Proceso de atencin de pacientes en la consulta privada

La Organizacin Mundial de la Salud hizo pblico su Plan de Accin para prevenir y controlar las enfermedades no
transmisibles para el periodo comprendido entre 2013 y 2020. En dicho texto, se observa que es necesario otorgar prioridad
a la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles (ENT) en las agendas mundial, regional y nacional y en los
objetivos de desarrollo acordados, mediante el fortalecimiento de la promocin y la cooperacin internacional.

El sobrepeso, la obesidad y la diabetes son problemas complejos y multifactoriales, cuya naturaleza involucra a los sectores
pblico, privado y social, as como al individuo. Se trata de un problema compartido por todos los miembros de la sociedad.
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT) 2012, los niveles actuales de sobrepeso y obesidad
en la poblacin mexicana representan una amenaza a la sustentabilidad de nuestro sistema de salud, por su asociacin con
las enfermedades no transmisibles y por el uso de recursos especializados y de mayor tecnologa que imponen a los
servicios de salud altos costos para su atencin.

La salud es una responsabilidad de todos, por lo que es necesaria la concurrencia y coordinacin intersectorial, de los tres
rdenes de gobierno, as como la activa participacin de la sociedad civil y del sector privado para enfrentar con xito los
retos.

Los objetivos de identificar algn padecimiento relacionado a las Enfermedades Crnicas No Transmisibles (ECNT)
mediante una atencin adecuada de la poblacin que acude a la consulta privada, deben ser los mismos que se persiguen
cuando se acude a los servicios de salud pblica tales como:
Identificar con anticipacin enfermedades que a futuro repercutan en la disminucin de la calidad de vida.
Garantizar una atencin integral de las personas con ECNT, para retrasar la progresin de estadios avanzados y
evitar las complicaciones agudas y crnicas.
Modificar los factores de riesgo para el desarrollo de las ECNT.
Lograr y mantener estilos de vida saludables en la poblacin con ECNT.
Lograr una educacin suficiente de los pacientes a fin de alcanzar su autonoma y mantener la adherencia al
tratamiento.

El Mdico:
Al llegar la persona ( 20 aos) a solicitar atencin mdica de cualquier motivo, deber:

Realiza historia clnica completa.

