KARYA TULIS ILMIAH AKHIR

PENATALAKSANAAN TERAPI MUSIK KLASIK DAN

PASSIVE MOVEMENT EXERCISE PADA CEREBRAL PALSY
SPASTIC QUADRIPLEGY

Oleh:
AYU ROSE PERMATASARI
NIM: 1462030032

AKADEMI FISOTERAPI
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JAKARTA
2017

i
 PENATALAKSANAAN TERAPI MUSIK KLASIK DAN
PASSIVE MOVEMENT EXERCISE PADA CEREBRAL PALSY
SPASTIC QUADRIPLEGY

Karya Tulis Ilmiah Akhir

Diajukan untuk memenuhi persyaratan

Ujian Akhir Program D III Fisioterapi

Oleh:

AYU ROSE PERMATASARI

NIM: 1462030032

AKADEMI FISOTERAPI

UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

JAKARTA

2017

i
 HALAMAN PERSETUJUAN/PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah Akhir telah memenuhi persyaratan untuk mengikuti ujian

sidang dalam mencapai gelar Ahli Madya Fisioterapi (AMdFt)

Disetujui pada tanggal:

5 Juli 2017

Pembimbing Direktur

Drs. Soeparman, SST,Ft Karuniawan, dr.Sp.BO

NIP UKI: 164008 NIP UKI: 031551

ii
 PERNYATAAN MAHASISWA

Nama Mahasiswa : Ayu Rose Permatasari

NIM : 1462030032

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Karya Tulis Ilmiah Akhir (KTIA)

berjudul Penatalaksanaan Terapi Musik Klasik dan Passive Movement

Exercise untuk Menurunkan Spastisitas dan Kecemasan pada Cerebral Palsy

Spastic Quadriplegy adalah benar-benar karya sendiri. Hal-hal yang bukan

karya saya dalam KTIA ini telah diberi tanda rujukan dan di tunjuk dalam daftar

pustaka, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya

bersedia menerima sanksi akademik.

Jakarta, 5 Juli 2017

Yang Membuat

Pernyataan

Ayu Rose
Permatasari
NIM: 1462030032

iii
 HALAMAN PENGUJI

Panitia Penguji Karya Tulis Ilmiah Program Diploma Tiga Fisioterapi Universitas

Kristen Indonesia telah meneliti dan mengetahui cara pembuatannya yang telah

dipertanggungjawabkan oleh calon yang bersangkutan, maka atas nama panitia

penguji, Ujian Diploma Tiga Fisioterapi Universitas Kristen Indonesia

Mengesahkan Karya Tulis Ilmiah ini.

Jakarta, 9 Agustus 2017

Nama Penguji Tanda Tangan

1. Lisnaini, S.Ft .........................

2. Beriman Rahmansyah R, SSt.FT .........................

3. Drs. Soeparman, SST,Ft .....,...................

iv
 LEMBAR REVISI

Telah Direvisi Pada Tanggal .........../............/2017

Dan Telah Diajukan Kembali Tanggal ......../......./2017

Penguji

Nama Penguji Tanda Tangan

1. Lisnaini, S.Ft .........................

2. Beriman Rahmansyah R, SSt.FT .........................

3. Drs. Soeparman, SST,Ft .....,...................

v
 HALAMAN MOTTO

Hidup kita adalah cerminan dari apa yang kita pikirkan, pikiran

menentukan tindakan dan tindakan menentukan hasil maka awalilah

segala sesuatu dengan berpikir positif sebab kita sendirilah yang

menentukan apakah hari itu akan jadi baik atau buruk, tergantung

bagaimana kita menjalankan pikiran kita. Dapat tidaknya kita

menikmati hari itu sangan tergantung pada cara kita berpikir.

vi
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Bapa, Tuhan Yesus Kristus atas

karunia dan anugerah yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah Akhir yang berjudul Penatalaksanaan Terapi Musik Klasik

dan Passive Movement Exercise pada Cerebral Palsy Spastic Quadriplegy Dalam

pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak mendapat dukungan serta

bantuan dari berbagai pihak, untuk itulah pada kesempatan ini penulis

mengucapkan terima kasih kepada :

1. Karuniawan, dr.Sp.BO sebagai Direktur Akademi Fisioterapi Universitas

Indonesia.

2. Drs.Soeparman SST,Ft selaku dosen pembimbing yang senantiasia

membimbing dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah Akhir ini.

3. Seluruh staf pengajar di Akademi Fisioterapi UKI.

4. Orang Tua yang saya cintai, terimaksih telah memberikan dukungan moril

maupun materil, dan senantiasa mendoakan saya dalam menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah Akhir ini.

5. Teman dan kakak yang senantiasa membantu, mendukung, serta memotivasi

saya dalam menyelesaikan Karta Tulis Ilmiah Akhir ini, kak Ida, Vina, Risma,

Ester, Okta, Dewi, Beny, dan Marisa.

vii
6. Teman tercintaku Wiwi, Rosa, dan Miranda. Terimakasih banyak buat

dukungannya selama ini.

7. Dan seluruh teman-teman Akfis angkatan 2014, terimaksih sudah menjadi

teman perjuangan untuk sukses bersama-sama

Penulis menyadari dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini masih banyak

kekurangan. Oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran untuk

penyempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini sehingga dapat bermanfaat.

Jakarta, 5 Juli 2017

Penulis

Ayu Rose Permatasari

1462030032

viii
 DAFTAR ISI

LEMBAR JUDUL...................................................................................................i

LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................ii

LEMBAR PERYATAAN......................................................................................iii

LEMBAR PENGUJI.............................................................................................iv

LEMBAR REVISI.................................................................................................v

LEMBAR MOTTO...............................................................................................vi

KATA PENGANTAR...........................................................................................vii

DAFTAR ISI..........................................................................................................ix

DAFTAR GAMBAR...........................................................................................xiii

DAFTAR TABEL................................................................................................xiv

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang..................................................................................1

B. Rumusan Masalah.............................................................................2

C. Tujuan Penulisan..............................................................................3

D. Terminologi Istilah...........................................................................3

BAB II KAJIAN TEORI

A. Anatomi Otak...................................................................................5

B. Mekanisme Mendengar....................................................................6

C. Cerebral Palsy..................................................................................8

1. Definisi Cerebral Palsy..............................................................8

ix
 2. Etiologi.......................................................................................9

3. Patofisiologi.............................................................................13

4. Tanda dan Gejala......................................................................13

5. Klasifikasi Cerebral Palsy.......................................................13

D. Cerebral Palsy Spastic Quadriplegy

1. Pegertian 16

2. Gejala Klinis 16

3. Problematik Fisioterapi...........................................................17

4. Pengukuran derajat spastisitas..................................................17

5. Pengukuran tingkat kecemasan................................................18

E. Terapi Musik

1. Sejarah.... ................................................................................19
2. Pengertian................................................................................21
3. Jenis Terapi Musik...................................................................21
4. Musik Klasik Mozart...............................................................23
5. Cara kerja terapi musik............................................................25
6. Terapi Musik untuk Cerebral Palsy........................................27
7. Indikasi terapi musik...............................................................27
8. Tujuan terapi musik.................................................................28
9. Prosedur Penatalaksanaan.......................................................28

F. Passive Movement Exercise

1. Definisi....................................................................................28

2. Klasifikasi................................................................................29

x
 3. Tujuan Passive Movement Exercise........................................29

4. Indikasi....................................................................................30

5. Keterbatasan Passive Movement Exercise...............................30

6. Mekanisme Passive Movement Exercise.................................30

7. Teknik Passive Movement Exercise.........................................32

G. Proses Fisioterapi

1. Asesment Fisioterapi................................................................33

2. Pemeriksaan sensorik...............................................................35

3. Pemeriksaan umum..................................................................36

4. Pemeriksaan fisik.....................................................................39

5. Pemeriksaan fungsi..................................................................39

6. Problematik Fisioterapi............................................................39

7. Diagnosa Fisioterapi.................................................................40

8. Rencana Progam Fisioterapi....................................................40

9. Rencana Intervensi Fisioterapi.................................................41

10. Rencana Evaluasi Fisioterapi...................................................42

11. Prognosis..................................................................................42

12. Pelaksanaan Progam Fisioterapi..............................................43

13. (Re) Evaluasi Fisioterapi..........................................................43

BAB III LAPORAN KASUS

BAB IV PEMBAHASAN

xi
BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan....................................................................................61

B. Saran...............................................................................................61

DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

xii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1.............................................................................................................5

Gambar 2.2.............................................................................................................6

Gambar 2.3.............................................................................................................7

Gambar 2.4...........................................................................................................19

xiii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Frekuensi denyut nadi anak normal.....................................................37

Tabel 2.2 Problematik Fisioterapi........................................................................39

Tabel 3.1 Pengukuran Spastisitas.........................................................................47

Tabel 3.2 Problematik Fisioterapui......................................................................48

Tabel 3.3 Evaluasi Sesaat Vital Sign....................................................................51

Tabel 3.4 Evaluasi Sesaat Spastisitas...................................................................51

Tabel 3.5 Evaluasi Sesaat Tingkat Kecemasan....................................................52

Tabel 3.6 Evaluasi Periodik Spastisitas...............................................................53

Tabel 3.7 Evaluasi Kumulatif Spastisitas.............................................................53

Tabel 3.8 Evaluasi Kumulatif Tingkat Kecemasan..............................................54

Tabel 4.1 Pengukuran Spastisitas.........................................................................57

Tabel 4.2 Evaluasi Kumulatif Spastisitas.............................................................59

Tabel 4.3 Evaluasi Kumulatif Tingkat Kecemasan..............................................59

xiv
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kesehatan adalah elemen terpenting dalam kehidupan yang sangat
dibutuhkan oleh manusia. Sesuai dengan isi dari UU Kesehatan Nomor 36
Tahun 2009 pasal 4 yang berbunyi Setiap orang berhak atas kesehatan.
Sehat sebagai hak hidup yang merupakan hak dasar yang tidak bisa diganggu
gugat dalam keadaan apapun. Menurut World Health Organization (WHO)
sehat itu sendiri dapat diartikan bahwa suatu keadaan yang sempurna baik
secara fisik, mental, serta sosial yang tidak hanya terbebas dari penyakit dan
kecacatan.
Untuk mencapai kualitas kehidupan rakyat yang optimal, salah satu
faktor penting yang harus diperhatikan adalah bidang kesehatan, mengingat
kesehatan merupakan cermin dari kualitas hidup masyarakat. Hal ini
tercantum dalam susunan Rencana Pembangunan Jangka Panjang Bidang
Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2019 dan Paradigma Sehat baru yang
lebih menekankan upaya promotif dan preventif tanpa mengabaikan upaya
kuratif dan rehabilitatif (DepkesRI, 1999).
Fisioterapi merupakan salah satu elemen dari pelayanan kesehatan yang
mempunyai peran penting untuk meningkatkan derajat kesehatan yang
sasarannya pada gerak - fungsi tubuh. Hal ini sesuai dengan definisi
fisioterapi yaitu bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu
dan/atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan
gerak dan fungsi tubuh sepanjang rentang kehidupan dengan menggunakan
penanganan secara manual, peningkatan gerak, peralatan (fisik,
elektroterapeutis dan mekanis) pelatihan fungsi, komunikasi (Permenkes
No.80, 2013).
Pada tahun 2007 Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Melakukan
pemeriksaan pada 2.634 anak dengan rentang usia 0-6 tahun. Dari hasil

1
 2
pemeriksaan tersebut di temukan pertumbuhan dan perkembangan anak yang
normal dan sesuai dengan usia adalah 53%, anak yang perkembangannya
meragukan (membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut) sebanyak 13%,
penyimpangan perkembangan 34%. Berdasarkan data tersebut terlihat bahwa
gangguan perkembangan pada anak usia dini yang berada dalam rentang usia
(0-6 tahun) di Indonesia masih cukup besar. Salah satu masalah yang menjadi
penyebab utama terjadinya kecacatan pada masa kanak-kanak adalah
Cerebral Palsy. Kerusakan tersebut bersifat non-progresif merupakan hasil
dari gangguan pada Sistem Saraf Pusat (SSP), dengan tanda-tanda seperti
gangguan gerak, kelemahan otot, kekakuan, serta spastisitas.
Salah satu terapi suportive yang dapat membantu proses fisioterapi
dalam mengatasi spastisitas adalah terapi musik dan passive movement
exercise. Dimana terapi musik itu sendiri merupakan usaha meningkatkan
kualitas fisik dan mental dengan rangsangan suara yang terdiri dari melodi,
ritme, harmoni, timbre, bentuk dan gaya yang diorganisir sedemikian rupa
hingga tercipta musik yang bermanfaat untuk kesehatan fisik dan mental
sedangkan passive movement exercise adalah gerakan yg ditimbulkan oleh
kekuatan dari luar atau bukan oleh kontraksi otot yg bersangkutan (ototnya
rileks). Dikatakan oleh Guy et al (2005), bahwa terapi musik dapat
dikolaborasikan dengan fisioterapi dan/ atau okupasi terapi guna
meningkatkan proses terapi yang diberikan.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas maka rumusan masalah pada
penulisan karya tulis ilmiah akhir ini adalah:
1. Bagaimana penatalaksanaan terapi musik klasik dan passive movement
exercise pada kondisi cerebral palsy spastic quadriplegy?

C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan umum
 3
a. Untuk mempelajari dan memahami permasalahan yang terjadi pada
cerebral palsy spastic quadriplegy dan tata cara penatalaksanaan dari
terapi yang menggunakan musik klasik dan passive movement exercise
pada penderita cerebral palsy spastic quadriplegy.

