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LMITE DE PERSONALIDAD
N A R R A T I VA S Y RELATOS DE AFLICCIN
LORENZO MARIANO JUREZ
JUAN ANTONIO FLORES MARTOS
CARMEN CIPRIANO CRESPO
ISBN: 978-84-9050-101-6
A modo de advertencias...................................................................... 13
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A MODO DE ADVERTENCIAS
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Entre las que destacan la terapia dialctico-conductual de Linehan (1993), de la
psicoterapia psicodinmica de Kernberg (1984) y de la psicoterapia interpersonal.
Por regla general, los objetivos de la mayora de las psicoterapias que se aplican a
los TLP estn orientadas a conseguir la disminucin de la intensidad y la preva-
lencia de las conductas autodestructivas, el autocontrol emocional, la mejora de
las relaciones interpersonales del paciente, y la consecucin de una mayor inte-
gracin y comprensin de sus conflictos internos y relacionales.
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N A R R AT I VA S DE AFLICCIN. VERSIONES
A LT E R N AT I VA S
B. Good
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EBM NBM
Disease Illness
Enfermedad: Localizacin anatmica. Al- Enfermedad como algo que acontece en la
teracin fisiolgica (Biologizacin) vida (Socializacin)
Individualizacin Contextualizacin. Aproximacin holstica
Diagnstico: delimitacin del sentido. Acto
Diagnstico: Categorizacin. Descubrimiento
interpretativo
Evidencia como hechos en trminos Evidencia en trminos narrativos, emo-
empricos. Ensayos clnicos cionales y de experiencia
Autoridad: Biomedicina Autoridad: por construir.
Enfermedad con significado monoltico en
Significado aprendido y colaborativo
el discurso del especialista
Relatos en trminos patolgicos Relatos en trminos biogrficos
Protagonismo relato profesional. Jerar- Relato polidrico. Versiones alternativas.
quizacin clara Co-saberes
Orientada a la curacin Orientada al paciente y su mundo emocional
Aprendizaje de Humanidades, literatura y
Teora anatmica, fisiolgica, bioqumica
la teora que ilumina los actos narrativos
Atencin al dolor Atencin al sufrimiento
Nmeros pequeos, epidemiologa sin
Grandes nmeros, valores promedios
nmeros
Conocimiento sobre (Knowledge about) Living Through
Iluminar verdades universales Iluminar verdades universales revelando lo
trascendiendo lo particular particular
Detached concern Engaged concern
Estudios de cohorte /Ensayos clnicos Estudios de caso
Historiales mdicos: relato monolgico de Historiales mdicos: relatos corales, po-
profesionales lifnicos
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Una lucha que empez algunos aos atrs. Mar es una mujer mo-
rena de estatura media, delgada. En nuestro primer encuentro se
present tras unas gafas de pasta negras. Luce dos piercing en la cara,
uno atravesado en el centro del labio inferior y otro de anilla, en el
lado derecho de la nariz. Viste con vaqueros, chaqueta de lana os-
cura. Sus manos ofrecen unas uas largas sin esmalte que se mueven
nerviosas durante las entrevistas, llevndoselas a la boca con aire
preocupado en ms de una ocasin. Fuma a cada rato que puede y
nuestro primer da se muestra un tanto nerviosa y emocionada. Suele
llevar un par de anillos y varias pulseras en los antebrazos. En algn
momento de aquella primera entrevista sus ojos enrojecidos soltaron
alguna lgrima. Yo vengo ahora mismo en, en carne viva, comenta
mientras se re, una de esas risas nerviosas tan caractersticas.
Sabes?, pero es que en carne viva es mejor la la grabacin. Pienso,
pienso. Porque si razono no vengo como un TLP, no s explicarlo,
un TLP que hablara de otra manera, lo argumentara de otra ma-
nera, si vengo en carne viva como estoy, como estoy ahora, como
yo digo, a flor de piel, pues te hablo ms, con ms emocin. Esta es
la metfora que Mar se empea en emplear hasta la saciedad para
explicar a los profanos lo que implica vivir con su enfermedad.
Abierta al mundo sin proteccin, sujeta a los vaivenes contra los que
poco puede oponer.
La vida sin piel.
