
importante insistir sobre o fato
que nem todos os rituais que podemos
realizar em diferentes perodos da vida
so patolgicos. A criana, por exemplo,
desenvolve muitos rituais obsessivos que
desaparecem com o crescimento, e, na
outra extremidade da vida, no idoso, ou-
tros rituais aparecem, muitas vezes para
controlar as perdas de memria.
Em frente de uma pessoa alienada
por este transtorno, o papel dos fami-
liares no consiste em se acomodar ou
favorecer o transtorno, que pode piorar
ou alienar ainda mais o portador. im-
portante conversar e convencer, para que
o portador entre em contato com grupos
de apoio e associaes.
Enfim, propomos nesta edio um
importante trabalho sobre o autismo, que
j publicamos h algum tempo em nossa
revista Neurocincias e Psicologia, que
apresenta um panorama dos conheci-
mentos atuais e dos debates sobre esta
sndrome.
 e n trevista

TOC: as pessoas demoram

em mdia dez anos
para procurar tratamento
Larissa Miranda*
Por Leandra Migotto Certeza**

1. Sndromes - Pensamentos intrusivos Outra caracterstica do TOC so as dvi-

que ocupam o espao da conscincia e
perturbam; junto com comportamentos e
hbitos repetitivos que tomam muito tempo
e interferem na rotina diria de uma pessoa
podem ser sintomas do TOC - transtorno
obsessivo-compulsivo? Explique como e
por qu?
Larissa Miranda - No TOC temos a
presena de obsesses e compulses,
as obsesses so pensamentos, ima-
gens ou impulsos repetitivos, intrusivos,
desagradveis que invadem a conscincia
do individuo involuntariamente, causam
mal-estar, ansiedade, desconforto, medo,
dvida e preocupao. Alguns estudiosos
acreditam que o esforo voluntrio para
afastar tais pensamentos, acaba os tor-
nando repetitivos. Nem todo pensamento
repetitivo obsessivo, somente aqueles de
contedo incmodo que devido repetio temente as mos, e passar um produto
causam sofrimento. Existem inmeros
tipos de pensamentos obsessivos, como
por exemplo: medo de acontecer algo ruim
com uma pessoa amada, pensamentos,
impulsos ou imagens horrveis, violentas ou
indesejveis de ferir os outros, pensamen-
tos de falar obscenidades, dizer palavres,
insultar algum, pensamentos de contedo
sexual, impulso de fazer algo de ruim contra
uma criana.
das exageradas ou obsessivas, dificuldade
de confiar em si, ter certeza de coisas ba-
nais. Temos tambm as imagens mentais
desagradveis como ver mentalmente a
imagem de um familiar acidentado. Exis-
tem ainda as obsesses de contaminao
ou sujeira, fico aflito se uma mosca pousar
no cho, medo de contrair alguma doena
se utilizar um banheiro pblico. Medo de ser
homossexual, mesmo tendo certeza de no
ser, preocupao frequente de estar com
alguma doena. Agora vamos falar sobre as
compulses ou rituais compulsivos. O indi-
vduo emite comportamentos voluntrios e
repetitivos como estratgia para neutralizar
ou pelo menos minimizar temporariamente
o mal-estar causado pelas obsesses.
A ideia de ter sido contaminado aps
segurar o corrimo do transporte pblico, SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
a pessoa acredita que caso lave insisten-
anti-sptico, sentir um alvio. Sendo assim
sempre que essa ideia voltar ir repetir
esse comportamento, outro exemplo
quando o indivduo tem um pensamento
ruim e precisa rezar para neutralizar. Exis-
tem tambm os rituais compulsivos de
superstio, como por exemplo: vem um
pensamento ruim e eu preciso executar
determinada ao para neutraliz-lo. Orde-
nao e simetria quando a pessoa precisa 5
 arrumar objetos de determinada forma e
posio, verificao e checagem relacio-
nados dvida, ex: fechar o gs, a porta,
acumulao de objetos sem conseguir se
desfazer.
2. S - Como suspeitar que uma pessoa
tenha ou no TOC? Como no confundir os
seus sintomas com atitudes consideradas
compulsivas como trabalhar bastante para
atingir uma meta, ou manter um armrio
sempre bem organizado, por exemplo?
Como e por quais profissionais feito o
diagnstico da sndrome?
LM - Para ser caracterizado TOC estes
rituais tm que ocorrer todos os dias na vida
do indivduo e ocupar pelo menos uma hora
do dia dessa pessoa, gerar sofrimento, cau-
sar prejuzo social, acadmico, profissional
e familiar. O TOC controla a vida da pessoa,
ela no consegue impedir as obsesses de
ocorrerem ou deixar de realizar os rituais. O
indivduo sabe que aquele comportamento
no tem sentido, mas no consegue deixar
de realizar.
3. S - Quais so as comorbidades mais
frequentes caractersticas do TOC?
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
LM - As comorbidades mais frequentes
so depresso e tiques. Mas tambm os
pacientes podem apresentar transtorno de
humor, pnico, agorafobia, abuso e depen-
dncia de substncias.
4. S - As pessoas que possuem TOC,
geralmente, tm dificuldade de reconhecer
a doena por vergonha e receio do pre-
conceito, por isso, tambm complicado
controlar os sintomas?
6
LM - As pessoas demoram em mdia
dez anos para procurar tratamento por
medo, vergonha, preconceito, desinfor-
mao. Quanto mais cedo feito o diag-
nstico, aumentam as chances de um
tratamento bem sucedido.
5. S - As causas da sndrome a in-
terao entre fatores neurobiolgicos e
influncias ambientais? Explique como elas
aparecem e quais as frequncias.
LM - Estudos realizados mostram que 2
a 3% da populao tm TOC. Sabe-se que
o TOC pode ocorrer devido a uma predis-
posio gentica, devido algum evento es-
tressor, fatores ambientais so essenciais
para o desenvolvimento e manuteno dos
sintomas, ocorrncia de alguma experincia
traumtica, desequilbrio qumico.
6. S - TOC mais comum do que a esqui-
zofrenia e outras doenas mentais graves?
Quais so as estatsticas mundiais e brasi-
leiras sobre a sndrome? A sndrome surge
em que idade? mais comum em homens
ou mulheres?
LM - O TOC representa mais que o do-
bro de outros transtornos mentais, como
o transtorno bipolar e a esquizofrenia. Es-
tudos mostram que 2 a 3% da populao
tm TOC, 2 ou 3 pessoas a cada 100. Em
geral o TOC se manifesta na adolescncia
ou idade adulta, mas pode comear na
infncia. Quase 85% apresentam a primei-
ra manifestao antes dos 25 anos. Na
infncia mais comum ocorrer no sexo
masculino, depois nos anos seguintes
podemos dizer que ele acomete o mesmo
nmero em homens e mulheres.
7. S - Qual a relao entre tiques e sinto-
mas do TOC? Quais as principais diferenas
entre a Sndrome de Tourette e o TOC?
LM - A Sndrome de Tourette uma
doena onde o indivduo apresenta tiques
motores e pelo menos um vocal ao longo
da vida. So involuntrios, repetitivos, r-
pidos e estereotipados. Os motores mais
comuns so piscar olhos, torcer ombros,
morder os lbios, dar pulos etc. Os vocais
mais comuns so fungar, tossir, limpar a
garganta etc. A diferena que o tique
uma sensao corporal com incmodo fsi-
co no corpo, em contrapartida o TOC ocorre
devido ansiedade ou medo que acontea
algo ruim. Os portadores de TOC podem
apresentar tiques ou Sndrome de Tourette.
8. S - O TOC uma condio crnica,
ento, quais os possveis tratamentos
existentes? Os medicamentos indicados
provocam dependncia qumica? Como tra-
tar sintomas considerados mais resistentes
e/ou graves? Qual a relao entre Febre
Reumtica e TOC? Explique.
LM - Apesar do TOC ser uma doena
crnica, existe remisso dos sintomas
em at 80% na maioria dos casos e au-
sncia em alguns casos. Sabemos que o
tratamento de primeira linha medicao
psiquitrica e terapia comportamental ou
cognitiva-comportamental. O fundamento
da terapia comportamental que a pessoa
permanea nas situaes ameaadoras/
obsesses sem realizar os rituais/compul-
ses e assim descobrir que as consequn-
cias temidas no ocorrem. Chamamos isso
de exposio com preveno de resposta.
Hoje so diversos os medicamentos teis
no tratamento do TOC, dizemos que a mais
difcil o ajuste da medicao, encontrar o
remdio certo, que diminua os sintomas,
e apresente poucos efeitos colaterais.
Cada indivduo reage de forma singular a
medicao, o mdico precisa experimentar
para encontrar o melhor remdio para de-
terminada pessoa.
Os medicamentos no provocam de-
pendncia qumica, o tratamento longo,
dura no mnimo dois anos, e em alguns
casos devido o TOC ser uma doena cr-
nica necessrio fazer uso da medicao
a vida inteira, como no caso da diabetes
e presso alta. Todos os principais antiob-
sessivos fazem parte da classe dos antide-
pressivos, no causam dependncia, caso
contrrio todos que fizessem uso de medi-
cao prolongada seriam dependentes. Em
psiquiatria, a classe de medicamentos que
podem causar dependncia a dos ansio-
lticos e calmantes comuns, que no tem
papel importante no tratamento do TOC.
Nos casos mais graves, refratrios em
que o indivduo no responde a nenhum
tratamento, hoje existe a cirurgia para o
TOC, onde so feitas pequenas leses
por radiao em reas especficas do c-
rebro. Essas pequenas leses corrigem a SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
sobrecarga de alguns circuitos cerebrais
responsveis pelos sintomas, ela no cura
o TOC, transforma casos refratrios em ca-
sos que respondem terapia e medicao.
Sabemos que existem casos de pacientes
que depois de terem contrado infeco
na garganta, ao invs de apresentarem
problemas cardacos e dores articulares,
caracterstica da Febre Reumtica, apre-
sentaram TOC.
7
 9. S - Qual a importncia da terapia
comportamental, e da psicoterapia no tra-
tamento da sndrome? Exemplifique a sua
aplicao positiva em um dos pacientes
atendidos por voc.
LM - Como dito na questo acima a
terapia comportamental utiliza-se da expo-
sio com preveno de resposta, os pa-
cientes so solicitados a buscar enfrentar
o que temem (exposio) e depois resistir a
realizar seus rituais compulsivos. Tambm
essencial levantar a histria de vida do
indivduo, geralmente so pessoas com
tendncia a seguir regras, algumas com
pouca habilidade social, comportam-se
geralmente por esquiva. Faz-se necessrio
trabalhar essas caractersticas tambm. O
indivduo no um TOC e sim ele fez sinto-
mas de TOC devido determinados fatores.
10. S - Como a famlia pode ajudar as
pessoas com TOC a atingirem bons resulta-
dos em seus tratamentos? Terapia familiar
til para melhorar a qualidade de vida das
pessoas com a sndrome?
LM - importante que o familiar tam-
bm esteja inserido em um programa de
psicoterapia, para que as orientaes
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
sejam vistas pelo paciente dentro do con-
texto do tratamento. Os familiares sero
orientados a como agir com os portadores,
no colaborar com os sintomas, no realizar
rituais junto ao indivduo. Na ASTOC temos
grupos de apoio destinados s famlias, no
substituem terapia, mas funcionam como
uma ferramenta a mais.
11. S - Que questes ou aspectos ain-
da permanecem polmicos em relao
8 terapia do TOC?
LM - A terapia essencial para o tra-
tamento do TOC.
12. S - Voc tem alguma informao
a acrescentar a esta entrevista? Quais as
principais orientaes aos pais e familiares
sobre a relao com pessoas que possuem
TOC?
LM - O importante o indivduo se
conscientizar que o TOC uma doena que
tem controle, e o quanto antes ele buscar
tratamento, melhores sero os resultados.
Outra coisa importante que essa pessoa
busque informaes sobre o transtorno,
frequente grupos de apoio e se possvel,
v a palestras. Eu realizo entrevistas de
orientao e triagem para portadores e
familiares, tendo a finalidade um possvel
encaminhamento aos grupos de apoio,
tratamento profissional e servios da rede
pblica. E sou psicloga em Grupos de
Apoio de familiares de portadores de TOC
na ASTOC - Associao de Pacientes com
Sndrome de Tourette, Tiques e Transtorno
Obsessivo-Compulsivo.
*Larissa Miranda (CRP:
06/98600), psicloga pela
UNIP (2009), ps-graduada em
especializao Clnica Analtico-
-Comportamental pelo Ncleo
Paradigma (2011), e hoje
realiza atendimento em clnica
particular. Tem participao no
captulo 11 do livro: Medos, Dvidas e Manias Orienta-
es para pessoas com Transtorno Obsessivo Compulsi-
vo e seus familiares dos autores: Albina R. Torres, Roseli
G. Shavitt, Eurpedes C. Miguel (Editora Artmed). E-mail:
larissamiranda_988@hotmail.com
 depoime n to

O TOC no me controla,
eu controlo o TOC
Caio Wilmers Manco
Edio de texto: Leandra Migotto Certeza*

Sou Caio Wilmers Mano, tenho 35

anos, formado em administrao, namoro
e no tenho filhos. Moro na cidade de So
Paulo com minha me, e tenho trs irms.
Atualmente estudo, sou sndico do edifcio
onde moro, sou consultor em recursos hu-
manos e em projetos sociais, e voluntrio
coordenador do Esquadro do Bem (www.
facebook.com/esquadraodobem).
O que mais gosto de fazer no meu dia
a dia conhecer pessoas, ajudar, visitar as
senhorinhas do Lar So Vicente de Paulo
(fao isso desde meus 18 anos); ler, as-
sistir um bom jogo de futebol, ir ao estdio
para acompanhar meu time, conversar com
os amigos, comer fora, viajar, preparar um
churrasco, pescar, fotografar e estar com
a famlia.
O significado da vida para mim que
tento ao mximo aproveit-la, sou cristo
e acredito muito que se fazendo o bem,
voc est fazendo bem pra voc e para o
outro. Fao minha parte, acredito muito na
capacidade do ser humano, apesar de que
algumas vezes me decepciono, como qual-
quer um, mas a vida um grande desafio,
intrigante e fascinante... Ainda tenho vrios
sonhos graas a Deus: casar, ser pai, co-
nhecer o maior nmero de pases possveis
(j conheo 30), fazer um curso de mergu-
lho, comprar uma mquina de fotografia
profissional. E tenho muita vontade de ver
uma pororoca de perto, pescar um Marlim,
estudar psicologia, entre outros projetos.
Fui diagnosticado com TOC Transtor-
no Obsessivo Compulsivo, com 27 anos,
por um neuropsiquiatra. Acabei sendo
diagnosticado sem querer, procurei ajuda
por estava com depresso e conversando
com o neuropsiquiatra, me abri e falei pela
primeira vez com algum sobre minhas ma-
nias e meus rituais. No incio tinha muita SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
vergonha do TOC, no falava pra ningum,
principalmente em casa, hoje no tenho
mais vergonha, falo abertamente sobre o
assunto.
Na poca, eu estava passando por um
momento difcil na minha vida, tinha aca-
bado de passar pela sndrome do pnico
e estava passando por uma depresso,
emagreci 30 quilos, estava estafado, es-
tressado, irritado demais. Minhas manias
me consumiam, perdia vrias horas do meu
dia com os rituais, praticamente eu no 9
 conseguia dormir, consequentemente, meu
trabalho e minha vida social no estavam
bem. Tenho certeza que primeiros sintomas
do TOC surgiram logo na infncia, como
por exemplo: escovar os dentes (chegava
escovar os dentes de 20 a 25 vezes ao dia,
com medo de ter cries). Desde a infncia
tive vrias manias, realizei vrios rituais,
que me ocupavam horas e todos os dias.
Meu maior desafio depois do diagns-
tico, foi voltar a dirigir, fiquei sem dirigir
vrios meses, pois tinha a sensao de
ter causado alguma acidente, por exemplo:
quando eu passava por um sinal amarelo
o TOC pegava, precisava voltar duas,
trs, dez vezes neste lugar para verificar se
no havia acontecia algum nada. Graas a
Deus nunca aconteceu nada. Outro exem-
plo: um percurso que durava 15 minutos,
neste perodo comeou a demorar 40, 50,
60 minutos, foi ento que resolvi procurar
ajuda de uma terapeuta tambm. Outro
caso que me comoveu bastante, que
acumulei durantes anos vrios recortes
de jornais, revistas e anotaes em cader-
nos, etc. e logo que comecei a frequentar
a ASTOC - Associao de Pacientes com
Sndrome de Tourette, Tiques e Transtorno
Obsessivo-Compulsivo, resolvi jogar tudo
fora. No incio foi difcil, mas fez muito bem
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
pra mim. Hoje sou mais organizado. Joguei
fora mais de 40 sacos de lixo de 50 litros
com coisas que eu nunca usaria.
Tambm tive uma mania muito forte na
minha adolescncia (dos 10 aos 14 anos),
eu colecionava de tudo: pedras, dinheiro,
caixas de cigarro, selos, moedas, revistas,
jornais, lbuns de figurinha, embalagens de
pasta de dente, caixinhas de fsforo, etc..
Atualmente, existe uma discusso se o
colecionismo um TOC ou no. Na minha
10 opinio, o TOC um transtorno de ansie-
dade como qualquer outro. Eu ainda tenho
dificuldade de organizar e me desfazer dos
meus e-mails. Cheguei a ter sete contas de
e-mails, mais de dez mil e-mails, hoje s
tenho um, menos de mil e-mails, o que j
um grande avano. Mas so as minhas
anotaes que me mais me incomodam,
gasto um caderno universitrio de 96 folhas
a cada 15 dias, com anotaes diversas,
dependo do dia escrevo muito, mas em
mdia duas ou trs folhas por dia. Mas hoje
em dia raramente preciso voltar e refazer o
caminho com o meu carro.
Vivo tranquilamente com minhas ma-
nias, meus rituais, mas h dias que esto
mais fortes. No gosto desses dias, so
difceis, mas j me acostumei e levo numa
boa. Fao uma sesso de terapia por sema-
na, frequento o grupo de apoio da ASTOC
mensalmente (uma reunio por ms, desde
2006), vou ao psiquiatra pelos menos uma
vez a cada dois ou trs meses.
importante dizer aos leitores da
Revista Sndromes, que o TOC tem seus
altos e baixos como qualquer doena, de
vez em quando necessrio aumentar,
diminuir, mudar a medicao, mas sempre
com orientao mdica. Aps esses anos
de tratamento, melhorei muito, deixei de
realizar vrias rituais que hoje no fazem
o menor sentido para mim, inclusive dou
risadas deles. Minha vida melhorou muito,
sou mais muito assertivo e objetivo em tudo
que eu fao. A nica lamentao que eu
tenho, que demorei muito para procurar
ajuda; e me senti sozinho durante anos,
mas o mais importante que estou bem ago-
ra e posso compartilhar com todo mundo
que possvel viver bem com o TOC, se
eu consegui, tenho certeza que todos os
outros tambm podem.
 Tenho muitos desafios, um dos mais
importantes para mim, disseminar e levar
ao conhecimento de todos sobre o que
o TOC. J fui tachado algumas vezes de
preguioso, de no prestar ateno nas
coisas, ser lento demais, etc. Sei o quanto
machuca e do para um portador esses co-
mentrios, no tenho d, e nem sinto pena
do portador, mas ele tem que ser respeita-
do do jeito que ele . Sou preocupado com
o assunto, pois o TOC atinge cerca 3% a
4% da populao e estudos dizem que ser
uma das doenas que mais afetar e inca-
pacitar a populao at meados 2025.
Pode parecer estranho, mas sempre fui
uma pessoa muito discreta, nunca comen-
tei nada com a minha famlia, tinha muito
medo de envergonh-los, muitos ficaram
sabendo atravs do quadro Males da
Alma exibido no Fantstico pelo Dr. Druzio
Varella no dia 24/02/13, isso vale para
meus amigos tambm. Cheguei a comen-
tar com minha me h anos, durante uma
novela da TV Globo, tinha um personagem
interpretado pelo Stnio Garcia, um mdico
que era portador do TOC, ela aceitou numa
boa, mas uma das minhas irms disse que
era frescura minha. Fiquei super chateado
e resolvi no contar para mais ningum.
Infelizmente, meu pai faleceu h dois anos,
sem saber de nada. De vez em quando nos
desentendamos por causa das minhas
manias. Sempre quis contar a ele, mas
infelizmente no deu tempo.
No sei dizer que o aconteceu, mas
hoje no tenho vergonha de falar que sou
portador, lgico que no chego aos lugares
dizendo que eu tenho TOC, obviamente
quando algum me pergunta algo sobre,
converso numa boa, pois o meu nico intui-
to levar esse problema ao conhecimento
de todos. Nunca me esqueo da primeira
vez em que fui, em uma reunio do no grupo
de apoio da ASTOC, ouvia os outros comen-
tando sobre suas manias, seus rituais, e
percebi o quanto meu TOC era pequeno per-
to diante dos outros. Resolvi compartilhar
meu TOC do carro, na primeira reunio que
eu fui, fiquei super envergonhado, cheguei
a falar para mim mesmo que eu no voltaria
mais ao grupo, achei que o pessoal fosse
me achar um louco, mas desde ento estou
participo do mesmo grupo, e sou um dos
mais antigos. Participar da associao foi a
melhor deciso que eu tomei; pois, a partir
do momento que comecei a compartilhar, SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
escutar os outros, melhorei muito. Adoro
ir ao grupo de apoio, aos encontros educa-
cionais e quando possvel passo l na sede
para fazer uma visita para a querida Edi (
ela que toca a parte operacional da Astoc).
Como convivo e conheo um pouco
sobre o TOC, acho que posso aconselhar
um pouco quem sofre. Por mais que pare-
a impossvel, sair desse roda moinho
possvel sim!!
Acho que esses passos so impor-
tantes: 11
 Fazer terapia (criar uma relao de troca
com o psiclogo);
Procurar um psiquiatra (avaliar a neces-
sidade de tomar algum medicamento);
Frequentar algum grupo de apoio (por
exemplo a ASTOC em So Paulo);
Buscar dentro da famlia ou fora, um
amigo confidente, que sempre estar
ao seu lado;
Fazer coisas que voc realmente gosta;
Acreditar em voc!
Sinceramente os servios de sade
pblica no esto preparados para atender
os portadores do TOC, nos grupos de apoio
percebemos o quanto difcil conseguir o
agendamento de um psiquiatra ou aten-
dimento psiclogo na rea pblica. No
que o assunto abordado seja novo, mas
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
12
precisamos discutir mais e atuar mais na
preveno. Eu acredito que muitas comor-
bidades como depresso, transtorno de an-
siedade generalizado, sndrome do pnico,
aparecem com do avano do TOC e como
sabemos a maioria destes transtornos
surgem ainda na infncia. Esses assuntos
deveriam ser mais discutidos e abordados
principalmente nas escolas, junto com os
professores, pais, mdicos, sociedade, em
geral, etc.
Gostaria de agradecer todo o pessoal
da ASTOC - www.astoc.org.br
Para falar comigo escreva para e-mail:
caiomanco@hotmail.com ou visite minha
pgina no: https://www.facebook.com/#!/
pages/Vencendo-o-TOC-Transtorno-Obses-
sivo-Compulsivo/158248527667472
*Leandra Migotto Certeza
jornalista e reprter especial
da Revista Sndromes. Ela tem
deficincia fsica (Osteoge-
nesis Imperfecta), asses-
sora de imprensa voluntria
da ABSW, consultora em
incluso e mantm o blog
Caleidoscpio Uma janela para refletir sobre a diver-
sidade da vida - http://leandramigottocerteza.blogspot.
com/. Conheam os modelos de palestras, oficinas,
cursos e treinamentos sobre diversidade, realizados em
empresas, escolas, ONGs, centros culturais e grupos de
pessoas no site: https://sites.google.com/site/leandra-
migotto/
 reportagem
A troca de experincias muito
importante para quem tem
Transtorno Obsessivo-Compulsivo
Leandra Migotto Certeza*
Todos ns temos hbitos, padres
e rotinas que nos ajudam a ficar limpos,
saudveis e seguros. Ns lavamos as
mos antes de comer, trancamos as
portas e desligamos o fogo antes de
sair de casa. Ns arrumamos nosso
quarto, cantamos uma msica enquanto
trabalhamos e trocamos de roupa antes
de ir para a cama. Para muitas pessoas,
essas rotinas so normais, entretanto
para uma parcela menor da populao,
as tarefas do cotidiano podem se tornar
insuportveis, pelos excessos de compor-
tamentos obsessivos e/ou compulsivos,
que atrapalham a qualidade de vida.
Vejamos alguns exemplos.
Perturbada por pensamentos repeti-
tivos de que pode ter se contaminado ao
tocar maanetas e outros objetos sujos,
uma adolescente passa horas todos os
dias lavando as mos. Suas mos esto
vermelhas e irritadas, e sobra pouco
tempo para suas atividades sociais. Um
homem de meia-idade atormentado pela
idia de que pode ferir outras pessoas por
negligncia. No consegue sair de casa
sem antes passar por um longo ritual de
verificao, onde se certifica diversas
vezes de que os bicos de gs do fogo e
as torneiras esto fechados. Vrias vezes
ao dia uma jovem me dominada pelo
terrvel pensamento de que vai agredir
seu filho. Embora se esforce muito, no
consegue se livrar dessa idia dolorosa
e preocupante. Ela se recusa at a tocar
em facas de cozinha e outros utenslios
pontiagudos, por ter medo de que possa
utiliz-los como armas. Imagine uma
pessoa que tenha medo ou aflio de
tocar objetos, para no se contaminar
por micrbios.
Pensamentos intrusivos, como estes,
que ocupam o espao da conscincia e
perturbam a pessoa (obsesses), com-
portamentos e hbitos repetitivos que
tomam muito tempo e interferem com
uma rotina diria da pessoa (compulses)
podem ser sintomas do TOC - Transtorno
Obsessivo-Compulsivo. Isto pode ser um
transtorno difcil para quem o tem, bem
como para aqueles em torno deles, mas
hoje h tratamento especializado dispon-
vel para ajudar as pessoas a encontrarem
meios de superar esses comportamen-
tos. considerado patolgico o sintoma
que interfere na vida familiar, escolar e SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
profissional do individuo.
O pensamento obsessivo toma conta
de sua mente de tal forma, que a pessoa
sente-se obrigada a lavar as mos repe-
tida vezes, ainda que isso a machuque,
at sentir-se aliviada. As obsesses mais
comuns so as de limpeza e contamina-
o (por doenas e sujeira), verificao,
escrupulosidade (moralidade) religiosas
e sexuais. As compulses mais comuns
so: limpeza e lavagem, verificao,
contagem, ordenao e arranjo, rezar e 13
 colecionar. H componentes psicolgicos
e biolgicos no TOC e importante que o
diagnstico seja feito o mais breve pos-
svel. Pois, caso o TOC se tornar grave,
pode comprometer seriamente as ativida-
des de uma pessoa em casa, no traba-
lho ou na escola. Por isso importante
conhecer mais sobre esse transtorno e
os tratamentos que so disponveis no
momento.
Uma pesquisa recente realizada pelo
Instituto Nacional de Sade Mental dos
Estados Unidos (NIMH National Institute
of Mental Health) o departamento oficial
que financia pesquisas sobre crebro,
doenas mentais e sade mental, em
nvel nacional naquele pas propiciou
um melhor conhecimento sobre a preva-
lncia do transtorno. Segundo dados da
pesquisa, esse transtorno afeta cerca
de 2% da populao, o que significa que
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
14
o TOC mais comum do que a esquizo-
frenia e outras doenas mentais graves.
O TOC pode surgir em pessoas de todos
os grupos tnicos. E tanto homens como
mulheres so afetados. Os sintomas se
iniciam caracteristicamente durante a
adolescncia ou no incio da idade adulta.
As taxas de prevalncia do TOC na
infncia e adolescncia so semelhan-
tes s taxas na idade adulta, variando
de 1,9 a 4,0%, e aproximadamente 1/3
dos pacientes adultos apresenta o incio
dos sintomas na infncia. No Brasil,
atualmente, h uma populao provvel
entre 2 e 3 milhes de portadores de
TOC que embora tenham suas vidas
comprometidas pela doena, nunca foram
diagnosticadas e tampouco tratadas, por
desconhecerem o fato de seus sintomas
constiturem uma doena.
A importncia do tratamento
TOC uma condio crnica, ainda de todos os envolvidos. Pois, embora as
no tem cura, e os sintomas podem va-
riar. Por isso, o tratamento pode melhorar
as condies de vida do portador e de
seus familiares, fornecendo ferramentas
para ajudar a gerenciar os sintomas e
recuperar atividades sociais e funcionais
perdidas. O no tratamento pode ainda le-
var ao desenvolvimento de outros proble-
mas de sade mental como depresso,
por exemplo, e afetar o bem-estar fsico.
Muitas vezes as pessoas escondem seus
comportamentos, at mesmo de amigos
e entes queridos, dificultando ainda mais
o tratamento.
Segundo especialistas, os trata-
mentos mais frequentemente utilizados
so a terapia cognitivo-comportamental
(TCC) e/ou medicamentos que inibem a
recaptao de serotonina, e que atuam
para reduzir a ansiedade. Para algumas
pessoas, associar estas modalidades
de interveno pode ser a forma mais
eficaz de tratamento que sempre deve ser
adaptado s necessidades do indivduo.
A terapia ajuda a pessoa a entrar gradu-
almente em contato com as situaes
temidas e evitadas, aprendendo a lidar
com elas e a no se deixar dominar pelos
sintomas ansiosos.
O apoio da famlia
fundamental
O TOC pode ser um transtorno mui-
to frustrante para os portadores, bem
como para sua famlia e amigos. Os
sintomas, aparentemente, inevitveis e
incontrolveis das obsesses e dos ritu-
ais podem interferir significativamente
com a escola, trabalho, famlia e ativida-
des sociais, roubando um valioso tempo
pessoas com TOC saibam, na maioria
dos casos, que suas obsesses e com-
pulses so irracionais, elas possuem
pouco ou quase nenhum controle sobre
elas. Estas pessoas podem passar
vrias horas por dia com pensamentos
obsessivos e/ou realizando rituais que
acabam interferindo na rotina familiar.
Concentrar-se em atividades dirias
normais, por exemplo, pode ser tornar
muito difcil.
Por isso, segundo profissionais da
ASTOC - Associao de Pacientes com
Sndrome de Tourette, Tiques e Trans-
torno Obsessivo-Compulsivo, dar apoio
no significa facilitar ou cooperar com
os rituais. Os familiares ou cuidadores
que participam das compulses podem,
inadvertidamente, sabotar o sucesso
da terapia. O ideal seria que familiares
e pessoas prximas fossem orientadas
a ajudar o portador, e no aos seus sin-
tomas e para isso ocorrer precisam de
ajuda de especialistas que lhes forneam
dicas e supervisionem o tratamento como
um todo. Falar sobre todos os sintomas
com o psiquiatra ou terapeuta ir ajudar SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
na escolha do tratamento mais adequado
para cada indivduo.
Em termos escolares, uma criana
com diagnstico de TOC pode se apresen-
tar impossibilitada de realizar as tarefas
em funo do tempo que permanece
ligada nos pensamentos repetitivos ou
nos rituais. comum passar inmeras
vezes o lpis em determinada letra at
que ela fique perfeita ou apagar infinitas
vezes sua tarefa, j que ela nunca parece
boa o suficiente. E em muitas ocasies, 15
 a criana se esfora para que ningum
note as suas manias.
Caso no sejam tratados, os sin-
tomas do TOC podem seguir um curso
progressivo causando graves prejuzos,
e at trazer certo grau de incapacidade
e muito sofrimento aos familiares que
se vem forados a realizar ajustes e
mudanas, como por exemplo, deixar o
trabalho para poder cuidar do indivduo
portador do transtorno. Por isso, segun-
do Rosana Mastrorosa, Psicloga Clnica
com especializaoem Terapia Cog-
nitivo-Comportamental, receber apoio
de familiares e dos amigos facilita as
pessoas com TOC seguir o tratamento e
obter sucesso. O envolvimento de todos
torna as intervenes mais eficientes,
multiplica os recursos ao paciente, em
especial sua adeso ao processo tera-
putico. importante, tambm, saber
que critica e rejeio podem cooperar
para uma recada. Por isso, para a me-
lhor convivncia de todos necessrio
que o transtorno seja aceito e compre-
endido por aqueles que convivem com
ele, alm de tratamentos eficazes para
uma boa qualidade de vida.
Ao saber que algum na sua famlia
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
para o surgimento de sintomas como os
pensamentos, comportamentos e emoes
que podem perturbar a pessoa que possui
TOC e aqueles com quem elas convivem,
explica Rosana.
A psicloga, que tambm orienta-
dora de grupos da ASTOC, ressalta que
para que o paciente tenha uma boa ade-
so tanto ao tratamento medicamentoso
quanto psicoterapia necessria a
cooperao dos familiares. Para ela, pro-
ver o portador do TOC com o tratamento
adequado requer da famlia, amigos e/ou
do cuidador tempo e esforo. importan-
te reconhecer que o tratamento difcil
para o paciente e que ele precisar de
apoio, inclusive, para praticar em casa as
atividades recomendadas pelo terapeuta
ou mdico.
Alm disso, profissionais da ASTOC
tambm recomendam que pacientes e
familiares frequentem um Grupo de Apoio,
pois os familiares de outros pacientes
e os prprios portadores podero dar
dicas valiosas sobre como lidar com os
sintomas e com as diferentes situaes
que ocorrem a todo o momento. Os fa-
miliares, amigos, e os cuidadores devem
tentar auxiliar o paciente a identificar

portador de TOC, talvez voc se sinta
alarmado e confuso, principalmente pela
presena de comportamentos estranhos
apresentados pelo indivduo e tambm
por no saber como reagir aos mesmos.
importante reconhecer que no h culpados
pelo surgimento do transtorno, o qual
uma condio mdica como qualquer outra,
como por exemplo, asma, diabetes ou aler-
gia. Cientistas acreditam que, no caso dos
transtornos psiquitricos, as alteraes nos
processos qumicos no crebro contribuem
16
sintomas, apontando aqueles que ele,
talvez, no tenha percebido e preciso,
tambm, ficar atento a sinais de recada
e descubrir uma forma gentil e delicada
de sinalizar isso ao paciente. Aqueles
que convivem com as pessoas que pos-
suem TOC tambm devem evitar crticas,
brigas, discusses ou perder a pacincia.
preciso manter a calma e controlar a
aflio para se atingir bons resultados
no tratamento.
O que a ASTOC - Associao
de Pacientes com Sndrome
de Tourette - ST, Tiques e
TOC - Transtorno Obsessivo-
Compulsivo?
Em maio de 1996, foi criada a ASTOC
na cidade de So Paulo com o objetivo
de apoiar os portadores do TOC e da ST
e seus familiares. O objetivo fornecer
informaes sobre as doenas, os trata-
mentos; as bibliografias, artigos e textos
para profissionais da rea de sade men-
tal que tratam desses transtornos; alm
de orientar professores e educadores,
para proteger os interesses dos alunos
portadores destas sndromes. Os encon-
tros promovidos pela ASTOC permitem a
rica troca de idias e sentimentos sobre
os problemas comuns aos pacientes e
familiares.
Foto 1 - Reunio da ASTOC.
Arquivo ASTOC
Um dos objetivos da associao
informar adequadamente aos portadores,
aos seus familiares, e ao pblico leigo
sobre esses transtornos; seja por meio
de orientaes individuais ou em grupo,
elaborao de material educativo, ou in-
formaes via internet, e organizao de
reunies de apoio e eventos educativos,
incluindo temas a respeito das caracte-
rsticas clnicas e tratamentos indicados
e disponveis. Alm disso, a associao
atua junto aos profissionais da rea de
sade organizando eventos cientficos
nacionais e internacionais com o intuito
de facilitar o acesso a novos conheci-
mentos e, por meio da criao de novos
fundos, e incentivar a pesquisa em reas
prioritrias.
Atravs das Entrevistas de Orien-
tao, a ASTOC presta servio assis-
tencial comunidade. As psiclogas
voluntrias esclarecem as dvida sobre
as patologias, do suporte s angustias
que motivou o encontro, e orientam as
pessoas e suas famlias sobre o trata-
mento medicamentoso e teraputico.
Propiciam, tambm, acolhimento em um
dos Grupos de Apoio da associao, indi-
cam servios especializados e fornecem
material educativo como livros, folders,
filmes e sites.
Foto 2 - Participao da associao em
eventos.
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
Arquivo ASTOC
Segundo as psiclogas da associa-
o, Ceclia Labate, Cristina Cassab,Da-
niela Formiga, Lilian Boarati, Neuza Fiora-
vante, Rosana Mastrorosa, Silvia Motta 17
 e Yara Garzuzi e Larissa Miranda: nos
Grupos de Apoio da ASTOC para jovens,
adultos e familiares descobrimos que
outras pessoas tambm tm histrias
que so, por vezes, bem semelhantes as
nossas e compartilhando experincias,
aprendemos com aqueles que conse-
guiram superar barreiras. Alm disso,
podemos relatar nossas dificuldades num
ambiente acolhedor, em que ningum nos
julga e todos se ajudam.
Para elas, os Grupos de Apoio am-
pliando a viso, a autoconfiana; e mos-
tra as dimenses mais verdadeiras dos
problemas; permitindo a compreenso
dos transtornos e apontando as possibili-
dades objetivas e concretas de um conv-
vio mais saudvel com o portador de TOC,
sem reforar seus rituais e compulses.
Porm, estas atividades no substituem
a terapia nem prescreve medicamentos,
embora preste esclarecimento sobre
novas descobertas cientficas e sobre a
eficcia dos tipos de tratamentos dispo-
nveis. O grupo tambm apia o portador
e os familiares, propiciando a certeza de
serem ouvidos e compreendidos. As pa-
lavras chaves so compartilhar, acolher,
pertencer, explica a coordenadora do
grupo, da ASTOC Regina Wielenska, dou-
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
toranda do IPQ HCFMUSP, Supervisora
Clinica e Terapeuta Analtico Comporta-
mental.
O Programa Gerando Sade desen-
volvido na ASTOC, tem a colaborao
da fisioterapeuta, RPGista e Acupuntu-
rista, Walkyria Dambry que apresenta
exerccios para trabalhar as tenses
musculares, liberar a respirao, orga-
nizar a postura e reencontrar o gesto
18
harmnico e coordenado. Para ela o
corpo em equilbrio possibilita uma nova
atitude postural e desperta o gesto
corporal como nova via de expresso.
O objetivo oferecer aos portadores do
TOC uma teraputica corporal simples
que os ajudem a encontrar um corpo
funcional expressivo que seja fonte de
bem estar para uma melhor qualidade
de vida. Pois, sem movimento a comu-
nicao entre as pessoas pobre, sem
interao. A postura corporal colabora
para demonstrar a atitude perante o
outro. O autoconhecimento do corpo,
suas limitaes e tenses so o ponto
de partida para o aprimoramento do
gesto e da postura, explica Walkyria.
Todos os exerccios aplicados no
Grupo visam alcanar um corpo flexvel,
tnico e com mecnica msculo-articular
harmoniosa. Esto includos na rotina
dos exerccios publicados, dinmica de
trabalho que envolve exerccios respira-
trios, experincias com materiais como
bola, argila, matrias massageadores
de madeira e leos aromticos. Os re-
sultados propostos so: alvio de dores
musculares, melhora na qualidade do
sono, da disposio e da postura. Para
a fisioterapeuta, as pessoas so Biopsi-
cossociais. Por isso, temos que tratar
do nosso corpo, da nossa mente e das
nossas relaes sociais. Os transtornos
psiquitricos aprisionam a pessoa pri-
vando-a de um convvio social saudvel.
No somos a doena! Acreditamos que
interagir com o outro, manter os amigos
prximos, cultivar boas relaes familia-
res, colabora com o nosso bem estar,
esclarece.
Mais informaes sobre o TOC
Site da ASTOC: www.astoc.org.br
Programa de Ensino, Pesquisa e
Assistncia do Distrbio Obsessivo-Com-
pulsivo (PRODOC) da Escola Paulista de
Medicina - Rua Botucatu, 740 3 andar
So Paulo / SP - Tel: (011) 5576-4162.
Projeto Transtorno Obsessivo-Com-
pulsivo (PROTOC) Instituto de Psiquia-
tria Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da USP - Rua Dr. Ovdio Pires
de Campos, s/n - 3 andar sala 4025
So Paulo / SP.
*Leandra Migotto Certeza
jornalista e reprter especial SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
da Revista Sndromes. Ela tem
deficincia fsica (Osteoge-
nesis Inperfecta), asses-
sora de imprensa voluntria
da ABSW, consultora em
incluso e mantm o blog
Caleidoscpio Uma janela para refletir sobre a diver-
sidade da vida - http://leandramigottocerteza.blogspot.
com/. Conheam os modelos de palestras, oficinas,
cursos e treinamentos sobre diversidade, realizados em
empresas, escolas, ONGs, centros culturais e grupos de
pessoas no site: https://sites.google.com/site/leandra-
migotto/
19
 artigo especial
Meu filho autista e agora?
Slvia Aparecida Santos de Santana
O objetivo principal deste trabalho
refletir e analisar sobre constituio da des-
coberta do ser Autista em uma estrutura fa-
miliar. Acreditando que a identificao dos
desvios no desenvolvimento da criana com
transtornos pertencentes ao espectro autis-
ta e no acompanhamento e o engajamento
da famlia como passos fundamentais na
interveno psicanalista, este estudo bus-
ca avaliar o processo evolutivo da criana
autista em contexto de interveno direta
e indireta, a partir das respostas da sua
relao parental (pais e mes).
Para um melhor entendimento neste
trabalho farei uma diviso em partes, num
primeiro momento falarei sobre a histria
do Autismo, em seguida sobre o Autismo
e suas caractersticas comportamentais
tais com distrbio do relacionamento;
distrbio da fala e da linguagem; distrbio
do ritmo de desenvolvimento; distrbio da
motilidade e distrbio da percepo. Em
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
seguida como os pais lidam com essa
descoberta e no geral como se compor-
tam. Procurei entender qual a importn-
cia e/ou interferncia do casal parental
desenvolvimento de crianas autistas. A
partir dessa compreenso ser possvel
investigar novas formas de tratamento
e/ou interveno para essas crianas.
Breve histria do autismo e relao
com a psicanlise infantil
A palavra autismo deriva do grego
20 autos, que significa voltar-se para s
mesmo. A primeira pessoa a utiliz-la
foi o psiquiatra austraco Bleuler, em
1911, para se referir a um dos critrios
adotados em sua poca para a realiza-
o de um diagnstico de esquizofrenia.
Estes critrios, os quais ficaram conhe-
cidos como os quatro As de Bleuler,
so: alucinaes, afeto desorganizado,
incongruncia e autismo. A palavra
referia-se a tendncia do esquizofrnico
de ensimesmar-se, tornando-se alheio
ao mundo social fechando-se em seu
mundo, como at hoje se acredita sobre
o comportamento autista.
Kanner [1] estudou com mais aten-
o 11 pacientes com diagnstico de
esquizofrenia. Observou neles o autismo
como caracterstica mais marcante; nes-
te momento, teve origem a expresso
Distrbio Autstico do Contato Afetivo
para se referir a estas crianas. Kanner
chegou a dizer que as crianas autistas
j nasciam assim, dado o fato de que o
aparecimento da sndrome era muito pre-
coce. A medida em que foi tendo contato
com o universo parental destas crianas
ele foi mudando de opinio. Comeou
a observar que os pais destas crianas
estabeleciam um contato afetivo muito
frio com elas, desenvolvendo ento o
termo me geladeira para referir-se
as mes de autistas, que com seu jeito
frio e distante de se relacionar com os
filhos promoveu neles uma hostilidade
inconsciente a qual seria direcionada para
situaes de demanda social.
Kanner com suas hipteses penetrou
com forte influncia no referencial psica-
naltico da sndrome que pressupunha
uma causa emocional ou psicolgica
para o fenmeno, a qual teve como seus
principais precursores os psicanalistas
Bruno Bettelheim e Francis Tustin.
Bettelheim em sua teraputica, in-
citava as crianas a baterem, xingarem
e morderem em uma esttua que, pelo
menos para ele, simbolizava a me de-
las. Tustin, por outro lado, acreditava em
uma fase autstica do desenvolvimento
normal, na qual a criana ainda no ti-
nha aprendido comportamentos sociais
e era chamada por ela de fase do afeto
materno,funcionando como uma ponte
entre este estado e a vida social. Se a
me fosse fria e suprimisse este afeto,
a criana no conseguiria atravessar
esta ponte e entrar na vida social nor-
mal, ficando presa na fase autstica do
desenvolvimento. Em 1960, no entanto,
a psicanalista Francis Tustin publica um
artigo no qual desfaz a idia da fase au-
tstica do desenvolvimento.
Naquela poca a busca pelo trata-
mento psicanaltico era muito intensa.
Muitas vezes as crianas passavam por
sesses dirias, inclusive no domingo. O
preo pago era muito alto. Muitas famlias
vendiam seus bens na esperana de que
aquele mtodo as ajudasse a corrigir o
erro que haviam cometido na criao de
seus filhos.
Com o advento da dcada do crebro,
no entanto, estas idias comearam a ser
deixadas de lado alm de no estarem
satisfazendo as expectativas dos pais.
A partir de 1980 foram surgindo novas
tecnologias de estudo, as quais permi-
tiam investigao mais minuciosa do
funcionamento do crebro da pessoa com
exames como tomografia por emisso
de psitrons ou ressonncia magntica.
Doenas que anteriormente eram estuda-
das apenas a partir de uma perspectiva
psicodinmica passaram a ser estudadas
de maneiras mais cuidadosas, deixando
de lado o cogito cartesiano.
Ivar Lovaas na dcada de 60 trouxe
seus mtodos analtico-comportamentais
que comearam a ganhar espao no tra-
tamento da sndrome. Seus resultados
apresentavam-se de maneira mais efetiva
do que as tradicionais terapias psicodin-
micas. E j naquela poca as psicologias
comportamentais sofriam forte precon-
ceito por parte dos psiclogos de outras
abordagens. Durante as dcadas de 60
e 70 os psiclogos comportamentais
eram consultados quase que apenas de-
pois que todas as outras possibilidades
haviam se esgotado e o comportamento
do autista tornava-se insuportvel para os
pais e muito danoso para a famlia como
um todo inclusive para a prpria criana.
O autismo na atualidade
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
Na atualidade o autismo visto como
uma desordem na qual uma criana jovem
no pode desenvolver relaes sociais
normais, se comporta de modo compul-
sivo e ritualista, e geralmente no desen-
volve inteligncia normal caracterstico
do autista apresentar alguns dficits e
excessos comportamentais em diversas
reas [2], de origem neurobiolgica. O
grau de comprometimento destes dficits
podem variar de uma criana para outra e
na mesma criana ao longo do tempo. Por 21
 este motivo, a expresso Transtorno do
Espectro Autista tem sido mais utilizada
em detrimento da palavra Autista.
O autismo uma severa desordem
da personalidade, que se manifesta na
infncia precoce por um anormal desen-
volvimento de linguagem e relaes com
os outros. No Manual Diagnstico e Esta-
tstico de Transtornos Mentais (DSM IV)
da Associao Americana de Psiquiatria
(AAP) [3], est classificado no subgrupo
denominado Transtornos Invasivos do
Desenvolvimento. Este subgrupo ca-
racterizado por severas deficincias e
prejuzo invasivo em mltiplas reas do
desenvolvimento, incluindo perdas na
interao social recproca e na comuni-
cao, apresentando comportamentos,
interesses e atividades estereotipadas.
Ornitz descreve uma evoluo para essa
doena, situando no tempo os sintomas
dessas crianas. Segundo Leboyer,
fundamental ter uma viso dinmica da
evoluo da sintomatologia autstica,
principalmente em funo da idade do
paciente e a relao parental.
Infelizmente no existe ainda um
exame de sangue ou um teste que
possa ser feito para se diagnosticar o
autismo durante a gestao ou aps o
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
nascimento. Ento, este diagnstico sim
comportamental. Seus maiores dficits
apresentam-se nas reas de socializao,
comunicao e imaginao [4], e sabe- dficit intelectual mais intenso nas
mos que quanto antes diagnosticado,
h muito mais chances de progressos. A
doena manifesta-se geralmente durante
os trs primeiros anos de vida [3].
Manuais diagnsticos como o DSM-
-IV TR e o CID-10 caracterizam o autismo
como um transtorno pervasivo do desen-
22 volvimento no qual existe comprometi-
mento severo em reas como: diminuio
do contato ocular; dificuldade de mostrar,
pegar ou usar objetos; padres repetiti-
vos e esteriotipados de comportamento;
agitao ou toro das mos ou dedos,
movimentos corporais complexos; atraso
ou ausncia total da fala. A National So-
ciety for Autistic Children o encara como
um distrbio do desenvolvimento que se
manifesta de forma incapacitante por
toda a vida, aparecendo tipicamente nos
trs primeiros anos de vida. Define como
critrios para diagnstico do autismo
o precoce comprometimento na esfera
social e de comunicao.
Este Transtorno Invasivo do Desen-
volvimento acomete apenas cinco entre
cada dez mil nascidos, ocorre em famlias
de todas as configuraes raciais, tni-
cas ou sociais. Gauderer [5] afirma que
maioria das crianas com diagnstico
do Transtorno de Espectro Autista tem
fisionomia normal, e sua expresso sria
pode passar a idia, geralmente errada,
de inteligncia extremada. Apesar da es-
trutura facial normal, no entanto, esto
quase sempre ausentes a expressividade
das emoes e receptividade presentes
na criana com desenvolvimento tpico.
Nem sempre o autismo est asso-
ciado deficincia mental. s vezes
ele ocorre em crianas com inteligncia
classificada como normal. O chamado
habilidades verbais e menos evidente
em habilidades viso-espaciais. muito
comum, no entanto, crianas com este
diagnstico apresentarem desempenho
alm do normal em tarefas que exigem
apenas atividades mecnicas ou me-
morizao, ao contrrio das tarefas nas
quais exigido algum tipo de abstrao,
conceituao, sequenciao por cores,
tamanhos ou sentido.
Segundo Baron-Cohen, um dos sub-
componentes mentais imprescindvel
para a existncia da teoria da mente
seria a Ateno Compartilhada, que so
comportamentos revestidos de propsito
declarativo.
Seria a capacidade que a criana tem
de compartilhar a ateno e o interesse
com outra pessoa, atravs de gestos,
como apontar e direcionar o olhar do outro
para aquilo do seu interesse. Primeiro
ponto observado pelo casal parental.
No beb normal, os pais percebem
esta atitude no segundo semestre de
vida, j em crianas portadoras de autis-
mo, este comportamento mais tardio.
Sendo assim, Cleonice Bosa [6] conclui,
considerando este fator como um im-
portante indicador precoce do autismo.
Outra rea de grande comprometimento
no autismo so as habilidades sociais,
que so determinadas dentro de um
contexto cultural. um conjunto de com-
portamentos emitidos em um contexto,
que expressam sentimentos, opinies do
indivduo, de modo adequado situao.
No autismo, essas habilidades ou to
gravemente debilitadas, ou no existem!
O problema do autismo que o indivduo
no tem habilidade de interagir, ele at
tem vontade, mas no sabe como!
Tem como objetivo apoiar o portador
de autismo a chegar idade adulta com o
mximo de autonomia possvel. Ajudando-
-o a adquirir habilidades de comunicao
para que possam se relacionar com ou-
tras pessoas e, dentro do possvel dar
condies de escolha para a criana [2].
O Autismo pode acometer qualquer
criana, porm no qualquer relao anormal antes do final do primeiro ano
parental que consegue lidar bem com um
filho autista.
O autismo impacta toda a famlia de
muitas formas, afetando tanto criana
como toda a famlia, e principalmente o
casal parental que na grande maioria das
vezes acabam acreditando que erraram
em algum ponto. Os pais esto expostos a
mltiplos desafios que tm uma verdadei-
ra ciso na dinmica familiar envolvendo
todos os pontos emocional, econmico
e cultural. Em muitos casais a relao
de culpa fica to evidente que muitos ca-
sais acabam separando por isso o apoio
profissional pode ajudar a lidar tanto com
uma criana autista quanto para ajudar
os pais a aprenderem a forma de manejar
as condutas e superarem as frustraes.
O cuidado de uma criana com au-
tismo pode ser exaustivo e frustrante.
Infelizmente, nem todas as famlias tm
acesso a esses servios profissionais.
Seja por falta de conhecimento ou de
recursos financeiros.
Descoberta do autismo na famlia
Diagnosticar uma criana com autismo
significa para os pais, a entrada violenta de SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
um mundo que est cheio de angstia. Um
mundo que depende da suposio de que a
criana ignora os sentimentos de seus pais,
que no entendem como eles interagem com
ele e que sofre de uma doena incurvel
Kaufmann L.
Os distrbios na interao social dos
autistas podem ser observados desde
o incio da vida. Com autistas tpicos,
o contato olho a olho j se apresenta
23
 de vida. Muitas crianas olham de canto
de olho ou muito brevemente. Um grande
nmero de crianas no demonstra pos-
tura antecipatria ao serem pegos pelos
seus pais, podendo resistir ao toque ou
ao abrao. Essa conduta muitas vezes
comeam a chamar ateno dos pais que
nos primeiros meses de vida j pode ser
identificado. Dificuldades em se acon-
chegar moldando-se ao corpo dos pais,
quando no colo, so observadas preco-
cemente. Crianas que, posteriormente,
receberam o diagnstico de autismo,
demonstravam falta de iniciativa, de curio-
sidade ou comportamento exploratrio,
quando bebs. seu filho quando comparado aos irmos,
Frequentemente, seus pais as
descrevem como: felizes quando
deixadas sozinhas, como se es-
tivessem dentro de uma concha,
sempre em seu prprio mundo.
Os autistas tm um estilo instrumental
ou objetal de se relacionar, utilizando-se
dos pais para conseguirem o que dese-
jam. Um exemplo de modo instrumental
de relacionamento ocorre quando a crian-
a autista pega a mo de sua me e a
utiliza para abrir uma porta em vez de abrir
a porta com sua prpria mo.
Frith sugere que a falha bsica nos
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
autistas a incapacidade de atribuir aos
outros indivduos sentimentos e pontos
de vista diferentes do seu prprio, con-
cluindo que falta a essas crianas uma
teoria da mente. Esse fato faz com que
a empatia da criana seja falha, afetando
sentimentos bsicos, como medo, raiva
ou alegria. As pessoas, os animais e os
objetos acabam sendo tratados de um
mesmo modo, visto que a criana no
percebe a diferena entre um indivduo
24 que pensa e tem desejos e um objeto
inanimado. O portador de autismo enxer-
ga todos os seres vivos como objetos.
As crianas autistas no compreen-
dem como se estabelecem as relaes
de amor e amizade.
A indiferena em dividir atividades e
interesses com outras pessoas tambm
um sintoma marcante (a habilidade
em mostrar objetos de interesse para
outras pessoas ocorre no primeiro ano
de vida, e a ausncia desse sinal um
dos sintomas mais precoces do autismo
infantil). A partir desse comportamento
a relao parental comea a perceber e
sofrer com a diferena apresentada pelo
parentes ou outras crianas da mesma
idade de convvio social prximo.
Os autistas apresentam dificuldades
em manter um contato social inicial, de-
monstrando problemas para sustentar
esse contato, com frequncia interrom-
pido prematuramente.
Com o passar dos anos, as anorma-
lidades de relacionamento social tornam-
-se menos evidentes, principalmente se a
criana vista prxima de seus familiares.
A resistncia em ser tocado ou abra-
ado bem como o evitamento no contato
visual tendem tambm a diminuir quando
a relao parental reconhece a patologia
e conseguem trabalhar na dinmica fami-
liar sem culpas e sem fugas da realidade.
Baseando-se na percepo clnica de
Ornitz e Leboyer, foi possvel elaborar um
quadro para pais e educadores poderem
observar as principais caractersticas de
crianas autistas de acordo com sua idade.
O fato de uma criana possuir a maio-
ria dos aspectos desta tabela ainda no
ser suficiente para considerarmos um
diagnstico fechado de Autismo.
RECM NASCIDOS AT O PRIMEIRO ANO DE VIDA
- Parece ter desenvolvimento diferente do outros bebes.
- Parece no precisar de sua.
- Raramente chora ( um beb muito comportado).
- Costuma torna-se rgido quando pegado no colo.
- No se molda ou aconchega-se no colo dos pais ou outras pessoas.
- Costuma manifestar uma forma muito retrada fatos considerados irritveis.
NO PRIMEIRO ANO DE VIDA
- No costuma pedir nada
- No nota sua Me nem seu Pai
- Sorrisos, Resmungos e Respostas antecipadas so ausentes ou retardadas
- Falta de interesse por jogos e brincadeiras
- Muito reativos a sons e principalmente aos sons mais agudos
- Quando pego no colo apresenta rigidez no corpo
- Ausncia de comunicao verbal e no verbal
- Hiper ou hiporeativos aos estmulos
- Averso a alimentao slida
- Etapas do desenvolvimento motor irregular ou retardada
SEGUNDO AO TERCEIRO ANO DE VIDA
- Indiferente aos contatos sociais
- Comunica-se mexendo as mos de um adulto
- Costuma alinhar os brinquedos por cores ou tamanhos
- sistemtico com alguns objetos colocando sempre nos mesmo lugares
- comum escolher um canto na casa para ficar
- Intolerncia a novidades nos jogos
- distante em relao a outras crianas
- Procura estimulaes sensrias como ranger os dentes,esfregar e arranhar superfcies, fitar fixamente
detalhes visuais, olhar mos em movimento ou bjetos com movimentos circulares.
- Desenvolvem particularidade motora: bater palmas, balanar a cabea, andar na ponta dos ps, girar
em torno de si mesmo,
- Emite sons sem sentidos de comunicao ou interao
- Pode apresentar auto agresso agredir outras crianas da mesma idade
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
- Pode apresentar dificuldade para aceitar alguns alimentos pelas cores
- No teme os perigos
- Insistncia com gestos idnticos, resistncia a mudar de rotina
- Pode no querer abraos de carinho ou pode aconchegar-se carinhosamente
- No responde s ordens verbais; atua como se fosse surdo
DO QUARTO AO QUINTO ANO DE VIDA
- Ausncia do contato visual
- Ausncia de fantasia imaginao de jogos de representao
- Linguagem limitada ou ausente
- Ecolalia (repetio de palavras ou frases)
- Anomalia no ritmos dos discursos do tom e das inflexes
- Resistncia a mudanas de ambientes
- Resistncia para seguir rotinas
25
 - Dificuldade na interao escolar
- Aparente insensibilidade dor
- Risos e sorrisos inapropriados
- Pequena resposta aos mtodos normais de ensino
- Dificuldade em expressar suas necessidades; emprega gestos ou sinais para os objetos em vez de usar
palavras.
- Apego inapropriado a objetos
- Aparenta angstia sem razo aparente
- Habilidades motoras e atividades motoras finas desiguais
Muitas vezes mesmo perceben-
do todos esses sinais apresentado o
sentimento de impotncia deprime aos
pais, muitas famlias no sabem a quem
recorrer e nem o que fazer, A escola em
nosso pas inda no consegue lidar bem
com essa situao, mesmo seguindo a
lei da incluso no possvel para escola
brasileira ajudar a famlia e a criana com
autismo de forma efetiva por uma srie
de fatores e tambm pela ausncia de
informao.
As vrias faces do autismo
De maneira geral, as desordens de
espectro autista, que englobam uma
grande variedade de comportamentos e
problemas sob o ponto de vista clnico,
podem ser divididas em dois tipos de
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
autismo. Obviamente, essa diviso
artificial e abarca em si outras muitas
pequenas variaes.
1) Sndrome de Asperger. Descrita pela
primeira vez pelo pediatra austraco
Hans Asperger (19061980), con-
siderada uma forma de autismo mais
branda. Seus portadores apresentam
os trs sintomas bsicos (dificuldade
de interao social, de comunicao
e comportamentos repetitivos), mas
suas capacidades cognitivas e de
26
linguagem so relativamente preser-
vadas. Na verdade, alguns at mes-
mo apresentam nveis de QI acima
da mdia, motivo pelo qual a criana
portadora da sndrome de Asperger
comumente representada como um
pequeno gnio que descobre cdigos
e resolve enigmas. Entretanto, a sn-
drome de Asperger engloba aproxima-
damente 20-30% dos portadores de
desordens do espectro autista.
2) Autismo clssico. o tipo descrito
pelo mdico austraco erradicado nos
Estados Unidos Leo Kanner (1894-
1981). Kanner foi o primeiro a utilizar
a nomenclatura autismo infantil
precoce, em um relatrio de 1943,
no qual descrevia 11 crianas com
comportamentos muito semelhantes.
O mdico utilizou expresses como
solido autstica e insistncia na
mesmice, que hoje so sintomas ainda
tipicamente encontrados em pessoas
autistas. Os portadores desse autismo
clssico tm comprometimento das
capacidades cognitivas que varia de
moderado a grave, alm da dificuldade
de interao social, de comunicao e
do comportamento repetitivo.
3) Autistas do tipo regressivo. Essa varia-
o no espectro de desordens autistas
 inclui aqueles que se desenvolvem
normalmente at aproximadamente
1,5 ano, e em seguida, at os 3 anos,
sofrem regresso da linguagem e do
comportamento tornando-se autistas.
A histria do acompanhamento
psicanaltico para o autismo
Melanie Klein publicou, em 1930, o
caso clnico de uma jovem criana chama-
da Dick, encaminhada aos seus cuidados
com o diagnstico de demncia precoce.
Dick tinha quatro anos, ...era carente de
afetos e indiferente presena ou ausncia
de sua me...estavam quase completamen-
te ausentes a adaptao realidade e as
relaes emocionais com seu ambiente (...)
no tinha interesse pelos brinquedos (a no
ser um interesse muito especfico pelos trens,
estaes, maanetas e portas) (...) no brin-
cava e no tinha contato com o seu ambiente.
Na maior parte do tempo, articulava sons
ininteligveis, e repetia constantemente certos
rudos; quando falava, utilizava erroneamente
seu escasso vocabulrio. Klein M. [7].
Para Klein, o pequeno garoto era
diferente de todas as outras crianas
que ela j havia tratado (somente muitos
anos depois, Dick foi diagnosticado como
autista).
Na primeira sesso, Dick acompa-
nhou a analista, sem demonstrar ne-
nhuma angstia ao se separar da bab.
No consultrio, no se interessou pelos
brinquedos: ficou correndo de um lado
para outro, sem qualquer propsito. Klein
assim descreveu o seu sentimento inicial:
... ele correu em volta de mim como se
eu fosse um mvel; a expresso de seus
olhos e de seu rosto era fixa, ausente e
de desinteresse (...) e no tinha relao
com nenhum afeto ou angstia
O obstculo fundamental para o co-
meo da anlise de Dick foi, segundo a
analista, sua falta de interesse pelo am-
biente e a ausncia de relao simblica
com as coisas. Segundo Klein, como o
pequeno Dick no brincava e no tinha
capacidade para se expressar verbalmen-
te, o material para anlise deveria ser ...
extrado do simbolismo revelado por de-
talhes do seu comportamento em geral
Klein criou, inicialmente, um jogo
a ser compartilhado com Dick. Pegou
dois trens e disse que o maior era o
trem-papai, o outro, o trem-Dick. A
pequena criana pegou o trem que levava
seu nome, levou-o at a janela e disse:
estao.
Klein assim interpretou Dick: a es-
tao a mame; Dick est entrando na
mame. Aps essa interpretao, Dick
largou o trem e se escondeu atrs da
porta e disse: escuro. Klein novamente in-
terpretou: est escuro dentro da mame,
Dick est entrando na mame escura.
Outras interpretaes foram realizadas
nessa primeira sesso. J na terceira
sesso de tratamento, Klein relatou os SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
primeiros sinais de angstia e dependn-
cia de Dick. Naquela oportunidade, Dick
demonstrou ansiedade ao deixar a bab
e entrar no consultrio, e tambm ao
sair, quando a abraou de forma afetiva.
Segundo Klein, justamente quando se
deu essa expresso de afetividade, Dick
passou a se interessar pelas palavras
tranquilizadoras e pelos brinquedos.A
partir dos sinais de surgimento de angs-
tia, decorrente da relao afetiva com a
bab e com a analista, como tambm do 27
 interesse pelos brinquedos, Klein relatou
ter ultrapassado o obstculo fundamen-
tal da anlise de Dick. E, assim, podia
continuar analisando aquele pequeno por
meio da tcnica do jogo, como fazia com
as demais crianas em sua clnica.
A tcnica do jogo foi descrita por
Melanie Klein, em 1932, no seu primei-
ro livro, The Psychoanalysis of Children
[8], que marcou, segundo Hanna Segal,
o apogeu da primeira fase de sua obra.
Klein acreditou ter tornado plenamente
vivel uma efetiva anlise infantil com
o uso da interpretao da relao trans-
ferencial, desde o incio do tratamento.
Essa concepo era oposta s idias de
Anna Freud.
Klein enfatizava o contato com o
inconsciente, a ser realizado com as
crianas pela via da interpretao da
transferncia e do contedo simblico do
jogo, desde o incio do tratamento psica-
naltico. Segundo ela, um dos primeiros
efeitos da interpretao no tratamento se-
ria o alvio da angstia e o aparecimento
das fantasias, que conduzem a novas an-
gstias a serem interpretadas. Trata-se,
assim, de um circuito que, considerado
do ponto de vista quantitativo, reduzido
e permite o conhecimento progressivo da
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
realidade pela criana [7-9].
Em resumo, com Dick, Klein realizou
uma transformao da tcnica psica-
naltica, tendo em vista a ausncia da
linguagem ldica da criana. Ela props,
para o incio do tratamento, um jogo
simblico (o carro-pai e o carro-Dick
) visando criar uma relao analtica
com o pequeno garoto e tornar possvel
a anlise, tal como fazia com as outras
crianas tratadas por ela. Ou seja, se o
28 pequeno paciente no trouxe, a princpio,
o material clnico usual interpretao (o
jogo e a transferncia), Klein se incumbiu
de apresentar o jogo simblico criana:
uma inverso de papis, em que a analis-
ta props o jogo simblico a ser seguido
pelo pequeno paciente. Nesse sentido, o
princpio terico-clnico deixado por Klein,
em sua clnica com as crianas autistas,
foi o de criar um jogo simblico (com base
nos conhecimentos tericos do analista)
para propiciar as interpretaes usuais
e criar a relao transferencial com o pe-
queno paciente, no incio do tratamento.
Na dcada de 1960, Frances Tustin, psi-
canalista inglesa de formao kleiniana,
iniciou sua clnica com crianas autistas
com o garoto John, quando ele tinha trs
anos e sete meses. Em seu primeiro livro,
Autism and Childhood Psychosis, publica-
do em 1972, a autora assim descreveu
o caso de John na primeira sesso de
tratamento [10]:
John intrigou-me com sua quase total ausn-
cia e qualquer forma de expresso: passou
por mim como se eu no existisse e s no
consultrio deu mostras de algo um pouco di-
ferente, quando me puxou a mo para o pio,
que pus a girar. (...) John corouviolentamente,
inclinou-se todo para frente a olh-lo, ao mes-
mo tempo em que rodava o pnis por cima da
cala e com a outra mo fazia movimentos
circulares volta da boca quase um girar.
Essa sequncia me fez imediatamente
suspeitar de que era tnue a diferena
que estabelecia entre os movimentos do
pio e os de seu prprio corpo, o que,
com a excitao sensual, apaixonada
mesmo, que dele se desprendia, me fez
concluir que essa seria importante no
trabalho futuro, para que eu tentasse
manter o clima analtico e interpretasse,
se quisesse v-lo conseguir gradualmente
distinguir-me de suas iluses primitivas
e ajud-lo, dessa forma, a chegar a um
acordo com os sentimentos provocados
pela desiluso [10].
Tustin relatou que utilizava poucas
palavras para interpretar o pequeno John
e que repetia vrias vezes a mesma
interpretao, s vezes acompanhadas
por gestos. Na nona sesso com John,
Tustin, ao observar que o garoto utilizava
repetidamente o pio, interpretou: ... ele
estava usando sua mo para fazer girar
o pio Tustin, porque queria sentir que
John seria Tustin e Tustin seria John. En-
to poderia sentir que ficaramos sempre
juntos (p.18). Em uma outra situao,
John retirou uma boneca que representava
a me e comeou a girar a conta que servia
de fecho carteira na qual ela apoiava
a mo, fazendo um movimento em tudo
semelhante ao de rodar o pnis. Depois
ele a jogou no cho, dizendo: embora.
Tustin, ento, fez nova interpretao:
John girava a conta da mam como se fosse
o xixi dele, para sentir que podia ir direitinho
para dentro da carteira da mam, mas isso o
fazia sentirque a mam era embora (p.19).
A partir do caso de John, Tustin
criticou a teoria de Melanie Klein: ... os
enunciados extrados de minha formao
kleiniana ortodoxa, que to bons servios
me haviam prestado no trabalho com
outros pacientes, no constituam um
marco adequado para os fenmenos que
me eram apresentados no trabalho com
crianas autistas [11].
Tustin se referia noo de buraco
negro trazida por John. Essa noo era,
para a autora, uma sensao dolorosa de
separao entre John e sua me.
importante perceber isto para
entender o autismo, porque a dominam
as sensaes de separao. Quando eles
tm a sensao de que esto separados
da me extremamente doloroso. E to
doloroso que eles podem no ter repre-
sentao, como voc diz, no eu mental.
Tustin no encontrou dentro do referen-
cial kleiniano uma forma para explicar o
buraco negro. Segundo ela, a idia de
objeto de Melanie Klein preenche demais
o buraco; o autismo uma objeo ao
objeto kleiniano.
Em 1990, ao publicar El cascarn
protector em nios y adultos, Frances
Tustin caracterizou o incio do tratamento
psicanaltico da criana autista como o do
uso das interpretaes das figuras de
sensaes. Essas interpretaes tm o
objetivo de levar a criana a estabelecer
... nexos mentais com um terapeuta
vivenciado pela criana, como uma me
nutridora. A isto chamamos transferncia
infantil [11].
Segundo Tustin, a relao transfe-
rencial criada por meio das interpre-
taes dos objetos e figuras autistas,
com dominncia sensorial. Na opinio SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
dela, retirar a criana autista do isola-
mento sensorial patolgico, em que ela
se encontra, constitui o primeiro e o
maior desafio para o psicanalista. Tustin
diferenciou a clnica psicanaltica com
crianas autistas daquela com crianas
psicticas, limtrofes ou neurticas, da
seguinte forma: diferena das crianas
do tipo esquizofrnico, as autistas no
se encontram emaranhadas em estados
de identificao projetiva. No esto
identificadas com a me; se sentem 29
 grudadas a ela e igualadas com ela, o
que exclui toda sensao de encontrar-se
separadas. Chamo isto de identificao
adesiva como outros autores tm deno-
minado de fuso imitativa. As crianas
reelaboram estes sentimentos na rela-
o com o terapeuta [11]. Em suma,
o princpio terico-clnico que norteou o
trabalho de Tustin, quanto ao tratamento
psicanaltico das crianas autistas, foi
a noo da interpretao das figuras e
objetos autistas, em oposio tcni-
ca kleiniana da interpretao do jogo.
Apesar das novas idias, ainda continuou
prevalecendo, para Tustin, o princpio
psicanaltico de Klein, quanto necessi-
dade de se criar a relao transferencial
a partir da interpretao, apenas com
outra forma: a interpretao das figuras
e dos objetos autistas. Ou seja, a neces-
sidade de se conferir sentido aos compor-
tamentos bizarros das crianas autistas,
desde o incio do tratamento, continuou
presente na obra de Tustin, semelhana
de Klein. A criana autista, desde o seu
encontro inaugural com o psicanalista,
est irremediavelmente submetida a uma
rede de significados, simblicos (Klein)
ou de sensaes (Tustin). Mais ainda,
as interpretaes oriundas do jogo das
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
lngua estrangeira e, ao mesmo tempo,
tradutor em relao criana e aos pais
[12].
Ao fazer essa proposio, Laznik-
-Penot trouxe uma outra transformao da
tcnica: no lugar da interpretao do jogo
de Klein e da interpretao das figuras
e objetos autistas de Tustin, apresentou
a tcnica de traduo, dirigida criana
e aos pais, desde o incio do tratamento
psicanaltico com as crianas autistas.
J possuindo experincia com criana
autista estrangeira, Laznik-Penot recebeu
para tratamento psicanaltico o pequeno
Halil, um garoto turco com quase dois
anos de idade. Com ele, pde vivenciar o
quanto este lao exclusivo com a lngua
do analista vinha separ-lo das fontes
vivas dos significantes de seu ambiente
familiar
Halil j apresentava um quadro ntido
de autismo infantil, apesar de sua pouca
idade, conforme descrio da analista:
Ele no apenas no emitia nenhum chama-
mento, nem respondia, como tambm seus
olhos estavam sempre baixos, e seu olhar,
muito oblquo, quase nunca encontrava
algum. Podia ficar por muito tempo deitado
no cho, em um canto, contemplando seus