2. Tujuan khusus
a. Untuk mengetahui perubahan spastisitas dan kecemasan pada cerebral
palsy spastic quadriplegy setelah diberikan terapi musik klasik dan
passive movement exercise.

D. Terminologi Istilah
Untuk menghindari adanya kesalahpahaman penggunaan istilah
pada Karya Tulis Ilmiah ini, maka penulis memberikan uraian singkat
mengenai pengertian dari istilah-istilah tersebut sebagai berikut :
1. Musik klasik Mozart merupakan musik klasik hasil karya seorang
komponis Wolfgang Amadeus Mozart (bahasa Jerman) yang bernama asli
Johannes Chrysostomus Wolfgangus Gottlieb Mozart. Wolfgang Amadeus
Mozart dianggap sebagai salah satu dari komponis musik klasik Eropa
yang terpenting dan paling terkenal dalam sejarah (Latifah, 2006).
2. Passive movement exercise adalah gerak segmen tubuh dalam ROM yang
tidak dibatasi dan dihasilkan oleh gaya eksternal; hanya ada sedikit
kontraksi otot volunter atau bahkan tidak ada. Gaya eksternal dapat berasal
dari gravitasi, mesin, orang lain, atau bagian tubuh lain dari individu itu
sendiri (Kisner, 1996)

3. Cerebral palsy spastic quadriplegy adalah gangguan postur dan kontrol

gerakan yang bersifat non progresif yang disebabkan oleh karena lesi atau
perkembangan abnormal pada otak yang sedang tumbuh atau belum
selesai pertumbuhannya yang ditandai dengan meningkatnya reflek
 4
tendon, stretch reflek yang berlebihan, hiperkontraktilitas otot, spastisitas
serta kelumpuhan pada keempat ekstremitas.
 BAB II
KAJIAN TEORI

A. Anatomi Otak
Otak terletak dalam rongga kranium (tengkorak), terdiri atas semua
bagian Sistem Saraf Pusat (SSP) diatas korda spinalis. Secara anatomis
terdiri dari cerebrum (otak besar), cerebellum (otak kecil), brainstem (batang
otak) dan limbic system (sistem limbik).
Cerebrum merupakan bagian terbesar dan teratas dari otak yang terdiri dari
dua bagian, yaitu hemisfer kiri dan hemisfer kanan. Otak besar terdiri atas
corteks (permukaan otak), ganglia basalis, dan sistem limbik. Kedua hemisfer
kiri dan kanan dihubungkan oleh serabut padat yang disebut dengan corpus
calosum. Setiap hemisfer dibagi atas 4 lobus, yaitu lobus frontalis (daerah
dahi), lobus oksipitialis (terletak paling belakang), lobus parietalis dan lobus
temporalis.

Gambar 2.1 Anatomi Otak Normal

Lobus temporalis (temporal lobes) merupakan satu dari empat lobus utama
dari otak. Lobus temporalis tidak hanya memiliki satu fungsi, karena dalam
lobus temporalis terdapat primary auditory cortex, the secondary auditory,

5
 6
dan visual cortex, limbic cortex, dan amygdala. Tiga fungsi basis dari korteks
temporal adalah memproses input auditori, mengenali objek visual, dan
penyimpanan jangka lama dari input sensori, ditambah dengan fungsi
amigdala, yaitu nada afeksi (emosi) pada input sensori dan memori.

B. Mekanisme Mendengar

Gambar 2.2
Ilustrasi: Musik yang diterima oleh telinga disalurkan ke otak sebagai data digital
sehingga otak merespon sesuai dengan "isi data digital" tersebut .

Proses input auditori diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun
telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke
koklea. Getaran tersebut menggetarkan membrane timpani diteruskan ke
telinga tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan
mengamplifikasi getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan
perkalian perbandingan luas membrane timpani dan tingkap lonjong. Energi
getar yang telah diamplifikasi ini akan diteruskan ke stapes yang
menggerakkan tingkap lonjong sehingga perilimfa pada skala vestibule
bergerak. Getaran diteruskan melalui membrane Reissner yang mendorong
endolimfa, sehingga akan menimbulkan gerak relative antara membrane
basilaris dan membrane tektoria (Guyton, 2007). Proses ini merupakan
rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel
rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadi penglepasan ion bermuatan
listrik dari badan sel. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel
rambut, sehingga melepaskan neurotransmitter ke dalam sinapsis yang akan
 7
menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nucleus
auditorius sampai ke korteks pendengaran (area 39-40) di lobus temporalis.
(Iskandar Nurbaiti,dkk.2007)
Jaras persarafan pendengaran utama menunjukan bahwa serabut saraf dari
ganglion spiralis Corti memasuki nukleus koklearis dorsalis dan ventralis
yang terletak pada bagian atas medulla. Serabut sinaps akan berjalan ke
nukleus olivarius superior kemudian akan berjalan ke atas melalui lemnikus
lateralis. Dari lemnikus lateralis ada beberapa serabut yang berakhir di
lemnikus lateralis dan sebagian besar lagi berjalan ke kolikus inferior di mana
tempat semua atau hampir semua serabut pendengaran bersinaps. Jaras
berjalan dari kolikus inferior ke nukleus genikulum medial, kemudian jaras
berlanjut melalui radiasio auditorius ke korteks auditorik yang terutama
terletak pada girus superior lobus temporalis. Jaras saraf pendengaran
ditampilkan pada gambar 2.3

Gambar 2.3 Jaras saraf pendengaran

 8
Sumber: Guyton

C. Cerebral Palsy
1. Definisi Cerebral Palsy
Seorang dokter bedah kebangsaan inggris bernama William Little
pada tahun 1860, pertama kali mendeskripsikan satu penyakit yang pada
saat itu membingungkan yang menyerang anak-anak usia tahun pertama
yang menyebabkan kekakuan otot tungkai dan lengan. Anak-anak tersebut
mengalami kesulitan memegang obyek, merangkak dan berjalan. Penderita
tersebut tidak bertambah baik dengan bertambahnya usia tetapi juga tidak
bertambah memburuk. Kondisi tersebut disebut littles disease selama
beberapa tahun, yang saat ini dikenal sebagai spastic diplegia. Penyakit ini
merupakan salah satu dari penyakit yang mengenai pengendalian fungsi
pergerakan dan digolongkan dalam terminologi cerebral palsy atau
umumnya disingkat CP. Suharso(2006:3)
Sebagian besar penderita tersebut lahir premature atau mengalami
komplikasi saat persalinan dan lilttle menyatakan kondisi tersebut
merupakan hasil dari kekurangan oksigen tersebut merusak jaringan otak
yang sensitif yang mengendalikan fungsi pergerakan. Tetapi pada tahun
1897, psikiatri terkenal Sigmund Freud tidak sependapat. Dalam
penelitiannya, banyak dijumpai pada anak-anak Cerebral Palsy
mempunyai masalah lain misalnya retardasi mental, gangguan visual dan
kejang. Freud menyatakan bahwa penyakit tersebut mungkin sudah terjadi
pada awal kehidupan, selama perkembangan otak janin. Cerebral palsy
merupakan brain injury yaitu suatu kondisi yang mempengaruhi
pengendalian sistem motorik sebagai akibat lesi dalam otak, atau suatu
penyakit neuromuskuler yang disebabkan oleh gangguan perkembangan
atau kerusakan sebagian dari otak yang berhubungan dengan pengendalian
fungsi motorik. Somantri (2007:12)
The American Academy of Cerebral Palsy mendefinisikan yaitu
berbagai perubahan gerakan atau fungsi motor tidak normal dan timbul
sebagai akibat kecelakaan, luka atau penyakit pada susunan saraf yang
 9
terdapat pada rongga tengkorak. Pengertian selengkapnya dapat dikutip
dari the united cerebral palsy association, cerebral palsy menyangkut
gambaran klinis yang diakibatkan oleh luka pada otak, terutama pada
komponen yang menjadi penghalang dalam gerak sehingga keadaan anak
yang dikategorikan cerebral palsy (CP) dapat digambarkan sebagai kondisi
semenjak kanak-kanak dengan kondisi nyata, seperti lumpuh, lemah, tidak
adanya koordinasi atau penyimpangan fungsi gerak yang disebabkan oleh
patologi pusat kontrol gerak diotak. Efendi (2006:118).
Cerebral palsy merupakan kelainan diakibatkan adanya kesulitan
gerak berasal dari disfungsi otak, ada juga kelainan gerak atau palsy yang
diakibatkan bukan karena disfungsi otak, tetapi disebabkan poliomyelitis
disebut dengan spinal palsy atau organ palsy yang diakibatkan oleh
kerusakan otot (distophy mascular). Karena adanya disfungsi otak, maka
penyandang cerebral palsy mempunyai kelainan dalam bahasa, bicara,
menulis, emosi, belajar, dan gangguangangguan psikologis. Cerebral palsy
didefinisikan sebagai laterasi perpindahan yang abnormal atau fungsi otak
yang muncul karena kerusakan, luka, atau penyakit pada jaringan saraf
yang terkandung dalam rongga tengkorak. Delphie (2006:123)
Cerebral Palsy adalah akibat dari lesi atau gangguan perkembangan
otak bersifat non progresif dan terjadi akibat bayi lahir terlalu dini
( prematur). Defisit motorik dapat ditemukan pada pola abnormal dari
postur dan gerakan ( Bobath, 1996).
Berdasarkan penjelasan di atas Cerebral Palsy adalah gangguan
pola sensormotorik bersifat non progresif atau permanen yang disebabkan
oleh karena lesi atau perkembangan abnormal pada otak yang sedang
tumbuh atau belum selesai pertumbuhannya.
2. Etiologi
Terdapat tiga bagian penyebab terjadinya cerebral palsy:
(Mardiani, 2006)
a. Sebelum Lahir (pranatal)
Masalah bisa terjadi pada saat pembuahan bergabung dan sebelum
bayi dikandung sehingga menghasilkan keadaan yang tidak normal
yang berhubungan langsung dengan kerusakan jaringan syaraf.
Adapun faktor-faktor lainnya yaitu:
 10
1) Ibu menderita penyakit/infeksi
Hal ini merupakan bawaan lahir, gangguan pada bayi mungkin
muncul diawal kehamilan yaitu masa-masa penentu bagi
pertumbuhan dan pembentukan tubuh janin. Misalnya seorang ibu
terserang infeksi rubella, toksoplasma,atau sitomegola yaitu virus
yang bisa terjadi diusia kehamilan trimester ketiga. Penyebab lain,
ibu menderita penyakit berat seperti tifus, kolera, sifilis, malaria
kronis, TBC dan yang lainnya yang dapat mempengaruhi janin.
Infeksi-infeksi ini mengganggu perkembanga jaringan otak sehingga
menimbulkan kerusakan jaringan otak pada anak.
2) Perilaku Ibu
Ibu yang mengkonsumsi obat-obatan, merokok, minum-minuman
keras, begitu juga dengan ibu yang mengalami depresi dan tekanan
darah tinggi. Semua ini bisa merusak janin baik fisik maupun
mental.
3) Masalah Gizi
Ini berkaitan dengan masalah sosial ekonomi, ibu yang tinggal
dengan kondisi ekonomi yang kurang mampu sementara anaknya
banyak otomatis asupan gizinya pun akan berkurang. Masalah gizi
ini akan terbawa sampai anaknya lahir. Ibu yang menderita
kekurangan gizi akan berpengaruh pada pembentukan dan
perkembangan otak janinnya (dapat menyebabkan kerusakan
jaringan diotak).
b. Saat lahir (perinatal)
1) Terkena infeksi jalan lahir
Ini cukup sering mengakibatkan ketidaknormalan bayi karena terjadi
gangguan pada proses persalinan, jalan lahir kotor dan banyak
kuman. Jika ibu mempunyai infeksi TORCH, misal, bayi bisa
terkena infeksi jalan lahir tersebut.
2) Hipoksis Iskemik Ensefalopati/HIE
Saat lahir, bayi dalam keadaan tidak sadar, bahkan tidak menangis
dan justru mengalami kejang hingga kekurangan oksigen keotak.
Akibatnya jaringan otak rusak.
3) Kelahiran yang sulit
Pemakaian alat bantu seperti vakum saat persalinan tidak
 11
bermasalah, yang bisa mengganggu bayi adalah lamanya dijalan
lahir karena berbagai penyebab, kepala bayi lebih besar dari pinggul
ibu atau ada lilitan tali pusat sehingga tertarik tak mau keluar atau
ibu tidak kuat menahannya.
4) Asfiksia
Bayi lahir tidak bernafas, bisa karena paru-paru penuh cairan atau
karena ibu mendapatkan anestesi (obat bius) terlalu banyak.
5) Bayi lahir premature
Termasuk bayi beresiko tinggi mengalami gangguan karena lahir
belum waktunya atau kurang dari 32 minggu. Kemungkinan jaringan
organ tubuh dan jaringan otaknya belum sempurna.
6) Berat lahir rendah
Selain bobotnya rendah, bayi kekurangan nutrisi. Meski lahir cukup
bulan tetapi bobotnya kurang dari 2.500 gram, ini bisa terjadi karena
ibu kekurangan gizi pada saat hamil.
7) Pendarahan otak
Pendarahan dibagian otak dapat mengakibatkan penyumbatan
sehingga anak menderita hidrocepalus ataupun microcepalus.
Pendarahan juga dapat menekan jaringan otak hingga terjadi
kelumpuhan.
8) Bayi kuning
Merupakan keadaan bayi mengalami kuning yang berbahaya,
misalnya karena kelahiran inkompatibilitas golongan darah yaitu ibu
bergolongan darah O sedangkan bayinya A atau B. Selain itu bayi
yang mengalami hiperbilirubenimia atau kuning yang tinggi, lebih
dari 20 mg/dl hingga bilirubin besarnya melekat di jaringan otak
terganggu, oleh sebab itu bayi kuning harus segera mendapatkan
penanganan yang tepat pada minggu-minggu pertama kejadian.
c. Sudah lahir (postnatal)
Biasanya paling rentan terjadi di usis-usia 0-3 tahun. Terdapat
penyebab-penyebab antara lain:
1) Infeksi pada selaput otak atau pada jaringan otak
Umumnya bayi usia muda sangat rentan dengan penyakit,
misalnya tenginggitis dan ensepalitis pada usia setahun pertama.
Ada kemungkinan penyakit tersebut menyerang selaput otak bayi
 12
sehingga menimbulkan gangguan pada perkembangan otaknya.
Bila infeksinya terjadi dibawah tiga tahun umumnya akan
mengakibatkan cerebral palsy, sebab pada waktu itu otak sedang
dalam perkembangan menuju sempurna. Jadi anak yang terkena
infeksi meningitis radang selaput otak diusia 5 tahun dan menjadi
lumpuh, ia tidak disebut cerebral palsy melainkan komplikasi
meningitis.
2) Kejang
Dapat terjadi karena bayi terkena penyakit dan suhu tubuhnya
tinggi kemudian timbul kejang. Kejang dapat pula karena infeksi
yang dialami anak. Kemungkinan lain anak juga bisa menderita
epilepsi.
3) Karena trauma/ benturan
Bayi yang sering mengalami jatuh dan menimbulkan luka
dikepala, apalagi dibagian dalam kepala atau pendarahan di otak
dapat menyebabkan kerusakan jaringan otaknya. Kerusakan
tergantung dari hebat atau tidaknya benturan. Akibatnya, sebagian
kecil jaringan otak rusak. Memang tidak bisa dilihat secara pasti
seberapa besar kerusakan otak yang terjadi.