Mar nos cuenta que no deja de resultarle extrao que alguien se
interese por su vida, a fin de cuentas, admite, se trata de una vida
corriente, de alguien sin importancia. En este tiempo se encuentra
de baja laboral, con una solicitud de incapacidad laboral permanente
pendiente de ser revisada por el tribunal mdico. Es la menor de
una familia con una hermana y tres hermanos. Durante el tiempo
de nuestros encuentros, haca no mucho que haba conocido a un
chico de otra ciudad Tino- con el que mantena una relacin, pri-
mero en la distancia y algo ms tarde conviviendo en un pequeo
apartamento. Hasta ese momento viva de alquiler junto a su madre,
una mujer de 76 aos a la que cuidaba y por quien era cuidada.
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tas, ella es una egoltra, por no decirle una narcisista, pero como yo
no le bailo el agua, conmigo no lo es, nos fuimos a Ibiza juntas. Yo
siempre he sido doa drogassientanmemal, o sea que yo siempre tena
que tener dinero para mi taxi para volver, eh all tuve un accidente
y entonces me empec a juntar con una persona que, yo no lo saba,
era drogadicto de caballo, en una botella, como esta as -seala la
que sujeta entre las manos, de medio litro- como la que tengo en la
mano, de basuco, mezclaba cocana y herona, y l empez, pues te
llevo a la rehabilitacin? S, no s qu el caso es que a m me invit
un da a su casa en Madrid y yo qued maravillada de los libros que
tena, de lo inteligente que era, tena cuadros impresionantes que
eran verdaderos, era un y yo me enamor por eso, yo no saba que
era lo que estaba haciendo, l se desanamor de mi porque deca quie-
res un tiro? Y yo deca no, el caso es que al final el acab engan-
chndome, al final acab enterndome de todo, y me deca venga,
tomo un poco, y yo me fumo una pipa, y me qued embarazada.
No deja de resultar curioso como Mar construye el relato del pa-
sado bajo el prisma de cierto locus de control externo. Una vida
compleja y repleta de accidentes en los que ella poco puede hacer,
frente a una versin agencial y optimista del presente. Un accidente
le llev a rehabilitacin y caer en otro al enamorarse de alguien tan
problemtico como aquella pareja. Fue este un tiempo de excesos y
descontrol al que la noticia del embarazo slo vino a complicar las
cosas. La decisin que tom marca otro punto de arranque en la
trama de adicciones y descontrol. l ya tena dos hijos y me deca,
no, no podemos tenerlo, no podemos tenerlo, que mira yo como
estoy y yo no puedo tener otro hijo... y yo no quera subir a
ese avin, yo no quera abortar, todava lo paso mal cuando hablo
de ello tena veintisiete, yo no quera abortar, para mi es lo peor
que he hecho en mi vida, y a partir de ah fue, al da siguiente, fue
decir dame cocana, y a partir de ah empiezo a consumir y consumir
y consumir de hecho me faltan trozos de nariz, si y lleg un
momento que me volv agorafbica, no limpiaba
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tanto una TLP puro17. Forma parte de una familia en que son 3
hermanos tiene un hermano y una hermana-. Reside en Talavera
de la Reina, y tiene dos casas.
-La suya, en la que vive en pareja con su novio -Pablo- de
modo intermitente. En sus crisis abandona esa casa y se va a vivir a
casa de sus padres, ubicada en la otra punta de la ciudad.
-La de sus padres. A la que acaba regresando sucesivamente
cuando ella se siente mal, discute fuertemente con su pareja, o tiene
una crisis fuerte.
Establece un contraste y comparacin en que manifiesta sor-
presa, admiracin, pero tambin contrariedad- con aquellos miem-
bros de su familia, en este caso con su hermano, que siendo afectado
por las mismas experiencias vitales que ella y habiendo sufrido de
modo intenso igual que ella, enfermndose incluso de depresin,
han conseguido rehacer su vida, reconducir y superar ese sufri-
miento olvidndolo en buena medida-. Cuando la familia se tras-
lad desde Torrijos a Talavera de la Reina, su hermano tambin
perdi su mundo y sus amistades, y tuvo tambin depresin, pero
luego lo super y ha rehecho su vida. De igual modo los abusos se-
xuales y/o violacin por un familiar prximo de que fueron objeto
ella y su hermana, a ella parecen haberle afectado de un modo ms
intenso y duradero, y ella no se explica por qu su hermana si lo ha
superado, y ella no.
