LECCIONES

ENFERMEDADES DE LA PIEL
DICTADA:> POR fL PROFESOR

DOCTOR NICOLAS OSORIO

EN 'lA. ESClJELi\ \li: ~!r;])ICI:\A In: !,,\ U:\TYF.R~l!l,\DNACINAL

, tI ; (1 T A.
 ADVERTgNCIA.

Habindose dictado durante el presente l'Io, en el

cur~o de Patologa iJltel"lll\, lecciones orales 80hre en~
fermedades f1e la piel por el Profesor doctor Nicols
Osorio, 'Y siendo t'st<:' ralllo HilO de los ms importan-
tes de la Patologa, compilamos nuestras notas con
el nimo dl~dndes pu hlicidad, para facilitar con ellas
el estudio de ~as ohras clsicas.
Este extmeto no compl'(mde sino las principales
afecciones de esta uaturalcza; pero las noticias que
contiene y la claridad de Ia~ ideas to; SOIl suficientes
uara iuiciar : eUlllquiera en los }lUlItos capitales de
este depal'tlllllclIto de la Pl\tolo~a,
Las cOllsideraeiolles <:JIU'Jll'ccedell, as como la
illli)ormcia del asullto, la l1aturaleza d(~las doctrinas
desarrolladas y el deseo de eOlltrihllr (~ll algo . que
sea fruct.uosa para todos Iluestros coudiscpulos la
laboriosidad del maestro, t's 10 CflW nos ha impulsado
ti puhlicar 1~1pl't~sent.t>extract.o,
Bogotl, ~ovielllhredf' lH82 .

.1. (l:\RC.~.--(i. nAMIl(U. -l{. AZUlmo.

 HISTORIA.

Si se estudia la historia ue la~ enfermedades ae la

piel, se observa ante todo que el conocimiento que
de ellas poseyeron los antiguos, fu muy imperfecto.
La Bihlia las trata en al~lHlos lll~ares, pero solamen-
te desde el punto de vista mOl":\l. ~Ioi!;s ofrece algu-
nos datos para Sll conocimiento; pero como l fu
ms legi;lauol' y fi!()sofo (Iue mdico. 110 p1'esSlta
ninguna ucscl'ipci(n completa.
Hip(cra tes, eOlltem por: neo de S()crates y PIstn,
y que existi de 460 : ;no aofo! antes de ,Jesucristo,
exhibe en sus ob1'a5 nociones rms pn'cisas, aunque
siempre ueficientes.
Del ao 53, antes de .Jesucristo, al ao 7 de la era
nuem, fu cuando existi Celso, quien escribi la pri-
mera obra de Dermatologa; esta obra es notable, es-
pecialmente por la precisi(n .Y (~xactitud de las ues-
(~l'lpClOnes.

En el siglo segundo de ,Jesucri~to. Galeno coment

las obras de Hipcrates y de Celso.
 -6-
Los escritores rabes, principalmente Razs, en-
riquecieron el estudio de las enfermedades de la piel
utilizando las antiguas doctrinas griegas.
En 1572 encontramos al veneciano Jernimo Mer-
curialis y su discpulo P. Aicardio, quienes nos lega-
ron una obra de Dermatologa pura.
Pero en la obra del francs I~orry, escrita ell
1777, obra muy cientfica y extensa, es donde no
solamente se encuentran comentados los hechos hasta
su poca, sino consignados muchos otros desconocidos,
y consideradas las enfermedades de la piel desde un
punto de vista diferente.
La obra de Plenk, que apareci en Viena en
1776, obtuvo mucha popularidad, por cuanto era un
compendio. ~llas describe segn su aspecto y for-
ma y las divide en catorce clases. Rioln el joven,
en 1610, dividi las enfermedades de la piel como
Plenk.
En 17~)8, Roberto Willam acept< el sistema de
Plenk y redujo las cbses t nueve rdenes.
Aparte de los adelantos que en Alemania Ingla-
terra alcanzaba el estudio de las enfermedades de la
piel, en Francia, despus de los trabajos de Lorry y
otros, Alihel't, Biett ,Y Rayer hacan progresar ]a
Dermato loga.
Alihert, en 1832, adopt una clasificacin natural
y reuni6 en grupo las enfermedades. Biett lldopt el
mismo sistema de WilIam, y. sus lecciones fueron
publicadns en 1828 por Cazenave y Schedel, sus dis-
cpulos. M. Rayer, en 1835, public un tratado en el
 /-

cual adopta como hase de clasificacin las lesiones

auatomopatol()gicas. Muchos son los dermatologistas
que se han distillg;uido de esa poca en adelante:
Beaumes, I-Iardy. Bazin, Devergie, Hebra, Bareens-
prung, G. Simon, Kaposi, Fournier, Auspitz, Hillairet
v muchos otros :i quienes citaremos en el curso de
este trabajo, han hecho adelantar la Dermatologa de
UDa maDera IllUY lIotable.

U:SlON~:i' ,\"ATMICAS }'RIMORDlALES.

Las enfermedades de la piel prescn\an un aspecto

tan diferente, que i primera vista parece que no pue-
dan encontrarse caracteres que les sean comunes;
pero, observando bien, se nota que existen lesiones
primordiales c: fenmeno~ morbosos primarios que
sirven de gua lMr:l la desl~ripci6n y de base para la
clasificacin ..
Las lesiones elementales generalmente admitidas
y que llamaremos clsicas, descritas por "\Villam,
Biett y sus discpulos, son:
1. Mculas mancltas.-Son coloracioues limi-
tadas, ms () mnos extendiclas y determinadas por el
aumt>nto () la disminucin del pigmento; no ceden t
la presicn del dedo ni son susceptibles de transfor-
macin. Dependen de diferentes causas: ejemplo,
vitiligo, efelides.
2. Eaantemas.~:Manchas ms extendidas que las
anteriores, ceden <> desaparecen l la presi()n, se acom-
paan de fiebre y terminan por descamacin: erisipelfl..
 -8-
3. Vesculas.-Levuntamientos de la epidemlis,
llenos de serosidad y que terminan por reabsorci6n
por ruptura sin ulceracin: ec'Zema.
4. Ampollas.-Levantamientos ms extensos y
llenos de serosidad: pnfigus.
5." Pstulas.-Lcvantamientos que contienen pus,
se forman en la epidermis, se rompen ,v dejan costras
.v ulceraciones: ectima.
6. Pipulas.-Peqlleos levantamientos de la piel
y qu~ afectan el sistema nervioso: lquen.
7. E~carnas,.-Acumulacjoncs ms mnos cou-
siderables de fliminas epiurlllicas supcrpuestc'ls I reu-
nidas sobre otrllS: pitiriasis, psoriasis.
8." Tubrculos, mejor dicho, tuherosidades.;r-
Pequeo~ tumores blandos duros, que no contienen
lquido primitivamente y parecen forlllarse en las
pnrtcs profundas de la dermis; desaparecen ya por
absorcin, ya por reblandecimiento, y dejan ulcera-
(:iones ms () menos considerables: lepra, lupu8.
::M. Hardy cree conveniente agregar otras tres
lesiones primordiales, que son:
Jfanchas hemticas, caracterizadas por un derrl1.-
me de sangre en el tejido de la piel, que forma man-
chas rojas violceas, y que no desaparecen por la
llresin, como la prpura.
Productos altrados de la ..~ecrecin seblcea, que
iie presentan con el aspecto de un aceite esparcido en
la superficie cutnea, como en la acna sebllcea fluen-
te, bajo la forma de concreciones semejantes la
cera seca y endurecida, como en la acna sebcea con-
creta.
 -~}-

Productos parasitarios animales V8!letalelS; ejem-

plo, aCl\rus de la :;arna, acorion del fnvus, tricofiton
del herpes cte. ~st()s ticncn, aderms, caracteres par-
ticulares que ('1 microscopio revela, y una forma
especial (ue los distiup;uc.
El Profeso\' Kaposi 110 admite en las enfermeda-
des de la piel sino los si~uiente tipO!';: 1.0 la mc1tla;
2. lapcpllla; ;{," el tubrculo; 4."clp!tyrna; 5. el
ponphyx; (;.0 la. 1!I'8cnla; 7. la fl1upolla, y ~.o In
n,stu 1(/.
Kilo \le 11 da el 110mhr(' dI' phYIIUl [ Iludosidades
nus !;r:\ndcs que los tubrculo:>;; la significacin lite-
ral de esta palahra es l'xcn~cl'lIcia; alp:ullus proponen
el nombre de dcrlllatoma. Pomphyx represcnl.'l. un
levantamiellto eut:ll(,O rojo (J hlanco y brillfllntc (ur-
ticaria porcellcnea), nomhre que lleva confusin,
porque puede despettal' la idea de H'sclIla () ampolla.
Las lesiones ell'l\lcnta.les ~c combinan entre s y
sufren cicrtas t\'ansfol'llIaciolles. Al tmtar de las en-
fel'luedlldcs CIl particular llamar la atcncin sobre
las transfrmaciones y combinaciones de las lcsiones
c~lllentllles.
('(,..\:-;1 FICAC!U 'i E~.

)lcl'cul'iali y Tourner fucron los primcr(.s que

tuvierou la idea ue elasificar las enfermedades cutl-
neas dividindolas cn dos grupos: 1.0 Enfermedades
del cuero cahelludo tiias, y 2. Enfermedades de
la superficie del cuerpo dal'tros.
En 1776, Plenk las dividi en catorce elases, de
 -10-
las cuales hizo despus ciento veinte variedaties. Sen-
t como hase de clasificaci<n el aspecto y forma que
presentan las lesiones primor~iales cuando han llegado
1\ su completo desarrollo: macuiC(', pustulfR, 1Jesiculf1J,
LOl"ry, en 1777, las dividi en idiopticas y en
apostticas, y en generales y locales; distingue las
que resultan de causas generales locales, mecnicas
txicas, }' estudia las dermatosis desde un punto de
vista patolgic:o y teraputico. Su obra es muy ex-
tensa y sahia, pero no tuvo la aceptacin que justa-
mente mereca. Roberto WiUam en 1798 adopt el
sistema de Plenk, pero dividi las enfermedades en
Ilneve rdenes. que son: ppulas, escamas. e.'rantemas,
ampollas, pstuz,as, 'vesculas, tubrculos y eXC1'ecen-
cias. Rateman, su discpulo, continu en 1815 sus
trabajos y describi con mucha claridad las enferme-
dades de la piel hasta entonces conocidas. M. Rayer
adopt, en 1826, UDa clasificacin que tena por base
las lesiones anatomo-patolgicas, y las dividi en he-
ridas, injlamaciones agudas crnicas, anemias, con-
gestiones, hemorragias, neurosis etc. An~s que l,
Alibert, en 1806, adopt unmtodo de clasificacign
natural, pero desgraciadamente represent las der-
matosis por un rbol con sus ramas, dando las en-
fermedades nombT(~s t.an 1'sros, que su clasificacin,
pesar de haber sido defendida brillantemente, no
fu a.ceptada. En 1845 Hehra public su clasiicacin
de enfermedades de la piel. que tena por base la
anatoma patolgica, y dividi las dermatosis en doce
-clases que corresponden las alteraciones principales
 -11-

'lue Rokitallsky haba. asignado ti la patologa de los

tejidos en general. Estas clases son:
1: clase. HipeJ'(~lllias cutineas.
2: AllcUlias cutneas,
3: Anomalas de secrecin de las ghindulns
de la piel.
4: Exudaciones.
5.& llclllorragins dp la piel.
(,.' Hipe1't1'ofias.
7: ,.\tl'Ohas.
8: Xl'OplaSlll:\K
H: :-;euuoplasllIas.
1O: me('racion('~.
] 1.' Neurosis.
12: Parasitos (Denllatosis parasitaria).
Kaposi, su discpu lo, adopt.'l la misma clasificacin.
A'~pitz, en 1881, clasifie6 las enfe1'llleuades de la
piel, no siguiendo ideas exclusivas, y en su c1asifica-
ci{n se ha propue~to pOllC1'8P ;i la altura dI' lo~ cono-
cimientos mouemos de la poca.
Divide las enfe1'Uledades en nuCve clases, las clases
en grupo~', stos CII series .'" familias. Pondr un
ejemplo de cada familia:
Clase 1:
--PrOe{~SllS intlalllatorios :;;elwillos ue la
piel. Comprende dos grll pos:
'. (Ervthelllll. Es-
1.cr grl1po.-InHalllaclOlles SUpel'll- I .' .
. ~I f '1'
Cla es. 4 ann laS.
'[' 011l:\1'l'1II08 un I tI "!!.'m
..
a tOl'ns pa-
.
ejemplo de ('ada \lila de el hlS y lo I .
~ rasltana. 1\11-
mismo harcmos en lo sucesivo. I llana, alba .Y
ll'ubm. Ectyma
 -12-

rQuemadura.
2.o grupo.-Inflamaciones profundas I Combustin.
de 1:\piel. Tiene tres familias. i
Furnculo.
lErisipela.
Clase 2."-Dermatosis angionebrtieas. Trelolfa-
milias:
l.' AlIgionebrosis infecciosas.
2: txicas.)
r Escarlatina.
Ergotismo.
3.' eseneiales. t Eritema nudoaa.
Clase- 3:-Dermatosis nehrcSticlls. DoiSfamilias:
l.' Derlllatosis de marcha cclica. {zona.
2: Dcrmatosis neurticas de marcha Deelbitus neu-
cclica. rtica.
Clase 4:-Dermatosis por estasis circulatoria.
pr , ( Cianosilt.
1.' grupo.-EstasIS mcompleta.-2), '.
familiaG. ) llef:Ul~Ja de
l los lllabes.
Dec hitus
2.o grupo.-Estasis

Clase 5:-Dermatosis
completa.
f traumticlls.
helllol'ri~icas. 2fnmilias ~

Hcmol'mgias traumticas. (
) Equmosis.
Hemorrll~ias esenciales, sin causa' ,
. )Pu~um.
u l tenor. l
Clasl~6."-ldeo-nebrosis de la piel.
l: grupo.-Alteraciones
r
de la sensibilidad cut-
nea. Tiene dos familias:
 -13-
(II iperestesia
1: Ncbrosis del tacto. I eutis.
2: Nehl'osis de la sensibilidad ge-l Neuralgia cu-
ncral. l tis.
0
2. grupo.-Altcl'aciones de las fUllcioJH's de los
nervios motorcs de la piel.
Dermatospaslllo. ; Cutis IUlserina.
Clase 7:-Epidermidosis.
1.er grupo."-AIHJlIlalllS de la capa c()1'llea y de las
:-;ccreciones epidrmicas. Estli dividido en !) series.
Serie 1."- Kerato~is propiamente dicha. 8 familias:
1: Hypel'keratosis
2: Parakerat~sis.
.. fIctiosis difusa.
) Psoriasis.
4~:Kel'atolysls. t Pitiriasis.
Sel'ie 2: -'l'ricosis. :3 familias:
rHipel'tricosis
congnita.
l.a H ypel'tricosis.
2: Paraticosis.
I-{ 'l'richrrhexis
nodosa.
3." Atlicosis.
I Alopecia difu-
l. 5a.
Serie 3:-0nychosis. 3 familias:
(H ypCl'Onychia
1 Onychogry-
1: Hiperollychosis. ~ p~J~sis idio-
2: Paroul1ychosis,
patlCa.
1'l. Onychol.\sis.
I Onycholysis
l idiopltica.
 -14-
Serie 4.' -Steatosis. 3 falO ilias :
l." H.vpersteatosis. Sehorrhm.
2." Palssted.tosis. GrutulJI.
{
3." Asteatosis. Xroclermia.
&~rie5."-Idrosi~. a familias:
( Hiperhidrosis
1: Hiperhidrosis. ! idioptica.
2: Pal'idrosis. ~ Chromidrosis.
3." Anidrosis. I
A.nidrosis dio
~ ptica.
2.(, grupo.-Anontalas de 108 elementos pigmen-
tlldos de la piel. 3 familias:
(NlBVURpig-
l." Hipel'chl'Omatosis. , ment.oso.
2: Parachromatosis. ) Al'gyria.
3." A~hl'olUll.tosis.
l AlbinisllIo.
3.r grupo.-AnomaJas de la capa de las clulas
picantes del epidelmis. 3 familias:
Verruga.
1." Hyperachantosis.
2: Parllkanthosis.
r
Epi~lioma.
") Pemphigu8
3: Ak:lIItholysis. l eilencialis.
Clase 8:-Chorioblastosis. Anomalas del creci-
miento dE'l dermis}' del tejido conjuntivo 8ubcnt.1neo.
I.cr grupo.-Hipertrofias del tejido co~juDtivo:
Hiperdosmosis., ; Makrosomia.
2. grupo.-Crecimiento paraltico del tejido con-
juntivo. 2 familias:
 -, 15--

1: Grnnulolllll cuwneo.
2: Nomas de 1:\ piel.
S Lepra.
( Fibroms cutis.
3. grupo.-Atro61\ de) ft'jido conjnntivo de la
piel.
8t1'ia~ at~ophi-
AdesUlosis. {
cal cutis.
Clase 9:-Dermatomyko8is. Hongos de )a pie) y
de sus a.nexos. 4 familias:
( Dermatomiko.
I f
gIS :1.\'08a..

