ROSCEA ATPICA, TRATAMIENTO TPICO Y/O ATPICO

Jaime Piquero Martn, Venezuela

La roscea es ms una condicin que una enfermedad.

El diagnstico se basa en la presencia de eritema transitorio (<10 minutos) persistente

en las reas convexas de la cara sin comprometer la regin peri ocular, en ocasiones
asociados a ppulas y pstulas.

Rosceas tpicas y su tratamiento

Tabla 1: Subtipos de roscea tpica

I eritemato-telangiectsico
II papulopustuloso
III fimas
IV ocular
V variante granulomatosa o lupoide (Sociedad Nacional de Roscea)

Los procedimientos de consultorio ms sencillos son las mscaras calmantes y el

drenaje linftico. Entre los tratamientos fsicos se mencionan la IPL de alta intensidad y
el lser. El lser Dye o lser de pulsos para vasos finos o pequeos. El lser Nd:YAG
se reserva para vasos de grueso calibre. Tambin se usan la radiofrecuencia usando
aguja de depilacin con manguito protector; y la terapia fotodinmica (Tabla 2)

Tabla 2: Indicaciones generales para el manejo de la roscea

Orientacin para el uso de fotoprotectores y cosmticos

Informacin acerca de factores desencadenantes y los NO
Informacin sobre la benignidad del cuadro y la escasa frecuencia del rinofima
Uso de aguas termales en las crisis de flushing
Compresas de infusiones, leche o yogurt
Productos con antiinflamatorios (hamamelis)
Maquillaje con base verde para disimular el enrojecimiento

El uso de cosmticos en la roscea debe ser individualizado.

Para la roscea papulopustulosa el tratamiento de primera eleccin consiste en

metronidazol en crema 0,75% o 1%; gel acuoso 1%, ms tetraciclinas sistmicas de
segunda generacin: limeciclina o doxiciclina en dosis bajas sub CIM bacteriana 20 mg
dos veces al da. Tambin se realiza luz pulsada intensa seis sesiones con intervalos de
dos semanas. Como segunda opcin puede usarse acido azelaico gel 15%, sulfacetamida
de sodio ms azufre o peroxido de benzoilo; asociados a tratamiento sistmico con
metronidazol o isotretinona. La isotretinona la usamos con el siguiente esquema: 10 a
20 mg/da durante 4 meses, luego 10 a 20 mg tres veces a la semana por 4 meses y
despus 10 a 20 mg dos veces a la semana por 4 meses.

La clave del manejo de la roscea eritemato telangiectsica y ppulopustulosa es

la luz pulsada intensa

Para la roscea ocular, adems de la evaluacin oftalmolgica, se prescriben lgrimas

artificiales y ungentos con antibitico. El tratamiento tpica consiste en eritromicina 2-
4%; clindamicina gel 1%; acido fusdico gel 1%. Asimismo, se usan metronidazol y
acaricidas como el hexaclorociclohexanol 0,25% para combatir el Demodex. En casos
especiales pueden indicarse corticoides e inmunomoduladores. A nivel sistmico se
usan tetraciclinas de segunda generacin, doxiciclina a dosis bajas.

El rinofima requiere primeramente antibiticos sistmicos, tetraciclinas de segunda

generacin. Algunos autores usan isotretinona oral previamente al manejo quirrgico.
Dos a tres meses ms tarde, y para evitar recidivas se prescriben minidosis de
isotretinona oral por 12 meses.

Reducir esta enfermedad a 4 subtipos es empequeecer la complejidad de esta

misteriosa enfermedad, Kligman.

Rosceas atpicas y su tratamiento

Se define como roscea granulomatosa o dermatitis facial granulomatosa a aquella que
se presenta con ppulas ndulos firmes, color rojo amarillento a caf claro. Con
frecuencia no presenta eritema persistente y puede comprometer las reas peri oculares.
Ocasionalmente es unilateral.
Para el tratamiento tpico se pueden usar metronidazol y sufacetamida de sodio ms
azufre. A nivel sistmico tetraciclinas solas o asociadas a dapsona; e isotretinona.

Formas clnicas de roscea granulomatosa

FACE (erupcin facial en nuos afrocaribeos)
Dermatitis perioral granulomatosa
Lupus miliaris disseminatus faciei
Acn agnimata
FIGURE (erupcin facial idioptica, granulomatosa, con evolucin regresiva

La roscea conglobata podra, segn indican algunos autores, una variante de acne
vulgar una entidad independiente. Consiste en la aparicin sbita de ppulas, pstulas
y ndulos con tractos sinusales intercomunicados, fluctuantes, que drenan una secrecin
purulenta. Puede curar con secuelas cicatrzales, su tratamiento requiere esteroides
sistmicos es mas frecuente en mujeres jvenes, solo afecta la cara.