Su pareja actual con la que vive, Pablo, y la relacin que mantiene
con ella, parece formar parte del problema de Amanda ms que de
la solucin -supondra un freno a su curacin o mejora- segn la in-
formacin que maneja el equipo de salud mental que la trata. l pa-
recera poseer una orientacin homosexual o bisexual de
armario- no reconocida. Ellos mantienen una relacin amorosa en
pblico muy de adolescentes y bastante edulcorada, de darse la
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Para el psiquiatra que dirige la Unidad de Salud Mental, en su experiencia apare-
cen pocos casos de TLP puros que cumplan cada uno de los rasgos definidos
en el DSM-IV-.
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que es que adems los profesores decan Qu cambio ms grande, porque ahora
no te callas ni debajo del agua Era, pasaba de estar muy tmida, muy
retrada y aparte, a volver a lo que haba sido antes a juerguista y tal, y
bueno y la verdad es que cuando me vino ya una depresin enorme, enorme, fue
que con pues eso de primero de BUP a segundo, ese verano nos vinimos a Ta-
lavera a vivir, el chico que te gustaba, las amigas, los estudios, los profesores,
todo Entonces me vine aqu, y en principio no quera, no quera estudiar
quera irme todos los das a Torrijos, ir y venir mis padres no estaban de acuerdo,
vamos no estaban de acuerdo que no me dejaban
Esta depresin le afect mucho, y sus padres la llevaron en Tala-
vera a un psiquiatra que le diagnostic de depresin. A su hermano
tambin le afect mucho el traslado familiar a Talavera, y tuvo tam-
bin depresin, pero luego lo super y ha rehecho su vida segn re-
salta Amanda. As refleja esa primera consulta y tratamiento con el
psiquiatra:
Pues con diecisis aos, diecisiete, me llevaron al psiquiatra y me dijo que
tena una depresin. Me pusieron medicacin, que bueno la primera vez que
me pusieron medicacin me tir, yo no s la tanda de das, yo no s si fueron
una semana, quince das, porque no tengo nocin, yo slo s que dorma-dor-
ma-dorma-dorma. Me traan a lo mejor la comida, la bandeja Creo que
Anafranil me pusieron Fue una de ellas, pero no recuerdo ms Si Ana-
franil, me pusieron varias pastillas
En su narrativa hay dos aspectos que estn ms cargados de lo
que podramos llamar un discurso psicologizado, o que parecen seg-
mentos de discurso ms construidos por la experiencia y la influen-
cia de los aos de terapia y trabajo con los profesionales de la unidad
de salud mental: un trauma sexual infantil y la toma de conciencia
de unas relaciones familiares malsanas y conflictivas, en concreto
las articuladas en su hogar o ncleo familiar ms prximo.
a) Me cuenta tambin en su autorreflexin o mirada al pasado
para trazar el origen de su problema o trastorno, que una persona
muy cercana al mbito familiar ntimo algo as como un to-, abus
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ahora, por ejemplo tenemos un amigo que su madre ha tenido un tumor, le han
cortado un pecho, est ms bajo Siempre nos estamos apoyando, y lo que digo
es que tengo suerte, mucha suerte, porque es muy difcil tener amigos, de los de
verdad
En la revisin de su historial, y dependiendo del momento de
bienestar o crisis en su trastorno en que se encuentra, aparecen al-
ternndose al menos dos tipos de discursos en las precisas anota-
ciones que reflejan la voz de Amanda en los informes de las
consultas en la Unidad de Salud Mental. Uno en que refleja un pe-
simismo vital, donde se balbucean sus sensaciones negativas, su su-
frimiento y a veces la desesperacin que la invade. As aparece en
ocasiones su voz:
Angustiada, llorosa Tengo miedo, me noto hundida Nunca me voy
a superar Siempre voy a estar deprimida Me veo incapaz de todo.
(22/12/1998).
Decada, triste No me veo futuro. Si en casa levanto la voz, me insultan,
me quieren amansadita. Me llaman intil (Cuenta que sus padres la
hacen continuamente comentarios despectivos). (12/04/1999).