3. Patofisiologi
Cerebral palsy tipe spastic kemungkinan disebabkan dari suatu lesi
daerah cortex cerebri dan pada daerah white matter di otak yang mana
secara normal berfungsi sebagai control inhibisi akan menyebabkan
paralysis gerakan-gerakan volunter yang ditandai dengan spastisitas.
4. Tanda dan Gejala
Adapun tanda dan gejalanya adalah sebagai berikut :
a. Gangguan neuromuscular
b. Gangguan mental: Retardasi mental. Beberapa anak dengan CP
berpengaruh pada keterbelakangan mental dan dapat bersifat menetap.
c. Gangguan penglihatan: memiliki strabismus, yaitu lemahnya otot-otot
yang mengontrol gerakan mata sehingga muncul kecenderungan rabun.
d. Gangguan bicara
 13
Disebabkan oleh gangguan pendengaran atau retardasi mental. Gerakan
yang terjadi dengan sendirinya di bibir dan lidah menyebabkan sukar
mengontrol otot-otot tersebut sehingga anak sulit membentuk kata-kata
dan sering tampak berliur.
e. Gangguan sensibilitas

1. Klasifikasi Cerebral Palsy

Cerebral Palsy dapat diklasifikasikan berdasarkan gambaran klinis yang
nampak yaitu berdasarkan pergerakan:

1) Tipe Spastik (65%)

Pada tipe ini gambaran khas yang dapat ditemukan adalah paralisis
spastik atau dengan paralisis pada pergerakan volunter dan peningkatan
tonus otot (hipertoni, spastisitas, peningkatan refleks tendo dan klonus).
Gangguan pergerakan volunter disebabkan kesulitan dalam
mengkoordinasi gerakan otot. Bila anak menggapai atau mengangkat
sesuatu, terjadi kontraksi otot secara bersamaan sehingga pada
pergerakan terjadi retriksi dan membutuhkan tenaga yang banyak.

Paralisis akan mengenai sejumlah otot-otot, tetapi derajat paralisis

berbedabeda, sehingga didapat ketidakseimbangan dalam tarikan otot
dan akan menghasilkan suatu deformitas tertentu, sehingga pada spastik
Cerebral Palsy deformitas akan berupa: fleksi, aduksi, dan internal
rotasi. Gambaran khas spastic gait berupa kekakuan dan kejang-kejang
yang mengenai anggota gerak yang terjadi di luar kontrol karena adanya
deformitas posisi dan tampak nyata pada saat penderita berjalan
ataupun berlari. Paralisis spastik yang mengenai otot bicara
menyebabkan kesulitan pengucapan kata secara jelas. Paralisis spastik
pada otot menelan menyebabkan hipersekresi saliva yang berlebihan
sehingga air liur tampak menetes.
 14
Tergantung dari luasnya lesi pada korteks serebral dapat terjadi
spastik paralisis, yang dapat di bagi menjadi :

1) Monoplegia : mengenai salah satu anggota gerak

2) Hemiplegia : mengenai anggota gerak atas dan bawah

pada salah satu sisi

3) Diplegia : mengenai anggota gerak bawah

4) Quadriplegia : mengenai seluruh anggota gerak

Pasien dengan tipe spastik biasanya mengalami kerusakan pada

korteks motorik ataupun traktus piramidalis.

a. Tipe Atetoid (20%)

Gambaran khas atetosis adalah gerakan involunter yang tidak

terkontrol pada otot muka dan seluruh anggota gerak. Gerakan otot
atetotik menyebabkan perputaran, gerakan menggeliat pada anggota
gerak dan muka sehingga penderita tampak menyeringai dan bila
mengenai otot yang digunakan untuk berbicara maka akan timbul
kesulitan berkomunikasi untuk menyampaikan keinginan ataupun
kebutuhannya.

Tipe atetosis pada pergerakan tangan dan lengan nampak sebagai

getaran yang bersifat regular atau spasme yang tiba-tiba. Terkadang
pergerakan tidak mempunyai tujuan, ataupun ketika ingin melalukan
sesuatu maka anggota badannya akan bergerak terlalu cepat dan
terlalu jauh. Keseimbangannya juga sangat buruk sehingga ia juga
akan mudah terjatuh. Pada tipe ini kerusakan terjadi pada sistem
motorik ekstrapiramidal atau hingga ke ganglia basalis.

a. Tipe Ataksia (5 %)
 15
Gambaran khas berupa ataksia serebral karena adanya gangguan
koordinasi otot dan hilangnya keseimbangan. Cara berjalan pada anak
bersifat tidak stabil dan sering terjatuh walaupun telah menggunakan
tangan untuk mempertahankan keseimbangan. Pada lesi sereberal
primer terjadi spastisitas dan atetosis tanpa disertai gangguan
intelegensi. Anak yang menderita tipe ataksia mengalami kesulitan
ketika mulai duduk atau berdiri. Lesi biasanya mengenai serebelum,
sehingga intelegensia tidak terganggu.

Berdasarkan derajat kemampuan fungsional, dibagi atas:

a. Ringan

Penderita masih bisa melakukan pekerjaan aktifitas sehari-hari

sehingga sama sekali tidak atau hanya sedikit sekali membutuhkan
bantuan khusus.

a. Sedang

Aktifitas sangat terbatas. Penderita membutuhkan bermacam-

macam bantuan khusus atau pendidikan khusus agar dapat mengurus
dirinya sendiri, dapat bergerak atau berbicara. Dengan pertolongan
secara khusus, diharapkan penderita dapat mengurus diri sendiri,
berjalan atau berbicara sehingga dapat bergerak, bergaul, hidup di
tengah masyarakat dengan baik.

b. Berat

Penderita sama sekali tidak bisa melakukan aktifitas fisik dan tidak
mungkin dapat hidup tanpa pertolongan orang lain. Pertolongan atau
pendidikan khusus yang diberikan sangat sedikit hasilnya. Sebaiknya
penderita seperti ini ditampung dalam rumah perawatan khusus. Rumah
perawatan khusus ini hanya untuk penderita dengan retardasi mental
 16
berat, atau yang akan menimbulkan gangguan sosial-emosional baik
bagi keluarganya maupun lingkungannya.

D. Cerebral Palsy Spastic Quadriplegy

1. Pengertian
Cerebral Palsy Spastic Quadriplegy adalah gangguan postur dan
kontrol gerakan yang bersifat non progresif yang disebabkan oleh karena
lesi atau perkembangan abnormal pada otak yang sedang tumbuh atau
belum selesai pertumbuhannya yang ditandai dengan meningkatnya reflek
tendon, stertch reflek yang berlebihan, hiperkontraktilitas otot, spastisitas
dan kelumpuhan pada keempat ekstremitas.
2. Gejala klinis
a. Pada kasus ini Assymetrical Tonic Neck Reflex dan Moro Reflex atau
ATNR yang harusnya sudah hilang pada usia 6 bulan, masih ada.
b. Kepala dan leher cenderung ke arah fleksi, hal ini dapat disebabkan
oleh gangguan visual.
c. Persendian bahu atau shoulder cederung ke arah abduksi disebabkan
adanya hipertonus.
d. Lengan bawah atau forearm akan cenderung ke arah pronasi.
e. Pergelangan tangan atau wrist seringkali dalam posisi fleksi,
sedangkan jari-jari tangan dalam posisi mengepal.
f. Sendi panggul atau hip cenderung dalam posisi adduksi, yang
menyebabkan tungkai dan kaki dalam posisi menggunting dan
menyebabkan terjadinya dislokasi hip. Dislokasi ini terjadi karena
adanya gaya yang berlebih yang menyebabkan sendi melampaui batas
normal anatominya.
g. Sendi lutut atau knee akan cenderung dalam posisi semifleksi.
h. Ankle joint akan cenderung dalam posisi plantar fleksi, karena terjadi
ketengan dari tendon achilles.
i. Masalah keseimbangan, terjadi karenan adanya kerusakan pada
cerebellum. Anak dengan pola jalan menggunting akan rawan untuk
jatuh ke depan.
j. Spastik sering berpengaruh pada otot-otot pernafasan.
k. Scoliosis pada vertebra.
l. Keterlambatan dalam pertumbuhan dan perkembangan.
 17
m. Pada kebanyakan kasus Cerebral Palsy Spastic Quadriplegy, anak
berguling dan keduduk dengan flexi patron dan tanpa rotasi trunk.

3. Problematik Fisioterapi
a. Spastisitas pada keempat ekstremitas
b. Terjadi kelumpuhan pada keempat anggota gerak dimana pada anggota
gerak atas fungsionalnya lebih baik daripada anggota gerak bawah

1. Pengukuran derajat spastisitas

a. Modified Ashworth Scale (MAS)
Mengukur resistensi selama peregangan pasif jaringan lunak. Itu adalah
ukuran yang cepat dan mudah yang dapat membantu menilai khasiat
pengobatan. Konvensi berikut berlaku:
1) MAS dilakukan dalam posisi telentang (ini akan mengumpulkan data
yang paling akurat dan nilai ketegangan terendah pada saat tubuh
meningkatkan spastisitas)
2) Karena spastisitas "tergantung pada kecepatan" (semakin cepat
ekstremitas digerakan, spastisitas akan lebih mudah ditemui), MAS
dilakukan sambil menggerakkan anggota badan dengan kecepatan
"gravitasi"; ini didefinisikan sebagai kecepatan yang sama di mana
non-spastik ekstremitas akan secara alami drop (cukup cepat)
3) Tes ini dilakukan maksimal tiga kali pada setiap sendi; Jika lebih
dari tiga kali, efek jangka pendek stretch otot dapat mempengaruhi
skor
4) MAS dilakukan sebelum tes goniometric; memberikan stretch, dan
efek jangka pendek stretch dapat mempengaruhi skor.
Penilaian :
0 = Tonus normal, tidak ada peningkatan tonus
1 = Sedikit peningkatan tonus otot, dimanifestasikan resistansi
minimal pada akhir rentang gerak (ROM) saat gerakan fleksi
atau ekstensi.
1 + = Sedikit peningkatan tonus otot, dimanifestasikan oleh tahanan,
diikuti dengan resistensi minimal kurang dari setengah dari
ROM
 18
2 = lebih ditandai peningkatan tonus otot melalui sebagian besar
dari ROM, tetapi masih ada bagian yang mudah di gerakan
3 = Peningkatan tonus otot cukup besar, sulit digerakan pasif
4 = Rigiditas pada fleksi atau ekstensi

4. Pengukuran tingkat kecemasan

Pengukuran kecemasan pada kasus cerebral palsy spastic quadriplegy
dalam KTIA ini menggunakan Five-face scale for assessing distress in
children modified smiley faces scale.

