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Prologo., .......................................................................................................
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l. INTRODUCCION ............................................................... l
----------------
Patologa de las emociones ........................................................................ 92
Ilusiones ....................................................................................................... 31 . Las emociones y el cerebro ...............;...................:................................... 93
. ...
ALUCINACIONES ................................................................................... 34
Alucinaciones especificas.......................................................................... 35 VII. AFECTWIDAD ............................................................... 96
Alucinaciones visuales.................................................:............................. 38 Tristeza patolgica.................................................. :............:..................... 97
Origen de las alucinaciones visuales........................................................ 39 . Alegra patolgica...................................................................................... 97
Alucinaciones auditivas ............................................................................ 41 DEPRESION ......................................................................................... 98
Alucinaciones tctiles o somticas........................................................... 44 Impulsos suicidas ........................................................................................ 100
Depresin en los nios ............................................................................... 100
AlUt:inaciones olfatorias ............................................................................ 41
Depresin.en los adolescentes .................................................................. 101
Alucinaciones gustatorias .......................................................................... 48
Depresin en el anciano............................................................................ 101
Alucinaciones vestibulares y cenestsicas............................................... 49
Etiologa orgnica....................................................................................... 101
AGNOSIA ......................................................................................... 49
Agnosia visual ............................................................................................. 49 Tipos de depresin ..................................................................................... 103
.A.gnosia auditiva ......................................................................................... 52 MANIA ..........................................................;............................................. 105
Hipomanfa ........................................... .-....................................................... 109
11. PENSAMIENTO ................................................................ 53 OTRAS ALTERACIONES AFECTIVAS ......................;...... ;.............. 109
TRASTORNOS ARTICULARES ......................................................... 53 Psicosis esquizoafectiva ............................................................................. 109
AFASIA ......................................................................................... 54 Ciclotimia ..................................................................................................... 109
Alteraciones bsicas de las afasias ........................................................... 54
Sndromes afsicos ..................................................................................... 55 VIII. ANSIEDAD Y ANGUSTIA .......................................... I 11
Dislexia ......................................................................................................... 59 Angustia normal.......................................................................................... 111
Alexia ........................................................................................................... 59 Angustia ansiedad patolgica ................::.............................................. 113
Agrafia ......................................................................................................... 60 Expresin de la ansiedad........................~ .................................................. 114
Acalculia ...................................................................................................... 62 Ansiedad en las enfermedades somticas............................................... 116
TRASTORNOS EN EL CURSO DEL PENSAMIENTO .................. 62 Ansiedad en las enfermedades mentales........................... ;..................... 116
Hipervinculacin de ideas......................................................................... 64 Ansiedad y psicoterapia............................................................................. 118
IDEAS SOBREVALORADAS ............................................................... 68 Trastornos especfficos de la ansiedad...................................................... 119
TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO .. 69
Idea delirante .............................................................................................. 69 IX LOS IMPULSOS .................. ,...~ ........................................ 127
Trastprnos de los impulsos........................................................................ 127
VI. EMOTWIDAD ..............................................................:... 78 VIOLENCIA Y AGRESION ................................................................... 131
Exploracin de las emociones ................................................................... 81 Causas de la conducta violenta..........................................;...................... 133
Interpretacin de las emociones ............................................................... 88 Tipos de violencia ....................................................................................... 134
Etiologa ....................................................................................................... 92
xi
XIII. PSICOLOGIA SOMATICA ......................................... 176
Trastorno orgnico cerebral y la violencia .............................................. 135
Patologa de las sensaciones...................................................................... 177
Factores socioculturales de la violencia ................................................... 141
Modificacin de procesos fsicos por condiciones mentales ................. 177
Trastornos somatoformes .......................................................................... 180
X. INTELIGENCIA ................................................................ 142 Factores psicolgicos que afectan el estado fsico ................................. 188
PATOLOGIA DE LA INTELIGENCIA .............................................. 143
Retardo mental. ......................................................................................... 143
XW. SEXUALIDAD ............................................................... 190
Demencia ..................................................................................................... 149 TRASTORNOS EN LA IDENTIDAD SEXUAL ............................... 190
Transexualismo.......................................................................................... 191
XI. MEMORIA ......................................................................... 152 Respuesta se}Rlal humana .......................................................................... 191
Tipos de memoria....................................................................................... 152
DISFUNCIONES SEXUALES ............................................................... 192
Anatoma y fisiologa .................................................................................. 153 Alteraciones en el deseo sexual. ............................................................... 193
Trastornos de la memoria .......................................................................... 153 Dispareunia funcional. ............................................................................... 197
Amnesia............................................................................................... ,....... 154 PARA FILIAS ......................................................................................... 197
Paramnesias................................................................................................. 155 Estructura psicopatolgica del paraflico................................................ 198
Hipermnesia ................................................................................................ 15~ Parafilias ms frecuentes ........................................................................... 199
Sndromes .................................................................................................... 156 Otras parafilias ............................................................................................ 205
Den1encia ..................................................................................................... 158
Trastornos disociativos .............................................................................. 158 XV. SUEN0..............................................................................207
Patrones normales de sueo...................................................................... 207
XII. PSICOMOTRICIDAD .........................................'. .......... 160 Ciclos de sueo. .. ....................................................................................... 208
Expresin de estados anmicos ................................................................. 161 Funcin del sueo............................................ : ......................................... 209
Valoracin de la conducta motora ........................................................... 162 TRASTORNOS DEL SUEO .......................................................... ,..... 209
Alteraciones producidas por dao estructural. ...................................... 162 Disomnias............................,....................................................................... 210
ALTERACIONES NEUROLOGICAS ..............................~.................. 163 Insomnio ...................................................................................................... 210
Signos neurolgicos blandos ..................................................................... 163 Ritmo sueo-vigilia ..................................................................................... 214
Signos neurolgicos duros ......................................................................... 165 Hipersomnia ................................................................................................ 214
Aprrudas .................................. :.................................................................... 167 Parasomnias ................................................................................................ 217
CONDUCTAS EN LA ENFERMEDAD MENTAL .......................... 169 Miscelnea ................................................................................................... 219
Estados aquinticos o hipoquinticos...................................................... 169
Estados hiperquinticos ............................................................................. 170 BIBLIOGRAFIA ..................................................................... 221
Otras condiciones motoras psicopatolgicas .......................................... 172
Sndromes del lbulo frontal ..................................................................... 173 INDICE..................................................................................... 225
xiii
xii
1
INTRODUCCION
}
2 / Capitulo 1 llltroduccin / 3
7
1,-.------------------ -----
1
81 Captulo 2 Co11cie11cia / 9
. -. ~- - _._,...
Co11cit11cia / 11
J(J / Capt11/o 2
umfusionales. ya que el individuo no responde en el momento ade teza su etiologa. por ello es de vital importanc:a aplicar las medidas
cuaclo y tampoco expresa espontneamente sus necesidades. conservadoras y de soporte ms pertinentes.
d I Experencial Bajo el estado conlusional existe adems una deses- Los estados confusionales pueden ser simples. o sea. cuando apare-
lructurac6n de la conciencia, se presenta un desdoblamiento de las cen slo los sntomas deficitarios o negativos. como los enunciados
experiencias: por un lado percibe las experiencias reales adems de arriba. o bien, productivos. cuando estn presentes las alucinaciones
las alteradas. y ambas se confunden con ilusiones e imaginaciones. y las ideas delirantes. llamndose entonces estados confuso oniroi-
cl,111clo como resultado una idea poco clara de lo que sucede. Tambin des. y se describen eri el apartado de trastornos cualitativos de la
conciencia.
se alteran los estados de nimo. por ello. la afectividad del individuo
no es congruente con los estmulos externos. Y por lo tanto se altera
la memoria que guarda todos estos sucesos, y como consecuencia Estados confusionales.
su experiencia global
Al afectarse estas funciones, el sujeto no puede orientarse en las Para explorar las condiciones mentales de los sujetos bajo esta
cuatro esferas que le permiten una adecuada informacin para actuar, patologa. slo puede realizarse cuando el individuo est en vigilia;
como son en la del tiempo, espacio, persona y situacin. Para mayor corno ya se seal, bajo un estado confusional se abaten las capaci
informacin consltese el captulo de orientacin. dades de percepcin. integracin y respuesta. lo que incluye la
Bajo un estado confusional. la memoria se afecta, as que no sabe si reflexin, el anlisis. el juicio y la inhibicin. Existe una proporcion
desayun. se ba o tuvo visitas. Pueden presentarse adems falsos directa entre la magnitud de los trastornos anatmicos, bioqumicos
reconocimientos. el individuo confunde a una persona con la otra, o fisiolgicos. y la intensidad de la alteracin de la conciencia; y va
puede pensar !ue P.I mdico es su jefe de oficina: lo cual lo .:onduce desde una disminucin del estado de alerta, como sucede despus
n una desorientacin situacional, al no percatarse de que est frente de una abundante comida. hasta el coma profundo donde el sujeto
a un interrogatorio mdico. puede cre~r que se encuentra en su no responde a tos estmulos por ms enrgicos que estos sean.
trabajo. frente a un juez, unos amigos u otra situacin. La profundidad de los estados conlusionales se dividen en dos niveles.