Pero es el otro discurso el que me resulta ms interesante y que
desafa ms nuestra comprensin. Me refiero al discurso que refleja
un mayor bienestar, una mejora al menos parcial- en su situacin,
el mismo que alude a una esperanza en el futuro. Me llama mucho
la atencin que entre estas otras palabras que utiliza Amanda y que
se reflejan tambin en los informes-, aparecen trminos como aser-
tiva, positiva o aprendizaje. Tambin es relevante destacar que
en este caso su voz es glosada, introducida o comentada por las pa-
labras del agente teraputico que hace dicho informe, tambin inci-
diendo en esa apreciacin positiva de la actitud, palabras y
contenidos que refiere Amanda. Desde esa perspectiva profana y
extraa del analista social, pareciera como si en esos momentos,
Amanda estuviera produciendo un discurso ad hoc, para el profe-
sional de salud mental que la est escuchando y valorando. Como si
lo que relatara ya sea con sus palabras o con esas palabras de la
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muy cabezona Que tengo unos prontos muy fuertes, aunque luego se me pase
y estoy luego pidiendo perdn y tal pero tengo un carcter muy fuerte, soy m
bruta, muy cabezona y y es todo o blanco o negro, y voy de un extremo a otro,
soy en ese sentido Y bueno de lo que me has preguntado, quizs egosta-
mente abuso ms de mis padres porque pienso que me que van a estar ah
siempre Entonces a mi pareja, como que no Procuro no contarle tanto, ni
que me vea tan mal por precisamente por eso, por el miedo Y bueno, esto
de ir a casa de mis padres es porque muchas veces he estado mal o he discutido
con l, y era coger el telfono y Mam que estoy muy mal y que me voy para
casa [Entonando de modo autopardico una voz entre aniada y
melodramtica] Cojo los medicamentos lo primero, medicamentos, muda o tal
y a casa de mis padres Pero aqu [el Hospital de Da] me han ayudado
mucho, porque yo era el pronto ese de una discusin Es que la ms mnima
discusin, pues ya No podemos seguir juntos. Se deja, digo Ya lo dejamos
porque ya a casa de mis padres Y ya me conoce mi pareja, y entonces a
lo mejor cuando tengo el pronto ese de Me voy con mis padres!!! pues coge
y dice, Bueno, si al final me voy a quedar ah en el saln un rato hasta que se
te pase porque luego si no me vas a llamar que vuelva a por ti, porque esto que
lo otro Y entonces llega un momento que aqu me dijeron Vamos a ver,
si vas a tu casa de tus padres, o en un sitio o en el otro, lo que no puedes estar
es entrando y saliendo, ahora me viene bien esto, ahora me viene mejor lo otro
Ahora huyo, y luego vuelvo a huir, porque si discuta con mis padres deca
Me voy a mi casa, y a lo mejor bamos a casa de mis padres y contaba Porque
me ha pasado esto con Pablo, y le daban la razn a l y deca, y entonces
Buff!!! Y entonces me cabreaba con ellos y deca Ahora Pablo, ahora me
voy a casa otra vez contigo!!!! [Lo entona con cierta sorna, autosorna o
ridiculizando su propia conducta] Y era bueno un show, un show, hace
tiempo ya que Bueno hace tiempo, no tanto tiempo que estoy en mi casa y
He tenido como fases de estar en casa de mis padres, de volver a casa o cuando
estaba peor
Si no furamos conscientes de su edad (treinta y ocho aos), es-
taramos tentados de mirar con toda normalidad las oscilaciones,
problemas, picos y valles que jalonan su vida. Quizs sea su sensa-
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porque senta que haca sufrir a sus padres cuando discuta con ellos
o cuando tena mal comportamiento, no es que quisiera llamar la aten-
cin sino que lo haca porque necesitaba que me castigasen por el dao que yo les
haca a ellos. El sufrimiento que padece se lo introduce en la familia,
ellos tambin padecen lo que a ella le est pasando. De pequea re-
cuerdo que mi madre siempre estaba triste, apenas pasaba tiempo conmigo que
soy la pequea, uno de mis hermanos era el que se ocupaba ms de m. Una de
mis abuelas tambin tuvo depresin, y una de mis hermanas ha estado unos
aos en tratamiento por ansiedad. No recuerdo haber tenido nunca amigas, de
pequea ni sala en pandilla. Iba de casa al colegio y del colegio a casa. A veces
incluso, pona mil excusas para no tener que ir, no quera ir a estudiar. Prefera
quedarme en casa tranquilamente, no me gustaba estar con las nias del cole
porque a veces se rean de m.