Preguntar si padece alguna enfermedad crnica no transmisible; al haber identificado que no se conoce con ninguna
comorbilidad de estas, posteriormente;
Aplicar el cuestionario de Factores de Riesgo para identificacin de ECNT segn lo establecido en la normatividad.
Ficha tcnica con los datos generales del paciente
Historia Clnica Familiar, acentuando el interrogatorio en los Antecedentes Heredofamiliares, Personales Patolgicos
y No patolgicos.
 Preguntar sobre historia familiar (padres, hermanos) de hipertensin, dislipidemia, enfermedad coronaria/cardiopata
y diabetes;
Preguntar si la persona ha tenido los siguientes antecedentes: Infecciones previas y actuales; especial atencin a la
piel, pies, dientes y tracto urinario, tratamientos previos, incluyendo dieta y medicacin, y tratamiento actual, uso de
medicamentos que alteran la glucosa, historia de actividad fsica, patrones de alimentacin, estado nutricional
actual, en la niez y en la adolescencia, crecimiento y desarrollo, verificar si el/la paciente fuma, factores de riesgo
para aterosclerosis, historia obsttrica (recordar la diabetes gestacional como factor de riesgo).
Lo anterior dar oportunidad de identificar factores determinantes de la salud que lo condicionen para presentar
ECNT, independientemente del padecimiento por el cual se est solicitando la consulta.
Las personas que resulten con una puntuacin de 10 o ms se consideran en alto riesgo de padecer diabetes,
siendo de esta manera se identificar la necesidad de tomar una prueba de glucosa capilar o bien, solicitar prueba
de glucosa en ayunas.
Del resultado de la evaluacin de factores determinantes ser necesario llevar a cabo consultas para confirmar el
diagnstico, evaluacin de factores de riesgo, identificacin de posibles comorbilidades, incluyendo la estratificacin
del riesgo cardiovascular de las personas que buscan atencin.
El mdico puede solicitar exmenes complementarios cuando sea necesario.
Asesorar sobre los cambios en el estilo de vida y prescribir el tratamiento no medicamentoso en tanto se corrobora
el diagnstico de alguna ECNT.
Una vez corroborado el diagnstico se deber tomar la decisin teraputica, definiendo el inicio del tratamiento
farmacolgico de acuerdo a la normatividad segn la enfermedad crnica no transmisible "Norma Oficial Mexicana
NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial
sistmica", "Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010 Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes
mellitus", y "Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la
obesidad", vigentes para el tratamiento de las ECNT.
Remitir al especialista, de acuerdo con las Guas de Prctica Clnica, elaboradas por instituciones pblicas que
integran el sistema nacional de salud en Mxico para el protocolo de atencin de los pacientes con ECNT, y segn
lo establecido en protocolos de atencin de las estrategias del Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano que
se encuentra en Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE), sobre todo
remitir a las Unidades de Especialidades Mdicas en Enfermedades Crnicas (UNEMES EC) a los pacientes
portadores de ECNT con dificultad de control metablico, luego de no haber logrado control con el tratamiento
farmacolgico inicial, los casos de diabetes gestacional; y aquellos que necesitan una consulta especializada
(cardiologa, oftalmologa, etc.) remitirlos al segundo nivel de atencin.
De todo lo anterior debern existir las notas de seguimiento en el expediente del paciente.
En la mayora de los casos es asintomtico, por lo que se debe tener en cuenta los factores de mayor riesgo, entre
ellos:
Edad 20 aos, (IMC>25), obesidad central (cintura abdominal 90 cm en hombres y 80cm para las mujeres,
antecedente familiar (madre o padre) de diabetes, hipertensin arterial (140/90mmHg), colesterol HDL <35mg/dl,
LDL>100mg/dl y/o triglicridos >150 mg/dL, antecedentes de macrosoma o diabetes gestacional, diagnstico previo
de ovarios poliqusticos, enfermedad cardiovascular, cerebro-vascular o vascular perifrica definida, recordar las 4
P: poliuria, polidipsia, polifagia y en ocasiones prdida de peso involuntaria, aunque se debe recordar que la
obesidad es uno de los factores determinantes para padecer alguna ECNT.
En el examen fsico realizar revisin rpida de: Corazn y Vasos, Ojos, Piel, Pies y Examen Neurolgico
 OBJETIVO MTODO
Clasificacin del riesgo Aplicacin del cuestionario de Factores de Riesgo (FR)
Anamnesis (Historia clnica familiar, IMC, permetro
abdominal, T/A, Peso y Talla)
Toma de signos vitales y determinacin rpida de
glucosa capilar
Deteccin de complicaciones Valoracin de:
Pies, Fondo de ojo, bsqueda intencionada de
microalbuminuria, proteinuria o alteracin de la
creatinina
IVO MTODO DE EVALUACI
El Mdico:
(Atencin a la poblacin peditrica)

Realiza historia clnica completa.

Identificar la existencia de ECNT en la familia.
Evala las mediciones antropomtricas para observar el crecimiento adecuado en los nios as como el
diagnstico de obesidad, considerando las tablas (OMS) y las NORMAS OFICIALES MEXICANAS. NOM-008-
SSA2-1993, Control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio y del adolescente, NOM-031-SSA2-1999,
Para la atencin a la salud del nio, y de la NOM-047 - SSA2-2010. Para la atencin a la salud del grupo etareo
de 10 a 19 aos de edad: (Anexo 1)
o Para nios menores de 5 aos se tomar en cuenta las tablas de peso para la edad.
o Para mayores de 5 aos hasta los 19 aos se valorar IMC.
(ver tablas en Anexo 1)
En el caso de la tensin arterial, se deber contar con baumanmetro con brazalete peditrico que permita la
valoracin de la misma:
(Anexo 2)
o Hipertensin en la infancia se define como la elevacin igual o mayor al percentil 95 para la edad y
gnero, corroboradas en tres mediciones distintas.
o La hipertensin en esta etapa de la vida hace que obligadamente se busque una causa secundaria
para hipertensin arterial, dada la baja prevalencia de hipertensin en estos grupos de edad.
La presencia de dislipidemias deber sospecharse sobre todo en los nios con obesidad, familiares con
enfermedad cardiovascular y elevacin en los padres de colesterol por arriba de 240mg/dl.
o Los niveles ideales de colesterol y triglicridos de los 2 a 9 aos son:
C-total < 170
C-LDL< 110
C-HDL > 40
TGD < 75
o Los niveles ideales de colesterol y triglicridos de los 10 a 19 aos son:
C-total < 170
C-LDL < 110
C-HDL > 45
TGD < 100
 Algoritmo para el diagnstico y manejo de las ECNT.