fantasias ou das sensaes so impres- dedos e suas mos (p.14).

cindveis para que a clnica psicanaltica
possa operar.
Na dcada de 1990, Marie-Christine
Laznik-Penot, psicanalista lacaniana, ad-
mitiu que... o trabalho com uma criana
autista se faz ao avesso da cura analtica
clssica: o objetivo do analista no o
de interpretar os fantasmas de um sujei-
to no inconsciente j constitudo, mas o
de permitir o advento do sujeito. Faz-se
30 aqui intrprete, no sentido de tradutor de
O enquadre do tratamento de Halil
foi distinto daquele no qual Dick e John
foram inseridos. Laznik-Penot recebia
no apenas a criana, mas tambm os
pais dela. Em sesses conjuntas com
Halil e sua me, trs vezes por semana,
a autora tambm tinha a companhia de
uma residente, a Dra Marie-Annick Se-
neschal, encarregada por anotar tudo nas
sesses. As anotaes dessa senhora,
segundo Laznik-Penot, foram importantes
no apenas para permitir a transcrio
das sesses, como tambm para ajudar
a analista a reter os enunciados da me
de Halil, realizados em uma outra lngua:
... tinha necessidade de um indcio dos
significantes da me e da criana que,
logo, comeou a proferir palavras uma,
duas, por vezes trs, em uma sesso.
Nos quatro primeiros meses do tra-
tamento de Halil, Laznik-Penot observou
que ele sempre pegava, do armrio, um
brinquedo de encaixe com peas de
plstico. Ele tambm fazia muito barulho
com a porta metlica do armrio. Quando
assim procedia, sua me ficava com raiva
e dizia: Anne atta, o que significa, ma-
me vai embora. Essa cena se repetiu
vrias vezes. Um certo dia, depois de
fazer o barulho costumeiro, Halil escolheu
um brinquedo de encaixe com peas de
plstico. Ele o sacudiu e as peas se
soltaram. A me retirou o brinquedo das
mos dele e os atarraxou com fora para
que as peas no se soltassem mais
as peas eram presas por um parafuso.
Halil comeou a protestar, jogando vrios
objetos no cho. A me retirou a caixa de
brinquedos de perto dele, quando, ento,
Halil avanou para bater na analista e na
me. Naquele momento, Laznik-Penot
traduziu os motivos da raiva de Halil
para a me: Trata-se de uma tentativa
de representar a separao, uma sepa-
rao que no destri, j que possvel autista acompanhada de sua me. Essa
reencontrar-se, como as duas peas do
brinquedo que podem se desparafusar e
se parafusar. A me passou a aceitar
melhor o comportamento de Halil, ao ver
sentido naquelas aes. Halil ficou muito
triste depois da interveno da analista
e se escondeu dentro do armrio de
brinquedos, em um estado de desar-
voramento autstico muito rpido. Ali,
deitado, dentro do armrio, a analista o
ouviu dizer: Dede, o que a me traduziu
por vov.
Baseando-se em suas experincias,
Laznik-Penot concluiu que o trabalho de
traduo dos comportamentos do filho
para a me foi de importncia fundamen-
tal para restituir a ela a loucura neces-
sria das mes (conceito de Winnicott
referente capacidade das mes em
conferir significado aos comportamentos
iniciais do beb). Conforme palavras de
Laznik-Penot: No trabalho com o ana-
lista, a maioria das mes reencontra
rapidamente esta capacidade. Esse
trabalho de traduo permitiu tambm,
segundo a analista, que a criana come-
asse a brincar nos primeiros meses do
tratamento. Para Laznik-Penot, a ao de
Halil, de separar as peas do brinquedo
de plstico e falar algumas palavras,
caracterizou o jogo em seu sentido mais
radical, de trabalho do pensamento.
O brinquedo de plstico foi utilizado por
Halil como um instrumento adequado
para pensar a separao, concluiu a
analista. Em sntese, ao descrever
o caso do garoto Halil, Laznik-Penot SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
apresentou uma outra modificao da
tcnica psicanaltica para o tratamento
de crianas autistas, a saber: a tcni-
ca da traduo, dirigida para a criana
tcnica, empregada no incio do trabalho
psicanaltico, teve o intuito no apenas
de criar a relao transferencial entre a
criana e a analista, mas tambm per-
mitir me compreender suas angstias
em relao ao filho e a si mesma. O prin-
cpio bsico psicanaltico de Klein, o de 31
 encontrar sentido em qualquer produo
da criana, persistiu no caso de Halil,
contudo com uma outra modalidade de
interpretao: ... o analista antecipa
o sujeito a vir, ao interpretar qualquer
produo como um ato colocado pela
criana para tentar advir a uma ordem
simblica que lhe preexiste.
Conforme se observa, as tcnicas
apresentadas por Melanie Klein, Frances
Tustin e Marie-Christine Laznik-Penot,
para serem usadas na fase inicial do
tratamento psicanaltico com crianas
autistas, partem de um pressuposto
bsico: deve haver, desde o incio, a
interpretao - ferramenta clssica da
clnica psicanaltica.
Esse procedimento deve ocorrer se-
gundo a concepo tradicional, tanto em
relao s crianas quanto aos adoles-
centes e adultos, nas diversas patologias.
Apesar das transformaes propostas por
Tustin e Laznik-Penot s idias de Klein,
a interpretao, seja das figuras das
sensaes e objetos autistas seja das
tradues, continuou a ser utilizada no
incio do tratamento da criana autista,
com o intuito de possibilitar o surgimento
do brincar, das fantasias, das associa-
es livres e da transferncia.
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
Tratamento medicamentoso e
estratgia de tratamento
As estratgias para o tratamento do
Autismo Infantil, o mais correto seria di-
zer para o tratamento dos sintomas do
Autismo Infantil, j que, at o momento,
no h nenhum tratamento que se possa
considerar decididamente eficaz para a
doena, mas possumos tentativas para
32 controle sintomtico da doena.
As pesquisas mais recentes sugerem
que a etiologia do Autismo Infantil seja
multifatorial. Evidncias acumuladas tm
sugerido desequilbrios em vrios sis-
temas neuroqumicos, primariamente o
dopaminrgico e o serotoninrgico, como
sendo relevantes para a fisiopatologia do
Autismo Infantil. Estudos neurobiolgicos
clnicos e de tratamento apontam para
um papel importante do neurotransmissor
dopamina no desenvolvimento do Autis-
mo Infantil.
Os Frmacos de efeito dopaminrgi-
cos tm demonstrado algum efeito sobre
a sintomatologia do Autismo Infantil. Os
medicamentos antagonistas dos recepto-
res D2 (dopamina), como, por exemplo,
o haloperidol e a pimozida, tambm tm
mostrado alguma eficcia no controle
de alguns sintomas, principalmente na
reduo de estereotipias, do retraimento
e do comportamento agressivo, assim
como no aumento da ateno.
Alguns investigadores relatem um
benefcio clnico dos agonistas indiretos
da dopamina, como o metilfenidato ou a
anfetamina, ambos estimulantes, particu-
larmente com respeito hiperatividade,
mas essa opinio no tem sido consensu-
al. A maioria dos investigadores descreve
uma exacerbao dos sintomas autistas,
tais como o aumento das estereotipias
e da hiperatividade aps a administrao
desses psicoestimulantes. Novos estu-
dos devem surgir para melhor definir o
papel da dopamina na fisiopatologia do
Autismo Infantil.
Perfil farmacolgico
Com base em evidncias implicando
a disfuno da serotonina no Autismo
Infantil, as drogas com efeitos serotoni-
nrgicos tm sido investigadas quanto
a sua utilidade clnica nesse transtorno.
Mltiplos estudos tm examinado o po-
tencial da fenfluramina, agonista indireto
da serotonina, a qual promove a libera-
o desse neurotransmissor no espao
pr-sinptico, ao mesmo tempo em que
bloqueia sua recaptao.
Embora a fenfluramina aumente
abruptamente a neurotransmisso de se-
rotonina, sua administrao em longo pra-
zo resulta numa reduo da transmisso
serotonina (5-HT) no SNC e, talvez, seja
essa reduo da transmisso serotonina
a responsvel pela melhora de alguns
sintomas do Autismo Infantil.
Buspirona
Outros agentes que influenciam a
funo da serotonina tm sido estudados
em relao sua utilidade no tratamento
do Autismo Infantil. A imipramina, anti-
depressivo que bloqueia a recaptao
de noradrenalina e de serotonina, e a
metissergida, antagonista no-seletivo
da serotonina, no produziram resultados
promissores em experincias clnicas
envolvendo crianas autistas e no foram
examinadas quanto a seus potenciais
para tratar adultos com Autismo Infantil.
A buspirona, agonista parcial de 5HT 1
A, demonstrou, em estudos pr-clnicos,
aumentar a funo serotonina.
Vrias experincias de rtulo aberto,
uma envolvendo crianas e trs envol-
vendo adultos com Autismo Infantil e
transtornos relacionados, sugeriram um
possvel papel para a buspirona no trata-
mento de hiperatividade, comportamento
estereotipado e agressividade. Justifi-
cam-se outros estudos, especialmente
experincias duplo-cegas controladas
por placebo, para investigar o potencial
clnico de buspirona no tratamento de
crianas, adolescentes e adultos com
Autismo Infantil e investigar o papel dos
receptores 5-HT1A na fisiopatologia do
Autismo Infantil.
Trazodona
Existem algumas evidncias sobre
a eficcia da trazodona no controle da
sintomatologia do Autismo Infantil. Trata-
-se de uma droga com dupla proprieda-
de, ela pode ser antagonista em doses
baixas e agonista em doses altas da
serotonina. Alguns autores observaram
reduo em at 75% do comportamento
agressivo e autolesivo do Autismo Infantil
com uma dosagem relativamente baixa
de trazodona (Gedye), em torno de 250
mg/dia, agindo ento como antagonista
dos receptores 5-HT2. Observaes se-
melhantes ocorreram em adultos com
retardo mental tratados com doses baixas
de trazodona.
Clomipramina
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
A clomipramina, um tricclico que
antagoniza os transportadores de dopa-
mina, noradrenalina e, particularmente,
serotonina, tem sido estudada quanto a
seu potencial no tratamento de crianas,
adolescentes e adultos com Autismo
Infantil.
McDougle relata melhora nas intera-
es sociais, na agressividade, nos pen-
samentos e no comportamento repetitivo
em adultos com Autismo Infantil, aps
tratamento com clomipramina. Gordon, 33
 por sua vez, considerou a clomipramina
superior desipramina e ao placebo, no
controle de sintomas de Autismo Infantil
e agressividade, bem como na melhora
dos sintomas de hiperatividade em um
grupo de crianas e adolescentes.
Estudos adicionais, inclusive uma
experincia aberta envolvendo 35 adultos
com Autismo Infantil, tm apoiado um
papel para a clomipramina em abrandar
o comportamento repetitivo e a agres-
sividade. Sugeriu-se que o benefcio da
clomipramina fosse devido aos seus
efeitos serotoninrgicos. Entretanto,
como sempre ocorre nas pesquisas so-
bre o Autismo Infantil, existem muitas
e grandes diferenas nos resultados de
pesquisas usando clomipramina e outros
antidepressivos tricclicos no tratamento
desse transtorno.
Inibidores da Recaptao da
Serotonina
Dadas s evidncias de disfuno da
serotonina em indivduos com Autismo
Infantil e alguns resultados promissores
com a clomipramina, a busca por drogas
seguras e eficazes no tratamento de Au-
tismo Infantil tm levado a experincias
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
clnicas com os inibidores seletivos da
recaptao da serotonina (ISRSs). Pelo
menos os ISRSs tm uma farmacocinti-
ca mais benigna, com respeito a efeitos
adversos, no possuindo potencial para
cardiotoxicidade e nem por baixar o limiar
convulsivo, efeitos comuns aos tricclicos.
Sertralina
Tal como em relao clomiprami-
34 na, pesquisadores (Buck) tambm tm
constatado reduo do comportamento
agressivo e autolesivo em pacientes
portadores de Autismo Infantil. A dose
preconizada para esses casos de 25 a
150mg/dia de Sertralina.
McDougle tambm constata a efic-
cia da sertralina no tratamento de sinto-
mas em adultos com Autismo Infantil. Na
dosagem de 50 a 200 mg/dia, 64% dos
pacientes responderam de alguma forma
ao tratamento.
Fluoxetina e Paroxetina
Vrios investigadores tm descrito
melhora de crianas, adolescentes e
adultos com Autismo Infantil, aps trata-
mento com fluoxetina. Em uma paciente
do sexo feminino de 26 anos com Au-
tismo Infantil, Mehlinger notou reduo
dos comportamentos ritualsticos, bem
como a uma elevao do humor depois
do tratamento com fluoxetina. Hamdan-
-Allen descreveu melhora dos sintomas
de tricotilomania refratrios a imipramina,
aps administrao de fluoxetina. Todd
tambm verificou diminuio dos com-
portamentos ritualsticos e repetitivos em
indivduos com Autismo Infantil tratados
com fluoxetina.
Por outro lado, Ghaziuddin observou
apenas melhora do humor em seus pa-
cientes tratados com fluoxetina, embora
muitas caractersticas fundamentais do
Autismo Infantil permanecessem inalte-
radas.
Fluvoxamina
McDougle descreve diminuio dos
pensamentos e comportamentos repe-
titivos e da agressividade, bem como
melhora do relacionamento social em
pacientes adultos com Autismo Infantil e
TOC, aps tratamento com fluvoxamina.
A fluvoxamina mostrou superioridade
significativa ao placebo aps 4, 8 e 12
semanas de tratamento.
O tratamento com a fluvoxamina foi
tambm superior ao placebo no seguinte:
pensamentos e comportamentos repeti-
tivos, comportamentos mal adaptados,
agressividade e comportamento autista.
Houve ainda aumento de algumas reas
do relacionamento social, particularmen-
te o uso da linguagem, em adultos com
transtorno autista. Esses estudos preli-
minares justificam outras pesquisas com
fluvoxamina e outros ISRSs em adultos,
adolescentes e crianas com Autismo
Infantil.
Neurolpticos Atpicos
Os neurolpticos tpicos, como o ha-
loperidol e a pimozida, tm sido usados
h vrias dcadas no tratamento de Autis-
mo Infantil. Estudos duplo-cegos com pla-
cebo tm demonstrado sua maior eficcia
no tratamento de sintomas do autismo,
principalmente crianas e adolescentes.
Entretanto, devido a necessidade de uso
contnuo desses neurolpticos tpicos e
o desenvolvimento de efeitos extrapira-
midais adversos indesejveis, como por
exemplo a discinesia tardia, sua indica-
o tem sido limitada.
Neurolptico Atpico foi o nome atri-
budo a uma categoria de medicamentos
com possibilidade de ter eficiente ao
antipsictica sem produzir, ou produzindo
o mnimo de sintomas extrapiramidais.
Outra caracterstica que se pode atribuir
ao neurolptico atpico, sua maior efi-
ccia nos chamados sintomas negativos
das psicoses.
Com efeitos colaterais potencialmen-
te favorveis e perfil farmacolgico com
afinidades significativas para receptores
dopaminrgicos e serotoninrgicos, o uso
desses neurolpticos atpicos, como por
exemplo a clozapina, a risperidona e a
olanzapina, tem sido experimentados em
pacientes com Autismo Infantil.
Clozapina
Existem relativamente poucos estu-
dos com a clozapina para tratamento de
Autismo Infantil. Trs crianas autistas
exibindo hiperatividade e agressividade
acentuadas receberam clozapina depois
de se mostrarem resistentes aos neuro-
lpticos tpicos. Observaram-se melho-
ras com trs meses de tratamento em
dosagens de at 200 mg/dia, e 2 de 3
pacientes continuaram a mostrar melhora
clnica durante oito meses seguintes.
A escassez de trabalhos descrevendo
o uso de clozapina para tratamento de
sintomas do Autismo Infantil poderia,
em parte, refletir preocupao com o uso
de uma droga com aumento dos riscos
de agranulocitose ou crises convulsivas, SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
especialmente em crianas ou adoles-
centes. Estudos adicionais se justificam
para determinar a utilidade da clozapina
no tratamento de crianas, adolescentes
e adultos com Autismo Infantil.
Risperidona e olanzapina
Recentemente surgem cada vez mais
trabalhos atestando o potencial da rispe-
ridona no tratamento de Autismo Infantil.
Como a clozapina, a risperidona tambm 35
 tem alta afinidade pelos receptores 5-HT,
sendo ela particularmente alta para os
receptores 5-HT2A e 5-HT2C. Ademais,
a risperidona parece ter incidncia bem
mais baixa de efeitos colaterais que os
neurolpticos tpicos.
Apesar da quantidade significativa de
pesquisas bsicas e clnicas acerca das
etiologias do Autismo, desde que esse
transtorno foi descrito por Kanner, ainda
so muito importantes os achados dos
nveis sanguneos elevados de serotoni-
na em 30% a 40% dos portadores desse
distrbio. Isso sugere a regulao do risperidona e a olanzapina, no tratamento
sistema serotoninrgico como importante
contribuinte fisiopatologia do Autismo
Infantil.
Os recentes achados relacionados
exacerbao dos sintomas com diminui-
es agudas e significativas da serotoni-
na no SNC, somente apiam um papel
central para esse neurotransmissor na
expresso caracterstica do Autismo In-
fantil. Isso tambm sugere uma eventual
grande sensibilidade nos indivduos com
Autismo Infantil em relao a alteraes intoxicao que levaria ao autismo; que
da disponibilidade da serotonina.
Como costuma acontecer em outros
transtornos psiquitricos, estratgias de
tratamento tm sido desenvolvidas para
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
Autismo Infantil, a despeito da ausncia
de uma fisiopatologia bem compreendida.
Sobre outros inibidores da recap-
tao da serotonina (ISRSs), tendo em
vista as substanciais melhoras observa-
das em adultos autistas tratados com
fluvoxamina, h necessidade de estudos
adicionais, faixas etrias e subtipos de
Autismo Infantil.
Os antipsicticos denominados neu-
rolpticos atpicos, em comparao com
36 neurolpticos tpicos, parecem ter perfis
mais benignos, relacionados com efeitos
colaterais adversos. So interessantes as
descries de alteraes da funo da do-
pamina e da serotonina em indivduos com
Autismo Infantil, bem como a afinidade
significativa por receptores de dopamina
D2-smiles e por receptores 5-HT2 dos
neurolpticos atpicos. Isso autoriza ten-
tativas de utilizao dessas substncias
no tratamento desse transtorno.
Existem alguns relatos de casos
iniciais referentes utilidade dos neu-
rolpticos atpicos, particularmente da
de indivduos com Autismo Infantil.
Desde que o autismo foi descrito
pela primeira vez, em 1943, pelo mdico
austraco Leo Kanner, um sem-nmero
de estudos j foi feito sobre a desordem,
mas ela ainda considerada uma das
mais enigmticas da cincia. Muitas
hipteses e teorias foram levantadas
para explic-la, e um nmero igual delas
j foi derrubado. Chegou-se a dizer, por
exemplo, que vacinas poderiam causar
determinados alimentos causariam o
distrbio; e at mesmo que a me era
culpada pelo surgimento dos sintomas
no filho.
No h comprovao de nenhum
fator ambiental no surgimento do autis-
mo, afirma o neurofisiologista Vladimir
Lazarev, do Instituto Fernandes Figueira
(IFF). Juntamente com o mdico Adailton
Pontes, tambm do IFF, Lazarev tem
conduzido estudos sobre o perfil neu-
rofisiolgico de crianas portadoras de
autismo (ver Em busca do diagnstico
preciso em CH 224).
Fora do Brasil, a ideia geral tam-
bm que alm de processos genticos,
no se conhece outras possveis causas
cientificamente viveis para o autismo,
nas palavras do psiclogo Ami Klin, co-
ordenador do Programa de Autismo da
Universidade de Yale (Estados Unidos).
O desconhecimento de influncias do
ambiente, no entanto, no significa que
elas no existam.
Os processos genticos aos quais
Klin se refere so, na verdade, mutaes
genticas ou seja, microdelees, in-
verses ou duplicaes de determinados
genes que se descobriu ter relao
com o autismo. Os fatores genticos
respondem por mais de 90% das causas
para o autismo, explica o neuropediatra
Leonardo de Azevedo. Os outros possveis
fatores no so conhecidos, e podem
ser, por exemplo, resultado de problemas
durante a gravidez, como rubola, toxo-
plasmose e acidentes.
No h apenas um gene relacionado
ao distrbio, mas vrios, o que dificulta o
trabalho dos cientistas. O envolvimento
de mltiplos genes pode responder por
mais de 90% dos casos de propenso
para o autismo, explica de Azevedo.
Esse mapeamento, embora impreciso,
importante, pois possibilita a elabo-
rao de possveis tratamentos ou me-
dicamentos que suprimam as faltas ou
estabilizem os excessos causados pelas
mutaes genticas.
Entre os genes-candidatos, esto
dois responsveis pelo metabolismo da
serotonina, um neurotransmissor que
tem um papel regulador de determinadas
fases do sono. Outra possibilidade o
gene RELN, codificador de uma protena
extracelular que coordena a migrao de
neurnios durante o desenvolvimento
do crebro. Essa protena, chamada de
relina, tem papel importante no desenvol-
vimento do crtex cerebral, do hipocampo
e do cerebelo estruturas nas quais j
foram identificadas anormalidades em
pessoas autistas.
No Brasil, a pesquisa gentica tam-
bm tem bons prognsticos. O laboratrio
coordenado por Vadasz no Hospital das
Clnicas de So Paulo tem, alm de uma
rea de diagnstico e tratamento para
distrbios do espectro autista, um projeto
de pesquisa voltado para a identifica-
o de genes-candidatos desordem e
clulas-tronco.
O impacto da famlia de indivduos
portadores de autismo
A famlia apresenta muitas expec-
tativas quanto ao futuro desta criana,
s limitaes desta condio, alm da
necessidade de adaptar-se intensa de-
dicao e prestao de cuidados das ne-
cessidadesespecficas do filho [7,13-18].
As caractersticas clnicas da patologia
afetam as condies fsicas e mentais
do indivduo, aumentando a demanda por
cuidados e,consequentemente, o nvel de
dependncia de pais e/ou cuidadores.
Essa situao pode constituir um estres- SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
sor em potencial para familiares.
Vrios estudos revelaram a existn-
cia de estresse agudo em famlias que
possuem um membro com diagnstico
de autismo [19-22]. O estudo de Bristol e
Schopler [23] complementa estes dados,
demonstrando que os familiares de crian-
as com autismo apresentam padres de
estresse mais elevados do que famlias
que possuem um filho com desenvolvi-
mento tpico ou com sndrome de Down,
sugerindo que o estresse parece ser in- 37
 fluenciado por caractersticas especficas
do autismo e no apenas por um atraso
do desenvolvimento. De fato, conforme
apontado por estes autores, percebe-
-se uma inverso na nfase histrica de
pesquisas dos efeitos psicolgicos do
comportamento dos pais sobre a criana
[24,25] para pesquisas dos efeitos psi-
colgicos docomportamento das crianas
sobre os pais. Konstantareas e Homatidis
[26], realizaram uma breve reviso his-
trica sobre a questo do estresse em
familiares de crianas com autismo. Se-
gundo os autores, Holroyd, Brown, Wilker
e Simmons [apud 26] foram os primeiros
a investigar o tema, identificando nveis
considerveis de estresse nas 29 fam-
lias pesquisadas. Subsequentemente,
um outro estudo [27] encontrou maiores
nveis de estresse em pais de crianas
com autismo, quando comparados a
grupos de controle.No final da dcada de
1970, DeMyer [28] publicou seu trabalho
acerca do estresse dos pais de crianas
com autismo, os quais foram compara-
dos a um grupo controle. Os resultados
demonstraram maior presena de tenso
fsica e psicolgica em mes de crianas
com autismo, culpa em 66% destas e in-
certezas quanto a habilidades maternais
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
em 33%. Neste estudo, os pais tambm
se mostraram afetados,porm de modo
indireto, isto , reagiram ao sofrimento de
suas esposas. A partir de ento, iniciam-
-se questionamentos a respeito das
possveis diferenas quanto ao estresse
entre pais e mes de crianas com au-
tismo. Milgram e Atzil [29] estudaram os
diferentes papis desempenhados pela
relao parental de crianas com autismo
em Tel-Aviv. Os resultados apontam que
38 as mes tendem a apresentar maior risco
de crise e estresse parental que os pais,
devido demanda dos cuidados com a
criana. Conforme estes autores, existe
uma expectativa social de que as mes
tomem para si esses cuidados, assumin-
do-os mais do que os pais. Contudo,
mencionado o sentimento de desamparo
destas pela falta de suporte dos maridos,
manifestando o desejo de que eles as-
sumam uma responsabilidade conjunta
e espontnea acerca dos cuidados do
filho. Estes achados so corroborados
pelo estudo de Konstantareas e Homa-
tidis [26], em que foi examinado o nvel
de suporte conjugal disponvel a mes e
pais de crianas com autismo. Atravs
de entrevistas semi-estruturadas, foram
agrupados hierarquicamente os principais
tipos de suporte desejados pelas mes,
em relao aos seus cnjuges, sendo
estes:
1) oportunizar maior alvio materno
quanto aos cuidados da criana com
autismo;
2) assumir maior responsabilidade disci-
plinar para com o filho;
3) obter ajuda paterna de forma espont-
nea, sem a necessidade de contnuos
pedidos de ajuda.
Milgram e Atzil [29], tambm des-
crevem o papel dos pais, que em con-
traposio s expectativas das mes,
consideram justa sua menor participao
nos cuidados gerais da criana, devido ao
peso de suas responsabilidades financei-
ras e ocupacionais j desempenhadas
junto famlia. Porm, outros estudos
revelam que estas responsabilidades
tendem a acarretar tenso emocional e
financeira significativas, consequente-
mente dificultando a contribuio destes
para com os cuidados da criana [28-31].
No incio da dcada de 80, Bristol
e Schopler [23] relataram os achados
de uma pesquisa no publicada de Bris-
tol, em que reafirmam que o grau de
dependncia, incapacidades cognitivas
e as dificuldades nas caractersticas de
comportamento da criana com autismo
resultavam em maior estresse parental.
Conforme Konstantareas e Homatidis
[26], tais dados conduzem mais a tenta-
tivas explicativas do que a informaes
conclusivas sobre a questo do estresse
em familiares de sujeitos com autismo.
No incio dos anos 1990, levantou-se
a hiptese de que pudesse existir um
padro particular de reas que influen-
ciasse o estresse em pais de crianas
com autismo. Koegel et al. [32] buscaram
explorar melhor este tema. Para avaliar a
consistncia destes padres de estresse,
50 famlias oriundas de vrias regies ge-
ogrficas dos Estados Unidos e Alemanha
preencheram o QRS - Questionnaire on
Resources and Stress [33], levando em
conta tambm o nvel de funcionamento
(QI) e a idade dos indivduos (entre 3 e 31
anos). A correlao para mes de crian-
as com autismo, em cada uma das trs
localidades geogrficas, mostrou-se bas-
tante alta e estatisticamente significativa
(p < 0,001). O coeficiente de correlao
entre o grupo da Califrnia (Santa Brba-
ra e So Diego) e o grupo da Alemanha
foi de 0,931. Para o grupo da Califrnia
versus o grupo Apalache (Kentucky, West
Virginia e Ohio) a correlao foi de 0,957.
Por ltimo, entre o grupo da Alemanha e o
grupo Apalache a correlao foi de 0,886.
Os resultados sugerem a existncia de
um perfil caracterstico de estresse para
pais de crianas com autismo, mostrando
uma constncia relativa entre famlias
de diferentes localidades geogrficas.
Dentre os itens avaliados, o que mostrou
maior consistncia quanto ao estresse
em pais e mes foram as preocupaes
relativas ao bem-estar de seus filhos,
quando os mesmos no puderem mais
prover seus cuidados. Estas preocupa-
es subdividem-se em:
1) preocupao com o futuro de seu filho;
2) dificuldades cognitivas e habilidades
de funcionamento independente da
criana;
3) aceitao em sua comunidade.
As relaes do casal parental pas-
sam por duras provas, alto ndice de
divrcios. Autismo traz s famlias lies
importantes sobre como aprender a
levar as duras demandas da vida com
tolerncia e humor. Isso no faz todos
famlias especiais. O autismo, mais que
um problema que afeta a uma pessoa,
um transtorno de incapacidade que afeta
toda a famlia.
Quando os pais tratam de descrever
o viver com um filho com autismo, usam
termos bem diferentes como: doloroso, SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
incmodo, difcil, normal, complicado,
muito satisfatrio, faz amadurecer, trau-
mtico, e outros muitos. O certo que
cada famlia, e dentro desta, cada mem-
bro da famlia afetado pelo membro
autista de maneira diferente. O impacto
que produz o autismo, alm de variar
nas famlias, e nos indivduos que as
formam, muda segundo a etapa em que
se encontra cada um. O efeito do autismo
parecido ao que produz qualquer outra
incapacidade permanente em um membro 39
 da famlia, pelo que vrios aspectos que
so tratados aqui so comuns a vrias
deficincias.
Consistente com os achados de
outros pesquisadores [23,27], estes
resultados sugerem que o convvio e
os cuidados continuados prestados a
crianas com autismo se mostra como
um poderoso estressor, que age sobre
a vida destas famlias demodo muito
caracterstico.
A identificao de fontes especficas
de estresse em familiares de pessoas
com Transtornos Globais do Desenvol-
vimento tambm foi foco de interesse
de Perry et al.. Os autores encontraram
nveis de estresse mais elevados em
familiares de crianas portadoras da sn-
drome de Rett quando comparados a gru-
pos controle. Os resultados mostraram
que os pais de meninas com sndrome
de Rett experienciam maior estresse em
relao aos seus sentimentos de apego
para com suas filhas, isolamento social
e problemas de sade, do que o grupo
controle. A justificativa dos autores de
que os nveis de estresse mais elevados,
nesta populao em particular, se devem
a vrios fatores:
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
A aparncia saudvel da criana
quando beb cria expectativas nos pais,
que so posteriormente destrudas;
b) Os filhos podem apresentar incapacida-
des graves, necessitando de cuidados
intensos durante toda a vida;
c) as poucas expectativas quanto a me-
lhorias de tratamento.
Embora grande parte da literatura
mostre evidncias de maiores nveis de
40 estresse em familiares de crianas com
transtornos no desenvolvimento [32],
outras pesquisas abordam este assunto
sob outra tica.
Alguns estudos [34] indicam que
as dificuldades das crianas com algum
transtorno do desenvolvimento podem ser
consideradas como um estressor apenas
em potencial, podendo estes a relao
parental sofrer ou no os efeitos de um
estresse real. Para estes autores, o im-
pacto das dificuldades prprias da sndro-
me sobre os pais vai depender de uma
complexa interao entre a severidade
das caractersticas prprias da criana e
as de personalidade dos pais, bem como
a disponibilidade de recursos comunit-
rios e sociais. De fato, Gomes e Bosa
(2002), ao investigarem o impacto do
autismo em irmos de portadores dessa
condio, no encontraram evidncia de
estresse nesta populao. Na verdade,
o nvel de estresse estava mais associa-
do qualidade dasrelaes familiares
(Ex: conflito e punio), independentes
de ter ou no um irmo com autismo.
De acordo com Bristol e Schopler [23],
na rea da sociologia tm-se procurado
desenvolver modelos de avaliao que
identifiquem fatores predisponentes a
crises familiares face ao estresse. Hill
[35] j havia chamado a ateno para a
necessidade de um modelo compreensi-
vo de estresse familiar, que levasse em
conta a avaliao dos recursos familiares
disponveis. De forma similar, Konstanta-
reas et al. [34] sugerem uma avaliao
sistemtica do estresse percebido, por
exemplo, enfocando a forma como estes
pais encontram-sefrente necessidade
de lidar com a alta demanda de cuidados
solicitados por seus filhos, s reaes
negativas da comunidade, aos limitados
recursos de apoio que podem contar ou
sentimentos diante de possveis renn-
cias quanto carreira profissional. Um
estudo anterior, destas mesmas autoras
[26], buscou investigar o estresse familiar
percebido, a partir de trs aspectos: as
caractersticas da criana, caractersticas
de personalidade dos pais e recursos de
coping. Os objetivos foram:
1) identificar a forma como pais e mes
avaliam a presena e o grau de expres-
so de sintomas-chave de autismo em
seu filho;
2) avaliar o quo sintomtico os pais
percebem seu filho,clareando a rela-
o entre severidade do sintoma e
estresse;
3) avaliar o estresse em funo de cada
sintoma para determinar possveis di-
ferenas quanto ao impacto da relao
parental;
4) avaliar como a severidade do sintoma
e o estresse concomitante se relacio-
nam com algumas caractersticas da
criana;
5) examinar os efeitos de outras caracte-
rsticas familiares (nvel socioeconmi-
co, tamanho da famlia, suporte social)
sobre os nveis de estresse.
Para tanto, 44 famlias, que tinham
filhos com autismo, participaram do estu-
do, sendo que a faixa de idade dos pais
variava de 23 a 52 anos. Foram utilizadas
uma escala e uma entrevista semies-
truturada para avaliar o grau de suporte
social e dificuldades experincia das ao
lidar com agentes sociais e comunitrios.
Quanto aos resultados, a percepo dos
sintomas mostrou-se influenciada pela
idade da criana, sendo as crianas mais
novas (at 6 anos) vistas como menos
sintomticas pelos pais em comparao
percepo dos clnicos. O estudo tam-
bm identificou alto grau de concordncia
interparental quanto avaliao da seve-
ridade dos sintomas:
1) pobreza na comunicao;
2) discrepncias nas habilidades cogni-
tivas;
3) comprometimento no relacionamento
interpessoal.
No caso do estresse parental devido
aos sintomas da criana, a pontuao foi
equivalente entre pais e mes, porm en-
quanto o melhor preditor para o estresse
paterno foi os comportamentos autoa-
busivos (bater-se, arranhar-se, beliscar-
-se ou morder-se), para as mes foi a
hiperirritabilidade (grau de inquietude e
comportamentos disfuncionais) e a idade
mais avanada da criana (6 a 12 anos).
Estudos tm apresentado dados
a respeito da natureza dos eventos
causadores de estresse e das carac-
tersticas prprias da criana com au-
tismo, que exercem um impacto sobre
os familiares,considerando como parte
integrante deste processo, as formas SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
utilizadas pelos familiares para lidar com
o estresse (coping) [22,34]. As emo-
es e a excitao fisiolgica criada por
situaes estressantes so altamente
desconfortveis, motivando o indivduo a
fazer algo para seu alvio [36,37].
Lazarus e Folkman identificaram
duas formas principais de coping. A pri-
meira inclui estratgias de definio do
problema, gerao de solues alterna-
tivas, comparao em termos de custos
e benefcios, seleo e implementao 41
 da alternativa escolhida (focalizada no
problema). J a segunda, focalizada na
emoo, objetiva desenvolver aes para
controlar o estado emocional, bem como
impedir que as emoes negativas
afetem o engajamento em aes para
a soluo de seus problemas. Tunali e
Power [38] abordaram a relao entre
estresse e coping em pais de crianas
com transtornos do desenvolvimento.
Conforme sua anlise, quando um in-
divduo se encontra em uma situao
inevitvel em que uma necessidade
humana bsica est ameaada, esta
exposio ao estresse pode redefinir
o preenchimento destas necessidades,
desenvolvendo meios alternativos para
alcan-lo. Baseado neste modelo, em
um estudo posterior, os autores compa-
raram as respostas de mes de crianas
com e sem autismo a respeito de uma
srie de tpicos envolvendo o seu coti-
diano, em uma entrevista. Os resultados
no revelaram diferenas entre os grupos
quanto a itens como ajuste psicolgico,
satisfao de vida ou satisfao conjugal.
Contudo, os autores encontraram uma
correlao positiva entre determinadas
estratgias de coping e satisfao de
vida, em mes de filhos com autismo.
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
Por exemplo, as mes que apresentaram
maior satisfao de vida, foram aquelas
que tendiam a depositar maior nfase na
importncia de ser uma boa me do
que na carreira profissional; a passar a
maior parte de seu tempo de lazer com
familiares; a depositar menor nfase no
lazer individual e na opinio ou aprovao
alheias a respeito dos comportamentos
de seus filhos; maior nfase nos papis
e suporte parentais do que na intimidade
42 conjugal e lazer compartilhado; maior to-
lerncia ambiguidade, tanto em relao
a seus filhos quanto no geral. Essa corre-
lao foi negativa para mes de crianas
sem autismo. Os estudos apresentados
mostram que os pais ou cuidadores de
um indivduo portador de autismo lidam
diariamente com diversos estressores.
Esta condio afeta todos os membros
da famlia, causando estresse direta (Ex:
pobreza na interao social) ou indireta-
mente (Ex: impacto financeiro).
A anlise da literatura revisada revela
contradies entre as pesquisas quanto
s caractersticas comportamentais da
criana com autismo que mais contri-
buem para o estresse em familiares. O
estudo de Konstantareas e Homatidis
[26], por exemplo, comparou dados de
famlias de crianas com e sem autismo
a fim de mapear as principais fontes do
estresse familiar. O melhor preditor para
o estresse paterno foi os comportamen-
tos autoabusivos e para o materno foi a
hiperirritabilidade. interessante notar
que ambos os comportamentos citados
no so tpicos ou exclusivos do autismo,
podendo ser encontrados em outras con-
dies (Ex: deficincia mental). Logo, o
estresse produzido por estes fatores pode
estarpresente em outras famlias que no
somente a de crianas com autismo. Por
outro lado, no estudo de Bebko, Konstan-
tareas e Springer [39], a maior fonte de
estresse parental foram os dficits na co-
municao (linguagem verbal expressiva)
e cognitivos (discrepncia entre diferentes
reas). Considerando que as dificuldades
na comunicao afetam o relacionamento
interpessoal, e constituem critrios-chave
para o diagnstico de autismo, pode-se
compreender estes resultados como sen-
do mais especficos aos casos de autismo.
O stress e as defesas em pais e
mes de crianas autistas
As relaes do casal passam por
duras provas, alto ndice de divrcios. Au-
tismo traz s famlias lies importantes
sobre como aprender a levar as duras de-
mandas da vida com tolerncia e humor.
Isso no faz todos famlias especiais.
O certo que cada famlia, e dentro
desta, cada membro da famlia afetado
pelo membro autista de maneira diferen-
te. O impacto que produz o autismo, alm
de variar nas famlias, e nos indivduos
que as formam, muda seguindo a etapa
em que se encontra cada um.
Os pais das crianas autistas vivem
em um constante stress emocional e
apresentam muitas defesas excluindo-se
das representaes mentais de conscin-
cia, ou seja, criam uma outra realidade
defensivamente porque assim so menos
dolorosas. O impacto para muitos pais
em ter recebido uma explicao de que os
sintomas da criana so uma desordem
biolgica e no tem chance de cura,
Os quadros resultantes so, em
geral, severos e persistentes, com gran-
des variaes individuais. Dessa forma,
seu impacto no desprezvel.
O autismo, mais que um problema
que afeta a uma pessoa, um transtorno
de incapacidade que afeta a toda a fam-
lia. Quando os pais tratam de descrever
o viver com um filho com autismo, usam
termos bem diferentes como: doloroso,
incmodo, difcil, normal, complicado,
muito satisfatrio, faz amadurecer, trau-
mtico, e outros muitos.
Por outro lado, a interveno dirigida
a crianas autistas precisa ser intensi-
va, abrangente e duradoura. Isso leva
considerao de que a participao das
famlias nesse processo deveria ser um
foco sistemtico dos estudos e propostas
de interveno envolvendo crianas autis-
tas. O cuidado em relao aos pais, ora
proporcionando-lhes informaes preci-
sas sobre o desenvolvimento da criana,
acolhendo as dvidas e compreendendo
pedidos, ora, convidando-os para partici-
parem como agentes do processo tarefa
fundamental no atendimento psicotera-
putico da criana uma vez que as marcas
deixadas por criana autista, os sinais
clnicos do autismo na subjetividade dos
pais, ligados ao isolamento da criana, e
sensao dos pais em no serem capa-
zes de decifrarem suas intenes levam
os pais a um verdadeiro stress emocional
constante.
Para o Psicanalista Infantil preciso
ajudar a relao parental a promover
uma atuao efetiva com o filho e no se
sentirem excludos em suas necessida-
des, motivando as relaes de empatia
e portanto, aumentando a interao com
a criana e diminuindi seu isolamento
social inicial.
O efeito do autismo parecido ao que
produz qualquer outra incapacidade per-
manente em um membro da famlia, pelo SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
que vrios aspectos que so tratados
aqui so comuns a vrias deficincias.
Certamente, o ter um filho autista pode
ser uma das experincias mais devasta-
doras para os pais em particular, tambm
para os outros filhos. Leva a famlia a
graves tenses e por momentos pode
parecer o fim do mundo, mas no , como
to pouco o fim da famlia.
Muitos tm conseguido vencer, e
suas experincias ajudam a outros a
enfrentar a maior fonte de preocupao, 43
 que o medo ao desconhecido. Com
frequncia, os pais se sentem mal pela
adversidade, intensidade e a contradi-
o de sentimentos que a respeito do
filho autista e situao em que vivem.
Uma ajuda eficaz pode levar a reconhe-
cer estes sentimentos como normais,
que outros pais j tiveram e que no
vergonhoso ou ruim ter essas reaes,
nem se uma m pessoa por t-las.
E assim partir para o grande passo da
felicidade quando se aceita um filho di-
ferente, entendendo suas limitaes e
compreendendo sua forma diferente de
amor e agradecer.
Aceitar um filho autista respeitar
que ele vive em um mundo distante. Tal
aceitao traz a paz e a felicidade para
ambos os lados, pais e filhos. Assim que
a relao parental comea a entender e
principalmente aceitar o seu filho dife-
rente perdem a culpa e param de sofrer.
Permitindo tambm que o seu filho seja
feliz mesmo de uma forma distante e
diferente da realidade convencional. (...)
Somente com a aceitao e o respeito
s diferenas podero experimentar a
felicidade. Santana S, 2011
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
Reconhecendo o diagnstico do
autismo
Para um diagnstico mdico preciso
do Transtorno Autista, a criana deve ser
muito bem examinada, tanto fisicamente
quanto psico-neurologicamente. A avalia-
o deve incluir entrevistas com os pais
e outros parentes interessados, obser-
vao e exame psico-mental e, algumas
vezes, de exames complementares para
44 doenas genticas e ou hereditrias. sndrome atinge principalmente crianas
Hoje em dia pode-se proceder alguns
estudos bioqumicos, genticos e cromos-
smicos, eletroencefalogrficos, de ima-
gens cerebrais anatmicas e funcionais e
outros que se fizerem necessrios para o
esclarecimento do quadro. No obstante,
o diagnstico do Autismo continua sendo
predominantemente clnico e, portanto,
no poder ser feito puramente com
base em testes e/ou algumas escalas
de avaliao.
Segundo o DSM.IV, os Transtornos
Invasivos do Desenvolvimento, onde
se inclui o Autismo Infantil, se carac-
terizam por prejuzo severo e invasivo
em diversas reas do desenvolvimento,
tais como: nas habilidades da interao
social, nas habilidades de comunicao,
nos comportamentos, nos interesses e
atividades. Os prejuzos qualitativos que
definem essas condies representam
um desvio acentuado em relao ao nvel
de desenvolvimento ou idade mental do
indivduo. Esta seo do DSM.IV inclui o
Transtorno Autista, Transtorno de Rett,
Transtorno Desintegrativo da Infncia e
o Transtorno de Asperger.
De maneira mais ou menos comum,
esses Transtornos se manifestam nos
primeiros anos de vida e, frequentemen-
te, esto associados com algum grau de
Retardo Mental. Os Transtornos Invasivos
do Desenvolvimento so observados,
por vezes, juntamente com um grupo de
vrias outras condies mdicas gerais,
como por exemplo, com outras anorma-
lidades cromossmicas, com infeces
congnitas e com anormalidades estru-
turais do sistema nervoso central.
Porem, independentemente de cri-
trios de diagnsticos, certo que a
do sexo masculinos. As taxas para o
transtorno so quatro a cinco vezes supe-
riores para o sexo masculino, entretanto,
as crianas para o sexo feminino com
esse transtorno esto mais propensas
a apresentar um Retardo Mental mais
severo que os meninos.
A escola para o meu filho vencendo
barreiras
Atualmente a legislao vigente, a n-
vel federal e estadual, ampara e assegura
os direitos das pessoas com necessida-
des educacionais especiais. preciso
ter em mente, contudo que existncia de
uma lei no garante infelizmente que os
direitos estejam sendo assegurados na
prtica do dia-a-dia.
Os preceitos constitucionais deter-
minam que o direito educao das
pessoas portadoras de deficincia dever
ser garantido pelo Estado, conforme o Art.
208, que diz que o dever do Estado com
a Educao ser efetivado mediante a ga-
rantia de, em seu inciso III, atendimento
educacional especializado aos portadores
de deficincia, preferencialmente na rede
regular de ensino.
Esse direito ratificado em vrios
outros documentos como a Lei de Diretri-
zes e Bases da Educao n. 9395/96,
a Declarao de Salamanca, bem como
o Parecer 17/2001 e Resoluo N. 2 do
Conselho Nacional de Educao, entre
tantos outros que poderiam ser citados
aqui, inclusive alguns Documentos de
importncia Internacional. Consideran-
do no ser nosso objetivo analisar a
legislao e sim, desafiar e pontuar as
necessidades que emergem a cada dia
da escola no processo da incluso, reto-
mamos nosso pensar sobre a questo em
nosso pas, que infelizmente, foi elabo-
rada e comeou a valer antes mesmo
do importante processo de estudos das
realidades regionais e das democrticas
discusses em diversas estncias da
sociedade.
Depois de aceitar o diagnstico e
reconhecer as limitaes da criana os
pais entram em outro stresse que seria
chamado de incluso escolar bem di-
ferente dos portadores da sndrome de
Down. Os autistas so frequentemente
confundidos com portadores de outros
transtornos, como a esquizofrenia. A
maioria das escolas, at as particulares,
recusa a matrcula, contrariando um direi-
to constitucional. Nas escolas pblicas
do Brasil em grandes capitais, as turmas
especiais oferecem apenas 50 minutos
dirios de atividades, com professores
especializados em educao inclusiva.
J nas escolas privadas esse trabalho
quase inexistente e em algumas total-
mente nulo.
Para os pais que buscam uma escola
privada esbarram em outro grande buraco
negro: existem poucos centros de reabili-
tao para autistas em nossas grandes
capitais, em contratos os valores sempre SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
so muito altos e as famlias passam
por muitas limitaes para conseguirem
manter a aquele filho em um espao
adequado a sua condio.
Alm das aulas na escola regular a
criana precisa de sesses de fonoaudio-
logia, responsveis pela dico, de psico-
pedagogia, para exercitar as habilidades
cognitivas e de sesses de psicoterapia
familiar e muitas vezes praticar algum
esporte e como a natao que costuma
ser o mais indicado. Para estimular a con- 45
 centrao ainda importante ter aulas de
msica em casa com professor particular.
Autismo tem cura?
Profissionais do Servio de Neurolo-
gia do Instituto Fernandes Figueira, uma
unidade da Fundao Oswaldo Cruz, pre-
tendem mudar a forma de diagnosticar o
autismo, que atualmente feito a partir
da observao clnica de comportamento.
O objetivo desenvolver uma forma de
detectar precocemente a doena. Falta uma poltica de sade em que o pedia-
Para isso, entre 2002 e 2003, eles
acompanharam 13 crianas autistas e
16 normais, do sexo masculino, entre 6
e 14 anos. Elas foram submetidas es-
timulao luminosa rtmica, enquanto as
respostas eram captadas por eletrodos
aplicados em suas cabeas.
As respostas observadas e analisa-
das nas populaes neuronais, oscilando
nas frequncias dos estmulos aplicados,
nos permitiram encontrar anormalidades
que no poderiam ser vistas atravs do
eletro-encefalograma de rotina - explica o
neuropediatra Adailton Pontes. fato que seria de estrema importncia
De acordo com os pesquisadores, foi
identificada, num resultado preliminar,
uma menor reatividade do hemisfrio
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
cerebral direito, que estaria relacionado
com as habilidades scio-emocionais.
Ainda assim, preciso ter o resultado
definitivo do estudo. Segundo o neurolo-
gista Adalton Pontes, o distrbio causa
do pelo autismo tem, provavelmente, cau-
sas genticas combinadas com fatores
ambientais e comea a se desenvolver
j dentro da barriga da me.
Os resultados preliminares da pes-
quisa realizada pelo neurologista Ada-
46 lton Pontes com 14 crianas autistas
pacientes do Instituto Fernandes Figueira
(IFF), da Fiocruz, esto aproximando os
mdicos de um diagnstico objetivo da
sndrome. At hoje, o autismo detec-
tado por meio de uma avaliao clnica
que leva em considerao critrios apli-
cados anlise do comportamento dos
pacientes. No entanto, a necessidade
de diagnostic-lo precocemente vai de
encontro pouca familiaridade dos pe-
diatras com o assunto.
tra tenha conhecimento das etapas do desen-
volvimento e dos fatores de risco do autismo.
Eles poderiam aplicar questionrios sobre o
comportamento das crianas que podem a
cender ou no o sinal vermelho e encaminhar
para o tratamento. Pontes A. 2010
Como ainda h grande desconhe-
cimento de muitos pediatras da sinto-
matologia do autismo, no acontece de
maneira uniforme, uma forma de diagns-
tico objetivo poderia ajudar a reconhecer
autistas cada vez mais precocemente,
para muitas famlias.
Em seu estudo, Pontes mediu,
por meio de um eletroencefalograma,a
atividade cerebral dos pacientes sele-
cionados, entre 6 e 14 anos, mediante
um determinado estmulo luminoso. O
resultado preliminar mostra o que pode
ser uma resposta padro para os porta-
dores da sndrome: as crianas autistas
apresentaram uma ativao menor do
hemisfrio direito do crebro.
As respostas foram comparadas com
os resultados de crianas normais da
mesma faixa etria submetidas ao exa-
me, que no tm a mesma reao.
 Os bons resultados, no entanto,
precisam ser confirmados por um estudo
com uma amostra maior.
um achado significativo do ponto de vista
estatstico. Ser sim, uma descoberta, se os
resultados forem confirmados com a amostra
maior, comparando com graus
mais graves de deficincia do hemisfrio
direito e com portadores de outros tipos de
transtornos mentais. Pontes A. 2010
A novidade da pesquisa que a lo-
calizao da deficincia do crebro dos
autistas s havia sido demonstrada at
agora com a ajuda de exames de imagem
funcional, de custo muito alto.
Como foi percebido a grande im-
portncia do eletroencefalograma e a
condio acessvel em qualquer lugar do
mundo por ter custo baixssimo, percebe
que o eletro detecta respostas imediatas
dos neurnios, mas perde em localiza-
o. antes para a nova realidade desse grupo
O mdico do IFF Dr. Adailton Pontes
resolveu usar o computador para agrupar
as respostas dos neurnios pela frequn-
cia e determinar a rea, ainda que no
to precisa, afetada no crebro.
Segundo Pontes, o autismo no
pode ser encarado como uma raridade.
A prevalncia da doena de um caso a
cada mil habitantes, o que a torna relati-
vamente frequente. O pesquisador traba-
lha com a definio de autismo utilizada
na Academia Americana de Neurologia e
pelo Manual de diagnstico e estatstica
das perturbaes mentais (DSM IV), que
caracteriza a enfermidade por prejuzos
nas habilidades de interao social, co-
municao, comportamentos repetitivos,
interesses e atividades restritas.
O espectro de autismo viria das for-
mas mais leves at as gravssimas. Os
autistas no tm pragmtica, uso social
da linguagem. No d para manter um
dilogo com eles porque lhes falta a
intersubjetividade de perceber o outro.
Esses so aspectos scio-emocionais
relacionados ao hemisfrio direito do c-
rebro. Alm disso, 75% dos pacientes tm
retardo mental, explica o pesquisador.
Pontes coloca a medicina como uma
procura constante de provas definitiva.
Alm disso, o diagnstico tardio da-
noso tanto para a criana quanto para a
famlia, Quanto mais cedo o diagnstico,
melhor. O que buscamos detectar logo
no primeiro ano de vida. O ideal antes
dos 3 anos, quando o tratamento produz
resultados melhores. A criana que chega
depois dos 5anos tem um prognstico
diferente. Assim de suma importncia
trabalhar na busca rpida do prognstico
e adaptar a relao parental o quanto
familiar.
De um modo geral, quando mais
tardio, maiores sero os obstculos a
serem vencido e para aquelas que ainda
no falam nada com demora do diagns-
tico para uma atuao teraputica eficaz, SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
dificilmente desenvolvero a linguagem.
Uma grande forma de constatao
perceber a diferena desse beb ainda
nos primeiros meses de vida. Os autistas
apresentam uma disfuno principalmente
no hemisfrio direito do crebro, respon-
svel pelas emoes e o convvio social.
Eles vem as pessoas fazendo as
coisas,mas os gestos e a linguagem no fa-
zem sentido. A subjetividade da entonao de
um frase, por exemplo, que para ns parece 47
 simples, eles no so capazes de reconhe-
cer. Pontes A. 2010
Como o crebro das crianas tem
mais facilidade de se recuperar, o diag-
nstico precoce seguido pelo tratamento
pode fazer que elas conquistem elemen-
tos para seguir uma vida prxima do
normal.
Surgem assim, exemplos recorrentes
de autistas que so, por sua objetivida-
de, experts em cincias exatas, como a
matemtica, e conseguem at chegar
universidade. Infelizmente, esse um
grupo muito pequeno. Devido forma
precria de diagnstico e tratamento no
pas to grande como o Brasil.
Concluso
O impacto da criana portadora de
autismo na famlia tem sido foco de
investigaes h quase trs dcadas, possvel trabalhar com uma noo inte-
revelando intenso interesse cientfico
pelo tema. As pesquisas que inicialmen-
te enfatizavam os efeitos dos pais sobre
a criana, passaram a estudar os efeitos
da criana com Autismo sobre os pais.
De acordo com esta mudana, estudos
atuais tm considerado aspectos como
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
a natureza crnica da sndrome e o con-
sequente acometimento dos pais pelo
estresse decorrente da prestao de
cuidados em longo prazo, como fatores
importantes para a compreenso do
fenmeno. Apesar dos avanos j obti-
dos nesta rea, resultados controversos
identificam diferentes fatores associa-
dos ao impacto dos Autistas Estas incon-
sistncias so, possivelmente, reflexos
de falhas metodolgicas ou divergncias
48
tericas entre pesquisadores. Ao mesmo
tempo em que essas diferenas nos
achados dificultam a compreenso do
impacto dos Transtornos Globais do
Desenvolvimento na famlia, mostram
a importncia em desenvolver novos
modelos de investigao do fenmeno,
que ampliem a magnitude de fatores
envolvidos neste processo.
O tratamento muito importante para
o desenvolvimento da pessoa autista,
mas s acessvel a poucos, o que
lamentvel. As famlias que no tm con-
dies acabam, muitas vezes, deixando o
autista preso em casa para poder exercer
suas funes cotidianas.
Quanto mais o tempo passa, mais
prejudicado fica o desenvolvimento
deles. Desta forma muito comum
a frequncia pedidos de aes in-
dividuais solicitando tratamento e
apoio a famlia do portador de Trans-
tornos Invasivos do Desenvolvimento.
grada de sade, ao invs de se separar
a mente do corpo. Particularmente
importante nesse modelo a preocu-
pao quanto compreenso de como
diversos fatores operam e interatuam em
condies adversas prolongadas, atingin-
do a famlia em diferentes etapas do seu
ciclo vital. Entretanto, cabe salientar que
mais evidncias empricas necessitam
ser produzidas em favor do modelo para
que as noes aqui discutidas tornem-se
mais conclusivas.
Uma das maiores dificuldades da
famlia (pai e me) o momento do es-
clarecimento do diagnstico, os pais no
surpontam a demanda de reconhecer na
criana sua realidade emocional. Recipro-
camente o casal parental (pai e me) se
sentem sozinhos.
 Conhecendo as razes intersubjeti-
va para autismo os pais podem ajudar
mais eficientemente seus filhos porta-
dores de distrbios na constituio da
conscincia original, uma vez que tais
crianas possuem falhas na qualifica-
o inicial de afeto, fato comum em
crianas autistas.
Maldavsky coloca a importancia para
a formao do original ambiente emptico
e favorecedor. Se isso no acontecer,
introduz o conceito de defesa patgeno
para explicar certos comportamentos de
isolamento autista.
Assim diante da relao estabelecida
entre me/pai e beb, quando os pais e
principalmente a me so sensveis s
necessidades de conforto e segurana
da criana autista, essas crianas pudem
expressar suas necessidades mais facil-
mente evitando a maior permanencia no
isolamento Autista.
No entanto, quando os pais e princi-
palmente as mes permanecem ignorado,
rejeitado ou distorcendo as necessidades
de seus filhos autistas, eles desenvolve-
ram menos recursos funcionais e adapt-
veis para comunicar suas necessidades
aos seus pais.
Desta forma a psicoterapia psicana-
ltica dever fornecer aos pais uma ima-
gem da criana. Esclarecendo como uma
criana autista se comporta e como lidar
com cada situao do cotidiano, como
trabalhar e evetivar a incluso social e a
incluso escolar e no apresentar apenas
uma tabela psicopatologica. experincias
psicanalticas no campo da intersubjeti-
vidade em crianas com autismo e seus
pais.
O autismo um transtorno invasivo
de desenvolvimento que compromete a
comunicao verbal e a comunicao no
verbal, dificultando a integrao social da
pessoa. O tratamento do autismo no
feito somente com remdios e sim com
reabilitao multidisciplinar, com fonoau-
dilogo, psicanalista Infantil e terapeuta
ocupacional, psicopedagogo.
Infelizmente no existe cura total
para o autismo, mas a reabilitao o
quanto antes pode melhorar considera-
velmente o prognstico, fazendo com
que o portador de autismo e sua famlia
possam viver bem com harmonia e felici-
dade respeitando as diferenas.
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Slvia Aparecida Santos de Santana Doutoranda em
Psicologia pela Universidad de Ciencias Empresariales y
Sociales UCES, Buenos Aires, Argentina, Psicanalista,
Psicopedagoga com Licenciatura em Filosofia, Profes-
sora do e Coordenadora geral do Programa de Ps-
-Graduao em Psicanlise e Psicopedadogia do CEAPP
- Centro de Estudos e Acompanhamento Psicanaltico e
Psicopedaggico, Especialista em Psicopedagogia, Psi-
canlise Clnica e Didata, Psicanalista Infantil e Forense,
Conferencista sobre temas ligados Famlia e Compor-
tamento da Sociedade e Presidenta da SOPPHI Socie-
dade de Psicanlise Psicopedagogia e Hipnoterapia
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SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
51
 artigo do M s