1.. Mykosis escutulata. Eczema mar-

2: Mykosis circinata. , ginatuUl.
3: Mykosis pustulosa. Sykosis para-
4: Mykosis furfurcea.
1 I
si taria..
Pitil'iasis Yf-r
,,color.
En )a clasificacin <jlw hace ~1. Hillairet de Il\s
enfermedades de la piel, las divide. tOlllando }lO]' hase
el procesus nJerhido, la .;intomato!og:ll, el sitio de la
lesi6n y la causa probahle. La~ c1iviu(' (:'11 cIa:-;<'"y
rdenes.
Tomemof; un ejemplo:
En la clase]: se ocupa de las denul\tosil-i con-
gestiva;; t inflnlllnt,orias (:Ollllllles: di vide esta elas(l
en siete ()rdelle:,;. EH (1 p-jmer ol'd\'1I coloca )nl' 11('1'.
matosis ('ritematosas; (~olllpr(,lIdt cllatro ~1~1It'I'O":

Eritemas, roseoJas, ul'li('lITia, t')'i~jp<'l:\.

En d segu 11<10
ordt'll las tl('rJlllll o~il' \'l'~i~u !ll"'a~~
tres gneros: CPZCllla, herpes y lIlili:nill.
 -16-
En el tercer ol'den, del'matosis en ampolla; tres
gneros: hidl'oa, penfigus, l'upia cte.
A los gneros los divide en especit's.
Sera muy largo expollcros toda la clasiticaci6n ;
llunque llena muchos ue los vacos de que adolecen
todas las clasificaciones. El mismo antor no la consi-
dera sino como un enadro sinptico de las enferme-
daues de la piel presentauo en grupos para facilitar
su estudio.
M. Hal'dy considera el mtodo natural propuesto
por Ali bert como el que puede lIeg:nr i dar ms cla-
ridad pam su clasificaci(n. Hahlalldo del mtodo na-
tural, dice: "Este mtodo es, en efecto, el ms f\los6-
fico, permite colocar las enfermedades segn SUB
afinidades y sus desem{'janzas naturales." Es la nica
manera "erdaderamente prctica de considerar las
enfermedades de la piel, y la nica fecunda en resul-
tados teraputicos. Adoptamos esta base ue clasifi-
cacin y consideramos las enfermedades de la piel
desde el punto de vista prctico. prescindiendo de los
detalles y ue las apnriencias anatmicas variables en
las mismas afecciones, para inclinarnos l las causa~,
,_ los fenelmenos principales y las indicaciones tera-
puticas. Poco importn que Ulla enfermedad cutnea
se presente con vesculas () pstulas; 10 esencial para
el mdico instruIdo que quiere cOllocer ulla enferme-
dad para esforzarse en cnrarln. e~sabel' si es acciden-
tal el constitucional, si debe desl\p~r(>cer el'pontnea-
mente despus de un tiempo detel'lllinado, <! si, al
contrario, no debe ceder sino por \l1l tratamiento
metdico.
 -17-
Examinando las enfermedades cuineas en su
conjunto, segn estos da.tos, creemos que lo primero
que debe hacerse al principiar su estudio, es clasifi-
carlas, reconocel' las afinidades (llW en l1IeJio de este
gran Illmeru de afecciones permiten estahlecer orden
y verdaderos puntos de Plutida, Nos proponemos.
por lo tanto, hacer ulJa elasificaein natural que se re-
fiere en varios puntos , la de AliberL Dividiremos.
pues, estas (~nfel'llIcdades en diez dases :
1,' dnse.--JI1i('/llrts, deformidades. En esta cntc-
gora encontl'amos las Icsiones de coloraci(u, mculas,
pecas, eflides, vitilip:o, lntip:o, ciertos tUlllorCH, ve-
rrugas, moluscos,
2: clase.-frl;flamacioncs locales. EII esta clase se
encuentmll el eritema, la urticaria, 108 llt'rpes, el
ectilllll, el pnfigus dc.
LO c1asl'.-R/~ti,,.med(ul's paratarls. La sar-
na, la sicosis. el hel'pes cireillado, el fa vu.; etl.'.
4: clal'c.---Pidn'1:8 l')'upfi')fl8. Est:l da;e ('neicrra
enfenllcdadc; lJll(' no cstn localizadas; t('nen una
causa general. (', l)l'oee(h~n de la illtrodllecin (~n ia
econOllla dI' lUI \,il'lls particular, eOlllo la escarlatina.
ell-ial'nfll!li()II, la viruela ct('.

5: cla;e. -El'l/f)(:ione8 sintolJ/rtir'o-" SI.' COlOC311

cn este g:rHpo el herpes labiali.'f, las lllaneha.; rosadas
de la fiehre tifoidea, la. slHhrnilla, la Illl'jJUI'a. cte.
G: dlll'e. J)((rt/'o,~, Esta.; afeeeiollf'1-i son el eczc-
1II1l,el psol'ial'is, el liquen. la pitiria:-;is cte.
7 . e la:-;e, -1'.,''s(rof1.llidI'8, () Illa llifel't~lciolle8 cutl-
!leas de la diatp:-;is (SC\'Oflllol'll.
 -18-
8: elase.-Sifilid8S. Manifestaciones cutneas de
la sfilis.
9: clase.-Cnc8r.
lO: clase.-El1fermedades exticas, como la lepra
tuberculosa, el pian ctc.
M. Hardy, en su segunda clasificacin (1878),
admite siempre once clases. En lugar de las infla-
maciones locales considera las inflamatorins; con-
sagra la 5.' clase las enfermedades gangrenosas, la
6: las congestiones cutnoos, 7: hemorragias de la
piel, 8: hiperemias, 9:lleurosis, lO: afecciones fe-
briles y 11: erupciones constitucionales; en esta
ltima clase coloca las erupciones dartrosas, IRS escl'O-
fulides, las sifilides, las erupciones "pelagrosas, las
leproides y las afecciones cancerosas.
Aunque la c1asificacio de M. l-Iardy no es la ms
generalmente adoptada hoy, porque 110 tiende se
gUil' las ideas de la Escuela de Viena, su mtodo fa-
cilita sin embargo notableroente el estudio de las en-
fermedades de la piel.
Dada una enfermedad de la piel, al encontrar los
caracteres que la colocan en uno de los grupos deter-
minados, ya se tiene una gua sobre su natumleza,
su pronstico y su tratamiento.
Esta es la razn por la cual se adoptnr. en estas
lecciones la clasificacin de M. Hardy. Comenr.aremos
por la 6: clase, los dart1"08, por ser las enfermedade~
que pertenecen este gmpo OlUY comunes entre
nosotros. Esta clase est comprendida en su nueva
clasificacin en las erupciones constitucionales.
 - l~) -

DARTROS.

Los antiguos comprcndan hajo la dCllominaciu

gcneral de Dar/ros todas las afecciones crnicas de
la piel,." establecieron varia~ divisiones. segn el sitio
,Y las formas diferentes que }lfectamn. Ms tarue esta
deuolllinllCic)n fu sustituda pOl' la de IlerpeJi. nom-
bre quP fu rcchazado po!' Cazenave. pero aceptado
despus po!' Alibert.
Antig'uamente se llamaban T"ias todas las afec-
ciones crnicas que se situaban en el cue!'o cabelludo.
Esta denominacin Se conserva an para. algunas de
ellas.
Hoy la palabra dartro8 slo se aplica las afec-
ciones dc la piel que se prcsentan con las lesiones
el(~lllentales de vescula. pstula, p,pu la y escama;
que tienen COlllOcal'lictel' distintivo ulla marcha cr-
nica; que alternan se complican con di\-cl'sas afec-
cones internas; que son sumamente reheldes, y que
casi siempre son hereditarias. Las enfcrmedades oa1'-
trosas, segln ~I. Hardy. son: el eczema, el psoriasis,
elliqllen y la pitiriasis.
Hebra describe el eczema, el psoriasis y el liquen
en la clase de las dermatosis exudativas: el eczema
en el grupo de las dcrmatosis pruriginosas ; el flsoria-
sis y el liquen en el de las del'matoss escamosas.

~CZEMA.

Se lInml\ as UIm afeccin que tiene como lesin

 -20-
elemental la vescull\ (en rarsimos casos se presenta
la pl.puhl la grieta), y cuya marcha hace que clllos
diferentes perodos de su evolucin presente tan va-
rindos earactcl'es, que muchas veces es difcil cono-
cCl'ln. Hebm la coloca entre las enfermedades exuda-
tivl\s que se o('sarrollan en una eonstitucin dal't.rosa
y que producell rllsquia,
Sntollla.'1.-JJ(I1'cha.-EI primer fculmeno que
se ohserva ('n el punto que 1m de ser afectftdo, es ulla
viva ruhicundez del tejido, que SI.:: pone lisll, pulido J
brillante. Al poco tiempo se vcn a parccer en esta
zona as ellrojcida papulitns (Jue duran de veinte
treillta horas, al ca.bo de las cuales se transforluan
en vescH las, biell, lo que es nlllS conllln, stas 110
son prel:edidas por las ppulas, sea porque SUl8
tienen una evolucin rpida, porque In. vescula
npal'eCl' prilllitiv:llllcllft. Esto ('8 lo (IU(~ }JO(lra cOllsi.
denll'Sl' CO\110 (1 prinwl' perodo.
En d sC~llnd(l perlnuo, la pnrt(~ afectail~l S(' pone
edelllntllsn, caliente y dolorosa, coinddiendo estos
fenmcl\os (~Ol\ sntomas generales mls mcuos in-
tensos. I..a erupci(JII cambia pronto dcaspect.o, las
ves('ula;.; se reunell, fonm\ll costms hrillantes y sc-
(:a!'i 1.:'01110 la g:Ollll\.
EIl PI tvrcer pel'odo las costras C:1Cn d('jando ul-
eer:u:ioll('s t ulla pigmentacin aplolllad:l, .) bielll)ro-
dllCCll verdndel'as ('seallll\S, que al desapal'CCLH' d.ejan
una p(' IIIltY lisa, comp:\l'l\ble:ll marfil pulido, con
algulIas IlIllllchas ..
El ('(:ZCIII:l puede ~enemli1.arse invadir una gran
 -- 21 ---

part.e del cuerpo eOIl mucha regularidad; inyade

veces l:1s Illueosas y prodne(' otolTeas, conyuntiviti/;,
estomatitis de
Su marcha es esencialmellte crnica, persiste con
mucha tenacidad. y cuando desaparece, reincide muy
i menudo.
fJil'isiUltl's.-Se hall descrito eczemal'" pustuloso,
vesiculoso, escamoso, edematoso, papuloso etc:
Estas divisiones no eon('::;ondc11 sino las modi-
ficaciones del desarrollo de la enfermedad, pues, como
ya lo hemos dicho. la particnbridad del eczema es el
presentarse ton dit\'rentes aspectos, segln la poca
en l.tue se le examine. Hay casos en que siendo la
ppula la lesin dominante, 110 llega vescula y se
termina pronto: se Jiee entonces que el eczema es
papuloso. Otras veces no hay sino vesculas, enton-
Ces se llama ycsiculoso. Cuando el eczema no se
acompaa de sntomas generales graves, se le designa
con ]1\ denominacin cOlm.n de eczema simple.
Otras veces has tiehre, escalofros, delirio, dolo-
res en las articulaciones, edema, enrojecimiento de
la piel, )' la~ y('sculas s(: rompen y dejan escamas.
El eczema lo'uele complicarse con otras afecciones co-
mo pneumoua, aSilla ctc. Esta ltima se presenta con
caracteres muy graves y augura casi siempre una
terminacin fatal. El eczellla se sitla especialmente
en ]08 miemhros .v se va extendiendo progresivamen-
te :i todo el eueqlO, con excepcin ue la cara, que
afecta lIlllY rara vez: <'8 muy tenaz)' uoloroRo. Se le
llama entonces eczema 1'11brum. Las vesculas que le
constituyen se rompen dpidamente.
 -22-
El llamado impetiginoso se presenta. con pU8tuli.
tas desde el principio, acompaadas algunas veces
de vesculas. Las pstulas se rompen pronto, dejan
pequeas ulceracioues que exudan serosidad y se cu-
oren de eostras que caen sin dejar cicatriz .
.En el eczema hendido hay verdaderas grietas
hendeduras .sobre una, piel roja que exnda una 8'1'0-
sidad que al concretarse forma costras que caenpron-
to; es muy doloroso y ppede terminar por el eetema
rubrum. Se le ha denom'inac.lotambin liquenoide por
su semejanza con el liquen.
Existen otras variedades menos importantes, es-
tablecidas segn las figuras que afecten el sitio que
ocupen. De aqu el eczema figw,ratum, cuaudo se pre-
senta bajo la forma de placa.'Jpequeas de figura re-
gular. El eczema numular, cuando estas placas tODiI\n
la forma de monedas. El eczema difuso afecta una
forma redonda. El pilfLris se desarrolla en partes del
cuerpo cubiertas de pelo (menos en la cabeza), se
acompaa c.leabcesos, y puede confundirse con en-
fermedades parasitarias. El capitis se complica con
piojos y presenta como caracteres costras y escamas,
que pueden hacerlo confundir tambin con enferme-
dades parasitarias; pero siempre hay una que otra
vescula que sirve para hacer la distinci6.n-; pued~
ser dl/uso < circunscrito. En el primero hay costraS
grandes que unen los cabellos, formando cadejos y
dando un aspecto asqueroso. Se pueden hacer caer
estas costras con cataplasmas, y la piel queda lisa y
sin cicatrices. En el segundo, las costras son ms pe-
 -23-
(lueas y verdosas, y con frecuencia encierran en-
jambres de piojos; en este caso se le llama eczema
,qranulado.
Finalmente, el pczerna del mn6l(go, que no tiene
caracteres particulares.
En las mujeres se puede presentar durante la pre-
ez, la lactancia cuando hay sarna. u n:l. forma de
eczema con abscesos y hendeduras que se sitta en las
mamas y es muy tenaz.
En h\s partes genitales. tanto del hombre como
de la mujer, se presenta con mucha comezn)' suele
conducir, especialmente las nias, al onanismo .
.En las raras veces en que se presenta en la. cara
(eczema fa cia lis), hay enrojecimiento muy conside-
rable, con vcsculas pequeas llenas de scrosidad;
podra confundrsele con nna erisipela, si sta no se
presentam con bordes irregulares .Y ampollas muy
diferentes. Tambin existe el eczema p8icsico, que
se desarrolla en el labio superior de los individuos
que tienen bigote; el aC1le-form8 acnoides, seme-
jante al acnea, y el manual, que puede ser benigno
grave, caracterizado por vesculas que no alcanzan
romperse; stas se retraen, dejando grandes escamas
amarillentas, y suele acompafarse de .;lltomas gene-
rales graves.
Sitio.-Mueho se ha discutido sobre el punto
preciso donde se desarrolla la enfermedad, pero hasta
hey no se ha podillo resolver la cuestin. Unos creen
que se sitla en el cOl'icSn,otros en el tl'jido linftico,
y algunos lo colocan en las ~lnduJas sudorales. El
 -. 24-

eCZeUll\se presenta prim61'o. COIl rubicundez, lugo

apaI'ccen las vesculas, las ulceritas, las costras y las
escamas, y finalmente stas caen y la piel queda bri-
llante y sin cicatric~s.
Da,qnstico.-El eczema se diferencia uelliquen,
con. el cual podra confundirse. por su marcha Y'por
su tenninRcin. El eczema liquenoides, cnracterizado
por papulitas, es el que puede dar lugar mayor
confusin; pero siempre es posible, observando con
uidado el desarrollo del mal, sorprender una que
otra vesiculita. <jue veces no es ,'isible sino con len-
t~, y que caracteriza muy bien la afeccin. En el
eczema no hay cicatrices, y .la piel queda lisa y bri-
llante, mientras que el.liquen deja una piel gruesa,
arrugada, anloga la de los viejos.
Tratamiento.-En el primer perodo deben evi-
tarse 1as pomadas y en general todas las preparacio-
nes con grasa, las cataplasmas y todos los medios
que puedan determinar la ruptura de las vesculas.
Antes de que stas se rompan pueden ~plicarse polvos
de almidn, de arroz, de xido de zinc, < hien gli~crina
sola unidl\ ni almidn al 8ubnitrato de bismuto.
Cuando las vesculas se rompan, se aplienn\ll cata-
plasmas elllolieutes. Cuando hayan desaparecido'las
lceras. se puede hacer uso de las grasHs para favo-
recer la cada de las escamas: se emplean sob"e todo
las pomadas con calomel, biyoduro de hidrargirio, <
nitrato de hidrarghio. Estos medios mejoran algo,
pero lo ms conveniente es rodear la parte enferma
con una tela impermeable y delgada; en pocus das
 -25-
hay una mejora notahle. que se atrihuye por algunos
11 que In parte enferma se ellcuentra baada en la
serosidad que exudn. Este aparato debe quitarse cada
dos das para lavado .v asear la parte afectada. Cmm-
do el mal resiste lt este tratalniento, las preparaciones
de hrea y lo~ baos alcalinos dan buenos resultados.
En cuanto li la medieaci(lU interna, el nceite de
hgado de bacalao .v las pn~paraciones arsenicaJes
sostenidas por al~n tiempo han producido huenos
efect~)s. La tintura de cantridas, preconizaua por
algunos, no ha dado los resultados que se espemban.
En los eczemus crnicos debe recurrirsc 1\ las aguas
sulfurosas. Entre nosotros deben preferirse las de
Quetamc y Choach, que hall ttiunfado de cczelll3S
muy tenaces. Algunas de las variedades del eczema
exig;en un tratamiento especial. Citaremos, por ejem-
plo, el eczema sic(sieo que exige la epilacin. Cuan-
do tratemos de las Cnfel'nlCdlldes parasitarias daremos
detalles !;obrc este punto. Adems de los medios ya
indicados, debe acousejal'sl' al enfermo que evite las
vigilias prolongatlas, las emociones llIorales, los tra-
bajos excesivos, los camhios hruscos de temperatura,
los alimentos irritantes, las IX'oidas nleohelieas. los
trabajos intelectuales sostenidos y el liSO del caf.