Gambar 2.4
Sumber : saudija.org
Penilaian :
0 = Tidak cemas/ rileks
1 = Sedikit cemas
2 = Kecemasan sedang
3 = Sangat cemas
4 = Kecemasan sangat berat

E. Terapi Musik
1. Sejarah
Ide musik sebagai pengaruh penyembuhan yang dapat mempengaruhi
kesehatan dan tingkah laku setidaknya setua tulisan-tulisan Plato dan
Aristoteles. Profesi abad ke-20 secara resmi dimulai setelah Perang Dunia
I dan Perang Dunia II ketika komunitas musisi dari semua jenis, baik
amatir dan profesional, pergi ke rumah sakit veteran di seluruh negeri
bermain untuk ribuan veteran menderita trauma fisik dan emosional dari
perang. Pasien terkemuka dengan trauma fisik dan emosional menanggapi
musik dengan meminta dokter dan perawat untuk mempekerjakan musisi
 19
di rumah sakit. Itu segera jelas bahwa para musisi rumah sakit diperlukan
beberapa pelatihan sebelumnya sebelum memasuki fasilitas dan
meningkatnya permintaan untuk kurikulum perguruan tinggi.
a. Referensi paling awal
Referensi paling awal diketahui untuk terapi musik muncul tahun
1789 dalam sebuah artikel yang unsigned di Kolumbia Magazine
berjudul "Music Physically Considered." Pada awal tahun 1800-an,
tulisan-tulisan tentang nilai terapeutik musik muncul dalam dua
disertasi medis, yang pertama diterbitkan oleh Edwin Atlee (1804) dan
yang kedua oleh Samuel Mathews (1806). Atlee dan Mathews adalah
mahasiswa dari Dr Benjamin Rush, seorang dokter dan psikiater yang
adalah pendukung kuat menggunakan musik untuk mengobati penyakit
medis. Tahun 1800-an juga melihat intervensi terapi musik rekaman
pertama dalam pengaturan kelembagaan (Blackwell's Island di New
York) serta percobaan sistematis tercatat pertama dalam terapi musik.
b. Awal Asosiasi
Minat dalam terapi musik terus mendapatkan dukungan selama awal
1900-an menuju pembentukan Asosiasi pendek beberapa. Pada tahun
1903, Eva Augusta Vescelius mendirikan masyarakat Nasional
Therapeutics musik. Pada tahun 1926, Isa Maud Ilsen mendirikan
Asosiasi Nasional untuk musik di rumah sakit. Dan pada tahun 1941,
Harriet Ayer Seymour mendirikan Yayasan Nasional terapi musik.
Meskipun organisasi-organisasi ini memberikan kontribusi pertama
jurnal, buku, dan kursus pendidikan pada terapi musik, sayangnya itu
semua tidak mampu mengembangkan profesi klinis yang terorganisir.
c. Awal program pendidikan dan pendukung
Pada 1940-an, tiga orang mulai muncul sebagai inovator dan pemain
kunci dalam pengembangan terapi musik sebagai profesi klinis yang
terorganisir. Psikiater dan terapis musik Ira Altshuler, MD
dipromosikan terapi musik di Michigan selama tiga dekade. Willem van
 20
de Wall mempelopori penggunaan terapi musik di fasilitas yang didanai
negara dan menulis pertama "how to" teks terapi musik, musik di
lembaga-lembaga (1936). E. Gaston Thayer, dikenal sebagai "Bapak
dari terapi musik," adalah berperan dalam bergerak profesi maju dalam
hal sudut pandang organisasi dan pendidikan. Musik terapi perguruan
tinggi pelatihan program pertama juga dibuat di tahun 1940-an.
Michigan State University didirikan program akademik pertama pada
terapi musik (1944) dan Universitas lain mengikutinya, termasuk
University of Kansas, Chicago musik College, perguruan tinggi Pasifik,
dan Alverno College.
2. Pengertian
Terapi musik terdiri dari dua kata, yaitu terapi dan musik. Kata
terapi berkaitan dengan serangkaian upaya yang dirancang untuk
membantu atau menolong orang. Biasanya kata tersebut digunakan dalam
konteks masalah fisik atau mental. Dalam kehidupan sehari-hari, terapi
terjadi dalam berbagai bentuk. Misalnya, para psikolog akan mendengar
dan berbicara dengan klien melalui tahapan konseling yang kadang-kadang
perlu disertai terapi, ahli nutrisi akan mengajarkan tentang asupan nutrisi
yang tepat, ahli fisioterapi akan memberikan berbagai latihan fisik untuk
mengembalikan fungsi otot tertentu (Djohan, 2006).
Kata musik dalam terapi musik digunakan untuk menjelaskan
media yang digunakan secara khusus dalam rangkaian terapi (Djohan,
2006). Musik merupakan sebuah rangsangan pendengaran yang
terorganisasi, yang terdiri atas melodi, ritme, harmoni, timbre, bentuk dan
gaya (Aizid, 2011). Terapi musik adalah terapi yang bersifat non verbal.
Dengan bantuan musik, pikiran-pikiran seseorang dibiarkan mengembara,
baik untuk mengenang hal-hal yang menyenangkan, mengangankan hal-
hal yang diimpikan dan dicita-citakan, atau langsung mencoba
menguraikan permasalahan yang sedang dihadapi (Djohan, 2006). Ketika
musik diaplikasikan menjadi sebuah terapi, maka ia dapat meningkatkan,
 21
memulihkan, serta memelihara kesehatan fisik, mental, emosional, sosial
dan spiritual setiap individu (Aizid, 2011).
3. Jenis Terapi Musik
Pada dasarnya hampir semua jenis musik bisa digunakan untuk terapi
musik. Setiap nada, melodi, ritme, harmoni, timbre, bentuk dan gaya
musik akan memberi pengaruh berbeda kepada pikiran dan tubuh manusia.
Dalam terapi musik, komposisi musik disesuaikan dengan masalah atau
tujuan yang ingin dicapai. Musik sangat mempengaruhi kehidupan
manusia. Musik memiliki 3 bagian penting yaitu beat, ritme, dan harmony.
Beat mempengaruhi tubuh, ritme mempengaruhi jiwa, sedangkan harmony
mempengaruhi roh. Contoh paling nyata bahwa beat sangat mempengaruhi
tubuh adalah dalam konser musik rock. Bisa dipastikan tidak ada penonton
maupun pemain dalam konser musik rock yang tubuhnya tidak bergerak.
Semuanya bergoyang dengan dahsyat, bahkan cenderung lepas kontrol.
Salah satu gerakan yang popular saat mendengarkan music rock adalah
"head banger", suatu gerakan memutar-mutar kepala mengikuti irama
music rock yang kencang. Dan tubuh itu mengikutinya seakan tanpa rasa
lelah.
Jika hati seseorang sedang susah, mendengarkan musik yang indah,
yang memiliki irama (ritme) yang teratur, maka perasaan akan lebih terasa
enak dan enteng. Bahkan di luar negeri, pihak rumah sakit banyak
memperdengarkan lagu-lagu indah untuk membantu penyembuhan para
pasiennya. Itu suatu bukti, bahwa ritme sangat mempengaruhi jiwa
manusia. Sedangkan harmoni sangat mempengaruhi roh. Jika menonton
film horor, selalu terdengar harmony (melodi) yang menyayat hati, yang
membuat bulu kuduk berdiri. Dalam ritual-ritual keagamaan juga banyak
digunakan harmony yang membawa roh manusia masuk ke dalam alam
penyembahan. Di dalam meditasi, manusia mendengar harmony dari
suara-suara alam di sekelilingnya. Terapi Musik yang efektif menggunakan
musik dengan komposisi yang tepat antara beat, ritme dan harmony yang
disesuaikan dengan tujuan dilakukannya terapi musik. Jadi memang terapi
 22
musik yang efektif tidak bisa menggunakan sembarang musik. Ada dua
macam metode terapi musik, yaitu :
a. Terapi Musik Aktif.
Dalam terapi musik aktif pasien diajak bernyanyi, belajar main
menggunakan alat musik, menirukan nada-nada, bahkan membuat
lagu singkat. Dengan kata lain pasien berinteraksi aktif dengan dunia
musik. Untuk melakukan Terapi Musik aktif tentu saja dibutuhkan
bimbingan seorang pakar terapi musik yang kompeten.
b. Terapi Musik Pasif.
Ini adalah terapi musik yang murah, mudah dan efektif. Pasien
tinggal mendengarkan dan menghayati suatu alunan musik tertentu
yang disesuaikan dengan masalahnya. Hal terpenting dalam terapi
musik pasif adalah pemilihan jenis musik harus tepat dengan
kebutuhan pasien. Oleh karena itu, ada banyak sekali jenis CD terapi
musik yang bisa disesuaikan dengan kebutuhan pasien.
Menurut Turana dalam Aizid (2011) semua jenis musik
sebenarnya dapat digunakan sebagai terapi, seperti lagu-lagu
relaksasi, lagu populer, maupun musik klasik. Akan tetapi, yang
paling dianjurkan menurutnya adalah musik atau lagu dengan tempo
sekitar 60 ketukan per menit yang bersifat rileks seperti musik
klasik. Sebab, apabila temponya terlalu cepat, maka secara tidak
sadar, stimulus yang masuk akan membuat seseorang mengikuti
irama tersebut, sehingga keadaan istirahat yang optimal tidak te
rcapai. Di antara musik-musik klasik tersebut yang sering kali
menjadi acuan untuk terapi musik adalah musik klasik Mozart.
1. Musik Klasik Mozart
Sebelum mengenal musik klasik mozart ada baiknya kita mengenal
beberapa jenis musik diantaranya ada musik rock, pop, blues, country,
jazz, klasik dan masih banyak lagi, karena pada dasarnya hampir semua
jenis musik bisa digunakan untuk terapi musik. Namun kita harus tahu
pengaruh setiap jenis musik terhadap pikiran. Setiap nada, melodi, ritme,
harmoni, timbre, bentuk dan gaya musik akan memberi pengaruh berbeda
kepada pikiran dan tubuh kita. Dalam terapi musik, komposisi musik
 23
disesuaikan dengan masalah atau tujuan yang ingin kita capai.
Musik sangat mempengaruhi kehidupan manusia. Musik memiliki
3 bagian penting yaitu beat, ritme, dan harmony. Beat mempengaruhi
tubuh, ritme mempengaruhi jiwa, sedangkan harmony mempengaruhi roh.
Contoh paling nyata bahwa beat sangat mempengaruhi tubuh adalah dalam
konser musik rock. Bisa dipastikan tidak ada penonton maupun pemain
dalam konser musik rock yang tubuhnya tidak bergerak. Semuanya
bergoyang dengan dahsyat, bahkan cenderung lepas kontrol. Salah satu
gerakan yang popular saat mendengarkan music rock adalah "head
banger", suatu gerakan memutar-mutar kepala mengikuti irama music rock
yang kencang. Dan tubuh itu mengikutinya seakan tanpa rasa lelah.
Menurut Kate and Richard Mucci dalam bukunya The Healing
Sound of Music, memaparkan bahwa tubuh manusia mempunyai ritme
tersendiri. Kemampuan seseorang mencapai ritme dan suara-suara dalam
diri mereka membuat penyembuhan musikal menjadi semakin efektif.
Akan tetapi perlu diingat bahwa penyembuhan sejati tubuh manusia
tidaklah datang dari melodi yang kompleks. Maka dari itu, macam dan
frekuensi musik yang digunakan selama proses penyembuhan harus benar-
benar diperhatikan.
Tidak semua jenis musik cocok diperdengarkan untuk janin. Yang
tidak disarankan adalah musik dengan irama keras dan cepat, seperti irama
rock, disco, serta rap. Musik yang terlalu keras akan membuat janin tegang
dan gelisah. Jadi bukan jenis musiknya yang boleh atau tidak boleh
diperdengarkan, tetapi beat atau iramanya.
Para pakar menganjurkan untuk menyimak dan mendengarkan
musik klasik, hal tersebut dikarenakan komposisinya yang sangat lengkap
dan harmonis. Dari sekian banyak karya musik klasik, sebetulnya gubahan
milik Wolfgang Amadeus Mozart (1756-1791) adalah yang paling
dianjurkan. Beberapa penelitian sudah membuktikan bahwa musik-musik
karyanya memberikan efek paling positif bagi perkembangan janin, bayi
dan anak-anak. Penelitian tersebut diantaranya dilakukan oleh Dr. Alferd
Tomatis dan Don Campbell. Mereka mengistilahkan sebagai efek
 24
Mozart. Dibanding gubahan music klasik lainnya, melodi dan frekuensi
yang tinggi pada karya-karya Mozart mampu merangsang dan
memberdayakan daerah kreatif dan motivatif di otak. Yang tak kalah
penting adalah kemurnian dan kesederhanaan music Mozart itu sendiri.
Komposisi yang disusunnya telah berhasil menghadirkan kembali
keteraturan bunyi yang pernah dialami bayi selama dalam kandungan.
Namun tidak berarti karya composer klasik lainnya tidak dapat digunakan.
Musik klasik Mozart merupakan musik klasik hasil karya seorang
komponis Wolfgang Amadeus Mozart (bahasa Jerman) yang bernama asli
Johannes Chrysostomus Wolfgangus Gottlieb Mozart. Wolfgang Amadeus
Mozart dianggap sebagai salah satu dari komponis musik klasik Eropa
yang terpenting dan paling terkenal dalam sejarah (Latifah, 2006). Musik
klasik Mozart memberikan ketenangan, memperbaiki persepsi spasial dan
memungkinkan pasien untuk berkomunikasi baik dengan hati maupun
pikiran. Musik klasik Mozart juga memiliki irama, melodi, dan frekuensi
tinggi yang dapat merangsang dan menguatkan wilayah kreatif dan
motivasi di otak. Musik klasik Mozart memiliki efek yang tidak dimiliki
komposer lain. Musik klasik Mozart memiliki kekuatan yang
membebaskan, mengobati dan dan menyembuhkan (Musbikin, 2009).