Depresso infantil:
um olhar sobre o brincar
Priscila Lambach*, Rafael Celestino Colombo Souza**,
Sophie Viviani Colombo Souza***

A palavra depresso tem sido aplica-
da com grande frequncia, basta que se-
jam pequenos problemas, desequilbrios
emocionais, prejuzos financeiros e frus-
traes. Porm, a mesma no sinnimo podem ser desencadeantes da depres-
de tristeza, mesmo estando relacionada a
ela. Por isso, necessria uma ateno
no seu diagnstico e tratamento.
A Depresso Infantil (DI) uma te-
mtica que vem sendo evidenciada atu-
almente, ocupando um lugar de cuidado
diferenciado, pois o seu curso e sintomas
abrangem caractersticas diferentes da
dos adultos. Os conceitos psicopato-
lgicos infantis ainda no apresentam
preciso e concordncia entre especia-
listas como ocorre com a depresso em
adultos.
A caracterizao da DI consiste
em um transtorno de humor composto
por tristeza e anedonia, associados a
transtornos de sono, de alimentao e
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
Por outro lado, os fatores psicolgicos
contemplam experincias de traumas,
perdas, acidentes ou acontecimentos
de grande impacto para a criana, esses
so [2].
Os transtornos depressivos em
crianas podem se apresentar de acordo
com a possibilidade de cada uma ao ex-
pressar sua condio fsica e emocional
(tabela I), isso quer dizer, variando con-
forme a idade, personalidade e contexto
da criana.
Diante de um pblico infantil, torna-se
relevante a sensibilidade para perceber
essas expresses por meio de diferentes
formas de comunicao. Nesta fase ocor-
re a dificuldade de expresso e descrio
dos sentimentos verbalmente, podendo
assim demonstr-los por meio de produ-
es grficas, expresses faciais, olha-
res, entre outros.

somticos (dores de cabea, tonturas, Segundo a Organizao Mundial de

sudorese e falta de prazer). A inibio
motora tambm pode estar associada,
ocasionando para a criana uma difi-
culdade de brincar, executar tarefas ou
ocupaes habituais [1].
A origem da depresso pode ser psi-
colgica ou biolgica. Observando fatores
biolgicos sabido que a herdabilidade
gentica de alguns fatores acarreta no
desequilbrio hormonal, atuando na alte-
52 rao do humor e seguindo de depresso.
Sade [5] a prevalncia de depresso na
populao infantil alta, cerca de 8% e
acomete ambos os gneros. Desta forma,
a DI torna-se alvo de uma preocupao
excessiva de pais, professores e profis-
sionais da sade. No entanto, o limiar
tnue entre a psicopatologia e padro de
normalidade (biolgico) tem gerado diag-
nsticos precipitados e tratamentos que
no correspondem a real necessidade de
cuidado do indivduo.
Tabela I
Sintomas fsicos
Insnia
Auto e hetero agressividade
Perda de apetite e alterao de peso
Choro frequente sem causa orgnica
Cansao e perda de energia
Dificuldade de concentrao e memria recente
Regresso da linguagem e comunicao
Hiperatividade
Fonte: [3,4].
Outro fator que possivelmente facilita
essa confuso, no diagnstico da depres-
so, est pautado no contexto atual. As
crianas se relacionam cada vez menos
com a natureza e com outras crianas, a
elas oferecido cada vez mais contato
com recursos tecnolgicos e miditicos,
possivelmente acelerando o processo de
desenvolvimento intelectual e adiando o
desenvolvimento social e emocional.
Resultado de um tempo em que a
lgica da velocidade e eficcia mxima
determinante para a escolha das rotinas
das crianas. O excesso de atividades, os
discursos competitivos desde a educao
infantil, dentre outros fatores, sufocam as
crianas impedindo que as mesmas pro-
curem maneiras criativas e espontneas
de se relacionar com as pessoas e com
o meio que esto inseridas.
O brincar, atividade rara na atuali-
dade, se define como algo prazeroso,
espontneo e sem comprometimento,
viabilizando o contato com a imaginao
e criatividade. por meio do brincar que
as crianas significam e ressignificam o
mundo, elaboram suas dvidas, reflexes
e sentimentos.
Sintomas psicolgicos
Queixas verbais de triste, infeliz, culpado ou
pesado.
Auto-estima baixa
Pensamento de morte e suicdio
Apatia
Irritabilidade, raiva, etc. (sensibilidade emocional
exacerbada)
Isolamento
Mudana sbita e inexplicvel de comportamento
Por outro lado, o atual acesso, a uma
quantidade exagerada de brinquedos e
recursos interativos, pode proporcionar
constantes momentos de falsos praze-
res e felicidades, distorcendo esses
conceitos, e no dando espao ao conta-
to com a tristeza, o luto e as fragilidades
da vida. Consideramos que esta atividade
seja uma das mais importantes da infn-
cia, porm, est se tornando extinta e a
brincadeira consiste em apenas seguir
o que est pronto, j foi pensado e pla-
nejado.
Este cenrio atual pode ser um agra-
vante da depresso infantil, expressando
um ciclo preocupante para a sade das SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
crianas, pais e sociedade. Diante desse
quadro social, existem algumas terapias
alternativas e medicamentosas que de-
monstra grande auxilio ao tratamento da
depresso infantil, e devem ser institu-
dos por profissionais especializados.
Para o tratamento necessrio que
a criana seja olhada holisticamente,
considerando no apenas seu organismo,
mas tambm seu psicolgico e emo-
cional. Sendo assim toda farmacologia
deve ser acompanhada de psicoterapia 53
 de apoio [6] para que a criana receba
a estrutura que precisa para cuidar no
apenas dos sintomas, mas da causa de
sua depresso.
A psicoterapia uma possibilidade
para tratar aquilo que envolve o mundo
interno do indivduo, isso quer dizer, seus
pensamentos, sentimentos, dentre ou-
tros aspectos do psicolgico. Ao optar por
esse tratamento, o indivduo entrar em
contato com seus sintomas, trabalhando
para encontrar e cuidar de sua origem.
Trata-se de um processo profundo de
auto-conhecimento e encaminhamento
de dores, angstias e inquietaes que
afligem o indivduo.
A modalidade em que a terapia pode
ocorrer varia de acordo com a linguagem
da pessoa que a busca. Uma modalidade
interessante para as crianas a arte-te-
rapia, que por meio da arte vai elaborando
suas vivncias, conhecendo-se e cuidan-
do do que est ferido. Ainda encontramos
muito sucesso com a ludo-terapia, que
por meio da brincadeira a criana trabalha
e elabora seu mundo interno.
O importante que a terapia escolhi-
da venha de encontro com as necessida-
des da criana, sendo relevante o psico-
terapeuta, o local e a estratgia utilizada
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
para que possa facilitar todo o processo.
Diante da discusso apresentada, conclu-
mos que a DI uma temtica que merece
ateno e cuidado, tanto para seu trata-
mento como tambm para sua possvel
preveno. A grande onda de doenas
54
fsicas e psicolgicas que nos rodeiam
alertam para nossos hbitos e costumes,
refletindo no corpo e mente aquilo que vi-
vemos. A DI uma doena que necessita
de diagnstico e tratamento adequado,
no podendo ser generalizada a qualquer
situao de tristeza, mesmo porque essa
faz parte de nossa vida. A responsabili-
dade sobre esse quadro est sobre pais,
profissionais da educao e da sade,
mdia, governo e todos aqueles que es-
tejam envolvidos com a vida de nossas
crianas. Sendo assim tambm dever
de todos ns o cuidado e tratamento da
depresso infantil.
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7. Bahls SC, Bahls FRC. Psicoterapias da
depresso na infncia e na adolescncia.
Estud Psicol 2003.
 Sophie Viviani Colombo Priscila Lambach, Pedagoga,
Souza, Pedagoga e Psico- Mestranda em Psicologia da
pedagoga. Ps-graduanda Educao pela PUC-SP, Co-
em Neuropsicopedagogia -fundadora e coordenadora do
(CENSUPEG). Co-fundadora Grupo de Atualizao Peda-
e coordenadora do Grupo ggica (GAP), atua no ensino
de Atualizao Pedaggica e consultoria de projetos
(GAP), atua com atendimento educacionais.
clnico para pessoas com deficincia e/ou problemas de
aprendizagem (Casa do Todos).

Contatos: Site: www.grupodeatualizacaopedagogica.

Rafael Celestino Colombo
com e E-mail: grupoatualizacaopedagogica@gmail.com
Souza, Cirurgio Dentista,
Mestre e Doutorando em
Pacientes Especiais pela
Universidade de So Paulo
(USP), Professor do Grupo de
Atualizao Pedaggica (GAP)
e Professor da Especializao
em Odontologia para Pacientes Especiais da Universida-
de Paulista (UNIP-SP).

SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

55
 I n clus o
Intervenes de enfermagem
em pacientes portadores de
alcaptonria
Andria Alves Gomes, Jos Eduardo Ribeiro Honrio Jnior
Alcaptonria
A alcaptonria ou ocronose uma
doena autossmica recessiva rara,
hereditria, ocasionada de casamentos
co-sanguineos. Afeta o metabolismo dos
aminocidos tirosina e fenilalanina devido a
uma mutao do gene HGD que se localiza
no brao longo do cromossomo 3, alm
disso esta patologia caracterizada por
artrite aguda, urina escurecida em contato
com o ar, entre outras manifestaes [1,2].
O diagnstico desta patologia feito
atravs da deteco do cido homogent-
sico (HGA) na urina em uma quantidade
significativa, isto efeito atravs da espec-
trometria de anlise de massa gs-croma-
tocrafia. Em pessoas com alcaptonria
excretam pela urina aproximadamente de 1
a 8 g de HGA. O diagnstico tambm pode
ser feito atravs dos achados clnicos que
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
tm como mais comum o HGA excretado
pela urina que a deixa escurecida quando
entra em contato como ar ou superfcies,
ocronose que o acmulo do HGA e a
produo dos seus produtos nos tecidos
conjuntivos deixando manchas pretas, mar-
rom avermelhado ou azulado nos mesmo e
a artrite, achados clnicos que podem ajudar
no diagnstico desta patologia [3].
importante que aps a confirmao so caracterizados pela artropatia ocro-
do diagnstico o paciente passe por uma
serie de avaliaes para que seja estabe-
56 lecida a extenso da patologia no mesmo.
Os mais recomendados so: realizar a his-
tria completa mais exame fsico ficando
atento a os movimentos na coluna e nas
articulaes; fazer avaliao oftalmolgica
com um especialista; coletar durante 24
h a urina para que seja feito a quantifica-
o do HGA, atravs de analise de cidos
orgnicos; orientar o paciente a fazer um
eletrocardiograma e ecocardiograma se o
paciente tiver acima de 40 anos e fazer
ultra-som ou tomografia computadorizada
helicoidal abdominal para ser avaliado
possveis presena de caulos renais [3].
O primeiro sinal de um indivduo
ter a alcaptonria pode ser quando ainda
um beb, j que a urina acumulada nas
fraldas tende a ficar escura com uma cor
marrom avermelhado, azulado ou at preto.
No decorre da infncia e boa parte da vida
adulta ocorre uma deposio assintomtica
lenta e progressiva de material de polmero
pigmentlike em vrios tecidos do organis-
mo. E durante a quarta dcada de vida dos
indivduos pode aparecer os sinais externos
como a deposio do pigmento ocronose
[4].
Sinais clnicos da alcaptonria
Os achados clnicos da alcaptonria
ntica, artrite aguda comprometimento da
coluna vertebral com rigidez e dor lombar,
hrnia de disco em pacientes com em um
estgio mais avanado da doena, pig-
mentao anormal da ocular (Fig. 1A,B),
da cartilagem e de outros tecidos, alm do
acometimento cardiovascular, urina enegre-
cida (Fig.1C). Esta patologia manifesta-se
quando os indivduos ainda so crianas,
porm torna-se sintomtico em torno dos 4
anos de vida. A alcaptonria atinge vrios
sistemas do organismo e suas manifes-
taes clnicas so de acordo com cada
sistema afetado [5].
No sistema respiratrio pode-se en-
contrar pigmentos ocrontico na cartilagem
hialina, isso se torna evidente na laringe,
traquia e na cartilagem brnquica, po-
dendo ocorrer disfasia e rouquido, sendo
raras essas repercusses clnicas. No trato
genito-urinrio pode formam-se clculos na
bexiga, rins, ureteres e uretra, devidos os
pigmentos ocronticos acumulados. O local
mais arriscado a prstata, pois com o PH
alcalino, o cido homogentsico rapidamen-
te polimerizado. O cido homogentsico
eliminado pela urina e em contato com o ar
oxidado formando um pigmento de cor mar-
rom (Fig. 1C), conhecido como pilomelanina
ou alcaptonria. No sistema cardiovascular
ocorre o deposito de pigmentos ocronticos
apresenta-se nas valvas cardacas, na pa-
rede vascular e no endocrdio, que podem
levar a uma estenose valvar. No sistema
ocular o cido homogentsico acumula-se
inicialmente na esclera, conjuntiva, fissura
interpalpebral, placa tarsal, crnea e plpe-
bras. No ouvido, tanto a membrana timp-
nica como os ossculos podem apresentar
alteraes ocronticas que caracterizam
hipoacusia (diminuio da capacidade au-
ditiva) ou surdez. J a pele (Fig. 1D) exibe
colorao azul enegrecida nas regies onde
se encontra glndulas sudorparas e tecido
cartilaginoso [5].
Tratamento e preveno
Como a alcaptonria no tem cura, o
tratamento realizado para as manifesta-
es que a doena apresenta e para outras
patologias relacionadas mesma. A dor
articular deve ser controlada com muita
ateno, sendo que a gesto optimizada
deve ser adaptada ao cliente, onde ter
que ter um acompanhamento rigoroso de
gesto durante um prazo indeterminado.
Outro meio de tratamento a terapia
ocupacional e fsica, estas so de grande
importncia para o paciente e vo contri-
buir para uma melhora na fora muscular
e flexibilidade. J no caso do joelho, qua-
dril e cirurgias de substituio do ombro,
estas so optadas para o gerenciamento
de artrite, sendo que em geral o objetivo
da substituio da articulao para
promover o alvio da dor e no aumentar
o alcance do movimento. E o tratamento
de pedras na prstata e clculos renais
pode-se incluir a interveno cirrgica
dependendo de cada caso [3].
Apesar de existirem tratamentos para
as manifestaes e doenas decorrentes
da alcaptonria, o melhor que se deve fa-
zer prevenir. A preveno pode ser feita
atravs do planejamento familiar, aconse- SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
lhamento gentico e evitando casamentos
com pessoas da mesma famlia, buscando
um profissional especializado para fazer um
mapeamento gentico e orientaes.
Intervenes de enfermagem
Como a alcaptonria no muito co-
nhecida, nem pelos profissionais da sa-
de, nem pela populao, os cuidados de
enfermagem so voltados para as doenas
oportunistas e para o tratamento que os 57
 Figura 1 - Fotos dos achados clnicos de pacientes com alcaptonria. A. Mancha es-
cura na regio esclertica do olho; B. cido Homogentsico acumulado na esclera; C.
Urina normal e urina com presena do c. Homogentsico; 4 D. Deposito de pigmenta-
o ocrontica de colorao azul-enegrecida na pele das mos.
A. B.

Fonte: [7]
Fonte: [6]
C. D.

Fonte: [5]
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

Fonte: [7]

indivduos estejam fazendo. importante no caso de formar famlia importante um

a orientao do paciente para que sempre
esteja retornando ao servio de sade,
informando qualquer alterao que venha
desenvolver e mudanas no estilo de vida.
Seguir a dieta balanceada fundamental
para ter uma boa sade, evitar o sedenta-
rismo, seguir o tratamento medicamentoso
de acordo com a prescrio, informar se
outras pessoas da famlia apresentaram
58 os mesmos sintomas que ele apresentou,
planejamento familiar e aconselhamento
gentico.
No aconselhamento, os profissionais
da rea oferecem uma assistncia fami-
liar, orientando os indivduos a tomarem
decises conscientes e equilibradas sobre
a idia e vontade de ter ou no filhos,
visando assim defesa dos pacientes e
da famlia para que os mesmos venham a
ser saudveis.
Concluso
A enfermagem tem um papel funda-
mental na sade, pois o enfermeiro estar
em contato direto e diariamente com os
pacientes. As intervenes de enfermagem
so fundamentais para prevenir agrava-
mentos no estado geral do paciente e pro-
porcionar um maior conforto aos mesmos
dentro e fora da unidade hospitalar, tendo
em vista isto, tanto os cuidados e diagns-
ticos de enfermagem so importantes para
o cliente.
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abr 24]. Disponvel em URL: http://
www.nexusediciones.com/np_
ao_1991_1_2_002.htm.
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
59
 depoime n to

Ser e estar na educao

Leandra Migotto Certeza*
Fotos de Leandra Migotto Certeza e lvaro Migotto, cartuns de Ficardo
Ferraz** e internet

Esta crnica foi premiada em com deficincia educao. Para efetivar

Classificao de Excelncia no Con- esse direito sem discriminao e com
curso de Periodismo y Comunicacin base na igualdade de oportunidades;
Sociedad para Todos na Associacin os Estados Partes asseguraro sistema
Capital Humano na Colmbia em 2003, educacional inclusivo em todos os nveis,
e publicada em diversos portais, alm bem como o aprendizado ao longo de
da obra: Educao Inclusiva: o que toda a vida.
o professor te a ver com isso? (pg:
81/82 da Rede SACI/ Imprensa Oficial
em 2005), e um trecho na 3 edio da
Revista Sndromes (pg. 32). Tambm foi
publicada no portal Incluso J (http://
inclusaoja.com.br), que luta em defesa
do direito a educao inclusiva para
apoiar s polticas pblicas em prol de
uma sociedade brasileira, que respeita
e aceita toda a diversidade humana,
comeando pelo alicerce fundamental
da cidadania: a educao!
Hoje Leandra est com 36 anos e Fico feliz em poder contar um pouco
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

continua uma forte atuante pelos Direitos da minha histria pelo universo esco-
Humanos das Pessoas com Deficincia, lar. Querem viajar comigo pelo tnel do
em especial pela Educao de Todas e tempo? H 26 anos eu nasci. Em um
Todos, segundo determina a Conveno tempo em que a diversidade natural do
Internacional sobre os Direitos Humanos ser humano ainda era pouco abordada
das Pessoas com Deficincia, criada pela pela mdia. Hoje se fala muito em Edu-
ONU Organizao das Naes Unidas cao Inclusiva, Responsabilidade Social,
e ratificada como Emenda Constitucional Terceiro Setor, Voluntariado, Incluso
pelo Brasil em 2008, portanto, deve ser Social, Consumo Consciente... Porm, a
cumprida risca como determina o artigo distncia entre a teoria e a prtica ainda
24 referente Educao: Os Estados grande. Vejam s...
60 Partes reconhecem o direito das pessoas
Pr-escola: onde criana quer mais
ser feliz!
Graas amizade de meus familiares
com diretores de uma escola, consegui
cursar o pr-primrio em meio s delcias
da infncia. Comi muita areia, brinquei de
pega-pega, pulei corda, cantei cantigas
de roda, visitei parques, fiz desenhos,
aprontei com massinha de modelar,
subi em trepa-trepa, brinquei de roda,
aprendi a ler e escrever. Aos cinco anos,
dava um jeito de participar de tudo.
Como minhas pernas ainda no tinham
foras para agentar meu corpo, usava
o bumbum e corria pelo ptio junto com
os amigos. Sabia que para fazer algumas
coisas precisava de ajuda, como subir em
uma cadeira ou escada, pegar um livro
na estante, ir s excurses... Mas nunca
deixei de ser e estar na escola!
Muitas crianas com deficincia ain-
da no conseguem ter acesso escola.
Minha sorte foi que os meus familiares
conheciam os diretores e explicaram que
eu no seria uma aluna que, segundo o
preconceito da poca, traria problemas
aos outros colegas, professores ou pais.
Embora menor do que eles, pois tinha o
tamanho de uma criana de dois anos,
era bem alta no tom de voz quando queria
dizer algo. Acho que isso at hoje uma
das minhas caractersticas mais fortes
e que s vezes acaba sendo um pouco
exagerada... Mas naquela poca, essa
espcie de compensao foi super
importante para que eu nunca fosse es-
quecida do jeitinho que era.
Aos seis anos de idade, depois de
ser alfabetizada, vivi a triste experincia
de ser segregada a uma escola dita es-
pecial. Pois, aps diversas tentativas de
minha me em me matricular na antiga
primeira srie, em um colgio com alunos
sem e com deficincia, acabei indo parar
dentro de uma verdadeira jaula! Naquela
poca, devido ao descaso dos governos
e da sociedade, as escolas em sua maio-
ria adotavam o modelo assistencialista.
Ento, cursei dois anos em um colgio
regular conveniado a uma instituio es-
pecializada em crianas com deficincia.
L estagnei. Pois, numa mesma sala,
uma vitoriosa professora, tinha o rduo e
mgico objetivo de ensinar crianas com
diferentes graus de deficincia e sries
distintas. Em meio s lies de alfabeti-
zao - o que eu j dominava - crianas
com comprometimentos mentais, divi-
diam a ateno com as que possuam
dificuldades de mobilidade como eu.
claro que todos saiam prejudicados, pois SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
alm de no termos nossas especificida-
des respeitadas, no tnhamos a mnima
possibilidade de desenvolvermos nosso
potencial. Mas sem dvida, o fato mais
marcante - e que ainda hoje, infelizmente,
encontrado em alguns Estados do Brasil
- era a existncia de uma grade que nos
separava do outro mundo - o das crian-
as ditas normais! Isso era um horror!
Tnhamos que tomar lanche tambm em
um ptio separado. Parecia que iramos
transmitir alguma doena contagiosa ou 61
 aterrorizar as outras crianas com a
nossa aparncia diferenciada.
Em um completo sistema assisten-
cialista, ramos considerados coitadi-
nhos que mereciam cuidado especial,
mas fora do convvio com as outras
pessoas. No ramos vistos como ci-
dados, com direitos e deveres. Hoje,
penso que talvez fosse a transio de um
processo educacional para o outro, pois,
anos antes, a maioria das crianas com
alguma deficincia no eram nem mesmo
consideradas aptas educao, perma- vamos discriminar algum por no ter um
necendo sob cuidados mdicos ou como
eternos bebs nos colos das suas mes.
Era o incio das chamadas: Classes Es-
peciais, que ainda existem hoje. Porm,
graas luta de inmeras pessoas, elas
so bem melhores do que antes, apesar
de ainda estarem bem longe do objetivo
da Educao Inclusiva: no segregao!
Mas, naquela poca era muito com-
plicado para uma menina de sete anos,
esperta como eu (creio que para inmeras
outras tambm, pois no sou melhor ou
pior do que ningum), ser ignorada e ter
de pedir, por favor, para ser vista pelo
mundo. Por isso, sempre que possvel,
dava uma fugida e passeava pelos cor-
redores do colgio no colo das tias.
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
Elas me levavam de volta ao sonho do
qual despertar: o convvio com todas as
crianas. No que eu no me sentisse
bem perto dos meus amigos com alguma
deficincia, pois, desde os trs anos,
estava no meio deles, nas sesses de
fisioterapia e hidroterapia em uma insti-
tuio especializada. Mas no entendia
porque tinha que me manter escondida
dos outros sem deficincia.
E por isso que hoje, quando partici-
62 po de congressos e escrevo artigos sobre
Educao Inclusiva, sei da importncia
que o TODO tm na vida de uma pessoa.
As crianas, os jovens e os adultos tm
o direito, assegurado na nossa Consti-
tuio Federal, educao em meio
diversidade inata ao ser humano. Todos
ns nascemos sem nenhum preconceito,
pois s os formamos aps sermos
ensinados do que certo ou errado
- apesar de eu no gostar dessas pala-
vras, pois no refletem a complexidade
e amplitude humana. Portanto, nunca
brao ou uma perna, ou porque fala, ouve,
enxerga ou anda diferente de ns. Muito
pelo contrrio, criana que criana, quer
mais ser feliz! No importa como!
Depois de muita luta, finalmente,
uma escola inclusiva!
Eu fui muito feliz, mesmo depois de
alguns tropeos pela vida e, literalmente,
ossos quebrados. E em 1986, depois
de muitas andanas por a e portas na
cara, finalmente minha me, meio que
por milagre, conseguiu me matricular
em uma escola dita regular. Mais uma
vez, eu, infelizmente, ainda era a nica
aluna com alguma deficincia que havia
estudado l. Pois, a maioria das mes
encontravam inmeras dificuldades para
conseguir que seus filhos fossem aceitos
nas escolas; uma vez que ainda no era
lei, como hoje, a obrigatoriedade em
matricular qualquer aluno que batesse
na porta de um colgio.
Nessa escola eu pude desenvolver
todo o meu potencial de uma menina de
9 anos. Como havia parado de andar, era
levada no colo pelos colegas e professo-
res, que nunca me deixaram de fora das
atividades, inclusive das broncas. E uma
vez fui parar na diretoria e tomei suspen-
so por ter xingado uma menina, que
- diga-se de passagem - era muito chata.
Esse fato ilustra o verdadeiro significado
da incluso em sua plenitude: tratar todas
as pessoas igualmente respeitando suas
diferenas. Acredito que esse sentimento
pode estar dentro de cada um de ns ou
em pessoas mais sensveis ligadas na muito da escola para adaptar as depen-
evoluo da vida.
importante ressaltar, que,
felizmente, eu tive uma grande sorte,
pois nunca ningum me tratou diferente
dentro da medida das minhas diferenas.
A equiparao de oportunidade - mesmo
que ainda apenas intuitivamente - sempre
era usada para que eu me sentisse
completamente includa. O que significa
isso? Quer dizer que, se eu precisasse
vadores, sistemas de computao para
leitura em voz alta direcionada aos cegos
e/ou deficientes visuais, intrpretes de
Libras (Lngua Brasileira de Sinais) para
surdos e/ou deficientes auditivos; salas
de recursos e/ou professores de apoio
para algumas deficincias metais, entre
outros recursos. E como eu no sabia
quase nada sobre o assunto, no exigi
dncias de forma que amanh outros alu-
nos com dificuldades como eu pudessem
utilizar. Hoje, fico feliz, em saber que o
colgio foi ampliado e dispe de rampas
e elevadores. Mas ainda pretendo fazer
um trabalho de conscientizao sobre
a incluso, para que eventuais alunos
com outras deficincias, como auditiva,
visual, mental ou mltipla (unio de duas
ou mais deficincias), ou crianas obesas
possam se sentir to bem quanto eu.
Outro ponto super importante a re-
latar, que o contedo do currculo, da
pedagogia e das atividades do antigo
primeiro grau e do ginsio no foi alterado
em nenhum aspecto. Nunca recebi nota
alta em matemtica - matria que detesto
at hoje e no sei direito - s porque pa-
recia uma bonequinha de loua, como
diziam os mdicos ou professores. Muito SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

de uma carteira mais baixa; uma rampa;
ser levada no colo (pois hoje sei que deve
ser ao mximo evitado, porque todas
as crianas tm o direito privacidade,
individualidade, oportunidade de
crescimento e desenvolvimento adequado
idade); ou ser acompanhada por minha
me em passeios, entre outras coisas,
tudo era providenciado.
Naquela poca pouco se falava sobre
os conceitos de Acessibilidade e Desenho
Universal, os quais garantem rampas, ele-
pelo contrrio, era punida da mesma
forma caso colasse nas provas - coisa
que s fazia em matemtica mesmo...
Alm disso, no era elogiada mais do
que os meus amigos por uma pesquisa
ou nota, pois sempre estive na mdia
em relao ao desempenho escolar da
sala. Caso merecia reconhecimento era
exclusivamente pelo que havia feito com
muito orgulho e dedicao!
Infelizmente, s permaneci l at a
antiga oitava srie. Minha formatura do 63
 curso ginasial foi marcante. Todas as
minhas amigas me incentivaram a parti-
cipar. E com um certo receio sobre o que
a minha imagem fsica poderia trazer aos
outros - coisa super valorizada quando
se tm 14 anos - fiquei muito feliz ao en-
tregar rosas diretora, mesmo estando
sentada em uma cadeira com meu lindo
vestido branco.
isso a, durante esse fundamental
perodo da vida escolar, pude contar
com pessoas ticas, responsveis,
profissionais e acima de tudo humanas,
que nunca me deixaram me sentir menor
ou maior do que ningum. Fiz muitos
amigos e amigas. E depois de formada
em uma universidade voltei ao colgio
e me emocionei com a alegria das
professoras e diretoras ao me verem
andando. Antes de terminar o captulo
desse relato, no posso esquecer de
dizer que quando conheci essa escola,
tanto os diretores como os professores
no temeram em enfrentar uma situao
nova e desafiadora. Acreditaram na
minha capacidade, nas informaes
conscientes de minha me e acima de
tudo na vida, pois ela, felizmente, no
dada igualmente a todos ns! Acredito
que isso o que os educadores devem
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
ter em mente hoje em pleno sculo 21.
A diversidade faz parte da vida e, conse-
qentemente, da vida das escolas! Ento,
por que fugir dela?
Ensino mdio: mudanas que a
adolescncia traz
A minha evoluo fsica e psicol- contei com a famosa ajuda, que hoje
gica acompanhou a escolar. E aos 15
anos, voltei a fazer exerccios para andar
64 novamente, com a ajuda de um par de
muletas, e consegui me matricular em um
colgio tambm regular. L, felizmente,
j encontrei outros alunos com alguma
deficincia. No primeiro ano do antigo
colegial, ramos quatro: eu com Osteo-
genesis Imperfecta (formao ssea im-
perfeita, que pode acarretar, entre outros
fatores, baixa estatura e dificuldade de
andar, mas, principalmente, fragilidade
ssea devido a no absoro de clcio);
um menino com paralisia cerebral (o que,
superficialmente falando, a falta de
comunicao do intelecto com as partes
do nosso corpo, e ocorre, na maioria das
vezes na hora do parto, podendo compro-
meter os movimentos, a musculatura e a
fala dessas pessoas, mas em nada altera
o raciocnio); uma menina surda, que fazia
leitura labial e sabia um pouco de Libras;
e um garoto com deficincia auditiva, que
usava um aparelho para ouvir um pouco
e falava muito bem.
Nessa escola tambm fui muito bem
aceita por todos durante os trs anos.
E, j com 17 anos, lutava mais pelos
meus direitos, mesmo que eles ainda
no tivessem respaldo legal, alm da
Constituio Brasileira - que, infelizmen-
te e vergonhosamente, ainda hoje no
respeitada pela maioria das pessoas.
Ento, solicitei algumas modificaes
fsicas para garantir a acessibilidade s
dependncias do colgio. Infelizmente
enfrentei maiores resistncias, pois era
a nica que ainda usava uma cadeira de
rodas e os diretores temiam as possveis
profundas mudanas na estrutura fsi-
ca da escola. Assim, mais uma vez eu
considerada inadequada e ineficiente.
Pois, atualmente, experincias bem
sucedidas demonstram o quanto poss-
vel fazer adaptaes fsicas na estrutura
das escolas e dentro dos sistemas de
comunicao, com materiais, tecnologia e
mo-de-obra financeiramente acessveis.
E, na maioria das vezes, com a reutiliza-
o e/ou reaproveitamento de recursos.
Alm do mais, cada dia que passa - in-
felizmente com excees - aumenta o
nmero de escolas construdas seguindo
o conceito de Desenho Universal. Mas
o que ainda extremamente escasso
a fiscalizao dos rgos pblicos e da na frauda, pois no h um banheiro que
prpria populao, em relao ao cumpri- ele possa utilizar com sua cadeira de
mento das leis brasileiras que garantem
a acessibilidade.
Agora, em relao aos professores
do antigo colegial, a maioria compre-
endia a necessidade de maior ateno
aos alunos com deficincia, na medida
em que ainda no dispunham de outros
mecanismos como o domnio da Libras,
ou a experincia com a fala de pessoas
com paralisia cerebral. E nunca me es-
queo o dia em que numa aula da antiga
e saudosa disciplina de Educao Moral
e Cvica, o professor, atenciosamente,
fez o aluno com paralisia cerebral ler
sua redao em voz alta, deixando-o
todo cheio de auto-estima e dignidade.
Pois mesmo com dificuldade na fala ele
tinha o total direito de usar a sua voz
para expor suas idias.
Contudo, ainda muito triste, o relato
abafado de muitos fatos de puro descaso,
omisso e/ou crime de alguns diretores
de colgios em relao principalmente,
aos alunos com deficincia mental e fsi-
ca. Vide o que aconteceu recentemente,
em uma escola de Itanham, no Estado
de So Paulo, onde um aluno com para-
plegia e sem controle de suas funes
fisiolgicas, terrivelmente no tem outra
alternativa seno fazer as necessidades
rodas.
Voltando minha trajetria, impor-
tante declarar que, em relao os alunos
- em sua maioria, adolescentes e jovens
entre 16 e 20 anos - as reaes eram
as mais diversas. Isso era natural, pois
em uma fase em que a identidade est
sendo colocada em jogo pela sociedade
e a personalidade est sendo meio mol-
dada, ficava difcil fugir aos esteretipos.
E muitas vezes, os alunos com deficin-
cia eram um pouco incompreendidos.
Creio que mais por falta de informaes
a respeito de suas particularidades do
que por preconceito, pr-julgamentos ou
aes discriminatrias. O que acontecia
era que alguns colegas ficavam um pouco SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
impacientes, pois o tempo de realizao
das coisas dos alunos deficientes era
um pouco maior do que o deles. Ou, na
maioria das vezes, tambm no sabiam
como poder ajud-los nas atividades coti-
dianas. Fatos esses, resolvidos hoje, em
algumas escolas, por meio de dinmicas
e treinamentos especficos sobre as prin-
cipais caractersticas das pessoas com
deficincia. O que facilita muito na hora
de quebrar o gelo entre as pessoas
diferentes. Pois, um dos principais pres- 65
 suposto do conceito de incluso social
o conhecimento do outro em sua totali-
dade, para depois conseguirmos interagir
naturalmente sem qualquer receio.
Agindo dessa forma, os pr-julgamen-
tos, e atitudes discriminatrias seriam
evitadas. Afirmo isso, pois infelizmente,
ainda hoje, muitas pessoas sofrem com
atitudes puramente racistas e preconcei-
tuosas. E palavras como: aleijado, caolho,
manco, monstro, coitado, perna de pau,
dbil mental, mongolide, baleia, ano,
anormal, aberrao da natureza entre ou-
tros terrveis e abominveis xingamentos
acabam sendo maldosamente usadas por
algumas pessoas, ao se referirem s com
alguma diferena.
Porm, eu, na maioria das vezes, no
ficava de fora de nenhuma atividade do
colegial, mas nunca me senti vontade
quando o assunto era sexo e relaciona-
mentos amorosos. Creio que esse tabu
ainda um dos mais complexos de serem
quebrados, pois a sexualidade de uma
pessoa com deficincia, infelizmente ainda
um mito para muitas pessoas. E naquela
poca, como eu no tinha um distancia-
mento com a adolescncia; conhecimen-
to sobre o assunto; e nem experincia
profissional na rea da incluso, sofri
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
bastante com os olhares assustados dos
colegas, principalmente dos garotos. Pois,
na hora de paquerar as meninas, todos,
sem exceo, simplesmente e friamente
desviavam o olhar de mim. Eu chorava
muito por no ter a altura normal (pois
at hoje meo 1 metro de altura), pernas
retas e um bumbum no lugar, usar um par
de muletas e parecer um ser esteanho
perto de qualquer menina de 17 anos.
Resumo minha passagem pelo cole-
gial como uma metamorfose. Pois, nessa
66
fase percebi a importncia da famlia e
dos verdadeiros amigos. Foi s depois
que me dei conta que o colgio em si,
mesmo que ainda pouco acessvel fisica-
mente, foi um ambiente inclusivo. Pois,
ao conviver com as adversidades que a
diversidade nos impe, cresci muito. E
hoje luto para que outros jovens passem
por essa fase sem ou com menos dor do
que eu. E em meus textos e palestras
alerto para a importncia de se conviver
com a diversidade desde criana.
E, apesar de ainda ser um tema ex-
tremamente polmico, tambm creio que
para a maioria dos alunos com deficin-
cias mentais - salvo rarssimas excees
- estudar em meio s crianas com e sem
deficincia extremamente importante
para o estmulo do seu potencial, no
sub ou super estimando-o. Portanto, o
ambiente escolar inclusivo a melhor
soluo para quebramos tabus e cons-
truirmos uma sociedade mais humana!
Cursinho pr-vestibular: um passo
muito importante rumo a faculdade
Continuando minha trajetria pela
educao, em 1995, antes de ingressar
na faculdade - meu grande sonho -, fiz cur-
sinho pr-vestibular. L tambm encontrei
muitas dificuldades com as barreiras fsi-
cas e comportamentais. Nunca ningum
se preocupou em construir uma rampa no
lugar dos degraus da entrada do prdio,
mesmo com a presena de uma aluna em
cadeira de rodas. Pois eu j usava apenas
um par de muletas e subia a escadinha
sem problemas. Mas essa menina, que
tambm estava na mesma sala que eu,
tinha que ser carregada pela tia-av - j
com uma certa idade - todos os dias para
conseguir estudar. Raramente, um aluno
ou professor dava uma fora, mas
nunca se preocuparam em proporcionar
independncia a ela, pois pagava em dia
sua mensalidade, como todos os outros
alunos, portanto tinha o direito a acessi-
bilidade. Eu insistia para que ela e sua
tia solicitasse aos diretores uma rampa,
mas elas tinham medo de perder a vaga
e o desconto no curso. E era bvio que
se tratava de uma relao extremamente
assistencialista. Era como se a escola
tivesse o terrvel e completamente falso
direito de dizer: Voc no tem do que
reclamar. Afinal, deixamos voc estudar
aqui e ainda lhe ajudamos com um des-
conto.
Esse fato era inadmissvel, pois j
em 1989, a Lei 7.853, em seu art. 8,
dizia que: ... Constitui crime, punvel com
recluso de 1 (um) a 4 (quatro) anos, e
multa: I - recusar, suspender, procrasti-
nar, cancelar ou fazer cessar, sem justa
causa, a inscrio de aluno em estabe-
lecimento de ensino de qualquer curso
ou grau, pblico ou privado, por motivos
derivados da deficincia que porta... E
no pargrafo nico tambm estava escrito
que os rgos pblicos ou privados deve-
riam: ... proporcionar tratamento priorit-
rio e adequado, tendente a viabilizar, sem
prejuzo de outras, as seguintes medidas:
V - na rea das edificaes: a) a adoo justia sobre nossos atos, ningum nos
e a efetiva execuo de normas que ga-
rantam a funcionalidade das edificaes
e vias pblicas, que evitem ou removam
os bices s pessoas portadoras de
deficincia, e permitam o acesso destas
a edifcios, a logradouros e a meios de
transporte, e...
Finalmente o grande sonho: ensino
superior!
por isso que em 1996, quando
passei no vestibular para cursar
Comunicao Social em uma faculdade
particular, no me preocupei em
perguntar a diretoria se seria aceita - o
que infelizmente e vergonhosamente
fui obrigada a fazer durante 15 anos de
minha vida! Estava pronta para acionar o
Ministrio Pblico, caso ocorresse algum
problema. Isso no significa que fui SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
chata com os diretores, professores,
funcionrios ou alunos, pois o processo
de incluso deve ser um mtuo
conhecimento das especificidades entre
as pessoas e o ambiente. E importante
deixar claro que defender direitos no
implica em cometer infraes, desde
que se esteja dentro da lei. Afinal, na
hora de cumprirmos nossos deveres
cveis, como pagar impostos, votar para
eleger nossos governantes e responder
67
 diferencia em pessoas com deficincia
ou no. No verdade?
Tambm importante lembrar que,
muito antes de 1996, algumas conquis-
tas em termos de legislao foram alcan-
adas pelas pessoas com deficincia.
Porm, aes eficazes ainda no eram
colocadas em prtica. E mesmo com
um aluno em cadeira de rodas, uma de
andador, outra com a altura comprome-
tida, alm de mim, que usava um par de
muletas e tinha a altura tambm abaixo
de 1 metro, todas as instalaes da fa-
culdade no eram totalmente acessveis.
Quando perguntei o porqu, a coorde-
nao informou, que uma menina com
dificuldade de altura j havia estudado
l. Mas todos a ajudavam a alcanar
os locais mais altos, colocando ban-
quinhos mveis e sem segurana para
que ela subisse. E a nica rampa, que
dava acesso apenas a uma das salas
de aula, foi construda para auxiliar um
antigo aluno que usava uma cadeira de
rodas. Assim, segundo a diretoria, as
adaptaes s eram feitas quando eles
achavam necessrias.
Atitudes essas, ainda eram um pouco
assistencialistas, pois os diretores da
faculdade no haviam se conscientizado
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
informao das escolas sobre o direto
educao que essas pessoas tm.
E, por incrvel que parea, em 1998,
mesmo cursando o terceiro ano da facul-
dade, a sala de aula onde eu estudava
localiza-se no segundo andar do prdio.
Com grandes dificuldades para subir uma
escada de mais de 20 degraus, eu prati-
camente no descia durante o intervalo,
pois o tempo no era suficiente para
subir depois. Conseqentemente, acaba-
va ficando segregada de todo ambiente
escolar. E s depois de dois meses de
muitas reclamaes e uma burocracia tre-
menda consegui mudar de sala. Porm, a
maior parte das dificuldades encontradas
era em relao falta das equiparaes
de oportunidades ao meio fsico, pois o
relacionamento com todos os professores
e colegas foi tranqilo. Sempre fui aceita

por todos e at incentivada a me tornar

sobre a importncia da independncia e
autonomia das pessoas com deficincia.
Era como se esses alunos fossem de-
pender das outras pessoas durante toda
sua vida, ou permanecerem em um nico
espao fsico. Hoje, fatos como esse,
infelizmente, ainda ocorrem, mas talvez
em menor escala em algumas escolas da
chamada classe mdia. Pois, as reas
mais perifricas das grandes cidades e
o interior dos Estados - salvo excees
68 - ainda sofrem bastante com a falta de
mais independente fisicamente e psico-
logicamente. Pois, apesar de j comear
a desenvolver uma atitude inclusiva em
relao vida, ainda tinha algumas difi-
culdades de aceitao interna, medos e
traumas. E, com o passar dos anos, em
meio s loucas e gostosas aventuras
universitrias me encontrei como mulher,
cidad e portadora de uma limitao
fsica. Foi um grande aprendizado para
todos, pois os professores e amigos tam-
bm comentavam sobre a valiosa troca
de experincias ao conviverem comigo.
Em 1999, j mais desinibida, come-
cei a reivindicar fortemente meus diretos.
E a primeira grande luta foi conseguir uma
vaga para estacionar o carro, com o qual
eu era conduzida por parentes ou amigos,
pois, de acordo com o Decreto 3.298 de
1999, um dos Pargrafos nicos, j de-
terminava que: ... I - nas reas externas
ou internas da edificao, destinadas
a garagem e a estacionamento de uso
pblico, sero reservados dois por cento
do total das vagas pessoa portadora
de deficincia ou com mobilidade reduzi-
da, garantidas no mnimo trs, prximas
dos acessos de circulao de pedestres,
devidamente sinalizadas e com as espe-
cificaes tcnicas de desenho e traado da falta de iniciativa na qualificao de
segundo as normas da ABNT (Associao
Brasileira de Normas Tcnicas)...
Mas, somente depois de diversas
cartas ao diretor e reunies adiadas com
a coordenao - alm de, literalmente,
terem batido a porta na minha cara -,
consegui solicitar a reserva de uma vaga
em frente faculdade. O que acabou fi-
nalmente colocando em prtica o direito
de ir, vir e permanecer em um estabeleci-
mento de ensino, no apenas para mim,
como para todos os demais alunos com
alguma deficincia fsica. Assim, o aluno
usurio de cadeira de rodas tambm pode
usufruir desse direito, pois, infelizmente,
as caladas e ruas prximas faculdade
eram praticamente intransitveis devido
aos buracos e elevaes. Porm, as
adaptaes nos banheiros s foram ter-
minadas no final de 1999, ano em que
eu estava me formando em Produo
Editorial. E foi com alegria que finalmente
encontrei rampas e portas largas dentro
do banheiro, no ltimo dia em que estive
na faculdade, apresentando meu trabalho
de concluso de curso.
Hoje, as novas unidades da agora uni-
versidade encontram-se mais acessveis,
porm ainda no contemplam todas as
necessidades e direitos constitucionais
dos futuros alunos com alguma defici-
ncia ou necessidade especial. Pois
fato que, variando de acordo com cada
estabelecimento de ensino superior,
muitos ainda no demonstram interesse
em preparar o ambiente para receber,
principalmente, alunos que necessitem
de sintetizadores de voz, intrprete
de Libras ou recursos pedaggicos de
alguns materiais de apoio no exame
pr-vestibular e durante as aulas. Alm
professores e funcionrios para lidarem
com as especificidades dessas pessoas.
preciso divulgar mais, que o conceito
de Desenho Universal pressupe a aces-
sibilidade fsica e de comunicao. Pois
algumas pessoas ainda pensam que
adaptar apenas construir rampas, as
quais muitas vezes so feitas fora dos
padres da ABNT (Associao Brasileira
de Normas Tcnicas). E tambm esque-
cem que outras pessoas, como crianas,
obesos, grvidas, mes com carinho de SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
beb e idosos, podero fazer uso desses
espaos!
Voltar a estudar: um grande desafio!
No penltimo ano da faculdade, lutei
muito para conseguir estagiar na rea e
s consegui trabalhos paralelos minha
formao. Em todos os lugares, precisei
reivindicar meus direitos equiparao
de oportunidades, pois os conceitos de
educao inclusiva apenas estavam co- 69
 meando a serem disseminados. Enviar
currculos e procurar vagas de estgio ou
emprego nos meios de comunicao era
muito difcil, pois eram pouqussimas as
empresas que acreditavam no potencial
de pessoas com deficincia. Hoje j
mais fcil conseguir outras oportunidades
de emprego. Principalmente, devido a
Lei 8.213 de 1991 - que funciona como
uma poltica afirmativa para garantir a
insero qualitativa desses cidados ap-
tos ao mercado de trabalho e que h 10
anos ainda no era aplicada com rigor -,
graas fiscalizao do Ministrio Pbli- sistir to fcil desse objetivo, como sem-
co. Mas, com certeza, naquela poca, a
oportunidade de acesso educao foi
fundamental, para qualificar-me para
terrvel concorrncia do sistema capita-
lista. E caso no tivesse apoio da minha
famlia, tambm no teria estudado em
colgios inclusivos. Pois na poca eram
raras as escolas pblicas que aceitavam
crianas com deficincia, por isso, cursei
particulares e muito caras.
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
Infelizmente, muitas crianas em
pleno sculo 21 ainda no tm acesso
escola, menos ainda, s com alguma
deficincia. Pois no conseguem nem
70 mesmo sair de suas casas devido pre-
cria condio dos meios de transporte.
Creio que esse seja o principal fator para
a nossa excluso, pois como ter direito
sade, educao, cultura, esporte entre
outros, se no se pode chegar at eles?
por isso que eu ainda no consegui
ingressar em um curso de ps-graduao
em Comunicao Social, alm de outros
cursos de especializao na rea. Pois
no tenho recursos financeiros para arcar
com as despesas do curso e gastos com
transporte. Por isso, voltar a estudar hoje
um grande sonho. Mas, eu no vou de-
pre fiz em minha vida. Vou transform-lo
em realizao, e mostrar s pessoas,
que apesar das adversidades, podemos
vencer os obstculos e derrub-los para
que os nossos filhos no tenham que
passar por eles.
Educao inclusiva: refletir para
evoluir!
Aps 22 anos, creio que o sistema
de educao brasileira evoluiu em rela-
o incluso de alunos com alguma de-
ficincia devido a alguns fatores, porm,
ainda no o suficiente. Afirmo isso com
base, principalmente, na criao das
leis que asseguram a todos o acesso
s escolas e universidades; em algumas
experincias bem sucedidas de colgios
inclusivos com a saudvel convivncia
de alunos com e sem deficincia; e das
profundas mudanas nas chamadas
classes especiais, as quais - na minha
opinio e de vrios especialistas reno-
mados - tendem a desaparecer. Esses
fatos carregam uma dose de mudana
de paradigma por parte da sociedade,
sobre a diversidade humana e todo seu
potencial. Porm, ainda estamos come-
ando a caminhar na estrada de uma
educao para TODOS! Cabe a cada um
fazer a sua parte com coragem e determi-
nao, conscientes da realidade em que
vivemos, mas nunca tirando um dos ps
do terreno dos sonhos. Transformando-
-os em objetivos concretos e acessveis:
hoje, amanh e sempre. Afinal, todos
somos e estamos no mundo da forma
que nos foi apresentada: humana.
**Ricardo Ferraz cartunista e ilustrador de Cachoeiro
do Itapemirim. Fundador da Associao Capixaba de
Pessoa com Deficincia. Sua obra est presente em
jornais e revistas do Brasil, Amrica do Sul, frica do
Sul, Europa, Canad, EUA e na ONU. Site: http://www.
cadetudo.com.br/ricardoferraz/
Agradecimento
Agradeo a ateno de todos, aguar-
do as opinies sobre essas palavras e de-
sejo conhecer suas histrias no universo
da educao. Professores, educadores,
alunos, pais ou profissionais interessa-
dos mandem notcias sobre suas expe-
rincias com a educao inclusiva! At
breve! Abraos.
*Leandra Migotto Certeza
jornalista e reprter especial
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
da Revista Sndromes. Ela tem
deficincia fsica (Osteoge-
nesis Inperfecta), asses-
sora de imprensa voluntria
da ABSW, consultora em
incluso e mantm o blog
Caleidoscpio Uma janela para refletir sobre a diver-
sidade da vida - http://leandramigottocerteza.blogspot.
com/. Conheam os modelos de palestras, oficinas,
cursos e treinamentos sobre diversidade, realizados em
empresas, escolas, ONGs, centros culturais e grupos de
pessoas no site: https://sites.google.com/site/leandra-
migotto/
71
 SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

72
 &
Transtornos
Sndromes

Revista Multidisciplinar de Incluso Social

Setembro | Outubro de 2013 Ano 3 N 3

EDITORIAL
Uma revista para todos os profissionais da incluso social,
Antonio Carlos Mello, Jean-Louis Peytavin.................................................................................... 3

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ANTISSOCIAL

Aspectos neuropsicolgicos da psicopatia, Joacil Luis de Oliveira.............................................. 4

ALZHEIMER
O que doena de Alzheimer seus aspectos gerais e suas principais fases,
Fabio Rusch, Raquel Alves Machado............................................................................................ 9
Interveno da terapia ocupacional na demncia de Alzheimer em paciente idoso,
Maira Caroline Wagner, Willian Budal Arins, Alfredo Fernandes Baptista Jr................................... 14

TERAPIA OCUPACIONAL
Contribuio da terapia ocupacional no acompanhamento teraputico
de crianas autistas, Daniele Cristina Garbin Gonalves,
Fbio Rusch, Rafaela Regina Hartelt........................................................................................... 19
Estimulao do desenvolvimento infantil atravs da brinquedoteca,
Alfredo Fernando Baptista Junior, Marta Rita Wilczek, Thais Rezer Falk........................................ 26
A equoterapia no equilbrio de uma criana com encefalopatia no
progressiva crnica, Shirlene Aparecida Lopes Coimbra,
Tania Danielle Bonifcio, Kelly Cristina Sanches,
Marcelo Fernandes de Souza Castro, Diogo do Amaral Jorge...................................................... 31

TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO
Meu filho tem TOC... e agora? Transtorno Obsessivo Compulsivo na infncia,
Rosangela Nieto de Albuquerque................................................................................................ 39

SNDROME DE RUBINSTEIN-TAYBI
A relao entre o retardo mental e a Sndrome de Rubinstein-Taybi, Lednalva Oliveira............ 46

GRAVIDEZ E DEFICNCIA MENTAL

Aspectos neuropsicolgicos e psicossociais em adolescentes e jovens
gestantes com deficincia mental, Renata Lopes Arcoverde,
Ana Carolina Carneiro da Cunha Cruz......................................................................................... 51
2 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

Colaboraram com essa edio

Alfredo Fernandes Baptista Jr. Marcelo Fernandes de Souza Castro

Ana Carolina Carneiro da Cunha Cruz Marta Rita Wilczek
Daniele Cristina Garbin Gonalves Rafaela Regina Hartelt
Diogo do Amaral Jorge Raquel Alves Machado
Fabio Rusch Renata Lopes Arcoverde
Jean-Louis Peytavin Rosangela Nieto de Albuquerque
Joacil Luis de Oliveira Shirlene Aparecida Lopes Coimbra
Kelly Cristina Sanches Tania Danielle Bonifcio
Lednalva Oliveira Thais Rezer Falk
Maira Caroline Wagner Willian Budal Arins

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 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos
A nova revista Sndromes
para todos os profissionais
da incluso social
Antonio Carlos Mello, Jean-Louis Peytavin
Temos a prazer de anunciar o lana-
mento de nossa nova revista Sndromes
e Transtornos, que substitui a revista
Sndromes publicada at agora com a
Editora Robles. Nosso objetivo, aps
alguns meses de silncio, propor ao
nosso leitor e assinante uma revista
mais profissional e abrangente sobre a
incluso social das crianas excepcionais
e portadores de sndromes.
O novo formato da revista quer pre-
encher o elo entre os aspectos da sade
(medicina, reabilitao) e o educacional
(pedaggico) com novos temas e colunas
voltados para todas as especialidades
ligadas incluso social, como a Tera-
pia Ocupacional, Fonoaudiologia, Psico-
pedagogia, Fisioterapia e reabilitao,
Psicologia, entre muitas outras. Desde j
agradecemos sugestes, testemunhos e
artigos, no s das especialidades men-
cionadas, mas tambm das associaes
de pais e de portadores.
3
O comit cientfico desta nova revista
ser multidisciplinar, com especialistas
de todas as reas da Incluso, em m-
bito nacional, e j pode avaliar artigos e
estudos.
Lanamos essa revista com a data de
setembro/outubro de 2013, sendo bem
claro que nossos assinantes recebero
as edies faltantes de maio/junho e
julho/agosto no final da vigncia de seu
contrato com a Atlntica Editora.
Teremos em breve novos cursos de
capacitao distncia, com o mesmo
padro de referncia do primeiro Curso.
Nesta primeira edio apresentamos
vrios trabalhos de especialistas, com
destaque para a Terapia Ocupacional, que
tm um papel fundamental na integrao
e na reabilitao, em muitas reas da
sade humana.
Boa leitura e todas suas sugestes
so bem-vindas!
 T ranstorno de personalidade antissocial

Aspectos neuropsicolgicos
da psicopatia
Joacil Luis de Oliveira

Resumo
A neuropsicologia investiga a relao entre leses cerebrais e comportamento. A psicopatia um transtorno
caracterizado por comportamentos desprovidos de empatia, cujas consequncias trazem dano material,
fsico, social ou emocional para as vtimas. Este estudo buscou averiguar, atravs de correlatos neurop-
sicolgicos, uma relao entre leses cerebrais e o comportamento psicoptico. Foi utilizada a pesquisa
bibliogrfica realizada tanto na literatura cientfica publicada no bando de dados Scielo quanto em livros
impressos com acesso disponvel. Os resultados apontaram para uma correlao entre comprometimento
cerebral, principalmente na rea do crtex pr-frontal, e a psicopatia, sugerindo a necessidade de uma
maior investigao sobre o tema.