Alibert desj~llabl\ eOIl (~ste 110m ore l' iertas afec-

ciones prouucidas por el (U:flrus. Hoy sirv . pal:a uc-
signar ulla enfermedad cuyo elemento es la ppuln.
 -26-
El Profesor Hebra coloca el liquen en la cuarta cla-
se de las dermatosis exudativas cr6nicas, y no admite
sino dos variedades: el liquen escrofuloso y el ruber.
Para l no debe admitirse el liquen sino en aquellas
afecciones en ({ue la ppula no se trnsforma. Cree-
mos que mientras estudios posteriores no nos dn
detalles m{LSprecisos sobre los caracteres anat6micos
y clnicos de la ppula, el mdico prctico debe con-
siderar d mal de que nos ocupamos, como una entidad
en que domina la ppula como manifestacin local,
coincidiendo con determinado grupo de sntomas ge-
nerales, como lo considera M. HardJ.
Sntomas.-Marcha.-Al principio la piel se PQ-
ne roja, y aunque este fenmeno no es constante, no
deja de existir menudo. La piel as enrojecida, ex-
perimenta una comezn inc6moda; pronto se \'en
algunas ppulas, que siguen su evolucin, 'j lugo
desaparecen dejando escamas que caen en seguida.
La piel queda dum, hipertrofiada y con grandes plie-
gues despus de la cada de las escamas. Hay oca
siones en que las p}pulas son tan poco salientes que
no se distinguen ti la simple vista.
El liquen coincide frecuentemente con una varie-
dad de eczema llamada impetigirlOso 6 impetiginoides,
que casi lIunca OCUPll. la regin atacada P01' aqul.
sino que se halla en puntos distantes.
Sitio.--Unos <:recn que el liquen afcct.'\ las pa-
pillas nerviosas, porque l'C desarrolla en indh'iduos
de tcmpcl'nmellto nervioso y suele acompaar.se de
gastralgias, asma etc. Los autore~ alemanes creen
 -- 27 -

que es producido por una inflamaci6n de los folculo8

piloBos; otros, que la afeccin ataca especialmente
los msculos ereetores de los mismos folculos. Hardy
lo coloca en la red de Malpighy.
Los seores Doyon y Resnier creen que el punto
de partida de las lesiones eS vascular. La prolifera-
cin celular, IlIU)" abundante en las partes ricas en
vasos, comprime los hacesillos conjuntivas, lns glln-
dulas, los vasos mismos, y de aqu resultan altera-
ciones degenerativas de los elementos. Degeneracin
grall~losl, lllucosa, coloide observadas en las papillas
y en 108 cuerpos mucosos.
Variedades.-Sc hall estahlecido relativamente I
la marcha. al sitio y : la forma del liquen. las si-
~uientes variedades:
El liquen simph!, cUYl\S ppulas se manifiestan
sobre una piel ms (J menos roja, produccn mucha
rasquia. sc relnen tm mayor menor nmero, y de-
jan al desaparecer manchitas sangunctls, que ms
tarde Be transforman en escamas morenas. La piel
queda siempre dura, sin elasticidad, arru~ada hi-
pertrofiada.
El liguen ayudu, de cardel' inflamatorio, de mar-
cha aguda, que produce illsomni~ y enflaquecimiento,
y ,1 vcces una debilidad extremada. ~r<{ue con fre-
cuencia se complicfi con el eczema impetiginoides.
El liquen, circiJlado, cuyas ptipulas se reunen
formando especies de coronas, y que no dehe confun-
dirse con los herpes delmisllIo nombrc.
El .riratu8, que presenta formas caprichosas.
 -28-
El pilaris, que se desarrollaell las P}lrtcs provis-
tas de bello y que pl'esenta, pOI' la ereccin de los
folculos, el aspecto de la carne de gallina.
El pdicis, que ataca ~l perin'y el ano en el hom-
ore, 108 rganos genitales en la Illujer. )' que es IllUY
rebelde.
El liquen puede presentar diversns formas cuan-
do complica otras enfermedades. Toma elllombre de
liquen t!scl'ofuloso cualldo se presenta en individuos
escrofulos?s; el de liquen lividus, cuando ntaca IOR
caqucticos y los clorticos. El1'uber. obsenrado en
Alemania, se acompaa de accidentes graves, y era
incurable antes de que se aplicara el al'snico (He-
bra). En la forma crnica del liquen (liquen invete-
rado) se encuentran los surcos de la piel y espesor
de sta c'n su ms alto grado.
Da,rnstico.-Los mejores signos para conocer
el liquen son la sequedad y e'l espesor de la piel, as
como la exageracin de sus pliegues, pues es difcil
veces encontrar las ppulas, porque se alteran. La.;
afecciones con las cuales puede confundrsele, son:
el eczema, el psoriasis J el herpes circillado.
En el eczema encontr~m08 vesculas -: lugo pe-
queas ulcerllciones con secrecin de serosidad, que
al concrE.~tarse,forma costrflS blandas, amarillas y es-
pesas, dejando al desaparecer, una piel lisa, delgada
y lustro~a. En el liquen hay ppulas con st~uedad y
espesallliento de la piel, lo cual le es caracterBtico .
.A. veces se complica el eczema con el liquen, lo que
ha dado lugar describir una entidad con el nombre
de liquen eczematoso.
 -29-
El paol'iasi:,; se asemeja mucho al liquen ci"cunlS-
cl'it(l, pero el sitio en que aqul se hallll, sirve para
difel'cnciarlos, pues con e~peeialidad 8(' prc'Snt:l en
la" rodillas y los I:odof', y 8U'; esc:tlllas tienen carac-
teres pal'ticlllflrcs que sirven para distinguido del
liqucll.
En el herpes eil'cinado la Icsin toma. una forma
circular, con tcndencia t ensanchan;e, ." como ('f.; una
pnferlllcdad parasitaria, el microf:c0l'io." el tmt:unien-
t.o parnsitieiJa I-eninn para ('st:ihlcCt'1' t'I diagnstico.
ProJ/stco.-Es lIlll}' g1'll\'c por cuanto reincide
con mucha fllcilidad, bC :H:ulIlpn:l algunas \'cees de
sntomas generales g;mves y tiNW ulla dunwilSn casi
siempre larga.
Etiologa.-Los illllividuos de temperalllento ner-
vioso estin nus prcdispuestos qllc los deml.;. Los
dillUlS fros y llllllcdos prellisl'ollt'll i).!:u:dmcnte. Lllf.
profesiones Ctl las cuales S(' lila 11('j;l11 sustnllcim; irri.
talltcs, y la hcrencia. SOIl las prillcip:dl's causas pre-
di,:pollclllc:c;.Las causas oeasillll:l ks son la.; IlIilSIIlllS
de que hemos hahlado ell 1'1 ceZ('III:L.
M. lk\'crgie (:1'('C 1J1It' ('liqucn (\os (:ol1tagio/,;o; M.
Ilanly 110 lo cOllsidera CUIllO tal. v jl\Z~:t qlW ha podido
creerse contngios() por ('nor de di;~IJ(Jl'tico.
TJ'f(w't'ldo. --Lo prilllCro {lit' debe h:H:erse l:.'S
calmlll' la illtlallln()lI. cuando \'xista. (:011 h:llloS y
cataplasmas clllolient('';, sobre todo cuando haya COIH-
plicacilI de eczema. Los alcalinos al intcrior y apli-
cados en haos ..'.:cncralcs, obrall Illuy bielll'lI el liquen
simple. y Imis an cuando se h;\I:\'11 alternar ('on ,a-
 -30-
os de vapor. La administ1'1\cin de los amargos al
mismo tiempo que la de 108 alcalinos, produce tau
buenos efectos, que al C'Rbo de dos tres meses puede
obtenel'se una curacin formal, siempre que este tra-
t.'\miento se contime largo tiempo 'despus de la des-
l\parici<n de la erupcin. Para el liquen invetemdo
debe recurrirse l los arseni(:ales, li la tintura de
cantridas, segn el consejo de algunos mdicos, com- -
hinadas siempre estas medicaciones con los baos
alcalino,., .Y de vapor. El aceit<> de bacalao obm Illuy
bien ClUllldo {~xisteu IlIanifestaciones escrofulos8s.
Se han aconsejado las pomadas Je cianuro de po-
ta~io, de xido de zinc .Yalcanfor, de cnlomel y tani-
no, para calmar la comezn, que mortifica tanto t los
enfermos. Tambin se hace uso de <liversos fenoles,
entre los cuales, el que mejores resultados ha produ-
cido es la crisorobina. La brea es buena, sobre todo
en la forma crnica, pero debe usarse con cil'cunJ-
peccin, por temor de un envenenamiento.
Por lo dems, los enfermos dehen someterse 'l un
rgimen 8evero y abstenerse <le todo excitante, pues
esta es la principal base del t~tamiento.

PSORIASIS.

El psorinsis est..' caracten1.ado pOI' escamas bri-

llantes morenas, superpuestas como tejas. Se desa-
rrolla sobre una piel roja hipertrofiada. J las
escamas se desprenden COI! dificultad, dejando \1n
punto rojo que 1\ veces sangnl. Hebm describe el
 -- 31 -

psoriasis en su cuarta clase de las derma.tosis exuda-

ti vas cl'cnicas.
Variedades.-Sc hall hecho. segln las formas que
afecte la erupcin, segln el sitio que ocupe y segn
lo. intensidad que tenga.
Las variedades que se hall establecido. seglll la
forma, son: 1'8oriasis quttata; Psoria8is circinado
l.epra vulgar; Psoriasis 9yrata ." Psoriasis dijJ'usa.
Psoriasis .1uttata.-Est. caracteriza.Ja por una
erupcin semejante i got<lS (1(' cera que hubiel'llll ca
do sobre la piel, de la dillll'lIsi(n de ulla lIIoneda de
cinco veinte centavos: cOlllienza. de ordinario por
los codos las rodillas, .Y vcces por ambas partes.
Psoriasis circinado lepra vul,qar.-Se presenta
bajo la formi~ de crculos, sanos en el centro, mls 6
mnos irregularcs. que proceden algunlls veces de
pBoriasis de otras formas. cuya pl)rte central se ha
curado; otras veces el psoriasis circinado es primitivo,
y en este caso es !llenos tenaz que las otras varie-
dades.
Psoriasis gyrata.-La constituyen placas dispues-
tas en forma de cordones rojos, salientes yescamosos.
P.'wriasis difusa.-La. caracterizan placas grandes,
in'egulares, que invaden todo un miembro y veces
todo el cuerpo. Esta forma es la ms gm ve de todas,
y en ella la parte afectada presenta hendeduras.
Segn el sitio, mencionaremos las variedades 8i-
~uientes: Psoriasis communis; l' capitis; P. de la
cara; P. de los prpados; J). palmaria y plantaria;
P. unguium; f~ prepttciali.'l, y P. general.
 -32-
I'.'loriasis commnnis.-Se le llllHla Rs, cuando
desde el principio afecta so},ulIente las rodillas y los
codos.
En el psoriasis d(~ la ct1m las e~camllS son menos
desarrolladas que en Ias otrajo \'l\ric1llldes. y f1illlUlafl
las pitiriasis.
En el psoriasilS general, la erupeillI se extiende
todo el euerpo: es uun. forllla lIluy rara.
El psol'il\sis manual y planuni easi siempr(~ es
sifiltico, sobre todo cUlllldo no ha principiado por los
COd08 las 1'0dilJas, l euando no se extiende despus
ti otras regiones.
El pSOl'iasis liogual es t.amhin sifiltico en la ma-
yor parte de los casos.
El psoriasis puede tenel' mayor 6 menor intensi-
dad; en el primer caso se le llama psoriasis inveterado.
ilf1'ch.-Ei casi siempre lenta, est sujeta
frecuentes rei~cidencias. Cuando la erupcin desapa-
rece, la piel lJueda roja () pigmentada y a.lgo hipet'-
trofiada.
La t'scamn. resulta de UII procesus irritativo t
congesti \'0; la lesin fu ndamental tielle 1ugal' en el
(~uerpo mncoso, consiste en Ulll\ proliferacin eX:tge-
rada de las elulas de la capa muensa de Malpig;hi,
pl'oducidn, y mantenida por un estado congesti~'o,
llllonnnl de los VflSOS del e"~l'po papi}ar, Es en el
flparato "asentar donde es preciso colocar la causa
primera de las afecciones escamosas pl'otopticas.
Bajo la influencia de la congetin permanente del
dermis v de la exullerancia de nutricin de la epi-
 -33--
dermis, se levantan las clula~ rspidamente sin cou-
densarse en capa er,mcn; la falta ue uniln en las
clulas permite la cntl'llda del aire; as se explica el
aspecto hlanqnizco y Ilacnrado de lU> cscama$ del
psormsls.
Diaqnstico.-EI diagnstico rep0l-i;t sobre la exis-
tencia de escamas blancas, hrillantes, plateadas, espe-
sas, imbricada!l, seCMl, sobfe una piel colol' de cobre
.Yespesa; estaseSC:lIll:lS difciles de desprender.
SOIl
Adclll1lS de los caradcres loenl(s illlJicados, el pso1'ia-
sis participa de los genern les de los dartros de que ya
se ha hablado. Puede confuudrsele con el eczema, la
piti1'iasis, el liquen y el herpes circillado. V allse los
caracteres de estas enfermedades:
Pron.fico.--EI pso1'ia8i8 no compromete 'en ge-
neral Ja salud, J)('1'O es una ('ufermedad llIuy rebelde.
Etolo.ra.-X o ('s hien conocida. la ea usa de esta
enfermedad. Se ha observauo que ataca Je preferencia
ti los indivitluos de kmperamellto .;all~ulleo y : los
hijos de los dartrosos. Los cxcitalltcs .v las afecciones
morales son causas accidentales.
Tratarnientr).-Se hall usado contm esta enfer-
medad medicaciones externas iuteJ'lIas. Si hay sn-
tomas illJ1alllntol'ios dehen calmarse por los antiflo-
gsticos y los emolielltes, baos, cataplasmas ete.
I'ara hacer caer las escamas se hall empleado los
baos COIl ja!>ln, los emplastos con jab6n, las fric-
ciones con aceite de hgado de bacalao. Para modi-
ficar lIO s(lo las escamas sino tambin la piel, sobre
la cual reposan, se han usado la brea y los derivados
;:.
 -.34-
del fenol ,-xido de fenol) 6 cido piroglico, mezcla-
do con vaselina. Se hIlO nplieado con huen xito el
polvo de goa (planta. del Brasil, cuyo principio activo
es la cl'isorobina), ya solo, ya llsociado In \'Aselina.
Es una de las medicaciones ms recomendadas por sus
excelentes resnltados. Puede, sustitursc por el piroga-
1101,que tiene las mismas propiedades que la crisoro-
hina .v es de un precio- menos elE:vndo. La brea. en
baos produce ordinariamente llolol'eS intensos, cuan-
do se aplica antes de la cada de las escamas; cuando
se absorbe en gran cantidad puede producir efectos
txicos. Lo propio sucede con el cido fnico en igua-
les circn Ilstancias.
S~ ha combatido esta enfermedad dando al interior
cido fnico, ieido saliclico, a~ite de copaiba, aceite
fosfomdo, arsnico. Entre todos cstos medicamentos,
que se han dado : diferentes dosis, y bajo ~i~tilltas
formas, es 'el arsnico, el que administrado dosis
progresivas y por mucho tiempo, produce mejores
resultados contra e~ta teuaz enfermedad. El profesor
Lipp ha c,upleado esta sustancia en inyecciones sub-
en tlnel\s.
l'lTlRIASIS.

