LIGADURA OPORTUNA DEL CORDN

UMBILICAL.
De Valeria Pons Zusis, el Lunes, 21 de noviembre de 2011 a las 13:46
Trabajo facilitado por el Dr. Aranovich Fernando

Ligadura Oportuna del Cordn Umbilical

La omnipotencia del gnero humano le ha hecho olvidar que es parte
integrante del mundo animal, con leyes claras y precisas, y en su
intento por controlar la naturaleza se est alejando de ella
Dr. Papagno
Durante la vida intrauterina el nio respira a travs de la placenta.
Despus de su expulsin, lo hace a travs de sus pulmones.
Intrauterinamente los pulmones estn llenos de un lquido que se
produce en el mismo pulmn (que no es lquido amnitico aspirado).
Este lquido, despus del parto es desplazado por la compresin que
ejerce la pelvis materna sobre el trax del nio y su lugar ocupado
por aire. La expulsin no es completa; queda un remanente que es
reabsorbido en un tiempo; a mayor cantidad, mayor dificultad para
realizar una respiracin satisfactoria. Una vez que el nio est en
contacto con el medio extrauterino, se produce la estimulacin de un
centro respiratorio embriolgicamente antiguo, es el de la respiracin
jadeante o deglutoria, que dura aproximadamente 30 segundos para
ser seguido por la actividad del centro de la respiracin peridica,
que es ms elevada. En los partos ms complicadas le respiracin
primitiva puede prolongarse. Mientras tanto, va disminuyendo el
oxgeno, aumentando el anhdrido carbnico y subiendo la acidez de
la sangre.
La primera gran respiracin es funcin del diafragma logrndolo con
esfuerzo, pues se opone a ella la tensin superficial del lquido dentro
de los pulmones colapsados. Ayuda a esta inspiracin la distensin
elstica del trax, al cesar la compresin que ejerca la pelvis sobre
l. Las primeras respiraciones, en nios sanos, son caracterizadas
por una corta inspiracin seguida de una prolongada espiracin
(respiracin suspirosa) y por lo general requiere mayor esfuerzo para
iniciar la respiracin que para mantenerla. En poco ms de 1 hora el
nio alcanza una capacidad respiratoria completa. La placenta ha
sido el pulmn intrauterino dejando al nacimiento paulatinamente
sta funcin en manos de los pulmones, pero no abandona esta
funcin bruscamente, sino que lo hace una vez que el nio ha
comenzado a respirar espontneamente. Si esta respiracin se
retrasa o no aparece, la placenta sigue cumpliendo esta funcin
respiratoria. Por lo tanto es imprescindible que no se corte el
contacto entre la placenta y el nio hasta que se hayan normalizado
las funciones vitales, pues de otra maneraste quedara librado a sus
propias fuerzas, debatindose en una crisis de falta de aire por el
trabajo tremendo que deben realizar sus pulmones. La naturaleza ha
preparado las cosas de manera tal que el cordn deje de latir
espontneamente cuando ya no es necesaria la provisin de oxgeno
a travs de la placenta.
No debemos interferir este perfecto mecanismo que asegura la
supervivencia del nio.