Los trastornos de conciencia por lo general son transitorios. De un el primero y ms superficial es la obnubilacin de la conciencia. en
11ivel puede pasarse a otro, as como a la inconsciencia; duran unos tanto que el estupor involucra una alteracin ms profunda y con
d1as y en su mayora son de origen orgnico, y excepcionalmente mayor afectacin de las funciones mentales.
psquico: su etiologa por lo tanto es infecciosa, txica. tumoral,
traumtica. vascular y metablica entre otras: esto quiere decir que Obnubilacin o enturbiamiento de la conciencia.
por algn mecanismo se altera la funcin cerebral, anatmica. bioqu-
mica o fisiolgicamente. ya sea dentro del cerebro como es el caso En esta condicin se presenta una disminucin en el estado de alerta.
de un golpe en la cabeza. o extracerebral como es un trastorno los procesos mentales y la asociacin entre ellos se abate. Se entor
l1eptico o una intoxicacin por depresores del sistema nervioso pece la percepcin y el individuo no puede centrar por mucho tiempo
central: en todos estos casos. el psiquiatra acta como mdico, su atencin de manera selectiva, por ello tiene graves errores de juicio
distinguiendo esta condicin de otras de origen psquico postraum- y omisiones. La espontaneidad de su conducta disminuye. Su pensa-
tico. y se auxilia de un mdico internista o neurlogo para el adecuado miento, y por lo tanto su discurso se interrumpe, se fragmenta y no
tratamiento En todos estos casos el mdico debe actuar con rapidez, llega a concluir una idea; su asociacin mental es errtica. lo que se
ya que los estados de conciencia puede agravarse y conducir a la manifiesta en sus respuestas y por lo tanto su conducta global est
muerte o a trastornos incapacitantes permanentes: a pesar de ello, alterada: el lenguaje es incoherente e incongruente.
muchos estados confusionales desaparecen sin conocerse con cer-
12 / Captulo 2 Conciencio 113
Estados inconscientes.
Bajo estas condiciones no es posible ta exploracin psquica. ya rue
El individuo est somnolento. con tendencia a dormir. aptico y las funciones mentales estn abolidas. por lo tanto la exploracion es
aletargado. A menudo expresa su perplejidad preguntando: lque desde el punto de vista de la medicina interna y neurologa
ocurre? . explqueme lo que pasa a) Precoma. El individuo slo responde con movimientos mnimos de
Puede caminar y conducirse siempre y cuando las exigencias del proteccin para evitar un estmulo doloroso: pero nunca llega a
medio ambiente no sean importantes. se muestra distrado. con pe- despertar. Algunos reflejos osteotendinosos y drmicos se extinguen.
riodos de mutismo. ausente. ensimismado. con embotamiento men- el tono muscular est muy abatido: pero los reflejos centrales. pupila-
tal, tiene une! mirada extraviada y vaca. sus movimientos son lentos. res a la luz y el corneal. as como la respuesta al dolor intenso todava
torpes e imprecisos. Entiende indicaciones sencillas como: ..tome se conservan.
asiento . muestre 11 lengua : y su desorientacin en las cuatro esferas b) Coma. El Jnd\viduo no reacciona ni siquiera con estmulos doloro-
es parcial.c.~a ce;, 1dicin se presenta usualrrinte bajo intdxicaciones sos intensos. y en el coma profundo el bloqueo de los rellejos es total.
leves. estados de fatiga intensa. cefalea y experiencia psquica pos- Existen variaciones en la frecuencia respiratoria y periodos de apnea.
traumtica.
Esta es una alteracin frecuente en la esquizofrenia o bajo la intoxica- Esta alteracin involucra varios aspectos, a saber:
cin con drogas alucingenas, donde no se siente el paso del tiempo,
de manera que ta maana. la tarde o la noche no tienen ~us caracte- Desconocimiento del sitio.
rsticas propias. Otros pacientes sienten que se quedan siempre. e~ el
mismo momento. mientras que los dems seres humanos contmuan No sabe que los muebles. el pasillo. las ventas y el personal que viste
avanzando. cambiando de rostro y de ideas: en tanto que ellos creen una bata blanca es el mdico o la enfermera y que las instalaciones
estar muy viejos o muy jvenes. pero detenidos. proporcionan la idea de que estamos en un hospital. En este caso, la
percepcin de las cosas, no le permiten al sujeto integrar un conoci-
Caso 3.2. Un esquizofrnico seala: "Desde que e:5toy enfermo_, la ~ida ya miento del sitio donde se encuentra. pero no inventa que se encuentra
no se siente, me percibo como estacionado en el tiempo, no deJo historia. en otro lugar. el paciente pregunta: ldnde estamos? lqu es este
Estoy perdido en el tiempo, siento que tengo la misma edad desde que edificio?
me enferm, a pesar del paso de los aos y de que ya tengo arrugas Y~anas. Cuando el paciente se encuentra en su casa. la desorientacin espa-
Por eso percibo que la vida ya no es como antes, ya no la voy descubnendo cial es rnucho menos frecuente que cuando est en un sitio descono-
20 ( 'aIIIIIP }
Confusin del sitio. avanzados. el sujeto puede desconocer la calle donde vive o su casa.
La agnosia espacial se acompaa a menudo con prosopagnosia.
Esta alteracin incluye la anterior. por principio ~o reconoce. el. sitio. acromatopsia central, apraxia del vestir y agnosia visual. Esta altera-
pero adems cree estar en u~ cas:i.llo. en una c?rt.e o en el infierno. cin se produce por las lesiones de los lbulos parietales y occipitales
de ambos hemisferios.
Los objetos que percibe los 1dent1f1ca mal, un lap1z parece. ser una
pistola. la bata del mdico una sotana. los ventanales unos vitrales de
la iglesia. la mesa de exploracin un potro de tortura. Orientacin doble o paramnesia reduplicativa.
En este caso, el. paciente cree qoe est en dos sitios de manera
Desorientacin geogrfica.
simult~~ea. Cuando se encuentra en el hospital siente que est all
Gracias a la orientacin espacial nos formamos un esquema o plano (locac,on correcta) y a la vez en su cuarto (locacin incorrecla). puede
imaginario con las ubicaciones propias ms relevantes, como los creer adems que el mismo sitio tiene 2 nombres o que las locaciones
puntos cardinales. si las calles por las que transita~?~ son paralelas s?n contiguas. como sucede durante los sueos. donde uno pasa
o perpendir:11lares. asf como el destino al cual nos d1ng1mos. tenem~s directamente de un sitio hacia el otro. o que ha estado unos segundos
antes en el otro lugar.
por ello una nocin del volumen de las cosas. su lugar en el ?spac,o
y las distancias que recorremos. Cuando se altera esta cap~c1da?: e~
difcil que el sujeto llegue al punto desead~ o q~e S?P la_ d1recc1on a Otras alteraciones en la percepcin espacial
la que se dirige. de manera que su plano 1mag1nan~ esta alterado o
no existe. por lo tanto se pierde y no llega a su trabao o ?s~. Exi~t?n otras alteraciones donde los objetos se ven ms pequeos.
En estos casos. la orientacin de arriba. abajo, derecha e ~z~u1erda se rec1b1endo el nombre de micropsias, cuando son ms grandes el de
encuentra alterada o totalmente perdida: cuando al ind1v~duo s~ le macropsias: o cuando una parte es mayor y otra menor se llaman
coloca frente a un plano no puede ubicarse, y las pruebas ps1col6~1cas dismegalopsias: trastornos muy frecuentes en epilepsia del lbulo
temporal.
basadas en laberintos no las puede realizar, ya que la dispo~!cln
geomtrica espacial se encuentra muy perturbada. Esta alter~c1or es Puede haber una visin doble o cudrupla del espacio. como en el
comn en demencias y estados conlusionales; cuando ~x1ste ~~a delrium, de manera que el espario puede fragmentarse al infinito; hay
lesin en los lbulos parieto-occipitales se le llama agnos1a espacial que tener la precaucin de diferenciarlo de una diplopa, en donde la
acomodacin de los ojos est alterada y por le tanto el sujeto ve doble.
que se describe en seguida.
No deber ol'.tidarse que las alteraciones en la percepcin trastornan
la orientacin en tiempo y espacio. ya que los indicios externos que
Agnosia espacial o topogrfica. ubican al individuo temporal y espacialmente estn ausentes o altera-
Tambin llamada topografagnosia o topagnosia. En estos casos ~I dos. Las alucinaciones visuales perturban la orientacin espacial. ya
paciente puede describir correctamente lo~ elementos ~el medio que un esquizofrnico puede continuar viendo la habitacin que
ambiente, una calle. una biblioteca o una tienda comerc1~I. pueGle abandon hace una hora. El paciente puede percibir una habitacin
incluso trazar bien un mapa. pero cuando se enfrenta a la c,uda_d. no inmensa, donde para el traslado de la cama al sof se requiere caminar
kilmetros.
tiene significado elemento alguno del medio ambiente y se desorienta.
por ello es tan comn que las personas q~e padecen demencia o Caso 3.4. "Siento que el espacio se va produdcndo a cada pas cuc doy.
. estados confusionales. se extravfen en la ciudad; en algunos casos y que el espacio del in\'icrno est <lcn1ro de mi cu;1rto" .
!! ( a>flllo .1
Desorientacin situacional. camino en la oscuridad. nos extendemos tanto como nuestro sistema
nervioso percibe que formamos una misma cosa" (Jaspers. p 75).
Se refiere a la situacin o momento vivencia! que el sujeto experimenta as. al conducir un automvil o un avin nos integramos a los objetos.
en una circunstancia especfica; en la mayora de casos, cuando el de manera que mi conciencia corporal se extiende hasta los lmites
paciente est bien orientado y se le interroga en una clnica u hospital. del aparato y percibo como externo lo que est fuera de l. por eso
responde que est frente a un mdico, que le est haciendo preguntas me duele y me angustia cuando choco o destruyo una parte del
para saber qu padecimiento tiene, porqu est all y las mole.stias ~~e fuselaje. En este caso tomamos posesin de esta macroestructura, ya
lo han llevado a asistir a ese sitio. Pero cuando se altera la onentac1on que nuestro cerebro toma el control de las llantas. las alas y los
stuacional. el individuo puede sentir que se encuentra frente a una motores.
corte marcial. que lo estn juzgando por alta traicin. que est frente
a Dios o el diablo que lo ha elegido como su hijo predilecto. Conciencia del cuerpo.
persona. Un paciente nos dice que pongamos a "ese", o sea la mitad Dimensiones del YO.
irreconocible de su cuerpo, en otra cama.