Introduo e as variadas disfunes tanto cognitivas

A Neuropsicologia, parte da cincia que
estuda a relao entre crebro e comporta-
mento, assume cada vez mais um papel de
suma importncia para investigao de pro-
cessos que envolvem disfunes cerebrais
e suas consequncias no comportamento
humano.
Por tratar-se de uma cincia moderna
e desprovida de muitos estigmas oriundos
da hegemonia biomdica, a neuropsicologia
desenvolve-se como uma rea interdisci-
plinar, recebendo contribuio de diversas
reas da cincia [1].
A partir de investigaes neuropsicol-
gicas possvel traar uma relao entre o
funcionamento neuroanatmico do crebro
quanto comportamentais dos indivduos [2].
O termo psicopatia possui um sentido
to extenso que no convm deter-se uni-
camente a defini-lo de forma padronizada.
Existem inmeros conceitos de psicopatia
e diversificadas formas de utilizao desta
palavra. Como o propsito deste estudo no
implicou em fazer uma reviso conceitual
deste transtorno, ser abordada apenas
uma viso compreensiva daquilo que a
psicopatia pode vir a ser, dentro da pers-
pectiva de alguns tericos e pesquisadores
do assunto.
Em sua origem grega, psicopatia tem
sentido literal de sofrimento da alma, aonde
alma vem de psych e sofrimento deriva-se
de pathos [3].

Ps-graduado em Neuropsicologia pelo Centro Universitrio de Joo Pessoa UNIPE

Correspondncia: Rua Marcos Barbosa, 231 Centro Mamanguape PB, E-mail: jopb@terra.com.br
 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos
O DSM IV refere-se psicopatia atravs
da expresso Personalidade Antissocial [4].
Del-Bem [5] discorda da utilizao do
termo transtorno de personalidade antisso-
cial para caracterizar o psicopata. A autora
enfatiza que a psicopatia possui um leque
mais amplo de caractersticas.
Henriques [3], num artigo onde trata
da evoluo do conceito da psicopatia,
ressalta que, nos tempos hodiernos, a
psicopatia, a sociopatia e o transtorno de
personalidade antissocial passaram a ser
utilizados como sinnimos. Esta unificao
de termos gera discordncia entre alguns
autores [4], mas passa a ser difundido por
outros de forma conceitual [6].
Pode-se supor que as aes dos psi-
copatas promovam considervel estrago
na sociedade, advindo disto os possveis
sinnimos sociopata e transtorno de
personalidade antissocial.
Postula Simon [7] que a psicopatia
pode ser definida por uma conduta de
graves impulsos antissociais concreti-
zados sem que sejam consideradas as
conseqncias desastrosas dos atos
praticados.
A Classificao de transtornos men-
tais e de comportamento, em sua dcima
reviso [8], refere-se psicopatia como
personalidade dissocial:
Este trabalho no buscou uma sepa-
rao entre termos como sociopatia,
psicopatia, transtorno de personalidade
antissocial ou dissocial, mas uma apre-
sentao de aspectos neuropsicolgicos
que possam influenciar o comportamento
psicoptico.
Para tanto, buscou-se investigar a
literatura pertinentes ao assunto, tanto
em livros recentemente publicados quanto
em artigos retirados do banco de dados do
5
Scielo, atravs da pesquisa das palavras-
-chave Psicopatia, neuropsicologia, transtor-
no de personalidade antissocial, sociopatia,
neurocincia, neurobiologia e crebro.
Neuropsicologia e psicopatia
O sistema nervoso pode ser dividido
atravs de um critrio comportamental
onde se obtm um crebro composto por
um crtex sensitivo, um crtex motor, um
crtex associativo e um sistema lmbico
que, dentre as varias atribuies, responde
pela regulao das emoes [9].
O estudo do crebro como base do
comportamento humano tem seu respaldo
na neurocincia que estuda incansavelmen-
te este rgo atribuindo-lhe, cada vez mais,
a total responsabilidade pela construo da
conscincia humana. Ele tem sido alvo de
infinitos estudos que tentam decifrar sua
importncia na existncia do homem.
Com muita frequncia a cincia fala
do crebro como sede indubitvel tanto
da mente quanto daquilo que define cada
pessoa como indivduo. Sendo um rgo ao
mesmo tempo importante, estudado e com-
plexo, faz com que a cincia o reconhea
como parte inseparvel de cada ser.
bem provvel que qualquer outra
parte possa ser doada sem afetar a
idiossincrasia de quem recebe. No entanto,
seria improvvel que a sede da mente
pudesse ser transplantada sem levar
consigo para o outro corpo a pessoa que
sempre foi.
Por este vis, torna-se perfeitamente
cientfica afirmao de que o crebro a
prpria pessoa [10].
Por estes e muitos outros achados
cientficos, a explorao deste rgo se faz
to relevante para a anlise do comporta-
6 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
mento psicoptico, pois em se aceitar que
ele a pessoa, deve-se ter por cabvel sua
relao com as atitudes. Isto porque, uma
vez lesionado, as sequelas podero reper-
cutir em tudo que realizado atravs do
corpo. Esquadrinhar o crebro e entender
cada estrutura complexa que o compe
ainda uma tarefa um tanto utpica, mas
relacionar algumas de suas partes com o
comportamento humano j pode ser feito
pela cincia.
Dissertando sobre uma pesquisa de Le-
Doux, Goleman [11] apresenta a amgdala,
umas das principais estruturas do sistema
lmbico, como principal responsvel pela
regulao das emoes. Para ele, ela pro-
move o sabor emocional dos eventos.
Desta forma, um indivduo com tal estrutura
lesionada, poder desenvolver alteraes
emocionais e, consequentemente, compor-
tamentais.
Corroborando com estas sentenas
esto as pesquisas que sugerem que
uma amgdala comprometida pode levar
a comportamentos de agressividade, irri-
tabilidade, perda do controle emocional e
dificuldade em reconhecer as emoes [9].
Estudos referenciando a amgdala apre-
sentam esta estrutura como responsvel
pelos aspectos do medo. Pesquisadores
concordam que uma leso nesta rea
poder inibir a capacidade do indivduo de
reconhecer corretamente o medo. Desta for-
ma, este sentimento pode perder a funo
de inibir determinados comportamentos,
incluindo-se os agressivos e antissociais
[12].
Cabe ressaltar que os comportamentos
citados acima, sujeitos ao gerenciamento
da amgdala, so reconhecidos por diversos
tericos como caractersticas relevantes da
psicopatia [4, 13, 14].
A investigao da relao entre o
funcionamento do crebro e a psicopatia,
citada por Barlow e Durand [15] quando
comentam sobre dois sistemas cerebrais
que acreditam ter relao com o comporta-
mento psicoptico. O primeiro o sistema
de inibio comportamental e, o segundo,
o sistema de reconhecimento. Os autores
postulam que disfunes nestes dois
sistemas podem desfalcar ou diminuir de
forma acentuada os sentimentos de medo
e ansiedade no indivduo. Isto sugere expli-
car porque psicopatas no temem ou no
ficam ansiosos aps cometerem crimes,
facilitando assim a negao da autoria
por eles.
Se a ansiedade e o medo desapare-
cem do indivduo, bem provvel que ele
tenha mais habilidade em esconder algo
terrvel e brbaro que tenha feito, uma vez
que o medo e a ansiedade que acabam
provocando reaes corporais que fazem
o culpado no ficar tranquilo diante de um
interrogatrio.
Muitos psicopatas conseguiram agir
de forma fria e natural, mesmo aps co-
meterem crimes ou violncia contra vtimas
indefesas [16,17].
O lobo frontal tambm tem sido
neuropsicologicamente associado ao
comportamento psicoptico. Um caso
bastante divulgado no meu cientifico, foi
o de Phineas Gage, que, aps sofrer um
acidente que lesionou o lobo frontal, per-
dera a capacidade de estabelecer vnculos
afetivos e adquirira comportamentos de
agressividade, desrespeito s pessoas e
quebra de normais sociais [5].
provvel, pelos comportamentos
manifestados aps o acidente, que Phineas
tenha desenvolvido o que se denominaria
de psicopatia adquirida, ou seja, ele pode-
 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos
ria no ter nascido com predisposio a tais
comportamentos, mas os contraiu aps a
leso cerebral. Sobre isto os estudos que
se seguiram confirmaram fortes associa-
es entre leses no crtex prefrontal e o
comportamento violento [18].
Os correlatos cientficos que investi-
gam as relaes entre neurotransmissores
e comportamento apontam para a exis-
tncia de nveis reduzidos de serotonina
no crebro de indivduos com condutas
psicopticas. Tanto a serotonina quanto a
dopamina e a noradrenalina, respondem,
dentre as muitas funes, pela regulao
de nveis de ansiedade e humor nos indi-
vduos. Alteraes nestes componentes
cerebrais podem causar mudana compor-
tamental significativa [9,19].
Enviesando-se por estes pressupostos
possvel cogitar que exista, ao menos
em nvel de resqucios, um funcionamento
neuropsicolgico diferenciado para os psi-
copatas. No que sejam tais distrbios
justificadores totais da psicopatia, mas
que possam contribuir para uma tomada
de deciso fora dos padres socialmente
aceitveis, como mostram as pesquisas de
Damsio (1994) e Raine (2004) resumidas
no estudo sobre Leitura das Emoes e
comportamento Violento publicado por
Arreguy [18).
Concluso
A psicopatia deve ser estudada como
um processo resultante de uma srie de
comportamentos disfuncionais que possam
estar sob influncia de um funcionamen-
to cerebral defeituoso. Pesquisas neste
contexto merecem ser intensificadas a
7
fim de esquadrinhar verdadeiros nveis de
correlaes entre crebro e comportamento
violento.
Os dados aqui expostos, apesar de
resumidos, se mostram fortes para in-
centivar um olhar cientfico mais apurado
sobre a importncia da neuropsicologia e
a psicopatia.
Atribuir o comportamento psicoptico
a uma leso cerebral pode sugerir um veis
de inocncia para seus crimes, mas isto
no deve ser pretexto para que a cincia
negligencie achados to importantes sobre
a neuropsicologia da psicopatia. Resta que
a justia decida sobre as consequncias
legais dos atos violentos e a cincia apure
os fatores etiolgicos.
provvel que uma confirmao
cientfica sobre a relao aqui postulada
possa auxiliar na preveno dos crimes da
psicopatia.
Foi possvel, no presente estudo, atra-
vs das pesquisas consultadas, focalizar
nas regies cerebrais, que se destacam na
relao com os comportamentos violentos.
Evidencie-se que, comportamentos violen-
tos no podem, necessariamente, ser liga-
dos aos crimes cometidos por psicopatas.
Sero necessrios ainda muitos estudos
para que tal relao seja confirmada. No
entanto, as evidncias, mesmo escassas,
sugerem que o caminho est aberto para
a caminhada cientfica.
O presente estudo acredita que, no
apenas tenha conseguido alcanar seu
objetivo inicial em correlacionar crebro e
comportamento psicoptico, mas vai alm
quando se coloca como uma pequena seta
apontando na mesma direo dos renoma-
dos pesquisadores do assunto.
8 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
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depresso. Revista Psiquiatria. Rio
Grande do Sul 2004;26(2).
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de doenas e problemas relacionados
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A. Neuroanatomia funcional e
comportamental. In: Kapczinski F et
al. Bases Biolgicas dos transtornos
psiquitricos. 3. ed. Porto Alegre:
Artmed; 2011.
o 10. Azize RL. O crebro como rgo
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neurocientficos. Trab Educ Sade
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11. Golleman D. Inteligncia emocional. Rio
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psicopata mora ao lado. Rio de Janeiro:
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14. Casoy I. Serial killer louco ou cruel? 8.
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15. Barlow DH; Durand VM. Psicopatologia
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17. Newton M. A enciclopdia de serial
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de personalidade em direo ao DSMV.
So Paulo: Rocca; 2010.
 A L Z HEI M ER

O que doena de Alzheimer seus

aspectos gerais e suas principais fases
Fabio Rusch*, Raquel Alves Machado**

Resumo
Alzheimer uma patologia de ordem neurodegenerativa frequentemente associada idade. A doena
afeta geralmente indivduos com idade acima de 65 anos. Os sintomas mais observados so os distrbios
de comportamento que se acentuam gradativamente. O objetivo deste trabalho foi revisar na literatura
aspectos que conceituam a doena de Alzheimer assim como suas principais fases. Quanto ao papel
da Terapia Ocupacional est em facilitar o convvio desse indivduo em mbito social e familiar de forma
sadia e adequada ao processo de envelhecimento.

Introduo a comunicao entre um neurnio e outro

Doena de Alzheimer (DA) ou simples-
mente Alzheimer, uma doena degene-
rativa atualmente incurvel, porm possui
tratamento; o qual permite melhorar a sa-
de, retardar o declnio cognitivo, amenizar
os sintomas, controlar as alteraes de
comportamento e proporcionar conforto e
qualidade de vida ao idoso e sua famlia.
No Sistema Nervoso Central (SNC), l
no crebro humano, existem as famosas
clulas nervosas, conhecidas como neur-
nios que conversam entre si atravs de re-
cados, entregues pelo correio cerebral com
uso de substncias qumicas chamadas de
neurotransmissores (sinalizao celular).
Acontece que, em alguns casos especfi-
cos, esses neurotransmissores entram em
greve (j vi isso em algum lugar), portanto,
fica extremamente prejudicada.
O mal de Alzheimer foi descrito, pela
primeira vez, em 1906, pelo psiquiatra
alemo Alois Alzheimer, de quem herdou
o nome. Alois Alzheimer descreveu um
interessante caso de demncia pr-senil,
tanto do ponto de vista clnico como anato-
mopatolgico. Ele foi o primeiro a descrever
alteraes histopatolgicas especficas
(denominadas placas senis e novelos neu-
rofibrilares) e a associ-las a essa doena.
O diagnstico da demncia tipo Alzheimer
feito quando est presente quadro clnico
caracterizado por declnio cognitivo global,
sem distrbio da conscincia, de incio ha-
bitualmente insidioso e piora progressiva,
que interfere nas atividades de vida diria
do paciente. A atrofia do crtex cerebral
o dado mais comumente associado Doen-

*Supervisor de estgio do curso de Terapia Ocupacional, Associao Catarinense de Ensino ACE, Joinville/SC,
**Acadmica do curso de Terapia Ocupacional, Associao Catarinense de Ensino ACE, Joinville/SC
Correspondncia: gileadee7@hotmail.com
10 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
a de Alzheimer. O exame de ressonncia
magntica do crebro evidencia diminuio
do volume cerebral, e em especial da regio
do hipocampo, nos estados moderados a
graves da doena.
Incidncia da doena
Alzheimer est entre a principal causa
de demncia em pessoas com mais de 60
anos no Brasil e em Portugal, sendo cerca
de duas vezes mais comum que a demncia
vascular, sendo que em 15% dos casos
ocorrem simultaneamente.
Atinge 1% dos idosos entre 65 e 70
anos, mas sua prevalncia aumenta consi-
deravelmente com os anos, sendo de 6%
aos 70, 30% aos 80 anos e mais de 60%
depois dos 90 anos.
No mundo o nmero de portadores de
Alzheimer cerca de 25 milhes, com cerca
de um milho de casos no Brasil e cerca
de 100 mil em Portugal.
Existe uma relao inversamente pro-
porcional entre a prevalncia de demncia
e a escolaridade. Nos indivduos com oito
anos ou mais de escolaridade a prevalncia
de 3,5%, enquanto que nos analfabetos
de 12,2%.
Como reconhecer a doena
Cada paciente de Alzheimer sofre a
doena de forma nica, mas existem pon-
tos em comum, por exemplo, o sintoma
primrio mais comum a perda de mem-
ria. Muitas vezes os primeiros sintomas
so confundidos com problemas de idade
ou de estresse. Quando a suspeita recai
sobre o Mal de Alzheimer, o paciente
submetido a uma srie de testes cognitivos
e radiolgicos. Com o avanar da doena
vo aparecendo novos sintomas como con-
fuso mental, irritabilidade e agressividade,
alteraes de humor, falhas na linguagem,
perda de memria em longo prazo e o pa-
ciente comea a desligar-se da realidade.
Antes de se tornar totalmente aparente o
Mal de Alzheimer vai-se desenvolvendo por
um perodo indeterminado de tempo e pode
manter-se no diagnosticado e assintom-
tico durante anos.
A evoluo da doena est dividida em
quatro fases:
Primeira fase
Os primeiros sintomas so muitas ve-
zes falsamente relacionados com o envelhe-
cimento natural. Alguns testes neuropsico-
lgicos podem revelar muitas deficincias
cognitivas at oito anos antes de se poder
diagnosticar o Mal de Alzheimer por inteiro.
O sintoma primrio mais notvel a perda
de memria de curto prazo (dificuldade em
lembrar fatos aprendidos recentemente); o
paciente perde a capacidade de dar ateno
a algo, perde a flexibilidade no pensamento
e o pensamento abstrato; pode comear a
perder a sua memria semntica.
Nessa fase pode ainda ser notada
apatia, como um sintoma bastante comum.
tambm notada certa desorientao de
tempo e espao. A pessoa no sabe onde
est nem em que ano est, em que ms
ou que dia. Quanto mais cedo os sintomas
forem percebidos mais eficazes o trata-
mento e melhor o prognstico.
Segunda fase - demncia inicial
Com o passar dos anos, conforme
os neurnios morrem e a quantidade de
neurotransmissores diminuem, aumenta
 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos
a dificuldade em reconhecer e identificar
objetos (agonia) e na execuo de movi-
mentos (apraxia).
A memria do paciente no afetada
toda da mesma maneira. As memrias mais
antigas, a memria semntica e a memria
implcita (memria de como fazer as coisas)
no so to afetadas como a memria em
curto prazo. Os problemas de linguagem
implicam normalmente a diminuio do
vocabulrio e a maior dificuldade na fala,
que levam a um empobrecimento geral da
linguagem. Nessa fase, o paciente ainda
consegue comunicar ideias bsicas. O pa-
ciente pode parecer desleixado ao efetuar
certas tarefas motoras simples (escrever,
vestir-se, etc), devido a dificuldades de
coordenao.
Terceira fase
A degenerao progressiva dificulta a
independncia. A dificuldade na fala torna-
-se evidente devido impossibilidade de se
lembrar de vocabulrio. Progressivamente,
o paciente vai perdendo a capacidade de ler
e de escrever e deixa de conseguir fazer as
mais simples tarefas dirias. Durante essa
fase, os problemas de memria pioram e
o paciente pode deixar de reconhecer os
seus parentes e conhecidos. A memria de
longo prazo vai-se perdendo e alteraes
de comportamento vo-se agravando. As
manifestaes mais comuns so a apatia,
irritabilidade e instabilidade emocional,
chegando ao choro, ataques inesperados
de agressividade ou resistncia carida-
de. Aproximadamente 30% dos pacientes
desenvolvem iluses e outros sintomas
relacionados. Incontinncia urinria pode
aparecer.
11
Quarta fase - terminal
Durante a ltima fase do Mal de Al-
zheimer, o paciente est completamente
dependente das pessoas que tomam con-
ta dele. A linguagem est agora reduzida
a simples frases ou at as palavras isola-
das, acabando, eventualmente, em perda
da fala. Apesar da perda da linguagem
verbal, os pacientes podem compreender
e responder com sinais emocionais. No
entanto, a agressividade ainda pode estar
presente, e a apatia extrema e o cansa-
o so resultados bastante comuns. Os
pacientes vo acabar por no conseguir
desempenhar as tarefas mais simples
sem ajuda. A sua massa muscular e a sua
mobilidade degeneram-se a tal ponto que o
paciente tem de ficar deitado numa cama;
perdem a capacidade de comer sozinhos.
Por fim, vem morte, que normalmente
no causada pelo Mal de Alzheimer,
mas por outro fator externo (pneumonia,
por exemplo).
Objetivo do tratamento
O tratamento visa minimizar os sinto-
mas, proteger o sistema nervoso e retardar
o mximo possvel evoluo da doena.
Os inibidores da acetilcolinesterase, atuam
inibindo a enzima responsvel pela degra-
dao da acetilcolina que produzida e li-
berada por algumas reas do crebro (como
os do ncleo basal de Meynert). A deficin-
cia de acetilcolina considerada um dos
principais fatores da doena de Alzheimer,
mas no o nico evento bioqumico/fisio-
patolgico que ocorre. Mais recentemente,
um grupo de medicaes conhecido por
inibidores dos receptores do tipo NMDA
(N-Metil-D-Aspartato) do glutamato entrou
12 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
no mercado brasileiro, j existindo no eu-
ropeu h mais de uma dcada. Um desses
medicamentos, a memantina, atua inibindo
a ligao do glutamato, neurotransmissor
excitatrio do sistema nervoso central a
seus receptores. O glutamato respons-
vel por reaes de excito toxicidade com
liberao de radicais livres e leso tecidual
e neuronal. H uma mxima na medicina
que diz que uma doena pode ser intratvel,
mas o paciente no.
O uso de medicamentos parte do
tratamento, esses causam efeitos colate-
rais principalmente no inicio do tratamento,
como hepatotoxicidade, diarreia, nuseas,
vmitos, tontura, fadiga, insnia, falta de
apetite, mialgia, entre outros.Vrios desses
efeitos colaterais tendem a desaparecer
nas primeiras semanas. Eles so mais
eficazes no incio do tratamento, mas
conforme o ncleo basal de Meynert vai
degenerando restam cada vez menos re-
ceptores da acetilcolina. A quantidade de
Apolipoprotena E e estrgeno so impor-
tantes preditores do sucesso teraputico.
Muitos dos pacientes fazem uso de
antidepressivos que alm de melhorar o
humor, apetite, sono, autocontrole, re-
duz a ansiedade, tendncias suicidas e
agressividade,e tem demonstrado tambm
significativamente retardar a degenerao
do crebro.
Os medicamentos antipsicticos so
utilizados no intuito de facilitar os cuidados
com o paciente, especialmente reduzindo
as alucinaes, a agressividade, os dis-
trbios de humor, a anedonia, a apatia e
a disforia, que so comportamentos que
ocorrem com a evoluo da patologia. Os
benzodiazepnicos tm sido usados para
insnia, ansiedade, agitao motora e
irritabilidade, porm causando sonolncia,
desateno e menor coordenao motora
(ataxia) o que pode ser um srio agravante.
Papel da terapia ocupacional no
tratamento
A Terapia Ocupacional busca a melhor
funcionalidade para esses indivduos em
questes fsicas, psquicas e emocionais,
atuando no desempenho cognitivo e social
do mesmo. Usando meios teraputicos
para insero dos mesmos no convvio
social e restruturao do cotidiano do
paciente com Alzheimer. A atividade a
ferramenta utilizada pelo Terapeuta Ocupa-
cional atravs dela ele trabalha aspectos
supracitados e obtm resultados para o
cotidiano desse indivduo.
O Terapeuta Ocupacional utiliza ati-
vidades previamente selecionadas e
analisadas, com o propsito de informar
a importncia da independncia nas ativi-
dades de vida diria (alimentao, higiene,
locomoo), estimular as funes cogniti-
vas, tais como a ateno, concentrao
e memria evitando futuras perdas do
desempenho cognitivo; manter e aumentar
amplitude de movimento; evitar lceras
de decbito, posicionando corretamente o
paciente; mant-lo o mais ativo possvel;
proporcionar momentos de descontrao,
lazer, a fim trazer bem estar para o paciente,
melhorando assim sua qualidade de vida,
entre outros. Todas as pessoas tem sua
singularidade, suas particularidades que
sero respeitadas e consideradas pelo
terapeuta durante o tratamento. Em suma
a Terapia Ocupacional visa:
Inserir o indivduo portador de Alzhei-
mer em convvio com sua comunidade de
forma mais independente possvel sempre
mantendo contato com pessoas de todas
 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos
as idades, estimular e incentivar o paciente
para que continue fazendo planos e rea-
lizando atividades ajustadas a sua nova
realidade. Trabalhar para que ocorra um
ajuste psicoemocional do paciente. Manter
ao indivduo ativo alterando o ambiente se
necessrio.
Concluso
Diante do presente estudo possvel
observar que doena de Alzheimer tem um
mal presente na populao idosa, e suas
sequelas devastadoras. O tratamento des-
se indivduo no resume-se apenas em
medicamentos, mas tambm em terapia
cognitiva e reestruturao em mbito social
e familiar. O Diagnostico de algum com o
mal de Alzheimer no algo fcil por muitas
vezes a famlia do idoso imagina que se
trata apenas de um problema consequente
da idade avanada e no procura a ajuda
de um especialista. necessrio prestar
ateno aos sintomas apresentados pelo
indivduo e correlacionar com os do Alzhei-
mer sendo que para isso os familiares
necessitam buscar conhecimento sobre o
mal de Alzheimer. O prprio indivduo tenta
a escond-los por se sentir confuso diante
de sua nova realidade e por vergonha das
pessoas. A famlia precisa estar atenta e,
se identificar algo incomum, deve encami-
nhar o idoso unidade de sade mais pr-
xima, mesmo que ela no tenha um geriatra
ou um neurologista. preciso diferenciar
o esquecimento normal de manifestaes
mais graves e frequentes, que so sinto-
mas da doena. Deve-se considerar que,
13
como a doena de Alzheimer progressi-
va, a interveno cognitiva no deter o
avano da doena, mas apenas far com
que o indivduo mantenha seu nvel mais
elevado de habilidades e funcionamento
por um perodo maior. Por fim, ressalta-se
a importncia da interveno teraputica
ocupacional com indivduos com doena
de Alzheimer na manuteno da integrao
cognitiva e dos componentes cognitivos.
A alterao destes componentes de de-
sempenho afeta as reas de desempenho
nos contextos de desempenho em que o
indivduo est inserido.
Referncias
1. www.abraz.org.br/ Associao Brasileira
de Alzheimer/ pagina visitada em
04/06/2013
2. www.sciencemag.org./ pagina visitada
em 04/06/2013
3. A b r i s q u e t a - G o m e s J . A v a l i a o
neuropsicolgica nas fases inicial e
moderada da demncia do tipo A l z h e
i m e r. {Tese]. So Paulo: Universidade
Federal de So Paulo; 1999.
4. Almeida OP. Tratamento da doena
de Alzheimer: avaliao crtica sobre o
uso de anticolinestersicos. Arq Neuro-
Psiquiatr 1998;56(3).
5. Almeida O. Mini-Exame do Estado Mental
e o diagnstico de demncia no Brasil.
Arq Neuropsiquiatr 1998;605-12.
6. Carvalho M. (2000). Tratamento dos
transtornos do comportamento nas
demncias primrias. In: Frolenza OV,
Caramelli P, eds. Neuropsiquiatria
geritrica. So Paulo: Atheneu. p.177-88.
 ALZHEIMER

Interveno da terapia ocupacional na

demncia de Alzheimer em paciente idoso
Maira Caroline Wagner, Willian Budal Arins, Alfredo Fernandes Baptista Jr.

Resumo
O envelhecimento um processo global, observado primeiramente em pases desenvolvidos, nas ltimas
dcadas tem ocorrido tambm nos pases em desenvolvimento. Assim, com o processo do envelheci-
mento tem se observado e constatado em todo o mundo um aumento significativo de doenas crnico-
-degenerativas, entre elas as demncias, sendo a demncia de Alzheimer (DA) a forma mais comum. A
demncia de Alzheimer uma doena cerebral degenerativa primaria de etiologia desconhecida. O trans-
torno usualmente insidioso no incio e se desenvolve lenta mais continuamente, durante um perodo
de vrios anos. O objetivo deste estudo detectar a importncia da Terapia Ocupacional na interveno
do idoso com Alzheimer. A terapia ocupacional poder interferir nas atividades da vida diria e prtica
proporcionando maior independncia no idoso com demncia de Alzheimer. O terapeuta ocupacional,
tem um grande papel no trabalho com a pessoa com Alzheimer, iniciando sua interveno nos primeiros
estgios da demncia, devido a fragilidade do envelhecimento para tentar trazer de alguma forma sua
autonomia adaptando suas dificuldades e trazendo o idoso novamente a sociedade.

Introduo de clulas cerebrais. O processo da perda

O envelhecimento um processo glo-
bal, observado primeiramente em pases
desenvolvidos, e nas ltimas dcadas tem
ocorrido tambm nos pases em desenvol-
vimento. Assim, com o processo do enve-
lhecimento tem se observado e constatado
em todo o mundo um aumento significativo
de doenas crnico-degenerativas, entre
elas as demncias, sendo a demncia de
Alzheimer (DA) a forma mais comum [1].
O termo demncia refere-se a sintomas
encontrados em pessoas com doenas ce-
rebrais que cursam com destruio e perda
das clulas cerebrais normal, sendo que
quando ocorre demncia isso ocorre de
forma mais rpida e faz com que o crebro
da pessoa no funcione e forma normal.
Demncia um termo usado para
descrever um grupo de alteraes cerebrais
que causam uma perda de memria grave
e progressiva [2].
A doena de Alzheimer tem esse nome
por causa do mdico Dr. Alois Alzheimer,
um neurologista alemo que, em 1906,
observou alteraes no tecido cerebral de
uma mulher que consideravam ter morrido
por uma doena mental. Sabe-se ento

Associao Catarinense de Ensino, Faculdade Guilherme Guimbala

Correspondncia: Maira Caroline Wagner, E-mail: maira.carol.wagner@gmail.com
 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos
que estas alteraes no tecido cerebral
so caractersticas inerentes da doena
de Alzheimer [2].
A demncia uma sndrome clinica de-
corrente de doena ou disfuno cerebral,
da natureza crnica e progressiva, na qual
existem perturbaes de mltiplas funes
cognitivas [1].
Segundo a Classificao Internacional
das Doenas (CID-10), define Demncia de
Alzheimer como [3]:
[..] doena cerebral degenerativa primaria
de etiologia desconhecida. O transtorno
usualmente insidioso no inicio e se desen-
volve lenta mais continuamente, durante um
perodo de vrios anos.
Na demncia de Alzheimer acaba ocor-
rendo a destruio dos neurnios do crtex
cerebral, h atrofia cerebral. Ocorrendo
tambm a perda da memria, ateno,
aprendizagem, pensamentos, orientao,
compreenso, clculo, linguagem e julga-
mento [3].
A demncia de Alzheimer provoca um
grande sofrimento decorrentes de trazer
incapacidades e dependncia do paciente.
A prevalncia da demncia aumenta
progressivamente com o envelhecimento,
sendo a idade o principal fator de risco. A
partir dos 65 anos, sua prevalncia dobra
a cada cinco anos. Entre 60 e 64 anos
apresenta prevalncia de 0,7%, passando
por 5,6% entre 70 a 79 anos, e chegando
a 38,6% nos nonagenrios. A incidncia
parece no diminuir com o avanar da idade
acima de 95 anos [4].
A demncia se coloca como uma das
maiores causas de morbidade entre idosos
e sua prevalncia est entre 2% e 25% dos
pacientes com 65 anos ou mais. A doena
15
de Alzheimer (DA) a causa mais comum de
demncia no idoso, com apresentao clnica
e patolgica bem definidas, afetando pelo me-
nos 5% dos indivduos com mais de 65 anos
e 20% daqueles com mais de 80 anos [5].
Classificao e sinais da demncia de
Alzheimer
De a acordo com a BRAZ Associao
Brasileira de Alzheimer, a maiorias dos ido-
sos com Alzheimer assam por trs fases:
Fase inicial, intermediaria e a final [5].
A fase inicial dura, em mdia, de 2
a 3 anos e caracterizado por sintomas
vagos e difusos, que se desenvolvem
insidiosamente, como: perda significativa
de memria, especialmente memria de
curto prazo (ou recente), dificuldades com a
linguagem, como, por exemplo, dificuldade
para encontrar palavras, desorientao no
tempo, perder-se em locais conhecidos,
dificuldade para tomar decises, perda de
iniciativa e motivao, sinais de depresso
e agressividade e diminuio de interesse
por atividades e passatempos [5,6].
A fase intermediria dura entre 2 a 10
anos, e caracterizada por deteriorao
acentuada da memria e pelo aparecimento
de sintomas focais, que incluem afasia,
apraxia, agnosia e alteraes visoespaciais,
e tambm podemos observar alteraes
como: dificuldade com atividades do dia-a-dia,
dficits de memria muito evidentes, como
esquecer fatos relevantes, nomes de pesso-
as prximas, incapacidade de viver s sem
palavras, incapacidade de cozinhar, limpar a
casa, ou fazer compras, acentuada dependn-
cia de outras pessoas, necessidade de ajuda
com higiene pessoal e autocuidados, dificul-
dade crescente para falar, vagar sem destino
e perder-se, alteraes de comportamento
16 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
(agressividade, irritabilidade, inquietao),
idias sem sentido (desconfiana, cimes) e
alucinaes (vises de pessoas j falecidas
e ouvir vozes de pessoas que no esto no
ambiente). Alteraes significativas, que iro
acometer as AVDS Atividades da vida diria
do idoso [5,6].
Na fase final, com durao mdia de 8
a 12 anos, e no estagio terminal, podemos
dizer que as dificuldades s aumentam, onde
todas as funes cognitivas esto gravemen-
te comprometidas se tornando praticamente
totalmente dependente do cuidador e sem
autonomia prpria. O Idoso pode apresentar:
Gravssimos dficits de memria, dificuldade
para alimentar-se, no reconhecimento de
parentes, amigos prximos e locais conhe-
cidos, dificuldade para atender e interpretar
o que se passa a sua volta, dificuldade para
orientar-se dentro de casa (no encontra seu
prprio quarto ou o banheiro), dificuldade
para caminhar, incontinncia urinria e fecal,
comportamentos inadequados em pblico e
necessidade de ficar acamado ou restrito a
uma cadeira de rodas [5,6].
No podemos esquecer-nos de enfati-
zar que nem sempre as fases da doena
de Alzheimer so bem delineadas. Existem
diferenas de um paciente idoso para o
outro, pois o processo da DA tambm
diferente. Em alguns idosos o processo
degenerativo se desenvolve lentamente,
conservando as funes orgnicas por
perodos prolongados e em outras ocor-
re um processo degenerativo acelerado,
comprometendo as funes orgnicas e os
movimentos com brevidade [3].
Interveno da terapia ocupacional
A terapia ocupacional gerontologia tem
como objetivo principal manter o idoso o
mais ativo e independente possvel por
mais tempo, restaurar, manter e melhorar
o status ocupacional e prevenir futuras e
perdas funcionais [7].
Assim, o principal objetivo da Terapia
Ocupacional desta maneira propor ao ido-
so um ambiente onde ele consiga manter as
atividades cotidianas, realizando o auto cui-
dado, locomoo, comunicar-se com maior
independncia, autonomia e de maneira
segura, prevenindo o isolamento e o decl-
nio de suas capacidades fsicas e mentais.
Orientar os familiares e acompanhantes que
esto no ambiente hospitalar e orientar a
equipe teraputica quando necessrio das
competncias do terapeuta ocupacional.
A Terapia Ocupacional, sendo uma pro-
fisso da rea da sade, utiliza a atividade
como recurso teraputico. Para o paciente
portador de Alzheimer, terapeuta ocupacio-
nal utiliza atividades previamente selecio-
nadas e analisadas, com o propsito de
informar a importncia da independncia
nas atividades de vida diria.
As AVD Atividades da Vida Diria,
so classificadas como atividades rela-
cionadas aos cuidados pessoais: tomar
banho vestir-se e usar o vaso sanitrio e
capacidade de se movimentar de forma
independente total: deambular, levantar-
-se da cadeira e se deitar na cama, bem
como a locomoo em geral. Tais fatores
indicam o nvel mnimo de capacidade que
o indivduo tem para autocuidado. As AIVD
Atividades Instrumentais da Vida Diria
so as atividades menos pessoais que as
AVD mas com maior nvel de complexidade
como trabalhar, o lazer, fazer compras,
pagar contas, telefonar, a manuteno dos
direitos e papis sociais.
A Terapia Ocupacional possui um espa-
o muito importante na vida da populao
 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos
idosa, uma vez que a nfase da Terapia
Ocupacional na capacidade de desempe-
nho das atividades cotidianas das pessoas,
nos aspectos sensrio-motor, cognitivos,
psicossociais, considerados essenciais
para realizao destas atividades [8].
A interveno da Terapia Ocupacional
junto ao idoso com Demncia de Alzheimer;
geralmente, deve ocorrer nos primeiros
estgios se destacando no nas perdas
funcionais decorrentes da progresso
orgnica da demncia, mas nos efeitos
que esta causa nos aspectos sociais e
ocupacionais do paciente [8].
A interveno teraputica ocupacional
deve ser indicada como a maior independn-
cia do portador de demncia de Alzheimer,
adaptando o ambiente e a atividades da vida
diria, sempre acompanhando as possveis
perdas de funes. O Terapeuta Ocupacio-
nal ira prevenir a perda, estimulando assim
a autonomia, a sua recuperao referente
ao auto cuidado. Facilitando este processo,
identificando a satisfao e necessidade
do paciente, especialmente relacionadas a
sade, bem estar, a manuteno da vida.
Estimulando e planejando atividades grada-
tivas para treino, incluindo a AVD [9].
Geralmente o paciente com Alzheimer
encaminhado ao Terapeuta Ocupacional
para que o cuidador/famlia seja instrudo
e para que se possam fazer as adaptaes
necessrias ao ambiente e objetos. O Tera-
peuta Ocupacional vai intervir tambm junto
ao paciente, pois o saber fazer a atividade
importante para todo ser humano; a
atividade estimula e mantm suas capaci-
dades remanescentes, ameniza a agitao;
permite dentro dos limites a autonomia
e independncia; permite de uma forma
que o paciente se sinta til; d sentido de
identidade; prazer; dignidade [9].
17
Pode citar-se algumas diretrizes de
atividades que servem para cuidadores
fazerem em casa atravs das seguintes
orientaes; horrio fixo para atividades
cotidianas, rotina regular, selecionar ati-
vidades que estimulem as capacidades
remanescentes, adaptar essas atividades,
estimular aspectos cognitivos e sensoriais
a partir de atividades simples e repetiti-
vas, empregar atividades que possibilitem
orientar o paciente a sua volta, orientar
o paciente passo a passo nas etapas da
atividade, no discutir ou tentar persuadir
o paciente, encerrar as atividades quando
observar que o paciente esta aborrecido ou
inquieto, usar a criatividade e explorar as
capacidades do paciente [8].
Alm das diretrizes j citadas para os
cuidadores podemos citar algumas das
atividades mais importantes utilizadas para
idosos com Alzheimer para sua estimulao
cognitiva e fsica [10].
A cognio atravs de atividades que
mantenham a memria, a conscincia, a
sequncia do pensamento, a amplitude da
ateno, capacidade de fazer escolhas e a
verbalizao; que podem ser trabalhadas
e usadas atividades como jogos de letras,
de nmeros, jogos de mesa adaptados,
domin, bingo adaptado, msica.
A reminiscncia e a histria de vida
podem ser trabalhadas atravs de com-
ponentes utilizados de fotos, cartes
postais, conversas sobre o passado,
poesias, oraes, ouvir rdio, ler jornais,
ver televiso;
A estimulao fsica tem como princpio
promover o bem estar fsico; exerccios de
relaxamento, pesos, bolas, bastes;
A estimulao social atravs da par-
ticipao em festas, comemoraes de
aniversrios, passeios, autocuidado.
18 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
As atividades, sejam elas de estimu-
lao cognitiva, fsica ou social devem ser
simplificadas em pequenas tarefas, adap-
tadas, repetitivas, rotineiras e familiares.
Dentre as formas de ateno ao idoso com
demncia de Alzheimer, a visita domiciliar
e a tecnologia assistida so instrumentos
da Terapia Ocupacional que facilitam a
interveno.
Concluso
A doena de Alzheimer gera uma de-
ficincia global que determina perda de
independncia e autonomia, bem como
diminuio do papel social. Para os doen-
tes e seus cuidadores, o declnio funcional
pode ser um aspecto problemtico, dado
que a perda de capacidade para realizar
as Atividades de Vida Dirias aumenta a
necessidade de cuidados.
Na demncia de Alzheimer ocorrem
mudanas rpidas no estilos de vida,
juntamente com a multiplicao dos pro-
blemas sociais. Sendo a famlia a primeira
instituio a que normalmente recorremos
para garantir o suporte necessrio, esta
necessita no s de conhecimentos tc-
nicos e especficos sobre a doena, mas
tambm necessita de habilidades relacio-
nais e de comunicao para minimizar as
incapacidades e maximizar as capacidades
das pessoas que sofrem desta doena, que
ainda no tem cura neste momento.
Com isso podemos concluir que a Tera-
pia Ocupacional juntamente com o cuidador
desempenha um papel fundamental na vida
do idoso com Alzheimer, fazendo com que
o mesmo consiga realizar suas atividades
rotineiras de forma independente dentro
de um padro funcional tanto nas AVDs
quanto nas AIVDs.
Referncias
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6. Oliveira C, Alexandrino R. Orientao da
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com Alzheimer. [Monografia]. Batatais:
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Universitrio Claretiano; 2005. 70p.
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Interveno Teraputica Ocupacional
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Scire Salutis, Aquidab 2012;56-63.
10. Rocha, Anglica Cristina. A atuao da
Terapia Ocupacional junto ao paciente com
demncia. [Monografia]. Batatais: Centro
Universitrio Claretiano; 2006. 56p.
 T erapia ocupacional

Contribuio da terapia ocupacional

no acompanhamento teraputico
de crianas autistas
Daniele Cristina Garbin Gonalves*, Fbio Rusch**,
Rafaela Regina Hartelt***

Resumo
O autismo distrbio do desenvolvimento que afeta vrias reas, desde isolamento social a movimen-
tos estereotipados, com isso prejudicando seu convvio social. Existem vrias tcnicas para trabalhar
com pacientes autistas, mas o cotidiano ainda fica prejudicado devido a uma falta de rotina no mesmo.
O cotidiano construdo dia-a-dia com o fazer singular do indivduo em diferentes contextos sociais dos
quais participa. Por isso a grande importncia de um acompanhamento teraputico dirio que vai buscar
uma organizao nessa rotina. Esse artigo busca como proposta refletir sobre os alcances do acompa-
nhamento teraputico no processo de reabilitao do paciente para a reconstruo dos fazeres que
compem o cotidiano.

Introduo ao autismo Em 1906, Plouller estudou pacientes que

O Distrbio do Espectro do Autismo
(Autistic Spectrum Disorder - ASD) um
distrbio do desenvolvimento que normal-
mente ocorre nos trs primeiros anos de
vida da criana. As estimativas mais re-
centes mostram que esse distrbio ocorre
em aproximadamente dois a sete em cada
1000 indivduos e cerca de trs a quatro
vezes mais comum em meninos do que em
meninas [15].
possuam diagnstico de demncia precoce
(esquizofrenia) e, em 1911, Bleuler utilizou
pela primeira vez o termo autismo que foi
definido como a perda do contato com a
realidade, causado pela dificuldade ou impos-
sibilidade de comunicao interpessoal. No
incio, o autismo foi referido como transtorno
bsico da esquizofrenia, que era caracteri-
zado pela limitao de relaes pessoais e
com o mundo externo, parecendo que eles
excluam tudo o que parecia ser eu [4].

*Acadmica do curso de Terapia Ocupacional da Associao Catarinense de Ensino Faculdade Guilherme Guimbala de
Joinville/SC, **Terapeuta Ocupacional Docente do curso de Terapia Ocupacional da Associao Catarinense de Ensino
Faculdade Guilherme Guimbala de Joinville/SC, ***Acadmica do curso de Terapia Ocupacional da Associao Catari-
nense de Ensino Faculdade Guilherme Guimbala de Joinville/SC
Correspondncia: Rua Terespolis, 227, 89207-500. Joinville/SC, E-mails: danielegargon@hotmail.com, ruschh@
gmail.com, hartelt.rafaela@gmail.com
20 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
Segundo Williams e Wright [15]:
O ASD atinge a comunicao, a intera-
o social, a imaginao e o comportamen-
to. No algo que a criana pode contrair.
No causado pelos pais. uma condio
que prossegue at a adolescncia e vida
adulta. Contudo, todas as crianas com
ASD continuaro a demonstrar progresso
no desenvolvimento; h muito que pode
ser feito para ajuda-las.
Em 1943, Leo Kanner utilizou esse
termo para designar o quadro que era apre-
sentado por 11 crianas cujas tendncias
ao retraimento foram observados j no
primeiro ano de vida [11].
Kanner, 1951, citado por Jerusalinsky
[11] faz um relato de sua experincia:
A maioria destas crianas foram tra-
zidas primeiramente com a suposio de
que eram intensamente dbeis mentais ou
com um ponto de interrogao acerca de
um possvel comprometimento auditivo. [...]
o fator comum em todos estes pacientes
que uma incapacidade para se relacionar
de maneira habitual com as pessoas e as
situaes, comeando essa dificuldade a
partir do incio de suas vidas. Seus pais cos-
tumam descrev-los como auto-suficientes,
numa concha, mais felizes quando ficam
sozinhos, atuando como se a gente no
existisse, dando a impresso de silenciosa
sabedoria. As histrias dos casos indicam
invariavelmente a presena, desde o incio,
de uma solido autstica extrema, e que,
sempre que possvel, se fecha a tudo o que
chega a criana do exterior.
Para Kanner, o transtorno principal,
patognomnico, a incapacidade que tem
estas crianas, desde o comeo de suas
vidas, para se relacionar com as pessoas
e situaes [2].
Autismo no uma doena nica,
mas sim um distrbio de desenvolvimento
complexo, definido de um ponto de vista
comportamental, com etiologias mltiplas
e graus variados de severidade [2].
O autismo um distrbio neurofisiolgi-
co e no possvel explicar sua causa, mas
existem muitos estudos que o relacionam
a alteraes bioqumicas, outros associam
a um distrbio metablico hereditrio,
encefalites, meningites, rubola contrada
antes do nascimento, ou at mesmo leses
cerebrais. Mas isso ainda muito incerto e
duvidoso para relacionar ao autismo. H um
consenso de que o autismo resulta de uma
perturbao do desenvolvimento do Siste-
ma Nervoso, que acontece antes mesmo
do nascimento e que afeta o funcionamento
cerebral em diferentes reas de funciona-
mento, principalmente a capacidade de
interao social e de comunicao [7].
Nos novos tempos, o autismo tem sido
classificado como Transtorno Invasivo do
Desenvolvimento no qual envolve graves
dificuldades nas habilidades sociais e
comunicativas. O termo Autismo significa
ausente ou perdido, caracterizando-
-se pelos dficits qualitativos na interao
social e na comunicao, padres de com-
portamento repetitivos e estereotipados e
repertrio restrito de interesses e ativida-
des. Somando-se aos sintomas principais,
crianas autistas frequentemente apresen-
tam distrbios comportamentais graves,
como automutilao e agressividade em
reposta s exigncias do ambiente, alm
de sensibilidade exacerbada a estmulos
sensoriais [14].
Hoje em dia muitas teorias tentam
explicar o mundo to complicado do autis-
mo, muitos sintomas e comportamentos
j foram observados e analisados, mas
 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos
existe muito mais a estudar. Segue-se hoje
nos consultrios, como base para fazer o
diagnstico de autismo, o DSM-IV e, atravs
deste manual, observa-se o quanto delica-
do realizar o diagnstico do autismo, pois
h um leque de diversidades apresentadas,
como por exemplo: crianas que falam e ou-
tras que no falam; algumas crianas com
baixo desenvolvimento intelectual e outras
apresentam uma inteligncias assustadora,
alguns possuem movimento estereotipados
e outas no e muitas outras caractersticas.
Por isso o diagnstico deve ser realizado
por um profissional capacitado onde o
mesmo precisa observar uma quantidade
mnima de caractersticas para realizar o
diagnstico [8].
Rutter (1967) considerou quatro ca-
ractersticas como sendo as principais,
referentes ao autismo: falta de interesse
social; incapacidade de elaborao de lin-
guagem responsiva, presena de conduta
motora bizarra em padres de brinquedo
bastante limitados e incio precoce, antes
dos trinta meses. [4].
Camargos et al. [4], citando O Conse-
lho Consultivo Profissional da Sociedade
Nacional para Crianas e Adultos com Autis-
mo dos Estados Unidos, definem o autismo
como uma sndrome que acontece antes do
trinta meses de vida e que apresenta como
caractersticas alguns distrbios, como por
exemplo: distrbios nas taxas e sequncias
do desenvolvimento, distrbio nas respos-
tas a estmulos sensoriais, distrbios na
fala, linguagem e capacidades cognitivas,
distrbios na capacidade de relacionar-se
com pessoas, eventos ou objetos.
De acordo com Camargos et al. [4]:
As anormalidades costumam se tornar
aparentes antes da idade de trs anos. Ve-
rificam-se comprometimentos qualitativos
21
na interao social recproca, que tomam
a forma de uma apreciao inadequada
de indicadores scio-emocionais. Falta
de respostas para as emoes de outras
pessoas, falta de modulao do comporta-
mento, uso insatisfatrio de sinais sociais
e uma fraca integrao dos comportamen-
tos sociais, emocionais e de comunicao
so encontrados.
Segundo o CID-10 [5], os padres de
comportamento tambm so caracters-
ticas do autismo, alm disso, eles apre-
sentam atividades e interesses restritos,
repetitivos e estereotipados. Na primeira
infncia isso fica ainda mais evidente, h
tendncias de vinculao a objetos inco-
muns, a criana tende a insistir em rotinas
particulares e rituais no-funcionais, em
alguns casos possvel observar interes-
ses em datas, itinerrios e estereotipias
motoras.
Alm dos aspectos que so especfi-
cos do diagnstico, as crianas autistas
demostram outros problemas no especfi-
cos, como medo, fobia, alteraes de sono
e alimentao, ataques de birra, e, quando
a sndrome vem associada a retardo mental
grave, comum a auto-agresso [4].
Os autistas apresentam dficit em
quatro reas: pobreza em jogos de faz de
conta, incapacidade em utilizar e compreen-
der gestos, no utilizam a linguagem como
objeto de comunicao social e presena
de respostas estereotipadas ou ecolalia.
De acordo com o DSM IV (APA, 1995),
existe ainda a presena de hiper ou hipor-
reao a estmulos sensoriais, como luz,
dor ou som [4].
possvel considerar que essas carac-
tersticas so distintas de indivduo para
indivduo devido diferena existente na
evoluo. Um autista no apresenta as
22 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
mesmas caractersticas que o outro, mas
nenhum deles se desenvolve normalmente
e, de acordo com a quantidade de estmulos
que ele recebe, mais ganhos ele adquire.
Evidentemente, o tratamento de crian-
as que apresentam um distrbio invasivo
conta com o auxlio de uma srie de profis-
sionais diferentes, as diferentes formas de
abordagens dos profissionais iro auxiliar
os pais em como lidar com essas crianas.
A Terapia Ocupacional torna-se uma
importante aliada no tratamento de crian-
as com Transtorno Invasivo do Desenvolvi-
mento, e dentre suas habilidades podemos
destacar o acompanhamento teraputico,
este que se faz uma interveno eficaz para
o acompanhamento realizado em casa e na
escola, pois, no cotidiano que podemos
enxergar as maiores dificuldades presentes
na vida das crianas, com isso a interven-
o torna-se de grande ajuda, acrescen-
tando grande evoluo ao tratamento [12].
O acompanhamento teraputico
Para Cangucu (2007) citada por Mareze
[12].
O Acompanhamento Teraputico (AT)
uma modalidade de tratamento clnico
cujo setting teraputico diferencia-se do
tradicional e destina-se a pessoas que apre-
sentem dificuldades de relacionamento e
convvio social, devido a comprometimentos
emocionais, limitaes fsicas, sensoriais
e/ou dificuldades de aprendizagem.
Akselrad e Levit, (2002), citador por
Iamin e Zagonel [10] nos dizem que o papel
que o AT interfere diretamente no cotidiano
do paciente, pois o acompanhante terapu-
tico dever estar ciente das necessidades
do paciente, da famlia, dos amigos e sobre
o aspecto teraputico do seu trabalho, ele
deve estar ciente dos medos, frustraes,
decepes, relacionamentos entre tantas
outras coisas que envolvem o ambiente
familiar do paciente. Uma das tarefas
mais importante do AT poder observar a
interao entre o paciente e sua famlia,
como esse acontece, a comunicao verbal
e no-verbal dentro do grupo no qual o pa-
ciente est inserido, ele tambm participa
vivenciando as formas de agir, falar e sentir.
Para Minuchin (1997), citado por Iamin
e Zagonel [10].
Poder estar frente a frente com o modo
de viver de uma famlia poder observar na
ntegra, a estrutura familiar, as construes
da sua realidade, a auto-estima de cada
membro, as normas, as funes ocupadas
por cada integrante. Assim, o AT conhece
os pacientes e suas famlias em diferentes
aspectos de sua vida cotidiana, tentando
criar um ambiente teraputico. Para isso
participa ativamente das atividades dos
clientes visitando casa, trabalho, escola,
amigos, famlia e at mesmo a vizinhana.
Acredita-se que o AT tenha surgido na
Argentina na dcada de 70, porm, sabe-
-se que, informalmente, a funo j existia
em pases como Frana e Inglaterra. Na
Argentina o AT surgiu dentro do ambiente
institucional psiquitrico e foi, primeira-
mente utilizado como mais um recurso de
manejo clnico de psicoses.
Para Mauer (1987) o AT surge como
uma necessidade clnica em relao a
pacientes com os quais as abordagens
teraputicas clssicas fracassavam [6].
Mauer (1987), citado por Coelho 6,
referente que o acompanhamento terapu-
tico com psicticos tinha algumas funes
especficas:
Ser continente ao paciente, oferecer-se
como modelo de identificao, servir-se
 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos
como ego auxiliar; perceber, reforar e de-
senvolver a capacidade criativa do paciente;
informar sobre o mundo objetivo do pacien-
te; atuar como agente socializador; servir
como catalisador das relaes familiares.
Certamente, as funes do acompa-
nhante teraputico no se limitam apenas
ao trabalho com psicticos.
Nos paradigmas que possam auxiliar o
tratamento de criana autista e sua famlia
surgem infinitas informaes referentes a
intervenes que minimizem ou eliminem
de vez os efeitos biolgicos, cognitivos e
comportamentais dessas crianas, e essa
enorme gama de opes torna difcil esco-
lher um programa ou modo de interveno
que seja indicado para o problema. Deste
modo, podemos pensar no AT como uma
ao que amplia os modelos de tratamento
positivos para a criana [3].
O autismo uma doena caracteriza-
da por falhas de processos nas reas da
socializao, comunicao e aprendiza-
gem, sendo assim, se faz de significativa
importncia a incluso do Acompanha-
mento Teraputico no tratamento dessas
crianas, por necessitarem de constante
estimulao nessas reas e em todos os
contextos, para aproximar cada vez mais
essas crianas de uma vida normal. Para
Barreto (1997), citado por Duarte [9], o
AT uma prtica que visa potencializar
o sujeito e re-significar sua simbolizao
do cotidiano aproximando-o da realidade
compartilhada.
Autismo e acompanhamento teraputico
As crianas com autismo possuem um
grande desajuste comportamental o que as
levam a uma desordem e com isso muitas
vezes mascarando um grande potencial. O
23
acompanhamento teraputico tanto domici-
liar quanto escolar tenta trazer uma ordem
para este problema. Promovendo aes que
possam desenvolver uma rotina na qual a
criana possa prever o que vai acontecer
e desta maneira sentir-se menos ansiosa
com o que lhe for apresentado.
Tanto no acompanhamento domiciliar
quanto no escolar o profissional precisa
estabelecer um vnculo com a criana e
com a famlia para que possa obter um
resultado positivo.
Para Williams & Wright (2008), citador
por Duarte [9], de extrema importncia
auxiliar crianas e jovens a melhorar o
desenvolvimento de aptides sociais, para
que estes possam sentir-se mais vontade
em um mundo que , em grande parte, so-
cial, isso quer dizer que a ajuda precoce
pode reduzir o risco de isolamentos e com-
portamentos repetitivos. Em consonncia,
Ellis [9] apoia a interveno precoce a favor
do desenvolvimento do autista, pois fina-
lidade que esses indivduos atinjam sua
total independncia. Apesar disso, impor-
tante saber que em muitos momentos os
autistas precisaro se desligar do mundo
social, considerando que para eles, essa
quantidade de estmulos torna-se muito
mais delicada.
Ao AT cabe desenvolver essas aptides
do indivduo e estimul-lo. A inteno de
se trabalhar com esses indivduos pelo
fato de faz-los conhecer o mundo que fica
fora de suas barreiras. Para isso, o convvio
fora de instituies e com outras pessoas
importante. Sabemos que uma simples
mudana de ambiente pode provocar uma
grande crise. Para tanto se deve estimular,
conhecer novos ambientes respeitando os
limites do paciente, mas tambm os tirando
de sua zona de conforto [9].
24 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
O trabalho que o acompanhante te-
raputico realiza muito rico, e para isso
precisam buscar alternativas e materiais
diversos para motivar a criana a desenvol-
ver suas habilidades, mas sempre levando
em conta o interesse da criana para que
se obtenha um resultado satisfatrio.
Para Sol (2003), citada por Brito [3]:
A aprendizagem no envolve somente
instrumentos intelectuais, mas tambm
os aspectos de carter emocionais e a ca-
pacidade de equilbrio pessoal, ou seja, a
representao que o sujeito faz da situao,
as expectativas que geram seu autoconcei-
to. Esses fatores so essenciais em uma
situao desafiadora como aprender,
principalmente para essas crianas que j
possuem um diagnstico que indica uma
dificuldade de aprendizagem.
Para Catania, citada por Brito [3] moti-
vao no uma fora ou impulso especial
a ser localizado em algum lugar dentro do
organismo, e sim, um tempo ampliado a
muitas variveis orgnicas e ambientais,
que tornam vrios estmulos importantes
em um organismo, ou seja, as variveis
ambientais controlam o comportamento, o
que torna ainda mais rico a presena de um
profissional em meios a essas variveis.
Para Nobre [13], a importncia do AT
vai alm disso tudo, afirmando que o fato
de ter um AT em casa, pode superar alguns
medo e ansiedades que um consultrio
tradicional pode gerar nos pacientes.
Segundo Barreto (1997), citado por
Baseggio [1]:
O Acompanhamento Teraputico um
procedimento clnico que busca potenciali-
zar essa dimenso simblica do cotidiano
de um sujeito, auxiliando-o a recuperar ou
estabelecer aspectos, objetos, aes que
o constituam e que o ajudem a se inscre-
ver de uma forma simblica na realidade
compartilhada.
O autismo destaca-se pelas dificulda-
des de relacionamento com outas pessoas
e a extrema dificuldade em situaes so-
ciais; A Terapia Ocupacional se encarrega
das ocupaes humanas avaliando fatores
fsicos e ambientais que so capazes de
reduzir as habilidades de uma pessoa para
participar de atividades da vida dirias,
possvel perceber que essas duas prticas
completam-se, sendo capaz de proporcio-
nar uma melhor qualidade de vida para a
criana autista [1].
De acordo com Baseggio [1]:
A Terapia Ocupacional uma disciplina
da sade que diz respeito a pessoas com
diminuio, dficit ou incapacidade fsica
ou mental, temporria ou permanente. O
Terapeuta Ocupacional profissionalmente
qualificado envolve o paciente em ativida-
des destinadas a promover o restabeleci-
mento e o mximo uso de suas funes
com o propsito de ajud-los a fazer frente
s demandas de seu ambiente de trabalho,
social, pessoal e a participar da vida em
seu mais pleno sentido. Usa a ocupao
para promover e manter a sade, e preve-
nir ou remediar disfunes decorrentes de
enfermidades ou incapacidades. Ocupao
se refere a qualquer atividade ou tarefa
necessria para o cuidado pessoal, pro-
dutividade, ou tempo livre. A ocupao
considerada essencial para a sade.
Para crianas autistas, em um AT do-
miciliar, importante reter um programa de
atividades elaboras com a finalidade de tornar
a pessoa o mais capaz possvel em sua vida
diria. Mais especificamente servir como
um complemento da pratica teraputica ocu-
pacional, onde o TO trabalha visando todo o
mbito pessoal e relacional do paciente. [1].
 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos
O terapeuta ocupacional capaz de
tornar tudo isso ainda mais rico, com
propostas cognitivas e comportamentais
e buscando estratgias e atividades que
possam capacitar essas crianas para que
sejam capazes de atingir o maior grau de
independncia e autonomia possvel dentro
de suas capacidades.
Concluso
Conclui-se atravs deste artigo de
reviso bibliogrfica como vasta as ca-
ractersticas que so apresentadas pelas
crianas com autismo e como as mesmas
influenciam no cotidiano e desenvolvimen-
to. O Acompanhamento teraputico ainda
pouco estudado nesta rea, porm, possui
uma grande riqueza de detalhes que vem
para agregar na formao destas crianas e
quanto mais cedo iniciar este tipo de aten-
dimento mais essas crianas so capazes
de se desenvolver. O terapeuta ocupacional
sendo um profissional que trabalha mlti-
plas reas tambm um profissional indi-
cado para estar realizando esta atividade,
que s vem a agregar e desenvolver.
Referncias
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teraputicaocupacional; 2009.
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de Ourique, Castro Verde, Aljustrel e
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Autismo no enfoque psicanaltico; 2006
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10. Iamin SRS, Zagonel IPS. A tica
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12. M a r e z e A O . A c o m p a n h a m e n t o
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13. N o b r e E . A c o m p a n h a m e n t o
Teraputico. Disponvel em: http://
www.terapeutaocupacional.com.br/
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Acesso em: 20/06/2013
14. Vasconcelos RMARL. Autismo infantil: a
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15. Williams C, Wright B. Convivendo com
autismo e sndrome de asperger:
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profissionais. So Paulo: M.Books;
2008.
26 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
 T erapia ocupacional

Estimulao do desenvolvimento infantil

atravs da brinquedoteca
Alfredo Fernando Baptista Junior*, Marta Rita Wilczek**,
Thais Rezer Falk***

Resumo
Este artigo se prope a apresentar a fundamental importncia da brinquedoteca na estimulao do de-
senvolvimento infantil, tanto para crianas com algum tipo de deficincia, quanto para aquelas que no
apresentam deficincia alguma, pois atravs do brincar que elas interagem com o ambiente, e conseguem
compreender melhor o seu contexto. Na interveno da Terapia Ocupacional, o brincar tem sido conside-
rado como um recurso teraputico, e a brinquedoteca seria o espao destinado para a utilizao deste
recurso, porm preciso que o terapeuta ocupacional tenha clareza da escolha de uma definio terica do
brincar para nortear sua interveno. O presente estudo foi realizado atravs de pesquisas bibliogrficas,
no banco de dados do acervo da biblioteca da Associao Catarinense de Ensino/Faculdade Guilherme
Guimbala, e no stio de busca Google, atravs de ferramentas acadmicas para selecionar monografias
e trabalhos bibliogrficos, foi analisada a produo na forma de artigos de peridicos, levantados em
bases de dados Scielo e Lilacs, resultando um levantamento significativo deste tema. Evidenciou-se que
a brinquedoteca o ambiente adequedo para estimular o desenvolvimento infantil de acordo com a faixa
etria, respeitando as necessidades da criana.