2. Cara kerja terapi musik

Musik dihasilkan dari stimulus yang dikirim dari akson-akson
serabut sensori ascenden ke neuron-neuron Reticular Activaty System
(RAS). Stimuli ini akan ditransformasikan oleh nuclei spesifik dari
thalamus melewati area corteks serebri, sistem limbik, corpus collosum,
serta area sistem saraf otonom dan sistem neuro endokrin. Musik dapat
memberikan rangsangan pada saraf simpatis dan parasimpatis untuk
menghasilkan respon relaksasi. Karakteristik respons relaksasi yang
ditimbulkan berupa penurunan frekuensi nadi, keadaan relaksasi otot, dan
tidur (Tuner, 2010). Efek musik pada sistem neuroendokrin adalah
memelihara keseimbangan tubuh melalui sekresi hormon-hormon oleh zat
kimia ke dalam darah, seperti ekskresi endoprphin yang berguna dalam
menurunkan nyeri, mengurangi pengeluaran katekolamin dan kadar
 25
kortikosteroid adrenal (Tuner, 2010).
Terapi musik dapat mengatasi stres pada bayi dan anak-anak
setelah diputarkan musik yang menenangkan dan lembut pada mereka,
setidaknya selama 20-30 menit, tetapi lebih lama lebih baik (Aizid, 2011).
Beberapa cara kerja musik sehingga dapat mempengaruhi kondisi tubuh,
antara lain :
1) Menurunkan hormon-hormon yang berhubungan dengan stres;
2) Mengalihkan perhatian seseorang dari rasa takut, cemas, tegang dan
masalah sehari-hari lainnya;
3) Mengaktifkan hormon endorfin (semacam protein yang dihasilkan di
dalam otak dan berfungsi untuk menghilangkan rasa sakit);
4) Meningkatkan perasaan rileks;
5) Menyediakan liburan mental mini yang bahkan dapat membawa
pikiran seseorang menjauh dari rasa sakit fisik selama periode waktu
tertentu;
6) Secara fisiologis memperbaiki sistem kimia tubuh, sehingga mampu
menurunkan tekanan darah serta memperlambat pernafasan, detak
jantung, denyut nadi, dan aktivitas gelombang otak (Aizid, 2011).
Menurut Turana dalam Aizid (2011) semua jenis musik sebenarnya
dapat digunakan sebagai terapi, seperti lagu-lagu relaksasi, lagu populer,
maupun musik klasik. Akan tetapi, yang paling dianjurkan menurutnya
adalah musik atau lagu dengan tempo sekitar 60 ketukan per menit yang
bersifat rileks seperti musik klasik. Sebab, apabila temponya terlalu cepat,
maka secara tidak sadar, stimulus yang masuk akan membuat seseorang
mengikuti irama tersebut, sehingga keadaan istirahat yang optimal tidak
tercapai. Di antara musik-musik klasik tersebut yang sering kali menjadi
acuan untuk terapi musik adalah musik klasik Mozart.

3. Terapi Musik untuk Cerebral Palsy

Terapi musik dapat memberikan pengaruh baik terhadap spastisitas,
karena saat anak menjadi rileks, tonus otot akan menurun. Dengan
demikian spastisitas akan menurun, meskipun penurunan tingkat
spastisitas yang terjadi tidak berlangsung secara permanen.
Melodi, nada dan pitch yang dihasilkan oleh suara dan diperdengarkan
 26
dengan tingkat kebisingan 60 -70 db (decibel) mampu memberikan efek
relaksasi secara general yang mana musik tersebut diproses di otak
tepatnya di brainteam. Energi bunyi yang dihasilkan oleh suara musik
ditangkap oleh daun telinga dan dibawa masuk melalui external auditory
canal dan menggetarkan membran timpani, kemudian energi bunyi
tersebut diamplifikasi oleh tulang pendengaran menggetarkan perilimfa
pada skala vesibule. Getaran kemudian diteruskan melalui membrane
Reissner dan mendorong endolimfa untuk menimbulkan gerak relatif
antara membran basilaris dan tektoria (Guyton, 2007).
Proses yang terjadi diatas merupakan rangsangan mekanik yang
menyebabkan defleksi stereosilia sel-sel rambut, kemudian terjadi
pembukan kanal ion bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan ini
menimbulkan proses depolarisasi sel rambut, sehingga melepaskan
neurotransmitter ke dalam sinapsis yang menimbulkan potensial aksi pada
saraf auditorius, dan seterusnya dilanjutkan ke nucleus auditorius sampai
ke korteks pendengaran (area 39-40) di lobus temporalis (Apriliana, 2012).

4. Indikasi terapi musik

a. Cerebral palsy
b. ADHD/ADD
c. Autisme
d. Alzhaimer
e. Dementia
f. Parkinson, dll
5. Tujuan terapi musik
a. Memberikan efek rileksasi
b. Mengurangi kecemasan
c. Menurunkan spastisitas
d. Meningkatkan perhatian
e. Meningkatkan fungsi kognitif
f. Mengembangkan proses pendengaran
6. Prosedur Penatalaksanaan
a. Persiapan ruangan:
1) Ruangan harus dalam kondisi terbebas dari kebisingan yang berasal
dari luar
2) Fasilitas yang digunakan DVD player dan speaker
b. Persiapan pasien:
1) Posisikan pasien senyaman mungkin
 27
2) Pasien dalam posisi terlentang dan kepala disanggah handuk
c. Aplikasi:
Setelah persiapan ruangan dan pasien sudah selesai, terapis bisa
memulai terapi musik dengan memasang musik mozart yang terdapat
pada USB yang diinputkan pada DVD player, tahap selanjutnya selama
alunan musik berjalan terapis melakukan komunikasi dan
memperhatikan ekspresi wajah pasien dan respon yang diberikan
pasien.

F. Passive Movement Exercise

1. Definisi
Passive movement exercise adalah latihan gerak segmen tubuh
dalam ROM yang tidak dibatasi dan dihasilkan oleh gaya eksternal;
hanya ada sedikit kontraksi otot volunter atau bahkan tidak ada. Gaya
eksternal dapat berasal dar gravitasi, mesin, orang lain, atau bagian
tubuh lain dari individu itu sendiri (Kisner, 2012 ).

2. Klasifikasi
a. Relaxed passive movement
Merupakan gerakan pasif, dimana gerakan hanya sampai pada
batas rasa nyeri. Jika penderita merasa nyeri, gerakan harus
diberhentikan.
Teknik-tekniknya :
1) Relaksasi
2) Fixasi
3) Support
4) Traction
5) Kecepatan & lama gerakan.
Adapun efek dan penggunaannya diantaranya mencegah
perlengketan jaringan & memelihara R.O.M, memory pattern, cegah
kontraktur/shorthening (kondisi flaccid paralisis)
b. Forced passive movement
Bertujuan menambah R.O.M dengan cara menceraiberaikan
struktur yang melengket atau menghambat gerakan dengan mengulur
jaringan yang memendek. Tekniknya hampir sama dengan relaxed
passive movement, namun adanya penguluran selama gerakan,
fiksasi yang sempurna dan pada akhir gerakan diberikan penekanan
 28
yang mantap, penekanan harus hati-hati dan sekali saja karena dapat
terjadi spasme otot dan exudasi dalam persendian tersebut. Penderita
harus tetap rileks.
c. Manipulative passive movement
Dapat bersifat :
1) Suddenly (mendadak)
2) Steady (mantap dan terus-menerus)
3) Under anesthesia ( dibawah pengaruh anestesi/bius).
3. Tujuan Passive Movement Exercise
Tujuan utama passive movement exercise adalah mengurangi
komplikasi yang dapat terjadi pada imobilisasi, seperti degenerasi
kartilago, terjadinya perlekatan dan kontraktur, serta perlambatan
sirkulasi. Tujuan khusus latihan gerak pasif adalah:
a. Mempertahankan mobilitas sendi dan jaringan ikat.
b. Meminimalkan efek terjadinya kontraktur.
c. Mempertahankan elastisitas mekanik otot.
d. Membantu dinamika sirkulasi dan vaskuler.
e. Meningkatkan gerak sinovial untuk nutrisi kartilago dan difusi
bahan-bahan di dalam sendi.
f. Mengurangi atau menghambat nyeri.
g. Membantu proses penyembuhan setelah cedera operasi.
h. Membantu mempertahankan kesadaran pasien akan gerak.
4. Indikasi
Gerakan dihasilkan oleh sumber eksternal jika pasien tidak mampu
atau tidak diperbolehkan menggerakan segmen tubuh, seperti tidak
sadarkan diri, lumpuh, atau tirah baring total.
5. Keterbatasan Passive Movement Exercise
Gerakan pasif tidak mencegah atrofi otot, meningkatkan kekuatan
atau daya tahan dan membantu sirkulasi, setingkat yang dihasilkan oleh
kontraksi otot volunter aktif.
6. Mekanisme Passive Movement Exercise untuk Spastisitas
Gerakan akan menjadi sensori input, Input proprioseptif
menstimulasi otot, stimulasi dibawa ke spinal cord. Dari spinal cord
stimulasi menuju dua cabang, satu menuju cerebellum dan yang satu
diteruskan ke thalamus (Irfan. 2010). Pada cerebellum bertujuan untuk
kontraksi otot agonis antagonis yang mempertahankan keseimbangan
tubuh dan mengatur postur tubuh, dimana mekanismenya berupa :
 29
adanya input aferen dari medula spinalis lewat serarcuatus externus
dorsalis. Dari medula spinal aferen melalui dua neuron yaitu ganglion
spinale dan ser. Arcuatus eternus doralis (homolateral) yang tujuannya
yang satu ke cerebellum dan yang satu diteruskan ke thalamus. Jalur
aferen yang menuju cerebellum dibawa kembali ke medula spinalis dan
dilanjut ke thalamus. Sesampainya di thalamus aferen dihantarkan
melalui dua cabang yaitu menuju motor cortex dan sensori cortex. pada
motor cortex afren dibawa ke brainstem, sedangkan aferen yang menuju
sensori cortex melanjutkan perjalannan ke cortical asosiasi area. Eferen
melanjutkan stimulasi ke basal ganglia dan kembai ke talamus yang
dilanjutkan alur hingga kembali ke otot.
Mekanisme input prorioseptif yang menuju korteks cerebri. Sensori
input akan dibawa oleh saraf aferens ke spinal cord masuk ke substansia
alba dan input tersebut yang berasal dari tingkat medulla spinnalis akan
dibawa oleh traktus fasikulus kunaetus yang terletak pada collum
dorsalis substansia alba medulla spinalis bersama dengan Neuron ordo
pertama mempunyai badan sel dalam ganglion radiks posterior medulla
spinalis, suatu proses tepi yang berhubungan dengan ujung reseptor
sensori, sementara satu prosesus sentralis memasuki spinalis melalui
radiks posterior untuk bersinaps dengan neuron ordo ke dua, di neuron
ordo kedua mempunyai akson yang berdekusasio (menyilang radiks
yang berlawanan) dan naik ke tingkat susunan saraf central yang lebih
tinggi, untuk bersinaps dengan ujung neuron ordo ketiga, neuron ordo
ketiga terdapat didalam tahalamus dan mengeluarkan serabut proyeksi
melintang daerah korteks serebri. (Lynch, 2014)
Setelah sampai ke otak, input akan dibawa turun oleh neuron
motorik dalam kolumna grisea anterior medula spinalis mengirimkan
aksonakson untuk menginervasi otot skelet melalui radiks-radiks
anterior medula spinalis. Neuron-neuron motorik ini disebut sebagai
lower motor neuron dan merupakan lintasan umum akhir ke otot. Lower
motor neuron secara konstan mengalami ledakan impuls saraf yang
 30
turun dari medula oblongata, pons, otak tengah dan korteks serebri.
Demikian juga dengan impuls yang masuksepanjang serabut sensorik
radiks posterior. Serabut saraf yang turun dalam substantia alba dari
pusat saraf supraspinal dipisahkan menjadi berkas saraf yang disebut
traktus desenden, dan turunnya input tersebut melalui Neuron ordo
pertama, mempunyai badan sel dalam kortek serebri. Neuron ordo
pertama mempunyai badan sel dalam kortek serebri. Aksonya turun
bersama traktus kortikospinalis untuk bersinaps pada neuron ordo
kedua, suatu neuron yang terletak dalam kolumna grisea anterior
medula spinalis. Di neuron ordo kedua terdapat . Neuron ordo kedua
pendek dan bergabung dengan neuron ordo ketiga yaitu lower motor
neuron dalam kolumna grisea anterior. Neuron ordo ketiga
menginervasi otot skelet melalui radiks anterior nervus spinalis,
selanjutnya saraf efferns akan menghantarkan input itu ke motor output
dan selanjutnya ke otot.(Bernes. 2008)
7. Teknik Passive Movement Exercise
a. Gaya untuk gerakan adalah gaya eksternal; gaya yang diberikan oleh
terapis atau alat mekanis.
b. Untuk mengontrol gerakan, genggam ekstremitas di sekitar sendiri.
Jika sendi terasa nyeri, modifikasi genggaman, tetap berikan
topangan yang dibutuhkan untuk kontrol.
c. Topang area integritas strukturalnya buruk, seperti sendi yang
hipermobil, area fraktur baru, atau segmen ekstremitas yang lumpuh.
d. Gerakan segmen tubuh melalui lingkup gerak bebas nyeri
maksimalnya hingga pada titik tahanan jaringan. Jangan paksa
gerakan melebihi lingkup gerak yang dapat dilakukan. Jika
memaksakan gerakan, yang terjadi adalah teknik peregangan.
e. Lakukan gerakan secara halus dan ritmis dengan 5 sampai 10
repetisi. Jumlah repetisi bergantung pada tujuan progam dan kondisi
serta respons pasien terhadap nyeri.