Esta patologa se acompaa de heminegligencia espacial,J.>Or que liiS Son un conjunto de funciones que se afectan por lo general en grupo
lesiones se encuentran en el mismo sitio. ysudescripcin individual tiene como propsito su Identificacin. ms
Los primeros casos que se reconocieron de hemisomatoagnosia - que una diseccin clnica con fines diagnsticos, aunque en ocasio-
fueron por una lesin del lbulo parietal derecho. opuesto al campo nes puede serlo.
afectado (izquierdo); pero se ha visto tambin este sndrome cuando Para quien no haya entrevistado adecuadamente a un paciente psic-
se lesiona el mismo lbulo del lado izquhndo, la parte dorsolateral del tico. las definicio11~~ que sealaremos le parecern ilgicas o irreales.
lobulo frontal. la circunvolucin del cngulo. el neoestriado y el tlamo; ya que son expresiones de los paciente$ que padecen de esqulzofre-
ello ha permitido descubrir una alteracin en los procesos de l~tegra _ni' y por ello un sujeto normal no puede experimentarlas. salvo si est
cin en las estructuras neocortico-llmbicas y reticulo-subcort1cales. sujeto a condiciones muy peculiares como las que produce una
Para mayor informacin consltese el subcaptulo de alucinaciones experiencia religiosa, o cuando se administran sustancias pslcotoml,
solT':\ticas. mticas como la LSD. que como su nombre lo seala. provocan una
psicosis transitoria.
Recientemente se han podido detectar que dentro de nuestro cerebro.
Orientacin autopsquica.
existen drogas que funcionan como la morfina. los tranquilizantes o
ti,. travs del desarrollo ontognico, el ser humano aprende a recono- la m~riguana, de manera que ahora sabemos que Mra que una droga
'-c'erse como distinto a los dems, con caractersticas propias, y e~te . externa acte, es. n~'?~~ario que cuente con un receptor especifico en
proceso de individualizacin se completa con la madurez.\ Tambin : el cerebro, y que algunas de las condiciones psicopatolgicas se
se le llama autoidentldad; y se refiere a que sabemos que nuestro pueden provocar con el manejo de las emociones. que por cierto. en
pasado nos pertenec, con sus errores. pensamientos, creencias el mundo occidental una gran parte de esas tcnicas se desconocen;
religiosas. vivencias. deseos. impulsos. ansiedades y alegrlas: ad~- pero. a diferencia de los trastornos mentales, esta psicopatologa
ms de que experimentamos una continuidad en nuestra historia provocada por ciertos estados msticos, se presenta slo por breves
personal. Vase tambin identidad yica. periodos y en sitios especfficos como una ceremonia religiosa, y no
como en la esquizofrenia que es una alteracin permanente.
Localizacin de los estmulos en el cuerpo.
Existencia del YO.
Cuando tocamos una parte de la superficie corporal de un sujeto sano,
ste nos puede sealar con su dedo y sin ver. el sitio que estimu!amos; Cuando se altera esta condicin. el sujeto puede sentir que no existe,
pero una lesin en el rea del lbulo parietal pro~oca que el sueto no que no ocupa un lugar en el espacio sino que es como espritu o ter,
sepa en qu parte del cuerpo se le est -~sttmul~ndo, porque al una abstraccin; tambin se le ha llamado idea delirante nihilista. A
alterarse la nocin del esquema corporal que tiene as~ento en esa ~rea continuacin transcribimos algunas de las expresiones ms comunes
del cerebro. la mano que intenta tocar la zona que senal~?1os no tiene de los pacientes.
la estructura cerebral que le permite realizar la orientac1on ad~c.u~da
Caso 3.5. "Yo snyslo un signo matemtico. Me siento como la nada, como
para llegar a su destino. o sea. la localizacin de dnde se orrg1n.o el
si no t U\'icnt nombre, como si no existiera. No he existido nunca, solamen-
estmuloJ es por tanto en la parte anterior y superior del l.b~~o pane_tal
te cre que exista. Lo peor es que no cxishi y a pcsar dc ello acto como
(1. 2. 3. 5 y 7 de Brodmann) en donde se percibe la. sens1b1lldad de la
si existiera. Hasta tal punto no exir.to, que no pucdo lavarme la!> manos ni
superficie sl"\mtica y se descri~e con maycr amplitud en el captulo
comer.''
de la sensibilidad.
<Jric11111ciiJ1 27
Vitalidad del YO. El.sujeto tiene la sensacin de que le trasmiten. as como l trasmite
el pensamiento. En este ltimo caso el paciente elabora una idea Y
Es la experiencia de que el individuo vive. de que es un ser vivo; cree inducir a los otros por telepata a pensar o actuar: puede sentir
adems de existir. es un ser viviente. Cuando se altera esta vitalidad tambin que adivina el pensamiento de los dems y los dems el de
como sucede wn frecuencia en la depresin o la esquizofrenia, el l. creyendo reconocer en algunos ademanes del interlocutor que es
sujeto no percibe en su cuerpo el flujo de la vida, esa corriente vital verdad ese fenmeno.
que antes lo animaba todo. a pesar de que camina y levanta con fueria
un objeto. Caso J.8. Una p,tciente se apenaba (Wrtuc pcll!'.l que le hah.mhh ad\'
na<ln el pensamiento, porque pen!'.aha que lm, <lmion:s Mllllos unns
<:aso :\.6. "Me siento impersonal, con la mira<la fija, como si ya estuviera i<liolas; al preguntarle <:(mm fue posihlc que lo a<livin{1ranws. seala qm.:
muerto. Soy como un rohot, una mquina sin vida, un autmata y no tengo cuan<lo lo pens, not qut hahamos fruncido d tco <:omo una actitud
srntimienlo alguno. Existo, pero mis hrazos y mis piernas se mueven sin <le molestia, <le tal manera que rrn claro que nos haba tr,insmitido su
vcr<la<lera vil ali<la<l, se me escap el soplo <le la vi<la". pensamiento.
(.'aso 3.7."La mayora <le las cosas que hago no son decisi~incs mas, mis Caso 3.9. "He visto a varias personas dentro <lel hospital que son yo, que
acciones, ideas y actividades no me perleneeen. ~or medio <le on~as de tienen una apariencia idntica a la ma; como si fueran mis <lohlcsu.
radio o algo parecido me interrumpen el pensamiento y me meten <l.eas,
me dkcn: iquema a tu mam!, icamina para all!, iqutatc la r~lpa!, ,haz Caso 3.10. "Los pacientes y <;:I personal masculino <lcl hospital son una y
cslo!, ino hagas at1ucllo!. A veces me sorprende que he realizado una la misma pcrso~a, to<ls son yo, sus diferente~ apariencias se <lcben a la
accin tiuc no <leseaha, por ejemplo ir ,11 hao o sentarme frente a la e<lad; el Sr. X soy yo hace ao y me<lio, el Sr. Z el que ser en dnco aims,
\'Cnlan:"
el doctor que viene por las tar<les soy yo trece aos despus, el Sr. J cuando
Ori1 11toci11 :! 1)
tc11i:1 111 a<l,. y d m,, \icjiln :-.oy yo un da ante:- Ul' morir: aunque no ,e
p;m.Jctn a mi lsicamente. son111, la mi:-.mil persona y tencnws la mi:-.nta Un paciente puede experimentar "en carne propia" lo que otra persona
hi:--tmi.t". >. vivi o sinti, puede sentir que la pared o el escritorio es parte de l y
le duele si lo destruyen. Puede sealar tambin que no sabo hasta
En estos casos puede haber una sen~acin de duplicidad fsica,
donde es l y hasta donde los dems: a esta sensacin tambin se le
psquica o de ambas. El caso de la personalidad mltiple se trata en
- ha llamado ocenica y el sujeto siente formar parte de la arena. las
los trastornos disociativos. nubes. las plantas y los animales.
;Los trastornos en la orientacin de estas 4 esferas son muy frecuentes
. Identidad yica. en la esquizofrenia o intoxicacin por drogas alucingenas corno la
LSD; aqu adems se asocia ideas delirantes y alucinaciones.
El individuo normal reconoce su historia personal como propia, sabe
. que naci en tal lugar, dnde curs la primaria, que es hijo de tales
padres y que tiene una profesin determinada. Todas esas_vive~~1s
como cambios de trabajo y de vida, sabe que son experiencias suyas.
Su historia personal le pertenece. desde que naci hasta ahora es l
mismo. es l en todo el transcurso de su vida, e identifica cada periodo
como propio: por lo tanto acepta su identid.~d y la continuidad de su_
vida.
Una _alteracin en la identidad yica. se presenta a menudo en la
esquizofrenia. donde siente que antes de enfermarse era otro y rio
reconoce como suyos sus antecedentes; o en los casos ms graves.
no sabe quir. ts. pero no es el mismo. ha perdido su identidad. El
paciente puede estar seg1 iro de que es un personaje importante de la
historia como Napolen o Benito Jurez o encontrar en sus antece-
dentes orgenes de nobleza. y no ser Juan Prez. sino el enviado de
Dios. En estos trastornos es frecuente que se asocie con una idea
delirante.
Casu ~.11. "Yo he sido e1ni.td11 pm Din, para sahar a esle cnundo. yn no
nac en M0xico. sino en SalUrntl v dcsdc all. vengo con una misi(rn muy
c;,pccial". Es1c paciente no reu1~oda su tcrtilicao de primaria comi1
prnmi.