Introduo
Atravs da brinquedoteca a criana
pode vivenciar diversas atividades ldicas,
estimulando assim, o seu aprendizado e
desenvolvimento biopsicossocial, sendo
assim a criana passa a dominar e conhe-
cer melhor suas angstias e sentimentos,
representando o mundo exterior atravs
dos brinquedos.
Na brinquedoteca, o espao desti-
nado para o brincar, valorizando a ao
da criana que brinca, e este espao visa
estimular a criana a por em prtica a sua
prpria criatividade, tendo como proposta o
brinquedo, o objeto, sua necessidade de
ampliar as possibilidades do ldico.
O ambiente da brinquedoteca deve ser
harmonioso, cooperativo, mas desafiador,

*Terapeuta Ocupacional, Orientador e Supervisor de estagio do curso de Terapeuta Ocupacional da Associao Catari-
nense de Ensino/Faculdade Guilherme Guimbala-ACE, **Discente do 4 ano do curso de Terapia Ocupacional da ACE,
*** Discente do 4 ano do curso de Terapia Ocupacional da ACE
Correspondncia: Thais Rezer Falk, E-mail: thaisfalk@yahoo.com.br
28 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
para que a criana possa em seu processo
de crescimento e aprendizagem, compre-
ender o processo evolutivo o qual esta
vivenciando. A criana explora, manipula,
conhece, experimenta diversas formas de
brincar e diversos brinquedos, construindo
desta forma o seu conhecimento, e de-
senvolvendo sua autonomia, criatividade
e liberdade.
Para Motta [1], o brinquedo um objeto
que facilita e promove o desenvolvimento
infantil, despertando e aguando ainda
mais a curiosidade, fazendo com que esti-
mule sua inteligncia e imaginao de uma
forma prazerosa.
Metodologia
O presente estudo foi realizado atravs
de pesquisas bibliogrficas, no banco de
dados do acervo da biblioteca da Asso-
ciao Catarinense de Ensino/ Faculdade
Guilherme Guimbala, e no stio de busca
Google, atravs de ferramentas acadmicas
para selecionar monografias e trabalhos
bibliogrficos, foi analisada a produo na
forma de artigos de peridicos, levantados
em bases de dados Scielo e Lilacs, o que
resultou num levantamento significativo
deste tema. As palavras-chave utilizadas
foram: brinquedoteca, atividades ldi-
cas, Terapia Ocupacional.
Atravs da brinquedoteca, a criana
pode vivenciar diversas atividades ldicas,
facilitando assim, o seu aprendizado e de-
senvolvimento social, cultural e pessoal,
sendo assim, a criana passa a dominar
e conhecer melhor suas angstias e sen-
timentos, representando o mundo exterior
atravs dos brinquedos.
O Modelo Ldico tem o campo das
atividades prprio da infncia, que o
brincar. Por ele, abordamos a criana com
atividades carregadas de sentido para ela.
Respondemos, assim, suas necessida-
des fundamental de agir do modo mais
apropriado. Buscando desenvolver suas
habilidades, seus interesses e suas ati-
tudes durante as atividades, contribumos
para melhorar a qualidade do cotidiano da
criana [2, p.61].
O ambiente da brinquedoteca deve
ser harmonioso, cooperativo, mas desa-
fiador, para que a criana possa em seu
processo de crescimento e aprendizagem,
compreender o processo evolutivo, o qual
esta vivenciando.
As crianas, atravs da brinquedoteca,
experimentam vrios brinquedos e assim,
podem explorar, manipular, conhecer, expe-
rimentar diversas formas de brincar e diver-
sos brinquedos, construindo desta forma o
seu prprio conhecimento, desenvolvendo
autonomia, criatividade e liberdade.
Na brinquedoteca, o espao desti-
nado para o brincar, valorizando a ao
da criana que brinca, e este espao visa
estimular a criana a pr em prtica a sua
prpria criatividade, tendo como proposta o
brinquedo, o objeto, sua necessidade de
ampliar as possibilidades do ldico.
Segundo Ferland [2], atravs da
brincadeira ldica que a criana poder
explorar, e experimentar seus sentimentos,
sendo assim, considerado como meio de
estimular suas capacidades, proporcionan-
do a ela um aprendizado biopsicossocial.
O ambiente da brinquedoteca propicia esta
vivncia, representando o mundo exterior
atravs dos brinquedos.
O terapeuta ocupacional tem funda-
mental importncia na atuao junto
criana no ambiente da brinquedoteca, pois
pode dispor de recursos teraputicos e da
 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos
aplicao da tecnologia assistiva, para con-
feccionar e adaptar brinquedos e objetos,
que possam facilitar ou auxiliar a participa-
o da criana em diversos espaos, no
somente na brinquedoteca, estimulando
assim o seu desenvolvimento.
Segundo Motta [1], algumas vezes no
ser necessrio adaptar o brinquedo para a
criana, mesmo que esta tenha alguma de-
ficincia, apenas selecionar com coerncia
o mais adequado para determinada criana,
avaliando sua faixa etria e deficincia,
assim como o seu nvel de desempenho.
De acordo com Motta [1], geralmente
quando h necessidade de adaptaes
de brinquedos ou objetos, devemos levar
em considerao os interesses da crian-
a, seu desempenho, suas habilidades e
dificuldades, assim como a aceitao de
determinados materiais e adaptaes. Ajus-
tando assim, os recursos necessrios para
a adaptao do brinquedo para o melhor
atender as suas capacidades, e dessa ma-
neira fazer com que ela tenha uma melhor
interao com o ambiente, e possa brincar,
pois atravs do brincar que a criana vai
conseguir aprender.
Para que a criana possa brincar,
certas condies devem ser preenchidas;
entre outras, preciso que suas neces-
sidades fundamentais sejam satisfeitas
[2, p.9].
Conforme o exposto acima, no basta
que a criana tenha o ambiente propicio, se
ela no tiver as condies mnimas de suas
necessidades fisiolgicas, e de segurana,
pois ela s conseguir ter um bom desem-
penho do brincar se suas necessidades
estiverem satisfeitas.
Em consonncia com Motta [1], deve-
mos respeitar a etapa de desenvolvimento
em que a criana se encontra, adequando
29
os brinquedos s suas necessidades e ca-
pacidades, porm que representem um de-
safio, para estimular suas potencialidades.
A estimulao de brinquedos adap-
tados para a realidade da criana fun-
damental no seu desenvolvimento fsico,
emocional, social e cognitivo, pois desta
forma que ela conseguir aproveitar melhor
as suas capacidades e interagir em seu
contexto, tendo sua incluso na sociedade.
No Modelo Ldico, a tarefa dos pais
no o prolongamento da dos terapeutas;
ela distinta, mas igualmente importante.
No pedimos aos pais para aplicar as
tcnicas teraputicas a fim de assegurar
a continuidade do tratamento; ajudamos o
seu cotidiano com a criana. No pedimos
aos pais para trabalhar com as limitaes
de seu filho. Ao contrrio, os incentivamos
a investir nos elementos no tocados pela
deficincia, permitindo-lhes descobrir os
interesses e as habilidades do filho [2,
p.111].
Na interveno da Terapia Ocupacio-
nal, o brincar tem sido considerado como
recurso teraputico, e a aplicao do Mo-
delo Ldico, auxilia na avaliao da criana
com a observao do seu cotidiano, e a
maneira dela brincar, fundamental que o
terapeuta ocupacional tenha clareza da es-
colha de uma definio terica do brincar,
para nortear sua interveno teraputica,
porm os pais tambm devem intervir como
parte do tratamento, pois eles participam
do contexto e da realidade da criana.
Concluso
Observou-se na pesquisa realizada
que o brincar de suma importncia no
desenvolvimento infantil, pois atravs
deste brincar significativo e desafiador,
30 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
que a criana conseguir expressar seus
desejos, sentimentos e aprimorar suas
capacidades intelectuais, sendo o ambiente
da brinquedoteca mais adequado para esta
estimulao.
A brinquedoteca propicia uma liber-
dade maior para a criana interagir com o
meio em que vive, podendo dar vivncias
e experincias relevantes para o seu pro-
cesso de crescimento e aprendizagem, es-
tabelecendo uma melhor compreenso do
processo evolutivo o qual est vivenciando,
explorando assim, todo o seu potencial, e
o profissional de Terapia Ocupacional est
apto para ser o mediador desta trajetria,
otimizando e melhorando as capacidades
da criana, e indo de encontro com suas
necessidades.
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Sndromes
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Referncias
1. Motta M, Marchiore L, Pinto J. Confeco
de brinquedo adaptado: uma proposta de
interveno da terapia ocupacional com
crianas de baixa viso. [citado 2013
jun 28]. Disponvel em URL: http://www.
casadato.com.br/Noticia.asp?ID=1242.
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Ocupacional. So Paulo: Rocca; 2006.
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contextos hospitalares: fundamentos
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Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 31
 T erapia ocupacional

A equoterapia no equilbrio de uma criana

com encefalopatia no progressiva crnica
Shirlene Aparecida Lopes Coimbra*, Tania Danielle Bonifcio*,
Kelly Cristina Sanches**, Marcelo Fernandes de Souza Castro***,
Diogo do Amaral Jorge****

Resumo
A proposta deste estudo consiste em uma anlise da interferncia da Equoterapia no equilbrio esttico
e dinmico em um paciente portador de Encefalopatia No Progressiva Crnica (ENPC) do tipo dipartico
espstico com 5 anos de idade. Para a anlise em questo, foram utilizadas duas escalas de avaliao, a
Gross Motor Function Measure (GMFM) e a de Tinetti, totalizando 15 sesses de terapia com durao de
60 minutos (30 minutos a cavalo e 30 minutos para avaliao pr e ps-atendimentos). Findo o perodo
de estudo, houve considervel diminuio da disfuno motora grossa do praticante em todos os itens,
principalmente no item D (ficar em p), com aumento de 23,08% em relao ao escore inicial. No houve,
porm, alterao no item A (deitar e rolar). Nas anlises semanais atravs da escala de Tinetti (pr e ps-
-montaria), onde foi utilizado o teste T-Student, os resultados obtidos apresentaram mdias significativas
para o estudo, no valor de 4,4, sendo p < 0,05. Os dados coletados permitem concluir que uma sesso
semanal de 30 minutos com o animal a passo influencia positivamente o equilbrio esttico e dinmico da
criana, aprimorando, desta forma, suas habilidades motoras e contribuindo para o prognstico de marcha.

Palavras-chave: encefalopatia, equoterapia, equilbrio, cavalo, paralisia cerebral.

Introduo dos ao crebro podendo atuar durante a

A Encefalopatia No Progressiva Cr-
nica (ENPC) se caracteriza por alterao
persistente do tnus muscular ou da pos-
tura, causada por m formao ou leso
cerebral de carter no evolutivo que se
manifesta nos primeiros anos de vida.
Pode ser decorrente de fatores prejudica-
gestao, no perodo perinatal ou na fase
ps-natal [1].
A causa mais comum em nosso meio
a anxia perinatal por trabalho de parto
anormal ou prolongado. A prematuridade
entra como a segunda maior causa, e
com menor frequncia, esto as infec-
es pr-natais (Rubola, Toxoplasmose e

*Fisioterapeuta, Universidade Paulista UNIP, Campus Bacelar, **Professora do curso de Fisioterapia da Universidade
Paulista UNIP, ***Professor do curso de Medicina Veterinria da Universidade Paulista UNIP, ****Fisioterapeuta do
Centro de Desenvolvimento e Pesquisa de Equoterapia Parque gua Branca/SP
Correspondncia: Shirlene Lopes Coimbra, E-mail: slcoimbra@ig.com.br
 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos
Citomegalo-vrus) e as infeces ps-natais
(Meningites) [2].
A classificao por tipo clnico especi-
fica o dficit de movimento que a criana
pode apresentar. Dentre os diferentes tipos
de ENPC, o espstico o mais frequente,
com incidncia em torno de 75% dos casos.
Essas crianas apresentam uma hipertonia
espstica (Sinal do Canivete), no qual, ir
predominar em alguns grupos musculares,
ocasionando uma diminuio da destreza e
padres anormais de postura [3].
Dentre os tratamentos existentes, a
Equoterapia um mtodo teraputico e
educacional, que utiliza o cavalo dentro de
uma abordagem interdisciplinar e global,
buscando o desenvolvimento biopsicos-
social de pessoas portadoras de neces-
sidades especiais. Essa atividade exige a
participao do corpo inteiro, contribuindo
assim, para o desenvolvimento do tnus e
fora muscular, relaxamento, conscientiza-
o corporal, equilbrio, aperfeioamento
da coordenao motora, autoconfiana e
auto-estima [4].
Ao se movimentar, o cavalo desloca o
seu centro de gravidade em trs dimenses
similares ao movimento plvico do ser
humano, e atravs desses deslocamentos
no lombo do cavalo, o praticante com difi-
culdades motoras, pode vivenciar a mesma
sequncia de movimentos, que ocorrem
quando uma pessoa anda normalmente,
oferecendo a possibilidade de experimentar
modelos normais de deambulao [5].
Quando se locomove a passo, deslocan-
do o centro de massa do praticante, o cavalo
realiza movimentos que favorecem a cintica,
propriocepo, estimulao sensorial e vesti-
bular facilitando, dessa forma, o equilbrio e
a coordenao, promovendo resultados logo
nas primeiras sesses de terapia [6].
33
O ambiente singular em que realizada
a terapia (natureza e o contato com o ani-
mal), despertam sentimentos prazerosos,
fazendo com que haja uma maior intera-
o e participao do paciente durante a
terapia.
O praticante a cavalo, em um movi-
mento ondulatrio e rtmico (cerca de 90
a 120 ciclos/minuto), promove diminuio
do tnus muscular atravs da inibio no
recproca. As reaes de equilbrio so
estimuladas pelos inputs vestibulares e
proprioceptivos, atravs das variaes de
velocidades, do comprimento e cadncia do
passo, como tambm das trocas de dire-
es durante a sesso. Com os estmulos
repetidos ocorre o efeito da habituao,
onde o praticante ganha conhecimento do
movimento do animal e das reaes que
o seu prprio corpo impe, mantendo o
controle postural adequado [7].
A proposta deste estudo visa demons-
trar de que forma o movimento do animal,
dito, sinusoidal envolvendo os trs planos
do espao interfere no equilbrio do pra-
ticante imediatamente aps a montaria.
Desta forma propondo outros estudos
nesta linha de pesquisa, a fim de fortalecer
a influncia do cavalo atuando como facili-
tador na reabilitao humana.
Material e mtodos
O estudo foi elaborado baseando-
-se em uma criana de 5 anos de idade,
com diagnstico mdico de ENPC do tipo
Dipartico Espstico, nascido pr-termo
(32 semanas), com quadro de anxia
ps-nascimento, durante a estada na UTI
Neonatal. Apresenta dficit cognitivo leve.
Durante o estudo, teve como interveno
teraputica complementar, uma sesso
34 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
por semana de Terapia Aqutica em outra
instituio de ensino.
As sesses foram realizadas no Centro
de Desenvolvimento e Pesquisa de Equote-
rapia Parque gua Branca/SP, sendo uma
sesso por semana, com durao de 60
minutos (30 minutos a cavalo e 30 minutos
para avaliao pr e ps-atendimentos). As
terapias foram realizadas no piquete com
uma rea de 33 x 57 m, pista de areia, com
equipe multidisciplinar em uma abordagem
interdisciplinar, composta por fisioterapeu-
tas, psiclogos e militares do Regimento 9
de Julho, da Polcia Militar.
Foi utilizado um cavalo RND (raa no
definida), idade de 18 anos, de 1,57 m,
de pelagem composta castanho escuro,
apresentando baixo calado no posterior
esquerdo, cabea com caracterstica de
linha aberta do chanfro s narinas. Durante
os atendimentos foram utilizados acess-
rios necessrios para o encilhamento do
animal, tais como: seleta inglesa, brido
articulado, cabeada, manta e cuccino,
materiais ldicos como bolas, argolas,
dentre outros.
Foram utilizados dois mtodos de ava-
liao, sendo o primeiro a escala GMFM
(Gross Motor Function Measure), que avalia
a funo motora grossa em ENPC, com
durao de 60 minutos, aplicada no incio
e no trmino do referido estudo. Atravs da
escala de Tinetti, o praticante, ao chegar
para a terapia com dia e horrio estipula-
do pela instituio, era encaminhado para
um local plano com terreno asfaltado. Foi
utilizada uma cadeira sem apoios laterais,
duas estagirias, sendo uma dando apoio
manual pelas extremidades distais dos
membros superiores, e a outra atravs de
comandos verbais solicitando as devidas
mudanas e manutenes posturais.
Esta escala tem como objetivo avaliar
o equilbrio funcional esttico e dinmico,
sendo geralmente utilizada para mensurar
o equilbrio em pacientes idosos. Aps a
avaliao, o praticante era submetido a
uma sesso de 30 minutos de Equoterapia,
e a escala de Tinetti foi novamente aplicada
imediatamente aps a montaria, durante
todo o perodo do estudo.
Este estudo foi aprovado pela institui-
o envolvida e a responsvel pelo pratican-
te foi informada sobre os procedimentos
utilizados durante o estudo e assinou um
termo de consentimento elaborado pela
Universidade Paulista. A coleta de dados
teve durao de quatro meses, sendo
que, o primeiro ms foi realizado perodo
de aproximao da criana com o cava-
lo. A anlise dos dados coletados ser
demonstrada atravs do grfico 1, onde
sero apresentados os resultados pr e
ps-montaria. A Tabela I demonstrar o
resultado ao longo do perodo do estudo.
Discusso
A criana foi avaliada pela escala de
mensurao de funo motora grossa
(GMFM) antes do tratamento, que consti-
tuiu de quinze sesses. Aps a ltima inter-
veno, foi aplicada novamente a escala,
onde os resultados esto demonstrados
na Tabela I. Esta avaliao inclui 88 itens,
divididos em cinco dimenses: (a). Deitar
e Rolar; (b). Sentar; (c). Engatinhar e Ajoe-
lhar; (d). Ficar em p; (e). Andar, Correr e
Pular, com escores: 0. No inicia; 1. Inicia;
2. Parcialmente Completa; 3. Completa.
Calcula-se um escore porcentual dentro de
cada uma das cinco dimenses, finalizando
um escore total.
A aplicao da escala tem durao de
 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 35

45-60 minutos, sendo um instrumento de Grfico 1 Escala de Tinetti com va-

observao padronizado para produzir um
ndice de funo motora grossa, permitindo
a avaliao das mudanas na funo aps
a terapia, especialmente em crianas com
ENPC ou com outros dficits neurolgicos
lores das mdias pr atendimento (I) e
ps atendimento (II), e suas respectivas
datas, totalizando 15 sesses.
0,5

0,4643

0,4642
0,4642
[4].

0,4286

0,4286
0,4

0,4286

0,4286
0,4286

0,3929
0,3929

0,3929
Na avaliao inicial, o paciente apre-

0,3929
0,3571
0,3571

0,3571

0,3571
0,3571

0,3571
sentou hipertonia espstica em membros 0,3

0,3214
0,3214

0,3214

0,3214
0,3214

0,3571
0,2857
inferiores (quadrceps, squio-tibial, aduto-

0,2571
0,25

0,25
res de coxa), leve encurtamento de trceps 0,2

0,2143
0,2143
sural bilateralmente, ps equino varo,
0,1
diminuio das amplitudes articulares para
extenso e abduo de quadril e extenso
0
de joelhos. As demais articulaes apre- 02/05 (I) 02/05 (II) 09/05 (I) 09/05 (II)
16/05 (I) 16/05 (II) 23/05 (I) 23/05 (II)
sentaram amplitude de movimento normal. 30/05 (I) 30/05 (II) 13/06 (I) 13/06 (II)
27/06 (I) 27/06 (II) 04/07 (I) 04/07 (II)
Para verificar o efeito imediato ps- 11/07 (I) 11/07 (II) 25/07 (I) 25/07 (II)
-montaria foi utilizada a escala de Tinetti 01/08 (I) 01/08 (II) 08/08 (I) 08/08 (II)
15/08 (I) 15/08 (II) 22/08 (I) 22/08 (II)
antes e aps o atendimento. Este teste 29/08 (I) 29/08 (II)
de mobilidade orientada ao desempenho
visa monitorar as capacidades de equilbrio O transpiste na andadura do animal
e mobilidade dos idosos, determinando a foi utilizado com frequncia, o sobrepistar
probabilidade de quedas. O desempenho e o antepistar se fez necessrio somente
classificado em uma escala de dois pontos, nos exerccios demonstrativos ou queles
onde a pontuao mxima de 28 pontos. que exigiam esforos alm da capacidade
O teste tem durao de certa de 10 15 do praticante [10].
minutos com objetividade favorvel [8]. Os Os exerccios tiveram auxlio de ma-
resultados iniciais e finais so apresenta- teriais ldicos (bolas, argolas, cones,
dos no grfico 1. brinquedos diversos), com trajetos em
Foi previsto para o estudo um total de serpentina, semicrculo e percursos em
dezoito sesses, porm foi realizado um oito ou utilizando toda a rea do piquete.
total de quinze atendimentos, devido a A cada 15 minutos de terapia era realizada
duas faltas do paciente e um recesso da mudana de lado na pista, a fim de exigir
instituio. lateralidade uniforme. O comando verbal
Durante as sesses de Equoterapia da equipe era indispensvel para que as
o equilbrio do praticante era desafiado tarefas fossem concludas com sucesso.
constantemente, o movimento rtmico na Dentre as diversas posturas durante
andadura a passo provoca oscilaes no a montaria, foi utilizada por no mnimo 10
centro de gravidade da criana exigindo minutos em cada sesso, a posio de
desta forma ajustes compensatrios para 4 apoios promovendo simultaneamente
manter o equilbrio necessitando da parti- alongamento de trceps sural e squio-tibial,
cipao ativa durante toda a terapia [9]. alinhamento dos ps em dorsiflexo e
34 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

controle postural adequado para se manter criana julgava incorretamente distncia

em equilbrio frente s oscilaes. Outros da cadeira resultando em grandes dificul-
exerccios como rotao de tronco, alcance dades e insegurana. Aps a 13 sesso, o
de objetos sem apoios, mos livres e sem sentar se tornou mais harmnico utilizando
estribos eram eficazes para aprimorar a os membros superiores para realizar o
performance da criana [11]. deslizamento adequado na cadeira em um
Inicialmente, a criana adotava uma movimento sutil. Ao levantar-se da cadeira,
postura anteriorizada sobre o cavalo e consegue impulsionar o tronco com maior
apresentava dificuldades para se manter segurana necessitando de mnimo apoio
na postura frente s oscilaes inerentes do examinador.
ao movimento do animal. Aps quatro ses- A tabela I demonstra os dados ob-
ses, a melhora da postura era notria, tidos pela escala GMFM, onde houve
o praticante j demonstrava reaes de melhora em todos os itens avaliados,
equilbrio e endireitamento eficaz e, atravs sendo que, no item D em que se refere
da aquisio de movimentos antecipatrios ao ficar em p houve progresso substan-
se manteve na postura com alinhamento cial, evoluindo para uma postura mais
cabea-tronco adequados. Desse modo, adequada em relao avaliao inicial
as atividades propostas eram realizadas e com melhora na sua estabilidade em
com mais autonomia dispensando o auxlio relao ao centro de gravidade. A dimi-
dos laterais, e se firmando cada vez mais nuio da disfuno motora da criana
relao cavalo-praticante. tambm foi relatada pela me, onde a
As avaliaes (antes e aps montaria) realizao da postura em sedestao
demonstraram uma progresso favorvel realizada e mantida pela criana com
nos pontos relacionados com o equilbrio. mnima dependncia.
Desde a primeira sesso, ao apear do ca-
valo, a criana apresentou adequao do Tabela I Medio de Escore nas Di-
tnus muscular em membros inferiores, menses A, B, C, D, E da Escala GMFM
base de sustentao mais alargada com inicial antes do tratamento, GMFM final
melhor flexibilidade e autonomia nas mu- aps as 15 sesses de equoterapia e
danas posturais. resultado final em %.
Houve um desprendimento gradual GMFM GMFM Resulta-
Dimenso
em termos de apoio durante as avalia- Inicial Final do Final
es, sendo que, aps o dcimo primeiro A- Deitar e
84,31 84,31 0
atendimento, a criana passou do apoio Rolar
bilateral para unilateral, necessitando de B- Sentar 80 83,33 3,33
C- Engatinhar
mnimo apoio do examinador. O tronco ini- 64,28 71,43 7,14
e Ajoelhar
cialmente mantinha o padro em flexo,
D- Em p 23,07 46,15 23,08
ao trmino do estudo, observou-se uma E- Andar,
retificao postural, tanto esttica como 22,22 23,61 1,39
Correr e Pular
dinmica. Escore Final
54,77 61,77 6,98
Na postura em sedestao, inicial- (%)
mente ao realizar a atividade proposta, a
 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos
Os dados estatsticos para a escala de
Tinetti, estabelecido o nvel de significncia
de 5% com 28 graus de liberdade para os
resultados, o valor de T demonstrado na ta-
bela II de 2,05. Como o valor absoluto de
T calculado atravs do teste Student (4,4)
maior do que o valor da tabela (2,05),
conclui-se que o tratamento teve efeito
significante, ao nvel de 5%. Sendo assim,
em mdia, uma sesso de 30 minutos de
montaria, com o animal a passo interfere
de forma positiva na performance funcional
da criana [12].
Conforme [13], a Equoterapia influn-
cia as habilidades motoras da criana com
ENPC, sendo uma possibilidade teraputica
com benefcios em curto prazo. Ela pro-
move a melhora no equilbrio, mobilidade
plvica, adequao de tnus e controle
postural aprimorando, assim, as atividades
funcionais do paciente e minimizando a sua
dependncia.
Acreditamos que a melhora do pratican-
te poderia ter sido mais expressiva se as
sesses de Equoterapia no se limitassem
ao montar
Podemos, durante a sesso, explorar
outros recursos como alimentar o animal
na baia, higienizar, conduo teraputica,
dentre outras atividades que envolvam o
mundo do cavalo.
Concluso
Neste estudo de caso verificou-se atra-
vs dos resultados obtidos que o praticante
foi influenciado positivamente pelo atendi-
mento em Equoterapia, adquirindo melhor
equilbrio, tanto na posio esttica quanto
na dinmica. As posturas tornaram-se me-
nos compensadas, com melhor simetria.
As habilidades motoras foram aprimoradas,
37
sendo realizadas com maior harmonia
durante os movimentos, facilitando no
contexto funcional dirio do praticante. Em
bipedestao e ao deambular, a criana
permanece com melhor controle, necessi-
tando de moderada assistncia externa, o
que favorece o seu prognstico de marcha.
Esperamos que este trabalho contribua
para a ampliao do campo de pesquisa
para os profissionais da rea, movidos
pelo interesse cientfico. Acreditamos que,
atravs de estudos com nmero maior de
praticantes, em um perodo maior de aten-
dimento e utilizando mtodos de avaliao
mais fidedignos que os utilizados neste
trabalho, possa ser melhor demonstrada a
influncia do cavalo atuando de forma ben-
fica na performance motora dos pacientes
com disfunes neurolgicas.
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 T ranstorno obsessivo - compulsivo

Meu filho tem TOC... e agora?

Transtorno Obsessivo Compulsivo
na infncia Toc Infantil
Rosangela Nieto de Albuquerque

Resumo
O presente estudo tem como objetivo revisar a literatura sobre os estudos do Transtorno Obsessivo-Com-
pulsivo (TOC), tendo em vista que um transtorno que atinge cerca de 2,5% de indivduos da populao
geral, segundo o DSM-IV. Os portadores de TOC apresentam uma sintomatologia que se faz presente em
adultos e crianas e apesar dos estudos intensos, pouco se sabe acerca de sua etiologia. Atualmente,
postula-se que uma ocorrncia de herana multifatorial, em questes de agentes estressores e/ou de
carga gentica, embora ainda no especificada nos estudos sobre a patologia. Busca-se, no entanto,
contribuir com uma reflexo acerca dos sintomas, causas e comprometimento escolar do Transtorno
Obsessivo-Compulsivo na Infncia.

Fui tornando-me um prisioneiro de adulta. Estes pensamentos so ideias

medos absurdos.Tinha que repetir meus
passos, comear cada movimento e voltar
novamente. Sabia que aquilo tudo era
ridculo e deplorava todo o tempo perdido,
mas era intil... Os rituais sempre venciam
R.M., 36 anos, Advogado
Introduo
O que TOC?
O TOC um transtorno de ansiedade
caracterizado por pensamentos obsessivos
e compulsivos, e pode comear em qual-
quer momento, em crianas e at a idade
persistentes, impulsos ou imagens que
ocorrem de forma invasiva na mente da
pessoa, gerando muita ansiedade e angs-
tia. Um grande nmero de pessoas teve
o incio ainda na infncia e passou des-
percebido. Os estudos registram que as
pessoas portadoras de TOC tentam ignor-
-los ou elimin-los atravs de aes que
so intencionais e repetitivas. Geralmente,
elas reconhecem que seu comportamento
excessivo ou exagerado e tenta control-lo.
A pessoa que sofre do transtorno
apresenta obsesses ou compulses e
este comportamento estranho acarreta
grande estresse, que interferem bastante

Rosangela Nieto de Albuquerque doutoranda em Educao, Mestre em Educao, Mestre em Cincias da Linguagem,
Psicopedagoga, Pedagoga e Professora Universitria.
40 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
na rotina em geral, isto , no trabalho, nas
atividades sociais e nos relacionamentos
interpessoais.
O TOC um transtorno mental especi-
ficado no Manual Diagnstico e Estatstico
de Transtornos Mentais da Associao
Psiquitrica Americana (DSM-IV) entre
os chamados transtornos de ansiedade.
Apresenta-se sob a forma de alteraes do
comportamento (rituais ou compulses, re-
peties, evitaes), das emoes (medo,
desconforto, aflio, culpa, depresso) e
dos pensamentos (obsesses como dvi-
das, preocupaes excessivas). A caracte-
rstica principal a presena de obsesses,
isto , pensamentos, imagens ou impulsos
que invadem a mente, e, comumente
so acompanhados de ansiedade. J as
compulses ou rituais (comportamentos
ou atos mentais voluntrios e repetitivos)
so realizados para reduzir a aflio que
acompanha as obsesses. Neste contexto,
observa-se que as obsesses mais comuns
so a preocupao excessiva com limpeza
(obsesso) que seguida de lavagens re-
petidas (compulso).
O transtorno obsessivo-compulsivo
(TOC) ocupa o quarto lugar entre os trans-
tornos psiquitricos mais comuns, com
incidncia de 2% na populao, e ca-
racterizado pela Organizao Mundial de
Sade entre as 10 condies mdicas, de
todas as especialidades, a que se apre-
senta como mais incapacitante. O incio
dos sintomas aparece ainda na infncia,
com maior frequncia na adolescncia e no
adulto jovem. Surgem mais precocemente
nos homens, embora, em geral, se aceita
que o TOC comprometa igualmente ambos
os sexos.
As pesquisas sobre a origem do TOC
esto ainda em fase de estudos, e, como
ferramenta de diagnstico a cincia tem
utilizado recursos da neuroimagem, neu-
ropsicologia, neuroqumica e, hipteses
acerca das questes genticas. Os estu-
dos de neuroimagem para os casos de
TOC, em adultos e crianas, atravs do
grupo de estudos da Califrnia liderado
por Lewis Baxter acredita que os portado-
res apresentam anormalidades nas vias
crtico-estriatal-talmico. Existe tambm
uma linha de pesquisa enfatizando que os
portadores de TOC apresentam alteraes
neurofisiolgicas evidenciadas nas imagens
funcionais (neuroimagens), levando assim,
ao tratamento farmacolgico por caracteri-
zar anormalidade orgnica.
Segundo Shavitt (2002), as pesquisas
tambm demonstram que atravs da tomo-
grafia com emisso de psitrons (SPECT)
revelou-se um aumento do metabolismo da
glicose no crtex orbito-frontal e pr-frontal,
ncleo caudado direito e giro cingulado an-
terior em adultos e crianas com TOC, e,
o tratamento com frmacos inibidores da
recaptao seletiva de serotonina normaliza
o metabolismo da glicose nessas regies,
atenuando a sintomatologia da doena. Os
estudos farmacolgicos e bioqumicos re-
metem a hipteses que as defasagens nas
atividades da serotonina e dos receptores
serotoninrgicos do sistema nervoso cen-
tral esto significativamente relacionadas
ao Transtorno Obsessivo Compulsivo.
Comumente a pessoa acometida pelo
TOC tenta esconde de amigos e familiares
o comportamento, por sentirem vergonha,
certamente, por terem noo da comple-
xidade e das exigncias auto impostas.
Muitas vezes, desconhecem que esses
problemas fazem parte de um quadro psi-
colgico tratvel, atravs de medicamentos
especficos e da psicoterapia.
 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos
Este transtorno, que certamente leva o
indivduo a realizar rituais, pensamentos e
atos que no consegue evitar, e, portanto,
quando no realizados tende a ocasionar
sintomas fsicos tais como, palpitaes,
tremores, suor excessivo e uma aflio
inespecfica com pensamentos que poder
acontecer algo de ruim tanto para si, quanto
para pessoas de seu convvio podendo lev-
-lo a um quadro de depresso.
Apesar dos estudos acerca das alte-
raes anatmicas, microscpicas, bioqu-
micas, etc, no existe ainda um exame de
laboratrio que confirme a doena.
Discusso
O que so obsesses e compulses?
Obsesses so pensamentos ou impul-
sos, imagens, palavras, frases, msicas,
nmeros, etc., que invadem a mente de
forma repetitiva e persistente, portanto,
estranhas ou imprprias. Geralmente as
obsesses so acompanhadas de medo,
angstia, culpa ou desprazer. No TOC, a
pessoa deseja ou se esfora, mas, no
consegue afastar estes pensamentos de
sua mente, o que vem a causar ansiedade,
medo, aflio ou desconforto, assim, a
pessoa tenta neutralizar realizando rituais
ou compulses, ou atravs de evitaes
(no tocar, evitar certos lugares).
As obsesses tendem a aumentar a
ansiedade da pessoa ao passo que a execu-
o de compulses a reduz. Porm, se uma
pessoa resiste realizao de uma compul-
so ou impedida de faz-la surge intensa
ansiedade. A pessoa pode perceber que a
obsesso irracional e reconhec-la como
um produto de sua mente, experimentan-
do tanto a obsesso quanto a compulso
41
como algo fora de seu controle e desejo, o
que causa muito sofrimento. Pode ser um
problema incapacitante porque as obses-
ses podem consumir tempo (muitas horas
do dia) e interferirem significativamente na
rotina normal do indivduo, no seu trabalho,
em atividades sociais ou relacionamentos
com amigos e familiares.
Segundo Moraes (2013) as obsesses
mais comuns envolvem:
preocupao excessiva com sujeira,
germes ou contaminao;
dvidas;
preocupao com simetria, exatido,
ordem, sequncia ou alinhamento;
pensamentos, imagens ou impulsos de
ferir, insultar ou agredir outras pessoas;
pensamentos, cenas ou impulsos inde-
sejveis e imprprios, relacionados a
sexo (comportamento sexual violento,
abusar sexualmente de crianas, falar
obscenidades, etc.);
preocupao em armazenar, poupar,
guardar coisas inteis ou economizar;
preocupaes com doenas ou com o
corpo;
religio (pecado, culpa, escrupulosida-
de, sacrilgios ou blasfmias);
pensamentos supersticiosos: preocupa-
o com nmeros especiais, cores de
roupa, datas e horrios (podem provocar
desgraas);
palavras, nomes, cenas ou msicas
intrusivas e indesejveis.
Os rituais compulsivos envolvem:
repetir de maneira precisa, seguindo
regras arbitrrias;
conferir ou examinar repetidamente,
para estar seguro, determinados atos
ou circunstncias;
repeties ou confirmaes;
42 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
compulses mentais: rezar, repetir pa-
lavras, frases, nmeros
relembrar cenas ou imagens;
contar ou repetir nmeros; contagens
fazer listas
marcar datas;
lavagem ou limpeza;
verificaes ou controle;
ordem, simetria, sequncia ou alinha-
mento
acumular, guardar ou colecionar coisas
inteis (colecionismo), poupar ou eco-
nomizar;
diversas: rezar, tocar, olhar, bater de
leve, confessar, estalar os dedos.
Sintomas do TOC infantil
A criana portadora de TOC, segundo
as pesquisas, exibe ndices aumentados
de sinais neurolgicos leves, e apresenta
tambm dficits no raciocnio no verbal.
Certamente, quando os sinais so encon-
trados na infncia podem ser um fator in-
dicativo para o TOC na fase adulta. No que
tange aos estudos de imagem, neurolgicos
e neuropsicolgicos, as crianas com TOC
apresentam um predomnio das disfunes
no hemisfrio cerebral direito.
O diagnstico do transtorno obses-
sivo compulsivo nas crianas tornam-se
mais complexos em virtude da dificuldade
que elas tm em relatar e descrever seus
sintomas, em solicitar ajuda e informar
o sofrimento, o que dificulta o incio do
tratamento. Nas crianas, as compulses
mais comuns so de limpeza e desconta-
minao, comum o ato de lavar repetida-
mente as mos, objetos pessoais, limpar
excessivamente, lavar ou esterilizar objetos
(roupas, sapatos, cadeiras, toalhas, etc.)
que, para elas esto contaminados.
Assim, apresentam o comportamento de
lavagem das mos, esterilizao e at
assepsia com lcool, banhos prolongados
e em inmeras vezes, rituais de limpeza
programados, e, at o uso abundante de
desinfetantes.
Na infncia, observa-se tambm o
medo excessivo de algo que pode acon-
tecer no somente consigo, mas, com os
familiares. As ideias obsessivas tambm
podem acontecer com excesso de religiosi-
dade ou moralizao. As compulses mais
comuns na infncia perpassam por rituais
para andar (no pisar aqui e ali), lavagem
excessiva, checagem, repetio, contar e
ordenar.
Com sintomas variados comum a
presena de condutas repetitivas e at mes-
mo lentido e morosidade, dificultando as
atividades de sair de casa ou realizar outras
tarefas. Observam-se tambm sintomas
somticos relacionados a esses compor-
tamentos e rituais, e comum apresentar
uma dermatite, por exemplo.
Segundo Rosrio-Campos (1998) a
idade de incio dos sintomas uma ca-
racterstica determinante para definio
da precocidade da doena, em crianas,
quando anterior aos 11 anos, possibilitar
um perodo significativo de tratamento.
fundamental que o diagnstico seja defi-
nido o mais precoce possvel para que o
tratamento tenha sucesso.
O TOC, tanto em adultos como em
crianas, uma doena crnica, e segundo
as pesquisas, de diagnstico complexo e
demorado. Depois do diagnstico inicial, e
um perodo significativo de tratamento, ain-
da assim, no acontece eliminao de to-
dos os sintomas em 43% a 68% dos casos.
Felizmente, cerca de 30% dos pacientes
apresentam remisso espontnea depois
 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos
de alguns anos de doena. Entretanto, cer-
ca de 10% dos pacientes apresentam piora
progressiva e acabam por apresentarem
mltiplas obsesses e compulses, que
mudam em contedo e severidade com o
passar do tempo.
Segundo Riddle & Scahill os estudos
epidemiolgicos revelam que o incio dos
sintomas na criana apresenta-se mais
precoce nos meninos ainda na adolescn-
cia, enquanto que nas meninas o percen-
tual maior na idade adulta. Os casos de
TOC com incio mais precoce apresentam,
na maioria das vezes, comorbidade com
tiques, maior nmero de fenmenos senso-
riais e mais compulses. Segundo Nestadt
(2000) o mais recente estudo familiar de
TOC encontrou um risco de 11,7% em fami-
liares de primeiro grau.E, as crianas que
apresentam a doena com incio precoce
tendem a uma caracterstica gentica.
Observa-se assim, que quanto maior o
nmero de casos de TOC em uma mesma
famlia, mais precoce foi o seu incio no
caso-ndice.
Certamente, o tratamento precoce mi-
nimiza os prejuzos causados pelo TOC
(Transtorno Obsessivo-compulsivo), at
minimizando possveis comorbidades. A
criana com TOC pode apresentar tambm
dificuldades no rendimento escolar e na
rea de relacionamentos.
TOC infantil na escola
Diante da suspeita do TOC os pais
devem tentar identificar em seus filhos algu-
mas leses cutneas, pelas consequentes
lavagens excessivas das mos, que podem
ocasionar o processo de auto escoriao.
Devem ser verificados tambm os trejeitos
e tiques, o tempo excessivo gasto para a
43
realizao das tarefas (de casa e da es-
cola), buracos nos cadernos ocasionados
por apagar seguidamente, a solicitao da
criana para familiares responderem a mes-
ma pergunta vrias vezes, medo persistente
e absurdo de doena, aumento excessivo
na quantidade de roupas para lavar, tem-
po excessivo para preparar a cama, medo
persistente e absurdo de que algo terrvel
acontea para algum, preocupao cons-
tante com a sade dos familiares.
Com maior frequncia o incio do TOC
infantil gradual, mas em alguns casos
pode ser agudo, e a mdia de idade para
seu surgimento dos 6 aos 11 anos. As
crianas comumente tentam ocultar seus
sintomas, dificultando assim um diagns-
tico mais precoce. E o tratamento precoce
minimiza muito o sofrimento e o prejuzo
causado pela doena.
Observa-se nas crianas um pequeno
grau de obsesses, como por exemplo,
no parar de contar os carros que passam
na rua, no pisar nos riscos das caladas,
arrumar excessivamente os brinquedos,
etc,. Certamente, com o desenvolvimento
da criana, e maturao do sistema nervoso
central os sintomas vo desaparecendo,
porm, pode ocorrer que em alguns adultos
a permanncia desses pensamentos leve a
comportamentos compulsivos. So adultos
que verificam vrias vezes se a janela est
fechada, se a luz est apagada, etc.
Na escola, os pais devem ficar atentos
quando a criana apresenta declnio do
rendimento escolar, consequente diminui-
o da capacidade de concentrao, e,
tambm se h aparecimento de problemas
dermatolgicos, sobretudo as dermatites
eczematides, geralmente ocasionadas
por lavagens excessivas com gua ou de-
tergentes. De modo geral, a criana com
44 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
TOC percebe suas atitudes estranhas e
tentam esconder essas manias, assim,
elas procuram praticar seus rituais em casa
e no diante de estranhos.
Como detectar e tratar o TOC nas
crianas?
Um nmero significativo de crianas
com diagnstico de sintomas obsessivo-
-compulsivo apresenta tambm um diag-
nstico de depresso ou ansiedade.
Ocasionalmente podem ocorrem infeces
crnicas das unhas decorrentes de roer ex-
cessivamente ou morder compulsoriamente
o canto dos dedos, a chamada Onicopatia
(unhas), gengivite ou infeco gengival por
escovao dental excessiva, apresentar
sintomas somticos de depresso (fadiga
crnica, transtornos do apetite, transtornos
do sono, reduo de peso, constipao,
diarria, cefalias...), ocorrer a alopecia
(falta de cabelos), e, pacientes com tricoti-
lomania (arrancar os cabelos).
O declnio do rendimento escolar, e
consequente diminuio da capacidade
de concentrao, pode ser uma valiosa
pista para que os pais comecem a pensar
em algum problema dessa natureza. Alm
dos problemas dermatolgicos que devem
chamar a ateno, sobretudo as dermatites
eczematides, geralmente ocasionadas por
lavagens excessivas com gua ou deter-
gentes. De modo geral a criana com TOC
tem vergonha de suas atitudes e escondem
essas manias, por isso elas procuram
executar seus rituais em casa e no diante
de professores ou estranhos.
O tratamento perpassa primeiramente
pelo diagnstico, posteriormente, a etapa
do tratamento se restringe orientao do
paciente e sua famlia acerca da patologia,
como ser seu tratamento e acompanha-
mento enquanto doena mdica. Num se-
gundo momento, a aplicao do tratamento
especfico para cada caso, a psicoterapia
cognitiva-comportamental e/ou medicao
com um inibidor de reabsoro de seroto-
nina(ISRI).
A Terapia Cognitivo-Comportamental
(TCC) considerada um dos tratamentos de
maior sucesso, baseia-se na construo
de desafio do paciente ante seus medos,
por exemplo, realizando situaes que evi-
ta, ou tocando nos objetos que considera
contaminado (exposio) e, concomitante-
mente, deixando de realizar os rituais de
descontaminao ou verificaes (preven-
o da resposta). At ento, num primeiro
momento, a aflio poder aumentar, mas,
em pouco tempo ela tende a diminuir at de-
saparecer por completo espontaneamente
(habituao). A prtica da repetio de tais
exerccios, os medos de tocar em coisas su-
jas ou contaminadas, de fazer verificaes,
ou a necessidade de realizar rituais acabam
desaparecendo por completo.
Concluso
As reflexes acerca do TOC infantil
remetem a ideia de que difcil acredi-
tar que as crianas no tm problemas
psiquitricos e o Transtorno Obsessivo
Compulsivo(TOC) um desses exemplos.
Ele surge com a persistncia de algumas
manias, alguns tiques e, quando a crian-
a tem liberdade para falar o que sente,
sobre os pensamentos que no saem da
cabea, certamente ajuda na busca de um
tratamento eficaz.
O TOC pode aparecer na infncia de
forma to comum quanto em adultos. Cerca
de 30 a 50% dos pacientes adultos com
 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos
TOC referem que o incio do transtorno foi
na infncia ou adolescncia.
Embora o quadro, causador de grande
sofrimento, tenha geralmente incio na
infncia ou adolescncia, a descoberta
da doena numa idade precoce um fa-
tor muito importante. preciso ateno,
principalmente se o comportamento da
criana apresenta ansiedade ou angstia.
importante que os pais estejam atentos
e informados acerca do TOC infantil.
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 S ndrome de R ubinstein -Tay bi

A relao entre o Retardo Mental e a

Sndrome de Rubinstein-Taybi
Lednalva Oliveira

Introduo Defini-se retardo mental como sendo

A presena do retardo mental ocorre
tanto como uma manifestao clnica iso-
lada ou inespecfica, ou como parte de um
padro global de anomalias, apresentando
diferentes tipos e gravidade relacionados
pela etiologia; nesse caso, chamado de
retardo mental sindrmico. Porm essas
duas categorias apenas refletem dois ex-
tremos fenotpicos de um amplo espectro
de manifestaes clnicas. No entanto,
por mais que se aprofunde em pesquisas,
muito pouco favorece a distino entre o
retardo inespecfico e o sindrmico.
O diagnstico do retardo mental, ainda
no sculo XXI ainda est envolto de com-
plexidade quanto a sua etiologia, e por
esta razo um grande nmero de pessoas
acometidas ainda na atualidade no so
diagnsticas apesar de incessantes pes-
quisas clnicas e genticas.
um estado de desenvolvimento que no
se completou causando uma inibio do
intelecto, envolvendo prejuzo de aptides
e faculdades que determinam baixos grus
de inteligncia, com comprometimento das
funes cognitivas, lingusticas, motoras e
sociais, o que compromete as habilidades
de comunicao, sociais e acadmicas,
inclusive os hbitos de vida diria e a
auto-suficincia no trabalho, no lazer, na
sade e na segurana. Estudos apontam
que disfuno, que sempre se manifesta
antes dos 18 anos, podendo ocorrer de
forma isolada ou acompanhada distrbios
mentais e fsicos.
Prevalncia
No se tem come estimar a taxa de
prevalncia na populao com exatido,
uma vez que h uma grande variao en-

Lednalva Oliveira Doutoranda em Psicologia (UCES-AR), Biloga, Psicopedagoga Institucional Clnica e Hospitalar, Psica-
nalista Clnica, com estudos em Mediao de Conflitos Familiare, Arteterapia,Terapia de Casal e Grupos, PNL, Dificuldades
de Aprendizagem com nfase em Dilxia, T.D.A.H, Consultoria Empresarial e Educacional. Conciliadora voluntria do CNJ-
-BA, Serrinha-BA, Apresentao de trabalhos em Seminrios, Congressos Nacionais e Internacionais. Autora de artigos
cientficos publicados na revista Neurocincias e Psicologia, e textos publicados na webartigos.com.br e peridicos.
Palestrante e Conferencista, Membro fundador do Grupo de Apoio Psicanaltico Mes com Dificuldade de Relacionamen-
to com seus Filhos. Associada Associao Brasileira de Psicopedagogia (ABPp -758) e Associao Brasileira de Dislexia
(ABD-1332) Atua na clnica Psicopedaggica I-Ncleo de Estudos Capacitao e terapias Integradas
Correspondncia: Praa Luis Nogueira,301- Centro Serrinha BA, Tel: (75) 9177-3318/9977-3244), E-mail: www.
necati1.blogspot.com.br, lednalva@hotmail.com -
 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos
tre os mtodos usados nas pesquisas de
estimativa.
Porm estudos apontam ainda que a
ocorrncia de retardo mental mais comum
nos pases em desenvolvimento, em virtude
de maior a incidncia de leses e anxia
(falta de oxigenao) no recm-nascido e de
infeces cerebrais na primeira infncia. O
retardo mental tambm mais freqente
no sexo masculino, na proporo de 1,5
caso para 1.
Quanto ao comportamento as pessoas
acometidas do retardo mental tanto podem
ser passivas e dependentes, quanto podem
ser agressivas e impulsivas, em razo da
inabilidade para a comunicao para subs-
tituir a linguagem comprometida.
O funcionamento adaptativo do pacien-
te pode ser influenciado por vrios fatores,
entre eles a educao, traos de persona-
lidade, transtornos mentais e condies
clnicas de modo geral, tendo na ateno
teraputica importante aliado.
Quanto ao coeficiente de inteligncia
(QI) do portador,normalmente situa-se
abaixo da mdia e costuma ser classificado
segundo o seu nvel de profundidade sendo:
leve: QI entre 50 e 70
moderado:QI entre 35 e 49.
severo:QI entre 20 e
profundo: QI inferior a 20.
Pessoas com um QI entre 70 e 84, em-
bora tenham uma inteligncia baixa, no
so consideradas retardadas.
Fatores e causas predisponentes do
retardo mental
So diversos os fatores podem levar
ao retardo mental. As causas podem estar
relacionadas a problemas no desenvolvi-
mento na vida intra uterina devido a des-
47
nutrio materna, infeces da me, como
rubola, sfilis, e toxoplasmose, dentre
outras, bem como o consumo de drogas
pela gestante,alm de doenas genticas.
Outras causas esto diretamente rela-
cionadas a incidentes no instante do parto
ou at mesmo no decorrer do primeiro ms
de vida do beb, como oxigenao cerebral
insuficiente, prematuridade e ictercia gra-
ve, entre outros.
Em alguns casos, o retardamento se
manifesta partir do 30 dia de vida at o
fim da adolescncia, devido a desnutrio,
desidratao grave, carncia de estimula-
o global, infeces (meningoencefalites,
sarampo etc), intoxicaes por remdios,
inseticidas ou produtos qumicos, aciden-
tes (trnsito, afogamento, choque eltrico,
asfixia, quedas etc). A carncia de iodo,
que afeta o funcionamento da glndula
tireide, tambm uma causa comum do
retardo mental.
Ainda os Fatores ambientais e trans-
tornos mentais tambm podem ser respon-
sveis por um nmero de casos, estudos
falam em aproximadamente 15-20% dos
casos. Como por exemplo as crianas que
convivem em ambientes sem estmulos
adequados ao bom desenvolvimento sen-
srio motor.
Por fim os problemas de ordem ge-
ntica causam retardo mental, sendo a
sndrome de Down, a mais conhecida por
ser mais frequente.
A gravidez em idade avanada uma
das causas para a incidncia da sndrome
Down.
Outras sndromes menos comuns tam-
bm so objetos de estudos, dentre elas
est a sndrome de Rubinstein-Taybi, que
apresenta como caractersticas fsicas a
baixa estatura, orelhas ligeiramente mal
48 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
formadas, nariz ponteagudo em forma
de bico, palato alto e curvado, fendas
antimongolides dos olhos, sobrancelhas
grossas ou altamente curvadas, cabea
pequena, polegares largos e/ou dedos dos
ps grandes.
Ainda dentre as caractersticas, exis-
tem outras tpicas que incluem marcas
de nascena plana e vermelha na testa,
articulaes hiperextensveis, pelve incli-
nada e pequena, e excesso de cabelos.
Nos meninos com Sndrome de Rubinstein-
-Taybi geralmente apresentam criptorquidia
(testculos que no descem para a bolsa
escrotal).O Retardo Mental est associa-
do Sndrome de Rubinstein-Taybi e sua
extenso varia de paciente para paciente.
Alguns podem ser moderadamente afeta-
dos e outros com intensidade mais grave.
Para diagnosticar uma pessoa com
Sndrome de Rubistein-Taybi esta no pre-
cisa apresentar todas as caractersticas da
sndrome, apenas uma combinao entre
elas. Algumas pessoas podem apresentar
algumas caractersticas individuais, porm
sem apresentar a sndrome.
Problemas clnicos so comuns em
pacientes com a Sndrome. Depois do
nascimento essas crianas costumam ter
dificuldades na alimentao, infeces res-
piratrias, infeces de ouvido, infeces
de olho e anormalidades como obstruo
de tubo lacrimal, excesso de mucosa, e s
vezes diarreia crnica.
Geralmente, o portador de Sndrome
de Rubisnten-Tayby, na fase que vai de zero
a dois anos, engasga com lquido, bebem
pouco e de forma lenta, tm acessos de
vmitos constantes, apresentam resfriados
ou broncopneumonias recorrentes e ap-
neia de sono obstrutiva (roncam enquanto
dormem).
Podem apresentar ainda problemas
oculares, anomalias cardacas, dos rins e
anormalidades vertebrais, refluxo gastro-
-esofgico e vmitos, alm de problemas
ortopdicos.
So suscetveis a paronquia (infeces
de fungo nas unhas das mos e dos ps .
H ainda uma tendncia para formao de
quelides (aumento da cicatriz).
Quanto as causas da Sndrome acredi-
ta-se que seja gentica. Onde um pedao
da informao hereditria (do cromossomo
16) pode ter sido apagado ou ter mudado
de lugar resultando nas caractersticas da
sndrome.
O diagnstico da Sndrome de Rubins-
tein-Taybi pode ser feito atravs de uma
avaliao mdica e fsica, radiografias dos
polegares e dos hlux largos e grandes, e
anlise de cromossomos citogenticos em
estudos atuais. Porm esta sndrome ainda
no detectada antes do nascimento.
A incidncia da sndrome por conta das
variaes encontradas em caractersticas
fsicas, problemas mdicos, e habilidades
mentais de um indivduo com a Sndrome,
alguns casos mais leves e moderados no
so devidamente diagnosticados. muito
comum que uma pessoa ligeiramente
afetada, no apresente nenhum problema
mdico de caractersticas grave, extremas,
como o retardo mental moderado ou severo
e o diagnstico pode ser ainda mais difcil
quando o indivduo no for da raa branca.
Caractersticas
As crianas com Sndrome de Rubins-
tein-Taybi apresentam semelhanas na
aparncia, e no comportamento,e a fala ,
uma das reas de desenvolvimento mais
lenta para as crianas com essa sndrome
 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos
e tambm apresentam atraso no desen-
volvimento fsico e mental, apresentando
um dficit intelectual, Tendo em vista a
ocorrncia de uma srie de transtornos
clnicos correlacionados e comrbidos com
a sndrome a severidade desses problemas
mdicos deve ser levada em conta durante
seu desenvolvimento.
Quanto ao comportamento, estudos
apontam que crianas com esta sndrome
normalmente so pessoas que aparentam
alegria, e so sociaveis.
Possuem um sorriso irradiante, embora
paream estar fazendo caretas, quando na
verdade esto externando seu sentimento
de aceitao Estes sorrisos se do larga-
mente no convvio com pessoas e tambm
quando em contato alguns instrumentos, e
eletrnicos musicais.
Se adaptam bem a rotinas e horrios,
porm no gostam de atividades que envol-
vam muitas pessoas, bem como ambientes
com grande excitao sensorial e motora.
Na maioria dos casos entendem bem
o que lhe dito, porm frustram-se com
facilidade quando no conseguem se ex-
pressar aos outros com clareza as suas
necessidades ou desejos.
So dependentes de auxlio para ativi-
dades que exigem habilidades individuais,
ir ao banheiro, se alimentar, se vestir, es-
covar os dentes, tomar banho etc.
Tratamento
Independente do Retardo Mental,
se apresentar acompanhado ou no de
uma sndrome, normalmente so levados
ao neurologista e ao psiquiatra quando
apresentam irritabilidade, comportamento
social inadequado, hiperatividade ou agres-
sividade. O tratamento medicamentoso visa
49
a controlar os sintomas e o surgimento
de outras doenas associadas ao retarda-
mento.
Sempre que possvel recomendvel
a associao da terapia medicametosa
psicoterapia individual, terapia familiar , e
sempre que possvel terapias de grupos.
As perspectivas futuras com relao
ao retardo mental dizem respeito cincia
quanto a identificao do mecanismo ge-
ntico que orienta o desenvolvimento do
sistema neurobiolgico. A compreenso
desse funcionamento permitir o melhor
entendimento sobre a origem das disfun-
es cognitivas.
Enquanto as pesquisas avanam no
terreno biolgico cabe aqueles que tem
contato com pessoas que apresentam
disfuncionalidades desta natureza, bus-
car minimizar as defasagens funcionais,
respeitando as diferenas e eliminando o
preconceito, oportunizando a estas pesso-
as viverem e conviverem com dignidade e
senter-se felizes.
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4. Coll C, Marhesi , Palacios J et al.
Desenvolvimento psicolgico e educao
3v. Transtornos de desenvolvimento
50 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

e necessidades educativas especiais. 7. Pessoti I. Deficncia mental: da

Porto Alegre: Artmed; 2004.
5. Foucault M. Histria da loucura. So
Paulo: Perspectiva; 2009.
6. Lefvre BH. Mongolismo, estudo
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da Sndrome de Down. So Paulo:
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8. Piaget J. O nascimento da inteligncia
na criana. Rio de janeiro: Zahar; 1975.
p.29.
9. Telford CW. O indivduo excepcional. Rio
de Janeiro: Zahar; 1974.

