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NOSOTROS, LOS TRASTORNOS

LMITE DE PERSONALIDAD

N A R R A T I VA S Y RELATOS DE AFLICCIN
LORENZO MARIANO JUREZ
JUAN ANTONIO FLORES MARTOS
CARMEN CIPRIANO CRESPO

NOSOTROS, LOS TRASTORNOS


LMITE DE PERSONALIDAD
NARRATIVAS Y RELATOS DE AFLICCIN

Crculo rojo Investigacin


www.editorialcirculorojo.com
Primera edicin: mayo 2013

Derechos de edicin reservados.


Editorial Crculo Rojo.
www.editorialcirculorojo.com
info@editorialcirculorojo.com
Coleccin Investigacin

Lorenzo Mariano Jurez


Juan Antonio Flores Martos
Carmen Cipriano Crespo

Edicin: Editorial Crculo Rojo.


Maquetacin: Juan Muoz Cspedes
Fotografa de cubierta: Exvoto Mexicano, 19
Cubiertas y diseo de portada: Luis Muoz Garca.

Impresin: Crculo Rojo.

ISBN: 978-84-9050-101-6

DEPSITO LEGAL: AL 464-2013

Ninguna parte de esta publicacin, incluido el diseo de


cubierta, puede ser reproducida, almacenada o transmi-
tida en manera alguna y por ningn medio, ya sea elec-
trnico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin, en
Internet o de fotocopia, sin permiso previo del editor o
del autor. Todos los derechos reservados. Editorial Cr-
culo Rojo no tiene por qu estar de acuerdo con las opi-
niones del autor o con el texto de la publicacin,
recordando siempre que la obra que tiene en sus manos
puede ser una novela de ficcin o un ensayo en el que el
autor haga valoraciones personales y subjetivas.

IMPRESO EN ESPAA UNIN EUROPEA


NDICE

A modo de advertencias...................................................................... 13

El Trastorno Lmite de Personalidad. Versin oficial...................... 19

Narrativas de afliccin. Versiones alternativas................................. 27

Mar. La vida sin piel............................................................................. 37

Cambiando de tinte a cada rato: Amanda......................................... 59

Mara, una vida cortada....................................................................... 79

Indicios y desarrollos. A modo de conclusin................................ 95


Hola me llamo Felisa, soy TLP.
Es una enfermedad que es un trastorno de conducta, puedes ser una anomala
al nacer, una mala conducta adquirida durante aos, o algo congnito. Segn
un psiquiatra de los que me ha atendido, lo mo es una anomala al nacer. Yo
la infancia no la veo como mis hermanos, yo me he pasado la vida sufriendo, un
sufrimiento que es como si te abrieran en canal.
Todava sueo con que existe una pcima mgica en la farmacia para dejar
de ser TLP pues he pasado por la drogadiccin, por el alcohol, me he cortado
por todo el cuerpo y he estado 3 veces en coma dicen que hay bebs dicho por psi-
quiatras de Barcelona que se le saltan las lgrimas de dolor, esa enfermedad ha
interferido en mis relaciones interpersonales tanto de amistad como de pareja,
tambin sueo con que venga el hombre del saco y se lleve la enfermedad para
siempre.
De repente estoy en mi habitacin y paso de ser una herona imbatible a
sombra gris que se arrastra, somos como una montaa rusa que sube que baja
y que en cualquier momento podemos salir despedidas.
Mientras, caras vacas que te preguntan cmo ests; tu que vas a decir, bien,
ellos que sabrn.
Manuscrito de Felisa. Vivir el TLP.

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A MODO DE ADVERTENCIAS

N o debera juzgar de manera precipitada el libro que ahora est


leyendo. A pesar de parecer un tanto liviano, las paginas que
siguen sirven de refugio a historias y vidas aqu el lector permitir
cierta licencia por la incapacidad ocasional de alguno de los autores
de separar experiencia y narracin- mucho ms grandes, mucho ms
densas. Pginas que hablan de un padecimiento concreto el Tras-
torno Lmite de Personalidad (TLP)- a travs de los relatos y expe-
riencias de tres personas que nos invitaron a adentrarnos en sus
vidas, que nos permitieron aprender sobre el mismo a partir de sus
relatos de vida1. Y a pesar de esa cierta apariencia marasmtica, se
trata de un libro con varias partes y que admite por tanto diversos
lectores y lecturas.
El primero de los relatos nos adentra en un tmido repaso a la
versin hegemnica e institucional del TLP, ofrecida por la Psiquia-
______________________________
1
El libro es el primer resultado publicado del proyecto Del cuerpo a un mundo
que tiembla. Narrativas, significados y experiencias en torno al Trastorno Lmite
de Personalidad, que hemos desarrollado durante los aos 2011 y 2012, en las
comunidades autnomas de Extremadura y Castilla-La Mancha. Se han utilizado
nombres ficticios para las personas que nos han brindado su tiempo, su confianza
y sus historias de vida.

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NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

tra, la Psicologa y otras ciencias mdicas. Es, por as decirlo, la ver-


sin oficialista, el relato del trastorno en trminos alopticos. Aqu
ofrecemos un vistazo general a las definiciones, sntomas, criterios
de diagnstico o evolucin de la enfermedad de acuerdo a la biblio-
grafa mdica sobre el mismo. No se trata de una revisin exhaustiva,
sino ms bien ofrecer una contextualizacin de la versin autorizada
al menos hasta hace bien poco- de la enfermedad. Esto es, la ver-
sin soberana del discurso biomdico. Es, por as decirlo, una pre-
sentacin de la enfermedad en las historias de los mdicos y
profesionales encargados del diagnstico, la atencin y el cuidado.
Aquellos que esperan encontrar en este libro alguna aportacin den-
tro de este marco se vern, ciertamente, insatisfechos. Sin embargo,
la bibliografa mdica al respecto es ingente y existen multitud de
recursos que hacen de esta informacin bastante accesible a todos
aquellos -especialistas y legos- interesados en profundizar en ese tipo
de conocimiento. En cualquier caso, este libro pretende mostrar la
necesidad de incluir entre los relatos autorizados las voces de
aquellos que sienten y padecen el trastorno.
Esta primera aproximacin no es, hay que ser franco desde el ini-
2
cio , el asunto central de este libro. Muy por el contrario, nos interesa
sobremanera otra parte de la historia, una versin negada hasta hace
bien poco: la de la narrativa de aquejados y familiares. La segunda
de estas lecturas nos adentra entonces en el contexto de la medicina
narrativa Narrative Based Medicine- y los esfuerzos de este para-
digma emergente por afianzar las voces y versiones de la experiencia
de enfermedad como una evidencia de primer orden de cara a una
prctica mdica verdaderamente eficaz. Aquellos lectores familiari-
zados con la crtica sociolgica y antropolgica de la Medicina en-
contrarn en estas pginas un repaso un tanto apresurado a las
______________________________
2
Ninguno de los autores forma parte del elenco de voces autorizadas del dis-
curso psiquitrico o psicolgico. Este apartado es una revisin de la visin oficial
del trastorno, a fin de contextualizar a cualquier nefito sobre el tema. Para una
visin ms especializada el lector deber acudir a la cada vez ms notoria biblio-
grafa mdica al respecto.

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LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

teoras culturales de la enfermedad, pero quizs se asombren del im-


pacto que ha tenido en una parte residual o alternativa, segn se
mire- de la propia Medicina y esa emergencia de la narrativa en sus
aproximaciones. Para los lectores enmarcados dentro de la corriente
oficial, este captulo quizs sirva de punto de arranque para lecturas
posteriores que puedan llevar a una ruptura de los cimientos de
sus firmemente asentadas epistemologas. En este apartado tratare-
mos de afianzar la importancia epistemolgica de estos relatos de
afliccin y la importancia del giro narrativo en la medicina contem-
pornea, as como la relevancia de esta cuestin en la salud mental
en general y los trastornos lmite de personalidad en particular.
La tercera de las lecturas nos propone un acercamiento a tres
biografas de afliccin3, esto es, la aceptacin tcita de la invitacin
a unas vidas a travs de las palabras de un grupo de mujeres diag-
nosticados de TLP. Se trata de la parte central del libro, un acerca-
miento etnogrfico a los mundos de experiencia, las visiones e
ideologas sobre el trastorno desde la perspectiva del que lo sufre
en sus carnes. A travs de estos relatos, proponemos un acerca-
miento a las metforas del padecimiento, los sentidos que otorgan
a la enfermedad, las tramas y la elaboracin de las tramas de cada
relato, las definiciones particulares sobre la etiologa o las expectati-
vas sobre la curacin. Esta parte otorga un papel protagonista a las
voces de los afligidos, tradicionalmente situadas en la periferia, en
los mrgenes de lo irrelevante o lo anecdtico, pero que aqu en-
cuentran un lugar preferencial. Se trata de una aproximacin a los
______________________________
3
Hemos preferido esta denominacin frente a otras ms clsicas dentro de la tradi-
cin de la Antropologa Mdica como Sickness Career referida en la literatura
de diferentes formas diversas -dependiendo de los autores o las definiciones par-
ticulares- como carrera moral, help seeking behaviour, proceso asistencial,
itinerario terapetico o proceso del padecimiento. Para una discusin sobre
el trmino vase, por ejemplo Haro Encinas, (2000:138-141). Nuestra denomi-
nacin se basa en que el trmino escogido explicita o remite a un tipo de relato
biogrfico articulado a travs de la irrupcin de la enfermedad en la vida de los
afligidos, dando nfasis a la versin de un tiempo biogrfico incardinado en la ex-
periencia de afliccin.

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NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

relatos que hablan de una vida de vaivenes y de falta de control emo-


cional, de vivir con un vaco que desgarra la carne, una vida con la
piel al descubierto. Vuelos y cadas emocionales que irrumpen tam-
bin en las entrevistas, en el punto desde el que se narran los acon-
tecimientos: a veces desde la euforia, a veces desde el optimismo, a
veces desde la desesperacin o el llanto. Mar, una de las aquejadas
por este padecimiento, nos comentaba en cierta ocasin cmo du-
rante un tiempo estuvo pegada a la lectura de libros que trataban la
dolencia. Alguno escrito incluso desde la piel de los que lo padecan,
nos dijo medio sorprendida y medio indignada: una versin subje-
tiva a la que ella misma negaba valor. La voz de la experiencia arrin-
conada por el relato de la interpretacin. Invertir esta lgica de la
jerarqua de evidencias es el objetivo central de este volumen.
La ltima de las secciones nos sita en un plano ms analtico y
reflexivo. A partir de la etnografa de estas biografas de afliccin,
el ltimo de los captulos se construye alrededor del intento por ca-
pitalizar tales relatos como una evidencia de primer orden, no slo
desde un punto de vista simblico, hermenutico, interpretativo o
sujeto al anlisis narrativo clsico, sino tambin desde el punto de
vista de la atencin y la prctica mdicas. Construido de forma que
intenta sugerir ms que revelar verdades, este captulo se esfuerza
por delimitar escenarios de trabajo donde las narrativas de afliccin
y los relatos de experiencia de enfermedad abandonan el estigma de
lo subjetivo y lo carente de valor para convertirse en un relato im-
prescindible. Puestos a hablar de enfermedades, que menos que
ofrecer un espacio para la versin de los enfermos. Puestos a hablar
de evidencias, que menos que dejar espacio a la del sufrimiento.
Una ltima advertencia. Cada una de las tres biografas de aflic-
cin son el resultado de la participacin colaborativa entre los in-
vestigadores y los entrevistados, verdaderos protagonistas de tales
relatos. Las estrategias y los modos de escritura de esos encuentros
son, tambin, diferentes. Por ejemplo, Lorenzo Mariano intenta per-
filar un texto donde la voz del entrevistador se funde con las res-

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LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

puestas de Mar. Lejos de separaciones y distinciones ms clsicas y


academicistas, este texto intenta ir sin descanso de las notas a pie de
pgina sobre el contexto, las impresiones del entrevistador o algunas
tmidas interpretaciones a la voz de la protagonista, donde se cuelan
sus vacilaciones o incluso sus lgrimas. En el caso de Juan Antonio
Flores, se opta por diferenciar la voz de la protagonista de esta na-
rrativa biogrfica sufriente - la de Amanda-, y su voz como investi-
gador. Se establece un dilogo entre la voz de Amanda registrada en
las entrevistas, y la voz entrecortada de ella misma, balbuceante pero
que emite ntidas palabras, registrada en su voluminoso historial m-
dico que se explora con una mirada extraada- a lo largo de ms
de veinte aos. Este autor intenta mostrar el papel que otros tras-
tornos fsicos de salud que padece, y en especial sus habilidades y
actitudes en unas relaciones sociales conflictivas, pueden estar ju-
gando en su trastorno y diagnstico como TLP. Carmen Cipriano,
por otro lado, pretende que el lector pueda comprender las necesi-
dades de hacerse dao que Mara tiene en su vida. Esa bsqueda de
paz y calma en su vida diaria a travs de prcticas autolesivas. Se in-
tenta comprender la ambivalencia de sentimientos que verbaliza ante
lo que hace, sus lgrimas y alegras ante las diferentes situaciones vi-
vidas. Pequeos retazos de vidas como montaas rusas, tramas sub-
alternas a un diagnstico mdico.

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(I)

EL TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDAD


VERSIN OFICIAL

D e un tiempo a esta parte, y cada vez con ms frecuencia, llegan


a las consultas de psiquiatras y psiclogos, y tambin a los ser-
vicios de urgencia4 de los hospitales casos de personas que expresan
y narran el sufrimiento de una especie del caos personal que, en oca-
siones, les lleva a poner en peligro su vida5. Afecta a alrededor de un
2% de la poblacin (Torgersen et al. 2000). Su diagnstico es Tras-
torno Lmite de la Personalidad (TLP), con mucho, el ms frecuente
de los trastornos de la personalidad (Gunderson y Zanarini, 1987).
Se conoce tambin como trastorno lmite o fronterizo, definido
por el DSM-IV (DSM-IV 301.831) como un trastorno de la per-
sonalidad que se caracteriza primariamente por inestabilidad emo-
cional, pensamiento extremadamente polarizado y dicotmico y
______________________________
4
Swartz et al. (1990) destacan un uso elevado de los servicios de asistencia
psiquitrica y salud mental entre los pacientes con TLP, mayor que el de otros
grupos diagnsticos, exceptuando los pacientes afectados de esquizofrenia, cuyas
cifras de utilizacin fueron muy similares.
5
La tasa de suicidio entre los TLP, antes de los nuevos y ms eficaces frmacos
era de un 10% (Stone, 1989), con una incidencia 50 veces superior a la observada
en la poblacin general puede verse una revisin en Oumaya et al. (2008)-. La
mayora ocurren en los cinco primeros aos, probablemente la incidencia ms
alta entre los diagnsticos psiquitricos (De Flores et al., 2007:36).

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NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

relaciones interpersonales caticas. Se incluye dentro del grupo B


de trastornos de la personalidad, los llamados dramtico-emocio-
nales. Se ha dicho de l que probablemente que no haya trastorno
mental que haya suscitado tanta literatura, aunque muy poco de ella
sustentada en investigacin emprica (Koenigsberg et al., 2002). La
literatura contempornea y diversos grupos de trabajo han puesto
en cuestin la pertinencia de la denominacin y la adscripcin del
diagnstico. Actualmente slo conserva esta denominacin el DSM-
IV-TR, pero ya en la 10 revisin de CIE lo divide en dos apartados,
denominndolo Trastorno de inestabilidad emocional de la perso-
nalidad con dos variantes segn el sntoma predominante, llamadas
de tipo impulsivo y de tipo borderline. Se espera que en la pr-
xima edicin del DSM desaparezca su denominacin actual y se revise
el peso de los criterios diagnsticos (Bernstein et al. 2007).
Como decamos, la caracterstica principal de este trastorno es un
esquema de comportamiento y funcionamiento alterado de forma es-
table y duradera, un patrn persistente de inestabilidad en las relaciones
interpersonales, el afecto y la autoimagen y un escaso control de los im-
pulsos. Poseen un sentido inestable de la personalidad y mecanismos
de defensa inmaduros (De Flores et al., 2007). Viven constantemente
en los extremos, pasando de la euforia a la depresin, de la ingenua cre-
dulidad a la desconfianza paranoide, del amor al odio, y todo porque su
estructura mental no les permite integrar, psicolgicamente hablando,
los matices, las gradaciones ni las ambivalencias. Es un todo o nada.
El concepto border tiene ya una densa historia. Los pacientes
limite fueron descritos por primera vez por Stern (1938) y sera
Kernberg (1967) quien etiquetara los rasgos de estos pacientes como
organizacin lmite de la personalidad, ms grave que el observado
en los trastornos neurticos, pero menos que en los trastornos psic-
ticos. Esa idea de frontera entre lo neurtico y lo psictico sirvi para
acuar la etiqueta de lmite, hoy puesta en cuestin.
La definicin del Trastorno Limite de la Personalidad parte del tra-
bajo de Gunderson y Singer (1975) y se liga a la clasificacin del Ma-
nual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, 4 Edicin,
Revisado (DSM-IV-TR). Su manejo y su tratamiento son uno de los

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LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

retos ms difciles con los que se enfrenta la salud mental. En la prc-


tica clnica, diagnosticar los TLP no resulta sencillo y la impresin ge-
neral es que se infra-diagnostica o se diagnostica errneamente.
Cuando se acompaa de otros trastornos, el diagnstico se complejiza.
El DSM-IV-TR6 propone el uso de 9 criterios diagnsticos es-
pecficos7, divididos en sntomas afectivos, impulsivos, interperso-
nales y sntomas cognitivos:
Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado
de nimo (episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que
suelen durar unas horas).
Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla.
Sentimientos crnicos de vaco o inutilidad.
Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes o com-
portamiento de automutilacin.
Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas carac-
terizado por extremos de idealizacin y devaluacin.
Impulsividad en al menos dos reas que es potencialmente daina
para s mismo (Como en las relaciones sexuales, el control de los
gastos, abuso de sustancias)
Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado.
Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acu-
sada y persistentemente inestable.
Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas
disociativos graves.
______________________________
6
El ICD-10 de la Organizacin Mundial de la Salud tiene un diagnstico compa-
rable, llamado "Trastorno de la Personalidad Emocionalmente Inestable-Tipo
Borderline" (F60.31).
7
Se cuenta tambin con instrumentos de evaluacin psicolgica como los cues-
tionarios de personalidad. Algunos de los ms empleados son el Diagnostic Interview
for Borderline Personality- Revised (DIBR); Kernberg's Borderline Personality
Inventory (BPI); Millon Clinical Multiaxial Inventory III (MCMI-III).

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NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

Para realizar un diagnstico de TLP se necesitan cumplir al menos


cinco de estos nueve criterios, siempre que al mismo tiempo estn
presentes durante un periodo considerable de tiempo. La combinacin
de las 256 posibles combinaciones de sntomas ha servido para las
tesis revisionistas basadas en la tesis de constructo de la enfermedad.
De acuerdo con las cifras del DSM-IV-TR, tres de cada cuatro diag-
nsticos son mujeres (Torgersen 2000, Zanarini et al. 1999).8 Se ha
escrito que esta disparidad de cifras tambin puede explicarse por las
reticencias masculinas a la bsqueda de atencin especializada por
miedo al estigma, marcando un itinerario diferente para cada gnero:
mientras las mujeres acaban en las consultas hospitalarias, los hombres
acaban en la crcel por conductas derivadas de su tendencia a las adic-
ciones. Tambin se han sealado diversidad en el curso de la enfer-
medad entre mujeres y hombres (Zanarini et al., 2003), la preminencia
de unos sntomas u otros o incluso el tipo de comorbilidad (Black et
al., 2007). En este aspecto, se ha escrito sobre el trastorno que es el
paradigma de la comorbilidad (Cervera et al., 2005)9. En la actualidad,
los pacientes diagnosticados ocupan un espacio bastante amplio de la
salud mental. La prevalencia de los trastornos lmite se sita entre el
1,1% y el 4,6% y la media se establece en un 2% de la poblacin ge-
neral, esta cifra dobla la de la esquizofrenia10.
______________________________
8
Se han aducido sesgos poblacionales debidos a los porcentajes de bsqueda de
atencin de hombres y mujeres para los problemas psicolgicos, mayores en las
mujeres. Otros trabajos han apuntado hacia la caracterizacin sexista de la con-
ducta femenina como patolgica, de forma que los sntomas salvo la ira- pueden
ser ms caractersticos de las mujeres que los hombres (Sprokc, 1996). La inci-
dencia de los factores sociales, culturales y biolgicos estn an en discusin, y
hay quienes ponen en cuestin la validez del diagnstico habida cuenta del sola-
pamiento con otros trastornos.
9
Se observa una elevada co-morbilidad con diagnsticos sintomticos y es fre-
cuente que reciban tres o cuatro diagnsticos diferentes antes de llegar al de TLP.
La mayora de pacientes cumplen criterios diagnsticos para otros trastornos de
la personalidad (Zanarini et al., 1999). Diagnsticos paralelos como depresin
mayor en el 71% (Linehan, 1993), distimia en un 63% o trastorno de pnico en
un 50% (Bateman y Fonagy, 1999)
10
La produccin cientfica es, no obstante, asimtrica. Por ejemplo, una bsqueda
simple en Medline arroja 5313 resultados para borderline personality frente a los
90600 para schizophrenia. En cualquier caso, estas cifras son una aproximacin
media a la bibliografa disponible, en continua revisin.

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LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

El TLP es un trastorno de inicio temprano y de curso crnico.


El momento de mxima expresin clnica se sita al inicio de la vida
adulta, aunque encontramos las primeras manifestaciones de este
trastorno en la adolescencia y la pre-adolescencia. Los casos en que
aparece ms precozmente suelen tener peor pronstico sobre todo
si van acompaados en la adolescencia de abuso de sustancias, con-
ductas suicidas y parasuicidas y conductas auto destructivas. Los
aos de mayor virulencia del trastorno suele ser entre los 20 aos y
los 35 aos. Se estima que aproximadamente un 70% de los TLP
han tenido conductas de tipo suicida o parasuicida y entre un 8 y un
10 % consuman el suicidio. Los sntomas se atenan con la edad y
alrededor de los 40 o 50 aos declinan los ms relacionados con la
impulsividad. Al llegar a este punto de la vida, la mitad de los pa-
cientes se habrn estabilizado, pero la otra mitad se aislar progre-
sivamente y es muy probable que acabe con un severo deterioro
personal y relacional.
Los factores etiolgicos del TLP siguen siendo motivo de discu-
sin11. Los modelos tericos vigentes en la actualidad se centran en
diversos determinantes biolgicos, psicolgicos y sociales, pero el
bagaje emprico precisa ser aumentado. Entre esos factores, el aba-
nico es amplio y diverso, y encontramos elementos como la hipe-
ractividad en la infancia, las actitudes educacionales de los padres,
desestructuraciones familiares, abusos sexuales, reactividad de la
neurotransmisin, nivel socioeconmico, genes o factores y cog-
nitivos. Un conglomerado de posibilidades que acentan el carcter
multidimensional del trastorno, aunque la mayora de los trabajos
publicados se centran en las visiones biolgicas y el tratamiento far-
macolgico.
______________________________
11
El abanico de teoras es aqu ingente y excede, como advertamos, el repaso
sumarial de este captulo. Entre ese conglomerado se encuentra el modelo biolgico,
el eclctico-descriptivo, el modelo cognitivo, la Teora Biosocial del aprendizaje
propuesta por Millon, los modelos convergentes o la ms reciente teora Poli-
vagal.

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NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

Una caracterstica del TLP es la gran variabilidad de los sntomas


interindividual e intraindividualmente, lo que conlleva que este sea
un grupo heterogneo y, al mismo tiempo, presente unos sntomas
cambiantes en el tiempo. En la vida adulta aparecen las crisis emo-
cionales intensas, segn la bibliografa, a causa de la especial valora-
cin que estos pacientes suelen atribuir a las relaciones
interpersonales. No es infrecuente el consumo de txicos y la ines-
tabilidad personal les lleva a los servicios de urgencia y el contacto
con los recursos de salud mental. Hacia la mitad de la vida adulta se
observan dos procesos evolutivos diferenciados que esquemtica-
mente podramos describir as:
-Mejora sintomtica. A pesar de que la persona presenta un cierto
desajuste psicosocial (familiar, laboral, etc.) el deterioro no es pro-
gresivo, lo que permite cierta estabilidad, alcanzando suficiente au-
tonoma personal y social.
-Persistencia de la sintomatologa. En estos casos el desajuste
personal, familiar y social se mantiene y se acenta. Aparecen im-
plicaciones familiares (perdida de vnculos, desgaste familiar), socia-
les (vivienda, trabajo), sanitarias (consumo de txicos), legales
(arrestos), etc.
Los pacientes aquejados de TLP se muestran dependientes y hos-
tiles12. Tienen un bajo nivel de tolerancia a la frustracin y gran di-
ficultad para canalizarla de forma adecuada. Muestran una necesidad
enorme de llevar una vida normal y tener buenas relaciones, pero a
la vez, tienen mucho miedo a la intimidad. La tensin entre esta ne-
cesidad y el miedo causa ansiedad, culpabilidad y rabia. El senti-
miento de caos se traduce en sus actividades cotidianas: tienen
respuestas impredecibles, consistentes en cambios bruscos de
______________________________
12
Tambin se ha sealado en la bibliografa que el personal sanitario destaca su
labilidad emocional y la habilidad o la pretensin a la manipulacin. Sobre este
respecto, hay quien sostiene que son formas y expresiones de defensa ante la per-
cepcin de amenazas. Tal y como se aprecian en las narrativas, las versiones de
los aquejados de enfermedad ofrecen un espacio a la falta de comprensin que
pueden ser el resultado de este tipo de dilogos.