J(J
3! Ca11iwl,, .J
Todo lo que percibe el ser humano. tiende a completarlo. ello se debe Y eso les permite continuar usando su esquema De manera que un
en parte a la brevedad con que mantenemos fija nuestra atencin. verdadero cientfico es el que combate sus ilusiones afectivas para
Esta capacidad es al parecer un mecanismo de adaptacin a la vida. proponer algo verdaderamente demostrable.
ya que comple!::-nos !os sucesos y as creemos entender una ,historia
que no es observable. pero que le da una explicacin al conjunto. en Pareidolias.
particular aquello que es imposible percibir. o que la duda nos podra
torturar: por ello nuestra imaginacin completa lo observado: en Vemos rostros, cuerpos o animales. en las formaciones de las nubes.
ocasiones nos ayuda y en otras no asusta. Por ejemplo, cuando ~n las estalagmitas y estalactitas de las grutas: de esta manera
escuchamos una conferencia y la reproducen varios sujetos. es fre- intentamos reconocer formas familiares en donde no existen. 'por ello
cuente que aadan elementos que nunca se dijeron. u omitan otros nos paree~ una nariz, un ojo o un brazo. Esta capacidad humana es
importantes. Por otro lado, existe la tendencia a integrar imgenes que aprovechada para proyectar nuestras emociones en las manchas de 1
vemos slo parcialmente. caracterstica que aprovecha el cine para tinta de la prueba proyectiva del Rorschach. Cuando las percepciones 1
integrar un lenguaje flmico; por ejemplo. vemos la imagen de una son muy vvidas. frecuentes e intensas se les denomina pareidollas.
p'areja que se aproxima y despus otra donde cae una prenda intima.
por lo que concluimos que se desvisten. aunque no aparecen sus Sensacin de una presencia.
cuerpos desnudos.
Esta condicin se relaciona tanto con una ilusin como con una idea
deli~ante, pero puede confundirse con una alucinacin: sin embargo
Ilusiones afectivas. casi toda la gente ha tenido la experiencia de una presencia. en
Bajo determinadas condiciones anmicas se alteran o deforman las particular cuando se trata de un ser amado o de un sentimiento
religioso: "siento la presencia de Dios que me acompaa"; de all que
percepciones reales: un nio en la oscuridad y asustado "ve" a un
ladrn en la silueta del abrigo que cuelga, el perfil de un mueble. la se acte como si realmente estuviera presente. con la creencia de que
eso le gustarla. pero el individuo normal puede hacer crtica de la
cortina que se mueve con el viento. le hacen pensar que es un bandido
falsedad de esa presencia. salvo en la creencia religiosa que se discute
que espa y asecha y "oye" sus pasos en el ruido que la madera hace
en el subcaptulo de ideas delirantes. -
por si misma.
Se considera patolgico. cuando el sujeto asegura que est all y por
Donde se presenta con mayor intensidad este tipo de ilusiones es en
lo tanto tiene una repercusin en sus procesos mentales y conduc-
las experiencias religiosas. donde los sujetos "demuestran que una
tuales; con frecuencia es de tipo religioso.
imagen les sonre. les llora o les seala un camin0. En nuestro pa(s un
creyente ''Ve" en el ojo de la Guadalupana unas rnanchitas que retratan Caso 4.2. Una pilcicntc csquirnrrnica seala: "algo <le la cscnci.1 <le e!sc
el cuerpo de Juan Diego, estas ''demostraciones" son tornadas por demonio me atompaa, me dirige y me agohia".
hechos por sus seguidores; pero en todas las religiones existe una
conducta similar. y es lo que asegura la creencia. Ello tambin s.ucede No obstante. el paciente puede desconocer de quin es esa presencia.
en muchas concepciones polticas o condiciones en donde se invo- la puede o no localizar en el espacio real, as como dentro o fuera de
lucra una forma de vida; o cuando las opiniones de un sujeto son de su cuerpo.
gran importancia para que se conserve forzadamente ntegra una En la infancia es normal dicha presencia, y se le llama el acompaante
concepcin; muchas de las teoras cientficas incluyen estas ilusiones; imaginario. a menudo refleja los conflictos familiares o personales no
quiz las ms notorias son que los freudianos o marxistas ven en los resueltos del nio. pero a veces como manifestacin normal de la
grandes errores de Freud o Marx corno si fuera los grandes aciertos fantasa Infantil.
\.J ( ul/111/0 .J
Perce{)c16n delirante
Se presenta bajo una alteracin psictica o provocada tambin por que estn en el centro del mundo experimental del sujeto; por ello las
drogas alucinogenas como la mariguana. el sujeto interpreta todo el voces lo amenazan. hacen comentarios. s~ burlan y lo insultan
!lniverso ele experiencias desde un ngulo muy especial. el cual Las alucinaciones psicticas, se presentan junto con las ideas deliran-
depencle ele su estado emocional bsico Esta definicin se ampla en tes y por ello no es sencillo separarlas: ya que bajo una percepcin
E:I capitulo de ideas delirantes. delirante. la realidad es transformada de manera tal, que la interpreta-
cin de los contenidos percibidos se encuentran muy alterados y son
ALUCINACIONES difciles de escindir unitariamente; de tal manera aue autores como
Gruhle y Ey (1978) no las aceptan como verdaderas alucinaciones.
Son trastornos de la percepcin. en donde la experiencia sensorial no
tiene estmulo externo y adems el sujeto est despierto: se presentan
Alucinaciones no-psicticas.
junto y simultneamente con las percepciones reales. Pueden ser en Algunos autores las ha llamado pseudoalucinaciones. no obstante
todos los sentidos. a saber: auditivas. visuales, gustativas. olfatorias. tienen todos los elementos para ser denominadas como tales. slo
tctiles y propioceptivas Desde el punto de vista fisiopatolgico es el que el sujeto las critica. piensa que son irreales y no se refieren a l,
cerebro el que forma esos estmulos y el sujeto siente que vienen del por ejemplo las voces no hablan sobre del sujeto. ni conversan con
exterior o ele su interior. l. Se presentan en alucinosis alcohlica. alucinosis peduncular y en
Tienen adems la caracterstica de que pueden experimentarse corno personas normales.
experiencias reales o falsas. en este ltimo caso. el sujeto sabe que
no son verdaderas. o sea. que est viendo visiones. Esta propiedad
nos permite s:::;3rurbs en aluciriaciones psiciicas, donde el sujeto Alucinaciones especficas.
las incluye dentro de sus ideas delirantes para formar una experiencia
integradora: y las alucinaciones no-psicticas. donde las percibe Un grupo de alucinaciones tiene caractersticas muy particulares y son
como lteraciones de sus sentidos y por lo tanto las aisla de su de mucha ayudan para la integracin de los cuadros clnicos espec-
experiencia global ficos y son:
Se presentan, como su nombre lo dice. en esquizofrenia. psicosis Aunque Jaspers (p. 58) no las considera como tales. nosotros las
maniaco depresiva. psicosis orgnicas. estados confusionales y bajo incluimos como verdaderas alucinaciones; y son aquellas qu se
el nteclo de drogas alucingenas. Una forma expP.rimental de conocer provocan por estmulos externos. Un paciente con esquizofrenia
la conviccin con que el esquizofrnico percibe estos fenmenos, es seala que sus zapatos hablan. ya que escuchaba voces al caminar
despus de un tratamiento con drogas antipsicticas. que al eliminar cuando rozaban el piso y rechinaban: o el caso que transcribe Fish
las alucinaciones. al paciente se le puede convencer de lo absurdo de (p 39) 'Dios me habla por medio del ruido, al rozar mi mano con el
ellas, pero a pesar de que su lgica le seala que no fue posible tal pantaln, escucho las voces".
percepcin, contesta: "eso era ms cierto que la realidad". Como son los sonidos los que desencadenan las alucinaciones. es
Otra propiedad de las alucinaciones psicticas es que se relacionan frecuente que los pacientes se tapen los odos para evitarlas. El sujeto
con el sujeto, lo involucran de una u otra manera, esto es, son puede ver que las pinturas obtienen vida y los muebles se animan;
autocntricas. de esta forma son similares a las ideas delirantes. ya esto quiere decir que los estmulos normales adquieren formas extra
as.
lr, Cc1111to -1
L percepcin se presenta fuera del campo sensorial. el paciente Son de predominio_visual, y consisten de formas geomtricas. espira-
puede ver algo detrs de l. en un espacio donde sus ojos no alca~zan. les. tneles de luz o cuadrculas en forma de tablero de ajedrez.
u oyP voces en Mx'so cuando est en Veracruz. Estas altP.rac1ones Adems de provocarse con las drogas psicotomimticas como LSD.
se pre~enta soure todo en la esquizofrenia. peyote y hongos alucingenos. se presentan con lesiones carebrales
y deprivacin sensorial.
Auroscopa o fantasma del espejo.
Palinopsia.
El sujeto se ve a s mismo como si estuviera frente a la image~ de un
espejo y sabe que es l. Son ms comunes en estados confus1~nales Es la persistencia o recurrencia de una imagen visual despus de que
o epilepsia focal de la zona occipito-parietal; se ~resenta ademas ~on el estmulo ha desaparecido. y permanece a pesar de que cambie la
alteraciones vasculares e infecciones de esta area cerebral; a nivel vista hacia otro lugar, as como reaparecen despus de algn tiempo:
popular en Alemania, se piensa que cuando uno ve a su doble el sujeto puede sobreponer las imgenes y por lo tanto encimar la tela
(Doppelganger) est por morir, dicha creencia se basa en los relatos que vio sobre la cara de la persona. Este trastorno aparece abrupta-
de ancianos. que por lesiones vasculares en esa zona cerebral falle- mente despus de una lesin cerebral de tipo vascular. infecciosa o
cleron. traumtica que involucre la parte posterior del ambos hemisferios.