A. Proses Fisioterapi
Dalam melakukan praktek fisioterapi, seorang fisioterapi harus
 31
melakukan asuhan atau proses fisioterapi yang terdiri dari lima bagian
utama, yaitu sebagai berikut:
1. Assesment Fisioterapi
Adalah pemeriksaan pada perorangan atau kelompok, nyata atau
yang berpotensi untuk terjadi kelemahan, keterbatasan fungsi,
ketidakmampuan atau kondisi kesehatan lain dengan cara pengambilan
perjalanan penyakit (history taking), skreening, test khusus, pengukuran
dan evaluasi dari hasil pemeriksaan melalui analisis dan sintesa dalam
sebuah proses pertimbangan klinis. Dapat dilakukan dengan jalan tanya
jawab antara terapis dengan sumber data. Filosofi assessment terdiri
dari dua, yaitu sebagai berikut:
a. Anamnesis
Yaitu cara pengumpulan data dengan metode tanya jawab
antara fisioterapis dengan sumber data. Anamnesis terdiri dari
autoanamnesis, merupakan anamnesis yang langsung ditujukan pada
pasien yang bersangkutan, sedangkan heteroanamnesis merupakan
anamnesis yang ditujukan pada keluarga pasien atau orang terdekat
atau orang yang mengetahui riwayat penyakit pasien. Anamnesis
tersebut mencakup hal-hal sebagai berikut:
1) Identitas anak, meliputi : nama, umur, jenis kelamin, anak ke
berapa dari berapa bersaudara, alamat.
2) Identitas ke-2 orangtua, meliputi : nama, umur, jenis kelamin,
agama, status perkawinan, pekerjaan, alamat.
3) Riwayat Penyakit
a) Keluhan Utama : Merupakan satu atau lebih gejala dominan
yang mendorong keluarga atau pengasuh untuk mencari
pertolongan atau pengobatan. Apa keluhan utama nya?
b) Riwayat Penyakit : Gambaran riwayat penyakit secara
lengkap mencakup lokasi kualitas, waktu, sifat, faktor-faktor
yang memperberat atau memperingan keluhan, pemeriksaan
lain sebelumnya, pertolongan sebelumnya, dan pengaruh
terhadap aktivitas penderita, yang meliputi :
(1)Riwayat Kandungan
Riwayat kandungan sangat penting untuk diketahui karena
 32
berhubungan dengan perkembangan dan pertumbuhan
pada anak.
(a) Apakah usia ibu saat mengandung cukup umur atau
tidak?
(b) Apakah pada saat mengandung pernah mengalami
trauma atau tidak?
(c) Apakah pada saat meengandung pernah
mengkonsumsi obat-obatan?
(d)Apakah pada saat mengandung asupan makanan dari
ibu ke janin cukup atau tidak?
(e)Apakah pada saat mengandung ibu rajin memeriksa
kandungan ke dokter atau tidak?
(2) Riwayat Kelahiran :
(a)Berapa usia kandungan saat anak lahir, apakah cukup
bulan atau premature?
(b)Berapa berat badan atau panjang badan pada bayi
lahir?
(c)Berapa lingkar kepala pada bayi? (Ukuran lingkar
kepala saat lahir sangat berpengaruh pada anak
dengan gangguan hidrosefalus, untuk mengetahui
perkembangan otaknya)
(d)Bagaimana persalinan dilakukan oleh dokter atau
bidan?
(3)Riwayat Imunisasi :
Berisikan keterangan lengkap atau tidaknya imunisasi
yang pernah diberikan kepada anak tersebut.
4) Gambaran komunikasi :
Untuk mengetahui kemampuan anak dalam menerima informasi
dan menyampaikan informasi.
5) Gambaran Kemampuan Fungsional (ADL)
Untuk mengetahui kemampuan anak dalam melakukan aktifitas
sehari-hari, apakah anak dibantu atau dapat melakukan secara
mandiri.
6) Gambaran Temperamen Anak
Untuk mengetahui emosi anak, mudah tidaknya terkena
rangsangan emosi, kekuatan serta kecepatannya bereaksi,
 33
kualitas kekuatan suasana hatinya, segala cara dari pada
fluktuasi (gelombang) dan identitas suasana hati.
7) Gambaran Tonus Postural
Bagaimana kondisi tonus otot, apakah hipertonus,
hipotonus atau flukluatif.
8) Pemeriksaan keseimbangan
Untuk mengetahui kemampuan anak untuk mempertahankan
keseimbangan tubuh ketika di tempatkan di berbagai posisi.
9) Pemeriksaan koordinasi
Untuk menilai adanya gangguan pada keseimbangan,
posisi, postur, gaya berjalan, gerakan involunter, serta
gerakan terarah secara halus dan tepat.
10) Gambaran Kemampuan Kognitif atau kecerdasan anak
Untuk menilai aktivitas mental seperti memperhatikan,
mengingat, melambangkan, mengelompokkan, merencanakan,
menalar, memecahkan masalah, menghasilkan dan
membayangkan. Perkembangan kognitif anak melibatkan
ketrampilan belajar pada anak yang terjadi melalui proses
elaborasi di dalam otak (mind), dan kegiatan mental internal
yang kompleks.
2. Pemeriksaan sensorik
Untuk mengetahui hipersensitifitas tubuh terhadap rangsangan.
Sensasi (sensibilitas) dapat dibagi menjadi 4 jenis , yaitu :
a. Superfisial / eksteroseptif / protektif
Meliputi : rasa raba, rasa nyeri, rasa suhu
b. Dalam / propioseptif
Meliputi : rasa gerak / kinetic, rasa sikap / statognesia dari otot
dan persendian, rasa getar / pallesthesia, rasa tekan-dalam, rasa
nyeri-dalam otot.
c. Viseral (interoseptif)
Meliputi : rasa lapar, enek dan rasa nyeri pada visera
d. Khusus
Meliputi : kemampuan menghidu, visual, auditory, mengecap
dan keseimbangan.
Dalam terapi musik pemeriksaan yang perlu dilakukan adalah :
a. Auditory
Alat yang diperlukan, antara lain:
1) Lonceng
 34
2) Suara siulan atau pluitan
3) Suara ketukan;
Prosedur :
Bunyikan lonceng/ siulan/ ketukan didekan telinga
pasien dan perhatikan kontak mata/ atensi pasien
terhadap sumber suara juga respon yang dapat
menggambarkan pendengaran pasien yang masih baik.
3.Pemeriksaan umum
a. Vital Sign, yang terdiri dari :
1) Denyut nadi
Alat ukur : Stopwatch
Prosedur :
a) Palpasi menggunakan 3 jari pada arteri brachialis.
b) Hitung selama 15 detik kalikan 4.
c) Nilai normal frekuensi denyut nadi anak
Tabel 2.1 Frekuensi denyut nadi anak normal
Umur Frekuensi nadi rata-rata
Lahir 140
1 bulan 130
1-6 bulan 130
6-12 bulan 115
1-2 tahun 110
2-4 tahun 105
6-10 tahun 95
10-14 tahun 85
14-18 tahun 82
Sumber : joyce Eagel, 2005
d) Catat dan dokumentasikan.
2) Pernafasan :
Alat ukur : stopwatch
metode: inspeksi
Prosedur:
a) Alihkan perhatian pasien dari usaha mengatur pernafasan
normal.
b) Hitung frekuensi napas dalam satu menit, satu hitungan
meliputi satu kali inspirasi dan satu kali ekspirasi.
c) Amati pula usaha bernapas, pola pernapasan, keikutsertaan
otot bantu pernapasan
d) Nilai normal dalam kisaran 20-30 kali/ menit.
e) Catat dan dokumentasikan
3) Temperatur
Alat ukur : thermometer digital.
 35
Prosedur :
a) Menggunakan metode axilla
b) Letakan thermometer di axilla
c) Tunggu hingga thermometer bunyi
d) Normal: 36,5- 37C
4) Panjang badan
Alat ukur : midline, metode observasi.
Prosedur :
a) Ukur panjang badan secara horizontal dimulai dari telapak
kaki hingga permukaan kepala atas.
b) Catat dan dokumentasikan.
5) Berat badan
Alat ukur: timbangan berat badan, metode: observasi.
Prosedur :
a) Pastikan pasien tidak memakai peralatan yang terlalu
memberi beban seperti sepatu, tas, dan lain-lain.
b) Pastikan timbangan masih berfungsi dengan baik, jarum
berawal dari titik 0.
c) Bawa pasien naik keatas timbangan, dan perhatikan
perubahan jarum penunjuk.
d) Catat dan dokumentasikan.
6) Tingkat kesadaran
a) Compos mentis: kesadaran penuh
b) Apatis: sadar namun diberi stimulasi tidak terdapat respon
c) Somnolent: keadaan mengantuk, mudah dibangunakan,
dan mampu memberi jawaban verbal dan menangkis
rangsang nyeri.
d) Soporo stupor: masih dapat dibangunkan dengan ransang
yang kuat, masih dapat mengikuti suruhan singkat dan
terlihat gerakan spontan, namun reaksi terhadap perintah
tidak konsisten dan samar.
e) Soporo koma: tidak ada respon dengan ransang verbal
gerakan yang timbul sebagai respon terhadap ransang
nyeri, tidak dapat dibangunkan.
f) Koma: tidak ada gerakan spontan, tidak ada jawaban sama
sekali terhadap ransang nyeri yang bagaimanapun
kuatnya.
7) Status gizi : Status gizi anak dapat dilihat dari
 36
pemeriksaan turgor kulit, konjungtiva mata, proporsi tubuh
dan IMT.
b. Inspeksi
Merupakan pemeriksaan dengan cara melihat dan mengamati,
seperti: keadaan umum, sikap tubuh, deformitas, cara berjalan,
ekspresi wajah, dan warna kulit.
4. Pemeriksaan Fisik
Merupakan pemeriksaan dengan cara melihat keadaan postur
tubuh pasien baik dari kepala, leher, punggung,, panggul, tes
khusus,, ROM, ektremitas atas dan bawah (antara kiri dan kanan),
dan reflek.
5. Pemeriksaan fungsi
Pemeriksaan fungsi meliputi motorik halus, motorik kasar, dan
kekuatan otot.
6. Problematik Fisioterapi
Berisikan tentang gangguan pada pasien yang berhubungan
dengan kondisi penyakitnya, yang mencakup impairment (gangguan/
kelemahan), activity limitation (keterbatasan aktivitas), dan
partisipation yang ditemui saat pemeriksaan. Problematik fisioterapi
pada kasus ini yaitu:
Tabel 2.2 Problematik Fisioterapi
Kasus Impairment Activity Limitation Partisipation
Kondisi Gangguan Keterbatasan Gangguan
Pasien struktur dan aktifitas aktivitas yang
atau fungsi berhubungan
dengan orang
lain

a. Impairment
1) Adanya abnormalitas tonus postural ( spastisitas ) pada kedua
lengan dan tungkai menyebabkan kontrol gerak yang tidak
.

7. Diagnosa Fisioterapi
 37
Merupakan suatu pernyataan yang berisikan problematik pasien
dan hubungannya dengan sistem yang terkait. Dapat pula
disebutkan nama penyakit atau kondisi medisnya.
Diagnosa fisioterapi berupa pernyataan disfungsi gerak yang
mencakup impairment (kelemahan), dan activity limitation
(keterbatasan aktivitas), dan partisipasition.
Diagnosa fisioterapi pada kasus ini adalah adanya activity
limitation (miring kanan miring kiri, tengkurap, berguling,
merangkak, duduk, berdiri, dan berjalan) yang disebabkan karena
adanya spastisitas pada keempat ekstremitas sehubungan dengan
cerebral palsy spastic quadriplegy.
8. Rencana Progam Fisioterapi
a. Tujuan Jangka Pendek
Merupakan tujuan yang diharapkan dalam gangguan gerak dan
fungsi yang terjadi pada pasien, yang berkaitan dengan
impairment yaitu:
1) Menurunkan spastisitas
2) Mobilitas sendi dan jaringan ikat
b. Tujuan Jangka Panjang
Merupakan tujuan yang diharapkan dalam gangguan gerak dan
fungsi yang terjadi pada pasien. Dalam kasus ini, tujuan jangka
panjangnya adalah mengembalikan kemampuan aktivitas
fungsional seperti (miring kanan miring kiri, tengkurap,
berguling, merangkak, duduk, berdiri, dan berjalan) seoptimal