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LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

humor o repentinas explosiones emocionales. Pueden mostrar sar-


casmo extremo, amargura persistente o explosiones verbales. Los
sentimientos varan drsticamente en calidad e intensidad de mo-
mento a momento, pueden ser tan intensos que lleguen a distorsio-
nar la percepcin de la realidad. Pueden alternar entre sentirse llenos
de sentimientos o bloquearse dando una imagen de apata total y
absoluta. Con estos intensos sentimientos o pensamientos de tipo
negro/blanco, la desilusin a menudo se convierte en ira, que es di-
rigida hacia otros, en ataques verbales o fsicos, o dirigida hacia uno
mismo en intentos de suicidio o conductas auto-lesionantes.
Se considera que el tratamiento ms eficaz para estos pacientes
es la combinacin de abordajes psicolgicos13 y farmacolgicos, con
la finalidad de aliviar los sntomas y las conductas que mas alteran
su calidad de vida. No obstante, ninguno de los dos tratamientos ha
demostrado suficiente eficacia teraputica y a menudo han generado
una notable controversia. Otros trabajos han afirmado que se trata
de un trastorno con mejor pronstico de lo que se piensa (De Flores
et al., 2007) y que un mayor perodo de seguimiento conlleva una
mayor oportunidad de mejora (McDavid y Pilkonis, 1993).
La vida se convierte entonces en una montaa rusa que sube y
baja, en un mundo que tiembla, con cimientos siempre inestables.

______________________________
13
Entre las que destacan la terapia dialctico-conductual de Linehan (1993), de la
psicoterapia psicodinmica de Kernberg (1984) y de la psicoterapia interpersonal.
Por regla general, los objetivos de la mayora de las psicoterapias que se aplican a
los TLP estn orientadas a conseguir la disminucin de la intensidad y la preva-
lencia de las conductas autodestructivas, el autocontrol emocional, la mejora de
las relaciones interpersonales del paciente, y la consecucin de una mayor inte-
gracin y comprensin de sus conflictos internos y relacionales.

25
(II)

N A R R AT I VA S DE AFLICCIN. VERSIONES
A LT E R N AT I VA S

No hay enfermedad sin cuerpo, pero la enfermedad no es


algo que acontece en el cuerpo, sino en la vida.

B. Good

L a versin oficialista que antes repasbamos comporta tambin


una jeraquizacin de los datos empricos y las experiencias que
entran a formar parte de los elementos relevantes para el proceso
teraputico. Esto es, aquellas cuestiones que se incluyen en la historia
clnica del paciente. Entre ellos, por supuesto, se encuentran los re-
latos de los pacientes y sus intentos por narrar sus experiencias de
enfermedad. En la mayor parte de las ocasiones, este tipo de infor-
macin se emplea en la elaboracin de un diagnstico ms que com-
plejo y ocupan una posicin marginal a lo largo del resto del
itinerario teraputico. Desde la sociologa del conocimiento o la an-
tropologa de la medicina, esto no es ms que la constatacin de una
forma concreta en que el modelo biomdico construye sus objetos.
El surgimiento de la clnica moderna a finales del siglo XVIII supuso
el escenario de una revolucin copernicana en el ethos y la prctica
mdica, convertida desde entonces en una disciplina tan cientfica
como la Fsica (Foucault, 2007; Rosen, 1985; Ackercknetch, 1986;
Lawrence, 1994; Comelles, 2004). El polidrico proceso sociohist-
rico, poltico y econmico que vendra despus dara paso a un en-

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NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

torno de medicalizacin14 y a la primaca de lo que Menndez ha de-


nominado Modelo Mdico Hegemnico (1978, 1980, 1983, 2003). Las
versiones mdicas modernas entendan de cuerpos, agentes etiol-
gicos, genes y serotonina, pero desterraban el mbito de experiencia
del paciente, desde entonces sealado con el color escarlata de lo
subjetivo. Las personas enfermas, en palabras de Illich (1975), se
vieron privadas de la otrora riqueza de palabras significativas para
expresar su angustia cuando los mdicos se apoderaron del lenguaje
referido al cuerpo. Mientras, el giro positivista de la nueva medicina
consagraba la investigacin experimental como el mtodo de inda-
gacin por excelencia y el proceso de salud, enfermedad y atencin
(s/e/a) se defina bajo el modelo de la etiologa especfica y una prc-
tica orientada hacia la curacin de las dolencias agudas (Lawrence,
1994). Tal y como anot Hahn (1995), la patologa biomdica dise-
aba su progreso en unidades cada ms pequeas de observacin,
una moderna forma de mirar hacia dentro que reduca cada vez
ms el inters y los espacios de la experiencia del afligido y la narra-
tiva que porta. El diagnstico mdico no sera desde entonces otra
cosa que una invitacin al paciente a desprenderse de su subjetividad
y a distanciarse de s mismo (Clavreul, 1983).
La psiquiatra es, con diferencia, la especialidad de la Medicina
donde la palabra ha retenido parte de la importancia otorgada hasta
hace no mucho tiempo. Sin embargo, tambin aqu se establece esa
distincin jerrquica entre unas palabras las empricas de la insti-
tucin y el profesional- y otras las subjetivas de los pacientes-. stas
______________________________
14
Entendemos el proceso de medicalizacin como el fenmeno dinmico de la
extensin continua del dominio y la autoridad de la medicina a todos los rdenes
de la vida social. La medicalizacin se da cuando un fenmeno social o un aspecto
de la vida cotidiana que hasta el momento no haba formado parte de la esfera
mdica, empieza a ser traducido en estos trminos (Illich, 1975; Foucault, 2001;
Martnez Hernez, 2008). Tiende a convertir y a reducir los conflictos sociales
en patologas individuales. En ocasiones, este proceso de medicalizacin adquiere
la forma de la psiquiatrizacin y la psicologizacin de conductas sociales (enten-
diendo estas como universales) y se materializa en un control social e ideolgico
sobre la poblacin.

28
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

ltimas resultan relevantes en la medida que sirven para el proceso


diagnstico o en comentarios sobre la eficacia de la farmacologa,
pero rara vez ascienden a la jerarqua de lo que los profesionales de-
nominan evidencia. Entre el cuerpo la enfermedad- y el paciente
la vida-, de manera tcita se opta por aqul.
Por supuesto, existen versiones alternativas. Si se acepta el tr-
mino, aproximaciones desde la periferia, contra-hegemnicas. Desde
la dcada de los setenta, la enfermedad constituida como un locus
apropiado para la investigacin social ha proliferado de forma expo-
nencial desde perspectivas simblicas, interpretativas o hermenuti-
cas. Los trabajos pioneros de los antroplogos de Harvard -Arthur
Kleinman (1973, 1980) y Byron Good (1977)- transformaron los tra-
dicionales enfoques biologicistas sobre la enfermedad, reconvertida
desde entonces en sentido a travs de conceptos cada vez ms usua-
les, como smbolo, metfora, narrativa o red semntica de enferme-
dad. El ideal de estos trabajos se alejara entonces de los enfoques
de explicaciones (Erklarung) hacia modos de conocimientos ligados
a la comprensin (Verstehen) y la interpretacin (Auslegung). Del ideal
de explicaciones de leyes-y-ejemplos hacia otro ideal de casos-e-in-
terpretaciones (Geertz, 1991:63). La enfermedad abandonaba el es-
pacio de la naturaleza para llenarse de cultura, definida entonces como
smbolos o textos interpretables en trminos de contexto (Martnez
Hernez, 2008:83) con un marcado inters analtico. Si el modelo
biomdico haba erigido su hegemona a partir de un isomorfismo
entre las categoras mdicas (nosologa) y los hechos (enfermedades)
que haba desterrado al enfermo, a su biografa, a su mundo de ex-
periencia y las condiciones sociales y materiales de existencia, estos
trabajos emprendieron la tarea de rescatar esos sentidos considerados
errneos o no relevantes. El paradigma hermenutico (meaning-centered
approach) defendido por los trabajos de Good y Kleinman hara virar
la construccin de los objetos hacia el significado. La ya lejana dis-
tincin ofrecida por Fbrega a partir de su trabajo de campo en Zi-
nacantn (Fabrega 1972, Fabrega y Silver, 1973) entre el disease y la
illness dejara entonces de posicionar a la biomedicina como rbitro o
moderador: la enfermedad se construa en torno a diversos modelos

29
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

explicativos. La enfermedad no era ya una entidad, sino conceptos


explicativos, un conjunto de significados. Aprender y definir la en-
fermedad deba incluir la persecucin de la realidad aflictiva del afec-
tado (Good y Del Vecchio, 1981:179). Esto es, no una realidad
puramente biolgica, sino un producto cultural de un mundo local
de significados. La enfermedad pertenecera entonces a la cultura
la cultura especializada de la medicina- de tal forma que la medicina
no es slo un medio de representar la enfermedad, sino que es esen-
cial para su propia construccin como una realidad humana (Klein-
man, 1973, Good y Del Vecchio, 1981). Un giro que no supuso una
mera contraposicin al reduccionismo biolgico, sino la argumenta-
cin que la enfermedad era una entidad construida y que para la labor
cognoscible era imprescindible la actividad interpretativa. Las pala-
bras de unos y otros se situaron en el mismo plano de conocimiento.
Por supuesto, el modelo aloptico mantiene un discurso sobre la vi-
sin holstica de la enfermedad, donde se entrecruzan teoras sobre lo
social y lo cultural, aunque en la prctica todo ello se reduce a meros
epifenmenos, tal y como han sealado diversos trabajos sobre el
modelo biomdico (Menndez, 1981, 1982, 1990). Frente a los enfoques
y trabajos biomdicos centrados en el protagonismo de la enfermedad,
los de los antroplogos en las tres ltimas dcadas han acentuado el ca-
rcter central de la experiencia y el sentido de la enfermedad, inserta en
complejas tramas donde se interrelaciona lo fisiolgico, lo cultural y lo
social que devuelven el protagonismo al enfermo. Tal y como ha sea-
lado Byron Good (2003), no puede haber enfermedad sin cuerpo, pero
la enfermedad no es algo que acontece en el cuerpo, sino en la vida.
Estos enfoques, lejos de responder al mero objetivismo humanista de
rescatar esas otras voces desterradas, han resultado de un evidente in-
ters analtico y aplicado, sea en los problemas de comunicacin (Fried,
(1982), Ying (1990), Pugh (1991), Blumhagen (1982), las relaciones entre
narraciones e interpretaciones de la enfermedad de acuerdo a las histo-
rias del discurso que las modelan y los contextos de poder (Kuiper, 1989,
Kleinman, 1988, Kleinman y Good, 1985).
El carcter aplicado se acrecentara con las crticas de la propuesta
del constructivismo social de Young (1982), quien abogara por la ne-

30
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

cesidad de incluir en los anlisis lo que l define como una antropo-


loga de la sickness o las dimensiones sociales de la enfermedad, esto
es, el proceso de socializacin donde entran en juego fuerzas sociales,
econmicas, polticas e ideolgicas que no pueden ser eludidas. El re-
sultado de todo este proceso histrico ha abocado a nuevas actuales
propuestas que transitan de la mano de conceptos o paradigmas como
embodiment o sufrimiento social, donde la enfermedad pasa del
sentido a la visin de experiencia humana intersubjetiva, una vi-
vencia corporal existencial (Csordas, 1994, 1997), apuntando a las dis-
tinciones entre el cuerpo y la corporalizacin. El giro interpretativo
se ha centrado en los ltimos aos en las experiencias de los individuos
como base y la problemtica de las representaciones de enfermedad,
en anlisis centrados en esa experiencia y en un cuerpo que se con-
vierte en memoria de la historia y las relaciones sociales, el lugar evi-
dente para estudiar las dolencias, el sufrimiento y la enfermedad
(Pandolfi, 1990). Los trabajos articulados en torno a la fenomenolo-
ga de la experiencia de la enfermedad se han erigido como impor-
tantes medios para el anlisis de la relacin entre significado y
experiencia como fenmenos interpretativos. Bajo el peso de esta tra-
dicin, en la actualidad algunos trabajos se han centrado en ofrecer
discursos y paradigmas alternativos al Evidence-Based Medicine (EBM),
como el de la Medicina Basada en Narrativas Narrative Based Me-
dicine (NBM)-. Diversas voces han alertado sobre la construccin so-
cial, econmica y poltica de las pruebas y evidencias mdicas y su
carcter biopoltico y en los ltimos aos ha emergido un paradigma
que, a menudo, no se opone al EBM, sino que busca complementarlo.
Por qu desechar otras evidencias cuando las narrativas ofrecen algo
tan central como la evidencia del sufrimiento? Es en este contexto
donde se encuadran las pretensiones de esta investigacin.
Desde un punto de vista ms centrado en los trabajos sobre tras-
tornos mentales, las relaciones entre Psiquiatra y la investigacin
social no son nada novedosas. Resulta inevitable mencionar las tem-
pranas aportaciones de Benedict (1934) en torno a la relativizacin
de los criterios de normalidad y anormalidad de los trastornos psi-

31
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

quitricos: la uniformidad era algo propio del psiquiatra y su cultura


y no tanto del objeto de anlisis. Los trabajos posteriores aliviaran
la carga culturalista de sus trabajos, pero parece claro que entre las
disfunciones cognitivas y neuroqumicas, la cultura haba llegado
para quedarse entre los trastornos mentales.

EBM NBM
Disease Illness
Enfermedad: Localizacin anatmica. Al- Enfermedad como algo que acontece en la
teracin fisiolgica (Biologizacin) vida (Socializacin)
Individualizacin Contextualizacin. Aproximacin holstica
Diagnstico: delimitacin del sentido. Acto
Diagnstico: Categorizacin. Descubrimiento
interpretativo
Evidencia como hechos en trminos Evidencia en trminos narrativos, emo-
empricos. Ensayos clnicos cionales y de experiencia
Autoridad: Biomedicina Autoridad: por construir.
Enfermedad con significado monoltico en
Significado aprendido y colaborativo
el discurso del especialista
Relatos en trminos patolgicos Relatos en trminos biogrficos
Protagonismo relato profesional. Jerar- Relato polidrico. Versiones alternativas.
quizacin clara Co-saberes
Orientada a la curacin Orientada al paciente y su mundo emocional
Aprendizaje de Humanidades, literatura y
Teora anatmica, fisiolgica, bioqumica
la teora que ilumina los actos narrativos
Atencin al dolor Atencin al sufrimiento
Nmeros pequeos, epidemiologa sin
Grandes nmeros, valores promedios
nmeros
Conocimiento sobre (Knowledge about) Living Through
Iluminar verdades universales Iluminar verdades universales revelando lo
trascendiendo lo particular particular
Detached concern Engaged concern
Estudios de cohorte /Ensayos clnicos Estudios de caso
Historiales mdicos: relato monolgico de Historiales mdicos: relatos corales, po-
profesionales lifnicos

Fig. 1. Diferencias entre EBM y NBM. Tomado de Mariano y Cipriano (2012).

32
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

La lista de enfoques y trabajos resultara inabarcable tanto desde


la ptica de la psiquiatra transcultural como desde la ms contem-
pornea psiquiatra cultural. A pesar del giro hacia la representacin
y la multicausalidad, la psicofarmacologa mantiene la hegemona
frente a los trabajos que abordan los contextos de produccin de la
enfermedad. La antropologa descubrira en la Psiquiatra a un sis-
tema cultural de y para, erigido en la concepcin baconiana del len-
guaje y el empirismo de la corriente conocida como Neokraepelinismo,
con resultados como el DSM-IV o el DSM IV-TR: el saber sera una
mera copia de los hechos, sin interferencias de lo social, lo cultural
o de la economa poltica. La crtica de la dcada de los setenta sobre
la construccin cultural de la biomedicina se inspir en los trabajos
sobre trastornos mentales. Lo que Kleinman denominara falacia
categorial (1977-1988) estaba articulada sobre la idea errnea de
que las categoras psiquitricas eran ms bien hechos que repre-
sentaciones, como antes comentbamos. La cultura dara formas a
los sntomas emocionales, cognoscitivos y del comportamiento que
son evaluados en el encuentro diagnstico (Jenkins, 1998). De esta
forma, los nuevos enfoques se han multiplicado en las investigacio-
nes psiquitricas, y as, por ejemplo, en relacin con los pronsticos
de ciertos trastornos mentales, algunos trabajos se han esforzado
por resaltar la importancia de las diversas concepciones culturales
(Guarnaccia et al., 1992) de los pacientes, el impacto de la familia a
partir de variables como la de emocin expresada donde las va-
loraciones de la familia en forma de hostilidad y criticismo empeo-
raban el pronstico-, el tamao y la morfologa de las redes sociales
(Martnez Hernez, 1998) o el trabajo y otras variables econmico
polticas (Warner, 1985, 1992). Algunos trabajos se han esforzado
en reubicar el padecimiento en nuevos contextos de multidimensio-
nalidad y multicausalidad, como los trabajos de Martnez Hernez
(1998) sobre la esquizofrenia o las nociones y el sentido otorgado
por pacientes de un hospital psiquitrico a la nocin de locura (Mr-
quez Romero, 2010). La idea central de partida es entonces ms

33
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

clara: hablar de enfermedad tambin de trastorno mental- es tanto


hablar de lo fisiolgico y lo farmacolgico como de la experiencia,
del sentido, de la afliccin y de los contextos de produccin de la
enfermedad. Adems, si como ha sealado Lipson (2000), ese vivir
con la enfermedad es mucho ms importante para los pacientes y,
por otro lado, desligarse de las implicaciones sociopolticas es negar
una parte central de la enfermedad, la justificacin de rescatar esos
otros mundos de significacin es ms que evidente. Como se ha se-
alado para los avances de la reforma del DSM IV, adolecemos para
una informacin que se necesita: la historia del paciente, su narrativa
(Tucker, 1998).
La propuesta de esta investigacin se encuadra dentro de estas
nuevas premisas que delinean el paradigma complementario de la
Medicina Basada en Narrativas (Mariano y Cipriano, 2012) NBM
con el objeto de rescatar la narrativa y la experiencia del paciente
acortando la distancia entre saber acerca de la enfermedad y
comprender la experiencia (Greenhalgh y Hurwitz, 1998, 1999),
(Charon 1993, 2001, 2006). La NBM definira y asumira ciertos l-
mites de la objetividad en el mtodo clnico, sumando al ejercicio
diagnstico un asunto menos de evidencias en trminos de ensa-
yos clnicos y ms de historias interpretadas (Greenhalgh y Hurwitz,
1999). Los relatos de las experiencias de los pacientes pasarn en-
tonces a considerarse como evidencias intentando dar respuesta
a las cuestiones planteadas por el paciente: Qu me pasa? Por qu
me pasa esto a m? y qu va a ser de m? (Charon, 2001).
En este contexto, la narrativa se entiende como el acto de cons-
truir un relato en el que diferentes eventos se muestran en un orden,
permitiendo al paciente mostrar su mundo de experiencia y afliccin
en trminos emocionales, sociales, familiares y culturales; pero ade-
ms ofrece al profesional una informacin contextualizada, indivi-
dual y biogrfica sobre otros datos no accesibles por otras vas. Las
pretensiones de este libro, al trasladar estos relatos a la primera lnea
de las evidencias mdicas, se articulan en conseguir trasformar la

34
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

enfermedad en sentido, el diagnstico en los alegatos por ser com-


prendidos y atendidos en la experiencia de sufrimiento. Mostrar, a
travs de los mismos, como el TLP debe ser abordado desde un pa-
radigma multidimensional que ligue la tradicional triada de concep-
tos (disease-illness-sickness).
Esto es, transitar de los neurotransmisores a la vida, de las histo-
rias clnicas a las historias de afliccin, de la terapia psicofarmaco-
lgica a los contextos sociales de produccin, siendo conscientes
que las diversas versiones seran siempre tan incompletas las unas
sin las otras.

35
(III)

MAR. LA VIDA SIN PIEL

No La pregunta parece cogerle por sorpresa. Un tanto des-


armada, se esfuerza dubitativa en repasar los recuerdos de la infan-
cia, aunque acaba finalmente por desistir. No recuerdo una poca
donde haber sido feliz, no recuerda un tiempo sin sentirse enferma.
Seguro que los he tenido, advierte sin mucha conviccin, pero,
sabes qu pasa? Que nosotros nuestro cerebro quizs se haya
quedado con lo negativo no lo s. El nosotros es la forma en la que
Mar agrupa a los aquejados de Trastorno Lmite de Personalidad,
abreviado en las conversaciones como TLP. Cada TLP es un mundo,
cada uno lo vive y lo siente de manera particular, repetir en muchas
ocasiones, pero a travs de ese nosotros parece enfatizar una idea de
comunidad que la impregna y que la separa del resto de personas.
La tinta de un diagnstico que de un tiempo a esta parte organiza la
trama de su biografa. Tal y como ella escribe, el TLP es la enferme-
dad psicolgica y mental ms autodestructiva, desconocida y no en-
tendida. Mi vida es como un camino empedrado en el cual me tengo
que enfrentar a problemas, situaciones que intentar que no me hagan
perder el control. Esto es una lucha diaria.

37
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

Una lucha que empez algunos aos atrs. Mar es una mujer mo-
rena de estatura media, delgada. En nuestro primer encuentro se
present tras unas gafas de pasta negras. Luce dos piercing en la cara,
uno atravesado en el centro del labio inferior y otro de anilla, en el
lado derecho de la nariz. Viste con vaqueros, chaqueta de lana os-
cura. Sus manos ofrecen unas uas largas sin esmalte que se mueven
nerviosas durante las entrevistas, llevndoselas a la boca con aire
preocupado en ms de una ocasin. Fuma a cada rato que puede y
nuestro primer da se muestra un tanto nerviosa y emocionada. Suele
llevar un par de anillos y varias pulseras en los antebrazos. En algn
momento de aquella primera entrevista sus ojos enrojecidos soltaron
alguna lgrima. Yo vengo ahora mismo en, en carne viva, comenta
mientras se re, una de esas risas nerviosas tan caractersticas.
Sabes?, pero es que en carne viva es mejor la la grabacin. Pienso,
pienso. Porque si razono no vengo como un TLP, no s explicarlo,
un TLP que hablara de otra manera, lo argumentara de otra ma-
nera, si vengo en carne viva como estoy, como estoy ahora, como
yo digo, a flor de piel, pues te hablo ms, con ms emocin. Esta es
la metfora que Mar se empea en emplear hasta la saciedad para
explicar a los profanos lo que implica vivir con su enfermedad.
Abierta al mundo sin proteccin, sujeta a los vaivenes contra los que
poco puede oponer.
La vida sin piel.
Mar nos cuenta que no deja de resultarle extrao que alguien se
interese por su vida, a fin de cuentas, admite, se trata de una vida
corriente, de alguien sin importancia. En este tiempo se encuentra
de baja laboral, con una solicitud de incapacidad laboral permanente
pendiente de ser revisada por el tribunal mdico. Es la menor de
una familia con una hermana y tres hermanos. Durante el tiempo
de nuestros encuentros, haca no mucho que haba conocido a un
chico de otra ciudad Tino- con el que mantena una relacin, pri-
mero en la distancia y algo ms tarde conviviendo en un pequeo
apartamento. Hasta ese momento viva de alquiler junto a su madre,
una mujer de 76 aos a la que cuidaba y por quien era cuidada.