Pueden presentarse tambin bajo algunos est~~os msticos. en ~stos pero es ms frecuente en el derecho. -
casos se concibe como una etapa de superac1on; pero en ocasiones .
estas personas padecen de esquizofrenia, depresin psictica o into- Alucinaciones colectivas.
xicacin por alucingenos.
Aqu estn involucrados fenmenos socioculturales. como los OVNIS,
imgenes sagradas, etc. La sugestin colectiva juega un papel muy
Autoscopa negativa.
importante adems:de ciertd grado de hipnosis, estas alteraciones se
El sujeto se ve al espejo y no encuentra su image~; esta ~~ una pueden provocar de forma experimental.
alteracin de predominio orgnico-cerebral. zona paneto-occ1p1ta1.
Alucinaciones por deprivacin sensorial.
Auroscopa interna. La desconeccin parcial o total de los canales sensitivos (audicin.
El sujeto ve sus propias vsceras o su esque!eto, t~mbin llamado vista o tacto) puede provocar alteraciones perceptuales. fundamen-
fenmeno de rayos X. estos trastornos se han descrito fundamental- talmente alucinaciones visuales relacionadas con experiencias pre-
mente en la literatura francesa. vias; o sean alucinaciones mnsicas.
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I'crccp,11 ?tJ
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d Presin de los globos aculares.
11. De origen central.
Diversas condiciones que provocan aislamiento extremo como un
a) Proceso irritativo en el trayecto de toda la va visual desde la retina. el nervio ptico
naufragio o prdida en la selva. favorecen las alucinaciones auditivas hasta el rea 17 de Brodmann y otras partes del lbulo occipital. as como en la zona
y visuales. poslerior del lbulo !emparar y parietal
b) Alteraciones del tallo cerebralalucinosis peduncular)
c) Migraa
Actitud frente a /as alucinaciones. dl Narcotepsia
111. De origen lxico metablico.
Cuando son producto de una enfermedad, por lo general son desa- a) Eslados confusionales de diversa etiologa (delirium).
gradables. llegando a terrorficas como en el delrium. Las alucinacio- b) Sndromes de. abstinencia por depresores del sislema nervioso central
nes !ilipulenses y la mayora de las provocadas por alucingenos son c) Diversas drogas con capacidad alucingena
IV. Psicosis y neurosis.
agradables y pueden provocar un estado de xtasis; en particular con a) Esquizofrenia
los alucingenos se puede sentir que se abre un nuevo universo. por b) Mana.
ello se llam a estas drogas: expansores de la mente. c) Depresin.
d) Tras1orno coMersivo (hisleria).
En el caso de la esquizofrenia, al principio, las alucinaciones pueden V. Normales.
ser agradables, pero con el tiempo son molestas y terrorficas. son a) Durante los sueos.
insultantes y lo hacen sufrir con desagradables comentarios: en casos b) Alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas
aislados el paciente puede sentir una compaa que le agrada, y c) Hipnosis.
d) Privacin sensorial
cuando se la quitan con los medicamentos antipsicticos, se siente e) Privacin de sueo.
una sensacin de vaco. f) Eslados alternos de la conciencia (msticos).
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.JI/ CaJ111/o ./. Pen:epciir ! 41
vos. pueden desencadenar una epilepsia clnica y se relacionan con Una multitud de frmacos pueden provocar alucinaciones visuales.
experiencias pasadas. similares a las que provoc Penfield (1954) en dentro de los que se encuentran los alucingenos (LSD, psllocibina,
sus trabajos de estimulacin cortical; donde el sujeto se involucra mezcalina, cannabinoles y fenciclidina}, los anticolinrgicos muscarf.
emocionalmente con la experiencia. nicos. anestsicos generales y algunos antibiticos, entre otros. Ade-
.. ms, cualquier droga que provoque un estado confusional provocar
Caso 43. Epilptico jon:n que tiene una crisis de agitacin psicomotora, tambin alucinaciones.
asustado pide ayuda para no ser quemado por inmensas llamas que lo
persiguen y asechan, seala <lon<le estn y aterrado f.e protege <letrs <le Psicosis.
nnsolros.
En estos casos las alucinaciones visuales pueden ser elementales o
En el caso de las lesiones del tallo cerebral (alucinosis peduncular), de es~enas completas como gentes, animales y objetos, estticas o
al parecer es la alteracin de los procesos del sueo y la vigilia la que mviles, en blanco y negro o a color; imgenes conocidas o desco-
provoca las alucinaciones no-psicticas. sealando que ve las imge- nocidas. Se presentan con los ojos abiertos o cerrados. ya sea sobre
nes como una pelcula frente a sus ojos .. fenmeno que lo divierte. el campo visual real. incluidos con el rest' de las percepciohes
Tambin se presentan sinestesias auditivo-visuales con lesiones del normales o en un campo subjetivo. como un ojo interior; o solamente
tallo. aparecen las alucinaciones, en tanto que los objetos reales no son
En la epilepsia de lbulo temporal pueden presentarse macropsiasi percibidos, manteniendo los ojos abiertos o cerrados. Por lo general
micropsias. dismegalopsias y dismorfopsias; en este caso no son se acompaan coherentemente con otras alucinaciones como las
alucinaciones, sino que los objetos reales se perciben distorsionados. auditivas o tctiles; pero pueden presentarse solas.
En la migraa las alucinaciones son a manera de una banda en forma
de zig-zag, coloreada, con e~cotoma de hemicampo, as como ma- Caso 4.4. El paciente puc<lc ver en el espejo que su cara cst, deforme,
cropsias y micropsias. pero pueden ser alucinaciones ms complejas. que a veces tiene la nariz alilada como la de un homm,cxual y que sus
En la narcolepsia, las alucinaciones visuales son sntomas propios de facciones son muy femeninas, para vcrs.c despus con una nariz ganchuda
la enfermedad, ademas de los ataques de sueo, cataplexia y parlisis y un rostro horrible.
del sueo; y se relacionan con patrones electroencefalogrficos de
sueo REM; en estos casos como en HI delrium se considera a las Normales.
alucinaciones como una intrusin de los sueos en la vigilia. debido
a una alteracin en el funcionamiento del tallo cerebral. Muchos sujetos sanos han manifestado percibir alucinacines, desde
~crates hasta Napolen, la mayor de las veces se relacionan con
eventos religiosos.
Txco-merablicas.
He conocido varias personas normales que me han sealado padecer
En el delrium. que por lo general es de corta duracin, se presentan de alucinaciones liliputenses despus de unos dias de trabajo Intenso.
alucinaciones psicticas donde el sujeto se involucra emocionalmente cuando se desvelan o estn agotados; en su mayora aparecen antes
con el contenido de las percepciones. En el delrium rremens se ven de dormir y les divierten.
animales (zoopsias) pequeos que se arrastran como son lagartijas.
vboras, ratones. araas o insectos. En este trastorno tambin se Alucinaciones auditivas.
presentan las alucinaciones sugeridas. cuando se le proporciona al
sujeto una hoja en blanco y l puede "leerla". o se le dice que tenemos Estos trastornos son ms especificas de las psicosis, en especial de
un ratn cogido por la cola y puede "verlo". la esquizofrenia.
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'k,',',\,;1,u,, .
Ta/ita -L!. Di11g111l'tico difarnal de las al11c1111do11<s ,militirns. pacientes pueden pedir ayuda a sus familiares o la polica por la
a Trastornos i11itativos perifricos del oido medio e interno. nervio auditivo. tubrcu credibilidad de las amenazas.
los geniculados mediales y primera circunvolucin temporal (rea 41 de Brodmann).
provocados por parsitos. neoplasias. epilepsia, lesiones vasculares. etc. Cuando la C11so 4.6. Una p11ciente con esquirnfrenia esc:ucha que atormentan a \U
alteracin se localiza en el lbulo temporal o en el rea 22 y 42 de Brodmann pueden
madre Ya toda su famili la oye gril,1r: de li!l m,inera que e:,, un inlicrnu
escucharse frases: Penfield (1954) provoc estas manifestaciones experimentalmen-
escucharlas.
te estimulando con un electrodo la superficie y la profundidad del lbulo temporal.
b) Hipoacusia o anacusia
c) Alteraciones txico-metablicas como la alucinosis alcohlica, psicosis anfetam- Las voce~ pueden apenas escucharse como murmullos y sin entender
nca. sndromes de abstinencia por depresores (alcohol, barbitricos, etc.) y encefa- lo que dicen; puede ser una o varias; su contenido puede tener un
lopatias de diversa etiologa sentido abierto. oculto o carecer de l; pueden ser neologismos 0
dl Esquizofrenia
.:: Mana. frases desorganizadas pero claras; pertenecer a una persona conoci-
f) Psicosis orgnicas. da?_ desconocida. o no saber si se trata de hombre. mujer. anciano
gl Depresin. o mno. Pueden escuctiarse dentro o fuera de la cabeza. las que se
escu~han dentro, invaden la intimidad psquica del paciente, y l
Alucinaciones simples. describe como se han metido en su cabeza, alterando sus pensamien-
tos. Impiden que sea l, ya que lo ordenan. se burlan. hacen comen-
Son sonidos sencillos tales como zumbidos, ruidos, llamados tambin tarios y no lo dejan descansar.
tinnitus o acfenos. Son ms comunes en tas alteraciones orgnicas El paciente puede escuchar sus pensamientos (sonorizacin del
centrales o perifricas: son montonos, repetitivos y similares. Por lo pensamiento) a manera de un eco; de tal suerte que puede sentir que
general no involucran al paciente, sino que son ruidos sin vinculacin.! se los. trasmiten desde fuera y ya dentro se hacen sonoros; o que al
Las palinacusias son persistencias o recurrencias de sonidos que se sonorizarse los escuchan los dems. por ello imaginan que le adivinan
escucharon. y son producto de lesiones del lbulo temporal; se les et pensamiento.
llama tambin alucinaciones auditivas de la memoria.