mungkin tanpa adanya keluhan tetapi karena kondisi pasien

severe spasticity maka tujuan jangka panjangnya lebih mengarah
mengurangi resiko terjadinya deformitas-deformitas.
1. Rencana Intervensi Fisioterapi
Rencana intervensi merupakan berbagai pelayanan fisioterapi
yang direncanakan untuk dilaksanakan dalam mengatasi
problematik fisioterapi yang muncul, yaitu meliputi:
a. Modalitas Alternatif
 38
Merupakan semua modalitas yang dapat diaplikasikan atau
diterapkan pada kasus cerebral pasly spastic quadriplegy
diantaranya:
1) Bobath therapy
2) Hydrotherapy
3) Stretching exercise
4) Passive movement exercise
5) Terapi musik
b. Modalitas Terpilih
Merupakan modalitas yang sangat tepat, efektif, dan efesien
dalam mengatasi masalah pasien untuk mencapai tujuan terapi.
Dalam kasus cerebral pasly spastic quadriplegy, modalitas yang
digunakan adalah:
1) Terapi Musik
Tujuan : Mengurangi kecemasan, memberikan rileksasi
dan menurunkan spastisitas.
Dosis :
F : 5x/seminggu
I : musik yang diputar.
T : 30 Menit
Ty : musik klasik mozart
2) Passive Movement Exercise
Tujuan : Mobilisasi dan mempertahankan elastisitas
mekanik otot.
Dosis :
F : 5x/seminggu
I : Setiap gerakan 10x dan 5x pengulangan
T : 30 Menit
Ty : Relaxed passive movement
R : 10x
S : 5 set
2. Rencana Evaluasi Fisioterapi
a) Evaluasi Sesaat
Dilakukan sebelum dan sesudah melakukan terapi. Yang
dievaluasi tanda vital sign, tingkat kecemasan (Five-face scale for
assessing distress in children modified smiley faces scale) dan
spastisitas (Modified Asworth Scale).
b) Evaluasi Periodik
Dilakukan setiap 2x terapi yang dievaluasi spastisitas (Modified
Asworth Scale).
 39
c) Evaluasi Kumulatif
Setelah satu sesi terapi dievaluasi spastisitas (Modified Asworth
Scale).
3. Prognosis
Harapan anak dengan cerebral palsy tergantung pada cacat
intelektual penyerta. Penyesuaian dapat dilakukan pada defisit
motoris yang cukup berat asalkan kapasitas intelektual yang baik
(Nelson, 1991). Prognosis pada anak cerebral palsy quardiplegia
spastik dapat dilihat dari:
a. Quo ad vitam dapat dikatakan memburuk mengingat kondisi
penyakit dapat mebahayakan keselamatan jiwa.
b. Quo ad sanam kondisi dimana fisioterapi tidak mampu
menyembuhkan kondisi anak cerbral palsy tetapi hanya mampu
menanggulangi defisit fungsional, pola gerak abnormal atau
hanya mampu mengarahkan pola gerak normal.
c. Quo ad fungsional kondisi dimana fisioeterapi akan menunjukan
adanya tendensi perbaikan fungsi motorik dengan bertumbuhnya
umur anak.
d. Quo ad kosmetikam Diberikan intervensi fisioterapi diharapkan
tidak terjadi skoliosis, lordosis serta deformitas seperti valgus dan
varus.
4. Pelaksanaan Progam Fisioterapi
Merupakan layanan fisioterapi yang dilakukan sesuai dengan
rencana tindakan yang telah ditetapkan dengan maksud agar
kebutuhan pasien terpenuhi secara maksimal yang mencakup aspek
peningkatan, pemeliharaan, serta pemulihan kesehatan.
Pelaksanaan yang dilakukan ini meliputi persiapan alat, persiapan
pasien dan pelaksanaan terapi.
5. (Re) Evaluasi Fisioterapi
Evauasi fisioterapi merupakan hasil pengukuran yang
menunjukan evektivitas progam fisioterapi yang dilakukan dalam
upaya mencapai tujuan jangka pendek maupun jangka panjang.
Adapun evaluasi fisioterapi terdiri evaluasi sesaat, evaluasi
periodik dan evaluasi kumulatif.
40
 BAB III

LAPORAN KASUS

Tanggal Pembuatan Laporan : 24 Maret 2017

Tempat Praktek : Yayasan Sayap Ibu Bintaro
Kondisi/Kasus : Pediatri
A. DATA-DATA MEDIS RUMAH SAKIT
I. Diagnosa Medis : Tidak Ada
II. Catatan Klinis : Tidak Ada
B. SEGI FISIOTERAPI
TANGGAL ASESMENT PASIEN : 20 Maret 2017
a. ASESMEN FISIOTERAPI
1. Anamnesis
a. Identitas Anak
Nama : An. P
Umur : 7 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl.Raya Graha Bintaro no.33.8 pondok kacang
barat-Bintaro tangerang selatan
b. Identitas Ke-2
Orangtua
Tidak diketahui
c. Riwayat Penyakit
a) Keluhan Utama : Kedua tangan dan kaki kaku, sulit digerakan
b) Riwayat Penyakit
(1) Riwayat Kandungan
Post natal, Natal, dan Prenatal : Tidak diketahui
(1) Riwayat Kelahiran : Tidak
diketahui
(2) Riwayat Imunisasi : Tidak
Diketahui

41
 42
d. Gambaran
komunikasi
Anak tidak dapat berbicara.
e. Gambaran
Kemampuan
Fungsional (ADL)
Pasien tidak dapat melakukan aktifitas fungsional secara mandiri,
tirah baring penuh. Aktifitas pasien seperti makan, mandi, dan
berpakaian sepenuhnya dibantu dengan pengasuh di yayasan sayap
ibu bintaro.
f. Gambaran
Temperamen Anak
Anak mudah cemas saat beradaptasi di lingkungan baru.
g. Gambaran Tonus
Postural
Hipertonus pada keempat ekstremitass
h. Pemeriksaan
keseimbangan
Anak belum bisa mempertahankan keseimbangannya saat
didudukan karena head control anak yang kurang baik.
i. Pemeriksaan
koordinasi
Tidak adanya koordinasi gerakan kepala, tangan, dan kaki /
involuntary movement.
j. Gambaran
Kemampuan
Kognitif atau
kecerdasan anak
Kedua mata anak dapat mengikuti benda bergerak.
2. Pemeriksaan sensoris
Auditori (+) : Pendengaran pasien cukup baik
3. Pemeriksaan reflex
a. ATNR : (+)
b. STNR : (+)
c. Moro : (+)
d. Parasute : (+)
e. Foot Placemen : (+)
f. Neck Righting : (+)
 43
g. Babinski : (+)
4. Pemeriksaan Umum
a. Vital sign
Denyut nadi : 108x/menit (tnormal)
Pernafasan : 24x/menit (normal)
Temperatur : 36,5 C
Tinggi badan : 86 cm
Berat badan : 9.5 kg
Tingkat kesadaran : compos mentis
Status gizi :
IMT = BB (kg) = 9.5(kg) = 12,85( gizi kurang)
TB (m)2 0,86 x0,86 (m)

b. Inspeksi
1) Anak dapat memberikan respon senyum dan kontak mata ketika
di ajak komunikasi dengan atensi yang masih kurang
2) Kepala dan leher cenderung ke arah ekstensi dan rotasi kanan
3) Shoulder cenderung ke arah abduksi
4) Lengan bawah kearah pronasi
5) Pergelangan tangan dalam posisi fleksi dan jari-jari tangan
dalam posisi mengepal
6) Tungkai dan kaki dalam posisi menggunting (Scissor)
7) Sendi lutut atau knee pasien cenderung dalam posisi ekstensi.
8) Ankle joint cenderung dalam posisi plantar fleksi.
9) Pasien memiliki gangguan pernafasan.
10) Pada saat anak dimiringkan tidak adanya rotasi trunk

5. Pemeriksaan Fisik
a. Lingkar Kepala : 51 cm
b. Leher : Kontraktur C1,C2
c. Pungung : Scoliosis kurva C
d. Panggul : Adanya dislokasi hip

6. Pemeriksaan fungsi
a. Motorik kasar
Pasien belum dapat miring kanan miring kiri, berguling, duduk,
berdiri dan berjalan
b. Motorik Halus
Involuntary movement
 44
7. Pemeriksaan Spastisitas
Tabel 3.1 Pengukuran Spastisitas (Modified Asworth Scale).

Score
E W F T H Q G S
No Tanggal
1 20 Maret 2017 2 1 1 0 1+ 3 3 3

Sumber : yayasan sayap ibu bintaro, 2017

*Keterangan :
E : Elbow
W : Wrist
F : Fingers
T : Thumb
H : Hamstring
Q : Quadriceps
G : Gastrocnemius
S : Soleus
Tingkat kecemasan (Five-face scale for assessing distress in children
modified smiley faces scale) : 2 (Moderate Distress)

8. Problematik Fisioterapi
Tabel 3.2 Problematik Fisioterapi
Kasus Impairment Activity Partisipation
limitation
Cerebral Palsy Adanya Gangguan Anak tidak
Spastic spastisitas aktivitas dapat bergaul
Quadriplegy pada keempat miring kanan- dengan anak-
ekstremitas miring kiri anak atau orang
yang tinggal di
tempat
tinggalnya.
 45
Faktor negatif : Karena adanya spastisitas menyebabkan timbulnya
deformitas pada pasien
Faktor positif : Orang-orang sekitar pasien mendukung kesembuhan
pasien

2. DIAGNOSA FISIOTERAPI
Adanya gangguan fungsional miring kanan miring kiri karena adanya
adanya spastisitas pada keempat ekstremitas sehubungan dengan Cerebral
Palsy Spastic Quadriplegy.
3. RENCANA PROGRAM FISIOTERAPI
a. Tujuan Jangka Pendek
1) Memberikan efek relaksasi/ menghilangkan kecemasan
2) Menurunkan spastisitas
3) Mobilitas sendi dan jaringan ikat
b. Tujuan Jangka Panjang
1) Meminimalkan resiko terjadinya deformitas.

c. Rencana Intervensi Fisioterapi

1) Modalitas Alternatif
a) Bobath therapy
b) Hydrotherapy
c) Stretching Exercisee
d) Passive Movement Exercise
e) Terapi musik
2) Modalitas Terpilih
a) Terapi
Musik
Tujuan : memberikan relaksasi dan mengurangi spastisitas.
Dosis :
F : 5x/seminggu
I : Tempo rendah dan pitch sekitar 60 bpm
T : 30 Menit
Ty : musik klasik mozart
b) Passive Movement Exercise
Tujuan : Mobilisasi dan mempertahankan elastisitas mekanik otot.
Dosis :
 46
F : 5x/seminggu
I : Setiap gerakan 10x dan 5x pengulangan
T : 30 Menit
Ty : Relaxed passive movement
R : 10x
S : 5x
d. Rencana Evaluasi Fisioterapi
1) Evaluasi Sesaat
Dilakukan sebelum dan sesudah melakukan terapi. Yang dievaluasi
tanda vital sign, tingkat kecemasan (Five-face scale for assessing
distress in children modified smiley faces scale) dan spastisitas
(Modified Asworth Scale).
1) Evaluasi Periodik
Dilakukan setelah 2x terapi yang dievaluasi spastisitas (Modified
Asworth Scale).
2) Evaluasi Kumulatif
Setelah 4x diterapi yang dievaluasi spastisitas (Modified Asworth
Scale).
e. Prognosis
Quo ad sanam : buruk
Quo ad functional : buruk
4. PELAKSANAAN PROGRAM FISIOTERAPI
Implementasi dan modifikasi pelaksanaan fisioterapi
Sebelum mulai terapi pasien, terlebih dahulu memberitahukan mengenai
manfaat tindakan terapi pada orang tua/ wali dan keluarga anak yang ada, serta
memberitahukan juga pada anak. Tindakan awal periksa keadaan umum anak,
suhu tubuh, pernapasan, tekanan darah dan tingkat spastisitas anak
menggunakan Modified Asworth Scale, lalu pastikan keadaan ruangan terapi
yang nyaman dan tenang bagi anak.
a. Terapi Musik Klasik Mozart
1) Persiapan alat
Siapkan ruangan yang nyaman dan tenang, pastikan peralatan sound
dalam keadaan baik, dan siapkan lagu atau jenis musik yang akan
digunakan.
2) Persiapan pasien
 47
Pastikan keadaan anak dalam keadaan sehat, lalu bawa anak untuk
memasuki kedalam ruangan terapi musik.
3) Pelaksanaan terapi
Setelah semua persiapan alat dan ruangan telah siap dan juga anak sudah
berada didalam ruangan, maka setelah musik diputar didalam ruangan
terapi musik, terapis mengamati respon anak terhadap musik, kemudian
ketika anak cukup relaks ajak anak berkomunikasi dan mulai dilakukan
dengan memposisikan anak senyaman mungkin (anak tidur terlentang
dengan knee fleksi dan kedua telapak kaki menapak mattras). Waktu
yang diberikan untuk anak mendengarkan lagu adalah 30 menit. Selama
musik diputar terapis menggerakan pasif
b. Passive Movement Exercise
Topang area integritas strukturalnya buruk, seperti sendi yang
hipermobil, area fraktur baru, atau segmen ekstremitas yang lumpuh.
Gerakan segmen tubuh melalui lingkup gerak bebas nyeri maksimalnya
hingga pada titik tahanan jaringan. Jangan paksa gerakan melebihi
lingkup gerak yang dapat dilakukan. Jika memaksakan gerakan, yang
terjadi adalah teknik peregangan. Lakukan gerakan secara halus dan
ritmis dengan 10 repetisi setiap sendi dalam ekstremitas atas maupun
bawah dengan 5 set. Setelah sesi terapi selesai, terapis mengukur suhu
tubuh, denyut nadi dan tingkat spastisitas anak menggunakan Modified
Asworth Scale.
5. (RE)EVALUASI FISIOTERAPI
Tabel 3.3 Evaluasi Sesaat Vital Sign
No Tanggal Denyut Nadi Pernapasan Temperature
Pemeriksaan
1 20 Maret 2017 104 x/menit 24 x/menit 36,50C
2 21 Maret 2017 98 x/menit 16 x/menit 36,50C
3 22 Maret 2017 95 x/menit 23 x/menit 36,60C
4 23 Maret 2017 107 x/menit 23 x/menit 36,70C
Sumber : yayasan sayap ibu bintaro, 2017

Tabel 3.4 Evaluasi Sesaat Spastisitas Modified Asworth Scale

 48
Score
E W F T H Q G S
No Tanggal
1 20 Maret 2017 2 1 1 0 1+ 3 3 3
(Sebelum terapi)
20 Maret 2017 1 1 0 0 1 2 2 2
(Sesudah terapi)
2 21 Maret 2017 2 1 1 0 1+ 3 3 3
(Sebelum terapi)
21 Maret 2017 1 1 0 0 1 2 2 2
(Sesudah terapi)
3 22 Maret 2017 2 1 1 0 1+ 3 3 3
(Sebelum terapi)
22 Maret 2017 1 1 0 0 1 2 2 2
(Sesudah terapi)
4 22 Maret 2017 2 1 1 0 1+ 3 3 3
(Sebelum terapi)
22 Maret 2017 1 1 0 0 1 2 2 2
(Sesudah terapi)

Sumber : yayasan sayap ibu bintaro, 2017

Tabel 3.5 Evaluasi Sesaat Tingkat Kecemasan (Five-face scale for assessing
distress in children modified smiley faces scale)

No Tanggal Kecemasan
1 20 Maret 2017 0
2 21 Maret 2017 0
3 22 Maret 2017 0
4 23 Maret 2017 0
Sumber : yayasan sayap ibu
bintaro, 2017

Tabel 3.6 Evaluasi Periodik Spastisitas Modified Asworth Scale

Score
E W F T H Q G S
No Tanggal
1 20 Maret 2017 2 1 1 0 1+ 3 3 3
2 22 Maret 2017 1 1 0 0 1 2 2 2
 49

Sumber : yayasan sayap ibu bintaro, 2017

Tabel 3.7 Evaluasi Kumulatif Spastisitas (Modified Asworth Scale)

Muscle Sebelum terapi Sesudah 4x terapi

Elbow 2 1

Wrist 1 1

Fingers 1 1

Thumb 0 0

Hamstring 1+ 1

Quadriceps 3 2

Gastrocnemius 3 2

Soleus 3 2
Sumber : yayasan sayap ibu bintaro, 2017

Tabel 3.8 Evaluasi Kumulatif Tingkat Kecemasan (Five-face scale for assessing
distress in children modified smiley faces scale)

Sebelum terapi Sesudah 4x terapi

Kecemasan

2 0

Sumber : yayasan sayap ibu bintaro, 2017

50
 BAB IV

PEMBAHASAN

Pada laporan kasus yang telah diuraikan sebelumnya, pasien An.P adalah
penderita Cerebral Palsy Spastic Quadriplegy adalah seorang anak asuhan
Yayasan Sayap Ibu Bintaro yang berusia 7 tahun. An. P diasuh di Yayasan Sayap
Ibu sejak berumur 1 tahun dengan kondisi spastik pada keempat extremitas.
Identitas kedua orang tua anak beserta riwayat penyakit yang meliputi riwayat
kandungan, riwayat kelahiran dan riwayat komunikasi tidak diketahui sehingga
penyebab terjadinya Cerebral Palsy Spastic Quadriplegy pada kasus ini tidak
dapat dijelaskan.