El piti riasis e~tt caracterizado por escama8 delga-

das, pequeas, que puedcn llegar hasta el tnruao de
medio real. La piel en que so desarrolla S6 seca y
pierde su untuosidad. Estas escamas, que se despren .
den flcilmente, dejando los tegumentos de color nor-
mal, l':\ra vez rojos, ~e reproducen con rapidez y sin
que haya {'xwlnci<)n de serosidad.
 - 35-
Sntomas. - Varif'dades. -- Esta enfcrmedad se
desarrolll1. con lws t'n>eur.neia en el cuero cahellud()
que en las dClllls partes del cuerpo. Hayal principio
seq uedad ('n la piel. despus H: 1'0 1'11>a 11 ('seamas miis
() menos blancas y pequeas. el pelo s(~ pone spero
y cae; en la pitiriasis pilaris d enferlllo l':qwrimcnta
una comezn casi (;Ollst:wtl' . .\l;ullas H~ces J: s esca-
Illas son tall pequeilas que .-.;iIllUl:lll la hnrinll dt> l'nl-
vado. Cuando son Ill:s g-randcs ." a ICllnzan el tamaI10
de una pieza de cinco c('llta\'os toman un color ama-
rilJento, y la. piel sobre que se forman se pone roja.
Esta forma puede producil' la calvicie completa, y el
pelo no se reproduce. El pitil'iasis que Io;{~ desarrolla
en el cuero cabelJudo lit' llama /'. capitis, y pilaris
cuando ataca los folculos ..
Pitiria:..:i.'l alba.-He oh:-;erva (:n lus nios. atnea
In frente, las mejillas ( el mento; se prescnta con el
aspecto de lllanehita.; blancas (pIe producen aJ~llnas
veces rasquia, dura seis :oIcmanas. pr(xilliHlllcntt:'. y
suele coincidir con la dentiein.
El pitiria.~i.'l nigra es producido por un parasito;
est colocado, pu(>s, ell la entidad parasit:ll'ia. y all
lo descrihiremos.
Pitiriasis 1'ubra.--Cun cstl:' Ilolllhrt> sehan des-
crito Ylll'iedadl's l!lW son l:omplet:lIl1cute difel"el}tes.
M. Hardy nos describe 1II1O en ell~lI:dlas e~wall1asre-
posan sobre ulla piel roja. pueden llegar hasta la di-
mencin de un n-al, '.'" l'C adhien-n :i la piel. Ocupa
ordinarialllente el nll'lIo .\' la c;\bl'za, d"'unas
~ veces
se extiende al cnerpo y Pllcde cOlllplicaro;e dI' snto-
 , -86-
rnl\S generales, e!;pecialmente de fiebre y desarreglos
del tubo digestivo. La entidad denominM~ piU,iasis
robra por M. Devergie es diferente de lA que acaba.
mos de descrihir; debe considerarse como pertene-
ciendo al psoriasis. Con este nombre descl'ihe Hebra
una entidad cl'pecial, de marcha lIIuy lellttl. y cmya
el'Upcin sc observa primero en .las articulacionos,
extendindose en seguida todo el cuerpo; hay 8o-
tornas gencmles graves, diarreas tenaces, enflaqueci-
miento notable, y en muchos individuos la tubercu-
lizacin. Hebra ha encontrado alteraciones profumlfts
en toda la piel. Por sus fontomas generales como por
108 locales, debe describirse separadamente del piti-
ria1'i8, y lo he mencionado justamente pRra llamar la
atenein sohre este punto.
Trataniierdo.-En el pitiriasis capitis debe COl',
tarse el pelo muy cerca de la raz para poder baar
mejor la superficie afectada y as sufren poco los
bulhos pilosos. Se h:m aconsejado 108 baos alcalinos,
que 110 siempre producen huen resutt1do. Tnmpoco
dan resultado 8atisfactorio las preparaciones arseni-
cales, las pomadas azufradas y nitradas, lassolucio-
nes con cido ntrico, con bicloruro de mercurio, ni
las de hills'ato de cloral, tan precollizlldas por Dujar-
din Beaumetz. stas solamente han producido efectos
marcados en el pjtiria'~is parasitRl"o. Cuando. los en-
fermos se \"asean se producen vivas irritf\cione8queha.y
que calmar con lodones de agul\ de Sft1vado, aplicando
en seguida una emulsil,n de huevohl\tido en agUA, la
vando lugo con agua pura. J lociouando con un poco
 -37-
d@aoeite de ricino con alcohol glicerina pura para. dar
suavidftd al pelo. En el caso en que la. piel est muy
~eC:l,cOllvienen las unciones con aceite de aguacate
de flecha. Una circunstancia muy digna de nota1'8een
el tratamiento del pitirillsis capitis es que cuando de-
I'lapart.'cc,se presenta en otras partes, especialmente en
los prpados. donde es mucho ms incmodo; por lo
tanto debe adoptarse para aqul un tratamiento pura"-
mente paliativo. El do los prpados se combate muy
bien con pomadas de 6xiJo rojo de mercurio mez-
clando ste con vaselina.
Etiologa.-Estas afecciones son casi siempre he-
rctlitarills, toman un carcter crnic:o. se extienden
progresivamente l todo el cuerpo, y para adquirirlas,
se necesita predisposicin especial. La pitiriasis es ti
veces parasitaria; \lOS ocuparemos tie ella en el gru-
po correspondiente.

~lFLIIH:S.

Forman un gl'Upo tic la clllse de las erupciones

constitucionales. Alihcl't les dieste nombrc. Biett
las dcscribil con tanta precisin, que sus de:scripcio-
nes han 4uedado COIIIO 1II0delos.
Lns siflides son diferentes manifestaciones cut-
neas de un vicio adquirido por la illoculaci6~ del
virus sifiltico () pOI' herencia. La piel en que se de.
sarrollan tiene 1I11 tinte colizo (:(1101' de jamlJ.
Toman una forma circular. S(~ presentan en difcrentes
partes del cucrpo y casi siempre se complican unas
con utras.
 -38-
Las ulceraciones que producen las siflides tienen
un color ms menos rgris, con bordes tallados per-
pendicularmeute, profundas, dejan costras en forma
de escamas de color verduzco, las cuales no se sobre-
ponen sino gue se apelmasan y est!n rodeadas por
una banda mls menos cobriza.
Unas siflides son precoces, otras. tardas J otras
de transicin, y segn el perodo en que se presenten,
se complican con llccidentes tardos precoces de ]a
enfermedad sifi ltica.
La sfilis puede trasmitirse por herencia por
contagio. El chancro y la placa mucosa la trasmiten
por este ltimo medio.
Las siflides tienen caracteres generales que dan
estas afecciones, cualesquiera que sean su forma y
su sitio, una semejanza que constituye U1l grupo hien
determinado de erupciones cutneas. M. Ha1'lly nos
dice lo siguientc: " Los caracteres comunes de las si-
flides dehen ser investigados en la coloraci6n, en la
forma de las erupciones, cn todos sus fenmenos lo-
cales, en su sitio, y por l~imo, en los fenmenos
concomitantes y generales que 108 acompaan."
En la marcha Ilnatomo-patoJgica de lns siflides
hay que r,oJlsi}crnralgunas particularidades. Al prin-
cipio S(' fOl'ma una infiltracin celular del (~uerpo pa-
pilar y del chorin, limitada, densa, homognea)" que
no sc extiende. Los elementos celulares no se orga-
nizan sino que retrogrndllll y desaparecen por reab-
sorcill () supuracin. La uestruccin es "iemprc
centrfuga, de tal manera, que las partes perifricas
 -.1!-l-

presentan los caraetcres <.lela infiltracin reciente,

cuando las partes celltrale~ han desaparecido. MM.
Resnier y DO)'Ol1 l'caSUlIlen las ideas <.le:M. Kaposi
l'cfrl'<.'sin V destrucci6n centrfu-
as: "Infiltracin ,:::>
ga." La sfilis llHHlifica al organismo de tal manera, ..
que en sus manifestaciones los procesos le son E:'spe-'
ciales; as como la lepra ti{>l1e los suyos que son muy
diferentes. Hay ulla diatesis sifiltica muy diferente
l la que hemos llamado dartrosa y de la que ya nos
hemos ocupado.
M. Kaposi divide las manifestaciones cutneas de
la sfilis segn su forma, ('11 diversas variedades:
roseola 8~filtica, s?lilides papulosa, sifilides pustu-
losa, sifildes tuberculosa, s{f'lides ulcerosa, siflidea
cutnea vegetante y s~/ilis hereditaria.
M. Hardy toma por base de clasificacin las le.
siones anatmicas eJement.'\Jcs, siguiendo las ideas de
Biett, y divide las siflides cn llueve especies:
1.' Siflides pigrnent.arias.
2.' exantemticas.
iL' vesiculosus.
4: Pllstulosns.
ti: papulosas.
6: SifIides en HlIlpolln.
7: cscall1osas.
8: veg(~tantes.
!).' tu berculosas.
La 81flides pigmelltaria se pl'esentn bajo la for-
ma de m:mchas de color de caf con leche, con inter-
valos en que la piel conserva su coloracin normal.
 -40-
Estas ulanchu van desapareciendo, dt>jan UD ligero
tinte, y veces hay desca~acin. Es una siflides de
transicin; se presenta entre los t\ccidentes seounda..
rios v"
terciarios
-"
La sfilis, al recol'rer sus perodos, pone la piel
bronceada, pigmentadll, como se presenta. conse-
cuencia de un trntauliento prolonga.do por el nitrato
de plata. al interior. Esta alteracin, cn el color' de
la piel, es un fenmcno de 11\ caquexia sifiltica.
Sflides e.xantemtica.-Dos trcli semanas des
pus de la invasin de un ch:mcro, se prcsentan man-
chas m:.s menos lvidas etl el pecho y en el abdo-
men, las cuales se generalizan despus. GenerallUente
tienen el. tamao de una lenteja. No siempre son
fcilmcn.te yisibles y muchas veces ~s preciR mirar-
las contra la luz, mejor con el alumbrado lateral,
para distinguirlas. Algunas de estas manchas se pa-
recen las del saralll pin. Cuando se presenta en el
curso del ~illlero segundo ao de la infeccin,
toma el aspecto de manchas extendidas, en forma de
c1'culos rojos persistentes.
La roseola sifiltic/\ se ncompaa algunas veces
de can~aneio, cefalalgia y fiebre, pero no tiene pro-
dromos. Al principio se puede hacer desaparecer la
mancha roselica comprimindola con el dedo; algu-
nos das despus deja un color rosado. Coincide las
ms tic las veces con bllbones, ingurgitaciones gan-
glionares, dolores reumticos, neuralgias ete., etc.-
Esta enfermedad no es grave como enfermedad de la
piel, pero Rlo es como manifcstacin sifiltica, por-
 -41-
que indica un perodo )'a Avanzado del mal. Se em-
plean contra la rosco !a los mercuriales, como el licor
de Van Sweiten, (J el protoyoduro de mercurio en
pldoras preparadas' con tridacio por excipiente, y
la dosis de ;) t 4 centigramoB diarios. El tridacio
tieue la ventaja de hacer- tolerar muy bien el mercu-
rio, No debe suspcndersc el tratamiento sino ocho
diez das despus de ha ber desnparecido las manchas.
S:filides vesiculosas.-Estn caracterizadas por
vejiguilllls l'e~istelltes,
que duran al~unos das sin
romperse. Estas siflides afecte'm tres fOl'mas princi-
pales: la eczenHttosa, 1:1 varioloitles y la herptica.
Ea la primera hay algunas vejiguillas rode-adas de
una aUl'cola de (~olor COlll'izo, que dejan al romperse
cs'~amas verduzcas, y nI cler stas, queda la mancha
cobriza.
En In. forllla llamada wuioloides las vesculas son
lUUi g'l'andes y l'1l. do'unos casos hav \'crdaderns am-
'"' L) "