38
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

El comps de su discurso se antoja en ocasiones perezoso, disr-


trico, un tono lento y pausado que parece escoger los silencios. Mar
parece mostrar una marcada pretensin en dispersarse en un relato
en que los acontecimientos se muestran en numerosas ocasiones bo-
rrosos. A m me gusta cuidarme, y siempre voy cargada con cremas
de todo tipo. Lo comenta mientras rebusca algo en su bolso. Cuidar
un cuerpo con el que parece enfrentada cada da, un yo al que trata
de domesticar. Y un cuerpo en el que aparecen inscritos algunas hue-
llas de su particular itinerario teraputico: le falta un trozo del tabique
nasal, un recuerdo de sus devaneos sin control con la cocana, le han
diagnosticado un megacolon que relacionan con su adiccin a los
laxantes de un periodo obsesivo con el ritmo intestinal dentro de
un historial de trastornos alimentarios. Como si de alguna manera,
su incapacidad para controlar las emociones y los impulsos se viera
compensada por este control de la carne. Y una explicacin seme-
jante nos ofrece para dar sentido a las cicatrices de cortes por todo
el cuerpo que intenta disimular con maquillaje o con ropa. Como si
fuera una tarjeta de visita, su presentacin no deja indiferente: Yo
tengo cuatro UCIS, cientos de, bueno cientos no perdn, bastantes
lavados de estmago, he tenido cortes por todo el cuerpo, he sido
una alcohlica, he sido una cocainmana, he tenido trastorno de la
alimentacin, eh qu ms? Alcohlica, cocainmana, trastorno
alimentario, corte por el cuerpo y cuatro UCIS Que yo creo que
no es poco lo que les he dicho, aun as sigo luchando cada da, quiero
tener una vida digna, y lo voy a conseguir, yo lo voy a conseguir,
porque el que quiere puede
Quizs como el de todo el mundo, el discurso de Mar es gregario
de su estado de nimo. Los das alegres dibujan un relato optimista,
otros acentan la experiencia del sufrimiento. Pero en nuestras con-
versaciones algunas cuestiones permanecen inamovibles y entre
ellas, una actitud suya a imaginar un futuro mejor. La narracin de
la enfermedad la elaboracin de la trama-, se torna entonces un
acto performativo donde los das que estn por venir se cincelan

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NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

alegres y luminosos, frente a un pasado sombro marcado por los


excesos y el descontrol. Un hacer con las palabras que tiende a pro-
yectar teleolgicamente los tiempos del ayer en futuros abiertos a la
curacin. Antes era difcil, muy difcil convivir conmigo. Yo he su-
frido mucho, y he hecho sufrir mucho, pero ahora es fcil. Lo dice
con conviccin, como si al conjugar las palabras se conjurase la re-
alidad. De esta forma, no es de extraar que Mar tuviera dificultades
en encontrar en su memoria un tiempo de felicidad, alejada de la en-
fermedad. Ser TLP, vivir la enfermedad resulta extenuante. Pues
mira, un TLP es una persona que siente con las emociones, no con
la razn, es como si no tuviera piel, vive en carne viva, entonces
las pausas se alargan- ante cualquier persona que le diga cualquier
cosa no va a sentir ni va a pensar como otra persona que no sea
TLP. Se lo va a tomar mucho a la tremenda y lo va a agrandar todo,
eso es un TLP. Una forma de estar en el mundo que arrastra severas
consecuencias. Mar relata un par de ejemplos donde esa forma de
estar en el mundo tan emocional le acarrea graves consecuencias en
sus lazos sociales. En el primero, estuvieron celebrando un cumple-
aos con unos amigos, donde alguien sostuvo entre brazos a un
beb que estaba en la casa. Parece costarle explicar que estos amigos
comentaran ms tarde que haba sido la propia Mar quien sostena
al beb mientras gritaba entre risas !con lo loca que estoy yo!
Al pedirles explicaciones sobre esos comentarios, la contestacin de
sus amigos le causara mucho dao; me dijeron, mira, no queremos
ir contigo porque no queremos que las nias por nuestras hijas,
porque las vas a hacer dao, dos nias pequeitas y yo ese verano
lo pas sola, en casa pintando otro silencio largo- era duro, era
muy duro Son ocasiones donde resulta difcil convivir con el es-
tigma, como cierto da en que se da cuenta que algunas de las per-
sonas con las que entabla amistad se niegan a presentarla al resto de
sus amigos. Como si le dieran vergenza. Y en esta sucesin de des-
encuentros dolorosos, la enfermedad se cuela tambin entre repro-
ches e incluso en algn divorcio. As ocurri con el de su hermana,

40
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

donde su enfermedad entrara en escena causndole un gran dis-


gusto. Cuando se estaba separando, l su excuado- se vio deses-
perado porque perda a sus hijos, lleg a decir que yo no estaba
preparada para cuidar a esos hijos porque yo era una drogadicta.
Eso fue un golpe muy bajo. Entonces ese mismo da cog y me fui
a beber a beber y beber a beber chupitos entonces la chica que
trabaja en casa, en casa de mi hermana, me recogi y me llevo a su
casa, y nada mi vida es un libro
Un libro de acontecimientos abierto a la mitad que recoge en las
pginas anteriores momentos repletos de sufrimiento e incompren-
sin. Yo no saba lo que era un TLP, pero ahora s lo que es un TLP;
y saben lo que es lo peor? que no nos entienden. Porque si a m se
me rompe un brazo, o tengo un cncer de pecho, pobrecita, pobre-
cita! Pero yo a lo mejor es peor! Porque si le extirpan un seno, te
pueden colocar una prtesis, ya se curan los cnceres de mama, pero
esto no se cura, y encima es un sufrimiento tan grande el que tene-
mos por dentro, que adems nos autodestruimos, nos autodestrui-
mos de tal manera que somos como una montaa rusa que sube y
baja, que sube y que baja pero que en cualquier momento podemos
salir despedidas, que es lo que le ha pasado a mucha gente, y puede
que me hubiera pasado a m, yo he tenido esa suerte, pero me he
destrozado el hgado, pero poda haber quedado hecha un vegetal o
poda haber quedado La falta de comprensin es la piedra angular
que da sentido a todo el relato. Y en ella parece encontrar la expli-
cacin para el anclaje social del padecimiento, la transfusin de la
enfermedad en su vida: los conflictos familiares que ha mantenido,
especialmente con su madre y su hermana. Mar recuerda el da en
uno de los muchos internamientos que ha tenido en estos aos.
Aquel da consigui verse con distancia al verse reflejada en otra
mujer con quien comparta internamiento. Dios mo, como me he
podido poner as, porque es que es como dar pena, es arrastrarte...
pero bueno, hay que asumirlo hay que aceptarte, pero a m me gus-
tara que mi familia estuviera conmigo y lo comprendiera, que mi

41
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

familia estuviera conmigo, que yo no quiero hacer dao a mi madre,


que yo no quiero hacer dao a mi hermana ni mis hermanos, pero
que comprendan que estoy enferma, que estoy luchando a medida
que en el relato las lgrimas parecen quedarse en la garganta- que
yo no estoy en casa metida en la cama eh? Que todos estn ha-
ciendo su vida y yo estoy cuidando a mi madre y nada... hay varios
tipos de TLP, tambin hay trastornos lmite, el a, el b, de eso ya no
le puedo hablar, pero el lmite es horrible, y seores: que nos pode-
mos matar de un da para otro
Con esa ltima advertencia, Mar parece querer subrayar los peli-
gros de la enfermedad, su realidad, el borde de esa sensacin que la
acompaa desde siempre al sentirse incomprendida. Y especial-
mente tormentosa resulta la relacin que mantiene con su hermana,
en ocasiones descrita a travs de la admiracin y otras tantas desde
el reproche. Vivo con mi madre, desde el pues desde que me ech
mi hermana, eso fue en el 2008. Me echaron del trabajo, mi hermana
me ech de casa, adems me dijo: ya te mandar la maleta, deja las
llaves de mi casa y mi madre no estaba en casa, estaba en el
campo. Llam a mi hermano Julio todo de golpe y porrazo des-
pus de que me tragu toda su separacin, la ma, le ayudaba con
los nios... Cuando habla de los nios se refiere a sus tres sobrinos,
ahora estudiantes de bachillerato y los primeros aos de facultad.
Su hermana es una mujer de cuarenta aos que arrastra un divorcio,
como casi todos, doloroso, y que ahora, segn Mar, encara la vida
como una quinceaera. Tampoco haba vivido nunca antes, nunca
se haba divertido, siempre haba vivido para trabajar y para sus hijos
y para la casa. Pues que ahora se divierta todo lo que quiera. Aunque
siempre haban estado muy unidas, la irrupcin de la enfermedad
en sus vidas derrumbara esos lazos familiares. Y cuando yo vea,
cuando veamos que podemos tener una buena relacin como her-
manas la tenemos, le dije. Y hasta cada uno lo suyo. Ella se distanci
por completo pero es que mi hermana lo ha pasado muy mal con-
migo, muy mal; segn tena yo la cara as lo tena ella, lleg a pedir

42
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

un prstamo para comprarme ropa... Yo quera ms ropa, sabes?


Las perennes transacciones de la enfermedad a la vida de los afec-
tados tiene aqu un reflejo paradigmtico: del cuerpo a las deudas
contradas con el banco. Los conflictos personales de Mar se remon-
tan ms atrs de esa fecha tan sealada. Contina hablando de su
hermana. Ella me ha aguantado borracheras, ella me ha tirado un
gramo de coca por el bao, ella bueno ella ha sufrido muchsimo.
Entonces yo no puedo La ruptura de esta relacin fraternal y el
reclamo posterior por la falta de comprensin convergen en el relato
biogrfico de la enfermedad con la crisis que Mar seala como el
inicio del padecimiento, o al menos, del desencadenante del diag-
nstico. Si, todo de golpe y porrazo. Como si todo encajara, la
enfermedad arreciaba como siempre lo hace, derrumbando el
mundo, todo de golpe, todo de una vez. 2008, el ao del diagnstico.
La vida convertida en ruinas.
Los detalles de los acontecimientos que condujeron a que su her-
mana la echara de casa y el posterior diagnstico se enmaraan en
su relato. Mar trabajaba en aquel entonces como camarera de un co-
nocido restaurante de su ciudad, un lugar frecuente de turistas y vi-
sitantes espordicos donde uno de sus hermanos trabajaba como
gerente. En los ratos libres, los trabajadores se juntaban para tomar
unas caas. Y entre ellos haba un chico que era homosexual pero
no quera no quera salir del armario. Ni se le nota ni nada, pero
se enamor de m yo de l. Y hubo un enfado muy gordo. Entonces
estuvimos cuatro o cinco das con un tira y afloja En una descrip-
cin farragosa y en ocasiones desconcertante, Mar explica los mo-
mentos de tensin que viva en el trabajo con aquel compaero, con
una discusin tras otra. Y l beba. Se esconda los botellines en el
yo ese da no haba bebido nada. T lo que me quieres es arruinar
la vida, no se qu! Me fui al servicio y le dio una hostia a la puerta
y yo ya le haba agobiado mucho, yo le haba llamado mucho e in-
cluso rompi el candado. En otra ocasin, Mar nos explic que su

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NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

incapacidad para lidiar con los impulsos le llevaba tambin a llamar


y mandar mensajes de manera incansable a amigos, que acababan
siempre hartos de ella. Es otra de las formas en las que la enferme-
dad se incrusta en la vida, derrumbndola. La solucin que haba
puesto en marcha era desprenderse del mvil, o al menos en el pre-
sente, de alejarlo en los periodos en que notaba que le costaba man-
tener esa batalla cotidiana contra su cuerpo. Entonces yo me puse a
llorar, me puse y dijo: lo que pasa con esta ta es que quiere es
que quiere que yo me la folle! Y tuve que haberle saltado por dis-
crecin: lo que pasa es que t no puedes! Porque habamos tenido
habamos estado en la cama y no habamos y, pero yo no quise
que le diera vergenza sabes? Bueno yo voy a ser ms seora que
t. Luego me esper a que saliera uno de los encargados. Pues al da
siguiente yo estaba muy mal y no fui a trabajar. Pues a los dos das
ingres. Este ingreso supuso tambin su despido y tambin la rup-
tura de la relacin con su hermana. Le dije, Lola, que me han echado.
Me dijo pues deja las llaves ah, y te largas.
Aunque Mar prefiere pasar de puntillas sobre esa cuestin, parece
que este acontecimiento no fue, para su hermana, el inicio del tras-
torno, sino la gota que hizo rebosar una relacin tormentosa. El da
que su hermana la ech de casa, su madre no estaba en la ciudad.
Tras hablar con su hermano Pedro, Mar se tom un montn de pas-
tillas que no me hicieron nada... Me qued dormida en el sof.
Entonces a los dos das me ingresaron, ese fue mi primer ingreso.
Sal a la semana y pico diciendo que tena un trastorno adaptativo,
que lo tengo crnico. Y en su versin de la historia, es en esos
das de internamiento donde escuchar el diagnstico por primera
vez, el inicio de ese yo convertido en nosotros. T eres TLP. En con-
tra de lo que pudiera pensarse, no fue un mdico quien la etiquet
dentro de los trastornos lmites de personalidad, sino su propia her-
mana, que aunque no fue a visitarla, la llamaba por telfono. T eres
esto. Nos conocemos tanto lo mir en el ordenador. Vio los pun-

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LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

tos, y como llam por telfono al hospital, y dijo, t tienes tras-


torno lmite de la personalidad Digo no, a mi me han dicho que
tengo trastorno adaptativo crnico y dice no!, que yo lo he estado
viendo y t tienes esto. Y digo bueno, y qu pasa con eso? Y dijo,
pues que es duro.
Mar cae en ese instante en un largo silencio que parece contener
la memoria del dao, quizs el recordar ese momento o al repasar el
camino andado desde entonces. Por fin contina. Yo no saba eso,
nada, nada, y resulta que ha sido horrible, ha sido horrible eso no se
lo deseo a nadie. O sea, es terrorfico, como te autodestruye, como
te te puedes de quitarse la vida! El dolor tan insoportable, es
como si te abrieran en canal. O sea, esa es la descripcin, el senti-
miento de vaco, nunca ests a gusto con nada, empiezas las cosas
no las acabas! Vuelve a caer en el silencio. Es ms algo que no se
cmo no s, no recuerdo bien cuando fue que el mdico me dijo,
enseguida despus, me acuerdo que me fui a Barcelona, estuve mes
y pico. Y beba, beba, beba
Tras el ingreso y la inscripcin del nuevo diagnstico en su vida,
Mar decidi alejarse de su familia y sin apenas recursos estuvo vi-
viendo una temporada en Barcelona. La relacin con su hermana
estaba entonces prcticamente rota, pero como se intua en su relato,
el desgaste proceda de muchos aos atrs, en ese tiempo en el que
sus recuerdos intentan desprenderse de otro yo, separando el ayer
del presente y el futuro. Bueno, yo yo siempre, siempre me pasa,
desde que tengo 16 aos he trabajado mucho, yo era una persona
muy con muy poca autoestima, por ejemplo, si pasaba algo en el
trabajo, o faltaba algo de dinero en las cajas, ay, no pensarn de mi
no? No pensarn de mi y un da, yo deca, yo aqu no voy a
aprender ms, llevaba ya... era una empresa, seis aos, trabajaba once
y doce horas, tena buen sueldo, bueno un buen sueldo, la verdad
es que te explotaban, pero era una empresa que pagaba bien y una
amiga, muy amiga, que nos conocemos desde hemos hecho la co-
munin juntas, hemos ido al cole juntas, hemos estado siempre jun-

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NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

tas, ella es una egoltra, por no decirle una narcisista, pero como yo
no le bailo el agua, conmigo no lo es, nos fuimos a Ibiza juntas. Yo
siempre he sido doa drogassientanmemal, o sea que yo siempre tena
que tener dinero para mi taxi para volver, eh all tuve un accidente
y entonces me empec a juntar con una persona que, yo no lo saba,
era drogadicto de caballo, en una botella, como esta as -seala la
que sujeta entre las manos, de medio litro- como la que tengo en la
mano, de basuco, mezclaba cocana y herona, y l empez, pues te
llevo a la rehabilitacin? S, no s qu el caso es que a m me invit
un da a su casa en Madrid y yo qued maravillada de los libros que
tena, de lo inteligente que era, tena cuadros impresionantes que
eran verdaderos, era un y yo me enamor por eso, yo no saba que
era lo que estaba haciendo, l se desanamor de mi porque deca quie-
res un tiro? Y yo deca no, el caso es que al final el acab engan-
chndome, al final acab enterndome de todo, y me deca venga,
tomo un poco, y yo me fumo una pipa, y me qued embarazada.
No deja de resultar curioso como Mar construye el relato del pa-
sado bajo el prisma de cierto locus de control externo. Una vida
compleja y repleta de accidentes en los que ella poco puede hacer,
frente a una versin agencial y optimista del presente. Un accidente
le llev a rehabilitacin y caer en otro al enamorarse de alguien tan
problemtico como aquella pareja. Fue este un tiempo de excesos y
descontrol al que la noticia del embarazo slo vino a complicar las
cosas. La decisin que tom marca otro punto de arranque en la
trama de adicciones y descontrol. l ya tena dos hijos y me deca,
no, no podemos tenerlo, no podemos tenerlo, que mira yo como
estoy y yo no puedo tener otro hijo... y yo no quera subir a
ese avin, yo no quera abortar, todava lo paso mal cuando hablo
de ello tena veintisiete, yo no quera abortar, para mi es lo peor
que he hecho en mi vida, y a partir de ah fue, al da siguiente, fue
decir dame cocana, y a partir de ah empiezo a consumir y consumir
y consumir de hecho me faltan trozos de nariz, si y lleg un
momento que me volv agorafbica, no limpiaba

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LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

Como en otras ocasiones, la solucin propuesta fue la de cambiar


de aires. La biografa del padecimiento se inscribe de esta forma no
slo en el cuerpo, como la prdida del tabique nasal, sino tambin
en los desplazamientos que conlleva, esa especie de exilios terapu-
ticos que son tambin trazas de las cicatrices sociales de la enferme-
dad. Bueno, nos fuimos a su pueblo, porque yo pens, venga, al lado
de tu familia estars mejor, a ver si as no lo haces, siempre mirando
por los dems, siempre mirando por los dems, nunca he tenido mi
vida propia. A partir de ahora, la cosa cambia, ya se acab. Pero
bueno, empecemos, sigo con lo que estaba. Encima le dio el chalet
a sus hijos, pero su mujer le tuvo que rembolsar un dinero, su ex-
mujer. Se lo comi todo en droga, se lo comi todo en droga, eh?
destruy el piso, yo iba al trabajo con la cara morada, pero yo siem-
pre quera coca, yo siempre quera cocana, y l se aprovechaba para
fumar.
Aquella historia no termin bien. Los das pasaban y los esfuer-
zos cotidianos se organizaban alrededor del consumo, con enfren-
tamientos sealados como violencia con su pareja. Mar relata aqu
el da en que acab desnuda en el portal de la casa que compartan,
as la haba dejado al echarla de casa. Hasta un da que llam a su
hermana y su cuado se present a buscarla. Mi cuado, el que era,
porque ese me quera con locura, y en cinco horas vino a por m,
me dijo vmonos, no necesitas nada; y me vine, me vine destrozada.
Ese tiempo es recordado como el del cambio de una adiccin por
otra. Al venir utilice el sustituto, el alcohol. Empec a beber y beber
y beber, y beber... Aqu empez la rehabilitacin en un centro de
atencin a las adicciones y empez a preparar unas oposiciones, un
tiempo recordado ahora como de estabilidad. Nunca he estudiado
tanto para usar lejas y fregonas comentara en otra ocasin. Poco
despus empez a trabajar en la empresa donde su hermano traba-
jaba como gerente, donde pasaba las tardes tomando cerveza la
mayora de las veces pillbamos cocana- y que acab en los acon-

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NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

tecimientos que abocaron a su primer ingreso. Cuando yo fui a salud


mental, cuando me vio la enfermera, me dijo no me extraa que
ests as, con todo lo que has pasado.
Con ese primer ingreso se iniciaba su itinerario teraputico como
Trastorno Lmite de Personalidad. El relato de Mar rescata esos frag-
mentos en donde profesionales o conocidos admiten entender por
lo que est pasando, llegando a justificar sus acciones, otro ejemplo
ms del sentido que le otorga a la elaboracin de su relato. Decenas
de tratamientos e ingresos despus, Mar rememora aquellos das.
Me hice muy amiga de una chica pelirroja, jugbamos al parchs, por
la noche y nos reamos mucho. Y pensaba que iba a ser algo as
un paso por all y ya. Pero se convirti en un infierno. Se convirti
en un infierno porque esta enfermedad es horrible, o sea es un dolor
emocional enorme es un vaco, es autodestruccin, es no saber por
dnde andas, estar totalmente descolocada, estar totalmente Por-
que lo que yo os digo: un bipolar tiene su medicacin, un psictico
tiene su medicacin; pero nosotros no. Quin me dije a m que
tanta mezcla de tanta pastilla no se me vaya a m la pinza? A quin
le pido yo responsabilidades? Eh? A quin se las pido? Porque
vale, de lo que me he creado yo pero si de tanto frmacos que
estamos hablando de frmacos muy fuertes, son estabilizadores del
nimo, antidepresivos, anti psicticos, inductores del sueo
El relato de Mar parece fagocitado por el conocimiento experto
de la psiquiatra y la psicologa, la encarnacin del discurso biom-
dico en su cuerpo. En su intento de poner en orden los aconteci-
mientos, esto es, a la hora de desplegar su estrategia narrativa, el
peso de la institucionalizacin resulta abrumador. Desde entonces
convive con tratamientos que le hacen tomar diez o doce compri-
midos diarios. Ha ledo multitud de libros y ensayos sobre la enfer-
medad. Los trminos mdicos forman parte de su jerga habitual,
donde se cuelan de manera cotidiana palabras como neurosis, eg-
latra, disartria, disforia Un conocimiento experto que se aprecia
tambin en un episodio que nos relat sobre cmo se percat de un

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LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

error en el tratamiento que le administraron en uno de los ingresos.