Late clamping (or not camping at all) is the physiological way of

treating the cord and early clamping is an intervention that needs
justification. The transfusion of blood from the placenta to the
infant if the cord is clamped late is physiological, and adverse effects
of this transfusion are improbable at least in normal cases.
OMS
Si bien la dificultad de las primeras respiraciones es fisiolgica, no
implica que no se acompaen de fenmenos subjetivos, como la
sensacin desagradable y penosa de falta de aire. No se cree que
exista otra sensacin ms angustiante que la asfctica, la cual pone
en evidencia el miedo bsico de toda criatura viviente: miedo a la
muerte.
Antes del nacimiento la casi totalidad de sangre que sale del corazn
vuelve a la placenta por ambas arterias umbilicales, pero una vez
iniciada la respiracin pulmonar tiene lugar un paulatino cese de
pulsaciones en el cordn, pues ste tiene un msculo helicoidal que
rodea a las arterias sensible al oxgeno. Cuando el nivel de ste en
sangre del nio es suficiente, comienza a contraerse y oblitera as la
circulacin. Si la necesidad de oxgeno persiste, este msculo
permanece relajado permitiendo de esta manera que la placenta siga
oxigenando al recin nacido. La vena umbilical se colapsa por la
presin negativa que se crea en el pulmn al iniciarse la respiracin.
La primera respiracin ocasiona grandes cambios en la circulacin
pulmonar. En principio, al distenderse el pulmn se produce una
presin negativa que atrae sangre que antes del parto pasaba a la
aurcula izquierda a travs del foramen oval. Este pasaje de sangre de
derecha a izquierda se deba a que el pulmn no funcionaba, pero al
hacerlo, la sangre se dirige hacia el pulmn por el tronco de la arteria
pulmonar para oxigenarse. Una vez cumplido esto se dirige a la
aurcula izquierda por las venas pulmonares, aumentando de esta
manera la presin en esta cmara contribuyendo a que no pase ms
sangre de derecha a izquierda, a pesar de estar abierto todava el
orificio que las comunica entre si. El pulmn del nio casi vaco de
sangre dentro del tero, obtiene la que le corresponde por la
transfusin fisiolgica que tiene lugar a travs del cordn; la placenta
ya no necesita sangre y por lo tanto la transfiere al pulmn. Todo est
pensado en la naturaleza y maravillosamente perfecto. Si se practica
la ligadura del cordn precozmente el nio deber obtener sangre
para sus pulmones de otros tejidos, con el consiguiente esfuerzo
circulatorio para compensar esta prdida. Tngase presente que pasa
al nio, entre 60-180cc de sangre, una vez que el cordn dej de latir
espontneamente, constituyendo este volumen alrededor de un 30%
del total, y en pretrminos el equivalente al 50%. Segn un
experimento en Londres, la falta de sangre en pretrminos puede
afectar el desarrollo del pulmn, cerebro, provoca trastornos e
incluso la muerte. Por otra parte la ligadura del cordn cuando ste
todava late con intensidad, provoca un aumento brusco de la presin
sangunea en el corazn, pues se obstruye la circulacin
bruscamente y esto hace que la sangre se acumule por breve lapso
en el pulmn, pues sta ve dificultada su salida por el aumento de la
presin en las cavidades cardacas. Se ha comprobado en animales
de laboratorio que la distensin brusca de arterias y venas
pulmonares producen dificultad respiratoria severa con sensacin
penosa de falta de aire. Algo similar sucede en la insuficiencia
cardiaca del adulto. Esta sensacin penosa se transmite por va
nerviosa hacia la parte emocional del cerebro.
El recin nacido pierde mucho calor pues al tener su piel mojada, no
slo pierde calor por radiacin sino tambin por evaporacin. El nio
aumenta su produccin calrica gracias a que tiene un tejido adiposo
especial, la llamada grasa parda, que por estar ubicada cerca de las
grandes arterias y venas acta como un verdadero radiador.
Durante la dificultad respiratoria del post parto inmediato, el
contenido de oxgeno en la sangre disminuye y como esta grasa
parda depende del oxgeno para producir calor, el recin nacido se
encuentra incapaz de compensar la prdida calrica mediante una
produccin extra.
La estimulacin por el fro de los receptores nerviosos de la piel,
sensibles a la temperatura, provocan liberacin de substancias tales
como la adrenalina que producen una constriccin de las arterias
superficiales de la piel. Esta constriccin hace descender ms la
temperatura liberndose ms adrenalina y substancias emparentadas
con ella, que provocan contracciones intermitentes en los msculos
para producir ms calor (chuchos de fro) con la sensacin
desagradable que ya conocemos. Colocndolo piel a piel con su
madre est comprobado que mantiene mejor la temperatura que si es
colocado en servocuna o se interpone una tela seca entre ambos
envolvindolo el beb.