pollas, pcro PClJucas, Varias ue cstas'vesculas se-

onbilicun, se cuan de UIl lquiJo amarillo, se secan,
dejan costras negras (J veruuzcas, y al caer no queda
de ellas sino una pequea emincncia que . su vez
desaparece, y son reemplazadas por manchas cobri7.as
que ~e borran poeo i po~o.
La tercera subvarieuad,.la Iterpetiforme, se pre-
senta con vesculas UIl poco uns grandes que las de
1$ anteriores, afectand0 una forma circular ms ()
manos regular. E::;tas vesculas estn I'odt.adas de una.
aureola cobriza, dejan ull'ompcrse escamas muy finas.
y cuando stas desaparccen, conserva la, piel sobre la
 -42-
cual reposaban el tinte cobrizo de las afecciones sifi-
Hticas.
Las siflides vesiculosasson precoces; por lo ge-
neral se desarrollan en el espacio de uno cuatro
meses, partir de la poca del contAgio.
La marcha, cualquiera qbe sea. la forma de las
vesculas, es esencialmente crnica. Para. su diagn6i-
tico debeu tenerse en cuenta: la aureola cobHza que
rodea las vesculas, la salida papulosa 'que les sirve
de hase, las cicatrices, tambin coblizas y puntuadas
que dejan algunas veces.
Sifldes pustulosas.-Se han descrito tres varie-
dades, que son: siflides pustulosa acniforme; ecti-
ma s~filtico, y sif'lides punulo-crmtcea.
Siflides pustulosa acniforme.-~as pstulas que
la constituyen reposan sobre una base ligeramenle
levantada, de un rojo bastante vivo, que se ennegre-
ce m~starde y no supura. La cima de este levanta-
miento la fOl:ina la pstula propiamente dicha, ence-
rra un lquido purulento que al sQlidificarse deja
costras amarillas oscuras; cuando stas caen le
encuentran debajo de ellas manchas de un color co-
brizo muy pronunciado, ulceraciones superficiales
que dejan catrices deprimidas. La enfermedad [Q
se desarrolla en parte determinada del cuerpo~ pero
s prefiere generalmente los miembros superiores. la
forma deprimida y reticulada de las cicatrices y el
tinte cobrizo de las manchas, son signos que, uoidcs
los fenmeuos que le preceden y le acompaan,-6it-
ven para diferenciar esta afeccin de la acnea vulgat.
 -43-
Ectima s{filtico.-Las pstulas de esta segunda
variedad no presentan la baso dura de las de la pri-
mera, se secan con prontitud y dejan costn\!~ negruz-
cas, que tienen, lo mismo que las cic.'ltriccs, todos los
carcteres de las afecciones sifilticas de In piel arriba
mencionados . .Aisladas.v diseminadas, estas ptstulas
se desarrollan con lws frecuencia en los miembros .Y
en el cuero cabelludo, donde forman costras more-
nas que al caer arrastran consigo los cahellos. El
ectima priucipia < veces por yesculas ~\le pas:wl\ ser
pstulas con suma rapidez. Tanto la fiiflides pustu-
losa acniforme COIllOel ectillla sifiltico 80n accidentes
secundarios de In sfilis.
Siflides pusfulo-crustcea. -(Rupia sifiltica.)
Esta afeccin es lllls gra vc que las dos pl'ecedeutes
(siflides pustulosa acnifonne y ectima sifiltico); est
constituda por plstulas que se agrupan formando
placas lllis menos grandes; al romperse dejan cos-
tras gruesas, adherelltes, superpuestas, de un color'
,'erduzco que las hace asemejar las escamas de las
ostras, y que cuando c~\en dejan ver ulcemciones
:lnchas, pl'OfUllda~, anfmctuosas, eon bordcs talla-
dos en bisel, .v de un ('olor ceniciento cn el fondo.
Las eicatrices que qued:~n tienen tllt aspecto l'cticula-
do, y como muchas ulceraciones invadcn progrcsiva-
mente toda una regin del cuerpo. dejau huellas
hOl'riblcs que desfigul'au casi completamente al ndi-
viuuo que las lleva, sobre todo cuando es en la Cra.
L3 siflides plstulo-crust:icea es \\11 accidl~nte tercia-
rio de la sfilis, :' coineide con ex6stoss, tumores
 -44-
gomo80S etc.; acompaa frecuentemente la forma tu-
berculosa. Por esta forma principia algunas veces la
variedad llAmada siflides ser.piginosa, e~ya lesin
elemental es ya unA pstula 6 ya un tubrculo.
Sifilides papulosa.-En este grupo M. Kap08
comprende sif.lides que priqcipian por este elemen.
to, como el psoriasis palmaria y plantara, la crnea,
las ppulas mucosas y otras. La siflides paputOM es.
precoz en su desarrollo; se presenta sola complica-'
da con la roseola. Se observa ~neralmente 1\ losd08
tres meses de 'lit infeccin sifiltica, y coincide con
ingurgiiaciones de los ganglios post-ccrvicale$, con
placfis mucosas, alopecia, Cl'iteml\ y ulceracioDe8 en
la garganta ete.
Hay dos variedades de sifilidel pa.pulosa : la len-
ticulat J la plana. La primera est camctcri7.nda por
plaqutas duras, resistentes, sobre una base morena.
No hay vejiguiUas ni l~el':\H, sino desarrollo. des-
pus de algunos d1\S. de ('scamas que duran ms
menos tiempo y lugo caen, dejando en seguida UDa
prdiua de sustancia cl\si siempre consiucrable )' una.
coloracin cobriza que desaparece lentamente. Su
sitio ue preuileccin ~s la rc.gin posteriol' del cuello.
pem se le observa tambin en In Cllm y en lo~ Illiem-
1108.
La siflidc8 papulosn plnlla se manifiesta por plll"
eas del tamailO de un real, prximamente, \. vCi.-ea
ms granues. l veces nlls pequells, y sufre las lnis-
mas trasforlllaciones de la lenticulal'. Su lugar pre-
ferente de desR1'l'ollo es la frente; se la observa tam'
 -45-
bin en el dorso y en el pecho, y coincide con los
mismos accidentes ,de la anterior.
SifUdc.'t en mnpolla (globulor-at /'nfi.lf1/S 'lleo-
flator'll1n.-Se presenta ell los recin nacidos, bajo )a
forma de ulla JII[mclla morada en la palma de las
manos .v ('11 la planta d(~ los pis, lIlancha que da na-
cimiento t Ulla. ampolla llena de un ]lluido dtt'ino y
<Iue al reventar dcjn una IIlcfracin. Se acompafu\ de
fiehre, \"()lIito~. diarrea .v enflaquecirnielltn. Rara vez
se cura ." enuncio no mata, deja ni individuo en una
<lebilidad pl'ofll nda.
El pnngus IJeo-natOI'lJIII puede ser la primera
manifpstaci<n de la sfilis hereditaria.
Siflides escamosa.-Las afecciones si61ticas es-
eamOSllS son hastante COlllunes, se numifiesum espe-
cialmente en la palma de ks man08, en la planta de
los pis, en el tronco y en los lIlielll hl'os, )' pueden
.coincidir <:011 siflides vcsiculosHs < pustulo&'ls.
La sifilides escalllosa est car<lcterizacJa por esca-
tllas limitadas por una. aureola cobriza, ndher(,lltc8 y
que presentan como canctcr gt'nernl, pero 110 COBS-
tante, una banda IJlanquceillll. M. Hal'dy dt>flcribe
tres formas, <ue son: la siflides circi,wda lepra
~ifilit1c((.; el psoriasis 81:fi.ltico y la ::nflides crnea.
a) Sifilide.s circiTlada.-EI carcter pl'incipal de
.esta afeccin ,~s la disposicin circulat que afectan
los grupos de sus esca.mas. Estos crculos flcgmen-
tos de circulo, del tamao de una pieza de un franco,
poco ms < menos, presentan ligel'as salidas de color
rojo oscuro. en las cuales se ven las escamas finas,
 -46-
blancas, delgadas y no imbricauas, lo que distingue
esta "iflides de la lepra. vulgal". Despus de algn
tiempo las salidas dislII,inuyen, las eSCamR$caen y
queda una mancha de color cohl'i:w cada vez ms su-
bido y que nlls tarde desaparece. Se le observa con
ms frecuencia en el cuello v los miembros. v vc-
ces en los labios y en el mento.
" .
b). Siflides psorisiea.-Esta siflides 56 mani-
fiesta con salidlls I'erlondns ovales, por crculos
segmentos de crculo irregulares, de una coloracin
cobriza, cubiertas de escamas delgadas que no son
imbricadas ni espesas como en el psoriasis. Las pla-
cas no tienen mucha extensin y estn separadas por
intervalos de piel sana. De8puB de algunos diR8 las
salidas se extinguen, las escamas caen y quedan sim-
ples manchas que desaparecen ms tarde.
El psoriasis sifiltico coincide las ms ve('"escon
accidentes secundarios 'con la forma papulosa. Para
establece!' el diagn.6stico, hay que fijarse en el sitio y
los fenmenos concomitnntel'l v dems caracteres eo-
"
munes de las sif.lides.
c). Siflides crnea.-Esta forma se observa en
la palma de las manos y en la planta de los pis. Se
presenta con placas pequeas, redondas, apena8 sa-
lientes y rodeadas por un crculo de un oscuro cobri-
zo muy marcado. La epidermis est retrada, dura y
da la percusin con la ua sonido maciso y seco.
Si se pretende <{uitarla, se ve que es una producciu
crnea. que est:' incrustada en el dermis. Esta forma
es un fenmeno secundario que se desarrolla mucho
tiempo despu(s del accidente primiti.vo.
 -47--
Sifldes I'('.qetant(:.--En esta variedad estn com-
prendidas las placas mUCOS:lS y las excrcscencias sifil-
ticas. Las placas mnCO!'llS se desarrollan dl; Hna mane-
ra diferente,se.~\nl{ne se mHnifiesten ellla, piel < elllas
mucosas; all :-;e prescntan con la furma de un cI'CU-
lo rojizo que se levanta, se ulcera y forma grietas
que exudan un lquido ser080 y ftido: hay msquia
y dolor; en las mucosas se presentan con la forma
de lllanchitas blancas, con ligeras grietas que se exa-
geran en la unin de la-mucosa con la _piel. Ni la
cara ni el enero cauelludo estn exentlJ8, y en ste 8011
ms duras. El prepucio, los grandes y 108 pequeos
labios, la~garganta y el velo del paladar .;on sus pun-
tos de predileccin.
Todas las siflidcs descritas no son contagiosas,
pero las placas mucosas s trasmiten .la sfilis como
el chancro. J..08 nirlOs pueden ser infectados por uu
beso dndo por una. persona afectada, ben por una
nodriza que 1:18 tenga en el pecho; siendo tambin,
muy frecuente que d nifio se las trasmita ella.
Las placas llIucosas son uno de io~ primeros su-
tomas de la sfilis constitucional; se asocian COII la
mayor parte de las siflidl~s precoces y algunas veces
con las secundarias. Segn el perodo en que se pre-
senten deben tratarse con mel'cnriales bien con
yodo-lllcl'curialcs y cautel'izarst.' con sustancias que-
modifiquen su superficie .
Excl'escencias s~tllficas.-Ha.v ciertns excrcsceu-
cas en forJlla de vclTugas, coliflores, coudilomas, que.
se desarrollan en individuos sifilticos, y tlue prescn-
 -4S-
tan en este caso los carRcteres de la sfilis. Excres-
celleias de, formas semejantes pueden encontrarse en
per801U\~que no estn ni hayan estado infectadas, y
de aqu viene la gran divergencia que encontramos
sobro In naturaleza de estas producciones.
S~ftides tuherculosa.-El tubrculo sifiltico se
prescnta eOIl la forma de un tumor, desde el tamao
de un garhanzo basta el de un huevo d.> pnloma; su
sitio (~5 el dermis el tejido celular sub-cntneo; 12no
de sus cnraeteres ms importantes E'S el de u Icerar$c.
Cuando 110 se u Ice1'll se tl'llt.a ms hitm de u Da si flieles
papulosn. Segln las desc\'pciolles que, han hecho
algnnos autores. se pueden di8tinguir cuatro yane-
dades de la. siflides tuherculosa, relativ3utenteia
disposicin y termina.cin de los tubrculns. Estas
variedad(s son: la siflides tuberculoM en grupos; la
siflides ttlberculosa diseminnda.; la sifliocs tubercu-
losa perforante y la siflioes tuberculosa serl)igin<M\.
n). S'flides tubercltlosa en grupos.-Es.ta VArie-
dad es 1<\Huis comln; de los tubrculos que se mani-
fiestan, unos son pequeos, duros al tacto, no produ-
cen sino un ligero relieve encima de la piel. aunque
la base par'ce ocupar todo su espesor; otros, enms-
yor nmero. llegan tener el volumen de un garbtw-
zo de una nuez. Su disposicin es irregular. pero
ordinariamente toman ]a forma circular, y furman
crculos <5segmentos de crculo. El espacio cinmlflr
rlesprovisto de tubrculos tiene un color ms pronun-
eiado que la piel sana.
Al principio los tubrculos ticnen un color rojo
 --19-
bastanu> vivo, Iws tarde aparece el cobriw especial
de )llS eru peiolles sifi Iticas: a 1 mismo tiempo la su-
perfiei(' de estos tUlllo'citos se pone tensa. lisa .Y lu-
f'ellte: ];\ epidermis fina y traspar('nte que los cubre
dt'ja distinguir \-1 l:o!or cohrizo. La u/al'ella de esta
afet(,j()1l \'1" crfnica. Im; tl1b\~rculos .;\. desarl'ollan leIl-
tameute. siu produei,' ealor ni dolor. :i lllenos que el
enfermo l';(:' haya fati~'ad()..
}lOI' 1111 ej(rcieio exa~erado
-
l He haya f..nll'v,!.!;ado ~ los ('x<:eslIs aleo}l()lieos. Su
dUrfwl)1l po; 1aJ'!.!:a:
. ;d~IIl\()S tubrculos desaparecen )'
otros se 11I:luficsr.au el/ otros puntos: por esta razn
1:\ erupcillI se prolonga: ('11 llIuchos easos la termi-
nacicJll se hace pronto pOI' l'esolucicJIl: los tumores
dcsa parecen, :-iU Sil perficic se hace cscamo.sa y su lu-
g;ar queda lIIarcado PO)' una mancha ind('leble.
Algunas veces d eClltro de los tubrculos se re-
blalldec<>, se fOl'lll:llJ t~1l (q ule('raeiOl}('s i'<.JonJas, cu-
biertas por costras de llll verde oscuro, y queJa, por
lltimo. una cicatriz d(~prilllida. vioMeea al prillcipio
.Y despus blanca.
La siflid('s tnhereu)l)sa se m:lllifif..sta ell la cara,
\~II los labios, en ('[mcnto y al rededor dI' ras alas de
la Ilariz. Es 1111 accidente .ifiltico tardo qlle se pre-
senta dCSplH~::i de ya ros :lilos de infeccin.
b). Siflides tllb(,l'culosa diseminada.---Esta afec-
cin est caracterizada por tubrculos redondos. tlel
VOlUlIlPII de 1111guisante, lucientes. tic un rojo oscuro,
<lisemin:ldos en di \{~rsas re~il)lIes del cuprpo, sobre
todo en la cara. t'n el tronco y en los miembl'Os su-
periores; Il veces fi~l1l'all crculos UUlS () II1ell08 I'cgu-
 -50-

lares; si.~ cuhren de una escama blanca y delgada,

que nI cacr deja una pequea mancha oscura, depri-
mida, y un/l. cicat}'iz que nO persiste ordinariamente.
Esta Nupcin no I;e acompaa de dolor ni de maqui-
a. Es un aceiuente secundari() que sobreviene varios
meses solamente despus del fen<meno primitivo, )"
se la encuentra asociada con otras erupciones preco-
ces, especialmente con la siflides papulosa. Algunos
cOlIsid(~rall esta forma COUlI' variedad de la p8pulosa.
e). Si,t'ilides f1l"(,l'cul08([ perfoJ"rtJltt:.-Comienzll
por la aparicilll en diferentes puntos del cuerpo, con
especialidad en la cara y en los miembros, de tubr-
l:ulos del tamaiio de una nuececilla, y an de un
huevo de gallina, y cuya coloracin presenta todos
los matices indicados en las do!.' variedade!.' ante-
riores.
E"tos tuhrculos, en nmero n\rianlc, completa-
mente :li~lados ullas ,"cees, y otras reuuidos en gru-
pos de dos, hes l cuatro, estn ya irregularmente
discmilludos, ya dispuest.os en drculo8 regulares.
Despus de algln tiempo los tubrculos llenos y du-
ros se l'(~hlandecen, la piel <[ue los cubre se adelgaza,
se altera, se perfora, se forma una ulcemcin nUls ()
menos profunda, de fondo.gris sanioso y de hordes ta-
llados ;\ pico. ESl\s ulcemciones se cubren de costras
de color negro verdoso {l oscuras, rugosas y desigua-
les, que adquieren un espesor considerablH; las C08-
tras caell, renovndost> varias veces. Las lcei't\s ganan
en profundidad, corroen todos los tejidos, huesos,
cartlagos ctc., <laudo lugar l deformaciones horri-
1
 - !i 1 ---

hIes. Los enferlllos !lo sienten dolor, ni ('seosor, ni

prurito, (~omo era de ."iuponerse por las profundas al-
teraciones ql1~ los tuhrculos producen en 101-<tejidos.
Lle,~ada la pnfel'lIledad : ('ste perodo puedt' curarse
por un tratHllJi('llto lipropiado. Hara H'Z SI' (~Ul'a('s-
pon tne:lllll'n te.
Esta siflides se >I't',,,plIta eUII t'clI(lmenOS tercia-
l'io~, eoilleidp. eOIl ('x(stosis. tumore" .!.!;OIllPI'OS." aIgu-
Has veces ('011 1111(.;tado (':\(1udietJ IlIH\' Illal'cado. 1':\('
desarl'olla i los dos aos I'nxilllalllt'lIt(' d(' la df>Sllp<l-
}'ici{n (\(' los ac(~idellt(s pl'i/lliti\'os,\ y('ccs fo;H apari-
cin es nllldlO m{s tm'da,
Para com batir con esperanzas de [.xito est~\ cnfer-
medad, hay qne comhillnr el youuro de }Jotasio con
preparaciones lIlercuriales. y clJln~ .;tas debe prefe-
rirse el hiyodul'o. Estas dos medi(::ll:iones, que dehen
so~teller~c por 1I1lldlO t('mIJo, ll\wdclI dars(' :i dife-
rentes IU))'as del da (; :t ternar,s(' 1'11 diferentes pc-
rodos,
S{fJrl(;:<, 11I!J,'}'('lIloslI sl'rpi.ril/,}srr,-1 )ilien~ de la
prccedent!' ('11 que ell IlIgar dI' ('xtl'lldersl' <>11 pl'ofun-
diJld, lo hace 1'11 sUlwrfi(~i(. Los tuh(~I'Clllos se l'ehlHU-
uccen, :-.;culcerall y se elllJrcu Ik costl'llS negl'ilS, las
cuales dej:lu al eal'l' CiC;lll'icps I'xtelldidas: al lado de
ellas se des:Il'l'ollan IIl1e\'os tu 'clllo:- l'Ol\ ptstulas <5
sin ellas, (lue : Sll \'(-'Z S(' Hlc('rall. E.,t(~ Illodo de in-
vadir puede 1);I(:l'rsl' por conti!.!;iiidad , atacando dife-
rentes puntos del ellel'pll, .v Sl~('II(:llelJtm eutoncc:-.; en
el mi\;IllO individuo l':-.;ta fOrlll:l en todos sus perodos.
La siflid(>s sel'!Jiginosa es accidente tercj;lJ'io, se aso-

~,':',NCO e LA k, ., !"
~liiLlO1ECAt~-AtJCl
CATAiOGAC10N
 - 52 --
cia algunas veces con la tuberculosa perforaute y
cede ml..<.;
ftcilmente que sta al mismo tratamiento YA
indicado. Las gomas sifilticas las considera M. Ka-
posi como tubrculos.
La sfilis hereditaria puede ~llanifcstal'sc por tu-
brculos y uleeracioncs gomosas, como en el per6do
tardo d{l la. sfilis ndquirida.

I':SCIWFi:UDK:;.