Me puso Transilium 50 maana, 50 Transilium noche. No tena sero-
tonina. Yo no s, yo no s cmo no se dara cuenta. El vivir con la
enfermedad parece indisociable de la irrupcin de ese mbito de co-
nocimiento en su vida.
Durante un tiempo, Mar comenz a autolesionarse. Se realizaba
cortes ms o menos profundos en diversas partes del cuerpo, algu-
nas como los antebrazos, an guardan esas huellas del padecimiento
en forma de cicatrices. Durante ese tiempo, cada vez que iba al hos-
pital me quitaban el sujetador porque yo le quite los alambres al su-
jetador y me empec a cortar con enseguida me ataron. Pero es
que yo, yo no saba nada, sabes? y me cort. Mar dirige la conver-
sacin hacia Inocencia Interrumpida, la pelcula. Es as, aunque yo
quiero ser la que me cure, que no es cura pero Mar admite sin ro-
deos que empez a autolesionarse porque vio hacerlo a una chica
que estaba ingresada en aquel tiempo. Lo hizo en el hospital y tam-
bin en casa, y a partir de entonces todo el mundo se preocup por
evitar que hubiera objetos cortantes cerca de ella. Como si eso sir-
viera, mirad, cuando quieres cortarte est el modo carcelero. Da
igual que no tengas cuchillas, coges una boquilla de tabaco, la aprieto
as y me corto pero yo ahora veo que no me tengo que cortar
para nada. Cuando la conversacin gira hacia las causas de esta prc-
tica, Mar es taxativa: alivio. Alivio. Y enseguida reaparece el asunto
central en sus explicaciones: su familia no entenda, y apenas la iban
a ver en ese ingreso en el que empez a cortarse. Lo siguiente eran
discusiones por telfono, reproches y el sentimiento de culpa pos-
terior. Uno de mis hermanos me grit loca! El otro da le dije, yo
acepto, pero t ests peor que yo. Y mi madre no le gusta que diga
esto pero porque no quiere aceptar que tiene otro hijo enfermo; mi
hermano est mal, mi hermano tiene un trastorno, no s de qu
tipo
El relato se emborrona cuando entran en escena episodios un
tanto ms complejos y graves: sus estancias en las unidades de cui-

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NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

dados intensivos tras diversos intentos de suicidio. De manera nada


sorprendente si tenemos en cuenta el proceso de elaboracin de la
trama de Mar, este episodio se inicia con cierto consentimiento t-
cito de un profesional que no es otra cosa que una reafirmacin de
su drama. No recuerdo nada de esa vez, solamente que lleg un m-
dico y me dijo: no te preocupes hija, si yo lo entiendo. Y eso me
hizo bien. Incluso ante la gravedad de la situacin, el reclamo de
Mar a la comprensin de los otros es protagonista del relato. Y con-
tina con algunos detalles de aquella experiencia. Lo peor eran los
tubos por la garganta el entubarte, cuando despiertas yo he es-
tado hasta tres das, es muy horroroso el tubo, el que te entuben.
Nos comenta que al despertar pasaba poco tiempo en la UCI, la
sensacin horrible de tragarse el propio vmito o el proceso de ex-
tubacin, para ella verdaderamente traumtico. La versin de Mar
reniega de entender estas acciones como una forma de llamar la
atencin, sino ms bien todo lo contrario, el intento de acabar con
todo, de asumir que no se puede ms. Al despertar y ser consciente
que haba fracasado, el desasosiego se acrecentaba al asumir que
haba dado otro gran disgusto a su familia. Slo tiene palabras de
elogio para los trabajadores de ese servicio, humanizados, a pesar
de todo el trabajo, no como en otros lados, admite sin pudor. Y de
nuevo el relato es asaltado con ese inters por transformar las pala-
bras en cosas, en futuros reconfortantes. No es que no vuelva a re-
caer en esas ideas, es que todo lo que est por venir es mejor. Sabes?
Siempre pienso que la gente de alrededor siempre tienen ms razn
que yo, no tengo autoestima, pero, vamos a por todas, vamos a por
todas, porque quiero vivir con dignidad que tengo una enferme-
dad? S, pero quiero saber llevarla, digan lo que digan mis hermanos
y todo el mundo
En la medida que el asunto de la incomprensin familiar es el eje
angular de su estrategia narrativa y la que da sentido a su versin del
padecimiento, la incomprensin tambin se revela en sus relaciones
con los profesionales sanitarios, a algunos de los cuales describe

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LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

como deshumanizados, a otros a los que directamente acusar de


maltrato. En ocasiones, las luchas de Mar contra su cuerpo y sus vai-
venes emocionales no han encontrado en los profesionales sanitarios
ms que hasto y desdn. No en todos ellos, por supuesto, pero
existe cierta tendencia a banalizar los aquejados de TLP, y no es in-
frecuente que enfermeras y auxiliares de enfermera expliquen sus
comportamientos bajo el relato de las ganas de llamar la atencin.
Mar nos aconseja que estos profesionales debieran rotar cada cuatro
o cinco aos, para no quemarse y no dar el mal trato que dan a los
pacientes, no slo a ella. Los conflictos entre las polticas organiza-
tivas, las actitudes de los cuidadores y sus necesidades se suceden.
Unas veces es por la negativa de los centros de permitir que tenga
consigo sus productos cosmticos. S que all me llaman doa cre-
mas, lo s de veras, comenta entre risas sobre una de esas unidades
de internamiento. Pero es que a m me gusta cuidarme, arreglarme
y no me dejan La idea del autocuidado y las prcticas de satisfac-
cin de la imagen parecen chocar con las medidas de seguridad. Al-
gunas veces, estando all, ha habido das en que no me han dado el
Roamax. Yo tena un dolor aqu -seala la parte inferior derecha del
abdomen- pero ellas decan que no me lo daban y no me lo daban.
Mar nos explica entonces otra de las inscripciones corporales de la
enfermedad en su cuerpo. Est aquejada de Megacolon, consecuen-
cia de otra de las caras de su historial del padecimiento, los trastornos
alimentarios. Ya me han dado de alta ah, en trastornos alimentarios.
Pues otra cosa que he padecido es el trastorno alimentario; ms bien
era bulimia, lo que coma lo vomitaba. Me daba igual comerme un
sndwich de atn como patatera, o me coma uno de nocilla, pero
por la noche me levantaba. Adems mi sobrino de 11 aos me re-
cuerda as. Te acuerdas cuando te levantabas por la noche y comas?
Como si la necesidad de controlar su cuerpo se centrara en su ritmo
intestinal, Mar pasaba muchas horas de internamiento en el control
de enfermera, demandando enemas o frmacos como Duphalac, en
situaciones que viva con aprensin y estrs. Confiesa que en uno

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NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

de los ingresos consigui esconder un frasco de Roamax, pero lo


normal era que aquellos das pasaran entre lgrimas por no poder ir
al bao. Yo lo que pretenda era adelgazar. Si, adelgazar, me daba
atracones y luego los vomitaba, porque no quera engordar como
tena esa ansiedad coma y luego vomitaba y desapareci la ansiedad.
Lo de ir al bao, no s, no s, yo tena que ir al bao todos los das.
Todos los das tener ir al bao, si no, vamos abusaba la de laxantes,
de todo lo que caa en mis manos abusaba Fave de Fuca, Dulcolaxo,
ah, y de diurticos los consegua muy fcil, hay farmacias lo que
los venden, sin receta.
En sus denodados intentos de usar con los cortes- o controlar
con el trnsito intestinal- el cuerpo quizs como forma de controlar
las emociones, Mar se ha dado de bruces con lo que ella denomina
incomprensin de los profesionales mdicos. S, hay gente all muy
deshumanizada... algunas! no digo todas, estn deshumanizadas y
tratan mal por ejemplo, yo el lunes en un ingreso reciente a esa
entrevista- por la noche ya tena el clico intestinal aqu y le digo fu-
lanita, dame el Roamax tal dame el Roamax no! Porque a ver
si te va a hacer efecto durante la noche digo, no, pero si esto se
toma por la noche para el da siguiente... No, no te lo doy, porque
no vayas un da no pasa nada -se esfuerza en que la voz de la enfer-
mera recoja un tono digno- que ya hace tres das, que ya estoy em-
pezando a tener un clico bueno, ya veremos... maana hablas
con t mdico pero es que yo enseguida me lleno, o sea, adems,
all se come mucho, por lo menos yo y hay poca actividad y a
mi empieza a entrarme un dolor aqu, un dolor aqu, que acabo
teniendo un clico... me da un clico abdominal, y lo digo, que me
est entrando un clico abdominal, que yo s lo que tengo. Pues me
traes un papel y se lo das al mdico; y si no maana te quejas de
m Las lgicas de la institucin y los profesionales se alejan de las
lgicas y necesidades del padecimiento, dando pie a esos relatos de
incomprensin. Claro como son tonteras, los TLP todos son ton-
teras, tonteras. Es que es alucinante. O sea si una persona se enfada

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LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

y se pone un poco brava y no est enferma no pasa nada. Yo no


tengo derecho enfadarme, no..., no puedo, no puedo ni levantar un
poquito la voz, ya se est alterando como est enferma venga se-
ores por favor, que estoy hasta las! no lo voy a decir. Ironas de
estos dilogos entre profesionales y aquejados. Mientras aquellos re-
claman normalidad bajo el discurso de la vida ordenada, les niegan
tambin esas otras prcticas normales como el derecho a enfa-
darse. Ironas y desconciertos desde la experiencia de enfermedad.
Por otro lado, Mar es capaz de hacer autocrtica, y admite, em-
pleando ese plural que parece identificar a todos los TLP, que ten-
demos a interpretar mal las cosas, pensar que la gente nos habla mal,
pienso que me ests hiriendo y no es as. Aunque a veces, esos epi-
sodios de incomprensin y distancia no dejan lugar a la duda. Mar
nos cont que en un internamiento al que acudi voluntaria le co-
ment a una de estas profesionales que estaba pensando en salir a
comprar. T aqu no tienes que pensar, le contest aquella tajante.
Una respuesta muy reveladora de ciertas prcticas de violencia ins-
titucional y de desdn a los mundos fenomenolgicos de los que su-
fren el padecimiento. Desde esa perspectiva, se antoja difcil que la
prctica mdica acceda a las inscripciones del sufrimiento en la vida
de los aquejados.
Como antes sealbamos, el relato se esfuerza en separar los
tiempos pretritos del ahora, pero sobre todo, de la esperanza en el
porvenir, un futuro con algo parecido a la curacin. Desde 2008, el
ao en que empieza su vida como TLP tras el diagnstico, los in-
gresos se han sucedido todos los aos, aunque Mar admite que cada
vez son menos prolongados. En una entrevista posterior, el opti-
mismo era la nota dominante. Llevaba ya tres semanas conviviendo
con su novio, y su madre haba entendido que era una decisin
arriesgada, pero que mereca la pena. Mar se esfuerza en contar este
tiempo rodeada de felicidad, resaltando las cosas pequeas, que le
haga el desayuno, que hagan pequeos arreglos en la casa o que ten-
gan ideas para decorar. Admite que apenas tienen dinero, pero se

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NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

esfuerzan en llevar una vida ordenada. Se conocieron unos meses


atrs en un viaje que hizo Mar. Estuvieron en contacto por carta y
por mensajes de texto y l se enamor en seguida. Ms que yo. Ms
que yo, porque yo, yo veo las cosas ms difciles entre las relacio-
nes le he hablado de m, de mi problema, y ha ido a una psicloga.
Para que le explique lo que es m, mi enfermedad. Y bueno, est dis-
puesto a a seguir para adelante. Y ayudarme. Adems, el me hace
razonar, cuando se mete una cosa la cabeza, Mar, esto o no s qu,
no s cunto En el denso relato de su itinerario de enfermedad,
se cruzan con ella personas y acontecimientos complejos, na-
rrando una sociabilidad complicada. Conflictos con otras aqueja-
das de TLP, amigas que se arrojan al vaco desde la ventana y su
pareja tambin parece encuadrar en un perfil nada tpico. Es can-
tautor y pinta, lo que hace que Mar se refiera a ellos como un par
de bohemios. No tiene trabajo y tiene un historial de adicciones,
especialmente a la cocana, aunque a Mar no le importa porque es
algo que ha quedado atrs. Como en otras ocasiones, la narracin
se empea por empujar a los actores hacia el futuro, abierto a todas
las posibilidades.
Como si de un mantra se tratara, Mar asume como una norma
vital los consejos de los terapeutas, reclamando un orden para su
vida, acudiendo a los talleres. Nos cuenta que los consejos de psi-
clogos y psiquiatras caminan por el sendero de la normalizacin,
aunque ella se resiste a verse normal, generando cierta angustia con
este asunto que se traslada a pequeas discusiones con su pareja.
Irse a dormir a una hora determinada, levantarse, se convierten en
objetivos de esa vida ordenada. Esto conduce a una cierta paradoja:
en su caso, vivir con TLP no es slo asumir que la enfermedad
irrumpe en su cuerpo y en su vida, sino que tambin lo hace irrum-
pir- todo el discurso institucionalizado de la terapia mdica. De ah
esa obsesin por leer libros que analizan el TLP y despreciando
aquellos que muestras las versiones subjetivas de los protagonistas.
Yo tena uno libro- muy bueno, pero slo dej a una persona fuera

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LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

de aqu, se llama Diamantes en bruto. Pero tengo otro, pero ese


est muy obsoleto, est escrito desde los TLP desde la persona he-
rida, entonces no es objetivo. Adems no quiero ya leer libros de
eso Mar parece haber aprendido que la terapia no es otra cosa
que aprender a luchar contra un cuerpo repleto de impulsos nocivos,
una negacin de esa forma anterior de estar en el mundo por otra,
ejemplificada en esa idea de vida ordenada. Mientras nos ensea
algunas fotos de los cuadros que pinta en los talleres, admite que
salir con alguien es un riesgo para ella, pero que lo tiene ya contro-
lado y que si sale mal, pues asumir que las cosas salen mal y seguir
hacia adelante. Pocos meses ms tarde, en el siguiente ingreso, la re-
lacin se haba acabado. La montaa rusa iniciaba otro descenso
feroz.
Junto al empeo y las energas en negar ese pasado oscuro con
las expectativas en el porvenir, el relato de Mar ahonda en una de
los asuntos centrales en las narrativas de enfermedad. Preguntarse
por el origen, por las causas, el porqu del TLP, y lo que es ms im-
portante, por qu a m. Yo pensaba que... yo no s vivir, que no en-
cajo, que no encajo en esta sociedad, me encuentro diferente, sabes?
me encuentro diferente, no hay valores en esta sociedad y adems
sabes por qu somos TLP? Porque cada vez, esta sociedad, eh
quiere y quiere, y quiere ms, y los nios quieren y quieren ms y
los padres le dan todo lo que quieren, todo lo que quieren, al final
se acaban convirtiendo en personas que si no les dan algo, pues se
se, se ponen al final acaban enfermos, sabes? Y eso es lo que hay.
Y en vez de decirles, pues no te doy eso, pero claro, como el nio
de sta tiene una Play, pues como no le voy a dar yo a mi hijo una
Play, y el otro tiene la Xbox 360 pues como no la Xbox y as esta-
mos... y no le ensean otros valores no le ensean otros valores
y viven ya no juegan en la calle como jugbamos, viven que si con
la Wii, la Xbox, la no s qu la no s cunto sabes? Mar no
tiene dudas en conducir hacia la infancia el origen de este trastorno.
Enseguida, la reflexin general se vuelve particular. Yo, por lo visto,

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NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

siempre he estado quiero y quiero, y quiero, y quiero, y quiero, y


quiero, y quiero y me decan la ambulancia. De tanto llorar, co-
menta entre risas, la llorona me llamaban. Yo me he pasado la vida
llorando. Yo creo que de siempre comenta entre risas- y quiero,
quiero, quiero. Recuerdo la vez que mi madre estaba en una zapatera
y al final me dijo cllate ya! A voces, que no puedo comprrtela!
Me daban lo que pedan, me daban. Y as es. Hasta que ella algunas
veces, ya mi madre se pona: qu no puedo! Pero por ejemplo le
coga la ropa mi hermana. Yo me las ingeniaba como poda para que
todo lo que quisiera lo tuviese. Ya no. Ya quiero pero veo que no
puedo y me aguanto. Yo me siento ms madura... deca pero qu so-
ciedad es esta, pero dnde vivimos, todo es hipocresa. Yo siempre
deca: yo no s vivir, yo no encaj. Hipocresa, falsedad, vanidad
sabes? no hay valores, yo deca, no hay valores. Y me daba el pun-
tazo cuando ahora s que si te sientes mal te tomas tu medicacin
y al da siguiente te levantas bien Mar escapa de esa reflexin per-
sonal para asumir que es un problema de la sociedad en general, ad-
mitiendo la tesis de una futura epidemia de aquejados de TLP.Y cada
vez esto va a ir a ms. Esto cada vez va a ir a ms, esto est empe-
zando, y ya somos muchas y muchos, pero cada vez va a ir a ms,
los hospitales se van a llenar, las salud mental se va a llenar cada da
ms, ya han tenido que abrir uno ms... y esto va a ir a ms, mi
madre, no s qu en que canal, ahora no se si est, en la radio escu-
ch, que hay bebs, que se les saltan las lgrimas del dolor, del su-
puesto dolor lo dijo un psiquiatra de Barcelona, que son los
mejores.
No obstante, es de sobra conocido que las explicaciones sobre
la etiologa de una enfermedad no sirven para explicar el verdadero
interrogante, ese fatdico por qu a m? Mar admite que ha pensado
mucho sobre esas cuestiones, leyendo libros y foros de Internet, in-
tentando encontrar lgicas, significados, explicaciones. Respuestas.
Y no slo ella. Mi madre la pobre el otro da escuchaba la radio,
porque ella escucha mucho la radio, decan que las embarazadas con

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LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

mucha presin, con mucha muchos nervios, y tal luego los


hijos suelen salir con problemas y entonces el otro da cuando
entr conmigo se lo pregunt al psiquiatra La madre de Mar se
senta culpable de la enfermedad de su hija, y as se lo pregunt al
especialista. No seora! Como va a tener usted la culpa. Y mi madre
entonces la pobre t que culpa vas a tener mam en la vida? Pues
me ha pasado esto y me ha pasado esto sabes? La madre no pa-
rece quedarse tranquila y en la conversacin admite esa necesidad
de saber, de conocer los motivos, el origen. Es que estamos bus-
cando por la familia a ver quin a ver quin... de donde viene, de
donde viene y no hay nadie Mar se muestra entonces tajante.
Bueno, pues ya est, lo tengo yo y ya est. T que culpa te echas
bastante tienes que tu otra hija te est echando todo el da en cara
Mar se enreda una vez ms en las disputas familiares, y el dao que
le hace que su hermana no le deje a sus hijos a la abuela porque est
ella en casa. Ese prolijo discurso se reconduce un poco ms tarde.
Y aqu se apunta simplemente al azar. Que por qu a m? Eso yo
siempre he pensado que mi madre no tiene culpa de nada, y nadie
tiene culpa ha pasao y ha pasao muchas veces me he preguntado
de todas maneras en mi familia somos todos muy nerviosos, mi
madre es muy depresiva, yo tengo trastorno afectivo crnico y
tiendo a la depresin
En otro momento de las entrevistas, el origen del trastorno apa-
rece ligado con ciertos reclamos, esto es, la versin poltica de la en-
fermedad, mezclada con un tipo de explicacin biologicista muy
particular: la ausencia de cierto neurotransmisor. Mar se queja de su
imposibilidad para acudir a una clnica con especialistas en la enfer-
medad porque no tiene el dinero suficiente para pagarlos. No, es
que me indigna, me indigna totalmente! Porque si a m me hubieran
llevado all Yo no hubiera pasado los dos aos sictica como he
estado, me hubieran ayudado mucho, y lo que llevo cuatro aos de
mi vida, bueno, dos aos los he perdido de mi vida y no me he
muerto de milagro. Hubiera podido pedirle responsabilidades a la

57
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

seguridad social si me suicido? Qu pasa, que para que te lleven a


esa clnica tiene que haber una demanda? Aydenos ya de una
vez. Esto en la antigedad se llamaba neurosis. Nos ponemos neu-
rticas. Dependiendo del grado, yo he pasado por todos, por todo
y encima de todo no saben nada: es un neurotransmisor que no
saben cul es. Y te recetan como, como si fuese un, un conejillo de
indias. Y cada vez ms medicacin, y cada vez ms medicacin
y qu quiere decir que se meta tanta medicacin en mi cabeza? A
lo mejor me forman otro trastorno. No tienen idea, no tienen ni
idea. Mar nos confiesa que en estos aos ha seguido al menos una
docena de tratamientos diferentes, lo que la hace sentir ms que
como un experimento que como paciente, adems de mostrarse pre-
ocupada por los posibles efectos secundarios. Le gustara poder
pagar una clnica en Barcelona, donde estn los mejores, pero no
puede. De nuevo, el discurso se ve irrumpido por esas ganas de
hacer futuro con las palabras. Lo poltico y econmico se ve colo-
cado de nuevo en una posicin subalterna frente a la elaboracin de
la trama principal.
Y de nuevo, esa forma de encarar el futuro con optimismo, dando
espacio a un tiempo que est por venir sin enfermedad, junto al re-
clamo principal de su relato, la pretensin de ser entendida. Y la ver-
dad cada vez me siento mejor, pero ah sigue mi enfermedad; tengo
que seguir luchando, tengo que seguir recibiendo crticas del mundo,
y yo me callo porque ellos que sabrn que sabrn! De lo que yo
siento, de eso slo puedo decir a otro chico o a otra chica que lo
viva, que lo viva
La vida como una montaa rusa, la vida sin piel.

58
(IV)

CAMBIANDO DE TINTE A CADA RATO :


AMANDA

Tiene los ojos y prpados perfilados a lo Liz Taylor, es lo primero que


pienso cuando me presentan a Amanda en el Hospital de Da. Desde
el primer momento me queda claro que es una mujer guapa y atrac-
tiva y que cuida mucho su aspecto fsico. Muy maquillada, proba-
blemente pasa mucho tiempo arreglndose frente al espejo antes de
salir a la calle como luego me confirmar en la entrevista-. Lleva
un vestido y botines de tacn, como si fuera a trabajar a una oficina,
como si estuviera como comercial en una reunin o situacin de
ventas, o como si hubiera quedado a salir una noche con amigas.
Tiene el pelo corto y de color caoba aunque era morena original-
mente-. Me sorprenden su sonrisa, su apariencia calmada, jovial, y
sus ganas porque la entreviste y participar en el estudio que estamos
haciendo. En ese momento no podra imaginarme que cobra una
pequea pensin no contributiva ni que sus mltiples problemas de
salud la han incapacitado para desempear un trabajo. Poco despus,
y en una conversacin aparte, una de las enfermeras en salud mental
que la trata, me comenta que de tanto teirse el pelo y de tanto usar
amonacos de los tintes, va a acabar quedndose calva.

59
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

En la ltima crisis que impide que realice mi ltima entrevista a


Amanda, su apariencia fsica y en concreto el color de su pelo y sus
sucesivos teidos, se convirtieron en protagonistas. Un viernes es-
taba con el pelo corto teida de rubio con mechas. El mircoles si-
guiente, ya fue al Hospital de Da teida de morena a la reunin que
el equipo teraputico mantuvo con ella y con su pareja, Pablo. Sali
de esa reunin cabreada y sintindose mal, por lo que fue esa misma
tarde a una peluquera y se ti otra vez de rubio. Al da siguiente
de eso, ella llorando y su madre llamaron por telfono a la enfermera
responsable del Hospital de Da para contarle que se senta muy mal
por cmo le quedaba el nuevo look, el peinado y tinte para su ca-
bello, y que estaba con un bajn que le impeda acudir al hospital y
a la entrevista que tena concertada conmigo. Esa fue la ltima vez
que supe de Amanda, a la que dieron de alta privndola de acudir al
Hospital de Da, hasta que se responsabilizara de ciertas cosas y de
su compromiso con el programa que estaba siguiendo.
A mi pregunta de que me comentara cmo era un da normal
para ella, Amanda empezaba su relato contndome como iniciaba
el mismo, cmo se senta, sus complejos y la energa y cuidado que
inverta en arreglarse antes de salir a la calle y tomar el autobs
rumbo al Hospital de Da.
Me levanto por la maana Entonces me visto y me arreglo, me arreglo
mucho, me pinto porque soy tengo muchos complejos y no me gusto absoluta-
mente nada, entonces me pongo, como digo yo, la careta, la chapa y la pintura,
y mi tacn y si es que hay veces que me doy asco, me siento podrida por dentro
y por fuera Y bueno, pues me arreglo, estoy jugando con mi gatito, le cambio
el agua, la comidita, hago la cama, pongo la lavadora si hay que poner y nada
cojo el autobs
Su grueso historial clnico recoga veintids aos atrs esa sensa-
cin de encontrarse a disgusto con su apariencia y consigo misma,
su percepcin distorsionada de la imagen de su propio cuerpo nom-

60
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

brndolo como dismorfobia15 Hace 1 ao, en junio de 1990, inicia


cuadro depresivo con dismorfobia-, tambin conocido como trastorno
dismrfico corporal (TDC), como el primer diagnstico psiquitrico
de la afeccin sufrida por Amanda. Llama mucho la atencin cmo
no vuelve a aparecer mencin a este trastorno en su historial en los
22 aos posteriores. O mejor dicho, es curioso como aparece mu-
tado, transformado en un reverso crtico y descalificante, como
complejo de guapa, como recoga un ao despus, en 1991, el in-
forme de un psiquiatra que no trat ni realiz los informes habitua-
les sobre Amanda. En l, identificaba el carcter supuestamente
manipulador de Amanda y su madre, y utilizaba las siguientes pala-
bras que otorgan otra interpretacin a la preocupacin u obsesin
por su aspecto fsico:
La madre y la nia son bobas o coquetas y muy obsesivas. Complejos
de guapa. Cun bravas malas! Manipulan a todo psiquiatra que las trate.
Hay que ser un poco duro con la madre y con la hija.
Cuando la entrevist, tena 38 aos, y despus de mltiples ensa-
yos de diagnstico a lo largo de aos, es diagnosticada de distimia16,
insistindome ella mucho en su baja autoestima uno de los indica-
dores del trastorno de la distimia-. Segn el equipo de salud mental
que la trata desde hace aos, el caso de Amanda no cumple con
todos los patrones o pautas caractersticas del TLP, no siendo por
______________________________
15
El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) lo
etiqueta como un trastorno mental que afecta a la percepcin del propio cuerpo,
con una preocupacin importante y obsesiva, generalmente exagerada, por un
defecto imaginado o real en la apariencia fsica que genera un malestar intenso
que afecta a sus relaciones sociales, laborales y a las reas importantes de la ac-
tividad del individuo. Las personas as diagnosticadas tienden a comentar que de-
searan cambiar o mejorar algn aspecto de su apariencia fsica, aunque en general
ellos tienen una apariencia normal, e inclusive llegan a ser altamente atractivos.
16
Segn el DSM-IV, la distimia o trastorno dstmico es un trastorno afectivo de
carcter depresivo crnico, cuyos rasgos principales son la baja autoestima y la
aparicin de un estado de nimo triste y melanclico.

61
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

tanto una TLP puro17. Forma parte de una familia en que son 3
hermanos tiene un hermano y una hermana-. Reside en Talavera
de la Reina, y tiene dos casas.
-La suya, en la que vive en pareja con su novio -Pablo- de
modo intermitente. En sus crisis abandona esa casa y se va a vivir a
casa de sus padres, ubicada en la otra punta de la ciudad.
-La de sus padres. A la que acaba regresando sucesivamente
cuando ella se siente mal, discute fuertemente con su pareja, o tiene
una crisis fuerte.
Establece un contraste y comparacin en que manifiesta sor-
presa, admiracin, pero tambin contrariedad- con aquellos miem-
bros de su familia, en este caso con su hermano, que siendo afectado
por las mismas experiencias vitales que ella y habiendo sufrido de
modo intenso igual que ella, enfermndose incluso de depresin,
han conseguido rehacer su vida, reconducir y superar ese sufri-
miento olvidndolo en buena medida-. Cuando la familia se tras-
lad desde Torrijos a Talavera de la Reina, su hermano tambin
perdi su mundo y sus amistades, y tuvo tambin depresin, pero
luego lo super y ha rehecho su vida. De igual modo los abusos se-
xuales y/o violacin por un familiar prximo de que fueron objeto
ella y su hermana, a ella parecen haberle afectado de un modo ms
intenso y duradero, y ella no se explica por qu su hermana si lo ha
superado, y ella no.
Su pareja actual con la que vive, Pablo, y la relacin que mantiene
con ella, parece formar parte del problema de Amanda ms que de
la solucin -supondra un freno a su curacin o mejora- segn la in-
formacin que maneja el equipo de salud mental que la trata. l pa-
recera poseer una orientacin homosexual o bisexual de
armario- no reconocida. Ellos mantienen una relacin amorosa en
pblico muy de adolescentes y bastante edulcorada, de darse la
______________________________
17
Para el psiquiatra que dirige la Unidad de Salud Mental, en su experiencia apare-
cen pocos casos de TLP puros que cumplan cada uno de los rasgos definidos
en el DSM-IV-.