Consultorio de atencin privada de primer nivel de atencin. Laboratorio

A

Paciente de 20 aos que acude por primera

vez a consulta se le aplica Cuestionario de
Factores de Riesgo ECNT*

En cuestionario de
diabetes o Hipertensin
sale con puntaje mayor a
10

El mdico de primer
Para nios
contacto le realiza una considerar peso y talla*
prueba de glucosa capilar
en consultorio, IMC,
permetro abdominal, T/A.
Si su prueba de Glucemia Capilar fue
NO SI mayor o igual a
100 mg/dl en ayunas, o ms de 140
mg/dl casual.
POSITIVO Colesterol ( 200mg/dl),
T/A 140/90, IMC 25 y
Permetro Abdominal
90cm hombres y 80cm en mujeres

Laboratorio:
Se le da Se enva a laboratorio
Glucosa en
seguimiento al ao para confirmacin de dx.
ayuno de
mnimo 8 hrs.
Si es 126 mg/dl
se confirma diagnstico

Se agrega a
expediente para
seguimiento

Se inicia tratamiento con modificacin de

estilos de vida e hipoglucemiantes orales o
IECAS s segn sea el caso

B
 Consultorio de atencin privada de primer nivel de atencin. UNEME EC
B

Los pacientes con diagnstico de uno o varias de estas

enfermedades: diabetes, hipertensin arterial, colesterol,
obesidad, se les da un seguimiento de 6 meses.
(para el caso de diabetes se realiza el seguimiento por Hb1Ac a
los tres meses para saber su nivel de control).

se evala

Control

Control "S" Control "No"

HbA1 c < 7% HbA1 c 7%
Colesterol (< 200mg/dl), Colesterol ( 200mg/dl),
T/A<140/90, IMC <25 y T/A 140/90, IMC 25 y
Permetro Abdominal Permetro Abdominal
<90cm hombres y 90cm hombres y
<80cm en mujeres. 80cm en mujeres.

En UNEME EC recibe
Se contina tx Se refiere a UNEME EC o tratamiento multidisciplinario
con modificacin a 2ndo nivel de atencin considerando el impacto de la
de estilos de si presenta mayores atencin.
vida. complicaciones

CONTROL

Valoracin y atencin Contina asistiendo para

individualizada de educacin en salud y
posibles complicaciones. seguimiento y prevencin de
complicaciones.

FIN

* Valores en anexos 1 y 2. Poblacin peditrica.

ANEXO 1.

Tablas de ndice de masa corporal, adolescencia

Si el valor de IMC se encuentra entre -1DE y la Mediana: el adolescente se encuentra en los rangos de normalidad.
Si el valor de IMC se encuentra entre -2DE y -3DE: el adolescente se encuentra en Bajo Peso (BP).
Si el valor de IMC se encuentra en +1DE: el adolescente se encuentra con Sobrepeso (SB).
Si el valor de IMC se encuentra entre +2DE y +3DE: el adolescente se encuentra en Obesidad (OB).

Ejemplo:
1. Mujer de 17 aos, pesa 50.5 kg y mide 1.55 m
2. Se multiplica la estatura por la estatura: 1.55 m x 1.55 m = 2.40 m2
3. Se divide el peso sobre el valor obtenido en el paso 1:
50.5kg 2.4m2 = 21.0 kg/m2
4. El IMC corresponde a = 21.0 kg/m2
5. para conocer a que diagnstico corresponde el valor de IMC se debe cruzar con la edad. Al visualizar en la tabla de
mujeres, en la columna de edad, 17 aos y un IMC de 21 corresponde a la mediana.

Para interpretar las filas de DE y emitir un diagnstico, se debe tomar en cuenta las siguientes tablas:
Tabla. ndice de masa corporal mujeres, adolescentes 10 a 19 aos

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud 2007.

Tabla. ndice de masa corporal hombres, adolescentes 10 a 19 aos

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud 2007.

Tablas. IMC en poblacin Infantil nios de 5 a menos de 10 aos.

Fuente: Organizacin Mundial de la salud. 2007.

Tablas. IMC en poblacin Infantil nias de 5 a menos de 10 aos.

Fuente: Organizacin Mundial de la salud. 2007.

PESO (kg) POR EDAD, 0 MESES A 4 AOS 11 MESES EN NIOS
PESO (kg) POR EDAD, 0 MESES A 4 AOS 11 MESES EN NIAS
INTERPRETACIN PARA POBLACIN INFANTIL DE 5 A 10 AOS.
Anexo 2.