Caso 4.7. Esquizofrnico crnico controlado con anlipsicticos seala
Caso 4.S. Epiltptico con crisis parch1lcs y con afectacin del lhulo que en su caheza aparecen pensamientos como "horno" o "quema, y ello
IL'mmral csrncha del exterinr siempre la misma cancin de su infancia. le provoca mucha angustia porque lo relaciona cnn quemar a lns judos,
y como su jefe es judo y lo ha ayudado mucho,-'iienle desleal de su parte
Alucinaciones complejas. tener esos pensamientos y que pudieran orse. .
Son voces, msica. frases completas o canciones, pero pueden ser Cuando las alucinaciones son claras y se escuchan desde afuera, el
palabras aisladas como el nombre del paciente; a menudo son impe- paciente puede atribuir los insultos a la gente que pasa. y como
rativas y hacen comentarios sobre las actividades y pensamientos del respuesta puede ser agresivo con ellos; en estos casos el paciente
paciente; tambin pueden hablar entre ellas sobre el paciente en responde a la agresin que escucha.
tercera persona.
Caso 4.8. Un esquizofrnico de poco tiempo de evolucin escuchaba que
Por to general son insultantes, desagradables, claman venganza, son
le "mcnlahan la madre" cuando manejaba su automvil, por eso lom un
agresivas y sus comentarios son custicos. En todos tos pases del 1ubo y le rompi el parabrisas al auto de junto.
mundo el insulto principal para las mujeres es que las llamen prosti-
tutas u otros conceptos en donde se dude e su honoi-?.bilidad u Caso 4.9. Un sujeto escocha las voces dentro de su cabeza, y las interpreta
honestidad: y para los hombres que tes llamen homosexuales. cobar- como un mensaje divino, se tr<:1ta de un chfer que conduca un gran
des o impotentes. Cuando las alucinaciones son amenazantes, los camin lleno de cerdos hacia el rastro, escuch que la Virgen de Guada-
.J.J ( u>i111/11 .J
f'nff>ci, 11 .J5
lupl k dijli que se e,trell.ira ninlra una harda, lo que pronic una
c11:1,I ruk; e,le conductor ahu,.1h.1 de anktamin;" para que al manejar percibir dolor en los "dedos". El miembro fantasma lo sienten como
,e rn;111lu\icra de,piertu y lU\O p11r ello una psicosi, l1xica (Da; y Daz, entumido y con picazn, lo cual no sucede con un miembro existente:
1'1 1/()). usualmente se percibe de tamao normal, pero puede sentirse distor-
sionado en tamao, posicin y forma, o en movimiento. Con frecuen-
El paciente puede localizar la voz en distintas partes de s cuerpo
cia se siente que la mano o el pie amputado se aproxima hacia el
como son las rodillas, pies. corazn, estmago o en sus vestidos; mun, hasta que desaparece
tambin en los muebles, rboles. todo tipo de animales: as como en
La percepcin de una estructura fantasma puede aparecer en cual-
las personas.
quier rgano, por ejemplo, una mujer mastectomizada puede sentir
Es frecuente que el paciente con esquizofrenia crea que las alucina- su seno fantasma.
ciones auditivas son las voces de un grupo portavoz de alguien
D~ la m!sma ~a)era q~1e creemos ver con el punto ciego del ojo, el
poderoso. por ejemplo, el demonio, un dictador, Dios, un santo, y en
sueto siente como la pierna se flexiona, se acomoda cuando descan-
nuestro pas de la Virgen de Guadalupe.
sa. tiene comezn, entre otras sensaciones: ello se debe a que el
Una impo,tante diferencia entre las alucinaciones que se presentan
esquema corporal que se ha adquirido durante el desarrollo se ha
en los esquizofrnicos y los epilpticos, es que en los primeros el
consolidado en la corteza cerebral motora y premotora y no desapa-
contenido es muy variable. comentan sobre la conducta del paciente rece aunque el miembro se elimine.
y ste responde, establecindose un dilogo; en cambio en el epilp-
tico la voz es ocasional, montona, como si fuera un disco que tiene Caso -l. 10. A pesar Je que el paciente sabe que y:i no tiene el 111ie111hn1,
su propio tema y no se involucra en el quehacer y los pensamientos cu anclo pusieron los inst rumenlns de curaci111 sohre b cama. en el ,it io
del paciente. JonJe Jeherb estar su pierna, elijo que los quitaran, ya que iba a mon:r
la pierna que no exista.
Alucinaciones tctiles o somticas. Los casos de miembro fantasma superm. nerario se presentan en
una hemipleja aguda o con lesiones de las vas tlamo-parietales, del
Alucinaciones simples. nervio perifrico o mdula espinal, y llegan a tener la sensacin de
poseer un tercer brazo o pierna.
Son sensaciones de picazn, hormigueo y electricidad: el paciente
percibe que algunos animales se deslizan por la superficie y ocasio- Alucinaciones complejas.
nalmente debajo de la piel. Tambin puede haber una sensacin ~e
fro o calor; c:Jmo estas alteraciones se provoc;:m por una neuropat1a, Puede sentir el sujeto que lo tocan, lo masturban, lo pellizcan o le
es importante que se realice un buen diagnstico diferencial, ya que soplan: en otras pocas fueron sealadas como posesiones demo-
una alteracin irritativa de las vas sensitivas somticas, desde el niacas, asignndose a los espritus masculinos el nombre de ncubos
receptor, nervio perifrico. mdula espinal, tlamo y corteza postcen- y a los femeninos el de scubos: cuando participan alucinaciones de
tral puede provocarlas. en estos casos, HS frecuente que se acompa- otros sentidos, el paciente puede percibir, entre otras cosas, que tiene
en de una deficiencia sensitiva. una relacin sexual completa, incluyendo un orgasmo con eyacula-
cin.
Miembro fantasma. Segn su carcter se dividen en alucinaciones activas, cuando el
paciente percibe que toca algo, y son ms comunes en psicosis
A las personas que se les amputa un miembro despus de los 6 aos txicas, en particular por drogas psicotomimticas; y alucinaciones
de edad, tienen la sensacin de que su miembro est all y llegan a pasivas, cuando siente que a l lo tocan, que son ms frecuentes en
Caso 4.12. Una paciente con e<;,quirnfrenia st:nta que unas manos le Alucinaciones somicas.
toc,1han lo.<. senos, y cuando iba a consulta .<.iemprt: vesta una chamarra
g.rtH.:sa. pmquc 1c Jaba pena que yo fuera a notar In que estaban haciendo Se percibe distorsionado el tamao. forma y apariencia del cuerpo.
rnn ella: adem{1s senta que "lcngueteaban'' su cltmis; a pesar de quc tena En el aura que precede a la migraa o a la epilepsia del lbulo
vari11, urg.asnHis, le resufta Ji:sagradahlc porque lo hacen sin .-.u voluntad, t~~poral. se experimenta una alteracin en el tamao, forma y posi-
pm la fuer1a. y ella no pm:Jc controlarlo. adems Je que la agota mucho c1on de una parte o de todo el cuerpo.
y por ello no deseaba tenn esas sensaciom:s. Pueden presentarse tambin transformaciones fantsticas cuando se
relacionan a ideas delirantes, tales como parecer un animal real o
Las alucinaciones pueden ser dolorosas. tereb}antes. ardorosas. que- im~ginario, semejarse a un miembro del sexo opuesto o a un perso-
mantes o espasmdicas como los clicos. Cuando las padece un na!e famoso; estas alteraciones son comunes en la esquizofrenia,
esquizofrnico las interpreta dentro de su percepcin delirante. y si se psicosis txicas por psicotomimticos o encefalopatas metablicas.
trata de animales se denomina zoopata delirante o delirio dermato-
zico. Caso 4.15. Esquirnfrnico sienle que su cuerpo st: ha transformado en
mujt:r, qui: su nari1 y hoca as como sus gcnilalcs son tpicos ft:meninos.
Caso 4. n. Paciente con csquiwfrenia seala que un tlaconetc (caracol a pesar de que pueda \'Cr su pene y testculos.
sin cPncha) le camina por el pulmn y el estmago, quemndole con su
hah.i por dunde pasa, se ha golpeado para matarlo, pt:ro lmlava sicntt:
que csl adentro. Alucinaciones olfatorias.
l'a!-.o 4.14. Farmarntlepentlicnlt: a la cocana y alcohol siente que gusanos Son trastornos poco comunes, salvo en epilepsia del lbulo temporal,
y parsitos le atraviesan la piel provocndole dolor, a pesar J; que no los en particular de la zona del uncus, en migraa, demencias multinfarto.
puede ver, los dihuja con bastante precisin. demencias tipo Alzheimer y sndromes de abstinencia por alcoholis-
mo; en estas patologlas la percepcin ,del olor es desagradable. en
Este tipo de alucinaciones tambin pueden presentarse en algunos especial bajo una epilepsia, donde sealan: ''huele a cuerno o hule
tumores del tlamo. deficiencias vitamnicas como en la pelagra y en quemado. a menstruacin, a gas". o no saben con exactitud de qu
la demencia. olor se trata. pero le fastidia. y recibe el nombre de cacosmia: por lo
Las cenestopatlas o alucinaciones cenestsicas s incluyen por lo general son de breve duracin (segundos); son muy elementales y se
general en este rubro y son difciles de deslindar de las ideas deliran- repiten de manera idntica.
__L.,.+.---------------- .....
Alucinaciones vestiblares y cenestsicas.