62
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

mano, de hacerse carios y estar muy pendientes el uno del otro,


pero luego parece que en el terreno ms ntimo o de las relaciones
sexuales, la cosa es bastante insatisfactoria para Amanda. Ella siem-
pre verbaliza y tiene miedo de que su pareja la abandone.
El equipo de salud ha identificado que su novio tiene tambin
trastornos o problemas anmicos, y que incluso ha sido derivado en
alguna ocasin al psiquiatra, pero que se niega a acudir al mismo y
a ponerse en tratamiento, culpabilizando a Amanda de esa inestabi-
lidad y situacin provocada por el trastorno de ella.
Aunque Amanda dice estar contenta de sus relaciones sexuales
con Pablo, apenas las mantienen -su frecuencia es baja-. ste llega
a decirle a sus suegros que como su hija tiene mucho vello corporal
y no se depila, es por eso que no se excita y no mantiene sexo con
ella. Aqu parece radicar uno de los graves factores que lastran la re-
cuperacin de Amanda y forman parte de los agravantes de sus crisis
y estado. Su pareja critica con frecuencia el aspecto de Amanda, sa-
cndole defectos de su fsico o su apariencia que si le ha salido un
grano, que si algo de su maquillaje, de su peinado o de su vestido
no le queda bien-, agravando su depresin y su baja autoestima.

Una mirada extraada en su historial mdico.


Creo relevante resaltar lo que a una mirada antropolgica y ex-
traada, no experta en salud mental y si ms atenta a lo social, puede
llamarle la atencin de su historial clnico. No se pretende un anlisis
ni comentario exhaustivo del mismo, sino destacar algunos aspectos
que ayuden a situar la vida y trastorno de Amanda.
Se trata de un historial muy extenso, que abarca desde 1991 hasta
2011 ao en que realic su consulta-, comprendiendo una inmensa
cantidad de informes de consultas, ingresos en urgencias, tratamien-
tos y observaciones de su caso -consignndose aos de slo cinco
consultas, y aos de ms de 20 consultas-, y que est organizado en
dos carpetas: una de un grosor desmedido (de 1991 a 2011) y otra
delgada con la etiqueta 2011. Amanda adems de su trastorno de

63
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

personalidad, ha experimentado mltiples enfermedades, stas de


ndole u origen ms fsico, que en buena medida siguen determi-
nando su vida cotidiana, su autoimagen y la composicin de su sub-
jetividad. En cierta medida experimenta una polipatologa, o
podemos hablar de ella como una persona politraumatizada. El
historial refleja que ha padecido quistes (benignos) en el hgado, que
ha sido diagnosticada de fibromialgia, pero lo que ms ella enfatiza
que transform su vida, fue que padeci unos tumores ganglio-
neuroma- que requirieron ciruga, y que le han generado secuelas
orgnicas serias y permanentes como episodios de diarrea crnica y
de aceleracin del trnsito intestinal, trastornos que afectaban bas-
tante a su capacidad para desempear sus trabajos anteriores, y que
tanto por s mismo, como por las numerosas revisiones y citas m-
dicas que le aparejaban, han sido causa de la no renovacin de sus
contratos o despido. As se refera Amanda a sus otras enfermeda-
des:
Tuve un tumor y me qued una, me qued con una secuela orgnica y aparte
tambin estoy diagnosticada de fibromialgia, entonces de momento bueno Si
he trabajado pero ahora mismo no trabajo, estoy con esa pequea pensin ()
no desayuno porque la secuela orgnica que me qued del tumor fue una dener-
vacin de unos nervios que van a vamos, simptico, parasimptico, que con-
trolan el trnsito intestinal Entonces cada vez que como, el trnsito lo tengo
muy acelerado y lo echo todo No desayuno para no para que no me d
aqu la diarrea fuerte, no desayuno
En esos veinte aos, adems de la distimia, su experiencia de su-
frimiento o enfermedad ha sido acotada y nombrada de modo di-
verso por los especialistas que han estado tratndola. As desde un
cuadro depresivo con dismorfobia (o trastorno dismrfico corporal)
y trastorno adaptativo con nimo deprimido (1991), he identificado
entre otros los siguientes diagnsticos para Amanda en su historial:
trastorno de ansiedad con rasgos obsesivo-compulsivos (1998),
trastorno obsesivo-compulsivo (2002), trastorno adaptativo/sn-
drome depresivo (2003), y finalmente trastorno obsesivo compul-

64
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

sivo y trastorno de personalidad con rasgos obsesivos e histrini-


cos (en 2011). As lo resuma Amanda en una entrevista:
Yo ahora tengo diagnosticada distimia, pero de pequea me llegaron a diag-
nosticar neurosis infantil, varias cosas...Trastorno de adaptacin tambin, de la
personalidad, obsesivo-compulsivo, o sea muchas cosas que en cada momento me
han dicho una cosa diferente
Para una mirada profana en el mbito de la psiquiatra con la
que me conduzco en estas pginas- esta pluralidad de diagnsticos
sugiere que algunos de estos conceptos pueden estar significando
lo mismo (el mal sera el mismo, pero se etiquetara de modo dife-
rente), o bien una evolucin o mutacin de la afeccin que podra
avanzar o experimentar regresiones en intensidad, calidad o grado
de especificidad.
En todos esos aos, son registrados continuos cambios de me-
dicacin, producindose adems una intensificacin en el nmero
de pastillas que Amanda debe tomar diariamente para su trastorno
de personalidad. As en 1991 empieza tomando 2 pastillas, en 2003
toma 3 y 4 pastillas, en 2006 toma 3, en 2008 se le prescribe un tra-
tamiento de 7 pastillas, la misma cantidad de pastillas que aparece
registrada por ltima vez en 2011 como tratamiento (6 pastillas ms
una pastilla de paracetamol).
En otras palabras, parece que las crisis y malestar del problema
que experimenta Amanda se agudizan con el paso de los aos. Los
diferentes ensayos de tratamiento farmacolgico, el aumento de las
pastillas y las terapias psicolgicas y psiquitricas que se han centrado
en ella durante estos 20 aos no parecen haber culminado con xito
o consolidado mejoras, siquiera parciales, en sus condiciones de vida.
En todo este tiempo Amanda ha tenido malas experiencias y fraca-
sos en el mundo laboral, cobra una pensin no contributiva, ha ex-
perimentado problemas y tensiones importantes con todas sus
parejas, y su independencia del hogar paterno es precaria y efmera,
sujeta a regresos y en cierta medida regresiones- temporales.

65
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

Al mismo tiempo su grueso y exhaustivo historial, tambin re-


gistra una serie de problemas y conflictos que experimenta en sus
relaciones sociales, y que podemos identificar en cierta medida como
catalizadores de sus crisis. Estos conflictos con esos otros actores
prximos aparecen de modo indeleble en su discurso y expresiones
que recogen con precisin el personal sanitario tanto en sus consul-
tas del Hospital de Da, como en los informes de ingreso en Urgen-
cias hospitalarias. Sabemos de la complicada relacin que mantiene
con sus padres, sus abuelos, sus hermanos, con sus sucesivas parejas,
con sus suegros y cuado actual, y con sus amigas. Sus padres apa-
recen descalificndola, insultndola y sobreprotegindola, su abuela
amenazndola y mirando para otro lado tras referirle que fue violada,
sus amigas con actitudes sobreprotectoras e invalidantes y como modelos
ideales que la hacen sentirse presionada a tener relaciones estables
con sus parejas. Aparece ocasionalmente manteniendo relaciones
sexuales con desconocidos y luego con miedo de que le contagien
alguna enfermedad (se hace pruebas para descartar enfermedades
de transmisin sexual, todas ellas son negativas). Su historial tambin
registra como no se mantiene mucho tiempo en los sucesivos tra-
bajos que desempea: como cajera, dependienta, empleada de un
bingo, conserje, celadora, auxiliar de clnica de un dentista, auxiliar
de geriatra en la residencia de Madres de la Esperanza. Como causas
de esta alta rotacin en estos trabajos, se recoge que sus jefes o em-
presas no son demasiado comprensivas con el tener que asistir a mu-
chas citas o revisiones mdicas.
A la luz de su experiencia en estos veinte aos, la lectura del pri-
mer informe psiquitrico por extenso -cuando ella tena 18 aos-,
parece visionario al registrar su dificultad para las relaciones sociales,
sus pocas habilidades sociales, al referir sobre su personalidad In-
trovertida. Pocas habilidades sociales. Pero son las pocas habilidades
sociales o la dificultad para mantener relaciones sociales una realidad
que puede ser clasificada como un trastorno de salud mental? Son

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LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

entonces algunos de nuestros compaeros de trabajo, de oficio, fa-


miliares, vecinos, parejas manifiestamente incapaces para las relacio-
nes sociales o con notoriedad manifiesta en pocas habilidades
sociales enfermos mentales?

Toma de conciencia de su diferencia y orgenes del trastorno.


Yo desde pequea he notado como que era distinta, que era rara, me lleva-
ban al psiclogo, pero tampoco saban que tena Si, era una nia que pillaba
muchas rabietas, muy caprichosa, con un carcter difcil, rebelde, luego tambin
tena lo que ahora s que son episodios de ansiedad pero que entonces no saba
ni lo que era Ansiedad, pnico, me pona fatal muchos complejos, much-
simos complejos () Tena tambin manas, pequeas manas, pensaba
mucho en la muerte, en el sufrimiento, me preocupaba mucho por todo A todo
le daba vueltas, pensaba en cosas que no eran de nios, pensaba en cosas ms
all deen problemas incluso de cuando fuera adulta
De este modo trataba de explicar y de reconstruir- Amanda el
modo en que tom conciencia de su diferencia y de su problemtica
en su infancia. Preguntada sobre el inicio de su problema o trastorno
de salud, si atendemos a sus propias reflexiones y nfasis, parece
que el origen de su problema de Amanda se conecta con una per-
turbacin y trastocacin radical y en cierto modo traumtica- de
su mundo de relaciones sociales, fundamentalmente en los aos de
la adolescencia. Desde un punto de vista mic, Amanda sita una
serie de hechos como los que estn en el origen o son catalizadores
de su trastorno.
Su familia viva en Torrijos antes de venirse a Talavera, y a la pre-
gunta de cundo y cmo comenz su trastorno identifica dos mo-
mentos o circunstancias claves:
1) En el colegio de Torrijos al que iba, en su adolescencia cuando
la pandilla a la que perteneca se escindi en dos grupos enfrentados
y ella quera seguir siendo amiga y llevndose bien con las dos fac-
ciones enfrentadas. Se senta presionada para que optase y eligiese

67
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

con qu grupo mantener relaciones sociales (sustrayndose de man-


tenerlas con el otro grupo), pero ella no eligi grupo, y se aisl de
su entorno, dejando de tener amigas y pandilla con la que rela-
cionarse. A la pregunta de cundo empieza a darse cuenta de que
tena un problema, refera lo siguiente:
Pues quiz cuando ms fue en octavo que recuerdo, que bueno que ra-
mos tenamos como una pandilla de all del colegio En Torrijos, y esta
pandilla discutieron se formaron como dos pandillas A m me pill enme-
dio, yo me quera llevar bien con las dos, porque me llevaba bien de hecho, y me
aisl Me aisl bastante, de hecho la excursin de fin de curso hablaron los
profesores y todo conmigo cuando la iba a hacer, porque no les cuadraba con
quin la iba a hacer, en la habitacin con quin iba a estar, porque eran personas
que tenan eran ms problemticas y tal, y bueno Yo era problemtica,
pero en el colegio, no siendo en primero Fui a las monjas [El Colegio de las
Monjas] primero, y ah s que me tuvieron que sacar porque Me encerra-
ban en el cuarto de la limpieza, que le decan el cuarto de los ratones, me en-
cerraban all, entonces yo coga la primera oportunidad que tena para decir
Puedo ir al servicio hermana. Si, y me iba a mi casa corriendo, total luego
ya pas al colegio pblico, ah todo muy bien, y lo que estaba contando, en octavo
el viaje de fin de curso fatal!!!, fatal porque triste irritable, eh Entonces
lo pas mal, porque tampoco me senta integrada. Yo haba sido siempre una
nia muy alegre, y un poco como la payasa del grupillo, siempre se rean conmigo
y tal, y muchas veces me quejaba de que precisamente no me tomaban demasiado
en serio, y ah en octavo fue cuando ya me aislaba mucho, en el recreo me
quedaba sola, me Ah not un cambio, y luego ya cuando pas al Instituto,
ah me aisl completamente, completamente
2) El segundo hito que enfatiza, es que trasladaron a su padre
de Torrijos a Talavera de la Reina y su familia se vino a esta ciudad
ltima. Esto coincidi con el tiempo en que empez a ir al Instituto.
Entonces al perder sus amistades y su mundo de Torrijos, ella dice
que cay en una fuerte depresin.
Luego ya pasado equis tiempo, cuando estuve en primero de BUP pues
ya si me integr y con la gente sobre todo con la que haba estudiado y recuerdo

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LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

que es que adems los profesores decan Qu cambio ms grande, porque ahora
no te callas ni debajo del agua Era, pasaba de estar muy tmida, muy
retrada y aparte, a volver a lo que haba sido antes a juerguista y tal, y
bueno y la verdad es que cuando me vino ya una depresin enorme, enorme, fue
que con pues eso de primero de BUP a segundo, ese verano nos vinimos a Ta-
lavera a vivir, el chico que te gustaba, las amigas, los estudios, los profesores,
todo Entonces me vine aqu, y en principio no quera, no quera estudiar
quera irme todos los das a Torrijos, ir y venir mis padres no estaban de acuerdo,
vamos no estaban de acuerdo que no me dejaban
Esta depresin le afect mucho, y sus padres la llevaron en Tala-
vera a un psiquiatra que le diagnostic de depresin. A su hermano
tambin le afect mucho el traslado familiar a Talavera, y tuvo tam-
bin depresin, pero luego lo super y ha rehecho su vida segn re-
salta Amanda. As refleja esa primera consulta y tratamiento con el
psiquiatra:
Pues con diecisis aos, diecisiete, me llevaron al psiquiatra y me dijo que
tena una depresin. Me pusieron medicacin, que bueno la primera vez que
me pusieron medicacin me tir, yo no s la tanda de das, yo no s si fueron
una semana, quince das, porque no tengo nocin, yo slo s que dorma-dor-
ma-dorma-dorma. Me traan a lo mejor la comida, la bandeja Creo que
Anafranil me pusieron Fue una de ellas, pero no recuerdo ms Si Ana-
franil, me pusieron varias pastillas
En su narrativa hay dos aspectos que estn ms cargados de lo
que podramos llamar un discurso psicologizado, o que parecen seg-
mentos de discurso ms construidos por la experiencia y la influen-
cia de los aos de terapia y trabajo con los profesionales de la unidad
de salud mental: un trauma sexual infantil y la toma de conciencia
de unas relaciones familiares malsanas y conflictivas, en concreto
las articuladas en su hogar o ncleo familiar ms prximo.
a) Me cuenta tambin en su autorreflexin o mirada al pasado
para trazar el origen de su problema o trastorno, que una persona
muy cercana al mbito familiar ntimo algo as como un to-, abus

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NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

sexualmente de ella y de su hermana, y que cuando se lo cont a su


abuela materna, y que viva con ellos desde que enviud, no la crey
y la rega, amenazndola para que no se lo contara a sus padres.
Ella no se explica si su hermana tambin sufri abusos sexuales
como ella, porque lo super al contrario de ella.
Sufr tambin mi hermana y yo abusos por parte de una persona que
era de de confianza de la familia Como si fuera un to nuestro. Yo una
vez lo llegu a decir, y me dijeron que Era mala, que era una bruja que cmo
me inventaba eso!!! Mi abuela, ms que mis padres mis padres no saban
nada
b) Otro factor que identifica Amanda al reflexionar sobre su tras-
torno (y el origen de su trastorno) es su hogar, lo que ella llama de
un modo medicalizado o psiquiatrizado- el ncleo familiar. Las re-
laciones tensas, de conflicto, e incluso de violencia con las que ella
ha convivido desde pequea en su casa. Desde que su abuela ma-
terna enviud joven, ella se vino a vivir a la casa de sus padres, siendo
para Amanda algo as como una segunda madre. Esto gener que
su padre y esta abuela chocaran y no se llevaran bien, llegndose a
veces a insultarse y a pegarse, teniendo que llamar los vecinos a la
guardia civil o a la polica por las voces y ruidos de la pelea. Amanda
comenta que en relacin a eso, su madre ha sufrido mucho, dndose
incluso a la bebida. Su abuela vivi con ellos hasta que muri de leu-
cemia cuando todava era bastante joven-, y este hecho tambin le
afect mucho a Amanda, agudizando su depresin.
Bueno tambin quera comentar que el ncleo familiar, la verdad que
siempre un desastre, un desastre. Mi abuela () El ncleo familiar de mis
padres, mi abuela que viva con nosotros porque su marido la abandon, entonces
la relacin de mi madre y mi abuela era muy de amor-odio, mi padre y mi
abuela tambin, porque desde que se casaron se vinieron a vivir, se fue a vivir
con ellos y tambin era una relacin muy La consideraba como una madre
pero era muy chocante, se llegaban a pelear de pegarse, y Yo he asistido a eso,
de tener que llamar a los vecinos Qu se matan!!! Mi madre tuvo una

70
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

temporada que beba () Mi abuela era cmo otra madre, y yo tambin


tena conflictos con ella porque tenamos el carcter muy, muy parecido y bueno
pues Entonces chocbamos mucho, pero luego nos queramos mucho, y bueno
pues la verdad que Y luego infidelidades por parte de mi padre, o sea todo
muy bufff!!! Que yo a veces me pregunto Por qu yo, mis hermanos lo han
asimilado tan bien, se han recuperado? Tengo dos hermanos. Uno mayor que
tiene 40 aos, y una de 36 O sea (somos) tres Tienen su vida muy asen-
tada muy normal como yo digo Pero no s, les veo felices, les veo con su
vida como digo yo normal, con sus hijos no han tenido problemas Pero
bueno yo les veo a ellos como que han levantado cabeza. Mi hermano estuvo
tambin con una depresin fuerte cuando, cuando nos vinimos a Talavera Si,
a mi hermana pequea no, no le afect prcticamente, pero a mi hermano dej
de estudiar y todo Yo vine con quince y medio, y mi hermano tena diecisiete
y medio, dieciocho, por ah Y dej de estudiar, pero bueno l cmo que se lo
guard ms y le sali despus cuando muri mi abuela que muri joven de leu-
cemia pero yo Lo de cuando me vine a vivir, en principio pues pobrecita
que triste, de ponerme a llorar a llorar todos los das, una desesperacin, me
quera morir, una tristeza, una pena!!! Y en principio pues Pobrecita, te apo-
yaban Luego ya pasaba la fase de Ay, si tu padre hubiera sido guardia
civil, vale ya!!!, como que ya te ests pasando Hasta que ya tomaron con-
ciencia de que era un problema, un problema serio y me llevaron a un psiquiatra,
me llevaron de los pelos casi porque yo no quera ir

Cmo es el trastorno y cmo lo vive Amanda.


Para un antroplogo o investigador social, llama la atencin por
un lado la atencin y registro escrupuloso que el historial mdico
de Amanda contiene sobre cuestiones de vida cotidiana y sobre las
relaciones sociales e interpersonales que ella mantiene con su en-
torno, una rica fuente de datos para tener en cuenta e incorporar al
anlisis. Por otra parte, resulta sorprendente la afinidad de situacio-
nes, pequeas tensiones o conflictos comunes que atraviesa Amanda
y que pueden compartir millones de personas - y en este caso millo-

71
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

nes de mujeres de la misma edad que Amanda-, en nuestra sociedad,


con trayectorias vitales similares, pero que no son contempladas
como potencialmente patolgicas, dainas o susceptibles de generar
alertas. Algunas de estas novedades en las relaciones sociales coti-
dianas, corrientes y hasta vulgares por su reiteracin en la vida social
y familiar- pueden ser las tensiones y discusiones con la pareja, mon-
tar un negocio con un familiar y luego acabar discutiendo y rom-
piendo la sociedad o colaboracin en ese negocio, el que la suegra
se entrometa en la vida de la pareja ms de lo debido (entre otras),
siendo as recogidas en el historial:
-(19/02/2008) Vive con su pareja. Ha montado un negocio de productos
cosmticos con su cuado.
-(16/04/2008) En los ltimos das refiere problemas con su cuado con
el que ha estado trabajando. Tambin tensiones en la convivencia con su pa-
reja.
-(6/08/2008) Se va a vivir con su novio y su suegra la llama todos los
das por telfono y la agobia.
En el caso de Amanda, sus dificultades de relacin interpersonal
o problemas de vnculos afectivos no son apreciables en sus rela-
ciones de amistad. Cuenta con una red de apoyo y de relaciones for-
mada por una pandilla de amigas de las de verdad que la conocen
bien desde hace tiempo y saben de su trastorno. Ella habla de ellos
como una fuente de apoyo y de confianza, como personas a las que
no ha ocultado su problema, normalizando su situacin y eventuales
crisis o recadas. Seala:
La verdad es que tengo amigos de los de verdad. Muy buenas, la verdad,
que han estado conmigo en los momentos buenos, cuando Ji,ji,ji!! que ah es-
tamos todos siempre, pero en los momentos malos tambin tambin han estado
conmigo siempre a muerte. Y bueno, tambin es que por ejemplo, una chica
de la pandilla nuestra, tiene una esquizofrenia paranoide y bueno en la pan-
dilla esto se ve normal, ni nos ven luego como personas enfermas, sino como per-
sonas con un problema bueno, otro da tienen y nos apoyamos, nos apoyamos

72
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

ahora, por ejemplo tenemos un amigo que su madre ha tenido un tumor, le han
cortado un pecho, est ms bajo Siempre nos estamos apoyando, y lo que digo
es que tengo suerte, mucha suerte, porque es muy difcil tener amigos, de los de
verdad
En la revisin de su historial, y dependiendo del momento de
bienestar o crisis en su trastorno en que se encuentra, aparecen al-
ternndose al menos dos tipos de discursos en las precisas anota-
ciones que reflejan la voz de Amanda en los informes de las
consultas en la Unidad de Salud Mental. Uno en que refleja un pe-
simismo vital, donde se balbucean sus sensaciones negativas, su su-
frimiento y a veces la desesperacin que la invade. As aparece en
ocasiones su voz:
Angustiada, llorosa Tengo miedo, me noto hundida Nunca me voy
a superar Siempre voy a estar deprimida Me veo incapaz de todo.
(22/12/1998).
Decada, triste No me veo futuro. Si en casa levanto la voz, me insultan,
me quieren amansadita. Me llaman intil (Cuenta que sus padres la
hacen continuamente comentarios despectivos). (12/04/1999).
Pero es el otro discurso el que me resulta ms interesante y que
desafa ms nuestra comprensin. Me refiero al discurso que refleja
un mayor bienestar, una mejora al menos parcial- en su situacin,
el mismo que alude a una esperanza en el futuro. Me llama mucho
la atencin que entre estas otras palabras que utiliza Amanda y que
se reflejan tambin en los informes-, aparecen trminos como aser-
tiva, positiva o aprendizaje. Tambin es relevante destacar que
en este caso su voz es glosada, introducida o comentada por las pa-
labras del agente teraputico que hace dicho informe, tambin inci-
diendo en esa apreciacin positiva de la actitud, palabras y
contenidos que refiere Amanda. Desde esa perspectiva profana y
extraa del analista social, pareciera como si en esos momentos,
Amanda estuviera produciendo un discurso ad hoc, para el profe-
sional de salud mental que la est escuchando y valorando. Como si
lo que relatara ya sea con sus palabras o con esas palabras de la

73
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

jerga tcnica y medicalizada- lo hubiera asimilado retricamente del


discurso de la terapia y de la cultura teraputica18-, como si estuviera
contando lo que el agente teraputico quisiera escuchar en ese mo-
mento. A modo de ejemplo, selecciono algunos de estos fragmentos
de informes del historial. Es importante aclarar que las palabras en
cursivas son las de Amanda, y las otras las del especialista teraputico
que la trata y cumplimenta el informe:
-Franca mejora. Muy satisfecha con la terapia. Voy siendo ms
asertiva, ms responsable, me veo con ms futuro. (25/02/2003).
-Se encuentra bastante bien. Sigue esperando resultados de di-
versas pruebas finales. Estoy aprendiendo a ser ms positiva. En casa,
parece que me van viendo como una adulta (18/11/2003).
-La veo muy bien, eutmica, mas asertiva, esperanzada, ms ac-
tiva, ms planes de futuro.Estoy aprendiendo a vivir con una diarrea
(16/04/2004).
-Se encuentra Muy bien, fuerte estoy empezando a vivir. Persiste
insomnio de conciliacin. Oferto curso tratamiento de relajacin.
(22/02/2005).
______________________________
18
La cultura teraputica de la autoayuda es un aspecto informal y casi rudimentario de nuestra
experiencia social, pero tambin es un esquema cultural internalizado que organiza la percepcin
del yo y de los otros, la autobiografa y la interaccin personal (Illouz, 2010:201). As en-
tiende Eva Illouz en La salvacin del alma moderna. Terapia, emociones y cultura de la au-
toayuda (2010) que la bsqueda del xito y la salvacin personal a cualquier coste no
es tanto un producto de la religin puritana como un efecto de la cultura teraputica,
que ha pasado a ser la religin civil estadounidense tras las conferencias que dict
Sigmund Freud las Conferencias Clark en 1909- en Nueva York y el impacto
de sus teoras ante la lite acadmica y psiquitrica norteamericana. Freud sem-
brara la simiente de la cultura de autosalvacin teraputica que habra de colo-
nizar las mentes y las instituciones estadounidenses durante las siguientes
generaciones. Segn Illouz el discurso terapetico se haya convertido en una forma cultural,
que moldea y organiza la experiencia, y tambin en un recurso cultural mediante el cual se le otorga
sentido al yo y a las relaciones sociales (Illouz, 2010:80). En otra obra anterior, Intimidades
congeladas. Las emociones en el capitalismo (Illouz, 2007), la autora analiza esta cultura
teraputica (de la autoayuda) como una cultura emocional muy especializada que
contribuy a la edificacin del capitalismo en EE.UU ahora globalizado-.