Su enfermedad empieza hace unos cuatro aos aproximada-
mente, en el 2007. Recuerda que comenz a pincharse cuando tra-
bajaba. Cuando se encontraba mal iba a la enfermera y coga agujas
con las que se pinchaba. Al hacer esto se calmaba la ansiedad que
ella senta, pero ella entonces no imaginaba que tuviera ningn pro-
blema, se concentraba solamente en la sensacin de calma que le
producan las lesiones. Despus de los pinchazos espordicos en el
trabajo, que solan venir motivados por discusiones con otros com-
paeros, vinieron otro tipo de lesiones; golpes, cortes, quemaduras.
Ella menta a su familia sobre las heridas que se haca, siempre estaba
inventando situaciones en las que pudiera explicar los golpes y que-
maduras, hasta que un da ya no pudo ms y explot. Ese da le
cont a su padre lo que le pasaba, como se senta y desde cuando
llevaba hacindose dao para calmarse. Fue el primer contacto con
psiquiatra, se le diagnostic de depresin. Comentaba que las heri-
das se las haca porque se senta intil, se senta mal. Lleg a tener
ideas firmes de suicidio, no quera seguir viviendo de ese modo, no
se senta bien en su casa. Ella afirma que sus padres estaban muy
pendientes de ella y la queran mucho, pero no poda evitar sentirse
mal, afloraban muchos sentimientos de culpa por la muerte de un
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to suyo con el que tenan mucho contacto, para ella era como su
padre, pensaba que si ella mora purgara las penas que haba causado
a toda la familia.
Mara no tiene episodios de adicciones como aparece en la lite-
ratura no tomo alcohol ni fumo porros, ni tomo cocana, como s que otros
TLP hacen, el nico vicio que tengo es el tabaco y de vez en cuando me tomo
una cerveza. Me he emborrachado nada ms que un par de veces celebrando las
fiestas del pueblo y hace ya muchos aos de aquello. Aunque le gusta to-
marse una cerveza por ah en los bares, no lo hace con mucha fre-
cuencia porque no le gusta salir y en casa sola no le gusta beber,
prefiere hacer otras cosas que la entretengan un poco y le alejen del
mundo en el que le ha tocado vivir. Una de las cosas en las que Mara
se refugia cuando est en casa y que le mantiene por un rato lejos
de lo sufrido, es ver pelculas en el ordenador. Me gustan prcticamente
de todos los tipos, incluso las que hablan de personas parecidas a ella, aunque
no est de acuerdo con el modo en que son reflejados en ellas. Siguen apareciendo
como caprichosos que solo desean llamar la atencin de la gente y no se dan
cuenta de que lo que queremos es ayuda. Tampoco realiza gastos exage-
rados, ni prctica sexo de un modo irrefrenable, ella dice, que cuanto
ms lejos est de los chicos y los chicos de ella, mejor para ambos.
Bastantes complicaciones tengo ya en mi vida, como para buscarme ms an.
Los ingresos que ha tenido en la unidad de hospitalizacin breve
una vez diagnosticada de TLP han sido casi siempre solicitados por
ella por miedo a seguir hacindose dao en su casa aunque no me
gusta mucho, me siento segura cuando estoy encerrada.
En junio de 2009 es diagnosticada con TLP, durante este ao
tiene numerosos ingresos voluntarios en la unidad de salud mental
para contencin porque ella siente que quiere hacerse dao porque
se siente culpable por hacer sufrir a sus padres. En el ao 2010, in-
gresa de nuevo en la unidad por desbordamiento familiar ante ame-
nazas autolesivas continuas.
Mara es una chica joven, moderna a la que le gustan mucho los
tatuajes, de hecho tiene muchos realizados en diferentes partes del
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toma y no tanto a cmo se encuentra ella. creo que en estos lugares todos
deberan humanizarse un poco ms, tener ms en cuenta lo que nos pasa, lo que
sufrimos y no vernos como diagnsticos solos y no como personas, creo que si el
trato fuera ms humano, los resultados seran mucho mejor. A nadie le gusta
que le vean mientras est haciendo pis, seguro que a ellas tambin les dara ver-
genza como a m.