Reconocer que embarazo, parto y nacimiento son procesos normales

que de preferencia evolucionan mejor sin intervencin alguna Dr. M.
Odent
Al analizar las modificaciones fisiolgicas que se producen durante el
parto e inmediatamente posterior a l, se nos hace patente que el
recin nacido se encuentra atravesando un perodo sumamente
crtico para su supervivencia. As tambin por el estudio del lenguaje
gestual primitivo como es la expresin facial de las emociones, se
nos impone que tambin su aparato psquico se encuentra en crisis,
hallndose por ende, embargado por la angustia.
Sigmund Freud habl sobre el origen de esta angustia: Creemos
saber qu temprana impresin es la que reproduce el estado afectivo
caracterizado por la angustia y nos decimos que el acto de nacer es
el nico en el que se da aquel conjunto de efectos de displacer,
tendencia de descarga y sensaciones fsicas que constituye el
prototipo de la accin que un grave peligro ejerce sobre nosotros,
repitindose en nuestra vida como un estado de angustia. La causa
de la angustia que acompa al nacimiento fue el enorme incremento
de la excitacin, incremento consecutivo a la interrupcin de la
renovacin de la sangre (de la respiracin interna). Resulta pues, que
la primer angustia fue de naturaleza txica. La palabra angustia (del
latn angustiae: estrechez; en alemn angst) hace resaltar
precisamente la opresin o dificultad para respirar que en el
nacimiento existi como consecuencia de la situacin real y se
reproduce luego, casi regularmente en el estado afectivo homlogo.
Es tambin muy significativo el hecho de que ste primer estado de
angustia corresponda al momento en el que el nuevo ser es separado
del cuerpo de su madre. Naturalmente poseemos el convencimiento
de que la predisposicin a la repeticin de este primer estado de
angustia ha quedado incorporada a travs de un nmero incalculable
de generaciones al organismo humano, de manera que ningn
individuo pueda ya escapar a dicho estado afectivo

Pareciera ser que el ser humano no soporta las angustias

provocadas por el nacimiento y esto, a su vez, lo lleva a provocarlos a
otros: madre y recin nacido
Michel Odent
Si a los fenmenos de estimulacin externa sensorial que tienen
lugar mientras el neonato se debate en las adaptaciones fisiolgicas
cardiorrespiratorias, como son: clampeo precoz del cordn, luz
intensa, sonidos fuertes, colocacin de sonda nasogstrica,
administracin de gotas oftlmicas, de vitamina K, de vacuna contra
la hepatitis B, etc., no se le opone otra estimulacin esta vez
placentera, como es la accin reparadora materna, que significa el
restablecimiento de la unin con su madre en un lapso no menor de
una hora, el desamparo se instala y la persistencia de ese estado de
desequilibrio produce modificaciones en el crculo emocional, las
cuales acompaarn de por vida a quien lo ha padecido.
La angustia fisiolgica se convertir en trauma. Las posteriores
adquisiciones se construirn sobre este primer esquema referencial
del mundo, el que sin negar la importancia de los primeros aos de
vida en la estructuracin del carcter, se consolidar sobre un ncleo
instintivo afectivo y determinar la orientacin bsica del individuo;
la impronta de la crisis vital del nacimiento se encontrar rigiendo la
conducta desde lo mas profundo de su personalidad.

La mente cientfica, en vez de sostenerlos en un de a dos amoroso,

los separa y los sostiene separados. Creo que esta separacin es la
mxima expresin de la violencia a la que el ser humano es sometido
desde el instante en que nace.
Michel Odent
Aun antes de seccionar el cordn umbilical se puede depositar la
criatura sobre el vientre materno, o si el largo del cordn lo permite
la madre lo puede tomar en sus brazos y acoger con cario en su
pecho. No se encuentran inconvenientes en el procedimiento ya que
las vlvulas de los vasos umbilicales impiden el reflujo de la sangre
del nio hacia el sistema circulatorio de la placenta.
Lo que se establece entre el corazn fetal y la placenta es una
circulacin, y esta por definicin, un crculo cerrado con un centro
aspirante-impelente en su trayecto que en este caso es el corazn
fetal. Ms an, esta diferencia de presin hidrosttica evita una
sobrecarga cardiaca, pues la que tiene que ascender es la sangre de
la vena umbilical que llega al corazn. Por lo tanto en condiciones
fisiolgicas el sentido de la circulacin no se ve afectado
significativamente por la diferencia de niveles entre el corazn y el
rgano irrigado por el tero, la placenta.
Se ha evidenciado una policitemia transitoria con un pico mximo a
las doce horas para luego descender hasta valores cercanos al
nacimiento entre 24-36 horas posteriores al parto. No se evidenci
ninguna patologa relacionada con la policitemia transitoria. Tambin
se evidenci aumento del hematocrito en la extraccin realizada a las
tres horas post parto, observando un descenso entre las 12-36 hs
post parto, atribuible a pasaje de lquido intravascular al intersticial
(edema fisiolgico) con la hemoconcentracin consecutiva, hecho
que ocurre en las primeras 12 hs. post parto para luego reabsorberse
y producir el descenso del hematocrito pero sin llegar a las cifras
obtenidas en el momento del nacimiento, por lo menos en las 48 hs.
Es llamativo encontrar valores bajos de bilirrubina a pesar del
aumento de la oferta que provoca el aumento de los eritrocitos. Se
cree que esta observacin obedece al hecho de que el nio puede
disponer de todo su sistema de conjugacin heptica para
metabolizar la bilirrubina, pues al no haber recibido la sobrecarga que
significa la administracin de Fitonadiona su hgado se encuentra
funcionalmente apto. Para algunos profesionales sera innecesario
administrar rutinariamente a todos los recin nacidos la vitamina K;
slo el 1% presenta enfermedad hemorragpara del recin nacido y el
hecho de que mejore esta enfermedad con la administracin de esta
vitamina no prueba que su aparicin dependa de un dficit de la
misma.