74
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

Cuando contemplamos algunos de los aspectos que Amanda en-


fatiza como ms problemticos y desesperantes de su vida cotidiana,
fundamentalmente la secuela orgnica que le dej la ciruga de un
tumor, su trnsito intestinal acelerado, y cmo ste y la asistencia a
revisiones mdicas peridicas se convierten en un lastre o hndicap
en su insercin laboral, estamos tentados de quitar importancia -o
al menos de poner en perspectiva-, su afeccin o trastorno de per-
sonalidad. Su vida se muestra ms afectada por esa diarrea crnica,
y por la dificultad para mantenerse en un trabajo. Considera que
cuando ha tenido un trabajo, se ha sentido mejor que nunca, y que
el trabajo es su mejor terapia. As lo expresa cuando le pregunto, Y
cuando estabas trabajando, t te sentas igual, mejor o peor?:
Mucho mejor Ms ms til, porque yo soy muy insegura y eso, pienso
que no valgo para nada, que no tengo remedio, que soy un bicho raro y
entonces cuando he estado trabajando, me he sentido til. Haca algo que vala
algo por lo menos Mucho mejor, la verdad que yo siempre he dicho que era mi
mejor terapia A no ser que luego ya habido en trabajos que que nos han
puesto muchas ms horas de las que eran y ya, ya no es mi problema psicolgico
sino el problema que tengo orgnico pues ya sala Si, pues yo con eso lo pasaba
muy mal porque luego tambin te vienes abajo, la frustracin, todo as Pero,
respecto a la pregunta esa, me encontraba mucho mejor trabajando, si
Se ve a s misma como poseedora de un carcter difcil, se con-
sidera como muy cabezona. Pero algunos fragmentos de las entre-
vistas refieren ms que una conducta patolgica o asocial, un cierto
grado de inmadurez. Una inmadurez que aflora y se entremezcla
con un punto de inseguridad, propia de los adolescentes, cuando se
debate entre la independencia y apuesta por vivir con su pareja, y la
proteccin y seguridad del hogar paterno. Relata, con un punto de
distancia y de autoirona, sus frecuentes discusiones con su pareja,
con sus padres, y idas y vueltas que stas generan entre ambas casas.
As se retrata a s misma:
Me han dicho que es una cosa crnica, o sea que mi carcter tambin es di-
fcil Est mi enfermedad, pero luego yo tengo un carcter complicado Soy

75
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

muy cabezona Que tengo unos prontos muy fuertes, aunque luego se me pase
y estoy luego pidiendo perdn y tal pero tengo un carcter muy fuerte, soy m
bruta, muy cabezona y y es todo o blanco o negro, y voy de un extremo a otro,
soy en ese sentido Y bueno de lo que me has preguntado, quizs egosta-
mente abuso ms de mis padres porque pienso que me que van a estar ah
siempre Entonces a mi pareja, como que no Procuro no contarle tanto, ni
que me vea tan mal por precisamente por eso, por el miedo Y bueno, esto
de ir a casa de mis padres es porque muchas veces he estado mal o he discutido
con l, y era coger el telfono y Mam que estoy muy mal y que me voy para
casa [Entonando de modo autopardico una voz entre aniada y
melodramtica] Cojo los medicamentos lo primero, medicamentos, muda o tal
y a casa de mis padres Pero aqu [el Hospital de Da] me han ayudado
mucho, porque yo era el pronto ese de una discusin Es que la ms mnima
discusin, pues ya No podemos seguir juntos. Se deja, digo Ya lo dejamos
porque ya a casa de mis padres Y ya me conoce mi pareja, y entonces a
lo mejor cuando tengo el pronto ese de Me voy con mis padres!!! pues coge
y dice, Bueno, si al final me voy a quedar ah en el saln un rato hasta que se
te pase porque luego si no me vas a llamar que vuelva a por ti, porque esto que
lo otro Y entonces llega un momento que aqu me dijeron Vamos a ver,
si vas a tu casa de tus padres, o en un sitio o en el otro, lo que no puedes estar
es entrando y saliendo, ahora me viene bien esto, ahora me viene mejor lo otro
Ahora huyo, y luego vuelvo a huir, porque si discuta con mis padres deca
Me voy a mi casa, y a lo mejor bamos a casa de mis padres y contaba Porque
me ha pasado esto con Pablo, y le daban la razn a l y deca, y entonces
Buff!!! Y entonces me cabreaba con ellos y deca Ahora Pablo, ahora me
voy a casa otra vez contigo!!!! [Lo entona con cierta sorna, autosorna o
ridiculizando su propia conducta] Y era bueno un show, un show, hace
tiempo ya que Bueno hace tiempo, no tanto tiempo que estoy en mi casa y
He tenido como fases de estar en casa de mis padres, de volver a casa o cuando
estaba peor
Si no furamos conscientes de su edad (treinta y ocho aos), es-
taramos tentados de mirar con toda normalidad las oscilaciones,
problemas, picos y valles que jalonan su vida. Quizs sea su sensa-

76
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

cin de ser dependiente, de inestabilidad abismal, lo que le hace su-


frir ms y dificulta el imaginarse llevando una vida similar a las per-
sonas que le rodean. Me gustara acabar con sus propias palabras,
en las que trata de fijar y contar qu es lo que la trastorna, cmo se
bloquea ante los problemas que le salen al paso y le dificulta el vivir
de Amanda:
Por eso digo, que es que si me preguntaran por lo que me pasa, pues les
dira yo cuando me dicen Y qu es distimia?, pues yo les digo: Pues es una
serie de depresiones que se mantienen a lo largo del tiempo, tambin una manera
de ser, de ser muy negativa, de ahogarse en un vaso de agua, de de hacerlo
todo muy exagerado, de cuando estoy bien, estoy muy bien, y cuando estoy
mal me hundo que lo veo todo negro, que me quiero morir, que esto no puede
ser... Exagerado, pues una pequea alegra me causa unos nervios buenos que
es que estoy como si lo veo todo estupendo, y me hago el cuento de la lechera y
tal, y un pequeo problema ya Uy madre que problema, esto es vamos el
fin del mundo! Me bloquean los problemas, necesito siempre ayuda externa
de mi familia, de mi entorno para resolver los problemas, soy muy depen-
diente!!!

77
(V)

MARA, UNA VIDA CORTADA

Empec a no dormir a no descansar la cabeza y comenzaron las


autolesiones que siempre acabo enseando a la familia
porque me siento culpable pues los hago sufrir

A s comienza la historia de Mara, diagnosticada de Trastorno


Lmite de Personalidad. Su vida narrada en primera persona
durante varios das de entrevista ha aportado informacin muy va-
liosa que nos permite acercarnos y conocer la perspectiva de su vi-
vencia con la enfermedad, de conocer cules son los sentimientos y
emociones. Nos permite ver que detrs del diagnstico se encuentra
una persona real, con sus sentimientos y preocupaciones por todo
lo que le acontece. Relatando todo lo que les traigo en estas pginas,
Mara se encuentra mejor, se desahoga, disminuye la tensin que
siente en su vida por unos momentos cortos pero intensos de en-
trevista. A medida que se van sucediendo las mismas y ella va ver-
balizando su narrativa, los sentimientos que le produce tener un
TLP, afloran de manera ms intensa y le ayuda, de algn modo, a
organizarlos. En algn momento, lo narrado, puede resultar contra-
dictorio, desordenado o incompleto, pero son un grupo de metfo-
ras que se usan para organizar sensaciones mediantes las cuales
Mara construye su historia. Tal y como dice Kleinman (1988), en
estos das de entrevistas a Mara, se le ha tratado de ayudar a que

79
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

construyera su narrativa y que sta a su vez, le sirva para dar valor a


su experiencia. La Medicina Basada en la Narrativa da importancia
a la escucha activa, al sntoma subjetivo y al mundo significativo de
la biografa. Se pretende recuperar la voz del afligido, su universo
de sentidos, valores y representaciones, en un modelo de salud vi-
gente donde no se tienen en cuenta las realidades personales.
Mara es una mujer de baja estatura y delgada. Tiene el pelo largo
con mechas de color azul, tiene un piercing en la lengua. Lleva ta-
tuajes en el cuello, el brazo derecho lo lleva tambin tatuado. La pri-
mera vez que nos vimos pareca nerviosa y emocionada porque yo
me interesara por conocer sus sentimientos, su vida. Me coment
tambin que no entenda porque a m que me dedico a la educacin
me podra interesar su vida, pero se mostr encantada con la idea.
Es una mujer que le gusta caer bien a la gente y ser el centro de
atencin, por eso el primer da estaba especialmente nerviosa al re-
cibirme. Este primer da lleg con un traje chaqueta de color negro
y ajustado, tacones altos. Se frota las manos constantemente y se
toca el pelo que lleva recogido en una coleta. Va maquillada sin ex-
ceso y lleva las uas pintadas. Usa reloj y muchos adornos en las
manos, no lleva nada en el cuello, a pesar de tener cicatrices de los
cortes, pareciera que no quiere camuflar los cortes, sino ms bien
todo lo contrario quiere que sean visibles. Al inicio de la entrevista
su tono de voz es muy bajo, parece que le da vergenza o demuestra
timidez al empezar a hablar, esto es algo que a medida que vamos
entablando conversacin se pasa, siendo su voz ms segura, forma
de lenguaje lenta quizs por los efectos de la medicacin.
Mara vive en un pueblo de la provincia de Cceres. Vive con sus
padres. Dos de sus hermanos viven en el mismo pueblo. Su hermana
vive en Mrida. Actualmente no trabaja y est cobrando la pensin
de incapacidad. Trabajaba como educadora en una residencia para
personas con discapacidad intelectual. Tiene 26 aos de edad, es la
cuarta de cuatro hermanos, su enfermedad se le diagnostica en 2009,
aunque ella refiere que se lesiona desde al menos dos aos antes

80
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

porque senta que haca sufrir a sus padres cuando discuta con ellos
o cuando tena mal comportamiento, no es que quisiera llamar la aten-
cin sino que lo haca porque necesitaba que me castigasen por el dao que yo les
haca a ellos. El sufrimiento que padece se lo introduce en la familia,
ellos tambin padecen lo que a ella le est pasando. De pequea re-
cuerdo que mi madre siempre estaba triste, apenas pasaba tiempo conmigo que
soy la pequea, uno de mis hermanos era el que se ocupaba ms de m. Una de
mis abuelas tambin tuvo depresin, y una de mis hermanas ha estado unos
aos en tratamiento por ansiedad. No recuerdo haber tenido nunca amigas, de
pequea ni sala en pandilla. Iba de casa al colegio y del colegio a casa. A veces
incluso, pona mil excusas para no tener que ir, no quera ir a estudiar. Prefera
quedarme en casa tranquilamente, no me gustaba estar con las nias del cole
porque a veces se rean de m.
Su enfermedad empieza hace unos cuatro aos aproximada-
mente, en el 2007. Recuerda que comenz a pincharse cuando tra-
bajaba. Cuando se encontraba mal iba a la enfermera y coga agujas
con las que se pinchaba. Al hacer esto se calmaba la ansiedad que
ella senta, pero ella entonces no imaginaba que tuviera ningn pro-
blema, se concentraba solamente en la sensacin de calma que le
producan las lesiones. Despus de los pinchazos espordicos en el
trabajo, que solan venir motivados por discusiones con otros com-
paeros, vinieron otro tipo de lesiones; golpes, cortes, quemaduras.
Ella menta a su familia sobre las heridas que se haca, siempre estaba
inventando situaciones en las que pudiera explicar los golpes y que-
maduras, hasta que un da ya no pudo ms y explot. Ese da le
cont a su padre lo que le pasaba, como se senta y desde cuando
llevaba hacindose dao para calmarse. Fue el primer contacto con
psiquiatra, se le diagnostic de depresin. Comentaba que las heri-
das se las haca porque se senta intil, se senta mal. Lleg a tener
ideas firmes de suicidio, no quera seguir viviendo de ese modo, no
se senta bien en su casa. Ella afirma que sus padres estaban muy
pendientes de ella y la queran mucho, pero no poda evitar sentirse
mal, afloraban muchos sentimientos de culpa por la muerte de un

81
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

to suyo con el que tenan mucho contacto, para ella era como su
padre, pensaba que si ella mora purgara las penas que haba causado
a toda la familia.
Mara no tiene episodios de adicciones como aparece en la lite-
ratura no tomo alcohol ni fumo porros, ni tomo cocana, como s que otros
TLP hacen, el nico vicio que tengo es el tabaco y de vez en cuando me tomo
una cerveza. Me he emborrachado nada ms que un par de veces celebrando las
fiestas del pueblo y hace ya muchos aos de aquello. Aunque le gusta to-
marse una cerveza por ah en los bares, no lo hace con mucha fre-
cuencia porque no le gusta salir y en casa sola no le gusta beber,
prefiere hacer otras cosas que la entretengan un poco y le alejen del
mundo en el que le ha tocado vivir. Una de las cosas en las que Mara
se refugia cuando est en casa y que le mantiene por un rato lejos
de lo sufrido, es ver pelculas en el ordenador. Me gustan prcticamente
de todos los tipos, incluso las que hablan de personas parecidas a ella, aunque
no est de acuerdo con el modo en que son reflejados en ellas. Siguen apareciendo
como caprichosos que solo desean llamar la atencin de la gente y no se dan
cuenta de que lo que queremos es ayuda. Tampoco realiza gastos exage-
rados, ni prctica sexo de un modo irrefrenable, ella dice, que cuanto
ms lejos est de los chicos y los chicos de ella, mejor para ambos.
Bastantes complicaciones tengo ya en mi vida, como para buscarme ms an.
Los ingresos que ha tenido en la unidad de hospitalizacin breve
una vez diagnosticada de TLP han sido casi siempre solicitados por
ella por miedo a seguir hacindose dao en su casa aunque no me
gusta mucho, me siento segura cuando estoy encerrada.
En junio de 2009 es diagnosticada con TLP, durante este ao
tiene numerosos ingresos voluntarios en la unidad de salud mental
para contencin porque ella siente que quiere hacerse dao porque
se siente culpable por hacer sufrir a sus padres. En el ao 2010, in-
gresa de nuevo en la unidad por desbordamiento familiar ante ame-
nazas autolesivas continuas.
Mara es una chica joven, moderna a la que le gustan mucho los
tatuajes, de hecho tiene muchos realizados en diferentes partes del

82
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

cuerpo con motivos diferentes dotados todos de un significado emo-


cional para ella, (el nombre de un amor pasado, de un familiar, etc.).
Tambin tiene un piercing en la lengua, no le doli cuando se lo
hizo, dice que aguanta muy bien el dolor, pensaba que me iba a doler
mucho... porque yo me pellizcaba la lengua y como lo tengo que hacer sin pen-
sarlo pues me fui un da... con una amiga que tena y me acompa me lo
hice y no me doli mucho la verdad quizs sea por las lesiones que me
hago a m misma, que ya me he acostumbrado19
En los ingresos que tiene en planta le retiran el piercing y todos
sus objetos personales, es un modo de despojarle de lo que ms le
importa, de despersonalizarla, de convertirla en una ms dentro de
la planta. Esto es vivido por ella de manera incmoda, no le gusta
que lo hagan porque le da la impresin de que le falta algo. Estos
ingresos que ha tenido y tiene en la actualidad son vividos por ella
como una limitacin de su libertad, no me dejaban recibir visitas, estaba
incomunicada del resto de pacientes, siempre estaba vigilada por algn auxiliar,
me senta como en la crcel, cada vez que me ingresaban me quitaban mi libertad,
y tanta vigilancia lo nico que haca era que me enfadara ms, que me enrabie-
tara ms y tuviera ms ganas de hacerme dao por fastidiarlas a ellas. No poda
ser que me vigilaran cuando iba al bao o me duchaba yo les deca, pero
ahora estoy bien, por favor, no me vigilis tena que estar haciendo pis con la
puerta abierta y tambin cuando me iba a duchar esto es denigrante para
cualquier ser humano. Los profesionales que estn en ese momento y
a veces tambin los de las consultas, prestan mucha atencin al sn-
______________________________
19
Es importante destacar la existencia en antropologa de trabajos previos que
han analizado el uso de estas prcticas autolesivas en jvenes diagnosticados de
trastorno lmite de personalidad y de trastornos de conducta alimentaria princi-
palmente, e incluso cuando esta prctica se ha realizado en personas jvenes sin
diagnostico establecido. Lina Casado Marn (2000) afirma que la autolesin posi-
bilita a los jvenes el sentimiento de controlar algo en su vida y temen perderlo
si revelan su secreto. Igualmente Le Breton (2006:168) en una antropologa de los
lmites: de las incisiones corporales a los comportamientos de riesgo, analiza los
comportamientos de dolor como un modo de producir sentido de uso personal.
Las incisiones que se autoinflingen en el cuerpo es un medio que las personas
que lo realizan tienen para luchar contra el sufrimiento, como un modo de regular
las tensiones y ayudar a ordenar su caos interior.

83
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

toma y no tanto a cmo se encuentra ella. creo que en estos lugares todos
deberan humanizarse un poco ms, tener ms en cuenta lo que nos pasa, lo que
sufrimos y no vernos como diagnsticos solos y no como personas, creo que si el
trato fuera ms humano, los resultados seran mucho mejor. A nadie le gusta
que le vean mientras est haciendo pis, seguro que a ellas tambin les dara ver-
genza como a m.
Mara es una mujer que ha rechazado la autoridad desde pequea,
a veces en el colegio tena problemas porque cuestionaba los castigos
de la seorita. Hoy en da esa autoridad y las rdenes impuestas son
tambin rechazadas por ella, antes situaciones como ingresos invo-
luntarios, o tras los ingresos voluntarios las medidas de aislamiento
por las que tiene que pasar no son bien aceptadas por ella y siempre
son cuestionadas, pero al final tiene que aceptarlo o sino pedir el
alta voluntaria, pero es que si se va cuando ella se encuentra con
ganas de hacerse dao se lo va a hacer y sus padres van a sufrir de
nuevo, por eso, no le queda ms remedio que ser dcil. A lo largo
de las entrevistas se escuchan por su parte muchos reproches hacia
los profesionales que le atienden, hacia sus padres y tambin hacia
el mundo en general, reproches de falta de comprensin ante lo que
le pasa, nadie la entiende, todos piensan que estoy as por mi culpa, y yo
no puedo controlar lo que me pasa. Falta de locus de control interno
ante lo que le acontece.
En el ltimo ingreso que tuvo en febrero de 2012 pidi el alta
voluntaria para seguir tratndose en la privada pensaba que aqu- re-
firindose a psiquiatra de la seguridad social- no me iba a curar nunca
a los pocos meses retoma el tratamiento pblico porque ve que lo
suyo es ms difcil de lo que ella pensaba y tampoco en la privada le
van a ayudar mucho y adems estaba haciendo que sus padres se
gastasen un dinero que no tenan. Yo quera encontrar solucin a lo que
me pasaba de manera rpida, siento miedo de que no tenga solucin y que sea
una enfermedad que me acompae toda mi vida.
Mara apenas le cuenta a nadie lo que le sucede, sus padres le
dicen que si necesita hablar sobre lo que le preocupa y le pasa que

84
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

hable con ellos, pero ella no lo hace, s que si no se lo cuento a alguien,


me hace mucho dao tragrmelo, pero yo soy muy ma, me callo lo que me pasa,
me lo callo y me lo callo y hasta que llega un punto que no puedo ms y
entonces cuando ya no puedo ms la rabia que siento sale de algn sitio y hay
veces que la saco a cortarme a veces que me pongo agresiva... me pongo alte-
rada o pego puetazos pero no a mi familia... porque yo a mi familia
la tengo respeto ni a nadie a lo mejor hay un cuadro en mi casa y le pego
fuerte para romperlo, y si no me he hecho ninguna herida con los cristales
pues me aprieto la mano contra los trozos de cristales rotos para poder hacerme
dao de verdad, dao que me he merecido por haberme portado de ese modo.
Cuando le pregunto por qu se hace dao, me responde que es
la forma que tiene de aliviarse toda esa tensin que siente, el malestar
que tiene ante todo lo que le sucede, necesita hacerse dao para
poder calmarse, para sentirse ms tranquila. El dolor y la rabia que
siento por dentro se calma cuando me hago dao, mientras lo hago me olvido un
rato de mis problemas, de lo que me sucede, de lo mal que me porto. A veces
consigue controlarse y no hacerse dao porque va a casa de uno de
los hermanos con el que se lleva mejor y le dice lo que piensa sobre
sus deseos de herirse. En esos momentos me encuentro bien, siento que he
sido capaz de controlarme de no hacerme dao. Contar lo que le sucede es
algo que le cuesta mucho, algunas cosas las comenta con su hermano
o su padre, pero hay muchas otras que slo se las cuenta a una de
las enfermeras del centro slo le cuento lo que me pasa a ella, con ella si
tengo confianza, lo sabe todo de m.
Mara apenas tiene amigos, solo recuerda haber tenido tres ami-
gos de verdad. Uno de ellos lo perdi por una discusin y con la
otra mantiene una relacin cordial, pero no se ven apenas, se llaman
por telfono de vez en cuando, pero la realidad es que esta amiga la
evita. S que a veces soy muy pesada, me gustaba estar tanto con ella que ne-
cesitaba hablar y verla a todas horas, por eso ha habido das que la he llamado
por telfono a las 3 de la madrugada y ella se ha enfadado conmigo, as que
ahora estoy sola. No sale con amigos, solo sale con sus padres, lo que
hace que los sentimientos de inutilidad sean cada vez ms impor-
tantes. Aqu en hospital de da hay otras compaeras que me dicen que son

85
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

mis amigas, pero yo s que no lo son, en el centro yo no tengo amistades, ser


amiga es una cosa y ser compaera es otra muy distinta. Para m la amistad es
muy importante. Cuando le pregunto qu es para ella la amistad, me
dice que amigo es el que se preocupa por una persona... el que est
ah en los buenos momentos y en los malos. Con voz muy triste me
dice que ella no tiene nadie que haga esto por ella. Que hay que saber
darse a los dems. Mara es una mujer capaz de amar intensamente
pero tambin de odiar del mismo modo en un margen corto de
tiempo. Algo que le conlleva problemas con los dems, pero sobre
todo consigo misma.
Con su familia se lleva bien, aunque confiesa que no siempre es
as, puesto que las lesiones que se autoimpone dificulta mucho las
relaciones familiares. Ningn miembro de su familia comprende por
qu lo hace, rechazan el comportamiento y se enfadan con ella
cuando lo repite. Piensan que todo lo hace simplemente por llamar
la atencin. La relacin familiar empeor cuando un da Mara ante
una situacin que ella consideraba insostenible (no quera permane-
cer ms tiempo en un lugar al que le haban obligado ir) los amenaz
con cortarse las venas si no le dejaban irse a casa y al no conseguirlo
cumpli su amenaza sin importarle que su sobrino de siete aos es-
tuviese delante. Ella sabe que estos comportamientos dificultan que
los que la rodean y la quieren entiendan lo que hace, pero dice no
poder evitarlo.
Ha tenido tres intentos de suicidio considerados por ella como
serios con idea firme de matarse. Tom pastillas y alcohol, las tres
veces la sorprendi la madre debido a la vigilancia tan grande a la
que Mara est sometida. Le practicaron lavados de estmago, pero
ella segua pensando siempre el modo de seguir intentndolo porque
no se encontraba bien consigo misma, incluso pensaba que ella no
tena derecho a vivir, a ser feliz. El resto de autolesiones que Mara
se ha aplicado han sido sin intencin de suicidio.
El sentimiento de culpa es una constante a lo largo de su vida, se
siente culpable de la enfermedad que tiene y del sufrimiento que les