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A nova revista Sndromes

&
Transtornos
Sndromes

Revista Multidisciplinar de Incluso Social

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 G ravidez e defic ncia mental

Aspectos neuropsicolgicos e
psicossociais em adolescentes e jovens
gestantes com deficincia mental
Renata Lopes Arcoverde*, Ana Carolina Carneiro da Cunha Cruz

Resumo
O objetivo do presente trabalho descrever o perfil scio-demogrfico, neuropsicolgico e clnico de ado-
lescentes e jovens gestantes com deficincia mental e em situao de vulnerabilidade scio-econmica,
alm de investigar a experincia vivenciada quanto gravidez e as expectativas quanto ao parto e quanto
parentalidade. O estudo est em andamento e at o momento a amostra est constituda por duas jovens
com deficincia mental leve a moderada. Os dados foram coletados atravs de registros previamente
anotados em pronturios e tambm por meio de entrevistas semi-estruturadas que foram submetidas a
anlise de contedo. Resultados indicam alteraes em especial nas funes executivas e na linguagem,
alm de quatro ncleos de sentido identificados nas entrevistas: experincia vivenciada quanto gravidez;
conceito de parentalidade; expectativa quanto parentalidade e expectativa quanto ao parto. Assim, os
encaminhamentos propostos para essas gestantes envolvem estimulao psicopedaggica e de terapia
ocupacional, trabalhos de psicoterapia individual, atividade fsica (hidroginstica) e participao em grupos
especificamente com temas sobre parto, gestao e cuidados com o beb.

Introduo as de seus (suas) cuidadores(as), quando

Este estudo parte de um projeto
guarda-chuva cujo objetivo geral avaliar
as dificuldades e potencialidades biopsicos-
sociais encontradas entre adolescentes e
jovens gestantes em situao de vulnera-
bilidade scio-econmica, com deficincia
mental ou histrico de violncia domstica
e/ou sexual atendidas no Instituto de Neu-
ropsicologia Aplicada / INAP, assim como
houver.
O objetivo especfico do presente traba-
lho descrever o perfil scio-demogrfico,
neuropsicolgico e clnico de adolescentes
e jovens gestantes com deficincia mental
e em situao de vulnerabilidade scio-
-econmica, alm de investigar a experi-
ncia vivenciada quanto gravidez e as
expectativas quanto ao parto e quanto
parentalidade.

*Psicloga, Mestre em Psicologia Clnica, **Psicloga, Pesquisadora do Instituto de Neuropsicologia Aplicada/INAP

Correspondncia: Renata Lopes Arcoverde, Rua da Amizade, 54 Graas 52011-260 Recife PE, E-mail: arcoverde.
renata@gmail.com
52 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
Os grandes manuais psiquitricos
costumam utilizar a expresso Retardo
Mental, porm muitos autores preferem
utilizar termos como deficincia mental,
atraso do desenvolvimento, dificuldade do
aprendizado, transtorno do desenvolvimen-
to ou deficincia do desenvolvimento, pois
o termo retardo considerado pejorativo ou
potencialmente estigmatizante [1-3]. Desta
forma, no presente estudo ser adotada a
expresso Deficincia Mental.
O Cdigo Internacional de Doenas
- CID 10 [4] define essa condio como
uma parada do desenvolvimento ou desen-
volvimento incompleto do funcionamento
intelectual, caracterizados essencialmente
por um comprometimento, durante o per-
odo de desenvolvimento, das faculdades
que determinam o nvel global de inteli-
gncia, isto , das funes cognitivas,
de linguagem, da motricidade e do
comportamento social. As classificaes
diagnsticas estabelecidas neste cdigo
se baseiam na gravidade indicada pelos
testes de avaliao da inteligncia: Leve
(QI entre 50 e 69); Moderado (QI entre 35
e 49); Grave (QI entre 20 e 40); Profundo
(QI abaixo de 20).
J no Manual Diagnstico e Estatstico
de Transtornos Mentais / DSM-IV-TR [5],
os nveis de gravidade so descritos simi-
larmente, mas chama-se a ateno para
fatores qualitativos tambm relevantes para
o diagnstico, alm do simples resultado
quantitativo indicado pelos testes de inte-
ligncia. Assim, considera-se ainda como
critrio a funcionalidade nas reas de: co-
municao, cuidados pessoais, vida doms-
tica, habilidades sociais/interpessoais, uso
de recursos comunitrios, independncia,
habilidades acadmicas, trabalho, lazer,
sade e segurana.
Apesar de a maioria das causas dessa
condio ser incurveis, esta tratvel e h
possibilidades reais de ganhos na qualidade
de vida, que podem ser atingidos atravs de
diversas formas de interveno. Tais possi-
bilidades interventivas incluem o tratamento
de transtornos associados, a sensibilizao
da famlia, da escola e do grupo de colegas
quanto condio do sujeito, a participa-
o deste em programas de reabilitao
neuropsicolgica, psicoterapia individual ou
em grupo, atividades fsicas, estimulao
psicopedaggica e terapia ocupacional, alm
de atividades psicossociais em grupo [6].
A populao de jovens gestantes e
com deficincia mental requer cuidados
especiais a ser tomados desde a gravidez.
A princpio, uma entrevista psicossocial,
exames clnicos e uma avaliao neurop-
sicolgica podem ajudar a traar um pano-
rama das principais limitaes e tambm
das possibilidades apresentadas por elas.
A partir da, possvel avaliar quais seriam
as indicaes teraputicas e de assistncia
especficas para cada mulher, considerando
suas necessidades tanto como indivduo
quanto como me. Para famlias de baixa
renda, a situao se agrava tanto para as
gestantes como para seus cuidadores, pois
nem sempre fcil o acesso s interven-
es teraputicas necessrias no sistema
pblico de sade.
Ter um filho implica extensas altera-
es psicolgicas e sociais j que a asso-
ciao de uma nova criana famlia sem-
pre um desafio7. Dito isto, o desafio pode
se acentuar no caso de famlias em que a
me portadora de deficincia mental, pois
tal condio implica em alteraes biopsi-
cossociais que podem trazer dificuldades
adicionais s j comumente encontradas
no complexo processo de tornar-se me.
 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos
Material e mtodos
O estudo foi aprovado por um Comit
de tica em Pesquisa sob o protocolo n
06474712.0.0000.5206. At o momento,
a amostra est constituda por duas jovens
com deficincia mental leve a moderada,
aqui identificadas como R.B. e J.S.F. Pos-
teriormente, como a pesquisa continua
em andamento, pretende-se ampliar esse
nmero. Os pronturios das participantes,
registrados e armazenados no INAP, foram
utilizados para a coleta de dados, aps
autorizao tanto da instituio como delas
prprias e de seus responsveis.
Alm disso, foram aplicadas s ges-
tantes entrevistas semi-estruturadas, cujo
roteiro inclua as seguintes perguntas, refe-
rentes aos objetivos do estudo: O que voc
est achando de estar grvida? Pra voc,
o que ser me? O que uma me faz? O
que voc pensa sobre voc ser me? Voc
acha que sua vida vai mudar depois que
voc tiver o beb? Como voc acha que o
beb vai ser? Algum vai ajudar voc no
parto e nos cuidados com o beb? Como
voc acha que vai ser o momento do parto?
Voc gostaria de acrescentar algo que no
foi perguntado?
As entrevistas foram realizadas em lu-
gar privado, individualmente, na ocasio em
que as participantes compareciam ao INAP
para as atividades no projeto Incluso e
Reabilitao na Gravidez Adolescente. Elas
foram gravadas e transcritas, com a auto-
rizao da participante e do responsvel,
atravs da assinatura de um Termo de Ci-
ncia e Consentimento Livre e Esclarecido.
A transcrio das entrevistas seguiu
rigorosamente as palavras das entrevista-
das, tentando manter o mximo de fideli-
dade com relao ao que foi dito, inclusive
53
expresses coloquiais, grias e pausas. Foi
utilizado o mtodo qualitativo de Anlise
de Contedo8. Inicialmente as entrevis-
tas eram lidas uma a uma tentando-se
encontrar os principais ncleos de sen-
tido, tendo como orientao os objetivos
da pesquisa. Em seguida, as falas das
entrevistadas foram reunidas em torno
dos temas encontrados e, a partir deste
momento, foram realizadas as inferncias
e interpretaes.
Resultados e discusso
Perfis scio-demogrfico, clnico e
neuropsicolgico
Com relao ao perfil scio-demogr-
fico, uma das participantes (J.S.F.) tem
17 anos de idade, estudante do 4 ano
do ensino fundamental e solteira. A outra
(R.B.) tem 23 anos de idade, concluiu o
Ensino Mdio e casada. Ambas esto em
situao de vulnerabilidade scio-econ-
mica, no exercem atividade remunerada,
no tm religio e tm as mes como cui-
dadoras. Esse ltimo dado j era esperado,
visto que culturalmente, em especial nas
famlias de baixa renda, continua sendo
atribuda s mulheres a funo de cuidar,
enquanto aos homens se atribuiu o papel
de provedor [9].
J quanto ao perfil clnico, identificou-
-se que ambas esto na primeira gestao,
no tm histrico de aborto, no fumam,
no fazem uso de bebida alcolica, no
sentem dores nas articulaes, no so
hipertensas, no tm diabetes, epilepsia,
cncer, doenas pulmonares, nem histrico
de doena cardaca na famlia. Uma delas
referiu sentir dores nas costas e as duas
no praticam atividades fsicas.
54 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
No que diz respeito ao perfil neurop-
sicolgico, das duas gestantes, apenas
uma teve sua avaliao neuropsicolgica
concluda (J.S.F.), apesar de ambas terem
o diagnstico confirmado. Assim sendo,
a avaliao dessa evidenciou resultados
de um funcionamento cognitivo com Nvel
Intelectual Global abaixo da mdia (Quo-
eficiente Intelectual Total 68), alm dos
escores tambm inferiores em quase todas
as funes cognitivas. Dentre elas: Aten-
o, Memria, Funes Vsuo-Espaciais,
alguns aspectos das Funes Executivas
(velocidade de processamento visuo-motor,
julgamento e crtica, abstrao verbal) e
Linguagem.
Esses dados nos indicam que a ado-
lescente apresenta um funcionamento in-
telectual correspondente a uma Deficincia
Mental Leve, de acordo com os critrios
diagnsticos do Manual Diagnstico e Es-
tatstico de Transtornos Mentais / DSM-IV
e do Cdigo Internacional de Doenas /
CID-10 [4,5]. Quanto s funes cognitivas,
seu baixo desempenho nos traz a informa-
o de que, no processo de reabilitao,
faz-se necessrio ter o cuidado no como
lhe sero apresentadas as informaes,
que devem considerar seu baixo nvel de
alerta e prontido atencional informao.
Isso pode acarretar em baixos desem-
penhos de assimilao e acomodao des-
sas novas informaes (memria). Deve-se
considerar tambm seu rebaixamento na
habilidade de julgamento e crtica, sua
dificuldade em abstrair e categorizar infor-
maes verbais complexas, alm de sua
dificuldade visuo-espacial e de agilidade
e rapidez motora, que podem lhe dificultar
em atividades que lhe exijam essas habili-
dades. Por esses motivos as propostas de
atividades reabilitacionais devem ser-lhes
apresentadas de maneiras simples, com
informaes e exigncias de execues
curtas e objetivas, que no lhe demandem
grandes nveis de elaboraes tanto men-
tais quanto motoras.
Por outro lado, a adolescente ob-
teve resultados medianos em relao s
funes gnsicas e prxicas e em aspectos
das funes executivas que dizem respeito
capacidade de organizao e planejamen-
to, flexibilidade cognitiva e velocidade de
processamento verbal. Dados esses que
nos indicam que, apesar das dificuldades
j citadas, a adolescente possui o potencial
de flexibilizar o pensamento e se organizar
e planejar diante de novas situaes no
seu dia a dia, alm de uma adequada ca-
pacidade em executar atividades prticas e
manuais (praxias), contanto que essas no
lhes exijam grandes nveis de elaboraes
nem agilidade. Isso nos d o indicativo de
que no exerccio da maternidade/parenta-
lidade, a adolescente possui um potencial
de cuidar de seu beb, de pensar diante de
possveis dificuldades que possa vivenciar
nesse exerccio, embora de formas simples
e objetivas.
Experincia vivenciada quanto gravidez
e expectativas quanto parentalidade e
parto
Uma das participantes (R.B.) des-
creveu apenas as diferenas fisiolgicas
que sentia quando perguntada sobre o
que achava de estar grvida: H uma
diferena muito grande quando a pessoa
engravida. Fica sem a menstruao des-
cer. A outra (J.S.F.) foi evasiva: No, de
estar grvida no... (vira a cabea, olha
para o cho)... Eu no vou olhar ele, quem
vai olhar minha me.
 Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos
R.B. lida com a gravidez de forma mui-
to concreta, sem maiores simbolizaes
quanto a seus sentimentos. Na verdade,
em sua chegada ao servio em que hoje
atendida, ela ainda no compreendia o
que estava ocorrendo. Essa dificuldade de
percepo pode se dever condio de
deficincia mental no que diz respeito li-
mitao relacionada habilidade conceitual
e exerccio da autonomia2.
J.S.F. nem mesmo admitia a possibili-
dade de ser me. Seu conceito sobre o que
ser uma me estava ligado ao cuidado, de
forma que ela no se via como tal porque
no cuidaria da criana, e sim sua me,
portanto sua vida no sofreria maiores
mudanas. Quanto a isso, comenta-se que
a parentalidade necessita de um processo
de preparao10, o que certamente ainda
no havia acontecido com J.S.F., uma vez
que ela delegava o lugar de cuidadora do
beb sua prpria me.
J R.B. coloca questes relativas
sua liberdade quando pensa em ser me:
Eu vou ter uma vida diferente [...] no vou
mais viver sozinha sem filho [...] no vou
ter mais aquela liberdade de quando eu era
solteira. Como ter um filho pode requerer
renncias pessoais por parte dos pais e/ou
responsveis, para que possam exercer o
papel de cuidadores, essa condio implica
extensas alteraes psicolgicas e sociais,
acarretando mudanas na rotina familiar7.
Finalmente, quando investigada a ex-
pectativa com relao ao parto, ambas se
referem a procedimentos mdicos. J.S.F.
parece estar indiferente quanto a esse
momento: Vai ser cesrea, minha me
disse. A mdica disse que ; enquanto
R.B. se mostra receosa: Vai ser meio
ruinzinho, viu? [...] porque eu vou ver muita
coisa acontecendo ali na hora do parto [...]
55
gente mexendo na minha barriga, gente ali
querendo resolver o problema. A fala das
adolescentes pode ser indicativa de duas
questes: a nfase no poder mdico, que
se tornou uma tnica no que se refere ao
acompanhamento de uma gestao, com a
mulher ocupando um lugar de passividade
diante desse poder e tambm o medo dian-
te de uma situao nova e desconhecida, o
que comum quando se trata da primeira
gestao [11].
Concluso
Os dados nos confirmam o que diz a
literatura quando diz que as gestantes com
deficincia mental apresentam alteraes
em especial nas funes executivas (plane-
jamento, monitoramento, avaliao e corre-
o de aes em um comportamento orien-
tado a metas) e na linguagem, e que essas
so as alteraes neuropsicolgicas mais
frequentemente relatadas em pessoas com
essa condio6. Contudo, nossos achados
nos indicam que possvel encontrarmos
nesse pblico, apesar dessas limitaes,
potencialidades que do a essas jovens a
possibilidade de exercer a parentalidade,
contanto que sejam estimuladas e prepa-
radas para tal.
Assim, os encaminhamentos propostos
para as gestantes envolvem estimulao
psicopedaggica e de terapia ocupacional,
trabalhos de psicoterapia individual, ativida-
de fsica (hidroginstica) e participao em
grupos especificamente com temas sobre
gestao, parto e cuidados com o beb.
Existe uma discusso bastante polmi-
ca que diz respeito gestao de pessoas
com deficincia mental. Por um lado, posi-
es a favor da esterilizao involuntria em
casos graves defendem que tais mulheres
56 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
no teriam interesse na procriao nem
autonomia para tomar essa deciso; por
outro lado, discute-se que o procedimento
de esterilizao involuntria seria invasivo
e teria princpios higienistas [12].
Nesse ponto, estamos de acordo com
a posio de autores que lembram que a
parentalidade no uma funo inata, mas
se faz em um processo de aprendizagem
para qualquer pessoa [13]. Portanto, a im-
portncia deste estudo justifica-se tambm
por buscar identificar no apenas as dificul-
dades, mas as potencialidades presentes
na possibilidade de mulheres j gestantes
com deficincia mental, que desejem ter a
criana, virem a se tornar mes, contando,
claro, com os cuidados de acompanhamen-
to e suporte necessrios para conviver com
esse desafio.
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pai, ser me: parentalidade - um desafio
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Contracepo e Deficincia Mental.
Lisboa: Faculdade de Medicina; 2009.
13. Amazonas MCLA, Braga MGR. Reflexes
acerca das novas formas de parentalidade
e suas possveis vicissitudes culturais e
subjetivas. gora 2006; IX:177-192.
 &
Transtornos
Sndromes

Revista Multidisciplinar de Incluso Social

Novembro | Dezembro de 2013 Ano 3 N 4

Editorial
Surdez e educao inclusiva, Jean-Louis Peytavin........................................................................ 3

SURDEZ
A formao de professores no processo de incluso de alunos com surdez:
anlise terico-metodolgica das praticas educativas,
Cydriane Cristina Arajo de Sousa, Dbora Rodrigues Leal,
Alan Leonardo Oliveira................................................................................................................... 4

AUTISMO
A neuroeducao e o aprendizado da criana autista,
Katiane Ernandes Pinho de Macedo da Silva, Luciane Ponte e Silva.............................................. 20

EDUCAO
A importncia do brincar na infncia o brincar no processo psicanaltico,
Maria Cristina Barreto dos Santos................................................................................................ 31

RETARDO MENTAL
Retardo mental ou deficincia mental: um universo singular,
Rosangela Nieto de Albuquerque.................................................................................................. 36

ESCLEROSE MLTIPLA
Terapia ocupacional: estratgias de adaptao para superar
as dificuldades de pessoas com esclerose mltipla,
Alfredo Fernandes Baptista, Elaine Cristine Arins Budal, Sara Bratti............................................... 45

DISLEXIA
Crianas com dislexia do desenvolvimento na escola
relato de uma experincia positiva, Raquel Tonioli Arantes do Nascimento................................. 52

APRENDENDO DOWN
Trabalhos premiados no 2 Congresso Internacional Aprendendo Down,
3 a 5 de outubro de 2013, Ilheus-BA............................................................................................ 58
2 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013

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 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
Surdez e educao inclusiva
Jean-Louis Peytavin
Apresentamos nesta edio de
Sndromes e Transtornos artigos de
vrios especialistas como professores,
psiclogos, psicanalistas, terapeutas
educacionais e pesquisadores em reas
da medicina e da biologia.
Destacamos o trabalho de Cydriane
Cristina Arajo de Sousa, Dbora Rodri-
gues Leal e Alan Leonardo Oliveira (Fa-
culdades Integradas Ipiranga) sobre as
dificuldades da integrao do aluno surdo
no sistema educacional, seguindo as re-
gras da educao inclusiva. Falta ainda
muito para que a integrao conceituada
pelo Atendimento Educacional Especia-
lizado (AEE) nas escolas regulares seja
uma integrao e fato e no s de papel.
3
Propomos tambm um artigo de
Katiane Ernandes Pinho de Macedo da
Silva e Luciane Ponte e Silva (Fortaleza)
sobre as propostas promissoras da neu-
roeducao que pode permitir entender
melhor os procedimentos da aprendiza-
gem, incluindo para as crianas autistas.
Rosangela Nieto de Albuquerque ex-
plora esta vez as definies do retardo
ou deficincia mental, cujo diagnstico
s vezes complexo e no se resume
sempre medio do famoso Quociente
Intelectual.
Enfim publicamos vrios estudos
sobre dislexia, esclerose mltipla e tra-
balhos sobre a sndrome de Down, mos-
trando o nvel das pesquisas biolgicas
e fisiolgicas atuais.
 SUR DEZ

A formao de professores no processo

de incluso de alunos com surdez:
anlise terico-metodolgica
das praticas educativas
Cydriane Cristina Arajo de Sousa*, Dbora Rodrigues Leal*,
Alan Leonardo Oliveira**

Resumo
Este artigo se prope a refletir sobre a temtica da educao de surdos e a formao de professores.
Nesse sentido faz-se o questionamento a respeito dessa formao docente. A escola regular est prepa-
rada para atender as especificidades do aluno surdo? Focalizando tambm as atribuies dos professores
do Atendimento Educacional Especializado (AEE) para os alunos com surdez. Assim sendo, este estudo
pautado numa pesquisa de cunho bibliogrfico, no que diz respeito a literatura pesquisada contou com os
conhecimentos de estudiosos da rea entre eles: Goldfeld, Soares e Carvalho, Mantoan, Feltrin, Capovilla
alm dos documentos do MEC entre outros. O presente trabalho buscou tambm compreender a dispa-
ridade que h entre o processo de ensino aprendizagem nas salas regulares e o AEE e a relao com os
documentos oficiais (MEC). Nesse entendimento, buscou-se pensar numa incluso para todos onde surdos
e ouvintes podem e devem aprender juntos caracterizando assim o movimento da educao inclusiva.

Palavras-chave: educao de surdos, formao de professores, AEE e educao inclusiva.

Introduo a Poltica Nacional da Educao Especial

Tratando de pessoas com deficincia, o
movimento de incluso alcanou resultados
significativos como o fim da segregao nas
escolas, o sistema de cotas e vrias outras
conquistas sociais. Nesse sentido, para dar
um suporte tcnico metodolgico o Minist-
rio da Educao e do Desporto (MEC) criou
na Perspectiva da Educao Inclusiva, que
tem como objetivo a criao, definio e
orientao de quem so as pessoas que
faro parte do pblico-alvo dessa poltica,
bem como definir os servios prestados.
Aprender uma capacidade que nasce
com todo ser humano e que desenvolvida
ao longo da sua existncia. Ter uma educa-

*Aluna do Curso de Especializao em Educao Inclusiva das Faculdades Integradas Ipiranga,

**Professor Orientador das Faculdades Integradas Ipiranga
Correspondncia: Cydriane Cristina Arajo de Sousa, E-mail: cydri.libras@yahoo.com.br
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
o de qualidade um direito garantido de
todos os alunos [1]. Entretanto esse direito
s foi garantido nas ltimas dcadas a nvel
mundial (Declarao da ONU, Declarao
de Salamanca etc.) e nacional atravs das
leis que apoiam uma educao acessvel
a todos as pessoas e com isso atender
as exigncias de uma sociedade que vem
combatendo preconceitos, barreiras entre
indivduos, discriminao, povos e culturas
[2].
De acordo com o MEC [3], considera-
-se aluno com deficincia aqueles que tm
impedimentos de longo prazo, de natureza
fsica, intelectual, sensorial e mental. Tal
documento tem como objetivo assegurar a
incluso de alunos na rede regular de ensi-
no e orientar a melhor maneira de nortear
esse processo, como a organizao da
escola (mudanas estruturais, formao
continuada para professores, dilogos aber-
tos com todos os integrantes da escola)
e fomentar no Projeto Poltico Pedaggico
aes de incluso. as praticas educativas e pedaggicas do
Devido s mudanas nos diversos
aspectos que envolvem os princpios de
desenvolvimento do sistema educacional,
a escola vem requerer um profissional qua-
lificado e atualizado, devido s mudanas
exigirem que ele esteja em amplo acom-
panhamento adotando no seu currculo,
pontos reflexivos para alcanar excelncia
em sua prtica pedaggica, contudo, res-
peitando a identidade cultural do aluno.
Como intuito de dar condies para
uma aprendizagem de qualidade a Poltica
Nacional da Educao Especial (PNNE),
determina a criao das Salas de Recursos
Funcionais e o servio oferecido, Atendi-
mento Educacional Especializado (AEE).
Esse espao destinado ao publico alvo
da Educao Especial. Todas as atividades
5
desenvolvidas nesse ambiente precisam
ser planejadas, toda a equipe pedaggica
deve esta engajada para a realizao e su-
cesso desse atendimento, pois se trata de
uma complementao e ou suplementao
do trabalho do professor da sala regular,
um trabalho da cooperao. Esse servio
deve ser realizado sempre no contra turno
do educando, no sendo substitudas as
classes comuns.
Assim o referido trabalho objetivou
analisar a educao do surdo a partir da
formao dos professores que uma te-
mtica fundamental para o cenrio educa-
cional, uma vez que estudos e pesquisas
comprovam que h uma ligao direta entre
a forma como o professor aprende e como
ele ensina. Nesse sentido questiona-se se
a escola regular e o AEE esto preparados
para atender o aluno surdo?
Nessa perspectiva Goldfeld [4] afirma
que as crianas surdas tm condies de
aprender. Para isso necessrio modificar
professor:: o ensino deve ser pautado no
ensino da LIBRAS com a colaborao da
famlia, ou seja, em um trabalho coletivo.
Outro pesquisador que subsidiou o
trabalho Capovilla [5] que durante dca-
das vem se dedicando a compreenso da
surdez e vem contribuindo pra esclareci-
mentos de novos conceitos a respeito do
desenvolvimento da pessoa surda. O mes-
mo autor durante uma de suas pesquisas
comprovou que existem diversas maneiras
de aprendizagens para o aluno surdo, uma
delas enfatiza o ensino da LIBRAS que deve
ser ensinada nas escolas regulares com
os professores surdos e ouvintes que real-
mente estejam envolvidos com a incluso.
Segundo o MEC [3] as escolas devem
estar organizadas e estruturadas para aco-
6 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
lher o aluno surdo assim como os demais
alunos com deficincia, porm, segundo
Soares e Carvalho [6], especialistas na rea
defendem que para que ocorra uma inclu-
so de verdade se faz necessrio repensar
os conceitos preconizados por tal docu-
mento, visto que pesquisas afirmam que o
modelo atual apresenta inmeras lacunas,
como uma educao inclusiva fragmentada,
que visa uma incluso mais papel, pois
percebe que h muito a se avanar, tanto
na formao dos professores da sala regu-
lar, quanto dos profissionais do AEE. Outro
questionamento apontado a questo dos
recursos didticos apresentados que por
sua vez deixam a desejar. Assim para que
a poltica nacional da educao especial na
perspectiva da educao inclusiva possa
realmente acontecer, preciso apresentar
novos paradigmas pensados para uma
educao inclusiva de fato, que envolva
todos os profissionais inseridos no mbito
escolar e assim contribuir para a formao
de uma escola que valoriza e respeita as
diferenas apresentadas.
O processo educacional dinmico e
como tal oferece desafio. Nesse sentido,
professor tem um papel relevante, ou seja,
ir busca de novos conhecimentos e modi-
ficao de sua prtica, e ter acesso a uma
formao fundamentada na melhoria da edu-
cao. Para tanto essa formao precisa ser
coerente, as polticas pblicas necessitam
ser efetivadas de fato, assim como os ser-
vios disponibilizados. Nessa perspectiva,
o movimento de incluso prope a diversi-
dade na maneira de ensinar para promover
o desejo de aprender. Fundamentadas por
esse pensamento de suma importncia
conhecer o aluno e suas singularidades.
A Lei de Diretrizes e Bases da Educa-
o Nacional [1] prope em seus artigos
que todo aluno tem o direito de aprender,
independentemente de sua condio.
Assim, sendo, o aluno surdo dotado de
diversas possibilidades de aprender,
necessita de condies prprias, como
variaes de recursos didticos visuais, o
ensino de sua lngua materna (LIBRAS) e
um currculo pensado para promover seu
desenvolvimento integral.
Assim para compreender o processo
de incluso necessrio ir a procura de
novos conhecimentos pesquisas, questio-
nar e intervir pra melhorar e acompanhar
os avanos propostos para a educao de
qualidade, onde todos aprendem.
Para a realizao deste trabalho
utilizou-se fontes de dados primrios e
secundrios por meio de uma pesquisa
bibliogrfica a cerca da incluso e formao
docente. Os artigos foram pesquisados
em sites oficiais, revistas especializadas
e livros publicados a partir de pesquisas
realizadas na sala de incluso tanto de
uma forma geral, no sentido mais amplo,
quanto num sentido mais particular, como
o caso da educao de surdos. Mediante
esta pesquisa teve-se a oportunidade de
conhecer diversas realidades o que pos-
sibilitou a ampliao sobre o conceito de
educao inclusiva, desenvolvendo assim
uma viso critica dos assuntos.
Breves discusses terico-metodolgicas
acerca da incluso de pessoas
com surdez
Este tpico tem como objetivo discutir
algumas ideias, aporte terico-metodolgi-
co acerca dos principais conceitos e catego-
rias relacionadas incluso e a formao
de professores que trabalham com alunos
com surdez no ensino regular.
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
A discusso sobre educao como
um direito humano e social vem ganhando
espao, principalmente, quando temos uma
educao baseada na excluso. Durante
muito tempo a escola possua o papel de
selecionar os melhores, nesta seleo
ficavam fora as mulheres, os negros, os
indgenas, os deficientes, aqueles que
eram considerados incapazes para suprir
as necessidades do mercado de trabalho.
A ideia de incluso passa por uma es-
colha de ideais, uma questo que pode ser
considerada tica e ideolgica, comum
ainda discutir a incluso de pessoas com
necessidades especiais na escola regular,
discutir as cotas destinadas a negros e
indgenas. Essas discusses caracterizam
diferentes percepes sobre incluso. E
quando a legislao garante acesso a to-
dos, a permanncia comea a ser fragiliza-
da, pois novos mecanismos de seleo so
criados, os ndices de aprovao/reprova-
o servem como indicadores para verificar
quem so os excludos da vez. O contexto
educacional reflete essa afirmao. Apesar
da educao, no Brasil, ser um direito, con-
forme o artigo 205 do texto constitucional,
o interior dos estabelecimentos de ensino
reproduz incessantemente o quadro de
desigualdades. Uma maneira de perceber
a discriminao pelos deficientes seriam
os ndices de alfabetizao e escolaridade.
Dentro do contexto escolar Arroyo [7]
destaca que organizar a escola, os tem-
pos e os conhecimentos, o que ensinar
e aprender respeitando a especificidade
de cada tempo de formao no uma
opo a mais na diversidade de formas
de organizao escolar e curricular, uma
exigncia do direito que os educando tm a
ser respeitados em seus tempos mentais,
culturais, ticos, humanos.
7
Uma vez que a educao de qualidade
precisa ser garantida nos espaos escola-
res e no-escolares, visando formao
integral do cidado para que ele possa fazer
valer os demais direitos, se a educao
sozinha no transforma a sociedade, sem
ela, tampouco, a sociedade muda [8]. Nes-
te sentido, se aposta na educao como
uma forma de garantir a incluso de todos
aqueles que historicamente foram relega-
dos de seus direitos humanos e sociais. A
sociedade avanou e com isso acredita-se
no avano de uma educao igualitria e
no excludente.
Ainda sobre os servios ofertados pelo
AEE, para a Educao de Surdos temos:
apoio tcnico para professores da sala de
aula regular, confeco de material visual,
como cartazes, maquetes, banners, aula
passeio, visita monitorada, interprete e
tradutor em libras. Como o aluno surdo
ou deficiente auditivo visual, as meto-
dologias devem ser visuais, filmes com
legendas, imagens claras, textos em libras
e lngua portuguesa.
A elaborao do cronograma das
atividades uma das competncias dos
professores responsveis do AEE. Embora
a oferta do AEE seja obrigatria para todos
os alunos com necessidades especiais, a
famlia e o prprio aluno que decidiro pela
frequncia ou no do aluno, ou seja, op-
cional. A sociedade sempre foi excludente,
e na margem desse processo de excluso
esto as demais pessoas, que no tiveram
acesso educao de qualidade ou a um
sistema digno de sade.
Nesse entendimento Stainback [9] de-
fine a excluso como um processo histrico
e social que est enraizado nos entendi-
mentos das pessoas. Como cada pessoa
fruto de seu prprio processo histrico,
8 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
que vai sendo modificado de acordo com
as vivencias em que ele esta inserido. Em
contrapartida Stainback [9] define a inclu-
so como um processo importante para
a valorizao dos direitos humanos, onde
todos s podem e deve aprender juntos,
independemente da sua condio social ou
ideolgica. Nesse entendimento compre-
ende-se o ensino inclusivo como resultado
das insatisfaes e discriminaes sociais.
Sobre o ensino inclusivo, Stainback
[9] afirmam:
Ao educar todos juntos, as pessoas com
deficincia tm oportunidade de prepararem-
-se para a vida em comunidade, os professo-
res melhoram suas habilidades profissionais
e a sociedade toma a deciso consciente
de funcionar de acordo com o valor social
da igualdade para todas as pessoas, com
os consequentes resultados de melhoria na
paz social. Para conseguir realizar o ensino
inclusivo, os professores em geral e especiali-
zados, bem como os recursos, devem aliar-se
em um esforo unificado e consistente.
Nessa perspectiva, concorda-se com
os autores, pois se acredita que a pessoa
com deficincia pode aprender e ensinar
junto com os outros, o que ela precisa de
uma escola acessvel, com bons professo-
res, recursos, onde afinal todos aprendem
em condies favorveis.
O que surdez?
Os conceitos de surdez e de surdo
construram-se e modificaram-se, ao longo
da histria seguindo os ideais polticos,
filosficos e religiosos de cada poca. Se-
gundo Capovilla [5], a surdez consubstancia
experincias visuais do mundo. Do ponto
de vista clinico, a surdez caracterizada
pela diminuio da acuidade da percepo
auditiva que dificulta a aquisio da lingua-
gem oral de forma natural.
Nesse sentido, surdo o sujeito que
aprende o mundo por meio de experincias
visuais e tem o direito e a possibilidade de
apropriar-se da Lngua Brasileira de Sinais
e da Lngua Portuguesa, de modo a propor-
cionar seu pleno desenvolvimento e garantir
o trnsito em variveis contextos sociais e
culturais [5]. Os surdos sos as pessoas
que se identificam enquanto surdos.
Em relao s causas da surdez, elas
podem ser diversas como: pr-natais, ocor-
ridas antes do nascimento ainda durante a
gestao, viroses, gestao de alto risco:
outra causa de surdez so as causas ne-
onatais, como partes demoradas, ruptura
precoce da bolsa gestacional e por fim as
causas ps-natais, dentre elas: meningite,
sfilis, e excesso de algumas medicaes
otolgicas. Sendo a surdez uma perda total
ou parcial, congnita ou adquirida, da ca-
pacidade de compreender a fala atravs do
ouvido. Manifesta-se como: surdez leve ou
moderada, onde a perda auditiva de at
70 decibis, nesse caso, h uma dificulda-
de em ouvir, porm com o aparelho auditivo
tal situao amenizada. Outro tipo de
surdez a severa/profunda onde a perda
auditiva acima de 70 decibis que impede
o individuo de entender a voz humana com
ou sem aparelho auditivo bem como adquirir
naturalmente o cdigo da lngua oral: esse
denominado surdo, e necessita de uma
comunicao gestual-visual com elementos
lingusticos prprios, no caso a Lngua de
Sinais (LIBRAS).
No que concerne a Educao dos Sur-
dos e as concepes acerca da surdez,
pode-se afirmar que a Educao de Surdos
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
passou e passa por diversas concepes
ideolgicas, tanto nos campo das teorias
quanto das metodologias. Perlin & Strobel
[10] afirmam que na construo terico-
-metodolgico para a educao dos surdos,
duas concepes merecem destaque devido
as suas contribuies, a primeira concepo
denominada Oralismo Puro caracteriza a
surdez como algo patolgico, que precisa de
tratamento, ou seja, a pessoa surda doen-
te e precisa de cura. No ensino, o modelo
pedaggico pretende corrigir o surdo para
que se normalize. O currculo monolngue,
ha supremacia da lngua oral, o professor
necessariamente ouvinte, o projeto poltico
pedaggico construdo por professores ou-
vintes, sua comunicao oralizada, atravs
da leitura labial. Essa concepo educacional
vigorou por vrias dcadas, graas ao Evento
denominado Congresso de Milo, tambm
chamado de O Massacre dos Surdos.
A segunda concepo predominante
na educao dos surdos oposta ao
oralismo o Bilinguismo, que vem com o
intuito de modificar de vez a educao do
surdo, fundamentadas nas ideologias scio-
-antropolgicas. Essa denomina a surdez
como uma diferena, o surdo diferente e
no doente e necessita de uma pedagogia
socializada, pautada num currculo bilngue,
onde a Lngua Brasileira de Sinais (LIBRAS)
e a Lngua Portuguesa (escrita), so ensina-
das paralelamente. Porm, para que isso
ocorra se faz necessrio uma interao
entre ouvintes e surdos, os professores
devem trabalhar em parceria, ambas as
culturas devem ser valorizadas, o currculo
tambm deve ser bilngue, onde os profes-
sores ouvintes aprendem a Lngua de sinais
com os professores surdos [10].
Outro profissional que tambm deve
estar presente nesse contexto interprete
9
e tradutor em libras nas escolas regulares.
Na concepo Bilngue, as diversas culturas
so respeitadas e valorizadas, no deve
existir a cultura dominante e sim todas
tm sua importncia e isso precisa ser
respeitada [11].
Libras: o reconhecimento de si mesmo
Conhecer uma nova lngua significa
mais do que apropriar-se de um novo ins-
trumento de comunicao. Percorrer os
principais fatos que marcaram a construo
dos significados de surdo e surdez ao longo
da histria permitir o entendimento das
lutas travadas pelos surdos na busca de
uma identidade, do reconhecimento de sua
lngua e da valorizao de sua cultura [12].
A audio tem um importante papel
no equilbrio emocional do individuo, pois
os rgos dos sentidos captam excitaes
externas que so essenciais para o de-
senvolvimento das clulas e dos centros
nervosos. Assim sendo o surdo prejudi-
cado na formao reticular mesoenceflica
(alterao no nvel de vigilncia).
Com base nos dados do Censo De-
mogrfico 2010 milhes de brasileiros
manifestou ter alguma deficincia, segun-
do o Instituto de Geografia e Estatstica
(IBGE), a deficincia visual foi a que mais
apareceu enquanto respostas dos entrevis-
tados, a segunda foi deficincia motora
e em terceiro a deficincia auditiva sendo
distribuda por mais de dois milhes de
pessoas. Destas, 344,2 mil so surdas e
1,7 milhes de pessoas tm grande dificul-
dade de ouvir. Segundo o Censo o Nordeste
a regio que apareceu no topo de todas
as deficincias investigadas, e o ndice de
deficientes auditivos esto concentrados
mais nas reas urbanas.
10 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
Durante todo o contexto histrico
vimos, ouvimos e assistimos muitas trans-
formaes e ideias sobre a Cultura de
Surdos. Principalmente atravs dos nomes
ou codinomes que sofreram ao longo desse
processo. A educao de Surdos esta sen-
do repensada devido ao reconhecimento
da LIBRAS e a prpria mudana de postura
frente a surdez.
A histria da Lngua de Sinais est
contida na concepo de educao das
pessoas surdas ou deficientes auditivas,
influenciadas por mdicos e religiosos num
contexto poltico e sociocultural, ao longo
dos sculos. O Surdo no mais visto como
aquele ser cuja falta de audio significa
ineficincia, mais sim como um individuo
que se desenvolve e se comunica por outro
canal e posteriormente outra lngua.
Dentro dessa pesquisa percebe-se
que a comunicao o ato ou o efeito de
emitir, transmitir e receber mensagens por
meio de mtodos que atravs da linguagem
escrita e falada, quer de outros sinais,
signos e/ou smbolos. Se comunicar e
transmitir informaes, o que esta sendo
feito para a compreenso da cultura surda?
Existem surdos que conseguem aprender a
falar e outros aprendem apenas a Lngua
de Sinais, mais importante que o surdo
mais do que qualquer outra pessoa pre-
cise aprender a ler e a escrever, ou seja,
precisa estudar, pois o isolamento da
comunicao far com que ele participe
apenas da comunidade surda. No entanto
o grande barato que eles desenvolvam
o processo cognitivo e psicossocial que
facilite construir sua prpria percepo de
mundo e conquistar a cidadania [13].
As comunidades surdas, por sua vez,
foram criadas como um refgio, onde a
necessidade do povo surdo era de se
organizar e ate mesmo de reivindicar toda
e qualquer prtica imposta pelos ouvintes
perante eles. O objetivo dessa comunidade
era passar a ideia de cultura, poltica, reli-
gio em prol de um objetivo comum, onde
a identificao com a comunidade faz com
que os sujeitos surdos se sintam mais
motivados a construrem uma identidade e
determinados na luta para serem respeita-
dos e serem visto como sujeito diferente
e no deficiente.
A Lngua brasileira de sinais (LIBRAS)
foi reconhecida como meio legal de comu-
nicao dos surdos com a promulgao da
Lei n. 10.436, de 24 de abril de 2002 e foi
criada e desenvolvida por surdos do Brasil,
onde se firmou com a fundao do Instituto
Nacional da Educao dos Surdos (INES)
e que por muito tempo ficou funcionando
como um internato [14].
A Lngua de Sinais como qualquer outra
lngua no universal, na maioria do mun-
do, h pelo menos, uma lngua de sinais
usada amplamente na comunidade surda
de cada pas, diferente daquela utilizada
dentro da mesma rea geogrfica. Isto se
d porque essas lnguas so independentes
das lnguas orais, devido a comunicao
serem atravs da viso e no da audio
e tambm porque foram criadas dentro das
comunidades surdas, alm de contribuir
com o aumento do vocabulrio com novos
sinais inseridos pela comunidade surda
[10].
Nesse contexto, a Lngua de Sinais
considerada a primeira lngua (L1) e a lngua
portuguesa segunda lngua (L2), ambas
respeitadas em sua integridade. De modo
que a proposta educacional fazer com que
o bilinguismo busque oportunizar o acesso
s duas lnguas pela criana, o mais cedo
possvel e essa proposta de educao biln-
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
gue significam reconhecer que a educao
esta inserida no meio social, poltico e cul-
tural de uma comunidade. Entende-se que,
somente dessa forma, pode-se alcanar a
comunicao em todas as suas possibili-
dades buscando a igualdade a qual tem
como fundamento o respeito e a ateno
s diferenas.
As escolas por sua vez tm um papel
fundamental de integrao, ou desintegra-
o dependendo da proposta pedaggica
da escola. Alm disso, necessrio que as
instituies de ensino regular, em qualquer
nvel, desenvolvam, com a comunidade
escolar, uma cultura inclusiva. No caso da
surdez isso significa a presena de intrpre-
tes de Libras, de professores competentes
na lngua de sinais, justamente por que
algumas escolas usam uma metodologia
oralista e as crianas surdas acabam tendo
uma comunicao e uma interao com
outras crianas. E esses profissionais preci-
sam ser capacitados e conscientes de que
o ensino vai se processar numa realidade
bilngue e bi cultural.
Nesse contexto, as diferenas e a
diversidade apresentam-se como um fato
para a sociedade. Fato de que necessrio
que se tome conscincia do grande intuito
de procurar mecanismos que possam ser
adaptveis incluso, e esse reconheci-
mento tem por base o respeito e a reci-
procidade de uma cultura de aceitao e
compreenso de que o outro possa evoluir
por si mesmo, no seu prprio modo de ver e
compreender as coisas. Assim uma poltica
educacional que leve em conta a realidade
e tradio dos surdos no Brasil podero
reverter o atual quadro de insatisfao
em relao qualidade da educao para
surdos, que prevalece nas comunidades
surdas.
11
Diante disso percebe-se uma luta
constante dos surdos por um ambiente
educacional especifico para a comunidade
surda, porque segundo suas imposies
eles acreditam que atravs de um ensino
de qualidade que atenda suas prprias
necessidades eles iro ter condies de
se integrar de forma igualitria como os
ouvintes.
Atendimento educacional especializado
O acesso informao, recursos e
formao, tem propiciado muitas mudan-
as no decorrer dos anos aos alunos da
educao especial. Cada aluno especial
e, portanto tem suas particularidades. O
profissional que trabalha no Atendimento
Educacional Especializado (AEE) tem um rol
de atribuies que vo auxiliar no planeja-
mento, exerccio da tarefa e comunicao
com a escola regular e com a famlia do alu-
no que ira frequentar esse espao. Ele no
apenas um especialista em um campo
especifico mais tambm um intermediador
e disseminador das polticas publicas de in-
cluso para as famlias e para a as escolas.
E para a atuao no AEE, o professor deve
ter formao inicial que o habilite para o
exerccio da docncia e formao especifica
na educao especial [3].
Por isso necessrio que o professor
responsvel pelo AEE elabore antecipada-
mente ao planejamento um estudo de caso
sobre diversos aspectos que envolva a vida
do aluno que ir frequentar a sala de re-
cursos. Essa coleta possibilita o professor
usar instrumentos de pesquisa como: ob-
servao, entrevistas, gravaes e anlise
de documentos etc, onde essa ferramenta
tem como objetivo colher material suficiente
para ter condies reais de estruturar seu
12 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
planejamento para cada aluno. Uma vez
que o AEE uma inovao na incluso por
ter como auxiliar e disponibilizar recursos
para que o aluno possa ter uma melhor
aprendizagem na escola regular, tendo em
vista a importncia e a funo social que as
escolas de ensino regular adquiriram para
os alunos com necessidades especiais, e
para o papel articulador o qual foi atribudo
ao AEE.
O trabalho desenvolvido pelo professor
da sala regular e do AEE so complemen-
tares e ambos no devem descaracterizar
suas finalidades. O professor deve comple-
mentar a formao do aluno para eliminar
as dificuldades e facilitar a sua participao
na sala regular. J o professor das salas
regulares deve realizar um trabalho inter-
disciplinar e colaborativo [13].
O contexto educacional um processo
dinmico, construdo de acordo com o mo-
mento histrico, vivenciado pelos sujeitos
e nesse entendimento assume como es-
sencial o papel do professor preocupado
em conhecer e mudar sua prxis, compre-
endendo o movimento de incluso.
A educao das pessoas surdas sem-
pre foi continua sendo um desafio devido
s dificuldades lingusticas e sociais impos-
tas, ocasionando preconceitos e excluso.
Nessa perspectiva, as Polticas Pblicas da
Educao Especial apresenta novas possi-
bilidades da aprendizagem para as pessoas
surdas com a criao da Sala de Recursos
Multifuncionais, que surge com a propos-
ta de oferecer atendimento diferenciado
para os alunos pertencentes Educao
Especial. Em se tratando da educao de
alunos surdos, os atendimentos ofertados
so: O ensino da Lngua de Sinais Brasileira
(LIBRAS) como a primeira lngua, j que
materna (surdas) e como segunda lngua a
portuguesa na modalidade escrita. Deve ser
garantido no AEE tambm um profissional
interprete e tradutor em LIBRAS. impor-
tante salientar que o Atendimento do AEE
est fundamentado na Educao Bilngue.
Nesse sentido, para que a aprendizagem
dos alunos surdos ocorra, faz-se necessrio
que os servios oferecidos no AEE sejam
estruturados em momentos didtico-peda-
ggicos distintos, ou seja, na sala regular,
na orientao s famlias dos alunos e no
dialogo com toda a equipe pedaggica, em
um trabalho coletivo.
Os estudiosos da Incluso, Mantoan
[15], Stainback e Stainback [9], Carvalho
[16] e Capovilla [5] defendem que a escola
precisa ser inclusiva, no sentido de que
todos devem e tm o direito de aprender.
Porm essa possibilidade s ser possvel
mediante a mudana de paradigmas e isso
deve comear com a construo do saber,
para isso os envolvidos nesse processo
precisam conhecer e buscar novos conheci-
mentos, ser conscientes de sua misso do
ideal pedaggico. Diversos autores, como
Gadotti [17], Lbneo [18] e Pimenta [19]
veem na Formao de Professores a pos-
sibilidade de mudanas da prxis, pois se
percebe que quando o professor aprenda as
tcnicas o nvel de conhecimento melhora
e consequentemente o ensino.
O AEE para a pessoa surda objetiva
a ministrao dos contedos curriculares
antecipadamente e dessa forma garantir
uma melhor associao e assimilao dos
contedos nas duas lnguas Libras e
Lngua Portuguesa.
Ao ser includo na escola regular, o
aluno surdo deve ser conduzido ao AEE
para ter suas dificuldades minimizadas
ou sanadas, dessa maneira o AEE estar
oferecendo o suporte didtico ao educando.
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
Outra garantia conquistada ao aluno surdo
a assistncia do Profissional Tradutor e
Interprete, profisso essa regulamentada
pela Lei 12.319 de 2010. O tradutor e
intrprete possuem a funo de mediar
comunicao entre surdos e ouvintes,
surdos e surdos.
Como o ensino de surdos, pauta-se
hoje no Bilinguismo. Para Fernandes [20]
Educar com bilinguismo cuidar para
que atravs do acesso as duas lnguas se
tornem possvel garantir que os processos
naturais de desenvolvimento do indivduo,
nos quais a lngua se mostre instrumento
indispensvel, sejam preservados. A es-
cola como espao inclusivo leva em con-
siderao diversos contextos, assim como
a lngua portuguesa ensinada, a LIBRAS
tambm precisa do seu espao, para dimi-
nuir as barreiras lingusticas e valorizar a
cultura surda.
Estudos e pesquisas realizadas a nvel
mundial comprovam que quando o aluno
surdo aprende em sua lngua materna (lingua
de sinais), seu aprendizado mais signifi-
cativo, visto que ele percebe sua cultura
valorizada e respeitada. Paradoxalmente
nessa realidade, os alunos tm acesso res-
trito a informaes, visto que suas escolas
no incluem, apenas integram, limitando
assim o aprendizado, em outras palavras,
esto presentes sim nas escolas, mas esto
realmente aprendendo? Como as escolas
podem mudar a realidade desses alunos
e torn-los cidados para o mundo se no
compreendem e nem querem compreender?
A educao dos surdos: aspectos
histricos
A proposta de educao inclusiva tem
fomentado discusses que ultrapassam
13
os limites da rea educacional envolven-
do questes de ordem cultural, poltica
e econmica entre outras. No que dizem
respeito educao do surdo, os embates
trazem a tona questes como a construo
de identidade, a aquisio da lngua e a
evoluo e aperfeioamento das propostas
educacionais direcionadas a educao do
surdo [14].
Imagina-se que existem surdos desde o
comeo da humanidade e com eles nasceu
lngua de sinais que surgiu justamente
pela necessidade de comunicao dessas
pessoas. A pessoa surda nem sempre foi
respeitada por sua diferena, vista como
uma anormalidade dentro de uma socie-
dade majoritariamente ouvinte [14].
A Lngua de Sinais a lngua natural
da comunidade surda. Essa lngua com re-
gras morfolgicas, sintticas e semnticas,
possibilita o desenvolvimento cognitivo da
pessoa surda, favorecendo o acesso aos
conhecimentos existentes na sociedade.
Pesquisa lingustica tem demonstrado
que as Lnguas de Sinais aos sistemas de
comunicao desenvolvidas pelas comunida-
des surdas, constituem parmetros, como:
Datilologia, Soletrao Rtmica, configurao
das Mos, Orientao espacial/figuras geo-
mtricas/movimento, Expresses gestuais/
mmicas e Expresses faciais/e corporais.
Para entendermos um pouco mais
sobre a Comunicao dos Surdos, seria
interessante analisarmos a Histria da Edu-
cao dos surdos, desde as suas primeiras
referncias. A partir desse artigo vocs iro
acompanhar o desenrolar da educao do
surdo, e o reconhecimento oficial da Lngua
de Sinais (LIBRAS) enquanto lngua prpria
da comunidade de surdos no Brasil.
A surdez consiste na ausncia total ou
parcial dos sons, decorrentes de problemas
14 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
auditivos, onde os primeiros indcios so
encontrados na Lei Hebraica na poca do
povo Hebreu.
No Egito os surdos eram aqueles que
interviam entre os deuses e os faras,
onde ao mesmo tempo em que eram
adorados eram temidos por toda a popula-
o. J na Antiguidade muitos deles eram
lanados ao mar ou em rochas extensas
e sacrificados por serem considerados
invlidos [12].
Na Grcia os surdos eram condenados
morte por serem indivduos incapazes de
raciocinar e por no apresentarem nenhum
tipo de linguagem, logo no obtinham ne-
nhum tipo de direito e viviam a margem da
sociedade e da lei.
Os Romanos por sua vez foram in-
fluenciados pelos gregos, de maneira que
eles os percebiam como seres imperfeitos,
privavam os surdos que no podiam falar
de seus direitos legais, independente de
Scrates, em 360 a.C. acreditar que era
totalmente plausvel que os surdos se co-
municassem com as mos e o corpo.
Na Idade Mdia, como a sociedade era
muito voltada a igreja e s temidas ideias
religiosas, essas pessoas comearam a
ser vista como criaturas que mereciam viver
enquanto seres humanos, porm afastados
da sociedade. Somente no sculo XVI que
os ouvintes comearam a se interessar
pelas pesquisas direcionadas ao desenvol-
vimento da audio.
Na Idade Moderna comeou-se a ver
noticiais de experincias educacionais com
crianas surdas. O monge Pedro Ponce de
Lon (1520-1584) dedicou-se a essa edu-
cao criando o alfabeto manual, usando
como parmetro a datilologia, a escrita e
a fala. Aos alunos falava-se por meio de
gestos e escrita e pedia-se para que res-
pondesse de forma oral. Infelizmente temos
poucos dados sobre os seus mtodos de
educao, uma vez que a tradio na poca
era guardar segredo sobre as estratgias
educativas utilizadas. Mais foi por estes
feitos e por conseguir desmistificar as
crenas existentes at aquele momento a
respeito dos surdos que Pedro Ponce de
Lon considerado o primeiro professor
de surdos na histria.
O primeiro Instituto Nacional de Surdos-
-Mudos foi criado em Paris por Charles
Michel de Lpe. Este instituto reconhecia
a pessoa surda com sua prpria lngua.
Ele ensinava os surdos a ler e escrever
qualquer texto de forma gramaticalmente
correta. Toda essa construo de habili-
dades fez com que essa poca fosse um
momento de gloria para os surdos, pela
formao das comunidades surdas, pelos
direitos de cidadania, a incansvel luta pelo
direito de utilizar a lngua de sinais e por
conseguirem demonstrar suas aptides em
diversas reas at ento ocupada apenas
por ouvintes [21].
Na Idade Contempornea alguns
educadores determinaram a hegemonia
dos mtodos orais puro, ou seja, qualquer
comunicao no partindo da oralidade
seria banida, uma vez que a lngua oral
era a nica que o surdo deveria aprender
e que deu origem filosofia denominada
Oralismo. No decorrer do sculo XX, com
o desenvolvimento de novas tecnologias
comearam a surgir novas tcnicas e novas
expectativas quanto transformao do
surdo num ouvinte, uma vez, que todos
tinham o principio bsico de oralizar, para
que o mesmo no pudesse ter a utilizao
dos sinais [12].
A histria da educao dos surdos no
Brasil iniciada com a deciso de Dom
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
Pedro II que incumbiu o Marques de Abran-
tes para organizar uma comisso a fim de
promover a fundao de um instituto para
a educao de surdos-mudos. Dom Pedro
trouxe para o Brasil um surdo francs cha-
mado Hernest Huet. Ele foi o introdutor
dessa metodologia aqui no Brasil e fundou
em 1857 o primeiro instituto de educao
para surdos no Brasil, hoje Instituto Nacio-
nal de Educao de Surdos - INES, no Rio
de janeiro.
O histrico da educao especial no
estado do Par tem sua origem ligada s
primeiras instituies criadas para atender
o retardo mental, cegueira e a surdez. Entre
eles, temos como referencia o Instituto
Professor Astrio de Campos de ao go-
vernamental e o Instituto Felipe Smaldone
de ao filantrpica.
O Instituto Professor Astrio de Cam-
pos foi fundada em 1960 pela ao do
governo. A escola atende vrios nveis de
ensino: Educao Infantil, Ensino Funda-
mental de 1 a 4 serie, EJA (Educao de
Jovens e Adultos), Curso Pr-Vestibular e
apoio a incluso educacional. O objetivo
do instituto desenvolver a potencialidade
e criar acessibilidade comunicacional dos
alunos surdos com ensino de qualidade e
que os mesmos possam aprender a res-
peitar as diferenas individuais e princpios
ticos do processo educacional no qual eles
estaro envolvidos.
J o Instituto Felipe Smaldone, teve
sua fundao em 1930 na Itlia pelo Padre
Felipe Smaldone. No Brasil, mais precisa-
mente em Belm/PA, teve suas atividades
iniciadas em 1973. uma instituio cat-
lica, filantrpica, na educao de crianas e
adolescentes de 0 a 18 anos, seu objetivo
sendo habilitar e reabilitar os portadores da
surdez dos vrios bairros da cidade.
15
O Instituto uma entidade sem fins
lucrativos que se sustenta por doaes
de terceiros e convnios como alguns r-
gos pblicos como Seduc e Funpapa. Ele
atende crianas com deficincia auditiva
desenvolvendo programas de Estimulao,
Integrao e Incluso na rede regular e a Co-
municao Oral e Gestual como a LIBRAS.
Dentro dessa perspectiva a educao
especial no Par surgiu para atender crian-
as portadoras de deficincias em esco-
las especializadas atravs de programas
educacionais e de reabilitaes. Hoje a
situao diferente, qualquer criana que
apresente alguma deficincia j possa fre-
quentar as escolas regulares, juntamente
com as crianas tidas normais. Por isso
podemos falar que hoje a educao no
Par deu um avano significativo no que diz
respeito ao modelo integrador e inclusivo
de uma escola, alimentando a ideia de
aprendizagem que preencha a necessidade
de cada um numa escola para todos.
A importncia da formao docente para
uma boa prtica educacional
Impossvel falar em qualidade de en-
sino, sem falar da formao do professor,
questes que esto intimamente ligadas. A
formao terica e prtica do professor po-
dero contribuir para melhorar a qualidade
do ensino, visto que so as transformaes
sociais que iro gerar transformaes de
ensino.
A formao continuada dos profes-
sores para o atendimento dos alunos
especiais realizada com frequncia? Os
professores e a equipe tcnica participam?
A lngua de sinais ensinada? E de que
maneira a singularidade do aluno surdo
levada em considerao?
16 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
O papel do professor vem passando por
grandes mudanas, em funo da evoluo
tecnolgica. Alm de ensinar os contedos
do currculo, o professor, hoje precisa
ajudar seus alunos a compreender e dar
sentido ao volume de informaes com que
somos bombardeados diariamente e educar
cidados capazes de construir sua prpria
viso de mundo e realizar um projeto de vida
autnomo numa sociedade cada vez mais
complexa e excludente. Desafio tambm
por uma educao que ressalte a diferena
surda, marcando assim a sua identidade.
O professor o componente principal
para a formao da educao inclusiva,
pois ir viabilizar na sala de aula as con-
dies necessrias para atender todos
os alunos em suas necessidades e pecu-
liaridades. Ao discutirmos perspectivas,
imaginam-se mudanas nas formaes
de professores, tarefa bastante delicada
nos tempos atuais, pois mesmo sendo
necessria, ao se cogitar mudana de ma-
trizes curriculares de cursos superiores de
licenciatura, se estipula uma guerra entre
diretores, coordenadores e corpo docente
principalmente [13].
Nada adianta falar da incluso do sur-
do, se o professor no seu perodo acad-
mico, nunca ouviu falar, ou foi estimulado
a pelo menos pensar no assunto. Acredito
no ser possvel pensar a formao de
professores para alunos surdos de maneira
isolada, a escola deve ser participante da
incluso. Como ter um ambiente transfor-
mador, formar alunos, sensibilizar os pais
para a construo de uma escola realmente
para todos, onde possvel encontrar elos
entre o conhecimento escolar e os conhe-
cimentos do professor, para uma educao
mais adequada para os surdos. Assim, a
formao do professor deve compreender
a histria dos alunos surdos, suas res-
tries sociais, familiares e escolares as
quais sempre foram submetidos, os nexos
polticos com a sociedade e as formas de
constituio do saber.
H que se considerar, em primeiro
lugar, o direito ao aluno surdo incluso.
No entanto, esses alunos como protago-
nistas dessa histria, devem ser ouvidos e
considerados suas opinies acerca de que
tipo de incluso produz a prtica docente,
quais as suas reais necessidades e de que
forma a escola publica esta sendo ampara-
da para promov-la. Dentro desse contexto
da educao surda a LIBRAS por parte dos
professores apenas o primeiro passo para
promover a incluso dos alunos surdos, no
esquecendo claro de verificar o processo
ensino-aprendizagem e a relao dos con-
tedos com a cultura surda, uma vez, que
os surdos esto sendo ensinados tendo
como base a cultura ouvinte. A presena
de aluno surdo em sala de aula regular
gera no professor, um grande conflito in-
terno, uma sensao de incompetncia
profissional, atravs dos sentimentos de
rejeio, angstia, desprazer e, muitas
vezes de paralisao.
O tema Educao Inclusiva ganhou
credibilidade nestes ltimos anos devido ao
interesse e a necessidade de pesquisas e
estudos nessa rea. Ao discutirmos concei-
tos de incluso e excluso, observamos que
estas definies surgem principalmente
atravs de aspectos diretamente ligados
a educao: identidade de alunos e pro-
fessores, funes e objetivos da escola e
como se processa a preparao do aluno
para o convvio em sociedade. Rediscutir
o real papel da escola e a formao de
professores passos imprescindveis para
a construo de uma educao surda de
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
qualidade. Com a divulgao da LIBRAS,
a identidade surda se fortalece e o surdo
possui mais um aspecto de afirmao da
sua identidade, sendo necessrio, porm,
um contato precoce com esta lngua (logo
que seja detectado a deficincia auditiva),
para que ele entenda e se aceite-o como
pessoa surda.
H algumas dcadas, acreditava-se
que, quando terminada a graduao, o pro-
fissional estaria apto para atuar na sua rea
o resto da vida. Hoje a realidade diferente,
principalmente para o profissional docente.
Este deve estar consciente de que sua for-
mao permanente, e integrada no seu
dia-a-dia nas escolas. Estudos apontam que
existe a necessidade de que o professor
seja capaz de refletir sobre sua prtica e
direcion-la segundo a realidade em que a
tua voltada aos interesses e s necessida-
des dos alunos. Nesse sentido, Freire [22]
afirma que: pensando criticamente a
prtica de hoje ou de ontem que se pode
melhorar a prxima prtica.
Entretanto, para que a incluso de fato
se concretize, necessrio que os profes-
sores estejam preparados para lidar com
esse tipo de situao. O art. 59, inciso III,
diz que os sistemas de ensino devem as-
segurar aos educandos com necessidades
especiais professores com especializao
adequada em nvel mdio ou superior, para
atendimento especializado, bem como pro-
fessores do ensino regular capacitados para
a integrao desses educandos nas classes
comuns [23]. Os professores enfrentam
dificuldades no s em transmitir para esses
alunos as disciplinas especficas em suas
reas de formao, mas falta tambm o pr-
prio conhecimento para lidar com a lngua
brasileira de sinais (libras) e com a presena
de intrpretes em suas aulas.
17
Focalizando, porm, no educador,
existem cada vez mais pesquisas pautadas
nessa formao dos professores voltada
para a educao inclusiva. Uma atividade
que pode ajudar durante essa formao
estabelecer uma via de comunicao com
instituies e escolas que trabalham com
alunos com necessidades educacionais
especiais [24]. A elaborao de vrios
projetos pode ser de auxlio nesse sentido,
bem como a incluso da disciplina Aspectos
tico-polticos da normalizao e integrao
da pessoa portadora de necessidades es-
peciais, nos cursos de graduao citados,
conforme a indicao do Ministrio da
Educao, portaria 1.793/94 [23].
Segundo Bueno [25], na perspectiva da
construo efetiva da educao inclusiva, a
formao de professores e a qualificao do
ensino para crianas com necessidades edu-
cativas especiais envolve, pelo menos, dois
tipos de formao profissional. O primeiro, a
formao mnima dos professores do ensino
regular para inclurem alunos com necessi-
dades educativas especiais nas salas de
aula, e o segundo, formao especializada
nas diferentes necessidades educativas
especiais, para professores atenderem di-
retamente essa populao ou para darem
apoio aos professores de classes regulares
que integrem esses alunos, evidenciando a
necessidade de se formar professores au-
xiliares. Sem este apoio especializado que
oferea aos professores dessas classes,
orientao e assistncia, no h como in-
cluir crianas com necessidades educativas
especiais no ensino regular.
Por fim, embora a reflexo sobre a in-
cluso e a formao do docente venha se
tornando uma exigncia por parte do siste-
ma educacional no que se refere busca
de estratgias de ensino tanto para salas
18 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
regulares quanto para as salas de recursos
multifuncionais, devemos acreditar que
possvel construir esse caminho atravs
de um trabalho rduo de desconstruo
e construo dos protagonistas desse
processo. Quem sabe podemos construir
esse caminho pensando na fora da gua,
que no dura como a pedra, mas sempre
chega aonde quer atravs dos caminhos
alternativos que encontra.
Concluso
Com este artigo teve-se uma oportu-
nidade impar de compreender como os
alunos surdos aprendem suas particulari-
dades e seus desenvolvimentos lingusticos
e sociais, observou-se tambm que de
suma importncia o professor conhecer
seu aluno, suas dificuldades e o seu meio.
Entretanto percebe-se que as pesquisas
precisam ser mais bem divulgadas, o pro-
fessor precisa participar de forma efetiva
da formao continuada e assim modificar
ou ampliar seus conceitos. A educao
inclusiva um direito conquistado aps
muitas lutas sociais e nessa perspectiva
deve ser efetivado com qualidade, com
escolas abertas a mudanas e professores
preparados para atender esse alunado e
dispostos a todo o momento lutar por me-
lhores condies de trabalho [9].
Por mais que a incluso educacional
de alunos com deficincia nas escolas re-
gulares no Brasil no seja mais nenhuma
novidade, o sistema escolar como um todo
precisa perceber que esse modelo educati-
vo que conhecemos atualmente precisa ser
repensado. Portanto, o AEE um recurso
importante que favorece as aes que
contemplam a incluso na medida em que
promove a autonomia, e a participao dos
alunos, tambm se percebe a necessidade
do trabalho junto com o professor em sala
de aula para que as atividades possam
ser orientadas de forma que possam ser
trabalhados e desenvolvidos os processos
cognitivos de acordo com a especificidade
de cada aluno. Nesse sentido, o aluno
surdo necessita de prticas educativas
coerentes pensadas para desenvolver seu
aprendizado e assim prepar-lo para o pleno
exerccio da sua cidadania.
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Envie seu artigo para:
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Educao Especial 1999;3(5):7-25.
Sndromes
 AUT I SM O

A neuroeducao e o aprendizado
da criana autista
Katiane Ernandes Pinho de Macedo da Silva*, Luciane Ponte e Silva**

Resumo
A neuroeducao uma nova rea do conhecimento que vem se apresentando como uma modalidade
de interveno possvel para crianas autistas. A neuroeducao, em uma concepo neuropsicolgica,
possui uma extensa gama de atuao, com atividades que visam neuroprogramar o crebro, acessando
e trabalhando diversas e diferentes funes cerebrais. O objetivo deste artigo consiste em apresentar os
novos conceitos sobre a neuroeducao e sua relao com o aprendizado da criana autista e ressaltar
sua interface com a neurocincia e a neuropsicologia. Os resultados dos estudos nessa rea, embora
restritos, sugerem que a neuroeducao pode contribuir efetivamente em algumas condies do aprendi-
zado da criana autista, embora ainda no seja possvel afirmar que todas as crianas autistas possam
se beneficiar desse recurso. Portanto, procurou-se realizar uma reviso no sistemtica da literatura es-
pecializada, no perodo de janeiro a maio de 2013, selecionando livros de referncia e artigos relevantes
nas bases de dados eletrnicos Scielo, Pubmed e Lilacs, com os descritores: autismo, educao especial,
neuroeducao e neuropsicologia.