Los procesos fisiolgicos eran perturbados lo menos posible en

grupos humanos donde la estrategia de supervivencia no era dominar
la naturaleza
Michel Odent
Argumentan adems que existira aumento del hematocrito con el
consiguiente riesgo de hiperbilirrubinemia. Esto no es as. Lo que se
produce es hipervolemia, pues no pasan slo eritrocitos sino sangre
total, pero esta hipervolemia es tolerada perfectamente por la
reserva funcional del corazn izquierdo pues al cesar la irrigacin del
territorio placentario a cargo del corazn, ste queda con una reserva
funcional porque la placenta constituye 1/6 de la superficie corporal.
Por lo tanto esta hipervolemia no es nociva sino beneficiosa, pues
sabemos por fisiologa que corresponde a una determinada cantidad
de sangre por unidad de tejido funcional. Pues bien, despus del
parto hay rganos que dentro del tero no reciban sangre porque no
funcionaban, tal es as que exista un corto circuito circulatorio para
obviar su irrigacin. Estos rganos son los pulmones, los cuales
necesitan un aporte suplementario no slo para realizar la hematosis,
sino para ayudar a la distensin del rbol bronquial. Si no se produce
esta transfusin fisiolgica calculada entre 60-100cc deber
producirse una
dramtica redistribucin de flujo sanguneo. La ligadura precoz
significa adems un brusco aumento de la resistencia perifrica,
pues recordemos que la arteria umbilical emerge directamente de la
aorta abdominal. Esta circunstancia inserta en un miocardio con
lesiones puede ocasionar graves perturbaciones en su suficiencia.

En la clasificacin de conductas en el nacimiento normal, la OMS y

la OPS consideran el clampeo precoz de cordn umbilical como una
conducta sin evidencia suficiente para apoyar una recomendacin y
que debera ser utilizada con precaucin hasta ser comprobada por
pesquisas adicionales
Un documento elaborado por expertos de la UNICEF y del Ministerio
de Salud de la Nacin que est prximo a aparecer propicia modificar
una pauta habitual: clampeo del cordn luego de 3 minutos o cuando
haya dejado de latir, con contraindicaciones como madre RH (-)
sensibilizada o bajo anestesia general.
De esta forma el recin nacido incorpora un volumen de sangre
adicional equivalente al 30% del que tena cuando estaba en el tero,
ganando hasta 50mg de hierro de los glbulos rojos aadidos que
quedan como depsito en los tejidos, equivalente a 6 meses
completos de lactancia materna. Esto, sumado a la alimentacin a
pecho, incorporacin de alimentos fortificados con hierro y
fortalecimiento nutricional de embarazadas, reducira el riesgo de
anemia infantil.

Conclusiones
De acuerdo a lo expuesto, algunos de los beneficios psicofsicos del
cambio de actitud son: 1.- Provisin de oxgeno al recin nacido hasta
que ste est capacitado
para utilizar eficazmente su va area.
2.- Disminucin de sensacin penosa de falta de aire.
3.- Transfusin fisiolgica de sangre destinada a la irrigacin del
lecho pulmonar.
4.- Obliteracin de arterias umbilicales sin generar sobrecarga en el
lado izquierdo del corazn.
5.- Recin nacido con capacidad de compensar la prdida calrica. 6.-
Disminucin del riesgo de anemia infantil. 7.- Accin reparadora
materna inmediata al nacimiento.
Sencillo y natural, practicado por mamferos y comadronas durante
siglos, se trata de cortar el cordn umbilical recin cuando ste haya
dejado de latir.
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