Mara es una mujer que ha rechazado la autoridad desde pequea,
a veces en el colegio tena problemas porque cuestionaba los castigos
de la seorita. Hoy en da esa autoridad y las rdenes impuestas son
tambin rechazadas por ella, antes situaciones como ingresos invo-
luntarios, o tras los ingresos voluntarios las medidas de aislamiento
por las que tiene que pasar no son bien aceptadas por ella y siempre
son cuestionadas, pero al final tiene que aceptarlo o sino pedir el
alta voluntaria, pero es que si se va cuando ella se encuentra con
ganas de hacerse dao se lo va a hacer y sus padres van a sufrir de
nuevo, por eso, no le queda ms remedio que ser dcil. A lo largo
de las entrevistas se escuchan por su parte muchos reproches hacia
los profesionales que le atienden, hacia sus padres y tambin hacia
el mundo en general, reproches de falta de comprensin ante lo que
le pasa, nadie la entiende, todos piensan que estoy as por mi culpa, y yo
no puedo controlar lo que me pasa. Falta de locus de control interno
ante lo que le acontece.
En el ltimo ingreso que tuvo en febrero de 2012 pidi el alta
voluntaria para seguir tratndose en la privada pensaba que aqu- re-
firindose a psiquiatra de la seguridad social- no me iba a curar nunca
a los pocos meses retoma el tratamiento pblico porque ve que lo
suyo es ms difcil de lo que ella pensaba y tampoco en la privada le
van a ayudar mucho y adems estaba haciendo que sus padres se
gastasen un dinero que no tenan. Yo quera encontrar solucin a lo que
me pasaba de manera rpida, siento miedo de que no tenga solucin y que sea
una enfermedad que me acompae toda mi vida.
Mara apenas le cuenta a nadie lo que le sucede, sus padres le
dicen que si necesita hablar sobre lo que le preocupa y le pasa que
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Son unos trastornos psiquitricos que con toda seguridad van a ir en au-
mento en los prximos aos. Aunque siempre han existido, cada vez se van a
dar con ms frecuencia. Los trastornos de personalidad son la caricatura biolgica
de una persona cuando todo el sistema sociocultural no ha conseguido reconducirla
o reeducarla. En un mundo donde las libertades imperan sobre las trabas, lo
ms temperamental y primitivo tiene tendencia a salir, porque no siempre se tiene
en cuenta que libertad no implica hacer lo que a uno le apetece. El hombre tiene
que ser capaz de poner lmites a su libertad. Y ese limitar nuestro desarrollo en
beneficio de la comunidad es lo que, de alguna forma, no est en los trastornos
de personalidad. En la educacin recibida no hay lmites, es una educacin per-
misiva donde no se desarrolla la capacidad de saber que estamos con los dems,
que somos seres sociales.
Y al ser preguntado por si haba crecido la incidencia del Tras-
torno Lmite de Personalidad (TLP), expresaba lo siguiente:
Es el ms en boga, porque en l se ve perfectamente esa conjuncin entre la
impulsividad y la falta de barreras. El borderline es la persona que, funda-
mentalmente, hace lo que quiere, cmo y cundo quiere, y el resto de la gente es
para l un puro paisaje. Utiliza a las personas y rompe con ellas, est tan in-
merso en su instintividad y su propia actitud que no tiene claros cules son sus
lmites.() el TLP es la persona para la que el cntico a la libertad y al no
compromiso est por encima de todo. Es una persona que no se compromete con
nada ni nadie, tiene que buscar lo novedoso y estar en primera lnea de cualquier
cosa. La toma de drogas es, por tanto, una de las cosas que ms va a utilizar.
Este especialista, reconoca tambin en la misma entrevista que
el factor sociocultural era clave y ms determinante que el estudio
gentico y biolgico, para entender este tipo de trastorno. Pero esa
constatacin, concluye, no suele ser hoy en da un punto de partida
o catalizador para reorientar la investigacin y el tratamiento de las
personas diagnosticadas con TLP hacia un viraje ms social.
Estas tres narrativas de afliccin son una minscula ventana
sobre la que asomarse a las experiencias y sentimientos que implica
una vida marcada por el Trastorno Lmite de Personalidad. En este
libro, ms que ofrecer respuestas y sentar jurisprudencia de ese
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Este libro se termin de imprimir
en Sevilla durante el mes de mayo de 2013