Palavras-chave: autismo, educao especial, neuroeducao, neuropsicologia.

Introduo essa temtica, utilizou-se como referncia

Este artigo busca apresentar um breve
histrico sobre as primeiras contribuies
da educao especial a fim de compre-
ender o processo que deu origem a esse
estudo,utilizando conceitos da neuropsico-
logia, neuroeducao e o aprendizado das
crianas com autismo. Para contextualizar
inicial as experincias em uma Organiza-
o No Governamental (ONG) que realiza
atendimento especializado a pacientes com
necessidades especiais que apresentam
algum tipo de limitao, seja ela motora,
afetiva, comportamental ou social; tornan-
do-se assim portadoras de necessidades de
incluso social e ateno especial.

*Especializao em Neuropsicologia na UNICHRISTUS. Graduao em Psicologia pela Universidade de Fortaleza (UNI-

FOR), **Mestrado em Psicobiologia na Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), Especializao em Psicologia e
Sade: Psicologia Hospitalar na Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC/SP), Aperfeioamento em Neuropsi-
cologia na Universidade de So Paulo (USP), Graduao em Psicologia na Universidade Federal do Cear (UFC)
Correspondncia: Katiane Silva, E-mail: kati.ane.macedo@hotmail.com
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
Essa realidade despertou o interesse
em estudar como a neuroeducao pode
contribuir para o aprendizado da criana
com espectro autista, partindo-se da
premissa de que ao se conhecer as es-
truturas cerebrais envolvidas no processo
de aprendizagem, pode-se compreender
e potencializar os processos cognitivos
na criana autista. Portanto, o presente
esforo de pesquisa se justifica para a
academia e para a sociedade na medida em
que permite maior compreenso terica a
partir de levantamentos oriundos de anlise
bibliogrfica.
Tem como objetivo apresentar os novos
conceitos sobre a neuroeducao e sua re-
lao com o aprendizado da criana autista
e ressaltar sua interface com a neurocin-
cia e a neuropsicologia. Criando assim me-
lhor compreenso do objeto estudado face
a neuroeducao no cenrio educacional
de incluso social onde as relaes entre
neurocincia, neuropsicologia e autismo
vm recebendo uma crescente ateno.
Com esse intuito, procurou-se realizar
uma reviso no sistemtica da literatura
especializada, no perodo de janeiro a maio
de 2013, selecionando livros de referncia
e artigos relevantes nas bases de dados
eletrnicos Scielo, Pubmed e Lilacs, com os
descritores: autismo, educao especial,
neuroeducao e neuropsicologia. Foram
tambm consultados livros, dissertaes
e teses atuais consideradas importantes
para esta reviso bibliogrfica.
Breve histrico
Antes de adentrar nas contribuies
da neuropsicologia e da neuroeducao
ao aprendizado das crianas autistas,
procurou-se apresentar um breve histrico
21
acerca das primeiras investigaes sobre
a educao especial e sua importncia a
fim de compreendermos o processo que
deu origem neuroeducao.
Segundo Marchesi [1], foram muitas
as mudanas ocorridas no campo da edu-
cao especial ao longo do sculo XX, o
que foi proporcionando um atendimento
mais especializado aos alunos identifica-
dos com problemas de aprendizagem. Em
primeiro lugar, a passagem da deficincia
para as necessidades educativas especiais
deslocou a responsabilidade do problema
de aprendizagem do aluno para a escola.
Em segundo lugar, o aprofundamento dos
conceitos de necessidades educativas es-
peciais e de integrao, assim como o de-
senvolvimento de um novo modelo terico,
baseou-se fundamentalmente nos direitos
de todos os alunos, sem excluso, a uma
educao comum em escolas inclusivas.
Diante da transferncia do objetivo da
reforma educativa, passou a ser insuficien-
te a transformao da educao especial.
Ou seja, para que as escolas inclusivas se
consolidem, preciso abordar a mudana
do sistema educativo em seu conjunto [1].
Essas mudanas foram impulsionadas
pelos movimentos sociais que reivindica-
vam mais igualdade entre os cidados e
a superao de qualquer tipo de discrimi-
nao, incorporando-se, aos poucos, ao
sistema educacional regular e buscando
frmulas que facilitassem a integrao dos
alunos com alguma deficincia. Ao mesmo
tempo, produziu-se uma profunda reflexo
no campo educacional permitindo que os
problemas desses alunos fossem analisa-
dos a partir de um enfoque mais interativo,
no qual a prpria escola devia assumir sua
responsabilidade diante dos problemas de
aprendizagem manifestados. O conceito
22 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
de necessidades educativas especiais e a
nfase na importncia de que a escola se
adapte diversidade de seus alunos foi
expresso dessas novas realidades [1].
At meados do sculo XX, as pessoas
eram deficientes devido a causas essen-
cialmente biolgicas, que se produziam
no incio do desenvolvimento e cuja modi-
ficao posterior era difcil, impulsionando
um grande nmero de trabalhos que pro-
curaram resumir em diferentes categorias
todos os possveis transtornos passveis
de serem detectados [1].
Nas dcadas de 40 e 50, comeou-se
a questionar mais amplamente a origem
constitutiva e a incurabilidade dos trans-
tornos, de modo que as concepes am-
bientalistas e behavioristas, dominantes
no campo da psicologia, se impuseram no
campo da deficincia, ou seja, esta poderia
ser motivada por falta de estmulo adequa-
do ou por um processo de aprendizagem
incorreto. Nesse perodo, incluem-se tam-
bm os conceitos de adaptao social e de
aprendizagem nas definies sobre atraso
intelectual, reforando as possibilidades de
interveno [1].
A partir da dcada de 60, surge uma
nova concepo sobre o transtorno do de-
senvolvimento e da deficincia. Segundo
Marchesi [1]:
A nfase anterior nos fatores inatos e cons-
titutivos, na estabilidade no tempo e na
possibilidade de agrupar as crianas com
os mesmos dficits nas mesmas escolas
especiais, abre caminho para uma nova viso
em que no se estuda a deficincia como
uma situao interna do aluno, mas em que
ela considerada em relao aos fatores
ambientais e, particularmente, resposta
que a escola proporciona. O dficit j no
uma categoria com perfis clnicos estveis,
mas se estabelece em funo da experincia
educativa. O sistema educacional, portanto,
pode intervir para favorecer o desenvolvimen-
to e a aprendizagem dos alunos com alguma
caracterstica deficitria.
Em 1978, um grupo de especialistas
do Reino Unido, coordenado por Mary War-
nock, estudou os conceitos de deficincia
e desse trabalho surgiu o Informe Warnock,
reconhecendo que agrupar as dificuldades
das crianas em termo de categorias fixas
no benfico para as crianas, os profes-
sores ou mesmo os pais, e assinala quatro
razes principais [1]:
1. Muitas crianas so afetadas por vrias
deficincias;
2. As categorias confundem o tipo de
educao especial que necessrio, j
que promovem a ideia de que todas as
crianas que se encontram na mesma
categoria tm necessidades educativas
similares;
3. As categorias quando se tornam a base
para a proviso de recursos, no os
proporcionam para aquelas crianas que
no se ajustam s categorias estabele-
cidas;
4. As categorias produzem o efeito de
rotular as crianas de forma negativa.
Em 1990, foi aprovada a Lei Geral
de Ordenao do Sistema Educacional
(LOGSE), que significou uma mudana
estratgica importante, pois props que a
interao social no fosse vista como uma
forma especifica de escolarizar os alunos
com uma deficincia, e sim como parte dos
objetivos bsicos do sistema educacional
onde somente com a reforma da educao,
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
essa integrao entre todos os alunos seria
possvel [1].
Todos esses achados tendem para
uma mudana na estrutura escolar, fomen-
tando a criao de escolas inclusivas de
qualidade, atrativas e valorizadas por toda
a comunidade educacional exigindo muito
mais que boas intenes, declaraes e
documentos. Pois, como diz Marchesi [1],
faz-se necessrio que a sociedade em ge-
ral, a instituio escolar e, propriamente,
os professores estejam atentos a essas
necessidades, trabalhando no sentido de
alcanar esses objetivos.
Neuropsicologia: definio, mtodos
e possibilidades
A neuropsicologia ou neurocincia
cognitiva pode ser definida como a cincia
que investiga as relaes entre o sistema
nervoso central (SNC) e o comportamento
e a cognio, ou seja, objetiva estudar os
distrbios nas esferas cognitivas, emocio-
nais e comportamentais. Segundo Fuentes
et al. [2], a neuropsicologia partilha de
uma natureza multidisciplinar, comparti-
lhando os conceitos da psicologia e das
neurocincias, dedicando-se ao tratamento
de distrbios cognitivo-comportamentais
secundrios a alteraes no SNC.
Embora suas origens remontem ao in-
cio da histria da humanidade, foi somente
no sculo XIX que o paradigma materialista
emergente props-se a explicar a origem da
mente e sua relao com o corpo, a partir
do conhecimento sobre o desenvolvimento
filogentico e ontogentico. [3].
De acordo com Luria [4], a neuropsico-
logia, enquanto uma vertente da Psicologia
surgiu no final do sculo XIX e incio do
sculo XX, constituindo-se como a rea
23
especifica da Psicologia que tem como
objetivo peculiar investigao do papel de
sistemas cerebrais individuais em formas
complexas de atividades mentais.
Nesse sentido, a neuropsicologia
preocupa-se com a complexa organizao
cerebral e suas relaes com o comporta-
mento e a cognio, tanto em condies
patolgicas como normais, conforme as
definies de vrios autores. Lezak et al.
[5] definem a Neuropsicologia Clinica como
a cincia aplicada que estuda a expresso
comportamental das disfunes cerebrais;
enquanto Odgen [6] conceitua como o es-
tudo do comportamento, das emoes e
dos pensamentos humanos e como eles se
relacionam com o crebro, particularmente,
o crebro lesionado.
Sob esse ngulo, a Neuropsicologia
Clnica est mais direcionada para o de-
senvolvimento de tcnicas de exame e
diagnstico de alteraes, priorizando as
condies que afetam o comportamento e
a cognio [7]. Esse interesse se traduz na
avaliao neuropsicolgica que consiste no
mtodo de investigar as funes cognitivas
e o comportamento.
De acordo com Fonseca [8], a avalia-
o neuropsicolgica se trata da aplicao
de tcnicas de entrevistas, exames quanti-
tativos e qualitativos das funes que com-
pem a cognio, abrangendo processos de
ateno, percepo, memria, linguagem,
raciocnio, funes executivas, entre outros.
O enfoque primordial est na investi-
gao das alteraes cognitivas mesmo
as mais sutis, estendendo-se ao campo da
reabilitao. Por isso fundamental uma
avaliao neuropsicolgica nas condies
em que se percebe uma no aprendizagem,
pois, qualquer alterao sutil na esfera
cognitiva, pode interferir diretamente na
24 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
assimilao de novas informaes, levando
o indivduo a no aprender [8].
Prope-se atravs da avaliao neu-
ropsicolgica, identificar uma disfuno
cerebral e, com isso, estabelecer um pro-
grama de reabilitao mais direcionado ao
processo de aprendizagem. A partir dessa
nova perspectiva, a neuroeducao vem
se estabelecendo como um instrumental a
mais no arsenal de estratgias que visam
alcanar resultados mais precisos no pro-
cesso de ensino-aprendizagem [9].
Neuroeducao: uma possibilidade
Abordaremos, nesse tpico, a impor-
tncia da neuroeducao para o aprendiza-
do, fazendo-se uma pequena digresso a
fim de retomar o conceito da neurocincia
entendida aqui como o estudo do sistema
nervoso a partir de sua estrutura, desen-
volvimento, funcionamento, relao com
o comportamento e a mente, assim como
suas alteraes.
A neurocincia o estudo de como
o crebro funciona, tambm conhecida
como cincia cognitiva. Kandel, um dos
maiores estudiosos dessa rea, considera
que a neurocincia na atualidade pode ser
entendida como a neurocincia cognitiva,
ou seja, ela pressupe conhecimentos da
neurofisiologia, anatomia, biologia do de-
senvolvimento, biologia celular e molecular,
e da psicologia cognitiva [10].
A partir de pesquisas oriundas da
neurocincia, surgiram reas dedicadas
exclusivamente compreenso do funcio-
namento da mente, com finalidades espec-
ficas como, por exemplo, a neuroeducao
que aborda os estudos da neurocincia e
da neuropsicologia para fazer referncia
aos processos de aprendizagem. Segundo
Pimentel [11], a neuroeducao surgiu
para favorecer a compreenso de como
se d a aprendizagem humana e para isso
utiliza-se das pesquisas das neurocincias
e, consequentemente, da neuropsicologia.
Leibig [10], neurocientista que moldou
o conceito de neuroeducao, assim define
essa nova concepo:
uma neurotecnologia, com estrutura mec-
nica quntica, criada para facilitar a realizao
de intervenes na malha de informaes do
sistema mental e otimizar o funcionamento
das matrizes de inteligncia, no mapa holo-
grfico cerebral, atravs de modificaes na
programao de decodificadores neurolgicos
mal programados, alm de possibilitar o
desenvolvimento de novas codificaes.
A neuroeducao, como descreve Lei-
big [10], surge com dois propsitos primor-
diais, onde o primeiro implica em ampliar
os estudos acerca da genialidade humana
individual rea da educao, propiciando
estratgias que possam corrigir os entraves
ao processo de aprendizagem na escola, ao
mesmo tempo em que se prope a atuar
de forma transformadora ao tornar o ato
de estudar e aprender em algo prazeroso
e possvel para todos.
Segundo Guerra [12], o outro propsito
da neuroeducao diz respeito possibili-
dade de ser um veculo de incluso social
com potencial para transformar em talento
todas as capacidades de cada indivduo,
independente de sua origem socioecon-
mica ou da estrutura escolar em que est
inserido.
Considerando-se que a fantstica
funo de aprender envolve processos
complexos e um determinado nmero de
condies e oportunidades adequadas; a
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
integridade do Sistema Nervoso Central
(SNC) pea fundamental, uma vez que
permite que o indivduo construa um pe-
queno modelo de universo em sua mente,
formando seu comportamento baseado
nesse modelo [13].
Para Thompson [13], a aprendizagem
um processo de aquisio que se cumpre
no SNC, onde se produzem modificaes
estruturais mais ou menos permanentes,
que se traduzem por modificaes funcio-
nais ou de conduta, permitindo uma melhor
adaptao do indivduo ao seu meio.
No se pode, no entanto, esquecer que
o aprendizado resulta de uma combinao
de elementos pedaggicos, emocionais,
culturais e biolgicos. Assim, quando a
criana apresenta dificuldade em desen-
volver sua aprendizagem, tudo precisa ser
analisado, visando uma melhor indicao
para essa criana [9]. De acordo com
Kaplan [14], a aprendizagem adquirir
conhecimento atravs da experincia (...) e
experincia perceber diretamente atravs
dos sentidos.
Nesse processo, pe-se em jogo uma
relao integrada entre o indivduo e seu
meio, isto , se estabelece uma relao
inteligvel entre condies externas e inter-
nas, desencadeando um processo sensrio-
-neuropsicolgico entre a situao (externa)
e a ao (interna). Desse modo, a maturao
neurolgica desempenha um papel vital no
processo de desenvolvimento e de aprendiza-
do, pois a maturao implica na capacidade
que o indivduo tem de se apropriar dos valo-
res culturais tradicionais junto com outros em
seu meio e mediante um trabalho sistemtico
e metdico, modifica seu comportamento,
estabelecendo a aprendizagem [13].
Torna-se, assim, imprescindvel, no
s tentar entender como a cognio e a
25
conscincia humana nascem da ativida-
de do crebro, mas tambm dominar a
sequncia pela qual ocorrem os eventos
neuromaturacionais da criana enquanto
cresce, desenvolve e aprende [8].
A criana autista
O autismo , ainda hoje, um dos temas
mais fascinantes e controversos da psiquia-
tria infantil, com um diagnstico difcil, visto
que agrega uma ampla gama de patologias
com diferentes quadros clnicos e matizes
de gravidade, que tem como fator comum
o sintoma autstico [15].
O autismo conceituado, atualmente,
como um transtorno de desenvolvimento
complexo, envolvendo atrasos e compro-
metimentos nas reas de interao social
e linguagem, incluindo uma diversidade de
sintomas associados no mbito emocional,
cognitivo, motor e sensorial [15].
O termo autismo foi utilizado pela pri-
meira vez por Eugene Bleuler, em 1911,
para designar a perda de contato com a
realidade, acarretando em grande dificul-
dade ou impossibilidade de comunicao,
sendo observado este comportamento nos
pacientes diagnosticados com quadro de
esquizofrenia [16].
Em 1943, Kanner descreveu o Trans-
torno Autstico do Contato Afetivo como um
quadro que se caracterizava por sinais de
isolamento extremo, obsessividade, estere-
otipias e ecolalias. No seu relato, as crian-
as apresentavam um alheamento extremo
j no incio da vida, no respondendo a
estmulos externos, vivendo fora do mundo
e mantendo uma relao inteligente com
objetos, assim como os esquizofrnicos.
Alguns anos depois, Kanner nomeou
essa condio de Autismo Infantil Precoce,
26 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
caracterizando a criana que apresentava
uma dificuldade profunda no contato com
outras pessoas, um desejo obsessivo de
preservar as coisas e as situaes, ligao
importante com objetos, presena de uma
fisionomia inteligente, e alterao de lingua-
gem variando do mutismo a uma linguagem
sem funo de comunicao, refletindo
dificuldades no contato e na comunicao
interpessoal. Ficou, portanto, estabelecido
que o autismo uma sndrome passvel de
ser observada com algumas dificuldades no
curso dos dois primeiros anos de vida [17].
Em 1968, Kanner revisa seu concei-
to de autismo infantil e relata as falhas
em observar as evidencias neurolgicas,
metablicas ou cromossmicas neste
transtorno, destacando a importncia do
diagnostico diferencial com a deficincia
mental e a afasia.
Gessell distingue as crianas normais
como as que exibem um interesse marcan-
te na interao social numa fase precoce
da vida, enquanto o autismo seria um
transtorno inato e constitucional em que
as crianas nascem sem motivao para
a interao social.
Quarenta anos aps as primeiras de-
finies de autismo, foi possvel observar
mudanas conceituais, ou seja, o que antes
era visto como um transtorno emocional
causado por comportamentos inadequado
dos pais, como distanciamento emocional
ou rejeio ao filho, passou a ser visto
como um transtorno de base orgnica ou
neuropsicolgica [15].
Segundo a CID-10 (1992), o autismo
classificado como um transtorno invasivo
do desenvolvimento, definido pela presena
de desenvolvimento anormal e/ou compro-
metimento que se manifesta antes da idade
de 3 anos e por funcionamento anormal em
trs reas: interao social, comunicao e
comportamento restrito e repetitivo.
De acordo com o Manual Diagnstico
e Estatstico dos Transtornos Mentais, em
sua quarta edio, DSM-IV, a criana com
o transtorno do espectro autista apresenta
padres restritos, repetitivos e estereoti-
pados de comportamentos, interesses e
atividades, podendo dedicar muito tempo
e energia a um interesse especfico e apre-
sentar um brincar incomum.
A criao do termo Transtorno do Es-
pectro Autista (TEA) teve sua origem na pos-
sibilidade de englobar sob essa condio,
os demais transtornos que compartilham
muitos dos sintomas do autismo, ainda
que com grandes variaes, incluindo-se
sob essa terminologia as seguintes con-
dies: Autismo, Sndrome de Asperger e
Transtorno Global do Desenvolvimento Sem
Outra Especificao [18].
Hermelin e OConnor [19] foram os pri-
meiros a testarem, cientificamente, como
as crianas autistas processavam a infor-
mao sensorial na resoluo de testes
de habilidade de memria e motoras. Eles
concluram que essas crianas mostravam
dficits cognitivos especficos, tais como:
problemas na percepo da ordem e signi-
ficado; dificuldade em usar input sensorial
interno para fazer discriminao na ausn-
cia de feedback de respostas motoras; e
tendncia a armazenar informaes visuais
utilizando cdigos visuais. As crianas
autistas apresentam respostas atpicas a
estmulos sociais e no sociais.
De acordo com os critrios diagnsti-
cos relativos dificuldade de compreenso
e utilizao da comunicao verbal e no
verbal, lidar com comportamentos sociais,
e pensar ou se comportar flexivelmente;
sabe-se que crianas com autismo podem
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
ter dificuldades em compreender a comu-
nicao com os outros e desenvolver uma
comunicao efetiva, j que muitas apre-
sentam um atraso na fala e outras jamais
desenvolvem uma fala significativa, sendo
assim pensadores literais e no conseguin-
do compreender o contexto social.
E segundo Baron-Cohen [20], a Teoria
da Mente seria a capacidade de atribuir
estados mentais a si mesmo e s outras
pessoas e dessa forma poder predizer o
comportamento dos outros a partir das
suas crenas, desejos e intenes repre-
sentadas no estado mental. Assim, devido
inexistncia desta capacidade, as pesso-
as com autismo no conseguem realizar
aes simblicas ou imaginativas, pois para
isso so necessrias meta-representaes,
ou seja, representaes de segunda ordem.
A neuroeducao e o aprendizado da
criana autista
Nosso crebro conta com um emara-
nhado de nervos para processar e transmitir
informaes. Em crianas autistas foram
identificadas falhas de comunicao entre as
clulas do crebro, assim como irregularida-
des na prpria estrutura cerebral, incluindo
o corpo caloso, que facilita a comunicao
entre os dois hemisfrios; a amgdala, que
regula o comportamento social e emocional;
e o cerebelo, envolvido com atividades moto-
ras, equilbrio e coordenao [21].
A Neuroeducao foi desenvolvida
pensando em tornar o ato de estudar, fre-
quentar a escola, ler livros, prestar ateno
nas aulas, pensar e aprender coisas novas;
como atividades interessantes, fceis, pra-
zerosas e ao alcance de todos [22].
Muitas pessoas vm sendo trabalha-
das com a Neuroeducao, tanto para su-
27
perar incapacidades de aprendizagem como
para expandir conhecimentos especficos,
dentre eles a criana autista. Entre tantas
outras possibilidades, foram atendidas difi-
culdades em aprender lnguas estrangeiras,
tocar instrumentos musicais, memorizar
vrias informaes ao mesmo tempo, con-
centrao em sala de aula, estudar, ler,
aprender matrias de contedo complexo e
que exigem aplicao, preguia em diversas
modalidades e falta de motivao [22].
Segundo Trindade [23], a neuroeduca-
o vem trabalhando atravs do conceito
de tela mental e imaginao, pois com o
uso de instrumentais capazes de intervir
sobre as dificuldades de aprendizagem em
um processo rpido, fcil e sem esforo,
possvel neuroprogramar as dificuldades
a fim de tornar a aprendizagem mais fcil
e agradvel.
Esse instrumental possibilita ao indi-
viduo atingir o seu potencial mximo de
funcionalidade, transformando limitaes
em capacidades, bem como possibilitando
a melhora na qualidade de vida do indiv-
duo. Todo estmulo, seja interno como um
pensamento ou externo, como as palavras,
gestos ou algum acontecimento no meio
ambiente, desencadeia no crebro uma
representao interna da realidade. E
esta combinao, entre o que acontece
no meio ambiente com o que acontece em
nossa mente, que permite a formao da
nossa percepo [23].
Outra linha de abordagem na neuroe-
ducao a compreenso de quais e como
os distrbios ou doenas mentais podem
afetar o aprendizado dos alunos, assim
como os professores podem colaborar
com outros profissionais para ajudar a
identificar problemas em sala de aula, de
modo a enfrent-los com novos mtodos de
28 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
educao especial para a incluso social
desses alunos prejudicados [23].
Como a tendncia do ser humano
relacionar um momento vivido anterior-
mente ao momento da realidade na qual
est vivendo, e o crebro sempre busca
referncias de comparao, algumas vezes
estas comparaes levam a percepes
desconectadas com a realidade e tambm
a sensaes desconhecidas que produzem
consequentemente reaes muitas vezes
desnecessrias e inteis.
preciso, portanto, ter o conhecimento
deste processo para poder mudar o padro
mental e desencadear uma mudana na
percepo. Com a mudana surge a sen-
sao de ter mais domnio das aes e
todos tm os meios para fazer isso. No
possvel mudar o passado, mas podemos
alterar definitivamente a representao
interna sobre ele, ou seja, alterar a forma
como tais registros so representados em
nossa mente e reestruturar fisicamente o
crebro [22].
A partir do desenvolvimento de tcnicas
de mapeamento do crebro por imagem,
que passaram a ser utilizadas de modo
mais intenso nos anos noventa do sculo
passado, como as Imagens de Ressonncia
Magntica Funcional (fMRI), pudemos ver
o crebro de ngulos inditos at ento.
Assim se pde observar que os autistas
usam o crebro de um modo diferente do
que usamos, como exemplo, observou-se
que as reas que normalmente so ativa-
das pela interao de uma pessoa com
objetos, nos indivduos com autismo foram
ativadas as de relao com pessoas [18].
Sabe-se que o autismo no acontece
sempre do mesmo modo com todas as
pessoas. Na verdade suas manifestaes
so to diversas, que hoje se fala que o
autismo um prottipo, ou seja, um grupo
de caractersticas comuns a vrios trans-
tornos diferentes [23].
De acordo com Trindade [23], algumas
pessoas com autismo (cerca de 25% a
30%) nunca desenvolvem a fala. Este ndice
era at maior uma dcada atrs, quando
havia menos informao disponvel para a
realizao de diagnsticos precoces. Outras
pessoas autistas falam, mas usando a
fala para repetir dilogos de programas de
televiso ou para discorrer sobre temas de
sua preferncia, com frequncia ignorando
o interesse do interlocutor. Outros ainda
usam a fala para se comunicar, mas so
auto-centrados, focados em seus interes-
ses e, frequentemente, considerados ego-
stas ou insensveis s necessidades
comunicativas do outro.
De acordo com Hennermann [24], pes-
quisas recentes apontam para a possibili-
dade de haver uma deficincia no sistema
dos neurnios-espelho, um grupo de clulas
no crebro que so ativadas quando vemos
uma outra pessoa se comportando .
Em pessoas autistas foram observadas
a existncia de menos neurnios-espelho,
bem como, um menor nmero de ligaes
entre estes neurnios. Por este motivo,
acredita-se, os autistas tendem a apre-
sentam dificuldades em participar da vida
social. No entanto, certamente por motivos
compensatrios, aqueles dentre os autis-
tas que possuem a inteligncia e a fala
mais preservadas, tendem a estabelecer
relaes entre eventos e objetos do mundo
fsico que esto muito alm do alcance de
inteligncias focadas no mundo social [24].
Enquanto os nossos crebros empre-
gam quase toda a energia disponvel na
elaborao da complexa dana social que
caracteriza as nossas vidas, o crebro
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
dos autistas por vezes pernoita tentando
extrair as leis que regem o movimento das
estrelas [24].
Nesse contexto, a neurocincia, em
essncia interdisciplinar, visa promover
um melhor desenvolvimento dos recursos
educacionais, tanto no que diz respeito
aos processos do desenvolvimento normal
quanto daqueles relacionados s falhas do
desenvolvimento, problemas ou patologias.
A se incluem tambm as patologias que
afetam o processo de ensino-aprendizagem
e a prpria relao aluno-ambiente, como
o autismo [25].
O interesse maior da neuroeducao
proporcionar um melhor entendimento
dos processos de ensino e aprendizagem.
Pois conhecendo esses processos, torna-se
possvel promover sua melhora e facilitar
no s o processo de aprendizagem para os
alunos, mas tambm o processo de ensino
para os docentes [26].
Desse modo, o objetivo maior seria
o de capacitar indivduos com autismo, a
partir da estruturao e do ambiente de
aprendizado, de acordo com seu nvel de
compreenso, ensinando habilidades que
facilitaro o desenvolvimento desta criana
para que atinja uma maior independncia
e uma melhor qualidade de vida, pois
conhecendo os processos neuropsicolgi-
cos envolvidos no autismo, pode-se criar
estratgias de superao s limitaes
cognitivas e comportamentais especficas
do autismo [27].
Vale ressaltar a importncia do traba-
lho conjunto da famlia, atravs do esclare-
cimento e acompanhamento psicoterpico,
da escola utilizando o mtodo Teacch e o
PECS, comunidade e profissionais, pois
somente com a atuao de todos, podere-
mos almejar a incluso escolar e a insero
29
social da criana autista visando melhorar
sua vida de modo integral.
Concluso
Ainda que no seja possvel afirmar que
a neuroeducao ir funcionar com todas as
crianas autistas, sua contribuio para o
aprendizado de algumas crianas autistas
j se encontra bem estabelecido, porm
muitos estudos so ainda necessrios para
dar um maior embasamento terico a essa
rea especfica.
Em um futuro prximo, com o maior
conhecimento acerca dos substratos neu-
ropsicolgicos envolvidos na neuroeduca-
o e o maior estudo dessas tcnicas; sem
dvida, poderemos aprimorar seu uso e
expandir suas contribuies, possibilitando
ao professor ou qualquer outro indivduo
trabalhar melhor o aprendizado entre as
crianas autistas.
Como as evidncias, at o momento, se
restringem a poucos estudos controlados e
de pequeno porte, recomenda-se mais es-
tudos cientficos, configurando-se por suas
mltiplas possibilidades de atuao, em
uma rea que merece mais investigaes.
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 E DUCA O

A importncia do brincar na infncia -

o brincar no processo psicanaltico
Maria Cristina Barreto dos Santos

Resumo
O presente artigo tem o objetivo de enfatizar a importncia do brincar na infncia, e o processo psica-
naltico deste brincar. As pesquisas no campo da psicanlise infantil nos remetem a uma breve reflexo
de fatores como: o brincar na infncia, a influncia do ldico no desenvolvimento da criana e na sua
aprendizagem em geral, a interao de suas experincias com o seu mundo, o seu ambiente familiar,
educacional e o seu prprio universo, quer seja individual, quer seja social, comprovando o benefcio da
criana mediante as suas atividades com brincadeiras e brinquedos.
Palavras-chave: brincadeiras, brinquedos, criana, desenvolvimento infantil, infncia, jogos, smbolos.

Introduo aspectos determinaro as etapas posterio-

A infncia uma fase predominante
na vida do indivduo e sugere que o Brin-
car define parte de sua personalidade
durante as etapas do desenvolvimento
infantil. Dela depende a boa formao e
o desenvolvimento psquico, emocional,
intelectual, afetivo e social sadios. Estes
res do crescimento humano (fase adulta),
e decidiro no processo de maturao, no
qual envolve a elaborao de suas prefe-
rncias, sua interao com o mundo e as
experincias vividas pelos seus ambientes
familiar e social.
As pesquisas no campo da psicologia
mostram que as brincadeiras auxiliam as

Graduada em letras (UCSAL), ps-graduada em gesto de pessoas, terapeuta holstica (UNEB, ABTS), formanda em
psicanlise pelo CEAPP, Salvador
Correspondncia: E-mail: terapeutahollos@yahoo.com.br
32 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
crianas no desenvolvimento da ateno,
memria, concentrao, alm da compre-
enso de regras e papis sociais.
A importncia do brincar na infncia
A criana desde os seus primeiros dias
de vida tem o contato com o seu mundo ex-
terior de forma espontnea. Ao representar
o seu universo utiliza-se do ldico de forma
gradual, manifestando na sua comunicao
as suas fases, s quais so estudadas
cientificamente, analisadas e notadamente
explicadas pela psicanlise.
A criana traz o ldico como uma ao
considerada inerente, espontnea, prazero-
sa e teraputica. A sua importncia se d
principalmente, pelo ato do brincar ser es-
sencial para o desenvolvimento infantil, alm
de ser uma atividade considerada como a
expresso direta do seu mundo interior. Esta
atividade, por vezes, representada a partir
do momento em que ela personifica os ele-
mentos elaborados pelo seu desejo, o seu
pensar, o seu sentir e o seu agir, o bem e o
mau, aliado ou inimigo, alm de representar
o seu passado e o seu presente.
Muitos estudiosos afirmam em suas
teorias que a criana possui um universo
com caractersticas e necessidades que s
a ela pertencem para justificar a comunica-
o do seu mundo interior.
O brincar capaz de revelar nos instru-
mentos usados pela criana na organizao
das brincadeiras o seu universo infantil,
denunciando assim a possibilidade deles
serem os mesmos que ela usa para lidar
com a aprendizagem escolar, suas relaes
psicossociais e noo de que na vida, as-
sim como no jogo, nem sempre se ganha.
No processo de desenvolvimento da
criana as brincadeiras vo se diferencian-
do, evoluindo e ampliando o seu universo
de acordo com as suas fases de desenvol-
vimento psquico, graas a sua liberdade
e necessidade de criar para representar
o seu interior, favorecendo o processo de
seu crescimento de forma sadio, uma vez
que o brincar influencia o seu crescimento
e a sua sade.
Com base no que a criana faz dos
brinquedos e brincadeiras, vale repetir
que atravs da atividade ldica, a criana
expressa os seus conflitos, realizaes e
frustraes, sua alegria e tristeza, a sua
criatividade, fantasias e sugestes que
possibilitam a reconstruo de sua histria.
Segundo Bettelheim (1988), a infncia
perodo indicado para o sujeito construir
atravs das brincadeiras sua ponte entre o
mundo inconsciente e mundo real, afirman-
do que quando adulto no consegue a inte-
grao desses mundos, ele escapa para o
mundo da fantasia induzido por drogas, ou
suporta extremos esforos intelectuais para
alcanarem essa integrao, por exemplo,
atravs da psicanlise.
O Brincar como processo psicanaltico
A Psicanlise utiliza-se do brincar como
um instrumento que possibilita a anlise da
comunicao do indivduo atravs de jogos
e brincadeiras.
A atividade de brincar, principalmen-
te com as crianas, considerada uma
ferramenta que revela seus sentimentos
e emoes, como os medos, desejos,
ansiedades, sonhos, fantasias e conflitos,
pois, atravs desta ao o seu inconsciente
expresso na linguagem que substitui as
palavras.
No universo infantil o relacionamento
da criana com o brinquedo, a habilidade
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
de brincar, as fantasias reveladas nos con-
tos de fadas, os desenhos e modelagens
so consideradas instrumentos de valor
teraputico. Eles so trabalhados numa
linguagem especfica capaz de envolver a
fantasia e demarcar o mundo real e o ima-
ginrio da criana, proporcionando ainda,
informaes e suporte para a resoluo de
seus conflitos internos. A criana ao falar
dos personagens, pode falar abertamente
de seus medos, desejos e fantasias, atra-
vs do relato sobre as caractersticas que
ela concede aos personagens e que so
cuidadosamente analisadas pelo contedo
de seu discurso.
Winnicott e o desenvolvimento infantil no
ato de brincar
No contexto do psicanalista ingls
Donald Winnicott, a importncia do brincar
para a criana e os seus primeiros anos
de vida tem influncia na construo de
sua identidade pessoal. Winnicott aborda
a importncia do relacionamento me-beb
para o seu desenvolvimento e a transacio-
nalidade, as noes de ambiente, espao
potencial e tempo, visando a espontanei-
dade do SELF, e o prprio relacionamento
me-beb.
Segundo Winnicott, para satisfazer os
seus desejos infantis, a criana quando
beb usa seus punhos, mos e dedos
estimulao da zona ergena oral- e, aps
alguns meses surge o chamado fenmeno
transicional, que acontece quando o beb
substitui esse meio de estmulo por outro
objeto especial, reconhecendo este objeto
como no-eu. Nesta fase Winnicott evi-
denciou a capacidade de criar, imaginar,
inventar, produzir um objeto e estabelecer
uma relao afetuosa com este objeto.
33
Com base nesta abordagem possvel
afirmar que o ato de brincar um instru-
mento valioso para o trabalho analtico,
por se tratar de uma atividade que ocorre
em um estgio de transacionalidade, e
teve como base as situaes analisadas
em que o objeto externo associado s
experincias primitivas, entre me e beb,
substituindo o colo materno pelo coberto-
zinho, que representa para o ele o mesmo
aconchego, e na mesma proporo a
transio se far em outros objetos como:
ursinhos, chupetas, bonecos, paninhos,
carrinhos, etc.
Para ele o simbolismo se sustenta
apenas quando o beb define com exatido
entre fantasia e fato, entre objeto externo
e interno, entre criatividade primria e per-
cepo. Desta forma, o ato brincar tem um
lugar e um tempo, acontecendo primeiro
entre me e beb, segundo as experin-
cias de vida. O brincar ressaltado como
o facilitador do crescimento e, da sade
conduzindo-o aos relacionamentos grupais,
no enfoque de que o brincar fazer.
Em alguns jogos de regras possvel
observar que o prazer da criana est em
cumprir as regras, mais do que o prazer
espontneo do prprio jogo, por exemplo,
os jogos de amarelinha ou elstico, onde
a criana necessita pular com um ou dois
ps etc.
A criana no ato de brincar tambm
gera de forma criativa os fenmenos
externos em funo do onrico e, conse-
quentemente, incorpora suas fantasias nos
fenmenos selecionados com significado
e sentimentos bem particulares. Atravs
de suas experincias culturais, o brincar
compartilhado e o prprio brincar, denotam
a evoluo direta das etapas transicionais
abordadas por Winnicott.
34 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
Quando a criana se recusa brincar ou
prefere brincar sozinha, ela est informando
que existe uma demanda em alguma rea
de seu desenvolvimento, at porque, ...
no brincar que o individuo criana ou adulto
pode ser criativo e utilizar sua personalida-
de integral: e somente sendo criativo que
o individuo descobre o eu (self).
Em seu livro O Brincar e a Realidade,
Winnicott deixa claro que a participao do
terapeuta comea ao permitir que a criana
manifeste a sua capacidade, a busca da
liberdade, a espontaneidade, a criatividade e
o seu self verdadeiro na atividade do brincar,
no desenho e/ou no jogo atravs da interpre-
tao para tornar o inconsciente consciente
e atravs do fluir dos insights teraputicos
ser capaz de ler os no ditos por ela.
O Jogo e o Brincar para Melanie Klein
Melanie Klein, em sua abordagem de
trabalho, resgatou atravs do ldico uma
relao de amor que a criana muitas vezes
no havia experimentado. Klein enfatiza que
no brincar esto presentes a simbologia,
as ansiedades e fantasias e que elas so
representadas atravs da comunicao
prpria da criana capaz de expressar seus
conflitos inconscientes.
Klein analisava o brincar com o modelo
do sonho onde os jogos de imaginao e
os de faz-de-conta tm representaes
significantes, como por exemplo, o brincar
de arrumar a casa, brincar de me e filha,
de mdico, escolinha, desenhos, argila, so
instrumentos que projetam a sua energia
psquica e as suas angstias, que possibi-
litam a ajuda no desenvolvimento do seu
ego, e principalmente, quando analisadas
devidamente, proporciona o resgate e su-
perao de seus conflitos.
Klein enfatiza que o brincar para
alcanar o inconsciente e faz-lo fluir no
consciente, ter xito se o trabalho analtico
seguir cuidadosamente algumas condies
estabelecidas, como por exemplo:
1 preciso estar atento aos mais nfimos
detalhes durante as brincadeiras, para
que haja uma interpretao efetiva, pois,
certamente na sequncia do brincar,
surgiro os encadeamentos;
2 o material oferecido e escolhido pela
criana tambm deve ser levado em
conta: brinquedo, dramatizao, gua,
recorte ou desenho;
3 a maneira como brincam;
4 a razo por que as crianas passam de
uma brincadeira a outra, e
5 os meios que escolhem para suas re-
presentaes.
Portanto, em crianas, o intelecto
trabalhado na superficialidade, e a transfe-
rncia movida pelo seu comportamento.
A brincadeira, se permitida, se estabelece
como que naturalmente, tal como a fala do
adulto angustiado.
Concluso
Atravs da brincadeira a criana ca-
paz de aliviar as presses internas, uma
vez que a angstia frequentemente se faz
presente na brincadeira infantil. Na brinca-
deira simblica a criana capaz de liberar
grande parte de sua agressividade.
Melanie Klein e Donald Winnicott ape-
sar de demonstrarem abordagens diferen-
tes em suas contribuies trazem estudos
e pesquisas movidos por uma mesma
finalidade: o brincar na infncia. Atravs
do brincar possvel ajudar o paciente a
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
resolver seus conflitos inconscientes, com-
provando que atravs de brincadeiras, h a
possibilidade de tornar a sua vida, seja ele
adulto ou criana, algo menos conflitante
e divertida.
A educao infantil nos dias atuais,
com o avano das tecnologias e a glo-
balizao juntamente com o exerccio de
consumismo incentivado principalmente
pela mdia, retrata um universo infantil
consideravelmente afetado.
Segundo relatos de pais que trabalham
fora de casa, no h tempo para brincadei-
ras e com isso, acreditam na compensao
de sua ausncia, acompanhando as chama-
das da mdia, dando presentes caros, e/ou
optando em preencher a agenda de seus
filhos com outras atividades como esporte
em geral, sobrecarregando-os psicossocial-
mente e reduzindo ou mesmo suprindo o
seu tempo para o brincar.
No entanto, o processo do desenvolvi-
mento infantil quer seja na aprendizagem
educacional quer seja em suas relaes
afetivas e sociais, est vinculado ao ato
de brincar, porque a brincadeira faz parte
de uma etapa primria dentro da evoluo
humana.
O brinquedo deve ser entendido como
uma ferramenta que a criana utiliza para
se desenvolver e se divertir, e ele no su-
pre a falta de interao entre pais e filhos,
to necessria para o equilbrio afetivo e
emocional da criana.
A lacuna persiste pela distncia da
realizao do contato com a fantasia,
para expressar sua criatividade e de forma
espontnea sem imposies dos adultos.
35
A criana que no se relaciona ou
se omite na brincadeira, segundo Klein e
Winnicott, ela estar com seu estado psi-
copatolgico comprometido.
Conclui-se que importante uma maior
reflexo sobre o universo infantil, permean-
do a ampla anlise do ldico e da utilizao
de jogos, brincadeiras e brinquedos na
prtica pedaggica, assim como a conscien-
tizao dos pais e educadores para melhor
entenderem e suprirem as necessidades
infantis propostos por estudiosos, em que
est vinculada a brincadeira.
Referncias
1. Arajo V. Seminrios Melanie Klein e
Donald Winnicott. Apostila Ceapp; 2013.
2. Bettelheim B. A psicanlise dos contos
de fadas. Rio de Janeiro: Paz e Terra;
1980.
3. Freud S. (1905) Trs ensaios sobre a
teoria da sexualidade. Edio Standard
Brasileira das Obras Psicolgicas
Completas Vol. VII. Rio de Janeiro:
Imago; 1996.
4. Freud S. (1920) Alm do princpio do
prazer. Vol. XVIII. In: Edio Standard
das Obras Psicolgicas Completas de
Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago;
2006.
5. Winnicott DW. O brincar e a realidade.
Rio de Janeiro: Imago; 1975.
6. Z i m e r m a n D E . F u n d a m e n t o s
psicanalticos: teoria, tcnica e clnica,
Porto Alegre: Artmed; 2010.
7. Zimerman DE. Manual de tcnica
psicanaltica: uma reviso. Porto Alegre:
Artmed; 2004.
 R E TA R DO M ENTA L

Retardo mental ou deficincia mental:

um universo singular
Rosangela Nieto de Albuquerque

Resumo
O retardo mental uma caracterstica que tem como parmetro o funcionamento intelectual significati-
vamente abaixo da mdia. A criana geralmente apresenta limitaes significativas de desenvolvimento
e de habilidades adaptativas. Afeta aproximadamente 3% da populao, assim, importante do ponto
de vista da sade pblica. Observa-se que o retardo mental mais frequente no sexo masculino que no
feminino, diferena que pode ser parcialmente atribuda a causas genticas. Os estudos atribuem s
numerosas mutaes dos genes encontrados no Cromossomo X6. Os pais das crianas acometidas de
Retardo Mental muitas vezes ao chegarem ao pediatra apresentam queixa de atraso na fala/linguagem,
alterao do comportamento, e/ou baixo rendimento escolar. Na maioria dos casos, o retardo mental
leve, reconhecido principalmente como dificuldade de aprendizado, que, muitas vezes, pode ser superada
com apoio do profissional especializado. No entanto, existe uma proporo de pessoas mais gravemente
afetadas, que tm um grau de retardo mental que as incapacita para a vida autnoma. Inmeras causas
de retardo mental j foram identificadas, evidenciando sua natureza complexa e a influncia de fatores
genticos e ambientais em sua manifestao.

Palavras-chave: retardo mental, deficincia mental, desenvolvimento.