M. Hal'dy, imitando l Biett para la. clasificacin

de las siflide~, ha descrito las mallifestaci~llles cut:L-
neas de la escrfulu, con el nombre de escroflides;
las caracteriza por la lesin ele~llental que domina en
ellas, y admite seis variedades, que son: eritemato- .
pll.~tulo;a ,I:er?'u gosa, tuberculosa, .fle,g1nonosa y
.'la.
crnea.
M. Bazill considera las enfermedades escrofulo~s
de la piel seg\n el perodo de la escrMula cn que se
presenten. Las divid(~ ('ll superficiales profundas.
primitivRH l" secundarias, benignas () malignas, y for-
ma grupos. tomando por hase estos caracteres.
Tanto IIehra como M. Kaposi describen algunaH
escroflides en los neoplasllll\s celulares, comprendien-
do en esta clase otras enfermedades que deben sepa-
rarse <le las escroflHides.
A). Ca1'acteres comunes.-Se prefSclltall con un
color rosado semejante al de las manchas (fue el vino
tinto deja. sobre una tela blanca. Invaden diferentes
puntos del cuerpo :i la vez, pero sin simetra; fre ..
 --b3-
cuentemente coexisten con afecciones que presentan
los escrofulosos en otros tejidos, como caries, necro-
sis, ofhllml\R cte.: tienen una marcha lenta; pueden
rnal1ifestar~l' sobre el mismo individuo en diferentes
perodos dp evolucin y con diferentes formas, y no
presentan n'lf~ci()ll general. En algunas t:Jscroflides
hay ltipertt'otia de la piel. la cual desaparece en algu-
nas y .~ssustitudtL por adelgazamiento con atrofia
hien por destruccin completa, eOI1 formacin de ci-
eatrices deprimidas. muy arl'lt,qada8 y adherentes
las partes UUl'aS donde se desarrollan. lJ n hecho digno
de notarse en Sll historia es que (:uando ~e presentnn
en su curso erisipelas, fiebres tifoiJeas, fiebres erup-
tivas etc., stas las haccn Jesaparecer algunas veces.
B.) Val'iedades.-Admitiremos la clasificacin de
M. Hard y, y haremos li~eras descripciones sobre cada
una de sus variedades:
1.' Escroflide;:; e.rtematosa. (Eritema centrflt.go
de Biett, lupus aitematoso de Cazenave y Bazill).-
Se presenta de preferencia ('11 la cara; prillcipia por
un levantamiento de poca extensi()n, tic forma redoh-
da, de color rojo oscuro, violado vinoso y de UII as-
pecto hrillante caraetcl'stico. Esta mnneha se ex.tien-
de progresivamente :i tiempo quc el eentro se deprime
y cura, dejando una cicatriz blancn imleleble.En
el borde que queda enrojecido i'il~presentan pequeas
escamas que puedcn ~el' superfidates, pero que casi
siempre son profundas, adhel'entes, como encnjadas
en el espesor de la piel y \lO superpuestas como en el
psoriasis. No ha v fel1<Jll1enos gencrales, ni dolor ni
 rasquia; por estos caracteres puede diferenciarse del
eritema simple .Y del psoriasis, de algunas siflides
por sus feu6menos concomitantes .Ylos r(lsultado8 del
tratamiento. Cuando se desarrolla. en el euero cabe- .
nudo puede hacer pensar en la existencia de un favus.
diagnstieo diferencial que haremos al tratar de los
parasitos a nimale:s.
2: E'scl'of.lides pustulosa ,imptigo rodens ).--
La mls eonl1n de todas; se presenta especialmente en
la cara y sobre las alas de la nariz, con la forma de
un levantamiento ruhicundo, sobre el cual se desarro-
!hm dos tres pustulitas que al cabo de pocos das
forlllan costras morenas que caen dejando una ulee-
racin que ]cnt:uuente se pl'ofundiza y tOllla !ln as-
pecto gris ue lIIal canicter, con hipertrofia de la piel;
al lado de estas ulceracioncs se forman otras pstu-
las que siguen la misma marcha, dando lugar l, nue-
vas. ulcera(~i()nes; de suerte <fue ~ohrt.' la misma
mancha se encuentran pstulas en diferentes perodos
de evolucin. <jlW por su aparicin pl'ogresivn au-
mentan las ksiQilCS hasta producir deformidades no-
tables, X o h;l." rasquia ni dolor, ni fenmellos de
reaccin g'l'IH:ral, y es de l10tarse <tlle muy rara vez
~e presentan 1~1I el tronco los miembros.
3: EM'J'oj'lides ?'wru,qosa.-Esta forma puede
suceder l la tuberculosa } pustulosa, ( pl'esentnrse
primitivamente con el aspecto de placas rugosas. des-
iguales, erizadas de levantamientos pequeos que se-
paran surcos ms menos irregulares; desapareccD
por ulceraci<n t por adelgazamiento (le la piel y dejan
cicatrices que jes son caractersticas.
 --;")5-

4." Rscrofilides tubr,rculosa.- Es el Jupus de

algunos autore~, y principia. por tubrculos que pueden
permanecer estacionarios. sin ulcerarse. cuando se
ulceran pueden extenderse en superficie, ganar en
profundidad. 1I:\l\lindose en el primer caso lUPU8 tu-
aculo.'io. e,l:er!nls en el segundo,'y tN'ebrante bratr
en el tereero. )lu:r rara vez ellupus tuberculoso se
complica eDil la. forma eritemo-escamusa, pues lal;
escrofllidcs. al contmrio de las siflides. se excluyen;
pero cuando existe esta complicaci()ll. hl afeccin
tiene mueha I'cnH'janza COIl el imptigo.
Cuanclo los tuhrculol' se ulceran. v suludo se des-
a1'r01l1\1I otros <lllc i la v<,z sufren esta alteracin, pre-
sentando estas lesiones en sus diferentes perodos de
evolucin, constituycnla variedad dellupus ulcerativo
en superficie: y cuando la ulceracin gana eh profun~
didad, forma la variedad tcrebrante. (JlIe produce de-
fOlrlllidades cspanto~as y ljue se sita de preferencia en
el ala de la nariz y el velo del paladar, destruyendo
los cartlagos, los huesos y todos los tejido.s.
!: Escroflides jle.qmOltOSa.-En los escrofulo-
sos se observan ahscesos de marcha lenta, que se abren
cspont~.neamentc por pequeas bocas, dando un pus
seroso que a I concretarse deja costras. Las aberturas
se I~ultiplit:an y al fin cae la. piel, dejando l\[la ulce-
racin de hordes desiguales, de color cenizoso, que
sigue la. marcha lenta de estas afecciones.
6. E scrquf' l'a'
- es cvrnca.- E i sta' caracterIza
. da J>or
pequeos levantamientos secos, de apariencia crnea,
que despus de a.lgln tiempo desaparecen y son reem-
plazados por una cicatriz deprimida.
 -- 56 -

Por la histoJoga dellupus n08 damos raz6n de la

marcha de las escroflides. Si se examina con el mi-
(~roscopio u 11cOIte . de piel escrofulosa se observan
nudosidades que estn como encajadas en el corin,
:i diferentes profundidades )' ~in orden: focos que se
distinguen lllUY bien del tejido drmico que los rodea.
La nudosidad est1i formada por un retculo que tiene
"U origen en un haz fibroso dividido en hacesillos finoH
y recorrido por muchos vasos sanguneos; en 1m.
intersticios de los haces se encuentran clulas provil'l-
tas de mcIeos muy ref1'ing-cntes, y en los intersticios
de los hncecilJos se ven las mismas clulas acompa-
adas de otras uns pequel1as con muchos nlcleos de
contornos bien marcauos; esta es la nudosidad del
lupus en su estado ms sencillo, pero al desarrollarse
sufren camhios muy notables tanto ella como la piel
(lue la rodea. Es muy probable que los vasos san-
guneos y lnfticos tengan gran parte en bs t1ifereD-
tes faces de las nudosiuades, pues la regresin de
estos tejidos se caractel'iza al principio por la prdida.
de la vascularizacill en ~l centro de la tuberosidad.
eon mOltificacicn J degeneracin de los elementos
figurados. formando masas con ncleos alargados J
brillantes denominados por Schppel cl ulas gigantes.
Caracteres por los cuales han eonsiderauo algunos In
tuberosidad del lupus C'>lllOuna tuberculosis de la
piel; y es de notarse que estas clulas no slo se en-
cuentran en cllupus sino tambin en la tuberculosis.
las gomas y los sarcomas. La nudosidau, por cnmbios
regresi VOl{de sus elementos, desaparece; veces se
 -57-
elimina completamente, y el tejido inflamado que la
rodea se cicatriza y se retrae; pero otras se extienden
ya en superficie, ya en profundidad. pasando por sus
diferentes faces; pueden reunirse en ciertos puntos.
desorganizar d tejido en lllnyOl' menor extensin ()
invadir por completo todas lns capas de la piel. El
tejido conecti,'o se intlama ; su vez, dejando fo<o~
separados por la prdida de sustancia, y al cabo d('
algn tiempo la piel PUCU(' I;ufrir una retraccin ci-
catriciaI. EIl otros casos esta infiltracin inflamatoria
produce una hipertrofia del tejido conectivo, dando
lugar :i esos estados que tanto se parecen i In elefan-
eia de los ;irabes.
En una piel hipertrofiada pueden levantarse en
algunos lugares papillas que se hipertrofian. cubiertas
por una cnpa mucosa pspe.;ay un mmero considerable
de clula!' c<rnea~.
Cuando la infiltracin del lupus principia por In
superficie de la. piel ha atacado la capa papilar, las
cltdas de la. capa mucosa proliferan. se desprenden y
forman eltvidadcs; el lmite entre las papillas y la
capa mueo:'iU desaparece .v la piel puede sufrir atrofia
( supuracin COII descamacin superfici:lI.
Cuando los elementos flUl' constituyen cllupus, in-
vadeb en profundidad, desorganizando los tejidos qU(~
ataca, forllla el lUplUf bra.r terebrantr:; cuando las
nudQsidades se extienden en superficie. forman ellu-
pus (J.t'cedens serpigiilOso de a.lgunos antores; cuan-
do se desalTolla en las papilIas hipertrofiadas y COIl
una gran proliferaci6n de clulas epiteliales. formando
 -58-
especie de verrugas, ellupus verrugoso; cuando las
clulas se compactan,en masas crneas, la escroflid8s
crnea; cuando se presenta. en la superficie de la piel,
encontramos las lesiones de la variedad eritemo-es(Ja~
mosa, y si la inflamacin del tejido conectivo predo-
mina, pueden formarse los abcesos de marcha cspecial
qU,e caraderizan la escroj'lides flegmonosa.
Diagnstico.-Para el diagnstico de las escro-
flides debe insistirse mucho en su coloraci6n, sus
cicatrices, Sll marcha esencialmente crnica, su asi-
metra, y en la coincidencia con otros sntomas de la
escrfula. Los resultados ohtenidos por el tratamiento,
(m algunos casos difciles sirven para diferencial'las
de las siflides.
Pronstico.-Las esci"oflides son graves por su
tenacidad, pero no comprometen directamente la vida.
Agravan la tuberculosis cuando la complican; y
pueden alguuas veces modificarse y aun curarse por
la complicacin de la fiebre tifoidea, la erisipela, las
fiebres eruptivas etc:
Tratamiento.-Siendo las escrofli<]es manifesta-
ciones cutneas de una ditesis, debe dirigirse el tra-
tamiento contra sta por medios generales, y contra
aqullas por medios locales. Se han ndministrado 108
tnicos, los reconstituyentes y los alterantes: l ar-
snico, el yodo, el hierro solo (s combinado con aqu-
llos, bajo la forma de yoduro y de arseniato <.lehierro,
el aceite de hgado de bacalao dosis progresivas y
por mucho tiempo; el yodoformo altas dosis, con
"esultados satisfactorios. He empleado, con muy buen
xito, el aceite de 8(;.9(1 (extrado de una palmera), II
pequelas dosis, porque produce diafl'eas. Lo doy en
cpsulas, ;i cusa de su mal sabor. Algunos dermato-
logistas moderuos dan poea. importancia la lIledica-
t~in interna .v ha('cn ('(lllsisti)' Sil tratami('nto (~napli-
(';\eiones locales.
Las escrof)liL!('s supel'fieiale'i. (~OIllO 111eritemo--es-
(~aUlOl;ay la PURtu losa, pued('n eedel' ;i tlpicos sna ves,
(~omo el aceite de ,udl:, dl~(~aoba (({('(ijon), el yoduforlllo,
el aceite de S(:!j(~,(flIe 110Sllo ha producido huenos re-
sultados, administ';ldo al interior, sino tambin aplica-
do tc)picamente. Las eserofllides profundas han sido
tt'atadas Imis enrgie;\llIeute, COII diferente (~xit(), por
(~'ustieos como la potasa. ld arsl:nico, los doruros de
zinc y de antimonio, :wlos 6 COlll hinadoR, y pOI' la elec-
tricidad .v el tel'tllo-cauf<>rio de Paq uelin. Actualmente
el tratamiento IIlcCiuico por el /'(/dap;e sustitudo por
el procedimicnto de esearitic:teiotle~ lineale.; ticndt' :i
reemplazar los c;lnstieus, pues po!' medio de ('sta~ cs-
carificaciones s(' destruven los vasos llUI' dan vida al
elemento escrofulosu, que .sufre !lna deg-elleraei()11
grasoSlt.v desaparece. ~e eIlCI1('lItra elmtodl) opera-
tOI"io de este tmtamil'lltll nwcnico 1Il1l\' hien descrito
en las l1otlS ('UII (jlle los dul'f,ores E. Besllier y A.
Doyoll han ilustrado In tr;\dll(~(fin dI' la ohra dd
JoiCllOr Kaposi.

Como el tielllpo de <ut' 1H'lIIoS podido disponer

para estas lecciones ('S tall corto, /10 puedo seguir eOIl
las manifestaciones eutlnCaS de otras ditcsis, COIllO
el cnceI', la lepra ete. En esta lltima cllfcl'lneuad
 --60-
Armouer Hansetl ha encontrado bacterias, y por
esta razn la han considerado algunos autores como
unn enfennedad parasitaria. El doctor Gabriel J. Cas-
taeda public un trabajo import.ante sobre este asun-
to (Causas.tl tratamiento de la lepra de tOIl{!riego.'I, por
Gabl'iel.J. Castaeda). El doctor Eloy C. ()rdez.
ante~ que M. Virchow,. describi las lesiones de la
lepra, especialmente las del sistema nervioso. A pesar
de las bacterias que se han encontrado en 108 indivi-
duos atacados de lepra, creo que no estamos suficien-
temente autorizados para considerar esta enfermedad
como parasitaria. Dcbe consiJer1irsele lOlLSbien como
diatsiea. con un procesus patolgico especial, dife-
rente del de la sfilis, de la escl'<5fula, del cncer ete .
cte. Ms t.arde tendr ocasi(Snde (~8tudillr con us~
esta terrible enfermedad.
En mis lecciones venideras me ocnparf de las en-
fermedades para!'\itarias.
 ENFERMEDADES PARASITARIAS.