En la depresin mayor, el sujeto experimenta una congruencia entre Son sensaciones de volar, de hundirse en la cama o en el slln.
sus ideas delirantes depresivas y las alucinaciones olfatorias, si cree mareos y es importante diferenciarlas del vrtigo; son frecuentes en
que est por morirse. entonces huele a cadver. En el caso de una los trastornos orgnicos como el delrium y otras alteraciones cere-
esquizofrenia resulta muy difcil distinguir entre una idea delirante y brales. El sujeto puede sentir que le mu~ven los miembros, que se los
una alucinacin olfatoria. empujan o que le bloquean sus movimientos (alucinaciones cines-
Las alucinaciones olfatorias de psictico pueden ser muy variables, tsicas pasivas): pueden ser como las alucinaciones motrices
desagradabl~s o muy agradables, pueden durar todo el da o meses. verbales, donde percibe que una fuerza le mueve los msculos del
y siempre se vinculan con una idea delirante. aparato fonoarticular y emite voces o sonidos sin que l to desee.
Algunos pncientes C0'1 rasgos esquzoides desarrollan como trastor- En todos estos casos es importante distinguir entre el mareo como
no rnonosnto, 1,ticc, ,a idea delirante de que huelen muy mal. trastorno vestibular neurolgico de las alucinaciones vestibulares.
(:!\u..\. lll. Adullo lk per,onilliJad ntnwertiJa, seala que prnduce un
ol,1r muy de..,agrildilhk v que tud,1, en el rnmin o el Mct ro hacen muecas, AGNOSIA
pm ello ,e h.ij.in lo m:h prnnlo pn,ihk. Tambin aduca que cuando
pa,ali.1 por la Merced, l se imm:g.naha del olm de los distinlos alimentos Es una prdida en la capacidad para reconocer. asociar. discriminar
pucceJn,is en desrn1111H1sci'111 y quedaba impregnado por semana~ o y dar significado a lo que se percibe. y se presenta en un sujeto que
1
mc,cs con esa pestilencia, a pesar Je que se baara Indo., los das y se conserva su sensibilidad intacta.
pu..,it.:ra locioni.:s. El paciente nunca qui10 tornar !a consulta dentro Je! Para que cualquier estmulo pueda reconocerse, tiene que pasar por
u111,ultoriu porque crda que lo apc.qara. una cadena de eventos. los que se inician con el estmulo primario.
hasta concluir con su representacin neuronal, integrndose la per-
En todos estos casos hay que diferenciar de la sinusitis y otras
cepcin en el cerebro como un todo. Cuando los rganos de los
alteraciones locales que puedan provocar un trastorno en la percep-
cin olfatoria. sentidos. sus vas aferentes o la corteza cerebral primaria estn
afectadas, el sujeto no percibe, o sea que est ciegp o sordo, o percibe
distorcionado; pero cuando estas estructuras estn intactas y la
Alucinaciones guslalorias. comunicacin entre la corteza cerebral primaria y las reas de asocia-
cin est interrumpida, entonces estamos frente una agnosia: o sea,
Con frecuencia se relacionan con las olfatorias. ya que son sentidos que el sujeto no puede relacionar apropiadamente el evento percibido
que participan asociados. En crisis epilpticas parciales, son difciles con cualesquiera de sus sentidos. con su memoria y con su repre-
de separar de las ideas delirantes o ilusiones. sentacin simblica. Como las reas cerebrales involucradas en esta
En el caso de trastornos irritativos del lbulo temporal, son de corta capacidad cognitiva son mltiples. el tipo de agnosia depende del
ciuracn (segundos). desagradables (arnar~o, podrido o cido) y se sitio afectado, por ello se dividen en:
repiten con los mismos patrones.
Cuando se trata de esquizofrenia, mana o depresin mayor. pueden
ser de todo tipo. agrejables o desagradables, con mayor duracin y Agnosia visual.
asociadas a una idea delirante.
Es la prdida en la capacidad para reconocer los objetos y situaciones
En todos los casos es importante el diagnstico diferencial de disgeu-
por medio de la vista, y por definicin incluye el material literario y
sia y ageusia, alteraciones neurolgicas del sentido del gusto.
entonces se llama alexia.
------**llli,.I~-.
u........l l l l b t t l l l l o n - - - - - - - - - - - - - - -
'" ( i//>11111() .J
Agnosia para los objetos. diagnstico diferencial con la acromatopsia central y la anornia a los
colores.
Se divide en a} agnosi1 visual a perceptiva que es una deficiencia de
bajo nivel entre la percepcin y su reconocimiento; el paciente es Agnosia espacial.
capaz de ver e identificar la extensin de un color, movimiento y
direccin de un objeto, direccin de una lnea y su dimensin, as Es 1~ _incapacidad para reconocer sitios familiares. para mayor infor-
como la intensidad de la luz. pero no distingue una forma de la otra. n:ac1on vease el subcaptulo de los trastornos de la orientacin espa-
por ejemplo: un crculo de una cruz, y no puede trazar esas lneas. Por cial.
su parte. en la b) agnosa visual asociativa se afectan niveles ms
elevados de procesamiento. observndose alteraciones casi slo en Simultagnosia.
el reconocimiento; aqu el paciente conserva la habilidad de copiar
lneas de los objetos que no puede identificar. no reconoce rostros E_I suje~o no p~ed~ distinguir los estlmulos que se presentan de manera
(prosopagnosia). colores y no puede leer (alexia). s1mu!~anea, por eemp_lo: cuando observa un dibujo de un crculo con
Este trastorno se presenta en demencias como la de Alzheimer. , un triangulo dentro, solo puede percibir una sola de las figuras.
encefalopata postraumtica, estados postanxicos y demencia mul- Este trastorno se presenta con una lesin izquierda o de ambos lados
tiinfarto. del rea parletooccipital.
... . .7'.----------------
------------------111111~ .. -- -
1
52 ! Captulo 4
Sndrome de Anton.
El paciente niega que est ciego y slo admite que ve borroso. este
cuadro se presenta con la lesin del rea visual primaria (17 de
Brodmann) del lbulo occipital.
Sndrome de Balint.
Acromatopsia :;c1tra!.
Agnosia auditiva.
Es la prdida en la capacidad para reconocer las palabras (afasia) y
otros sonidos; cuando se refiere a melodas se llama amusia.
Este trastorno tiene varias caractersticas: el sujeto no pude identificar
dP. donde viene el sonido. por ejemplo: si escucha el canto de un gallo.
no puede reconocer quin cant. a pesar de que tenga la capacidad
para imitar ese sonido. Tampoco puede relacionar que las palabras
emitidas sean de la persona que habla.
Cuando el sujeto no reconoce el significado de los sonido. la lesin
es del hemisferio izquierdo; y cuando se lesiona el derecho, se
presenta la incapacidad para la discriminacin acstica.
1b~. .
1
1
\i
1
1
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PENSAMIENTO
1
1
1
:1
El pensamientoy el habla no son la misma cosa, pero uno se vale de
, la otra para su expresin, y es sta la que se analiza.
1
\, No apareamos el habla con el lenguaje. ya que existen distintos tipos
: TRASTORNOS ARTICULARES
Sndromes afsicos.
Alteraciones bsicas de las afasias.
Se ha dividido en va;;os subcaptulos. a saber: Afasia de Broca.
a) Fluidez es:;,:,nti;-,ea del lenguaje. Oue se divid.e e.n afasia ~o-!lui?a
Llamada tambin afasia motora eferente, afasia no.fluente o afasia
y fluida. En la afasia no-fluida. puede haber 1Jrad1laha y brad1ps1qu1a,
expresiva. En esta alteracin la expresin verbal no es fluida, el
y el paciente tiene dificultad para iniciar el habla, responde de pref~-
paciente habla con esfuerzo. de forma disrtrica. disprosdca y
rencia con una sola palabra o utiliza frases cortas. Con frecuencia
agramatical. En tanto que la comprensin del lenguaje est poco
omite los articulas y pronombres. el lenguaje es ameldico, disrrtmico
56 / Captulo 5
Pc11s11111it1110 I 57 1
afectada; sin embargo existe incomprensin gramatical del lenguaje
hablado y escrito. Tiene adems dificultades para leer en voz alta.
nombrar lae e-osas y escribir.
pe~samiento). con pausas frecuentes en busca de la palabra correcta,
emite muchas palabras con un significado muy amplo e indefinido
l
Se provoca con una lesin en el rea de Broca que es la circunvolucin como eso", "piezas" o "cosas", y muy poca parafasia.
frontal inferior (rea 44 de Brodmann) y en el territorio del lbulo de la Aqu est preservada la compresin, lectura. repeticin y lectura en
nsula. voz alta.
~I trastorno se provoca por una lesin de la circunvolucin angular o
Afasia motora transcortical.
::::.:::::::::.::::egunda circunvolucin temporal posterior \
Tambin llamada afasia dinmica, aqu el lenguaje emerge de mane-
ra poco fluida. con buena comprensin auclitiva, repite bien las pala-
bras o !rases, puede leer bien en voz alta, regular comprensin de la Tambin llamada afasia aislada, donde se incluyen tanto los trastor-
lectura y muy deficiente capacidad para nombrar y escribir. En estos nos transcorticales motores como los sensitivos, dejando sin afeccin
casos es frecuente el mutismo. Este sndrome semeja mucho a la la capacidad para repetir frases o palabras, en ocasiones con ecolalia
afasia de Broca, excepto que est preservada la repeticin de frases verbalizacin no ftuida y capacidad para nombrar (Geshwlnd y cols:
y la lectura en voz alta est menos comprometida. 1968).
Se presenta cuando se lesiona el rea motora suplementaria y la Esta alteracin se produce por un infarto en una amplia zona en forma
porcin adyacente de ta circunvolucin del clngulo, y en ocasiones de hoz, en el territorio de la arteria cartida del hemisferio Izquierdo.
con una alteracin en la convexidad del lbulo frontal.
Afasia de Wernicke.
Afasia global.
Tambin llamada afasia acstico agnsica o afasia sensorial; pre-
.