Ps-Doutora em Educao (PhD), Doutoranda em Psicologia Social, Mestre em Cincias da Linguagem, Professora Uni-
versitria dos Cursos de Graduao e Ps-Graduao, Psicopedagoga, Pedagoga, Gestora Educacional, Coordenadora do
Curso de Pedagogia, Coordenadora dos Cursos de Ps-Graduao e Coordenadora do Ncleo de Pesquisa e Extenso
Correspondncia: E-mail: rosangela.nieto@gmail.com
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
Os fenmenos humanos so biolgi-
cos em suas razes, sociais em seus
fins e mentais em seus meios.
Jean Piaget
Introduo
Segundo a literatura contempornea o
retardo mental pode ser congnito ou ad-
quirido e, quando em condies genticas,
isto , causado por erros cromossomiais,
h algumas sndromes que j ouvimos fa-
lar, por exemplo, a sndrome de Down e a
fenilcetonria. H tambm o retardo mental
adquirido, como por exemplo aps consumo
excessivo de lcool na gestao, uso de
drogas em geral, desnutrio, radioterapia,
toxoplasmose, rubola, sfilis, infeco por
citomegalovrus, AIDS, dentre outras, tais
situaes podem contribuir para o retardo
mental da criana. H tambm a possibi-
lidade do retardo mental por questo de
baixo peso ao nascer, traumatismos, baixa
oxigenao durante o parto, dificuldades du-
rante o trabalho de parto, que podem lesar
o sistema nervoso e causar retardo mental.
Aps o nascimento, h enfermidades como
meningites, encefalites, catapora, saram-
po, intoxicaes, traumas que tambm
podem ocasionar o retardo mental.
Os sintomas e sinais do retardo mental
dependem da classificao do transtorno, e
da atuao do ambiente sobre o indivduo.
H o transtorno leve no qual o indivduo
pode levar uma vida relativamente normal,
ou apresentar apenas uma lentido no
aprendizado ou impossibilidade de adquirir
aprendizados mais complexos. At conse-
guem ler, escrever, compreender textos e
so capazes de certa autonomia. A classi-
ficao de retardo mental mais profundo
37
remete ao indivduo que no capaz de
aprender e de se adaptar s situaes,
e nem mesmo apresentar autonomia dos
cuidados corporais, torna-se dependente
de outra pessoa.
O retardo mental estvel, desde o
seu estabelecimento. No que tange a ex-
pectativa de vida das pessoas com retardo
mental, ela deve ser mais curta, pois, por
motivos biolgicos ou pela possibilidade da
capacidade defensiva no contexto social ela
tem menos chances. Segundo o Manual de
Diagnstico e Estatstica de Distrbios Men-
tais (DSM-IV, 1995) da American Psychiatric
Association, as caractersticas essenciais
do retardo mental so classificadas e com-
posta em trs critrios:
critrio A: funcionamento intelectual
significativamente inferior mdia;
critrio B: acompanhado de limitaes
significativas no funcionamento adapta-
tivo em pelo menos duas das seguintes
reas de habilidades: comunicao, au-
tocuidados, vida domstica, habilidades
sociais/interpessoais, uso de recursos
comunitrios, autossuficincia, habilida-
des acadmicas, trabalho, lazer, sade
e segurana;
critrio C: o incio deve ocorrer antes
dos 18 anos (DSM-IV, 1994, p. 39).
Para que um indivduo seja considerado
com diagnstico de retardo mental ne-
cessrio que estas trs condies estejam
presentes, para no haver nenhum engano
quanto a um comportamento adaptativo.
Deve-se observar que as dificuldades
dos Deficientes Mentais Leve ou Retar-
dados Mentais Leve so bem prximas
das pessoas que possuem inteligncia
considerada normal (DSM IV e CID-10).
38 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
Segundo Assumpo Junior (apud Louz
Neto, 1995), a DM leve ou Retardo Mental
Leve, atinge cerca de 2 a 3% das crianas
em idade escolar, e, portanto, no apresen-
tam grandes prejuzos quanto adaptao
social. As dificuldades que geralmente apre-
sentam na comunicao so to leve que
se torna difcil diferenci-los das crianas
sem deficincia mental durante a infncia.
Segundo Louz Neto, 1995, na adolescn-
cia podem chegar a cursar at a 6 srie
(atual 2 ano do ensino fundamental II),
mas seu nvel de pensamento permanece
na escala piagetiana das operaes con-
cretas. Na idade adulta, geralmente, eles
tm capacidade de se sustentar econo-
micamente, adquirir uma profisso, com
algumas limitaes, e, at se inserirem na
sociedade de forma adaptada.
No processo de incluso escolar,
importante que a escola reconhea a ca-
pacidade do portador de deficincia mental
e busque o desenvolvimento do potencial
deste indivduo, para assim facilitar a intera-
o com o grupo, e proporcionar uma maior
socializao e melhor qualidade de vida.
Segundo Januzzi, 1992, no que se
refere ao xito escolar, os portadores de
retardo mental leve apresentam algumas
dificuldades na leitura e escrita, na memori-
zao de sons e imagens, de compreenso
de instrues, na elaborao de conceitos,
na imaginao, criatividade, e o vocabulrio
empobrecido. Apresentam tambm dificul-
dade de ateno e concentrao, e, com
um acompanhamento pedaggico planejado
sero capazes de superar tais dificuldades.
Retardo mental ou deficincia mental?
Os estudos acerca do retardo mental
originaram-se no sculo XX, momento em
que se comeou estabelecer uma definio
para o Deficiente Mental, e essa definio
aborda o nvel de funcionamento intelec-
tual. Estudos posteriores enfatizaram as
classificaes entre Deficiente Mental e
Retardo Mental.
No que tange ao Retardo Mental,
a caracterstica fundamental, segundo
descrio do DSM.IV, perpassa pela signi-
ficativa mdia inferior de funcionamento
intelectual, geralmente acompanhado de
limitaes significativas no funcionamen-
to adaptativo, em pelo menos duas das
reas de habilidades: comunicao, auto
cuidados, vida domstica, habilidades
sociais, relacionamento interpessoal, uso
de recursos comunitrios, auto suficincia,
habilidades acadmicas, trabalho, lazer,
sade e segurana.
Segundo a AAMR (Associao Ameri-
cana de Deficincia Mental) h uma se-
melhana entre a definio de Deficincia
Mental e Retardo Mental, que, como nas
demais questes da psiquiatria, remete
a capacidade de adaptao do sujeito ao
objeto, ou da pessoa ao mundo, assim,
remete ao elemento mais fortemente re-
lacionado noo de normal. Observa-se,
portanto, que teoricamente as questes
mensurveis de QI ficaram em segundo
plano j que a unidade de observao a
capacidade de adaptao.
Pensar na Deficincia Mental como
uma condio em si mesma, como um
estado patolgico bem definido perceber
que a Deficincia Mental uma condio
mental relativa, isto , ela est sempre
relativa em relao aos demais indivduos
de uma mesma cultura. A existncia de
alguma limitao funcional, principalmente
nos graus mais leves, no oferece dados
suficientes para caracterizar um diagnsti-
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
co de Deficincia Mental, ser necessrio
inferir um mecanismo social que atribua
a essa limitao um valor de morbidade.
Neste contexto, esse mecanismo social
relativiza com valores, que sempre com-
parativo, portanto, relativo.
Para um diagnstico, importante
enfatizar o sistema social em que o sujei-
to est inserido, pois, uma pessoa pode
ser considerada abaixo da mdia geral
das pessoas pelo sistema social, numa
determinada sociedade, conforme sua
cultura e, no deficiente em outro sistema
social. Portanto, bastante complexa a
classificao dos critrios para elaborar
um diagnstico, a isto chamamos de diag-
nstico relativo.
E, como identificar a dicotomia do
diagnstico de Retardo Mental e Defici-
ncia Mental? Segundo os critrios signi-
ficativos do DSM IV, no Retardo Mental o
indivduo deve apresentar dficits signifi-
cativos no comportamento adaptativo e QI
entre 70 e 75. Enfaticamente, o DSM IV
recomenda que o Retardo Mental no deve
ser diagnosticado em indivduo com um QI
inferior a 70, se no existirem dficits ou
prejuzos significativos no funcionamento
adaptativo.
Na literatura contempornea, o retardo
mental tambm pode ter uma origem genti-
ca, e existem vrios distrbios genticos as-
sociados a esta patologia. Neste contexto,
observam-se duas sndromes que conhece-
mos, a sndrome de Down, mais frequente
no retardo mental, e de origem gentica, e
a sndrome do cromossomo X-frgil. im-
portante enfatizar que a sndrome de Down
geralmente no herdada, entretanto, a
sndrome do cromossomo X-frgil , em
geral, a causa de retardo mental herdado
(com alto risco de recorrncia). H alm
39
dessas duas doenas genticas, outras
alteraes cromossmicas humanas, que
podem causar retardo mental.
Para se aferir um diagnstico do re-
tardo mental os profissionais se deparam
com uma complexidade em sua etiologia.
Mesmo aps exaustivas pesquisas clnicas,
genticas e laboratoriais, cerca de 50% dos
portadores destas caractersticas ainda se
encontram sem diagnstico.
De acordo o DSM IV, o diagnstico da
deficincia mental perpassa pelos critrios
de:
Deficincia Mental Leve (QI 50-70)
Deficincia Mental Moderada (QI 36-50)
Deficincia Mental Severa (QI 35-20)
Deficincia Mental Profunda (QI 0-20)
O retardo mental diagnosticado quan-
do a capacidade intelectual do sujeito
significativamente inferior quela tida como
normal, levando a restries significativas
de suas habilidades adaptativas.
Certamente, uma condio irre-
versvel e observa-se a incapacidade de
desenvolver as condies mnimas de
relacionamentos interpessoais sociais e
sensibilidade comunitria. Geralmente, o
quociente de inteligncia (QI) fica abaixo de
70, podendo ser muito menor, dependendo
da gravidade do problema.
Segundo a CID-10 o retardo mental cos-
tuma ser classificado segundo o seu nvel
de profundidade em categorias existentes:
Retardo mental leve: QI entre 50 e 69.
Retardo mental moderado: QI entre 35
e 49.
Retardo mental severo: QI entre 20 e 40.
Retardo mental profundo: QI inferior a
20.
40 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
Pessoas com um QI entre 70 e 84,
embora tenham uma inteligncia baixa, no
so consideradas retardadas.
De acordo com o DSM-IV, a DM leve,
ou os chamados pedagogicamente de
educveis, perpassa pelo grupo de porta-
dores de necessidades especiais, atingindo
cerca de 85% dos indivduos deficientes
mentais. Outra fonte bastante utilizada a
Classificao de Transtornos Mentais e de
Comportamento da CID-10, que nomeia a
infradotao diferente do DSM-IV, usando
a terminologia retardo mental.
Conforme a CID-10, os indivduos com
retardo mental leve so capazes de total
independncia no que tange os cuidados
prprios, so prognosticamente capazes
de trabalhar em atividades prticas, como
trabalhos manuais, e tm habilidades do-
msticas.
O complexo diagnstico
O diagnstico do retardo mental e da
deficincia mental bastante complexo,
pois, necessita de testes cognitivos so-
fisticados, e o mais conhecido o de QI
(quociente de inteligncia), que avalia a
relao entre o desempenho intelectual
e a idade cronolgica da pessoa. Na ver-
dade, necessrio iniciar o diagnstico
acerca do retardo mental atravs de uma
detalhada histria clnica (anamnese) e
exame fsico. Deve-se, portanto, reconhe-
cer as causas da deficincia, assim como
os dficits e potencialidades da pessoa.
Busca-se compreender quais as habilida-
des de comunicao e de relacionamento
interpessoal, o nvel de autonomia, as
possibilidades de levar uma vida doms-
tica autossuficiente, as habilidades para
o estudo, trabalho e lazer, e, posterior-
mente, aplicar a testagem de QI. Pode-se,
portanto, ter-se dois deficientes com o
mesmo QI e serem diferentes quanto a
autonomia e habilidades adaptativas. Mais
importante que determinar o valor numri-
co do QI (que dever ser feito) elaborar
um relatrio mdico para orientar quanto
s enfermidades que a causaram.
Para prevenir essas enfermidades a
me deve evitar todas as situaes que
impeam a evoluo normal da gestao
e possam causar dificuldades no parto,
assim, importante o pr-natal e acompa-
nhamento mdico. Aps o nascimento o
pediatra deve aplicar testes para diagnos-
ticar enfermidades que levam ao retardo
mental, como por exemplo, a fenilcetonria,
e, se diagnosticado precocemente, podem
oportunizar melhores resultados.
Conforme a literatura contempornea,
o retardo mental irreversvel, no entanto,
dependendo do grau de classificao, com
apoio intensivo e constante, acompanhado
de muitos estmulos e, acreditando na ca-
pacidade da pessoa poder haver um salto
qualitativo de melhora e, assim, possvel
obter desenvolvimento da pessoa.
Para avaliar o grau de deficincia, em
geral, tm-se como referncia os prejuzos
no funcionamento adaptativo e, em segun-
do plano, a medida do QI. Entende-se por
funcionamento adaptativo o modo como a
pessoa enfrenta efetivamente as exigncias
comuns da vida e o grau de independncia
pessoal, numa situao comparativa com
sua faixa etria. Analisa-se tambm o grau
de bagagem sociocultural do contexto comu-
nitrio em que pertence. O funcionamento
adaptativo da pessoa pode ser influenciado
por vrios fatores, caractersticas da per-
sonalidade, motivao, situaes sociais
e vocacionais, e, necessidades prticas e
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
condies mdicas gerais. Os problemas de
adaptao se desenvolvem bastante com
intervenes teraputicas e melhoram as
questes dos cuidados e condutas.
Observa-se tambm o retardo mental
como uma manifestao clnica isolada
(retardo mental isolado ou inespecfico), ou,
tambm como um padro global de anoma-
lias, de diferentes tipos e gravidade vari-
vel. Esta caracterstica est relacionada
etiologia, e nesse caso denominado de
retardo mental sindrmico. O Retardo Men-
tal sindrmico perpassa pela deficincia
intelectual que faz parte de um complexo
quadro associado com o desenvolvimento
anormal do crebro. Essas duas categorias,
retardo mental isolado e retardo mental
sindrmico perpassam por dois extremos
fenotpicos de um amplo espectro de ma-
nifestaes clnicas. Assim, a cincia cada
vez mais se aprofunda no conhecimento
sobre as alteraes genticas (mutaes)
e suas consequncias funcionais, porm,
ainda no se classificou a distino entre
inespecfico e sindrmico.
Predisposies e prevalncias
As pesquisas enfatizam que o n-
mero de pessoas com retardo mental
est diretamente relacionado ao grau de
desenvolvimento do pas, e, segundo es-
timativas, a porcentagem de jovens com
at 18 anos que sofrem de retardo mental
grave se situa em torno de 4,6%, nos pa-
ses em desenvolvimento, e entre 0,5 e o
2,5% nos pases desenvolvidos. Segundo
a Organizao Mundial de Sade, 10% da
populao em pases em desenvolvimento,
so portadores de algum tipo de deficin-
cia, e metade destes so portadores de
Deficincia Mental.
41
Neste contexto, observa-se a grande
diferena entre o primeiro e o terceiro mun-
do, e tornam visveis as aes preventivas.
Nestes pases, o nvel de investimento nos
procedimentos sociais, isto , orientao
materno-infantil, em algumas intervenes
sociais especficas tem proporcionado um
decrscimo dos casos de nascimentos de
crianas com Deficincia Mental ou Retardo
Mental.
Em 30% a 40% dos casos, imposs-
vel identificar a origem do retardo mental;
em outros 30%, as causas esto relacio-
nadas a problemas no desenvolvimento
do feto. Em aproximadamente 10% das
ocorrncias esto associadas a incidentes
no parto ou no primeiro ms de vida do
beb oxigenao cerebral insuficiente,
prematuridade e ictercia grave, entre ou-
tros. Em cerca de 5% dos casos, o retar-
damento ir se manifestar do 30 dia de
vida at o fim da adolescncia, devido
desnutrio, desidratao grave, carncia
de estimulao global, infeces (menin-
goencefalites, sarampo etc), intoxicaes
por remdios, inseticidas ou produtos
qumicos, acidentes (trnsito, afogamento,
choque eltrico, asfixia, quedas etc). As
pesquisas tambm enfatizam um marcador
de carncia de iodo, que afeta o funcio-
namento da glndula tireide, uma causa
comum do retardo mental.
H uma infinidade de problemas ge-
nticos que causam o retardo mental, por
exemplo, a sndrome de Down, que, em
cada 500 crianas que nascem, uma por-
tadora do distrbio. A incidncia aumenta
com a gravidez em idade avanada.
Existem outras sndromes que provo-
cam o retardamento mental, por exemplo,
a sndrome do x frgil (segunda causa
mais comum), sndrome de Angelman, de
42 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
Rubinstein-Taybi, de Willians, de Klinelfelter
(presena de um cromossomo sexual a
mais), de Prader-Willi, de Kallman, de Rett,
de Turner (ausncia do cromossomo do
pai), de Lesch-Nyhan, de Smith-Magenis,
velocardiofacial e cri du chat, a esclerose
tuberosa e a distrofia muscular de Duchene.
Observam-se tambm os fatores
ambientais, e, os casos de transtornos
mentais so responsveis por aproxima-
damente 15-20% dos casos. importante
enfatizar que crianas em um ambiente sem
estmulos podem apresentar um atraso no
desenvolvimento mental.
O percentual de prevalncia na popula-
o ainda incerto, estima-se cerca de 3%
da populao, pois, h uma grande variao
entre os mtodos usados nas pesquisas
de estimativa. As pesquisas apresentam
mais frequncia do retardo mental no sexo
masculino. A ocorrncia mais comum
nos pases em desenvolvimento; a maior
incidncia de leses a anxia (falta de
oxigenao cerebral) no recm-nascido e
as infeces cerebrais na primeira infncia.
No aspecto comportamental, alguns
portadores de retardo mental so passi-
vos e dependentes, enquanto outros so
agressivos e impulsivos. Observa-se que a
falta de habilidades de comunicao pode
oportunizar o comportamento agressivo,
para substituir a linguagem.
Cerca de 85% dos portadores de re-
tardo mental esto classificados no grau
leve do distrbio. Geralmente, apresentam
dificuldades de aprendizado e tm prejuzo
mnimo nas reas sensrio-motoras.
comum no se diferenciarem das crianas
sem retardo na primeira infncia, porm,
na adolescncia, atingem as habilidades
escolares somente equivalentes s da
sexta srie escolar. Na fase adulta, os
portadores de retardo mental conseguem a
integrao social e, no aspecto profissional
apresentam condies de custeio das pr-
prias despesas. Mesmo com este avano
precisam de superviso.
O grau moderado de retardo mental
perpassa aproximadamente por 10% dos
portadores do distrbio. comum essas
pessoas apresentarem atrasos acentuados
na infncia, com habilidades de comunica-
o restritas. Os adultos se desenvolvem
com desempenho equivalente ao de uma
criana na faixa dos 6 aos 8 anos, e, cer-
tamente, necessitam de acompanhamento
e assistncia para se integrar socialmente
e viver. importante enfatizar que o trei-
namento com moderada superviso contri-
buir nas prticas sociais e ocupacionais.
Cerca de 3 a 4% dos portadores de
retardo mental apresenta o grau severo, e,
neste contexto, a idade mental do indivduo
equivale a uma criana de 3 a 5 anos. Nos
primeiros anos de vida, ainda na infncia,
no desenvolvem a fala, e apresentam
dificuldade dos cuidados com a higiene.
Na idade adulta podem executar tarefas
simples, porm, sob superviso, estas
pessoas necessitam de assistncia cont-
nua. No que tange ao aprendizado escolar
avanam pouco, apenas algumas letras ou
palavras, e contagem simples. Nas ques-
tes sociais, a maioria se adapta bem na
vida em comunidade.
No grau profundo, temos uma popula-
o de 1% a 2% dos portadores de retardo
mental. Certamente, um quantitativo
muito reduzido, mas a idade mental desses
indivduos inferior a 3 anos. Na infncia
apresentam dificuldades considerveis no
funcionamento sensrio-motor, e apresen-
tam limitaes graves quanto comunica-
o, aos cuidados pessoais, a continncia,
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
e tambm quanto a mobilidade. O desenvol-
vimento motor, as habilidades de higiene
e de comunicao podem se desenvolver
com treinamento apropriado e, para exe-
cutar estas tarefas simples, necessitam
ser excessivamente supervisionados.
Observa-se tambm que h uma incidncia
significativas das pessoas neste quadro
com disfuno neurolgica.
Tratamento
Em geral, os portadores de retardo
mental so acompanhados por psiquiatra
e/ou neurologistas, e, quando apresentam
irritabilidade, comportamento social inade-
quado, hiperatividade ou agressividade,
muitas vezes necessitam de tratamento
medicamentoso, para controlar os sinto-
mas e o surgimento de outras doenas
associadas ao retardamento. bastante
recomendvel tambm associar psicote-
rapia individual, terapia familiar ou social.
O acompanhamento mdico contribuir
para a compreenso do funcionamento do
sistema neurobiolgico e permitir, assim,
o entendimento sobre a origem das disfun-
es cognitivas e, melhor encaminhamento
para o tratamento.
No que tange a terapia faz-se necess-
rio o apoio intermitente ou contnuo depen-
dendo do grau de classificao ou necessi-
dade individual. H situaes que podem
requerer um nvel de apoio mais intensivo e
limitado, como por exemplo, o treinamento
do deficiente para o trabalho, ou perodos
escolares. Para os casos mais severos h
necessidade de acompanhamento de vrios
profissionais, uma equipe multidisciplinar
com mdico (vrias especialidades), te-
rapeuta ocupacional, psiclogo buscando
uma maior autonomia e qualidade de vida.
43
Concluso
Identificar, conhecer e saber lidar com
a singularidade de cada portador de Re-
tardo Mental ou Deficincia Mental sem
dvida um desafio, pois, cada indivduo
em seu estado limitaes e de habilidades
adaptativas apresenta uma necessidade
de superviso e acompanhamento. Para
as famlias a busca incessante, o sofri-
mento e a dor so incontestveis. A cincia
avana cada vez mais em suas pesquisas,
mas, sem resultados de reversibilidade. A
educao tenta trabalhar com o processo
de incluso, porm, ainda sem sustenta-
o tcnica e cientfica por parte da docn-
cia. Estamos ainda engatinhando nestes
processos e dependentes das polticas
pblicas que caminham muito lentamente
neste quesito.
Compreender os conceitos e as ideolo-
gias do sistema, no que tange aos portado-
res de retardo mental e deficincia mental,
certamente, nos remete ao sec. XX, nos
anos de 1920 a 1940, que num discurso
moderno de educao para todos buscavam
oferecer aos portadores de deficincia ou
retardo mental um ensino voltado s suas
necessidades, isto , ensinar atividades
manuais em detrimento do acadmico,
certamente, isto significava acreditar na
incapacidade do aluno, nas suas limitaes
e, muitas vezes, na incurabilidade de sua
deficincia.
Aos professores caberia a formao
profissional para atender a essas novas
exigncias sociais e escolares. Buscavam
qualificao para trabalhar com estes
portadores, com as singularidades, mas,
o paradigma proposto era qualificar para
trabalhar com a maioria, assim como hoje.
Os professores reiteravam, por meio de
44 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
suas aes, o discurso seletivo e homoge-
neizador da cientificidade.
O discurso cientfico dos mdicos, nos
anos de 1910 e 1920, e posteriormente
dos psiclogos, contriburam para ratificar
estas concepes, permeando assim a ide-
ologia da excluso. H de se pensar numa
maneira singular para tratar os portadores
de Retardo Mental ou Deficincia Mental,
sem excluso e com sustentabilidade tc-
nica e cientfica.
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 E S C L ER OSE M LT I PL A

Terapia ocupacional: estratgias

de adaptao para superar as dificuldades
de pessoas com esclerose mltipla
Alfredo Fernandes Baptista*, Elaine Cristine Arins Budal*, Sara Bratti**

Resumo
A Esclerose mltipla (EM) uma doena autoimune que acomete o sistema nervoso central (SNC), mais
especificamente a substncia branca, causando desmielinizao e inflamao. Afeta usualmente adultos
na faixa de 18-55 anos de idade, mais casos fora destes limites tm ocorrido. A evoluo da doena,
gravidade e sintomas no so uniformes, podendo apresentar-se de formas benignas at formas de evo-
luo extremamente agressivas. A Terapia Ocupacional (TO), sendo uma cincia de reabilitao da sade,
conta com instrumentos valiosos para auxiliar indivduos acometidos de Esclerose Mltipla (EM) para que
consigam reinventar e melhorar a qualidade de vida. O objetivo do artigo apresentar como interveno
da terapia ocupacional a utilizao de adaptaes para facilitar a rotina dos portadores de EM, e os bene-
fcios da adaptao para melhor mobilidade desses indivduos dentro do lar. Este artigo uma reviso da
literatura, sendo abordada a EM quanto sua definio, quadro clnico, diagnstico, etiologia, tratamento
dos surtos e a interveno da terapia ocupacional atravs de adaptao para mobilidade. Concluiu-se
que os indivduos portadores de EM necessitam de tratamento para modificaes de comportamento e
equipamentos para adaptao do ambiente, visando o maior grau de autonomia e independncia possvel.

Introduo registram mais de 30.000 indivduos com

A Esclerose Mltipla (EM) a doena
autoimune, desmielinizante, crnica do sis-
tema nervoso central (SNC), mais comum
em adultos jovens. No mundo, h uma
estimativa de que aproximadamente 2,5
milhes de pessoas sejam portadoras de
EM. No Brasil, aproximadamente 10.376
portadores esto em tratamento; dados da
Associao Brasileira de Esclerose Mltipla
EM [1]. Aps 10 anos do incio dos sinto-
mas, 50% dos pacientes podero estar
inaptos para fazer atividades profissionais
e mesmo as domsticas [2].
A EM uma doena com uma evoluo
imprevisvel. As reas de desmielinizao
levam a manifestaes clnicas multifor-
mes de dficits funcionais decorrentes de
leses de qualquer parte do neuroeixo, e
frequentemente incapacitantes. A evolu-

*Docente do curso de terapia ocupacional da ACE, ** Acadmica do curso de terapia ocupacional da ACE
Correspondncia: Sara Brattti, E-mail: sarabratti.to@gmail.com
46 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
o da doena fator determinante para
classificao das formas clnicas e manejo
teraputico [1].
A regio sudeste do Brasil aquela
que apresenta o maior nmero de pacien-
tes diagnosticados. Em estudo realizado
na populao da capital do Estado de So
Paulo, em julho de 1997, obteve-se uma
prevalncia de 15 pacientes por 100 mil
habitantes. Este resultado no permite
realizar estimativas de prevalncias para
outras regies do pas, pois muito diversa
a composio tnica do Brasil [2].
A terapia ocupacional uma das pro-
fisses que podem auxiliar no tratamento
do portador de EM. O terapeuta ocupacional
desenvolve tratamentos para necessidades
e deficincias individuais especficas, com
base nas variaes dos sintomas da EM
e na progresso da doena. O objetivo do
tratamento desenvolver capacidades e
fazer adaptaes individuais que promovam
independncia funcional na vida diria, pois
trabalhos tornam-se frustrantes quando
a fora e a coordenao diminuem [3].
Alguns dos sintomas que causam grande
preocupao nos indivduos com EM so:
a fraqueza, fadiga, associada rigidez e
espasticidade. Com essas caractersticas
os pacientes com EM so beneficiados pela
Terapia Ocupacional (TO), que por meio de
instrumentos especficos como confeco
e do uso de rteses, prescrio de exerc-
cios e adaptaes, tem a possibilidade de
melhorar a qualidade de vida, devolvendo
a autonomia aos portadores da EM.
Esclerose mltipla
A EM uma doena inflamatria cr-
nica na qual, vrios tipos celulares como
linfcitos, macrfagos e outras clulas
imunocompetentes acumulam-se ao redor
de vnulas, no sistema nervoso central,
atacando e destruindo a mielina. Com a
perda de mielina, o potencial de ao no
conduzido normalmente e a funo do
nervo cessa efetivamente [3].
H quatro formas de evoluo clnica:
remitente-recorrente (EM-RR), primaria-
mente progressiva (EM-PP), primariamente
progressiva com surto (EM-PP com surto)
e secundariamente progressiva (EM-SP). A
forma mais comum a EM-RR, represen-
tando 85% de todos os casos no incio de
sua apresentao. A forma EM-SP uma
evoluo natural da forma EM-RR em 50%
dos casos aps 10 anos do diagnstico (em
casos sem tratamento histria natural).
As formas EM-PP e EM-PP com surto perfa-
zem 10%-15% de todos os casos.
O quadro clnico se manifesta, na
maior parte das vezes, por surtos ou
ataques agudos, podendo entrar em re-
misso de forma espontnea ou com o
uso de corticosteroides (pulsoterapia). Os
sintomas mais comuns so neurite pti-
ca, paresia ou parestesia de membros,
disfunes da coordenao e equilbrio,
mielites, disfunes esfincterianas e
disfunes cognitivo-comportamentais,
de forma isolada ou em combinao.
Recomenda-se atentar para os sintomas
cognitivos como manifestao de surto da
doena, que atualmente vem ganhando
relevncia neste sentido. O tratamento
preconizado apenas para as formas EM-
-RR e EM-SP, pois no h evidncia de
benefcio para as demais [4].
Os critrios para estabelecer o diagns-
tico da EM so clnicos. Utilizam-se as infor-
maes da anamnese para caracterizar a
presena dos surtos e o exame neurolgico
para estabelecer correspondncia entre os
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
surtos e a estrutura do SNC lesada. As di-
ferentes classificaes opostas distinguem
um diagnstico definido, no qual se exige
a identificao de pelo menos dois surtos
separados de pelo menos 1 ms, com
sinais neurolgicos revelando duas leses
distintas, em diferentes nveis topogrficos
da substncia branca do SNC [2].
O exame do lquor ser exigido ape-
nas no sentido de afastar outras doenas
quando houver dvida diagnstica (por
exemplo, suspeita de neurolues, ou seja,
VDRL positivo no sangue e manifestao
neurolgica). O Potencial Evocado Visual
tambm ser exigido apenas quando houver
dvidas quanto ao envolvimento do nervo
ptico pela doena.
Aps o estabelecimento do diagns-
tico, deve-se estadiar a doena, ou seja,
estabelecer seu estgio ou nvel de aco-
metimento por meio da Escala Expandida
do Estado de Incapacidade (Expanded
Disability Status Scale - EDSS).
O EDSS a escala mais difundida para
avaliao de EM. Possui vinte itens com es-
cores que variam de 0 a 10, com pontuao
que aumenta meio ponto conforme o grau
de incapacidade do paciente [4].
A etiologia da EM ainda no bem
compreendida, mas muitas evidncias
sugerem que esteja relacionada tanto a fa-
tores genticos como ambientais. Entre os
fatores ambientais, muitos estudos citam
que fatores sociais, nutrio, exposio
luz solar, exerccio, estresse e condies
de higiene podem precipitar a doena e
modular a taxa de progresso.
A maior parte dos artigos encontrados
abordando os fatores de risco para EM
publicados a partir de 2.000 so artigos
de reviso. Portanto, eles no referem
pesquisas recentes, o que leva a incerteza
47
quanto a real influncia para cada fator de
risco [1].
O tratamento de EM baseado em
ensaios clnicos da dcada de 1990, em
que quatro frmacos foram testados contra
placebo, todos com resultados favorveis.
Atualmente, h novos estudos head-to-head
e tambm meta-anlises de diferentes
tratamentos.
O uso de imunossupressores no
a primeira opo, mas a azatioprina
mostrou-se eficaz, como demonstrado em
alguns ensaios clnicos e em meta-anlise
recente, sendo seu uso orientado neste
protocolo. O uso de mitoxantrona, que
parecia promissor, atualmente vem sendo
evitado, pois diversas sries de casos
demonstraram baixo perfil de segurana.
O uso de corticosteroides a longo prazo
no recomendado no tratamento de EM,
tampouco a associao de medicamentos
devido falta de evidncias de benefcio
teraputico.
Reao adversa grave, a leucoence-
falopatia multifocal progressiva (LEMP) j
foi relatada quando em associao com
betainterferona. Em funo dos casos de
LEMP, preconiza-se o uso do natalizumabe
sem qualquer associao com outro imu-
nomodulador ou imunossupressor, sendo
esta uma condio indispensvel para sua
administrao [4].
Surtos so episdios de novos sinto-
mas neurolgicos focais ou agravamento de
dficits anteriores sugestivos de um evento
inflamatrio desmielinizante agudo do SNC.
Para ser considerado surto, preciso que a
alterao neurolgica tenha durao maior
de 24 horas e precedendo um perodo de
estabilidade clnica de no mnimo 30 dias,
na ausncia de febre, aumento da tem-
peratura ambiente ou infeco. Os surtos
48 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
podem ser leves ou graves, sendo que os
graves apresentam alterao neurolgica
importante com comprometimento funcio-
nal, e devem ser tratados com altas doses
de corticoides por um curto perodo para
reduzir o processo inflamatrio. Episdios
de aparente agravamento da doena so
conhecidos como pseudosurtos e tm re-
soluo espontnea.
Tanto nos surtos como na primeira
manifestao da doena, o tratamento visa
diminuir a intensidade e a durao dos sin-
tomas, reduzindo as chances de sequelas
persistentes [1].
Terapia Ocupacional x Esclerose Mltipla
A Terapia Ocupacional trabalha com
atividades humanas, planeja e organiza o
cotidiano (dia-a-dia), possibilitando melhor
qualidade de vida. Seu interesse est re-
lacionado ao desenvolvimento, educao,
emoes, desejos, habilidades, organiza-
o de tempo, conhecimento do corpo em
atividade, utilizao de recursos tecnolgi-
cos e equipamentos urbanos, ambincia,
facilitao e economia de energia nas
atividades cotidianas e laborais (trabalho),
objetivando o maior grau de autonomia e
independncia possvel.
A terapia tem como meta a manuten-
o das atividades da vida diria, como
vestir-se, tomar banho, cuidar da higiene,
preparar refeies, escrever e dirigir. O
objetivo do tratamento desenvolver e
aumentar capacidades e fazer adaptaes
individuais que promovem independncia
funcional na vida diria, e mantenham a
qualidade de vida [5].
O terapeuta ocupacional pode tratar o
portador de EM, em uma srie de ambien-
tes. O tipo e grau da interveno oferecida
sero determinados pelo ambiente, tipo
de reembolso e resposta do paciente bem
como do atendente ao tratamento. A avalia-
o deve incluir a reunio de informaes
sobre todas as reas de desempenho: ati-
vidades de trabalho e produtivas, cuidados
pessoais e lazer. Todos os componentes
de desempenho devem ser avaliados: mo-
tores, psicolgicos, sensrio-perceptivos
e sociais [6].
O tratamento deve incluir um meio
para que o paciente aprenda a graduar as
atividades, com base em seu nvel atual de
funcionamento. O tratamento tambm deve
focalizar a orientao da conservao de
energia, simplificao do trabalho e cons-
cincia da segurana. Os clientes devem
aprender a identificar quando esto ficando
muito fadigados, pois a prpria fadiga pode
deflagrar uma exacerbao. Ao trabalhar
com o cliente, para fornecer os caminhos
para ajustar as atividades, o profissional
pode precisar introduzir os equipamentos
de adaptao e a adaptao do ambiente
para possibilitar que o cliente continue a
funcionar da maneira mais independente
possvel.
A orientao continuada do cliente e da
famlia absolutamente necessria para
auxili-los na compreenso do processo
da doena e para ajud-los a se adaptar,
medida que a doena avana.
A adaptao adicional do ambiente
domiciliar pode ser necessria para certas
aes, como transferncia, segurana e
mobilidade [7].
Benefcios das adaptaes no ambiente
Portadores de EM necessitam de
cuidados especiais quanto a fora e tem-
po exigido por determinadas atividades.
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
Atividades do dia-a-dia, que pessoas no
portadoras de EM, fazem facilmente, tem
efeito contrrio na vida de portadoras de
EM. Movimentos como, virar na cama, le-
vantar da cama e utilizar o banheiro, exige
grande gasto energtico ocasionando fadi-
ga piorando o quadro clnico do paciente.
O ideal que seja realizada uma ava-
liao da casa. Uma vez que nem todos
os tipos de atendimento permitem uma
avaliao da casa, o terapeuta ocupacional
deve entrevistar o paciente e o atendente
a respeito do ambiente domstico e de
obstculos em potencial [6].
No geral, as modificaes de equipa-
mentos, comportamento e ambiente auxi-
liam o paciente a compensar a fraqueza,
espasticidade, tremores, fadiga, ataxia e
problemas cognitivos. As modificaes no
ambiente podero auxiliar reas to diver-
sas quanto oferecer acesso a equipamen-
tos de mobilidade, manuteno da indepen-
dncia em AVD, e diminuio da distncia
do banheiro. Computadores software para
controle por voz, e auxlio ativo por voz po-
dem ajudar a eliminar limitaes devidas a
fraqueza ou tremor. Dispositivos com rodas
motorizadas so frequentemente eficientes
na eliminao da fadiga e limitaes
funcionais relacionadas fraqueza e
espasticidade. Visitas ao domiclio e/
ou trabalho podem ser necessrias para
identificar modificaes ao ambiente. As
combinaes do equipamento correto, mu-
danas comportamentais, e modificaes
no meio dependero das necessidades in-
dividuais e de recursos. So recomendados
novos testes programados e o desenvolvi-
mento de outras modificaes conforme
ocorrem as mudanas [8].
Vrias modificaes podem ser feitas
para facilitar a ida ao banheiro, algumas
49
relacionadas mecnica do corpo, outras a
equipamentos de adaptao. importante
prestar ateno ao posicionamento dos
braos e ps ao sentar e levantar. Para sen-
tar, necessrio o individuo colocar-se de
costas para levantar-se do vaso sanitrio,
dobrar os joelhos at que possa tocar cada
lado do vaso com as mos e, em seguida,
abaixe-se bem devagar.
O equipamento auxiliar mecnico mais
simples para ajudar a usar o vaso sanitrio
uma barra de apoio fixa na parede ao lado do
vaso. Obviamente, isso ser eficaz somente
se o vaso for adjacente parede. Uma es-
trutura de barras, especial para aparelhos
sanitrios, colocada sobre o vaso, permite
ajustar a altura do assento, e oferece braos
em ambos os lados para ajuda-lo a abaixar-se
e levantar-se. Vrios outros itens de equi-
pamento, como assento de vaso sanitrio
elevado, e trilhos laterais, podem ser teis.
Figura 1 A - Barra de apoio fixa na pare-
de ao lado do vaso.
Esses itens podem ser encontrados em
fornecedores de equipamentos mdicos de
sua cidade ou nas empresas que comercia-
lizam equipamentos AVD. Um TO pode ser
de grande ajuda para determinar qual tipo
de equipamento melhor se adapta s suas
necessidades.
50 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
Figura 1 B - Barra que aumenta a altura
do assento do vaso sanitrio.
importante certificar-se de que a
transio ou transferncia para dentro e para
fora do box do chuveiro ou banheira/chuveiro
seja segura, o que requer equilbrio e uma
certa fora. Se seu equilbrio est compro-
metido, a soluo mais fcil instalar uma
barra de apoio para se segurar durante a
transferncia. As barras de apoio devem ser
permanentemente fixadas parede.
Figura 1 C - Barra de apoio para trans-
ferncia e assento para poupar energia
do indivduo.
Um TO poder avaliar a fora da parte
superior do seu corpo, para determinar se
voc consegue usar uma barra de apoio
para auxili-lo a transferir-se segura e inde-
pendentemente. Se a fora da parte supe-
rior de seu corpo no for suficiente, ou se
a parte inferior for muito fraca, o TO poder
recomendar uma banqueta de transferncia
para banheiro, para se transferir sentado
para dentro ou fora da banheira/chuveiro.
Outras limitaes que indivduos com
EM encontram em suas casas so: a altura
da cadeira e da cama. O melhor tipo de
cadeira aquele relativamente alto, com
braos slidos. Sendo muitas vezes neces-
srio, acrescentar prolongadores de ps
para levantar a altura do assento, almofadas
portteis de elevao podem ser colocadas
sobre a cadeira, ou cadeiras com assentos
embutidos para elevao, que iro impulsio-
n-lo gentilmente da posio sentada.
Levantar-se de superfcies baixas como
a cama pode ser difcil para os portadores
de EM, mas existem tcnicas para se mo-
vimentar na cama como: virar-se de lado,
olhando para a borda da cama, impulsionan-
do o corpo com o brao que est por baixo,
enquanto gira as pernas sobre o lado da
cama. Para dificuldades em virar na cama
aconselhvel o uso de barras de apoio que
possam ser fixadas nas laterais do colcho,
ou lenis com faixas de tecido para apoio.
Colocar, estrategicamente, uma barra de
apoio na parede ao lado da cama, ou uma
estaca do piso ao teto que permitir o indiv-
duo passar da posio sentada para posio
ereta [5]. Outro mtodo aumentar a altura do
colcho ou do p da cama, diminuindo o gasto
energtico do indivduo, dando melhores con-
dies de realizar outras tarefas do dia-a-dia.
Concluso
Indivduos portadores de EM necessitam
de cuidados especiais quanto a fora e tempo
exigido por determinadas atividades, pois at
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
mesmo, atividades dirias simples causam
grandes gastos energticos que ocasionam
fadiga a essas pessoas. Modificaes de
equipamentos, comportamento e ambiente
auxiliam o paciente a compensar problemas
que surgem por causa dos surtos.
Modificaes no ambiente oferecem
vantagens aos portadores de EM, propor-
cionando maior independncia nas AVD.
necessrio que haja, nos graus elevados
da doena, dispositivos como cadeira de
rodas motorizada, que so eficientes na eli-
minao da fadiga e limitaes funcionais
relacionadas fraqueza e espasticidade.
Existem muitos equipamentos que
auxiliam os portadores de EM, alguns de-
les so feitos para melhorar a mobilidade
dentro de casa, facilitar a ida ao banheiro,
movimentar-se na cama, levantar e sentar.
Equipamentos como, barra de apoio fixa
na parede ao lado do vaso sanitrio para
facilitar o sentar e levantar, barra colocada
sobre o vaso que permite ajustar a altura
do assento e vrios outros itens de equi-
pamento, como assento de vaso sanitrio
elevado, e trilhos laterais, podem ser teis.
O TO um dos profissionais indicados
para o tratamento dos portadores de EM,
pois planeja e organiza as AVD, possi-
bilitando melhor qualidade de vida. Seu
interesse est relacionado ao desenvol-
vimento, emoes, desejos, habilidades,
organizao de tempo, conhecimento do
corpo em atividade, utilizao de recursos
tecnolgicos, facilitao e economia de
energia nas atividades cotidianas e labo-
rais dos portadores de EM. O profissional
pode precisar introduzir os equipamentos
de adaptao e a adaptao do ambiente,
objetivando o maior grau de autonomia
e independncia possvel ensinando ao
paciente identificar quando esto ficando
51
muito fadigados, pois a fadiga um fator
que deflagra as exacerbaes.
A orientao do indivduo e de sua famlia
desde o inicio do diagnstico absolutamen-
te necessria para auxili-los na compreen-
so do processo da doena, para ajud-los a
se adaptar, medida que a doena avana,
ajudar na utilizao das adaptaes de forma
correta, mudanas comportamentais e modi-
ficaes na rotina do indivduo.
necessrio ressaltar a falta de bibliogra-
fia sobre adaptaes, tratamentos e outros
benefcios que os portadores de EM podem re-
ceber dos profissionais de terapia ocupacional.
Referncias
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mltipla. Academia brasileira de
Neurologia 2012;1:13-24.
2. Callegaro D. Diagnstico e Tratamento
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conhecendo e convivendo para intervir.
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5. Kalb RC. Esclerose mltipla: perguntas
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7. Willard HS, Spackman CS. Terapia
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8. Trombly CA. Terapia ocupacional para
a disfuno fsica. 5 ed. So Paulo:
Santos; 2005. .893.
 DI SL EXI A

Crianas com dislexia

do desenvolvimento na escola
relato de uma experincia positiva
Raquel Tonioli Arantes do Nascimento

Resumo
A elaborao e a conduo das atividades pedaggicas desenvolvidas para as crianas portadoras da
Dislexia do Desenvolvimento tm sido um tema bastante discutido no contexto escolar, uma vez que sua
etiologia embora conhecida traga certa dificuldade no momento de lidar com as atividades em sala de aula;
traz tambm a dvida do que se pode ter de expectativa no desenvolvimento escolar e cognitivo dos alunos
portadores deste transtorno. Este artigo procura expor, mesmo que brevemente, o conceito de Dislexia
do Desenvolvimento e relata, em seguida, a experincia positiva do trabalho realizado em uma escola
particular da cidade de So Paulo, mostrando o crescimento na produo de texto de uma criana aps
um ano de trabalho; e explica tambm quais os recursos utilizados para que o objetivo fosse alcanado.

Introduo ao indivduo e presumivelmente devidas

Os distrbios ou transtornos de
aprendizagem so caracterizados por uma
desordem orgnica. De acordo com a defi-
nio estabelecida em 1981 pelo National
Joint Comittee for Learning Disabilities
(Comit Nacional de Dificuldades de
Aprendizagem), Distrbios de aprendiza-
gem um termo genrico que se refere a
um grupo heterogneo de alteraes ma-
nifestas por dificuldades significativas na
aquisio e uso da audio, fala, leitura,
escrita, raciocnio ou habilidades mate-
mticas. Estas alteraes so intrnsecas
disfuno do sistema nervoso central.
Apesar de um distrbio de aprendizagem
poder ocorrer concomitantemente com
outras condies desfavorveis (por
exemplo, alterao sensorial, retardo
mental, distrbio social ou emocional) ou
influncias ambientais (por exemplo, dife-
renas culturais, instruo insuficiente/
inadequada, fatores psicognicos), no
resultado direto dessas condies ou
influncias [1].
Segundo Lefvre [2], que introduziu
este termo, distrbio de aprendizagem
significa:

Pedagoga e psicopedagoga, Docente no Instituto Presbiteriano Mackenzie de So Paulo), docente da Ps-Graduao

da Universidade Cruzeiro do Sul, doutoranda no Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo Programa de
Neurocincia e Comportamento. Formada em Pedagogia e Psicopedagogia pela Universidade Presbiteriana Mackenzie
Correspondncia: Rua Barbara Heliodora, 321 ap. 14 Vila Romana 05044-040 So Paulo SP, E-mail: rtonioli@gmail.com
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
Sndrome que se refere criana de inteli-
gncia prxima mdia, mdia ou superior
mdia, com problemas de aprendizagem e/ou
certos distrbios do comportamento de grau
leve a severo, associados a discretos desvios
de funcionamento do Sistema Nervoso Central
(SNC), que podem ser caracterizados por
vrias combinaes de dficit na percepo,
conceituao, linguagem, memria, ateno e
na funo motora.
Fonseca [3] traz que o distrbio de
aprendizagem est relacionado a um grupo
de dificuldades especficas e pontuais, ca-
racterizadas pela presena de uma disfun-
o neurolgica, enquanto que a dificuldade
de aprendizagem um termo mais global
e abrangente com causas relacionadas ao
sujeito que aprende, aos contedos peda-
ggicos, ao professor, aos mtodos de en-
sino, ao ambiente fsico e social da escola.
Ciasca e Rossini [4], entretanto, defendem
que a dificuldade de aprendizagem um
dficit especfico da atividade acadmica,
enquanto o distrbio de aprendizagem
uma disfuno intrnseca da criana rela-
cionada aos fatores neurolgicos.
As pessoas que apresentam algum
tipo de Transtornos de Aprendizagem vivem
uma situao diferente quando comparados
aos indivduos que apresentam apenas
dificuldades para aprender. Uma vez diag-
nosticados, estes pacientes necessitam
adequaes especficas para conviver (pelo
resto da vida) com o problema. Muitos
so capazes de ter sucesso no trabalho e
atingir bons nveis acadmicos, enquanto
outros, infelizmente, no. Estes distrbios
so difceis de identificar antes do perodo
de escolarizao, mas quando as crianas
so devidamente acompanhadas por seus
mediadores (neste caso, a famlia e os
53
integrantes do grupo escolar), cuja funo
acompanhar e facilitar seu desenvolvi-
mento, perfeitamente possvel de ser
diagnosticado e intermediado [5].
Dislexia do desenvolvimento
O termo dislexia foi usado pela primei-
ra vez em 1887 pelo neurologista alemo
R. Berlin em seu artigo Eine Besondere Art
von Wortblindheit (Dyslexia), cuja traduo
livre Uma forma diferente de cegueira
para palavra (Dislexia). No entanto, o
termo cegueira para palavra foi usado
originalmente em 1878 para descrever a
condio de pacientes com leso cerebral
que perderam as habilidades de leitura.
Em 1896, o mdico ingls Pringle Morgan
descreveu uma criana com dificuldade
de leitura, nomeando esta dificuldade
como cegueira congnita, que o dficit
encontrava-se na via visual e, portanto,
durante algum tempo, a dislexia foi objeto
de estudo da oftalmologia [6]. Na Amrica,
o conceito de Dislexia do Desenvolvimen-
to foi promovido por Samuel T. Orton em
um trabalho publicado em 1937 chamado
Reading, Wrinting and Speech Problems in
Children [7].
Dislexia do Desenvolvimento um dos
transtornos que mais afetam a aprendiza-
gem e, segundo a Associao Internacional
de Dislexia, um transtorno especfico,
sendo caracterizado pela dificuldade na
correta e/ou fluente leitura de palavras, na
escrita e nas habilidades de decodificao,
interferindo na ampliao do vocabulrio
e conhecimentos gerais, quando se com-
param sujeitos com todas as habilidades
preservadas e outros com transtornos de
leitura e escrita com a mesma idade, esco-
laridade e nvel de inteligncia [8].
54 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
Segundo o DSM IV [5] o Transtorno de
Leitura ou Dislexia caracterizado por um
rendimento da leitura inferior ao esperado
considerando a idade cronolgica e nvel
de inteligncia normal da criana; afetar
significativamente suas atividades dirias,
inclusive rendimento escolar; no coexistir
dficits sensoriais, alm daqueles associa-
dos a este transtorno. Em indivduos com
Transtorno da Leitura ou Dislexia, a leitura
oral caracteriza-se por distores, substitui-
es ou omisses; tanto a leitura em voz
alta quanto a silenciosa caracteriza-se por
lentido e erros de compreenso [5].
Na Dislexia do Desenvolvimento pesqui-
sas tm demonstrado que reas cerebrais
envolvidas responsveis por processos
perceptuais, cognio e tarefas metacogni-
tivas esto alteradas [9], acarretando num
conjunto heterogneo de manifestaes
que prejudicam as habilidades sensoriais
e lingusticas.
Neurobiologicamente, durante o de-
senvolvimento embrionrio podem ocorrer
algumas anomalias que provoquem disfun-
es neurais, comprometendo o desenvol-
vimento do processamento do som, cuja
localizao cerebral encontra-se na regio
tmporo-parietal esquerda, responsvel
pela anlise da palavra escrita. Em outros
estudos, encontraram-se alteraes no
cerebelo, que responsvel pelo proces-
samento fonolgico da leitura e pela motri-
cidade fina responsvel pela disgrafia [10].
Interveno psicopedaggica escolar
relato de caso
Este breve relato tem por objetivo
exemplificar e auxiliar outros profissionais
no cotidiano escolar com crianas por-
tadoras da dislexia do desenvolvimento,
uma vez que trabalhar diariamente com
os alunos portadores tem sido um grande
desafio para a escola e profissionais edu-
cadores que nela atuam. O processo de
identificao lento, no s porque preci-
samos conhecer o conceito de cada tipo de
distrbio, como tambm obter dados bem
embasados para se pedir uma avaliao
diagnstica famlia; e, embora o processo
de avaliao e diagnstico seja bastante
longo, nos fornece informaes relevantes
sobre as habilidades j desenvolvidas pela
criana (aspectos positivos) e outras que
ainda esto em desenvolvimento. Portanto,
o primeiro passo para saber exatamente
como trabalhar com este aluno ter em
mos todo o processo avaliativo, ou seja,
os relatrios emitidos pelos mais diversos
profissionais podendo citar: neurope-
diatra, fonoaudiloga, neuropsicloga e
psicopedagoga e suas recomendaes
para o tratamento. Isto posto, segue o
relato de um caso.
A.C.S.S. uma criana com 8 anos
de idade, sendo que foi diagnosticada
aos 7; estuda em um colgio particular da
cidade de So Paulo, no 3 ano do Ensino
Fundamental I; sua famlia bastante pre-
sente e comprometida com o crescimento
dela, o que de ante mo, favorece todo
o processo de diagnstico e interveno.
O levantamento de hipteses de que seu
desenvolvimento em leitura e escrita no
estava adequado quando comparada s ou-
tras crianas da mesma faixa etria iniciou
em 2010, quando frequentava as salas
de 1 do Ensino Fundamental I; o colgio
a acompanhou criteriosamente ao longo
dos meses para no alarmar os familiares
sem dados concretos. Em 2011, quando a
aluna, embora com muitas dificuldades
relao fonema-grafema e grafema-fonema,
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
ritmo extremamente lento, trocas fonolgi-
cas em quase todas as palavras (/m/ por
/n/, /c/ por /g/, /p/ por /b/, /t/ por /d/),
entre outras caractersticas foi encami-
nhada para avaliao neuropsicolgica, a
princpio, e reencaminhada para os outros
profissionais em seguida. Seu diagnstico
foi o de Dislexia do Desenvolvimento e nos
relatrios emitidos pelos profissionais para
escola seguiam as seguintes recomenda-
es:
sentar-se prxima professora, de modo
que a professora possa observ-la e
encoraj-la a solicitar ajuda;
os profissionais que atuam junto criana
nunca devem sugerir que a criana
lenta, preguiosa ou pouco inteligente,
bem como evitar comparaes de suas
produes aos de seus colegas;
no solicitar para que ela leia em voz alta
na frente da classe, a no ser que aceite
este desafio;
sua habilidade e conhecimento devem
ser julgados mais pelas respostas orais
que escritas;
sempre que possvel pedir criana que
reconte, com suas prprias palavras, o
que a professora pediu para ela fazer,
pois isso ajuda na memorizao;
a apresentao de material escrito deve
ser cuidadosa, com cabealhos destaca-
dos, letras claras, maior uso de diagra-
mas e menor uso de palavras escritas;
o ambiente de trabalho deve ser quieto
e sem distratores;
incentivar sua autoconfiana da criana,
mostrando suas habilidades em outras
reas (msica, esporte, artes, tecnolo-
gia etc).
O processo interventivo, desta forma,
foi delineado principalmente por meio de
55
dois mtodos de alfabetizao, o mul-
tissensorial e o fnico. Multissensorial,
porque entendemos que as crianas no
apreendem as informaes por ns profis-
sionais da mesma maneira busca combi-
nar diferentes modalidades sensoriais no
ensino da linguagem escrita s crianas.
Unido estas modalidades auditivas, visuais,
sinestsica e ttil, serve como um facilita-
dor a leitura e a escrita ao estabelecer a
conexo entre aspectos visuais (a forma
ortogrfica da palavra), auditivos (a forma
fonolgica) e sinestsicos (os movimentos
necessrios para escrever aquela palavra);
e fnico porque muitas pesquisas tm de-
monstrado a eficincia deste mtodo no
desenvolvimento da conscincia fonolgica
e habilidade de leitura e escrita em crianas
portadoras da Dislexia do Desenvolvimento,
conforme Capovilla [11]. Cabe aqui uma
breve observao quanto ao Mtodo Fnico,
visto que os procedimentos fnicos so im-
portantes tanto para a aquisio regular de
leitura e escrita quanto para a interveno
nas dislexias, devendo ser utilizados pre-
ventivamente, ou seja, na Educao Infantil
ou fase pr-escolar devem-se introduzir
atividades fnicas.
Para exemplificar este breve estudo
seguem duas atividades (Figuras 1 e 2)
uma realizada ainda quando a aluna estava
em processo de avaliao diagnstica, em
2011, e a segunda, no incio de maro de
2012.
Concluso
Embora seja um distrbio de difcil
diagnstico e interveno, tem sido
cada vez mais comum encontrar crian-
as com Dislexia do Desenvolvimento
no contexto escolar. Assim como para
56 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013

Figura 1 - Escrita livre realizada em fevereiro de 2011 (Raquel foi para o shopping
com minha me e no tinha ningum para brincar).

Figura 2 - Atividade de ditado realizada em maro de 2012.

alunos considerados normais, no distrbio sua etiologia, caracters-

se pode generalizar e tratar todos os
alunos dislxicos com o mesmo tipo
de interveno, uma vez que cada
um possui suas particularidades e
necessidades. Desta forma, cabe
aos educadores conhecer o contexto
cultural e familiar no qual este aluno
est inserido para poder orient-los
no trabalho a ser desenvolvido em
parceria com a escola, contatar outros
profissionais que o acompanham para
que haja um alinhamento de trabalho
e conduo do mesmo, e, no menos
importante, conhecer o conceito do
ticas, sintomatologia, entre outros.
Referncias
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contada dos distrbios de aprendizagem.
Cadernos CEDES no 28. Campinas:
Papirus; 1993. p.31-48.
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So Paulo: Sarvier; 1975.
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JMF. Distrbios especficos de
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
aprendizagem. In: Ciasca SM. Distrbios
de aprendizagem: proposta de avaliao
interdisciplinar. So Paulo: Casa do
Psiclogo; 2003.
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Alegre: Artmed; 2003.
6. Lukasova K, Barbosa ACC, Macedo
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hiptese magnocelular na dislexia
do desenvolvimento. In: Montiel JM,
Capovilla FC. Atualizao em transtornos
de aprendizagem. So Paulo: Artes
Mdicas; 2009.
7. Ellis AW. Leitura, escrita e dislexia uma
anlise cognitiva. Porto Alegre: Artes
Mdicas; 1992.
Assine j!
&
Transtornos
Revista Multidisciplinar de Incluso Social
Tel: (11) 3361-5595 |
57
8. Lukasova K. Alteraes fonolgicas
na dislexia do desenvolvimento.
Dissertao de Mestrado. Distrbios
do Desenvolvimento. Universidade
Presbiteriana Mackenzie, So Paulo;
2007.
9. Etchepareborda MC. La intervncion em
los transtornos dislxicos: entrenamiento
de La concincia fonolgica. Revista de
Neurologia 2003;36(Supl1):S13-S19.
10. Afifi AK, Bergman RA. Neuroanatomia
funcional: texto e atlas. So Paulo: Roca;
2007.
11. Capovilla AGS, Capovilla FC. Problemas
de leitura e escrita. So Paulo: Memnon;
2000.
Sndromes
assinaturas@atlanticaeditora.com.br
 A prendendo Down

Trabalhos premiados no 2 Congresso

Internacional Aprendendo Down
3 a 5 de outubro de 2013, Ilheus-BA

Apresentamos abaixo os trabalhos premiados no 2 Congresso Internacional Aprendendo

Down, organizado pela Universidade Estadual de Santa Cruz (UESC) de Ilheus-Itabuna, do dia
3 a 5 de outubro de 2013, em Ilheus BA. Esses trabalhos mostram a variedade e a qualidade
das pesquisas realizadas para entender a evoluo desta sndrome. Parabens aos autores!
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
O conhecimento dos estudantes de
enfermagem da UESC-BA, sobre a
sndrome de Down - influncia do
Ncleo Aprendendo Down nesse
contexto
werton Pereira Sodr*, Celia Neder Kalil
Mangabeira*, Jacqueline Souza Aguiar*,
Robertson Silva Nunes*, Daniela dos Santos
Silva*, Luis Jesuino de Oliveira Andrade**
*Ncleo de Informao, Estudo e Pesquisa Aprendendo
Down - UESC/BA,UESC - Universidade Estadual de
Santa Cruz, Campus Soane Nazar de Andrade, Ilhus-
-Itabuna, **Universidade Estadual de Santa Cruz
Correspondncia: Celia Neder Kalil Mangabeira, Ncleo
Aprendendo Down, Av. Aziz Maron, 1117, Sala 01,
Trreo, Jardim Vitria ItabunaBA, E-mail: cnkalil@
hotmail.com
As distores e equvocos acerca da
sndrome de Down (SD) ainda ocorrem
pela falta de informaes, seja em mbito
familiar ou educacional. Buscando avaliar
os conhecimentos dos graduandos do curso
de enfermagem da Universidade Estadual
de Santa Cruz e a influncia do Ncleo
Aprendendo Down neste contexto, 116
alunos responderam ao questionrio, sendo
64 graduandos do 1, 2 e 4 semestres
e 52 do 5, 6 e 7 semestres, que incluiu
perguntas sobre aspectos genticos, in-
cluso, formao acadmica e a influncia
do Ncleo enquanto agente transforma-
dor.Cerca de 90% dos estudantes, tm o
conhecimento correto, no que se refere aos
aspectos de definio da SD. 52% no a
consideram como doena. 74% no sabem
quais os principais problemas associados
a estes indivduos. 61% nunca conviveram
com estas pessoas. 98% consideram as
59
orientaes indispensveis aos familiares
quanto aos cuidados e potencialidades des-
tes. 45% no acreditam que h incluso no
Brasil. 98% concordam com a incluso das
pessoas com SD e este mesmo percentual
afirma a importncia das associaes, que
buscam a incluso destes na sociedade.
71% dizem conhecer o Ncleo Aprendendo
Down. 51% dos 64 alunos cursando at a
metade do curso tem este conhecimento,
enquanto que 94% dos 52 entrevistados
dos quatro ltimos semestres, tambm tm
esta referncia. 33% afirmam que o curso
no contribui para a incluso, 32% nunca
refletiram a respeito, 31% acreditam que
o curso contribui para a incluso e 4% no
responderam. 62% dizem no haver capa-
citao para o atendimento das pessoas
com SD, cabendo esta afirmao a 63%
dos graduandos dos ltimos semestres.
A maioria dos estudantes conhecem os
aspectos que definem a SD, porm ainda
considervel o nmero destes, que no
convivem com estas pessoas e somente
52% no a consideram como doena. A
incluso ainda no a realidade para quase
metade desses alunos, ainda que acredi-
tem nas associaes e na necessidade
desse processo. A penetrao do Ncleo
Aprendendo Down na Instituio relevan-
te, entretanto, a Universidade no capacita
os graduandos nesse contexto, sendo esta
afirmao advinda principalmente dos alu-
nos cursando os ltimos semestres. Apesar
da disseminao dos conceitos atravs do
Ncleo, medidas outras, a exemplo de mo-
dificao curricular permitindo a convivncia
com essas pessoas, ajudaro a acelerar o
processo de incluso e capacitao desses
profissionais.
60 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
Padro de expresso gnica na
resposta inflamatria em crianas
com Sndrome de Down
Cludia Regina dos Santos Silva*, Joice
Matos Biselli**, Bruna Lancia Zampieri***,
Jorge Estefano Santana de Souza****, Ma-
theus Carvalho Brger*****, Wilson Arajo
da Silva Jnior******, Eny Maria Goloni-Ber-
tollo*******, rika Cristina Pavarino*******
*Mestranda na Faculdade de Medicina de So Jos do
Rio Preto (FAMERP), **Universidade Estadual Paulista
Jlio de Mesquita Filho (UNESP), ***Doutoranda na
Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto (FA-
MERP), ****Instituto de Bioinformtica e Biotecnologia,
2Bio, *****Laboratrio de Bioinformtica, Fundao
Hemocentro de Ribeiro Preto (FUNDHERP), Faculdade
de Medicina de Ribeiro Preto (FMRP), Universidade de
So Paulo (USP), ******Instituto Nacional de Cincia e
Tecnologia em Clulas Tronco e Terapia Celular (INCTC),
*******Unidade de Pesquisa em Gentica e Biologia
Molecular (UPGEM), Faculdade de Medicina de So
Jos do Rio Preto (FAMERP)
Introduo: Indivduos com a sndrome
de Down (SD) apresentam vrias caracters-
ticas clnicas, incluindo alteraes imunolgi-
cas que resultam em frequncia aumentada
de infeces, inflamaes e doenas auto-
-imunes, assim surge o desafio de enten-
der a relao entre gentica e inflamao.
Objetivo: Avaliar o padro de expresso de
genes envolvidos na resposta inflamatria
em crianas com e sem SD, buscando iden-
tificar diferenas entre os grupos que pos-
sam estar relacionadas com manifestaes
clnicas em indivduos com SD. Mtodos:
As crianas com SD foram provenientes do
Servio Ambulatorial de Gentica e o grupo
controle do Servio Ambulatorial de Pediatria
do Hospital de Base (HB). Foram includas
crianas com idade entre 2 e 6 anos, sem
manifestaes clnicas sugestivas de infec-
o aguda e/ou em uso de antibitico at
dez dias antes da data da coleta e com au-
sncia de infeco crnica (bronquite, asma
e pneumonias de repetio). O RNA total foi
obtido de 12 amostras de sangue perifrico.
As amostras de RNA total foram submetidas
RT-PCR para sntese de DNAc e realizada
a quantificao da expresso gnica. Alm
dos genes de referncia, foi analisada a ex-
presso de 92 genes envolvidos na resposta
inflamatria. A anlise dos dados foi reali-
zada utilizando-se os pacotes Bioconductor
HTqPCR e Limma e os valores de p resultan-
tes foram ajustados para mltiplos testes
utilizando-se o mtodo de Benjamini-Holm
False Discovery Rate (FDR). Resultados: A
anlise preliminar dos dados mostrou ex-
presso diferencial de 7 genes entre casos
e controles (HTR3A, CD40, PLA2G2D, A2M,
ITGB2, KLK1 e PLA2G7); portanto, aps
correo para mltiplos testes, nenhum dos
valores de p manteve a significncia esta-
tstica. Concluso: possvel que os genes
HTR3A, CD40, PLA2G2D, A2M, ITGB2,
KLK1 e PLA2G7 possam diferenciar casos
e controles quanto resposta inflamatria,
embora a correo para mltiplos testes no
reforce esta hiptese.
Fonte de Financiamento: CAPES; CNPq,
FAPESP. Apoio: FAMERP/FUNFARME, Equi-
pe Ding-Down.
 Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos
Sndrome de Down e metabolismo
do folato: metanlise demonstra
associao entre polimorfismos
genticos maternos e a prole com
sndrome de Down
Victorino DB*, Godoy MF**, Goloni-Bertollo
EM*, Pavarino EC*
*Unidade de Pesquisa em Gentica e Biologia Molecular
UPGEM, Faculdade de Medicina de So Jos do Rio
Preto FAMERP, So Jos do Rio Preto, SP, **Labora-
trio de Pesquisa e Teoria do Caos Aplicada Medicina,
Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto
FAMERP, So Jos do Rio Preto, SP
Sndrome de Down (SD) um distr-
bio gentico atribudo presena de trs
cpias do cromossomo 21, originado, em
95% dos casos, por um erro na segregao
cromossmica durante a meiose materna.
Estudos tm demonstrado que o metabo-
lismo anormal do folato, como resultado
de polimorfismos genticos, pode levar
hipometilao do DNA e, consequentemen-
te, a no disjuno cromossmica. Entre-
tanto, estes estudos relataram resultados
contraditrios. Portanto, o objetivo deste
trabalho foi determinar, por meio de meta-
nlise (MA), se o nascimento de indivduos
com SD est associado com a presena
dos polimorfismos maternos MTRR A66G
e RFC-1 A80G. Os estudos publicados em
ingls e anteriormente a janeiro de 2013
61
foram selecionados por meio de busca
eletrnica no PUBMED, usando o seguinte
critrio: (methionine synthase reductase
or MTRR A66G) or (reduced folate carrier
or RFC-1 A80G) and (Down syndrome or
trisomy 21). Relatos de caso, editoriais
e artigos de reviso foram excludos. Os
resultados foram expressos em odds ratio
(OR) com intervalo de confiana de 95%.
Para a MA do polimorfismo MTRR A66G,
foram includos dados de 11 estudos e a
MA mostrou uma associao significativa
para o modelo recessivo [random effects
OR = 1,32 (IC: 1,01-1,73) P = 0,04], en-
quanto que, para o modelo dominante, a
mesma no foi verificada [random effects
OR = 1,22 (IC: 0,94-1,59) P = 0,13]. J
para a MA do polimorfismo RFC-1 A80G,
foram includos dados de 12 estudos e a
MA mostrou uma associao significativa
para os modelos dominante e recessivo
[random effects OR = 1,30 (IC: 1,041,61)
P = 0,02] e [random effects OR = 1,30 (IC:
1,081,56) P = 0,007], respectivamente.
Nossos resultados sugerem que o alelo
mutante do polimorfismo MTRR A66G,
quando em homozigose, e o alelo mutante
do polimorfismo RFC-1 A80G, em hetero
e homozigose, desempenham um papel
significativo para a ocorrncia da SD.
Suporte financeiro: Fapesp, CNPq.
Apoio: FAMERP.
62 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013
Prevalncia de sobrepeso e
obesidade em pessoas com
sndrome de Down do ncleo
aprendendo Down/UESC-BA:
associao com hipotireoidismo e
sedentarismo
Rafael Kalil Mangabeira*, Luis Jesuno De
Oliveira Andrade**, Celia Neder Kalil Manga-
beira***, Crystine Nascimento Santos Tana-
jura****
*Ncleo de Informao, Estudo de Pesquisa Aprenden-
do Down-UESC/BA, FTC-Faculdade de Tecnologia e
Cincias, Salvador/BA, **UESC-Universidade Estadual
De Santa Cruz, ***Ncleo Aprendendo Down, UESC-
-Universidade Estadual De Santa Cruz, **** Ncleo
Aprendendo Down
Endereo: Rafael Kalil Mangabeira, Ncleo Aprendendo
Down, Av. Aziz Maron, 1117, Sala 01, Trreo, Jardim
Vitria Itabuna BA, E-mail: rafaelkalildm@hotmail.com
Introduo: Sobrepeso e obesidade es-
to frequentementeintegrados sndrome
de Down (SD). Nesta populao algumas
condies se associam com uma alta
prevalncia, dificultando um melhor desen-
volvimento, a exemplo do hipotireoidismo
e do sedentarismo. Objetivos: Avaliar a
prevalncia de obesidade e sobrepeso em
pessoas com SD e sua associao com
hipotireoidismo e sedentarismo. Desenho
do Estudo e Mtodos: Estudo de corte
transversal. A amostra foi constituda de
24 indivduos com SD, 14 (58,5%) mulhe-
res e 10 (41,7%) homens, idade mdia
de 16,78,94 anos. Foi avaliado o ndice
de massa corprea (IMC) e quantificado a
atividade fsica atravs de questionrios
validados. A funo tireoidiana foi avaliada
atravs da tiroxina livre (T4L) e do hormnio
estimulante da tireoide (TSH) e o perfil de
auto-imunidade tireoidiana atravs da titu-
lagem de anticorpos anti-peroxidase (anti-
-TPO). Resultados: A amostra evidenciou
que 4,2% estavam com magreza, 41,7%
apresentava peso normal, 33,3% apresen-
tavam sobrepeso, 16,7% apresentavam
obesidade grau I e 4,2% obesidade grauII.
O IMC difere entre mulheres e homens (P
0.001) (25,416,30 e 23,046,23 kg/
m2, respectivamente). A funo tireoidiana
foi normal em 66,7%, sendo que 16,6%
apresentam hipertireoidismo e 16,7% hi-
potireoidismo. A positividade de anti-TPO
foi de 37,5%. Em relao atividade fsica
semanal (AFS): 4,2% eram sedentrios,
25,0% realizavam 3 vezes AFS, 25,0% rea-
lizavam 2 vezes AFS e 45,8% uma vez AFS.
No houve associao estatisticamente
significante entre o sobrepeso e a obesida-
de relacionada com o hipotireoidismo e/ou
a atividade fsica. Concluso: Houve uma
alta prevalncia de sobrepeso e obesidade,
no estando associadas com a disfuno
tireoidiana ou o sedentarismo. Programas
de interveno apropriados para reduzir o
sobrepeso, a obesidade e melhorar a qua-
lidade de vida devem ser desenvolvidos em
indivduos com SD.