PEMERINTAH KOTA PALU

BADAN RUMAH SAKIT UMUM

Jln. Kangkung No.1 telp (0451) 460570, faks (0451) 461567

Kode pos 94226

BRSU KOTA PENGISIAN STATUS KEBIDANAN

PALU
No dokumen No.revisi Halaman 1/2

Tanggal terbit Ditetapkan

PROSEDUR Direktur
TETAP 3 juni 2005

Dr.reny A.lamadjido,Sp.PK
NIP 140 255 100
Pengertian Pengisian status kebidanan adalah keterangan tertulis dan terekam
tentang identitas pasien, pemeriksaan fisik,pemeriksaan kebidanan,
pemeriksaan penunjang, nalisa data, rencana, implementasi, dan
evaluasi, ditulis oleh bidan, dokter umum, atau dokter ahli obgyn.
Tujuan 1. Sebagai alat komunikasi
2. Sebagai dokumentasi legal yang dapat dimanfaatkan menjadi
dasar hukum dalam suatu pengadilan
3. Merupakan alat monitoring pelaksanaan dan evaluasi dalam
penerapan standar pelayanan kebidanan
Kebijakan Pengisian status kebidanan harus mengikuti langkah yang terdapat
dalam standar operasional prosedur
Prosedur Alat dan bahan
1. Polpen tinta hitam dan biru
2. Pensil
3. Mistar
4. Pensil merah biru
5. Penghapus pensil
6. Status pasien kebidanan langkah-langkah
Bidan
1. Menerima pasien baru inpartu dari UGD
2. Menulis tanggal dan jam masuk pasien
3. Menulis identitas pasien
4. Melakukan anamnese :
a. Keluhan pasien masuk RS
b. Tanda-tanda persalinan meliputi : kontraksi, frekuensi,
lamanya, dan lokasi ketidaknyamanan
c. Pengeluaran pervaginam meliputi : darah lendir, air
ketuban, serta jumlah dan warnanya
d. Masalah-masalah khusus
 e. Riwayat kehamilan sekarang meliputi : HPHT, haid
bulan sebelumnya, lama haid, siklus haid, tempat dan
jumlah ANC, dan keluhan lain.
f. Riwayat imunisasi TT
g. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
meliputi: umur anak, usia kehamilan lalu, jenis
persalinan, kelainan pada ibu dan bayi, keadaan dan
BB bayi, penolong persalinan, keadaan pada waktu
nifas.
h. Pergerakan janin dalam 24 jam
i. Makan dan minum terakhir meliputi : jam terakhir ibu
makan dan jenis makanan
j. Menulis waktu BAB terakhir
k. Menulis waktu BAK terakhir
l. Menulis pola tidur pasien dalam 1 hari
m. Menulis keadaan psikis pasien saat masuk
n. Menulis keluhan lain ( penyakit yang berhubungan
dengan kehamilan contoh : riwayat asma,jantung,
TBC, dll)
5. Menulis hasil pemeriksaan fisik meliputi :
a. Keadaan mum
b. Keadaan emosional
c. Pemeriksaan tanda-tanda vital meliputi : RD, ND,suhu
dan respirasi
d. TB dan BB
e. Muka, mulut, gigi, kalenjar thyroid, kalenjar getah
bening, dada, jantung, paru, payudara, punggung dan
pinggang, posisi tulang belakang, pinggang,
ekstremitas atas dan bawah, dan abdomen.
6. Menulis hasil pemeriksaan kebidanan :
a. Palpasi uterus meliputi :
TFU : tulis hasil pengukuran dalam centimeter
Kontraksi
Fetus : letak, posisi, pergerakan, TBJ,
presentasi dan penurunan kepala
b. Auskultasi : DJJ, frekuensi, punctum maksimum
c. Anogenital ( inspeksi )
Perinium
Vulva vagina
Pengeluaran pervaginam
Kalenjar bartholini
Anus
d. Pemeriksaan dalam (PD) meliputi :
Dinding vagina
Porsio
Posisi porsio
Pembukaan serviks
Konsistensi
Keadaan ketuban
 Presentasi fetus
Penurunan bagian terendah
Posisi : tuliskan LBK/sungsang
7. Melakukan uji diagnostik
Pemeriksaan laboratorium jika ada indikasi
Melakukan analisa
8. Menulis intervensi/rencana kegiatan yang akan dilakukan
9. Menulis implementasi/pelaksanaan kegiatan yang akan
dilakukan berdasarkan rencana.
10. Melakukan evaluasi
11. Menulis SOAP setelah observasi berikutnya.
UNIT
TERKAIT