86
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

est causando a sus padres. Se castiga a s misma hacindose res-


ponsable de todo lo que le est sucediendo. No tengo ganas de nada,
solo de hacerme dao, de morirme, la vida no vale una mierda. S que lesionarme
no es la solucin, pero lo hago cuando no estoy bien, y me encuentro muy mal
cuando lo hago porque s que mis padres sufren, pero es el nico modo de ali-
viarme la rabia que siento. No puedo evitarlo, porque siento rabia por como
estoy, porque no valgo nada, porque valgo una mierda ME QUIERO
HACER DAO, SUICIDARME, MORIRME son gritos de auxi-
lio de Mara, gritos dirigidos a sus familiares, a los profesionales sa-
nitarios que trabajan con ella a diario, a los que estn cerca cuando
ingresa, gritos silenciados porque son considerados llamadas de
atencin. Hay que modificar el modo de comportarse, la modifica-
cin de conducta sigue prevaleciendo por encima de la atencin a la
afliccin. Sera importante tener en cuenta nuevos enfoques que ayu-
den a la persona aquejada a que tome conciencia de lo que le sucede,
en el momento presente y una vez conocido e identificado que sea
capaz de aceptarlo. Marsha Linehan (2003) asegura que las personas
aquejadas de TLP tienen que aprender a tomar conciencia plena de
su experiencias sensoriales, emocionales, cognitivas, y conductuales
como primer paso para poder descubrir y validar lo adaptativo y
poder sustituir las conductas inadecuadas o problemticas por otras
ms adaptativas. Mara necesita ayuda para saber aceptarse, para po-
derse valorar como persona, para darse la importancia que realmente
tiene.
Escribe poesa, escribe sobre lo que ama, sobre lo que le entris-
tece, sobre la vida, sobre su enfermedad, sobre la muerte. El arte de
escribir sobre los sentimientos que tiene ante la vida, le supone una
va de escape, que a veces le ayuda a canalizar las ideas de hacerse
dao, pero no siempre lo consigue, puesto que son muchas veces
las que la necesidad del corte para disminuir la ansiedad es tan
grande que recurre directamente a ella. Aun as, Mara comenta que
la escritura le ayuda a dar un sentido a su vida. Utiliza la poesa como
medio de solicitud de ayuda ante lo que le sucede, como forma de

87
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

expresar la inconformidad ante un amor, un castigo, ante lo que su-


pone estar enferma. Cuenta por escrito lo que su boca calla, lo que
manifiesta mediante las heridas que se autoinflige.
Es consciente de la enfermedad que tiene, ha preguntado en psi-
quiatra qu es la enfermedad diagnosticada y tambin ha buscado
en internet qu es lo que le pasa. Cuando se le diagnostic la enfer-
medad sinti mucho miedo, miedo a que mi enfermedad fuera para siem-
pre, que no se curara nunca, que toda la vida estuviera como estaba hace unos
tres aos, con ganas de morirme y no vivir aunque la verdad es que voy para
atrs como los cangrejos. Porque mira lo que me he hecho esta semana -en-
sendome una herida que se hizo en el abdomen-. Lo he hecho porque
no estoy bien, y me encuentro muy mal cuando lo hago porque s que mis padres
sufren, pero es el nico modo de aliviarme la rabia que siento. Tengo mucha
rabia por ser como soy, por estar como estoy, porque no valgo nada, porque valgo
una mierda, no merece la pena vivir as, siempre pensando en el modo en que
pueda hacerme dao.
Asocia su enfermedad con un problema de abusos que sufri du-
rante dos aos por parte de un cuado suyo. Nunca le ha contado
esto a nadie porque dice que no quera destrozar su familia y porque
adems est segura que nadie la iba a creer y aumentara la falta de
comprensin hacia lo que a ella le pasa. No pensaba que aquello le
pudiera haber hecho tanto dao ms all del que fsicamente y emo-
cionalmente le haba causado que una persona mantuviera relaciones
sexuales con ella de manera obligada y adems siendo miembro de
su familia. Me amenazaba con contarle a todos que la culpa haba sido ma,
que yo le haba provocado y que todo eran invenciones mas, y yo por eso ya
empec a hacerme heridas, muy pequeas, pero ya no me comportaba igual, dej
de ser tan alegre como antes, me daba golpes y mi familia sufra cuando me vea
as. Sin embargo mi cuado era mayor que yo y se controlaba muy bien, era
muy correcto con todos, muy carioso con mi madre, siempre le soltaba algn
cumplido que a ella le haca feliz quin me iba a creer a m, a la mentirosa, a
la que pareca que estaba amargada, la triste, quin? Todos me cuestionan lo
que hago, no soy una persona de fiar, dicen que no tengo palabra. Si llego a con-

88
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

tarlo rompo la familia. Pero Mara y lo que sientes t? Eso no le im-


porta a nadie, solo a m, lo pas muy mal porque es muy fuerte que te hagan
esto cuando tienes 16 aos pero saba que no lo poda contar, nuestra familia
estaba muy unida y les hubiera dado un disgusto a todos, no me lo hubieran
perdonado, adems, ya te he dicho que no me habran credo, segn ellos no soy
una persona de fiar.
Aunque estaba muy asustada ante el diagnstico de TLP no
busc otros mtodos alternativos a la medicacin. Cuando estoy in-
gresada y voy mejor, o en hospital de da hacemos relajacin y s que viene bien,
pero a m no me ayuda, pero a m no me viene bien porque yo no me relajo
me pongo ms nerviosa. Me dicen que me imagine en una playa y yo soy inca-
paz no lo consigo por ms que lo intento. Le pregunt; Mara qu
ests pensando cuando haces la relajacin? En hacerme dao, todo
gira alrededor de eso, no me preocupo ms que como poder hacerme dao y en
que parte del cuerpo hacrmelo. No ha buscado medios sobrenaturales
ni religiosos para tratar de que le curen la enfermedad, no es que
tenga mucha confianza en el tratamiento que lleva, prcticamente
est resignada con el modo en que le tratan.
Ve la enfermedad como una mierda, me dice Perdona por la pala-
bra... Pero es una mierda. Mara no piensa en su futuro, pero cuando
le pregunt por l me contest que ella vive el da a da: Creo que no
voy a llegar al futuro, aunque a lo mejor consigo suicidarme antes algn da. No
me he planteado que puede pasar con mi futuro... s que te puede resultar triste
pero es la verdad. No me veo mejor que hace unos aos, he mejorado un poco
pero no tanto me sigo haciendo dao como antes (entre lgrimas me dice)
no valgo nada de nada no mejoro nada. Sigo pensando todo el da en cmo
hacerme mucho dao no puedo hacer otra cosa cuando me encuentro bien
pienso que algo estoy haciendo mal porque yo no tengo derecho a disfrutar de
la vida. Cuando ante esta afirmacin le pregunto por qu piensa de
este modo me dice que ha hecho mucho dao en los pocos aos
que lleva enferma y tiene que pagarlo. Mara, y no crees que te me-
reces otra oportunidad para disfrutar? A veces pienso que s pero
la mayora de las veces creo que no.

89
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

Cuando le diagnostican la enfermedad, ella no le dio demasiada


importancia, pensaba que no era nada, que era como si tuviese un
resfriado que tomando pastillas se te iba. Tiene una visin inicial de
la misma como algo que pasa, pero result ser un lugar sin salida,
un infierno como ella lo llama. Cuando vio que la necesidad de au-
tolesionarse aumentaba y cada da lo haca con ms frecuencia, se
dio cuenta de que no era como los resfriados y busc informacin
en la red, y vi que iba a ser para toda la vida y me puse a llorar yo ya lo
vi como una enfermedad que poda ser para toda la vida y claro yo no quera
eso porque yo que s tan joven por qu a m? no entenda porque
joder porque haca de sufrir, me haca de sufrir a m y a mi familia, por
qu? Hace una narracin de la etiologa de la enfermedad, este pre-
guntarse por qu a ella y no a otro, la bsqueda de respuestas a lo
que le pasa, a la causa que le provoca la enfermedad: Me haca muchas
preguntas a m misma, por qu esta enfermedad y por qu estos sntomas, no s,
es que no la entiendo esta enfermedad directamente no la entiendo.
Las visiones que tienen de ella las personas que estn a su alre-
dedor no ayudan a que ella se encuentre bien consigo misma, no
confan en ella, no quieren que el nico sobrino que tiene pase
tiempo con ella por miedo a que se pueda hacer dao de nuevo de-
lante de l, o an peor que ella se lo haga a l. Esto es algo que a
Mara le duele mucho, pero lo escuch en una conversacin de su
hermano y su cuada, esta ltima era quien le plante al hermano la
prohibicin de que le dejase a su hijo con ella porque tena miedo
que en uno de esos episodios de rabia que tiene y en los que pierde
el control le pudiera hacer dao a su hijo. Tambin piensa que las
amigas que tena no quieren salir con ella por vergenza o por
miedo, no lo sabe muy bien, pero el caso es que no le llaman ni van
a buscarla, la enfermedad le est provocando desencuentros sociales
importantes que le afectan a una esfera muy importante en su vida,
porque una de las cosas que refiere desde la primera entrevista, es
que a ella le encanta estar con la gente y tener muchos amigos y sen-
tirse muy querida.

90
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

Qu es lo que ms te cuesta entender del TLP? Todo, no entiendo


nada. Mi padre si me entiende, pero mi madre no comprende porque unos das
estoy muy bien y otros das estoy cortndome no lo entiende ni mis herma-
nos no lo entienden porque unos das estoy tan alegre y al otro da estoy
intentado suicidarme o cortndome no lo entienden y no les culpo por ello porque
a m me pasa igual, yo misma no me entiendo.
Para Mara, ser una TLP, como ellos se refieren a s mismos, es
una mierda, una mierda que no te deja vivir tranquila, que me duele
el pecho, que tengo ansiedad que no duermo bien que saca lo peor de mi misma,
que me hace sentirme mal conmigo y con el mundo. Me siento fatal por lo que
hago, pero no lo puedo evitar, me alivio cuando lo hago, me siento bien, tengo
menos rabia por lo que me pasa. Que ya no soy la misma que antes que la en-
fermedad no me deja ser la que era que me ha quitado mi sitio Ese lugar
donde Mara poda y disfrutaba de la vida, de sus padres, de sus her-
manos, de su familia. Un lugar donde ella cree que nunca va a volver.
No se imagina su vida sin la enfermedad, y si no la tuviera, le
gustara llevar la vida que llevaba antes, dicho por ella le gustara lle-
var una vida normal. Para mi tener una vida normal, es rerme con mis
amigos, irme con ellos a cenar y de fiesta. Hablar con mis padres, rerme, viajar,
estudiar, trabajar, lo que hace toda la gente cuando est bien, no como ahora
que estoy fatal, que no me rio, que no tengo ganas de vivir de lo nico que
tengo ganas es de dormir me pasara durmiendo todo el da para no pensar
en hacerme dao y en qu parte del cuerpo hacrmelo. A veces, me veo como un
compaero de hospital, que se han muerto sus padres y est solo, sin ningn
amigo y sin ninguna relacin, pues as me voy a ver yo.
Son muchas las ocasiones en que Mara se ha hecho dao, aunque
no siempre que se lo ha infringido ha tenido intencin de matarse.
Afirma que solo una de ellas lo hizo conscientemente para acabar
de una vez con todo, lo hizo mezclando pastillas y alcohol, por un
error de clculo en la hora de llegada de un familiar, ste la encontr
y llam a urgencias. Para ella supuso una prolongacin de su tortura,
tortura a la que le hubiera gustado poner fin. El resto de las veces,
lo haca controlando que siempre apareciera una persona (un fami-

91
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

liar) que pudiera llevarla al hospital o llamar a la ambulancia antes


de que estuviera grave. Quizs esto tenga que ver con lo que ella
afirma sobre las necesidades que tienen las personas diagnosticadas
con TLP, segn Mara necesitan que les hagan ms caso, que les tra-
ten como personas que son y no como enemigos.
Me cuenta los ingresos que ha tenido, todos han sido de forma
voluntaria y aunque se ha sentido aislada, estaba aliviada porque all
no podra hacerse dao. Pero este ltimo ingreso que ha tenido ha
sido por orden de la psiquiatra, y no lo ha vivido nada bien. Dice
(se refiere a la psiquiatra) que amenac a un profesional del centro y no era
verdad, yo solo ped ayuda para que hablase conmigo porque tena tantas ganas
de hacerme dao que le dije que por favor que hablase conmigo para poder
desahogarme con ella, pero me dijo que en ese momento no me poda atender,
que ya hablaramos otro da, yo me enfad, as que me ingresaron. Creo que
como castigo, aunque tambin he pensado que poda haber sido porque me han
visto mal y para evitar que me hiciera dao. Pero aun as, lo he pasado fatal,
me quera ir, pa mi eso era un infierno y me quera ir no lo soportaba porque
estaba sola, no poda hablar con nadie si hablaba me llamaban la atencin
si iba al bao tena que ir con alguien eso era no poda no lo sopor-
taba.
Le pregunto sobre las necesidades que tienen las personas con
su diagnstico, y en concreto sobre las necesidades que ella tiene
para encontrarse bien, y me contesta que necesitara una pastilla mi-
lagrosa o un liquidito que me lo tomara y no me despertara nunca
esa es la forma de que se acabaran mis problemas as dejara de pensar, de-
jara de hacerme dao, dejara de hacer de sufrir a mi familia dejara de
de todo (Se re, pero se aprecia cierta pena en su voz) y yo creo que
sera hasta feliz Eso es lo que pedira si lo tuviera a mi alcance eso es lo
que hara.
Mara t piensas que esa es la nica solucin que tienes? Afirma
con rotundidad, S, para m s, cada da estoy peor y no veo solucin alguna
a lo que me sucede. No aprecia la mejora del tratamiento, sino que
adems todo lo que hace (toma de frmacos, asistencia a hospital

92
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

de da, ingresos, etc.) no dan su fruto y no ve ningn futuro en su


vida siendo TLP. Con el tratamiento que llevo de pastillas y lo que hago
aqu en el centro se supone que tena que mejorar, pero las heridas que me causo
son cada vez ms grandes y frecuentes, o sea que algo est fallando, o soy yo o es
el tratamiento, y la verdad es que creo que soy ms bien yo, cmo se va a equi-
vocar los que saben del tema? Maria, tu enfermedad es difcil de com-
prender no solo para ti como t dices, tambin para las personas
que estn a tu alrededor, tienes que tratar de confiar en ti un poco
ms de lo que haces. Si, si lo intento, pero a veces me doy asco de cmo soy
a m misma y entonces ya he perdido lo poquito bueno que rara vez veo en m.
Mara se niega cualquier oportunidad para disfrutar. Los senti-
mientos de culpa que tiene ante lo que hace son tan fuertes que ni
siquiera se permite el derecho al disfrute y mucho menos al amor.
Hasta hace unos das sala con un chico que fue compaero suyo de
terapia, pero ella ha decidido dejarlo a pesar de que sigue sintiendo
algo por l porque dice que ambos estn enfermos y que no pin-
tan nada juntos porque cualquier da ella se da un corte o un golpe
y l que hace sin ella, Sufrir? Pues no, no quiero que nadie ms sufra por
mi culpa, bastante sufro ya yo.
Cuando he hablado con Mara de estos temas amorosos, he visto
que le cuesta iniciar relaciones ntimas y afectivas con otros que ten-
gan cierta estabilidad. Aunque siente la necesidad de sentirse querida
no se permite el disfrute de las relaciones iniciadas o a punto de ini-
ciarse, se centra en el sufrimiento que ella piensa que tarde o tem-
prano esa relacin le va a provocar.
Durante los das de entrevista que he mantenido con ella, son
muy pocas las ocasiones en que me habla de forma positiva de su-
cesos que le hayan pasado. nicamente cuando se refiere a su so-
brino se le cambia un poco la expresin facial y se le ve contenta.
Pasa mucho tiempo con l y eso le gusta, pero en cuanto recuerda
lo que hizo delante de l, de nuevo se ensombrece su expresin. Me
dice que tiene un cacao en la cabeza que no sabe ni cmo actuar en
muchas ocasiones. Pero no se lo cuenta a nadie, tampoco lo escribe,

93
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

se lo queda todo para ella a pesar de reconocer que no le viene bien.


A veces he contado cosas y luego me arrepiento de haberlo hecho, como por ejem-
plo cuando le cont lo del abuso a la enfermera con la que me llevo tan bien de
la unidad, me tena que haber callado, tengo que aprender a cerrar la boca y no
decir muchas cosas. En algunos momentos ha tenido deseos de con-
tarle a su padre o a su madre lo que le pas, pero decidi no hacerlo
porque estropeara a la familia. Prefiero yo ahorcarme antes que decir
na aunque s que callarme tanto tiempo me hace dao.
Las entrevistas con Mara tuvieron que terminar antes de lo de-
seado por ambas partes porque fue dada de alta de hospital de da,
y aunque ella se mostraba encantada de seguir viniendo las veces
que hiciese falta a seguir hablando conmigo aunque fuese fuera de
la institucin sanitaria, sus padres no lo vean claro y no se lo per-
mitieron.

94
(VI)

INDICIOS Y DESARROLLOS. A MODO


DE CONCLUSIN

A lgo que hemos de tener muy en cuenta en nuestro anlisis, es


que nos encontramos ante narrativas de unas personas diag-
nosticadas como TLPs- muy trabajadas por el trato y tratamiento
psiquitrico, y que expresan discursos bastante psicologizados por
las muchas horas de anlisis, de terapia individual y de grupo que
llevan acumuladas en sus trayectorias vitales, acumulando conceptos
y diagnsticos propios del manejo especializado de profesionales
de bata blanca. Esto hace que en el momento de realizar las en-
trevistas, inclusive con una agenda conversacional, objetivos y cri-
terios diferentes ms sociales y menos psico, fluyan unas
narrativas muy contaminadas por los nfasis, patrones y objetivos
de la cultura teraputica, y del proceso propio de terapia que han
experimentado en marcos institucionalizados, a lo largo de muchos
aos. Dicho de otro modo, hemos detectado que su identidad per-
sonal y su subjetividad, se hallan en buena medida colonizadas y en-
treveradas por la perspectiva biomdica y psiquitrica, y que sus
vidas se encuentran inmersas en los procesos y discursos de la me-
dicalizacin. As por ejemplo Amanda utiliza con fluidez en la en-

95
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

trevista trminos como el ncleo familiar, que provienen de ese dis-


curso experto y especializado de la cultura teraputica. El grado de
conocimiento de los frmacos, nombres, propiedades, etc., refleja
tambin un discurso muy medicalizado de su trastorno y sus vidas.
Puede verse tambin en el caso de Mara como llega incluso a otor-
gar el poder y la razn, a pesar del desacuerdo con los modos en los
ingresos en la unidad de agudos, al equipo de profesionales que le
tratan, puesto que es el protocolo de actuacin para todos los in-
gresos del tipo de Mara, a pesar de reconocer que quizs sera ms
efectivo tener en cuenta sus narrativas ante lo que le sucede. Se niega
a s misma el derecho a cuestionar lo que los expertos en la materia
conocen de lo que a ella le pasa.
En un alto grado, hemos podido vislumbrar cmo el diagnstico,
la imaginacin psiquitrica y la utilizacin del TLP, viene a ser un
cajn de sastre, como para algunas otras enfermedades existentes y
de moda en la actualidad como la fibromialgia tan de moda que
en el caso de Mar, es su propia hermana quien la diagnostica en
primer lugar entrando en webs que hablaban sobre ello, y no un psi-
quiatra, que es supuestamente el nico competente para ello-, donde
se agrupan y se tratan por igual perfiles muy diversos, de amplio es-
pectro e inclusive a veces alejados- de personas que sufren, que
pueden cumplir o no todas las caractersticas consignadas en el
DSM-IV para el trastorno, y que resultan incmodas de encasillar y
clasificar en los perfiles y protocolos de otros trastornos y enferme-
dades de salud mental. Desde una mirada antropolgica y social, su-
gerimos la mxima cautela en el uso de estas clasificaciones y
etiquetas, y cmo las mismas nos invitan a mirar ms all, cmo
deca Manuel Delgado, all donde podemos comprobar cmo se inventan
cada da nuevas formas de discapacitacin social (Delgado, 2006).
Para la perspectiva y modo de proceder de los antroplogos, nos
ha resultado sorprendente identificar una perspectiva moral y mo-
ralista de algunos de los enfoques psiquitricos ms convencionales
y hegemnicos en la actualidad. stos enfatizan que parte del pro-

96
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

blema, incluso desde un punto de vista causal, radica en unos valores


y prcticas socioeducativas errneas: la ausencia de lmites impuestos
en la educacin de los hijos y en la que crecen los adolescentes ac-
tuales, su exceso de libertad y el no experimentar contencin alguna
en sus vidas. En ocasiones, esta perspectiva moralista se incardina
en la piel, con fragmentos de relatos donde la vida adecuada es la
vida ordenada, sujeta a estrictos horarios y quehaceres prefijados.
Puestos a controlar los impulsos, la terapia se revuelve como una
forma de control moral y social que en ocasiones, al menos en las
protagonistas de este libro, se convierte en una fuente de estrs. Pero
este carcter moralista en otras ocasiones resulta ms evidente.
Algn psiquiatra llega a hablar de la existencia de una autntica epi-
demia o problema de salud pblica de los TLP por su gran inci-
dencia e incremento en la Espaa actual. Segn L.O., un psiquiatra
de Madrid, en comunicacin personal nos explicaba que existira
una epidemia de trastornos lmites de personalidad a la que se es-
tara enfrentando en Espaa la psiquiatra actual, especialmente entre
adolescentes y jvenes. Epidemia marcada por un fuerte exhibicio-
nismo narcisista, y con transiciones rpidas de estados de nimo: eu-
foria llanto. En stos jvenes sera patente una falta de entidad y
espesor psiquitrico, una falta de estructura. En ellos, todo toma un
matiz adictivo, y el goce, para ser goce, tiene que tener un punto
demonaco. Sugiere que gran parte de la culpa es de los padres y en-
tornos familiares que no saben o no les preocupa poner lmites
en la educacin a sus hijos, de ah esta epidemia de TLP que ex-
hiben problemas relacionados con la no contencin, con el no tener
lmites.
Con esta interpretacin, coincide otro psiquiatra, Jos Giner, en
una entrevista20 realizada hace dos aos, a la pregunta de A qu se
enfrenta la Psiquiatra con los denominados trastornos de persona-
lidad?, responda del siguiente modo:
______________________________
20
"Las patologas psiquitricas, incluso la esquizofrenia, estn infradiagnosticadas". Entrevista
a Jos Giner. (noticiasdealava.com, 5-marzo-2011).