Dari gejala klinis Cerebral Palsy Spastic Quadriplegy yang telah

dijelaskan sebelumnya dengan gejala klinis yang ditemukan pada pasien
diantaranya memiliki beberapa kesamaan dan perbedaan, antara lain:

a. Sesuai dengan teori terdapat Assymetrical Tonic Neck Reflex dan Moro Reflex
yang ditemukan pada pasien.
b. Kepala dan leher cenderung ke arah fleksi, hal ini dapat disebabkan oleh
gangguan visual. Pada kasus ini kepala dan leher pasien cenderung ke arah
ekstensi dan rotasi kanan yang disebabkan oleh adanya kontraktur C1,C2 dan
gangguan visual.
c. Sesuai dengan teori persendian bahu atau shoulder pasien cederung ke arah
abduksi yang disebabkan adanya hipertonus.
d. Sesuai dengan teori lengan bawah atau forearm pasien cenderung ke arah
pronasi.
e. Sesuai dengan teori, ditemukan pada pasien pergelangan tangan atau wrist
seringkali dalam posisi fleksi, sedangkan jari-jari tangan dalam posisi
mengepal.
f. Sesuai dengan teori, sendi panggul atau hip pada pasien cenderung dalam
posisi adduksi sehingga tungkai dan kaki dalam posisi menggunting dan

51
 52
terdapat dislokasi hip. Dislokasi ini terjadi karena adanya gaya yang berlebih
yang menyebabkan sendi melampaui batas normal anatominya.
g. Sendi lutut atau knee akan cenderung dalam posisi semifleksi. Pada kasus ini
sendi lutut atau knee pasien cenderung dalam posisi ekstensi karena spastisitas
pada otot ekstensor lebih tinggi daripada otot fleksor.
h. Sesuai dengan teori, ankle joint pasien cenderung dalam posisi plantar fleksi,
karena terjadi ketengan dari tendon achilles.
i. Sesuai dengan teori, pada pasien terdapat masalah keseimbangan yang terjadi
karena adanya kerusakan pada cerebellum dimana pasien belum bisa
mempertahankan keseimbangannya saat didudukan karena head control pasien
yang kurang baik sehingga rawan jatuh ke depan.
j. Sesuai dengan teori spastik sering berpengaruh pada otot-otot pernafasan yang
ternyata pada pasien terdapat gangguan pernapasan.
k. Scoliosis pada vertebra. Sesuai dengan teori pada pasien terdapat scoliosis
kurva C
l. Sesuai dengan teori terdapat keterlambatan dalam pertumbuhan dan
perkembangan. Pasien belum dapat miring kanan miring kiri, berguling, duduk,
berdiri dan berjalan.
m. Dalam teori kebanyakan kasus Cerebral Palsy Spastic Quadriplegy, anak
berguling dan keduduk dengan flexi patron dan tanpa rotasi trunk. Pada pasien
saat dimiringkan tidak adanya flexi patron dan rotasi trunk.

Problematik Cerebral Palsy Spastic Quadriplegy secara umum diantaranya :

A. Spastisitas pada keempat ekstremitas

B. Terjadi kelumpuhan pada keempat anggota gerak dimana pada anggota gerak
atas fungsionalnya lebih baik daripada anggota gerak bawah.
 53
Pada pemeriksaan spastistas menggunakan Modified Asworth Scale (MAS) yang
ditemukan pada pasien diantaranya :

Tabel 4.1 Pengukuran Derajat Spastisitas Modified Asworth Scale (MAS).

Score
E W F T H Q G S
No Tanggal
1 20 Maret 2017 2 1 1 0 1+ 3 3 3

Sumber : yayasan sayap ibu bintaro, 2017

Ternyata skor spastisitas pada extremitas atas (E, W, F, T) pada pasien

lebih rendah dari ekstremitas bawah (H, Q, G, S)

Metode yang dipakai dalam terapi musik pada kasus ini adalah terapi
musik pasif. Pasien tinggal mendengarkan dan menghayati suatu alunan musik,
dimana efek terapi musik dapat mempengaruhi kondisi tubuh, antara lain :

1) Menurunkan hormon-hormon yang berhubungan dengan stres;

2) Mengalihkan perhatian seseorang dari rasa takut, cemas, tegang dan masalah
sehari-hari lainnya;
3) Mengaktifkan hormon endorfin (semacam protein yang dihasilkan di dalam
otak dan berfungsi untuk menghilangkan rasa sakit);
4) Meningkatkan perasaan rileks;
5) Menyediakan liburan mental mini yang bahkan dapat membawa pikiran
seseorang menjauh dari rasa sakit fisik selama periode waktu tertentu;
6) Secara fisiologis memperbaiki sistem kimia tubuh, sehingga mampu
menurunkan tekanan darah serta memperlambat pernafasan, detak jantung,
denyut nadi, dan aktivitas gelombang otak (Aizid, 2011).
Terapi musik dapat memberikan pengaruh baik terhadap spastisitas, karena
saat anak menjadi rileks, tonus otot akan menurun. Dengan demikian spastisitas
 54
akan menurun, meskipun penurunan tingkat spastisitas yang terjadi tidak
berlangsung secara permanen.

Sebagaimana telah dijelaskan oleh Tuner, (2010) bahwa musik

dihasilkan dari stimulus yang dikirim dari akson-akson serabut sensori ascenden
ke neuron-neuron Reticular Activaty System (RAS), stimuli ini akan
ditransformasikan oleh nuclei spesifik dari thalamus melewati area corteks
serebri, sistem limbik, corpus collosum, serta area sistem saraf otonom dan sistem
neuro endokrin. Musik dapat memberikan rangsangan pada saraf simpatis dan
parasimpatis untuk menghasilkan respon relaksasi. Karakteristik respons relaksasi
yang ditimbulkan berupa penurunan frekuensi nadi, keadaan relaksasi otot, dan
tidur.

Keadaan relaksasi otot dapat mempengaruhi penurunan spastisitas dimana

sekresi CRH (cotricotropin releasing hormone) dan ACTH (adrenocorticotropic
hormone) di hipotalamus menurun. Penurunan kedua sekresi hormon ini
menyebabkan aktivitas syaraf simpatis menurun sehingga pengeluaran adrenalin
dan noradrenalin berkurang, akibatnya terjadi penurunan denyut jantung,
pembuluh darah melebar, tahanan pembuluh darah berkurang dan penurunan
pompa jantung sehingga tekanan darah arterial jantung menurun.

Terapi musik dapat memberikan pengaruh baik terhadap spastisitas, karena

saat anak menjadi rileks, tonus otot akan menurun. Dengan demikian spastisitas
akan menurun, meskipun penurunan tingkat spastisitas yang terjadi tidak
berlangsung secara permanen. Saat anak rileks dan tonus otot menurun maka
sangat mudah bagi terapis untuk melakukan Passive Movement Exercise untuk
mobilitas sendi dan jaringan ikat, mempertahankan elastisitas mekanik otot, dan
mencegah kontraktur. Gerak pasif juga dapat memberikan pengalaman bagi otot
karena ketika otot rileks dan spastisitas turun maka gerak pasif berguna untuk
mempertahankan kondisi otot rileks dan spastisitas yang menurun itu
sebagaimana telah dijelaskan bahwa semua itu akan menjadi sensori input, input
proprioseptif menstimulasi otot, stimulasi dibawa ke spinal cord. Dari spinal cord
 55
stimulasi menuju dua cabang, satu menuju cerebellum dan yang satu diteruskan ke
thalamus (Irfan. 2010).

Berikut adalah hasil yang didapat pada pemberian terapi klasik Mozart :

Tabel 4.1 Evaluasi Kumulatif Modified Asworth Scale (MAS), Pengukuran Spastisitas

Muscle Sebelum terapi Sesudah 4x terapi

Elbow 2 1

Wrist 1 1

Fingers 1 1

Thumb 0 0

Hamstring 3 2

Quadriceps 1+ 1

Gastrocnemius 3 2

Soleus 3 3
Sumber : yayasan sayap ibu bintaro, 2017

Tabel 4.2 Evaluasi Kumulatif Tingkat Kecemasan (Five-face scale for assessing
distress in children modified smiley faces scale)

Sebelum terapi Sesudah 4x terapi

Kecemasan

2 0
Sumber : yayasan sayap ibu bintaro, 2017

Dari hasil evaluasi dalam 4x terapi musik dan passive movement exercise
diperoleh hasil adanya penurunan spastisitas. Spastisitas menurun setelah
diberikan terapi musik selama 30 menit. Namun pengukuran tanpa perlakuan di
hari kedua tidak terdapat perbedaan nilai spastisitas. Hal ini berarti kondisi psikis/
 56
tingkat kecemasan anak sangat berpengaruh terhadap penurunan tingkat
spastisitas, dimana ketika anak merasa nyaman sistem limbik akan menstimulasi
gelombang alfa di otak untuk memberikan efek relaksasi melalui hormon
endorphine dan serotonin yang dikeluarkannya. Spastisitas akan kembali lagi ke
nilai awal pada hari berikutnya saat anak di luar ruangan tanpa perlakuan terapi
musik klasik dan passive movement exercise dalam arti bahwa terapi musik klasik
dan passive movement exercise berpengaruh pada spastisitas, namun pengaruhnya
tidak terlalu lama.
 BAB V

PENUTUP

A. KESIMPULAN
1. Pada Cerebral Palsy Spastic Quadriplegy ditemukan problematik gangguan
struktur dan fungsi yang berupa spastisitas pada keempat ekstremitas dan
keterbasan aktivitas miring kanan miring kiri serta danya keterbatasan
partisipasi dimana anak tidak dapat bergaul dengan anak-anak atau orang
yang tinggal di tempat tinggalnya.
2. Pemberian musik klasik dengan metode pasif menggunakan musik klasik
instrumental dengan tempo rendah dan pitch sekitar 60 bpm (bit per menit)
dengan di kombinasikan dengan passive movement exercise.
3. Setelah dilakukan intervensi fisioterapi berupa terapi musik klasik dan
passive movement exercise selama 4 kali, didapatkan hasil adanya
penurunan spastisitas walaupun bersifat sementara. Disamping itu juga
dapat menghilangkan kecemasan pada anak.

B. SARAN
1. Dibutuhkan pengkajian yang lebih lanjut lagi mengenai keefektifan dari
terapi musik klasik untuk menurunkan spastisitas pada kasus Cerebral
Palsy Spastic Quadriplegy.
2. Untuk lebih mengatasi spastisitas pada Cerebral Palsy disarankan agar
fisioterapis menerapkan terapi musik klasik dalam kegiatan passive
movement exercise, agar anak merasa lebih rileks sehingga pada saat anak
menjadi tenang spastisitas tidak meningkat memberikan kemudahan bagi
fisioterapis dalam kegiatan terapi.
3. Kepada Yayasan Sayap Ibu diharapkan memfasilitasi terapi musik klasik
disetiap ruangan seperti ruangan fisioterapi, kamar anak, ruang belajar anak

57
 58
guna memberikan relaksasi, meningkatkan atensi dan konsentrasi, serta
mendukung penyembuhan terapi.
4. Bagi rekan mahasiswa fisioterapi diharapkan untuk lebih mengembangkan
terapi musik klasik untuk anak disabilitas khususnya anak Cerebral Palsy
yang mengalami spastisitas sehingga dapat dijadikan data awal sebagai
penelitian selanjutnya.
59
 60

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

 61
A. Identitas Diri
Nama : Ayu Rose Permatasari
Tempat Tanggal Lahir : Bogor, 19 Juni 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jl. Balekambang RT 05/03 No. 1, Gunung

Putri, Bogor.
Email : ayuroseps@gmail.com
No. Telp : +628975376975

B. Riwayat Pendidikan
2002-2008 : SDN Puspanegara 01
2008-2011 : SMP Mardi Waluya Cibinong
2011-2014 : SMA Plus PGRI Cibinong