La roscea fulminans o inversa es caracterstica de mujeres jvenes, se manifiesta con

intenso eritema, papuelas y pstulas en mentn, mejillas y frente. Se inicia bruscamente
en pacientes son historial de cuadros similares previos. Estos pacientes requieren
corticoides sistmicos 0,75 a 1 mg/kg por 2 semanas y reduccin progresiva en varias
semanas. Tambin se indican macrlidos: roxitromicina 150 mg dos veces al da
claritromicina 250 mg dos veces al da. Otras opciones son isotretinona 0,1 a 0,2
mg/kg/da, dapsona 50 a 100 mg/da. Siempre deben usarse pantallas solares y con
frecuencia ayuda psicolgica.

El eritema persistente o enfermedad de Morbiham o roscea con linfedema se localiza

bsicamente en frente, glabela, nariz y mejillas. Se caracteriza por un edema duro que
no deja fvea. Se puede ver tambin en pacientes con acn o sndrome de Melckersson
Rosenthal.

La roscea glandular o seudoglandular se presenta en varones con piel gruesa y

seborreica, se acompaa de ppulas y pstulas de gran tamao y algunas lesiones
noduloqusticas. Se localiza en zona centrofacial y mejillas. En las mujeres suele haber
antecedentes de acn en la adolescencia y se compromete el mentn , deja cicatrices.

Entre las lesiones extrafaciales se describen

La localizacin en orejas, cuero cabelludo y cuello con blushing y lesiones acneiformes
El sndrome de escroto rojo con eritema y sensacin de quemadura. Pero las relaciones
de ambos con la roscea no son claras.

La roscea neuroptica, sensorial eritrodisestesia facial se caracteriza por crisis de

dolor centrofacial, de caractersticas neuropticas, de aproximadamente 30 minutos de
duracin. A veces puede haber inflamacin permanente. La calidad de vida se ve
severamente afectada y requiere manejo interdisciplinario con un neurlogo o
especialista en dolor. En cuanto al tratamiento con psicofrmacos la pimocida no parece
ser muy efectiva y el uso de amitriptilina esta indicado en pacientes con importante
componente ansioso. Tampoco resultaron buenos la terapia hormonal sustitutiva.
Personalmente he obtenido algunos xitos con gabapentina.

La roscea inducida por esteroides debera incluirse entre las corticodermias. Es mas
frecuente en pacientes con predisposicin a la roscea. Puede ser desencadenada por el
uso de esteroides intranasales indicados para el control de la rinitis alrgica. El manejo
de esta entidad requiere la disminucin progresiva del uso de esteroides, cursos de
prednisona 20 a 60 mg/da en disminucin progresiva por 1 a 2 semanas y doxiciclina
oral 100 a 200 mg/da. tambin pueden usarse antihistamnicos. Tpicamente se indican
clindamicina 1% locin , sulfacetamida 10% ms azufre 5% locin. Tacrolimus 0,1%
dos veces al da por 7 das

La dermatitis periorificial o perioral presenta eritema persistente asociado a

microvesculas, ppulas y descamacin. Esta entidad no responde a la terapia tpica de
la roscea. En cambio tiene un respuesta favorable a las tetraciclinas y la isotretinona.

La demodicidosis-roscea-like es un grupo de enfermedades con importante

parasitacin por Demodex (> 5 x campo) y la presencia del parsito an fuera de los
folculos.

El MARSH combina melasma, roscea, eczema seborreico e hirsutismo. Las lesiones

acneiformes se localizan en dos tringulos delimitados por el ngulo de la boca, el
pliegue descendente hacia la lnea de la mandbula y el punto lateral del mentn. En
estos casos deben evitarse los esteroides tpicos, nicamente se pueden indicar pulsos
breves de hidrocortisona o corticoides no fluorados. Es de eleccin la minociclina 100
mg/da por 3 a 4 meses asociada a imidazoles clindamicina tpicos. Es muy efectiva
tambin la isotretinona en bajas dosis (0,3 mg/kg)

Palabras clave: roscea, MARSH, demodicidosis, dermatitis periorificial, eritema

persistente, enfermedad de Morbiham

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