Los parasito'\ qm' prodlH:(~ll las enfermedades de

'este nombre. SOIl vegetales () animales. Los primeros
se dcsn.rrolIan n ocnera.llllent( (londe lay vello. v los
.'."
segundos en todas partes.
Los parasitos vep;etal('s ({ue producen las tias
favosa. ton~llrant(', el sycosis pamsitario. los herpc!-I
circinados \' In pyti!'iasis versiculo!', pertenecen lo~
/OIl~OS tr(;(~ritrl,(l(j,~.
Los lJue pl'OdllCell la pelada j' los que se encuen-
tran ell la pitiriasis eapiti:,; simplex, pert(~lleCell ilos
microspJ'((dos: ('11 esta cla:-;c. ( IIIUY (;(rca de ella,
deb(~ coloearse el t(lH' se encuelltn~ CII la 1~llferllledad
lIalllllda piedra, en el eahello.
Los hOll.!;o,; tricofitados que ('Onl>olll'll el primer
g:rllpo SOIl IllU.'" \,('(;illoS de las mucorillias; tienen
(~omo stas un lllyce!iulll, algllllas millas lIev:t1l rosa-
rios de e~pol'lJs. pero 110 :-;e les eOllocen espor:mgios.
Los rnicl'os}lorados est;in \'ullstitndos \liic:llllelltc
po\' clulas redolld('adas que M' lIlultiplie:ln por gra-
nulaciones. PodI':lll (~l)loeal':-;(~ en el gncro sacclla-
rQmyces.
 -- 1)2 -

Trcq/itO.'i.-EI Ilc!.orillI Schrelellii de la tia fa-

VUI-iH, estli formado por IIlllllycelium de artculos alar- .
gados y eill1drico~. Ciertos tilnmentos de los artculos
ms cortos so tcrlllinan pOI' esporos colocados los
unos ('11 pos de los otros, y se h:dl:lIl eOllstantemcntl' .
en va de separacin. El trcf!jitOll tfJ1lSllrante tiene un
myceliUlIl COIIdos especies dc ti lamentos, los unos
puramente vegetativos. con artculos a'H':~dos, los
otros con artculos lllUYcortos, los euales S(~separan
pra convertirse en espol'Os redondos. Las rnllla.;tlel
mycelium se ramificall con frecucncia.
El microsporol! jll1:f'ur estl formado de un myce-
liul11 lJue tiene todos sus filamentos formados de lar-
gos al'teulos, y se halla entrellfzado con esporos re-
dondos.
il1icfosporos,-EI microsporon Audouini (de la
pelada) se compone nicamente de clulas redondas
de diferente tamao. Estas clulas, que Malassez con-
sidera COlllOespol'os, se multiplican por grnnulaciones,
El micl'ospol'on, que llamAremos de Malassez (de
la pitiriasis simplex), est formauo <.leclulas elpticas
.ven algunas de stas se ve un embrioncit.o.
El parasito que se encuentra en el cabello de la
enfermedad llamada piedra, creemos que dehe consi-
derarse como un microsporon.
Vamos ahora. II ocuparnu~ de las enfermedades
(1ue llamaremos tricofticas.
Favu.if.-Ta favosa. Prrigo lupinoso.
El achorin de Schwlenii cuando se fija en el.
cuero cabelludo comprime la8 clulas epidrmicas. se-
 -63-

introduce debajo de ellas y determina la formacin

de manchas de color amarillo. :-;e sitla de preferencia
al rededor del cahel!0' ataca lu~o el hulbo piloso y
el cabello mismo. Este pierde Sil brillo en la parte
invadida, parece (~uhierto por un polvo, se afloja, eae
n>n facilidad y 110 se l'('l)l'oduce cuando el achorin
ha atrofiado las papilas pilferas. Por la inflamacin
(lue determina este parasito se desarrollan exudacio-
llCS que se coneretan y se lnezelan al favlls, fonmtll-
do costras de color ya :tlllarilloso, ya oscuro, de un
0101' moho slIi gelieris. Por la cada de los cabellos
y la atrofia de las papillas, la piel del cuero cabelludo
forma manchas blancas, lisas, hrillantes, que alternan
con otras en que la enfcrmedad He encuentra en dife-
rentes perodos, y que son t amarillentas t de otros
eolol'es, habiendo pu ntos en (tUl' d cuero ca.belludo se
presenta sallo. El adlOl'.in puede invadir otras par-
tes del cuerpu euhit'rtas de vello; pcro en est.e caso
no es persistcnte y desaparece I~OIl facilidad. Cuaudo
.;ciija en las uas tOllla el nOlllbrc de ollYCllOlllicosis
flviea y se prescnta eOIl el aspedu de placas de color
a.marillo de azufre < cun una apariencia caseosa. Es
muy tenaz en csta parte, y produce desplH~s de IIllwho
t.iempo la cada de la \la.
Segln la forma y el color de '!as costras !sc han
hecho muchas variedades, eon los nombres de favus
discreto, confhwnte, .'illbl'l illllS, t II rriformi.y, squorreux.
Diagl1.~tico.----),l. Haldy nos dice: "m favus se
reconoc(~ por la prcscncia de costras amarillentas, de-
primidas eu forllla de dedill, at.I'Rvesadas por unu
 -64-
Ins pelos en su centro. presentando Algunas vece3
un aspecto de ves o pOi' la alteracin del cabello, que
est. sin brillo y descolorido, y por la falta .de ste en
~.Ig:Ull()Spuutos. POI' el examen microsc{)pico pueden
verse los tubos ve:?;etati\'os y lo~ e"poros reproduc-
tores. "
PlIc(le confundirse con los herpes tonsurante ." la
pelada. Cuando hablemos de estas afeccioneFi tratare-
mos de los enractel'es que las distinguen.
Por su aspecto puede hacer penSil\', :dgunns \'t'ces.
ell IlIl ('(:zelll;t simple impetiginoso, la pitiriasis y t'!
psol'ia'iis: pero hasta buscar con cuida.do los caracte-
res que pertenecen estas afecciones para no caer en
error,
Esta enfermedad es contagiosa; puede trasmitir-
se del enfermo un individuo sano, pero necesitn.
para desarrollarse, algunas condiciones, como el de-
saseo ~' cierta predisposicin.
Tratamieuto.-Es fcil destrur ('1 favu8 (.'U811do
apena., existen levnntamientos con rubiculldez; pero
es sumamente difcil cuando ha pellctmdo ClIel bulbo,
y hay que recu1'l'il' entonces li uu pro(edimiento me-
cnicu. llazin aconseja cortar el cabello dos t trcs
centmetros del cuero cabelludo, aplicar cataplaSllllls,
lavar la caheza, arrancar despus el pelo con pinzas
especiales 'j dar baos con una solucin c.le sublima-
do, al milsimo.
Tric'?ftcia.--EI tricqfitrm ton.wraute produce el her-
pes circinado, el S!lcoss .v el/wl1Jes tOllsltraule. El ec-
zema marginal c.le Hebra y 11\ forma lIIaculosa de este
 -(j.')-

mismo autor, no son sino variedades del herpes tOIl-

SU1'allte. M. Hardv -' !ta colocado estas afecciones en un
grupo ({ue llama fricoftieo.
Describiremos In;;; afecciones parasitarias produ-
cidas por el tl'ieofitoll tow.;nmnte como entidades dil'i-
tintas, i pesar dt, hal)(~l' sido cOllsideradas como varie-
dades de uua misllla enfermedad, para seguir e uso
estahlecido en la mayor parte de h\s ohras clsicas.
lIerpes tonSlfr{/lIte, C~azenave. 1'ricqficia lorwlrall-
fe, Hardy.
"Titlne Sll sitio casi exclusin:nl1cnte en el cuero
cabelludo. Se manifiesta por placas, ordinariamente
redondas, en las cuales los cabellos estn sin lustre.
secos y quebrados; como . medio centmetro de su
base la parte enferma esti levantada, la epidermis
se eleva en forma de cscama~ y la piel presenta una
coloracin azulosa y un aspecto rugoso, UlIlY notable,
sobre todo cuando se ha rapado intempestivamcnte la
placa tonsurante; con frccuencia los enfernll>s expe-
rimentan comezn. Las placas pueden ser lllicas ()
mltipl:ts y dispersas, y coinciden veces con vescu-
las eSpstulas)' con costras impctiginosas. De aqn el
nombre de herpes que impropiamente se di( esta
afeccin." (Hard)').
El tricofiton tonsurant~ ataca el cabello mucho
ms que el achorion en el favus, y tiende subir lUcs
bien que intl:oducirse cn el bulbo. N o forma depre-
siones al rededor del cabello como el favus, pero ata-
ca mucho nus el pelo, le quita el brillo y lo hace luUY
quebradizo, lo que no sncede en el favus. Es una en-
 -66-
fermedad ms contagiosa que sta y se trasmite con
mueha facilidad por el uso de ohjetos que hayan ser-
vido una persona enferma.
~:l herpes tonsurante se presenta en la cara, en la
barba y en el bigote, as como en otras partes del
cuerpo cubieltas de vello (monte de Venus, axila), en
forma de:crculos rojos escamosos. Se observa algunas
vece8, en la regi611 que ocupa el herpes, una derma-
titis :lguda que se uesal'folla bajo la influencia del
hOll.~O, cuya vegetaci6n es activa.
En la barba y el bigote constituye lo que llaman
el .syeosis parasitario. Se distingue ste del sycosis
ordinario (foliculitis de la barba) por los crculos ro-
jos qne se forman y por la presencia del parasito.
Tratamiento.-Es el mismo que el del favus.
Debe practicarsc la epilaci6u, lo que es ms difcil
lIue en el fayus, pues aqu el cabello es quebradizo.
Dehe recurrirse al mismo tiempo preparaciones pa-
rasiticiJas, como soluciones de leido fuico, saliclico
.v sobre todo <.lesublimado, y continuarlas por mucho
tiempo com biuadas con la epilacin para curar radi-
calmente el mal. Es preciso, l veces, usarlas hasta.
por 8ms meses.
Cuando el tricofiton se fija en las uiias, tanto de
los altejos como de los dedos, produce la degeneracin
de ellas. Esta alteraci6n principia por un cambio de
eolor y de consistencia; las uilas tomau un aspecto
easeoso, se desorganizan ~n hojas y se quiebran.
El psoriasis y el liquen producen lesiones muy
semejnntPs. Para diagnosticar la tl'icoficia de la ua,
 - 67-
({ue se ha llamado oll!lclIOJnycosis, es preciso hallar el
para sito.
El tratamiento de la onychomycosis dehe consistir
~n ahlandar la uia por medio de haios para rrancarla,
yen el uso de dedos de telas impermeablcs. Se guita
l'll sel-;uida y se loeion:l la supel'ficie con soluciones
de sustancias pamsitcidas (cl'eosota, heuzina, suhli-
mndo ).
Sycosis parasitario (TiilH. syellsica-'l'l'ichomyeosis
!ludosa ).
En la barba y el bigote constitu ye la tl'icoficia lo
({ue llaman sycosis parasitario.
A veces el eczema impetigilloide puede fijarse en
la barba y producir una verdadera foliculitis, que
tiene muchos puntos de semejanza con el sycosis pa-
rasitario. En ste pueden existir afecciones inflama-
torias: vesculas, plstulas, lludosidades, abscesos y
aun ingurgitamientus ganglionures, coincidiendo con
un elemento llueva, con el tl'icofito (PW Grllby de-
mostrl en esta afecci()II. El pnrasito ataca el pelo, le
hace perder su hrillo, ste toma un aspedo crneo, se
{luiebra y se puede arrancar con facilidad. Los tu-
breulos que se fOl'lll:l1l en esta enfermedad pueden
ulcerarse, forman grietas y tumalJ el aspecto de una
siflides. Otras veces se complica el lllal con otras
afecciones trieoft.icas, el herpes circinado, por ejemplo.
No solamente ataca la harba, y sobre todo el bi-
gote, sino tambin otros pUlItos de In piel donde haya
pelo, como la axila y el monte de Venus en la mujer.
Para dia,gnostical' el sycosis debe estudiarse eon
 -68-
mucho cuidado la marcha ue la afeccin y examinar
el estado de los pelos, si caen con facilidad, lo que no
sucede en el eczema, si han perdido su brillo y estn
quebradizos, y buscar, sobre todo, el parasito.
El sycosis es muy rebelde, pel'o puede eurarse.
Algunas veces produce la alopecia.
Debe tra.ttirsele por los medios de que hemos ha-
blado en la tricofica: parasiticidas y epilaci6n.
Herpes ci1cinado. Bateman (Tricoficia circinada,
Hardy, .erythema tricoftico vesiculoso, herpes ton-
surante maculoso 6 escuamoso).
Esta enfermedad se desarrolla indistintamente en
las diferentes partes del cuerpo, especialmente en
aqullas que limitan el cabello, tales como la regin
inguinal, la nuca, la frente etc.
El tricofiton produce manchas rojas, ligeramente
levantadas, aisladas, cqn escamas pequellas que. des-
aparecen en el centro y forman crculos al rededor
de las manchas, ms ( menos regulares~ Adems de
estas escamas, que en ciertos casos parecen formarse
sin que sean el resultado de vesclas, stas se en-
cuentran acompaadas algunas veces de pustulitas.
El herpes tonsurante produce comezn. No se
observan sntomas generales.
El tricofiton se encuentra, en esta variedad, entre
las capas ms superiores de las clulas nucleadas de
la epidermis, debajo de las clulas crneas. En los pri-
meros das de su desarrollo no se encuentran sino
esporos. Es s610 de los quinc~ primeros das en ade-
lante cuando se encuentra el mycelium caracterstico
en las escamas de las grandes placas.
 -G!}-

El herpes circinado puede eUl'arse espontneamen-

te nlgunas veces, cayendo el parasito con las exuda-
ciones que produce. FOl'lmndose ste en puntos don-
de 110 hay \"(~llo,no tiene c<moconservarse y }'epro-
ducirse con la facilidad con qne lo hace en la variedad
:lllteriol'.
Tratamiento,--:\lucho ms sencillo que el de las
variedades Ulteriores. Basta aplicar tpicos como
brea, solucin de pot.asa. yodo en tintura en algodn,
azufre, cido actico, tcido pil~Oglico, polvo dc goa y
crisolTobina. Para usar estas I-iustancias pueden con-
sultarse en lo:; formularios las formas farmacuticas
lmis adecuadas.
Es nccesario aplicar la sustancia (ine se eltja,
varias veces sobre la placa roja escamosa, hasta pro-
ducir costra, y aguardar en sep;uida <{nestn. caiga.
En el eczcma marginado de Hebra, Kobner, Pick
y Kaposi hf\l1 encontrado hong;os semejantes los del
herpes tonsurunte.Kaposi juzga que esta entidad,
que es la misma que Biircnsprung llama erythrasma,
debe considerarse corno una variedad de la tricoficia.
Su ;itio es el escroto, de preferencia, y de all se ex-
tiende las partes circunvecinas.
Pytir1"asisversicolor" (Pytiriasis de Eiscbteldt,
~[icrosporia de H.obin).
Esta afeccin la hemos colocado en la tricoficia,
porque el hongo que la produce, el Microsporon fur-
fur, ha sido coiocado pOloalgunos autores (Lanessan)
entre los hong;os tricoftieos. Esta afccci6n, con el
.... de Hebra, se difercncia del favus v
eczema marginado
\-
 -70-
de las enfermedades que impropiamentc se han llama-
do herpes tonsurante, circinado y sycsico, pbrqul'
parece que coincide con un vicio dartroso que pre-
dispone ella. Es ms contagiosa que las que hasta
aqu hemos descrito. El hongo descubierto por Eisch-
teldt, tan bien estudiado por Slu}'ter, produce en la
piel manchas lwis menos amarillentas.Y de tamaflO
diferente, de superficie pulverulenta; en estas man-
chas se encuentra el ve~etal y las clulas de cpitelium.
~~l principio las manchas son pequeas, del tama-
o de una moneda francesa de 50 cntimos; despus
crecen, se hacen irregulares y algunas se reunen pam
fQrmal' UIla sola. En las partes afectadas se observa
constantemente descamacin. El enfermo experimen-
ta una comezn ms menos viva, que aumenta por
los trabajos <lue activan la circulacin. Esta afeccill
se desarrolla de preferencia en el tronco, el pecho y
el abdomen, y en los miembros, del lado dc la flexill.
Entre nosotros, en Colombia, no (lche confundirse
el pytiriasis versicolor con el carate y otras manchas
pigmentadas. Basta para esto levantar con la uila UII
pequeo colgajo y observar el vegetal unido las c-
lulas epidrmicas. La parte que ha sido deslludada
queda roja y sangra con facilidad
Esta afeccin cede fcilmente t los pUl'Ilsiticidas
que hemos mencionado en el tratamiento de las dems
enfermedades parasitarias. Reaparece con mucha fa-
cilidad, aun cuando el enfermo quede aparentelllentt~
curado; )' es muy difcil en muchos casos darse cuell-
ta de su origen, pues es muy poco contagiosa. No se
 -71-
desarrolht en las personas d edad l\vanzada. Ko in-
vade el vello ni los folculos, los pies ni las manos.
U n colgajo epidrmico de la mancha tratado por el
amoniaco y puesto en elmicroseopio, presenta la mag-
nfica vegetacin delmicrosporon.

~lICIWSPOP.U.

Pelada. Pytiriasis simplex. Piedra. del cahdlo.