97
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

Son unos trastornos psiquitricos que con toda seguridad van a ir en au-
mento en los prximos aos. Aunque siempre han existido, cada vez se van a
dar con ms frecuencia. Los trastornos de personalidad son la caricatura biolgica
de una persona cuando todo el sistema sociocultural no ha conseguido reconducirla
o reeducarla. En un mundo donde las libertades imperan sobre las trabas, lo
ms temperamental y primitivo tiene tendencia a salir, porque no siempre se tiene
en cuenta que libertad no implica hacer lo que a uno le apetece. El hombre tiene
que ser capaz de poner lmites a su libertad. Y ese limitar nuestro desarrollo en
beneficio de la comunidad es lo que, de alguna forma, no est en los trastornos
de personalidad. En la educacin recibida no hay lmites, es una educacin per-
misiva donde no se desarrolla la capacidad de saber que estamos con los dems,
que somos seres sociales.
Y al ser preguntado por si haba crecido la incidencia del Tras-
torno Lmite de Personalidad (TLP), expresaba lo siguiente:
Es el ms en boga, porque en l se ve perfectamente esa conjuncin entre la
impulsividad y la falta de barreras. El borderline es la persona que, funda-
mentalmente, hace lo que quiere, cmo y cundo quiere, y el resto de la gente es
para l un puro paisaje. Utiliza a las personas y rompe con ellas, est tan in-
merso en su instintividad y su propia actitud que no tiene claros cules son sus
lmites.() el TLP es la persona para la que el cntico a la libertad y al no
compromiso est por encima de todo. Es una persona que no se compromete con
nada ni nadie, tiene que buscar lo novedoso y estar en primera lnea de cualquier
cosa. La toma de drogas es, por tanto, una de las cosas que ms va a utilizar.
Este especialista, reconoca tambin en la misma entrevista que
el factor sociocultural era clave y ms determinante que el estudio
gentico y biolgico, para entender este tipo de trastorno. Pero esa
constatacin, concluye, no suele ser hoy en da un punto de partida
o catalizador para reorientar la investigacin y el tratamiento de las
personas diagnosticadas con TLP hacia un viraje ms social.
Estas tres narrativas de afliccin son una minscula ventana
sobre la que asomarse a las experiencias y sentimientos que implica
una vida marcada por el Trastorno Lmite de Personalidad. En este
libro, ms que ofrecer respuestas y sentar jurisprudencia de ese

98
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

modo tan empricamente autoritario que en ocasiones se emplea en


la literatura, constituye la llave para nuevos interrogantes. Intentos
de abrir nuevos horizontes en los modos de entender y tratar el pa-
decimiento. Son, por as decirlo, el anverso de los historiales mdicos
que con tanto celo guardan los hospitales y los profesionales mdi-
cos. La historia de vida dentro de la historia clnica. Huellas del im-
pacto de la enfermedad y el diagnstico en la vida. En nuestra
opinin, la informacin contenida en los historiales mdicos las
evidencias tradicionales- aceptan de manera tcita la amputacin de
esos otros rdenes de significados que se resuelven centrales en las
narrativas de afliccin. Y desde el momento que se acepta la impor-
tancia en las tramas de los aquejados, debe aceptarse su lugar prota-
gnico en la prctica mdica. El asunto se reduce entonces a
cuestiones de calidad asistencial.
Esa otra versin de la enfermedad emerge cuando se ofrece
un espacio para las voces de los afligidos, toda una rareza en la prc-
tica clnica moderna. Los historiales mdicos en salud mental ofre-
cen ese espacio a la narrativa, pero niegan tambin un lugar
protagonista a la versin subjetiva del sufrimiento y los acontemien-
tos. De acuerdo con Good, la estrategia narrativa es una forma me-
diante la que la experiencia es representada y relatada, en la que los
acontecimientos son presentados con un orden significativo y co-
herente, en la que las actividades y acontecimientos son descritos
junto a experiencias asociadas a ellas y la significacin que les aporta
sentido para las personas afectadas (2003:255). La bsqueda de este
sentido no slo resulta interesante para antroplogos de la medicina
u otros cientficos sociales interesados en este campo. Muy al con-
trario, -al menos desde la ptica de la Medicina Basada en Narrativas
(Mariano y Cipriano, 2012)- constituye una evidencia de primer
orden para la prctica clnica y asistencial. Este movimiento emer-
gera como una corriente que pretenda rescatar la narrativa y expe-
riencia del paciente, intentando emprender la funcin de puente
entre mdicos y pacientes, acortando la distancia entre saber
acerca de la enfermedad y comprender la experiencia del paciente

99
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

(Greenhalgh y Hurwitz, 1998, 1999, Charon 1993, 2001, 2006). La


narrativa es entendida aqu como aparatos semiolgicos que pro-
ducen significados y abriendo el espectro de evidencias a asuntos
como dolor interior, la esperanza y la desesperacin, el dolor moral
que frecuentemente acompaan y a menudo, de hecho constituyen
las enfermedades que sufren las personas (Greehalgh y Hurwitz,
1998). Los relatos de experiencia y afliccin pasaran a adquirir en-
tonces el mayor rango en el espectro de evidencias.
Y esto es as porque este enfoque permite resituar al paciente
su narrativa, sus temores, su sufrimiento- en el centro de la prctica
clnica, subordinando, como antao, el diagnstico y la enfermedad.
Los aquejados existen, de esta forma, ms all de los historiales m-
dicos y las anotaciones en el DSM-IV o los criterios diagnsticos.
Los anlisis con herramientas provenientes de los anlisis narrativos
nos acercan a la comprensin de la enfermedad, pero abren puentes
en los procesos y las prcticas teraputicas. Por ejemplo, la trama y
la elaboracin de la trama en los relatos de Mar convergen en esa
sensacin omnipresente de incomprensin, atravesada por historias
de mil y un conflictos donde los familiares juegan un papel prota-
gonista. Su necesidad por encontrar una cura -como la pocin m-
gica que reclamaba Felisa al inicio de este libro-, no son ms que
demandas por comprensin, o mejor, por la aceptacin del drama
de su padecimiento. Incluir esa demanda en el esquema de trata-
miento puede resultar ms crucial que las recetas de estimuladores
del nimo. De la misma manera que flaco favor hacen los clnicos
que no entienden el sentimiento de derrota que embarga a Mara, la
falta de ganas por buscar una cura, para ella una pastilla milagrosa o
un liquidito que la durmiera para siempre. Si el sufrimiento pre-
sente en relatos como ese, en su incomprensin no ya de la enfer-
medad, sino de s misma, no constituyen asuntos clnicos de primer
orden, algo est fallando en la delimitacin de las evidencias y las
necesidades.
Tal y como seala Hayden (1997:49), las narrativas de los pa-
cientes dan voz al sufrimiento en una forma que queda fuera del do-

100
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

minio de la voz de la biomedicina, pero quizs haya llegado el mo-


mento de que esos dominios se ensanchen para ofrecer ese espacio.
La enfermedad irrumpe de manera estruendosa en la vida de nues-
tros protagonistas, destruyendo un mundo que debe ser recons-
truido. As, por ejemplo, algunas estrategias subjuntivizadoras (Good
y Del Vecchio, 1994) se afanan en ese proceso de autoconstruccin
que en ocasiones es mermado por los propios profesionales. Por
ejemplo, Mar repeta de manera incansable su confianza en un futuro
sin enfermedad, o al menos con la enfermedad controlada, sujeta
bajo sus riendas, justo lo contrario que en el pasado. A travs del re-
lato, las esperanzas de curacin se hacan presentes, intentando se-
parar los pretritos tiempos del descontrol con el seguimiento y
control de las prescripciones mdicas del presente. Y al narrarlo, las
esperanzas se trasformaban en una fuente de alivio y quizs de te-
rapia. Pero cmo sealbamos, la irrupcin de la narrativa no slo
sirve para documentar la irrupcin de la enfermedad en la vida -las
relaciones viciadas o las fracturas familiares- o en el cuerpo las ci-
catrices que sealan intentos de suicidio, los tabiques nasales ero-
sionados por aos de adicciones- sino que se incluyen en las
evidencias a documentar de los historiales mdicos. Evidencias que
abogan por epidemiologas de enfermedad con valores de n=1, re-
cordando a los profesionales la necesidad de individualizar cada uno
de los casos, medidos ahora por sus biografas y no tanto por sus
diagnsticos. Los significados otorgados a las prcticas autolesivas,
por ejemplo, difieren entre sujetos que las iniciaron por imitacin y
que forman parte de sus estrategias para lidiar con la familia o los
profesionales de aquellos que refieren un sentido teraputico a la
sensacin de descontrol que les embarga. Al individualizar los sen-
tidos y no tanto las prcticas- la forma individualizada de abordaje
debera tener un mejor desarrollo. Mara nos confesaba que en mu-
chas ocasiones, esas prcticas estaban motivadas por la actitud car-
celaria e hipervigilante del personal sanitario, una forma de
respuesta a lo que ella consideraba una agresin a su libertad o inti-
midad, incluso al robo de su identidad durante los ingresos. Por su-

101
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

puesto, las medidas de vigilancia son necesarias, pero una atencin


individualizada que partiera desde la escucha y comprensin de la
narrativa y no tanto desde los protocolos pudiera ser aqu ms ade-
cuada.
Tal y como ha sealado la literatura sobre la Medicina Basada
en Narrativa, esto tiene un correlato evidente en la mejora de la ca-
lidad asistencial y la disminucin de los errores mdicos. O contri-
buyen, tambin, a esa mejora de la calidad al incluir estos relatos
como auditoras de evaluacin. Por ejemplo, la trama de falta de
comprensin tambin incluye a los profesionales mdicos, sobre
los que se construyen relatos que ejemplifican el desdn y el desgaste
que estos pacientes parecen propiciar. Tradicionalmente, estos in-
formes se han considerado poco productivos, marginales habida
cuenta de la parcialidad y del eminente carcter profano de sus afir-
maciones. Sin embargo, a tenor de algunas conversaciones mante-
nidas durante la investigacin con profesionales encargados del
cuidado, esos relatos de falta de comprensin-atencin se mues-
tran como la piedra angular de prcticas profesionales inadecuadas,
donde se confunden sntomas de enfermedad con ganas de llamar
la atencin, por ejemplo. Como decamos unas pginas atrs, al in-
cluir los relatos de afliccin la contextualizacin de las prcticas y
su conversin en sentido, las interpretaciones tradicionales se ven
puestas en revisin: no deja de ser cierto el carcter manipulador de
estos pacientes en sus relaciones con los profesionales mdicos, pero
no lo es menos que en determinados contextos esto no sea ms que
la respuesta a la falta de comprensin. En la narrativa biogrfica de
Amanda encontramos entre otras evidencias la colonizacin del
discurso por los procesos de medicalizacin, o la facilidad para pro-
ducir un discurso ad hoc ante el profesional sanitario-, la de que
quizs no sea tan relevante ni productivo mantener la actitud de sos-
pecha o de cautela hacia esa manipulacin que la psiquiatra esta-
blece como un tpico para los pacientes etiquetados como TLP.
Al tratar la vida y no el diagnstico, todo se vuelve ms complejo.
Y ms interesante y productivo. Lo que sugerimos aqu es que en

102
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

estos relatos se encuentran, tambin, indicios que sirven para refle-


xionar sobre la adecuacin de las prcticas mdicas. Con cierto
temor, Mar se quejaba igual de la falta de comprensin de sus fami-
liares como de la que expresaban ciertos profesionales que la aten-
dieron en su itinerario mdico. Las historias de afliccin sirven,
tambin, para este tipo de planteamientos.
Flaco favor hacemos si los historiales mdicos no incluyen de
una vez y de verdad- estas historias de afliccin.

103
BIBLIOGRAFA

APA -American Psychiatric Association- (2002) DSM- IV-TR.


Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Masson, Barce-
lona.
ACKERKNETCH, E.H. (1986) La mdicine hospitalire a Paris,
1794-1848. Payot, Pars.
ALVAREZ GIRN, E. (2008) Anlisis narrativo: acercamiento
a los significados de una paciente con diagnstico de trastorno lmite
de la personalidad. Norte de Salud Mental, 31: 87-98.
BATEMAN, A. FONAGY, P. (1999) Effectivenes of partial
hospitalisation in the treatment of bordeline personality disorder: a
randomised controlled trial. Am. J. Psyciat, 156: 1563-1569.
BENEDICT, R (1934) Patterns of Culture. Houghton-Mifflin,
Boston.
BERNSTEIN, D.P., ISCAN, C., MASER, J. (2007) Opinions of
personality disorder experts regarding the DSM-IV personality dis-
orders classification system. J Pers Disord. 21(5):536-51.
BLACK, D. et al. (2007) Relationship of sex to symptom sever-
ity, psychiatric comorbidity, and health care utilization in 163 subjects
with borderline personality disorder Compr Psychiatry, 48(5):406-12.

105
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

BLUMHAGEN, D. (1982) The meaning of hyper-tension. En


N. C. Chrisman y T. W. Maretzki (Eds.),Clinical applied anthropology,
Reidel, Dordrecht, The Netherlands, pp. 297-323.
CASADO MARIN, L. (2008) Cuando de la herida emana lo que
de boca es silenciado: smbolos y significados de las prcticas auto-
lesivas entre los jvenes, en Oriol Roman, Cristina Larrea, Jos
Fernndez, (Coords.) Antropologas de la medicina, metodologas e interdis-
ciplinariedad: de las teoras a las prcticas acadmicas y profesionales, Ankulegi,
San Sebastin, pp. 51-62.
CERVERA G., HARO J., MARTNEZ RAGA J. (2005) Trastorno
lmite de la personalidad. Paradigma de la comorbilidad psiquitrica. Editorial
Mdica Panamericana, Buenos Aires.
CHARON, R.
(1993) Medical interpretation: Implications of literary theory
of narrative for clinical work. J Narrative Life Histor, 3:79-9
(2001) Narrative Medicine. A model for Empathy, Reflection,
Profesin and Trust. JAMA, 286(15):1897-1902.
(2006) Narrative Medicine. Honoring the Stories ofIllness. Oxford Uni-
versity Press, New York.
CHRISMAN, N. (1977) The health Seeking Process: An Ap-
proach to the Natural History of Illness. Culture, Medicine y
Psychiatry, 1, 357-377.
CLAVREUL, J. (1983) El orden mdico. Argot, Barcelona.
COMELLES, J. M. (2004) El regreso de las culturas. Diversidad
y prctica mdica en el siglo XXI. En Fernndez Jurez, G (Coord.)
Salud e Interculturalidad en Amrica Latina. Perspectivas Antropolgicas,
Abya Yala, Quito.
CSORDAS, T. J.
(1994) Introduction: the body as representation and being-in-
the-world. En T. J. Csordas (Ed.), Embodimente and experience. The ex-
istential ground of culture and self. Cambridge University Press,
Cambridge, pp. 1-24.
(1997) The Sacred Self: A Cultural. Phenomenology of Charismatic Heal-
ing. University of California Press, Berkeley.

106
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

DE FLORES, T, SOTO, ., SNCHEZ, C. (2007) Trastorno L-


mite de la Personalidad. A la bsqueda del equilibrio emocional. Ed. Morales
i Torres, Barcelona.
DELGADO, M. (2006) Borderlines: fronteras vivientes, El
Pas Edicin Catalua-, 10/6/2006.
FABREGA, H. (1972) Medical Anthropology, Bienal Review of
Anthropology, Stanford University Press, 1 67-229.
FABREGA, H., SILVER, B. D. (1973) Illness and Shamanistic curing
In Zinacantan. An Ethnomedical Analysis. Stanford University Press,
Stanford.
FOUCAULT, M.
(2001) Los anormales. Fondo de Cultura econmica, Buenos Aires.
(2007) [1966] El nacimiento de la clnica. Una arqueologa de la mirada
mdica. Siglo XXI, Madrid
FRIED, J. (1982) Explanatory ModelsofBlack Lung: Under-
standing Health-Related Behavior of Appalachian Coal Miners. Cult.
Med. Psychiatry 6: 310
GEERTZ, C. (1991) Gneros confusos. La refiguracin del
pensamiento social. En Geertz, C. Clifford, J., y otros El surgimiento
de la Antropologa Posmoderna, Gedisa, Barcelona, pp. 63-77.
GOOD, B. J.
(1977) The heart of WhatsTheMatter. The semantic of illness
in Iran.TransculturalPsychiatric Review. 19:75-92
(2003).Medicina, racionalidad y experiencia. Una perspectiva antropol-
gica. Bellaterra, Barcelona.
GOOD B. J., DELVECCHIO GOOD M.,
(1981) The meaning of symptoms: a cultural hermeneutic
Model for Clinical Practice. En L. Eisenberg y A. Kleinman
(Eds.) The Relevance of Social Science for Medicine. Dordrecht, Reidel,
pp 19-56.
(1994) In the Subjunctive Mode: Epilepsy Narratives in Turkey.
Social Science and Medicine, 38(6):835-842.

107
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

GREENHALGH, T.HURWITZ, B.
(1998) Narrative based medicine in an evidence based world. Dialogue and
Discourse in clinical practice. BMJ Books, Londres.
(1999) Why study narrative? BMJ. January 2;318(7175): 4850.
GUARNACCIA P.J. et al. (1992) Si dios quiere:Hispanic families
experiences of caring for a seriously mentally ill family member.
Cult. Med. Psychiatry 16:187- 215
GUNDERSON, J.G., SINGER, M.T. (1975) Defining border-
line patients: an overview. Amer. J. Psychiat. 132:1-10.
GUNDERSON, J.G., ZANARINI, M.C. (1987) Current overview
of the borderline diagnosis. J Clin Psychiatry. 48 Suppl:5-14.
HAHN, R. A. (1995) Sickness and Healing. An Anthropological Per-
spective. Yale University Press, New Haven y Londres.
HAYDEN, L.C. (1997) Illness and Narrative, Sociology of the
health and the illness, 19:48-69.
ILLICH, I. (1975) Nmesis mdica: la expropiacin de la salud. Barral
Ed., Barcelona.
ILLOUZ, E.
(2007) Intimidades congeladas. Las emociones en el capitalismo, Katz,
Buenos Aires/Madrid.
(2010) La salvacin del alma moderna. Terapia, emociones y la cultura de
la autoayuda, Katz, Buenos Aires/Madrid.
JENKINS J. (1998) Diagnostic Criteria for Schizophrenia and
Related Psychotic Disorders: Integration and Suppression of Cul-
tural Evidence in DSM-IV. Transcultural Psychiatry, 35(3):357-76.
KERNBERG, O. F.
(1967) Borderline personality organization. J. Am. Psychoanal.
Assoc. 15: 641-685.
(1984) Severe personality disorders: Psychotherapeutic strategies. Yale Uni-
versity Press, New Haven.
KLEINMAN, A.
(1973) Medicines Symbolic Reality: on the central problem of
Philosophy of Medicine.Inquiry, pp.55-65.

108
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

(1980) Patients and Healers in the Context of Culture. An Exploration


of the Borderlans between Anthropology, Medicine and Psychiatry, University
of California Press, Berkeley.
(1988) The illness narratives: Suffering, healing and the human condition.
Basic Books, NewYork.
KLEINMAN A, GOOD B. (1985) (Eds.)Culture and Depres-
sion.University of California Press, Berkeley.
KLEINMAN, A. KLEINMAN, J. (1996) Appeal of experience;
the dismay of images: Cultural appropriations of suffering in our
times. Daedalus, Vol. 125, pp. 1-24.
KOENIGSBERG H.W.; P.D. HARVEY, V. MITROPOULOU,
et al. (2002) Characterizing affective instability in borderline per-
sonality disorder. Am J Psychiatry 159 (5): 784-8.
KUIPER, J.C. (1989) Medical Discourse in Anthropological
Context: Views of Language and Power Medical Anthropology Vol.3
(2): 99123.
LAWRENCE, C. (1994) Medicine in the Making of Modern Britain
1700-1920. Routledge, Londres.
LE BRETON, D.
(1999) Antropologa del dolor. Seix Barral, Barcelona.
(2006) Una antropologa de los lmites: de las incisiones corpo-
rales a los comportamientos de riesgo, en Beatriz Muoz y Julin
Lpez, (Coords.), Cuerpo y Medicina. Textos y contextos culturales. Cicn
Ediciones, Cceres, pp. 167-180.
LINEHAN, M.M.
(1993) Cognitive -Behavioral Treatment of Borderline Disorder. The
Guildor Press, Nueva York.
(2003) Manual del Tratamiento de los Trastornos de Personalidad Limite.
Paidos, Barcelona
LINEHAN, M.M. et al. (1999) Dialectical behavior therapy for
patiens with borderline personality disorder and drug dependence.
Am. Psychoanal. Assoc. 8:279-292.
LIPSON, J. G. (2000) Cultura y Cuidados de Enfermera. Index
de Enfermera, 28-29:19-25.

109
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

MARIANO JUREZ, L, CIPRIANO, C. (2012) Medicina y Na-


rrativas. De la teora a la prctica. Editorial Crculo Rojo, Almera.
MRQUEZ ROMERO, I. (2010) De las Narrativas de la locura:
!yo no estoy loco! por qu estoy aqui? Aproximacin a las narrativas
de la enfermedad en una unidad de Salud Mental. Periferia, n 12,
pp. 1-25
MARTNEZ HERNEZ, A.
(1998) Has visto llorar a un cerezo? Pasos para una antropologa de la
esquizofrenia. Publicaciones de la Universidad de Barcelona, Barce-
lona.
(2008) Antropologa Mdica. Teoras sobre la cultura, el poder y la enfer-
medad. Anthropos Ed, Barcelona.
MARTNEZ HERNEZ, A, DI GIACOMO. S. M. (2007) De
la evidencia a la narrativa en la atencin sanitaria. Biopoder y relatos de aflic-
cin. [consultado el 6 de febrero de 2013] Disponible en: http://an-
tropologia.urv.es/2007/content/view/255/576.
MCDAVID, J.D., PILKONIS, P.A. (1993) The stability of per-
sonality disorder diagnosis. J. Personal . Disord., 10:1-15.
MENNDEZ, E.
(1978) El modelo mdico y la salud de los trabajadores, En Ba-
saglia et al.La salud de los trabajadores. Ed. Nueva Imagen, Mxico,
pp. 11-53.
(1980) Los modelos mdicos y la prctica mdica. Conflicto,
contradiccin y transaccin. En Caedo, L., Pedrotta, O. Salud y
enfermedad en Mxico.
(1981) Poder,estratificaciny salud: anlisis de las condiciones sociales y
econmicas de la enfermedad en Yucatn. Ediciones de la Casa Chata, M-
xico.
(1982) Autoatencin y automedicacin, un sistema de transac-
ciones sociales permanentes. En Menndez E. (ed.).Medios de co-
municacin masiva, reproduccin familiar y formas de medicina popular. Casa
Chata/CIESAS, Mxico, pp. 4-52.

110
LORENZO MARIANO, JUAN ANTONIO FLORES Y CARMEN CIPRIANO

(1983) Modelo Hegemnico, modelo alternativo subordinado,


modelo de autoatencin. Caracteres estructurales, En Menndez
E. Hacia una prctica mdica alternativa. Hegemona y autoatencin (gestin)
en salud, Cuadernos de la Casa Chata, CIESAS, Mxico.
(1990) Antropologa mdica. Orientaciones, desigualdades y transacciones.
Casa Chata-Ciesas, Mxico.
(2003) Modelos de atencin de los padecimientos: de exclusio-
nes tericas y articulaciones prcticas, Ciencia y Sade colectiva, 8-
1:185-207.
OUMAYA, M., FRIEDMAN, S., PHAM, A. (2008) Borderline
personality disorder, self-mutilation and suicide: a literature review.
LEncphale, Vol. 34, n 5: 452-45
PANDOLFI, M. (1990) Boundaries inside the body: womens
sufferings in Southern peasant Italy. Cult. Med. Psychiatr.14:255-73
PUGH, J.F. (1991)The Semantics of Pain in Indian Culture and
Medicine Cult. Med. Psychiatry 15 (1):19-43.
ROSEN, G. (1985) De la polica mdica a la medicina social:ensayos
sobre la historia de la atencin a la salud, Siglo XXI, Mxico.
SPROCK, J. (1996) Abnormality rating of the DSM-III-R per-
sonality disorder criteria por males vs females. J. Nerv. Ment. Dis.
184: 214-316.
STERN, A. (1938) Psycoanalystic investigation and therapy in
the borderline group of neuroses. Psychoanal, Q. 7, 467-489.
STONE, M. (1989) The course of borderline personality disorder. En
Allan Tasman et al. Review of Psychiatric, Vol. 8. American Psychiatric
Press, pp. 103, 122
SWARTZ, M. et al. (1990) Estimating the prevalence of bor-
derline personality disorder in the community. J. Pers. Dis. 4: 257-
272.
TORGERSEN, S et al. (2000) A twin study of personality dis-
orders. Compr. Psychiat. 41:416-425.
TUCKER G. J. (1998) Putting DMS-IV in Perspective. The
American Journal of Psychiatric, 155(2):159-161.

111
NOSOTROS, LOS TRASTORNOS LMITE DE PERSONALIDAD

WARNER, R.
(1985) Recovery from schizophrenia. Routledge y Kegan-Paul, Lon-
don.
(1992) Commentary on Cohen, Prognosis for schizophrenia in
the Third World. Cult Med Psychiatry 16:85-8.
YING, Y. (1990)Explanatory modelsof major depression and
implications for help-seeking behavior among immigrant Chinese-
American women Cult. Med. Psychiatry, 14(3): 393-408
YOUNG, J. (1982) The Anthropology of Illness and Sickness,
Ann. Rev. Anthrop. 11:257:285.
ZANARINI, M.C. et al. (1999) Violence in the lives of adult
borderline patientes. J. Nerv. Ment. Dis. 187: 65-71.
ZANARINI, M.C. et al. (2003) Gender differences in borderline
personality disorder: findings from the Collaborative Longitudinal
Personality Disorders Study Compr Psychiatry, 44(4):284-92

112
Este libro se termin de imprimir
en Sevilla durante el mes de mayo de 2013

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