Los hongos que producen estas enfermedades los
colocan algunos autores en el' !!,"l'u.po
de los micl'ospo-
ros "v otros en el de los saccharomvcetos,
v
Pelada. \.Plrrip;o dccalvalls, Bateman, Willialll.
Vitiligo del eucro <.:abelludo, Cazenave. Tifm aero-
matosa. Tia decal vante. Trichom .,\"ees decalvans .
)Ialmsten. Tila pelada, Bazini.
El hongo que produce esta enfermedad es el J1-i-
crOSpOfOiJ, AndouJni. Comienza: desarrollarse en la
superficie de lus cabellos i uno dos milllletros de la'
epidermis: el pelo picrde la traspareuw:l, se rompe
fcilmllte y cae, dejando la piel de un color gris, qU('
lugo se cubre de vello muy fino. Este vello se cubrE::
;i su turno de esporos. Los cabellos, al salir del fol-
culo, son atacados nuevamente por el pal'asito, y esta
destrucci6n sucesiva puede producir la alopecia per-
manente. Las partes afectadas :,;on el sitio de nn Ji,!:!:(>-
1'0 prurito.
"La pelada se desarrolla habitualmente en forma
de discos redondos, rodeados de partes sanas. lIace
caer el pelo. Invade tambin las partes eubiertas th'
vello, y extendindose. puede producir una alopecia
generaL" Hardy.
 -72-
~() hay en esta enfermedad inflamacin del der-
mis, hipertrofia de la epidermis, vesculas ni pstulas .
...:\.veees el cabello se pone hlanco, pero esto es un
cpifellrueno que puede presental'se sin el parlLsito.
Es una' afeccin muy contagiosa que se adquiere
con mucha facilidad por el uso de objetos (peines,
tijeras etc.) que contengan el parasito.
Al fijarse bien en sus caracteres no es difcil dis-
tinguirla de las enfermedades que hemos llamndo tri-
coftieas.
Su tratamiento es igual al de estas enfermedades.
Dehe l'ecurrirse pOI' consiguiente la epilaci6n y :
los parasiticidas.
Pytiriasis capitis: simplex.-MalaEsez ha en-
contrado en los folculos epidrmicos de la cabeza,
entre las capas crneas de la epidermis, un hongo que
no 1m sido an clasificado y que provisionalmente se
, ha considerado como Ull microsporon que puede colo-
carse como .intermediario entre los microsporos y los
saccharomycetos.
El parasito en esta enfermedad puede considerar-
se no como la causa, sino como un epifenmeuo.
Piedra.-Nudosidades en el cabello.
Con este nombre he designado una enfermedad
del cabello, que al principio no consider como para-
sitaria; pero que estudios posteriores han hecho juz-
gar que s lo es, y que el vegetal, auu indeterminado
que la produce, estrLmuy cercano de las mucorneas.
Por esta razn he descrito la piedra en este grupo,
mientras se designa el lugar que uehe ocupar.
 -.)
-/.)-

Trascribir ,i Ilstedes lo que publiqu en la Gaceta

Jf,:dica en el ailo de 1876:
.. En 184 el doctor Eval'isto Garca me di unos
eabellos que le haban enviado del CaucH"de un indi-
viduo atacado de la enfermedad conocida en ese Esta-
do con el nomb~ de Pif!dra, para qne la estudiara.
Le dan este Hombrc por el rndo que produce el peine
al pasar por los cabellos, semejante al del cascajo
puesto en movimiento. La muestra. que el doctor Ga1'-
da. me di estaba desgraciadamente pe~ada COllcera
y en mal estado. Supliqu; mi amigo el doctor Gu-
ti1'rez Portillo que solicitara del Cauea algunas mues-
tras. El doctor Fontal le envi() cabellos atacados de
la enfermedad que 1108ocupa. y l los puso II mi dis-
posicin .
., Cuando ~e examina UllO de estos cabellos se
descuhren li in. simple vista pequeflOs tuhrculos de
forma redonda, tIcl tamao d( la cabeza de un alfiler.
uegros
~ v de consistencia cmen. <ue se presentan:l
~ ,

distancias casi iguales."

Los lobulitos presentan ulIa resistencia considera-
ble, y al dislacerarlos con agujas, ,gritan con el
frote de stas. Por el examen microsc<pieo que hice,
\lO pude clasificar los cuerpos irregulares que se en-
cuentran, parecidos t clulas cpitelialcs deformadas.
Esta enfermedad no la consideran contagiosa en
el Cauea.
El seor Nepomucello TIlez la ha encontrado en
el Estado de Santandel', VaIle de Jess Mara, y cree
<ue puede tener sn origen en el maz, pues la ha ob-
 -74-
servado en individuos (lue se han acostado en piezas
donde hay depsitos de maz, llamadas trojas. El Doc-
tor Fontal cree que el abuso que hacen algunas per-
sonas del ~gua de linaza para peinarse, contribuye en
gran parte producir esta enfermedad. En el Canca
aseguran que esta enfermedad se ~ura. engra~alHlo
los cabellos.
El doctor Desenne tuvo la amabilidad de estudiar
unos cabellos atacados de esta enfermedad, que envi
Pars al doctor .los Triana.
El doctor Desenne nos dice: " Hemos encontradq.
como el doctor Osorio, las nudosidades. Al tratar de
aisladas del cabello por medio del raspado, no hemo~
obtenido resultado alguno; la lmina del escalpelo se
amelIaba al intentar desprenderlas. El cabello tratado
por el ter y la glicerina y examinado al microscopio
con un aumento de 140 de dimetro, presenta las 11U-
dosidades 11 distancias regulares, pero no con pl'ecisin
matenultica. Ellas son de dos especies que parecen
pertenecer l diferente grado de desarrollo del cript-
gamo: ya rodean completamente el pelo, formando
un verdadero anillo alargado, ya lo cubren iUCOlll-
pletamente y forman en su superficie simples pro-
mmenCIRS.
" lIaciendo el examen con un aumento de ;)50 de
dimetro, se descubre un conjunto de clulas poligo-
nales de 12 15 milsimos de milmetro, regularmen-
te alineadas, euyos intersticios dejan ver con claridad
un horde negro que se asemeja al color dado los
tejidos por el nitrato de plata. Estas clulas son algo
refringentes en su centro y no tienen ndeo.
 . Al eXalllln:lr con cuidado las panes del cabellu
{{ue estn cerca de la Iludosidad, ~e nota Ulla red re-
fringente de hastoncillos articulados entre s. Algu-
nos parccell per<1erse en la sustallcia propia de la
lllulosidad. otros :se terminan lt :dguna distancia lk
sta.. Bntre los bastoncillos unos prcsentan cn su ex-
tremidad una expansirn en ampolla y otros tcrmin:m
CIl un pequefto mcimo celular umbeliforme. En me-
dio de los bastoncillos sc distinguen ,~ltbulos refrill-
gentes (/lIC parcc(')1 ser veji!2;uillas grasosns. f:stas Si'
dcsanollan algunas H'ces ell la superficie de las lW\-
terias animales qllt' se han puesto , llIaeerar ('n In
, ,
g 1letrIlla.
"Tales hastollcillos ticllen una disposicin parti-
cular: sc ellroseall al rededor del cabello como lo ha-
ra ulla planta trepadora. la hiedra. por ('jemplo. al
rededor de ulla columlla .
i, Estos bastollcilIos SOIJel myccliulll del criptg:a-
mo. cuyos csporo~ t'ormal'au la lIIasa celular OP las
nudosidadcs? () son independientes'~ Esto l'~ difei
de resulver. Paree('1I ser Illncol'ineas, sin ljlH' se IlllC-
da afirmarlo .
. Si se ljuiere sallC'r si el para.situ veg;ctall'st, 1'11
relacin ntima. cun la sustancia propia del cabellu . .'
si cntre las clulas epiteliales del tubo capilar se CIJ-
cuentl'an ( ll1vcel , iUIII c 0S))Or08. debe sllIllcroirse
e el
cabello cn \lila solucin de potasa dustiea al 40 1'01'
100, durante algullos minutos; se neutraliza ('11sc-
guida por el cidu actico puru ." se desagrcg;a ClI l:t
glicerina el cahel lo preparado as. Entonees se o\ser-
 -76-
'-a: que ninguna de las partes del cabello ni del canal
medular estn infiltrados: que los bastoncillos sim-
plemente superpuestos en la superficie del cahello
desapareeen casi todos .
. "Algunos cortes transversales de estas nudosida-
des nos han permitido examinar COIl precisin el inte-
rior del canal medular y sus partes vecinas.
"Los puntos centrales de la nudosidad vistos en
estos cortes, estn formados por un stroma celular
semejante al que cubre la superficie, y en l se en-
cuentran algunas cavidades en forma de conceptcu-
los, que contienen algunas grandes clulas incoloras

que parecen ser thecas .
., En ciertos puntos de las nudosidadf>s, cuando se
las examina de la superficie hacia el centro, en cabe-
llos simplemente sumergidos en glicerina, se encuen-
tran algunos espacios ms claros, ms transparentes,
que hacen sospechar cavidades profundas que resaltan
sobre el fondo oscuro de la lludosidad, espacios que
!lO seran, por consiguiente, sino estos mismos COll-
ceptculos cubiertos por la capa celular polgonal ya
mencionada.
"En nuestras preparaciones no encontramos in-
dicio alguno por el cual podamos hahlar de Sll de-
hiscencia.' ,
( Dial''ode Hi!lieilc.-4 de .Julio de 1878.-I'als).
 ,, --
XOT.A.-Apn.\"echalllos la circunstancia de (pie cstas leccio-
nes, dictadas cn Xoviembre /le 18S:?, se estn publicando actual-
mente, para hacer un reclamo al sellOr 111. ;. Behrend, que en
una comunicacin Jwcha , la Acallemil\ de Berln en la sesin
de 18 de Febrero de 181'\;', presi/li/la por ::\1. Yirchow, hahJ\ 111'
la enfermetlad llamada 'i('r!I'H, eon el mismo lIomor'! (lll(' yo le d.
sin mencionar al autor de estas Ie('cionc~ que la descrihi en 11
ao de 187H en la Rcl'sfa Jfdica, nmero :3, }(ayo lo, de 18j{i.
ni t ?tI. Desenue que hizo una cOJllllnicacin lt la Academia dI'
Ciencias de Pars en .Tulio 4 de 187:-\.
Trascribo lo (j1w \1. BPIfellll ('omuni('( lIt Acadl'Tnia (It
2\Iedieina de Berln:
;, FOn'I.ACI:-; DE ); (' l>OSIDAD.ES EN EL TALLO DEL PELO.
"Las Dudosillatles (Id 1J(~lo,J,lsta ahora eono(idas, son (J.
dos especies: las unas formadas por d cuerpo llcl pelo misll1<J.
las otras debidas la interposicin dc los cuerpos extraflOs.
" AdemIS <le las Iludosidades verdaderas que se ven muchas
\"eces en el pelo 1'11 la tricorrc.ri.~ nudosa de Kaposi, que es idn"
tica ht frcofito~ de Dever~ie, existe una forma muy ram d(~
nudosidades, lleseonoeil1a hasta ahora, que ha sido e:,tlluiada por
\Yalter Smith )' Antlersoll.
" Os vo)' llresentar algunos t'jcmplos de tales nudosidadcs,
tue Ilstos observadores han tenido la hondad de uarmc. 80n, co-
mo veis, nudosidades Illoniliformes, separadas por intervalos, al
nivel de los cuales el eucrpo del pelo est tic tal modo adelgaza.-
do, que su tiirnetro apenas llega l.1<tcuart.1. parte del que tiene
l\lllivel de la nudosiUall. En estos pUlltos adelgazados es uonde
tillne lugar el procesus patolgico, !' el adelgazamiento depende
de la desaparicin de la medula. y de una parte de la sustancia
cortical del pelo. lJas nullosidatics estn dispuestas regularmente,
y la distancia que Ia.ssepara corresponde casi exactamente al cre-
eimiento del pelo en las veinticuatro horas.
" .A falta de otm denominacin, propongo designar estas nu-
dosidades con el nomore de 1/odositas piloru/n 8I11ithil~, \11'1 Hom-
hre del Irimer mdico quc las ha ohsermdo.
":Entre las nndosidades que resultan de la ~'uxtaposicin de
 -78-
(~uerpos cxtraflOS, hay 11uc seflalar la piedm descrita ltimamente
por )Ialcalm :\Iorris, y que parece no observ-arse sino en Oolom-
hia. Algunos autores han incluido estas nudosidades en la tro
('hMTe.r.~nlld()8a de Kaposi. Tambin os presento un pelo afee
tado de picdra, y creo que esa variedad patolgica es idntica
;i la 'lue Bergcl ha uescrito con el nombre tl-elwn,qo del lJelo
Debo llamar vuestra atencin sobre el hecho de que todos los
;Uas se obsen'an en el pelo Iludosiaades completamente anlogas.
" Tamhin se ven nudosidades en 108 pelos de la. axila, cons-
tituidas por masas de micrococus, cobijadas por las pequeas (l)l.
camas que so desprenden de la vainl~ epitelial del l>elo: estas
nudosidatles no atacan el tejido propio del pelo, ni provocan nun-
ca enfernledades cutneas, pues yo me las he inoculado en la piel
sin resultado alguno."
 f :\'DICB HK\ EIL\ L DE LAS jL\TERIAS.

A l't:rlt:IH;ia
Historia
.
.
..,.
Lf.si)nes a.nn.tn1ir.a~ pl'i1l1Ul'J~tle:-:: ~[.cltlas Inanc'has. J:xa.ntelllfu.
\t:siclII"s. Alll)llllhLS. P,;lulas. P"pul;L'; . .Escamas. Tubrculos.
:\IallChas hcnltica:-;. Prdductqs alteradl.'s de: la si~(,l'PciL ~eu:.eea.
Pro(iuctos pari.\.sital'jus anilJlalf"s \'c-geta.les .
i.: :;I~itil:a(;iunes. Clasificaeiullcs de ::'\lercnrial i y 'l\Hll'llel', l)lcllk, Lor!")',
H. \Villiam, lhteman, Hayer, AliIH.:rl, l/eura, Ausl'itz, Hillairet,
-'1. Har(]y .
I)arll'us :: ""."".
f-:('zt:J!l;L.(Sntomas. :\lar('l1a. Ili\'isinl1es: ;eo"",a. S;Ii')!'''. F.'Hbrl<tn.
};. i'IIJ,d(7ino$o. f;. hJ~1L'i/l(, L. Ji:/W'ldOII, E. -nltmg[.ttr, H. ({.(r'u-su. }J'.
!;1"':;':, .;, (:np-iUs, f';. :'j".l.){ltltl", 1~.\.{~LOllli,i\"!lfJ, E. facia.l.is, .E. pSiCf>sico .
t.', '("ii'];}_J'II:G t (u.;iL'_.ijr..~, ':. i,r1.ilWl. ~itil). Diagnsti(~l'. Tra.ta.
:ll.icllt.i..JS )".,.,. , .. " .... " ........................
i,;qUl'Il. (SintonliLs. -'arel ,. ~iti<). \'arie(]aues: Liqen s;",ple. L.
(~.:J!t)~;, L. eircin<ul!J, /,. ~/ii(ltl! ..;, lJ. pilaJ-is. L.2)dir:'is, D. ~scnltdolo, L.
lit'idus, f,. !'l.be .. j)ia;nstico. l'l'nstic.\.l. ~;tiologia. Tratamiento).
P'orinsis. (8ntom:l~. Yarieuades: 1'oori,I.<;s guttata, 1'. "ireinarlo le-
pra -vulgar, P. !11J1'at((" P. di/usa, P. COifUftll.iLi.c;, P. capitis, P. e b, eato"
P. de los prpados, 1'.1)(J.lma,-ia!1 plo,ntaria, 1'. I4l1guiwn, 1'. prepll'ciulis,
f'. !/~nera.l. l\IareJa. Diag-llst.ic\). ProlllJstico. Etiologa. Trata.
miento ) .
I'.\'liriasis. (Sntomas. \'ariedades; 1'ytir";iscapitis, 1' .. !la, P. nigl"',
':t.iolo~a, ).....
jJ. /'uilrn.. Tl'a.talllit~nto.
Sifili,h's. (Clasitie;\f'iont'~ de -'L\!. Kaposi ,. Hardy) .
Siflides piglllent:ari:L .
:\4.
.,- ...
Sifliues exantellllit;;a ......................
~ifli(les vl.:siculosas. Val'ieade:;: S. C,;ZI.litft!ll/utO$!l, 8, '".-n:tjl-olcf:., S.
hcf'J.Jetiforo"' ....................................................................
:--\iflide-s pustulo:i:\s. Vat'ieda.ll("~: 8. ]>st'{!:;_-;"J (~cn(r~JI'lIiI>, l.'l:tio/a :;fil.
ti,;o, S.p".tl~lo-cn,ttce(...............................................
l:liflides pli.]lulosa. Variedad~s: R. P"l'u/",,". 1.",tieula, S.l'Olu/.,sal'ltOl''-
~ifli(]l:s en alllpol/;t (glolmlo",'.). l'nflg-us neo-natOl'ulll .
:--:'ifj!;llesescalllo~a. Varil'(la(i,,~: S. circinil'./oI, leprtt sl/iUlicrJ" Psoi'iu-:iis
sijilticv, S. cnt!tL " .
Siflides vegetante .
j';xcrescencias sifilticas .
~iflide8 tubcl'eulos,l. ,ra.l'ieda.dt~s: S. tlJ)Je",;1Llr)SfI. en !ln~p,"') ~'.tu.,bf:fcn.
losa dislHl1in(uL:r" 8. t'~ercHtosa. pe':ii'Cl-nt~, S. tuf>e,.cUL()Si~ sCl'piginosa ...
Es':roflide~. (Clasificaciones: Cal'acterl's COlllUlIS. Variedades;
Escl'cf.lides rJritCl"iHltosa, E. pll,stulosa, E."t~ ..'i"1!-!.1OSa, E. tJ"bef~u.lsa, E.Jle[1-
!/W1UJsa, E. f;:hnp.rJ, T.nid(.s. j)iagnstico .. Pl'l)ll~tico. Tl';."l.ta:lliento) ..
Enfermedades parasitarias .
Tricofitos. l\ficrosporlls .
1-'<1\'\15. (Descripcin. l.lia;':llsti(". Tratalll;ento )...
Hel'l'eH tonsnrante. Tr;cufiton tUllsarantt'.
~yco5is parasi tario .
llerpes circinauo .
Pniriasis v~rsicolor .
Pelada .
Pytiria~is capitj~ Silllp!~X. P;f~11ra."