Aquf se presentan alteraciones en todas la reas del lenguaje como la senta una alteracin en el reconocimiento fonolgico, y el sujeto se
expresiva, comprensiva, en la capacidad de repetir, de nominar. leer expresa con un len_guaje fluido. parafsico. de pobre comprensin,
en voz alta. comprensin de la lectura y escritura. La emisin del repeticin y nominacin, de manera que llega a ser una jerga incom-
lenguaje es estereotipada, en la mayor de las ocasiones con monos- prensible, a la que tambin se le ha dado el nombre de ensalada de
labos como "so-so-so" o "hola". palabras. Su emisin es logorrica. con presin del lenguaje; en estas
Se produce en ia mayor parte de los casos por un infarto amplo en el condiciones el paciente es demandante, quejumbroso y a menudo
territorio de la arteria cerebral media. niega o no tiene conciencia de su incapacidad, molestndose porque
los dems no lo comprenden.
Afasia anmica o amnsica. Su expresin verbal espontnea contiene parafasias semnticas
(~ustituye significados) y tiene neologismos. adems de paragrama-
Se refiere a un tipo de afasia, donde la capacidad para nombrar a los t1smos. que son construcciones gramaticales inadecuadas. Cuando
objetos es la ms alterada. El paciente no puede asociar lo que percibe responde a la prueba de nominacin domina la parafasia literal que
con la palabra que lo designa o representa. Es importante sealar que es la sustitucin de letras.
la anomia es un trastorno que acompaa a un grupo importante de Esta alteracin se provoca por una lesin del rea de Wernicke (39 y
afasias por lesin cerebral, as como a los trastornos metablicos y 40 de Brodmann) que se localiza en la parte posterior y superior del
degenerativos. lbulo temporal. Cuando la afeccin es mayor hacia el lbulo tempo-
El habla espontnea de estos pacientes es vaca, con circunloquios ral, existe ms dificultad para entender el lenguaje auditivo y cuando
(repite frases y palabras sin salir del mismo concepto o lnea de es hacia el lbulo occipital, se altera en mayor grado la lectura.
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58: Cu1>r11/o 5
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(,] 1. Cu1111/u 5
Coprografia
Es cuando el sujeto tiene la tendencia a escribir cosas obscenas de 1 c~nocida como las afasias. y no involucran el contenido del pensa-
manera compulsiva Se presenta en el sndrome de Gilles de la miento como las ideas delirantes.
Tourette.
Bloqueo.
Agrafia visoespaciaf.
El flujo del pensamiento se interrumpe bruscamente. sin razn com-
Es la tendencia a omitir una porcin de la pgina que el sujeto est pren~ible. quedando la mente en blanco. despus el sujeto puede
escribiendo. de manera que al llegar a la mitad de la hoja, desva la continuar con otro tema que no tiene relacin. de manera que pierde
escritura hacia abajo o arriba. Tambin existe una inadecuada sepa- et hilo de la conversacin.
racin entre las letras. slabas y palabras. Se presenta como parte del Esta alteracin se presenta con un estado claro de conciencia sin
sndrome de heminegligencia. a~sencias prov.ocadas por epilepsia. alteracin neurolgica o negati
v1smo.
El sujeto.puede mencionar tambin que se le trunca el pensamiento
Acalculia. Y no las ideas. ya que no es una dificultad para asociar conceptos.
s~o una interrupcin inmediata que no se presenta en personas
Es la incapacidad para elaborar clculos y puede ser por mltiples
normales y que le deja la "mente en blanco". Esta alteracin puede
causas. acompaa a menudo a una afasia, agrafia numrica o alexia. asociarse c_on una interpretacin delirante y el paciente seala que
Puede ser secundaria a una alteracin visoespacial donde el sujeto
algo o alguien le roba el pensamiento. las ideas o la energa mental
no puede acomodar bien los nmeros como sucede en una anarit:. que construye las ideas.
metra. donde el proceso para computar est perdido, o como una
Es un trastorno frecuente de las psicosis. en particular de la esquizo-
agnosia simb61ic~. donde el sujeto ha perdido la capacidad para frenia.
reconocer los signosmatemticos ( + ..%,x. = ).
Se presenta con una lesin de la circunvolucin angul~r y del lbulo Inhibicin.
parietal izquierdo.
El discurso se presenta como si se frenara. el individuo se expresa con
Sndrome de Gerstmann. irregularidad, vacilant~ y con trabajo. a pesar de que se esfuerza por
mejorar su verbalizacin; el paciente siente que su pensamiento corre
En esta patologla se encuentran afectados 4 aspectos clnicos: dis
con velocidad normal. pero su verbalizacin est detenipa. Puede no
grafia, agnosia para los dedos. confusin derecha-izquierda y
emitr palabra alguna, y entonces recibe el nombre de mutismo.
acalculia. Se presenta cuando se lesiona la circunvolucin angular.
Muestra gran dificultad para comprender y expresar sus propias ideas.
con frecuencia tiene una sensacin de vaco del pensamiento. basado
TRASTORNOS EN EL CURSO DEL PENSAMIENTO en resistencias afectivas normales o delirantes.
PL'IISUIII<'IIIO I (i5
Se presenta en retardo mental, depresin, trastor~os de la conc!en.cia,
esquizofrenia y como efecto colateral de los medicamentos ant1ps1c-
ticos. trastorno, el paciente relata que fue un impulso instintivo, otros sea-
lan que la produccin de las palabras era independiente de ellos, algo
automtico y fuera de su control y voluntad.
Taquipsiquia o taquifrenia.
,
sus pensamientos. ello sucede sobre todo en la mana o en la !ntox1-
potencial asociativo.
cacin por estimulantes (anfetaminas o cocana), pero tambin se
observa en esquizofrenia e intoxicacin por alucingenos (LSD, mez- Cuando el trastorno es crnico, el sujeto tiene graves dificultades para 1
_. . . l.:..
f!illl'Mz-----------------", ,.....,. . ~ -1.,, ....-.:1,'4,....... .,;;;, . ,
1
Pc11wmic1110 ! h7
Perseveracin
cional. por ejemplo. un esquizofrnico habla de vivencias terribles. de
l!
Repite con persistencia frases relacionadas con el mi~mo tpico. que torturaron y mataron a su familia rindose con toda tranquilidad
perdiendo en ocasiones su sentido. ya que las puede utilizar ~uera de Se describe con mayor amplitud en el subcapitulo de trastomo3 1
contexto. tambin se le ha llamado viscosidad de pensamiento. A afectivos
diferencia dP. la estrechez del pensamiento. P.I individuo no desea
1
deshacerse de tales ideas. ni las percib8 como impropias. as corno Pararrespuestas. 1
tampoco profundiza en su contenido Esta alteracin se presenta en 1
i
lesin cerebral y epilepsia. El individuo da una respuesta que no tiene relacin con la pregunta.
y no es que el sujeto dese propositiyamente evitarla. tampoco tiene
Ecolalia. el menor vnculo con lo que se le pregunta. porque ha mezclado
contenidos difer~ntes. llamndose en este caso contaminacin de
Repite la ltima palabra o frase de lo que se le pregunta. Por ejemplo: ideas, de manera que junta contenidos e imgenes cuyo concepto no
Pregunta lCuantos aos tienes?
Respuesta aos tienes. aos llenes. aos tienes
se aproxima. P9!0 que tiene cierta mtrica y rima, por ello no es posible
Se presenta en autismo. esquizofrenia con severos trastornos del YO. retardo mental.
entender el significado de su respuesta.
demencia y dislasia.
Coprolalia del Gil/es de la Tourette.
Mutismo.
Son tics verbales dandi;" el sujeto hace ruidos y guturacione5 de
Por ms que se le interrogue no contesta. o slo pr~~uncia una slaoa manera que parece. que ladra. las palabras que emite las dice corno
o un sonido. sin que el paciente muestre alteracron alguna en los impulsos incontrolables y son primordialmente groseras.
procesos del habla. . ..
El sujeto puede sentir que cualquier cornurncacron verbal o no verbal Incoherencia o disgregacin.
es intil. va que nacla ni nadie puede ayudarlo. Puede presenta~se el
mutismo en estados msticos, sensacin de hechizo o enc~ntam1e~t?, Es un conjunto de alteraciones que ya hemos mencionado. donde el
0 en patologas como la esquizofrenia y catatona. El mutismo ps1co- discurso no parece tener cnexin alguna. est_fragmentado, disocia-
geno se presenta en estrs postraumtico. a~siedad prof.~nda. ~epre- do. salta de un tpico a otro. con fuga de ideas. pararrespuestas y
sin severa, tambin puede observarse mutismo en el nino autista. otros trastornos en el curso del pensamiento. La sintaxis est muy
alterada; se presenta en esquizofrenia o mana: pero puede presen-
tarse adems expresado en el lenguaje farfullante y confuso del
Verbgeracin, palilalia y estereotipias. delrium.
Repite de manera similar slabas o palabras q_ue tienen se~tido slo La construccin gramatical de la oracin o frase est alterada, llamn-
dentro de su estado emocional o su idea delirante; por e1emplo un dose paragramatismo o parasintaxis y cuando la combinacin de
deprimido: "no tengo salvacin. un esquizofrnico: "yo soy yo", un palabras y slabas se pierde se denomina esquizofasia, asocindose
demenciado: "dame las piezas". con frecuencia neologismos que son palabras inventadas por el
paciente e introducindolas en el discurso, hasta formar un autntico
lenguaje individual, con palabras que utiliza a menudo, y entonces
Disociacin ideo-afectiva. recibe el nombre de glosolalia
En sentido estricto no es un trastornos en el curso del pens.amiento, Puede haber condensacin de ideas. sustitucin de un concepto por
consiste en una incoherencia entre lo que dice y su expresin emo- otro. repeticin estereotipada de palabras y frases.
-----------------------..---- ..
1 {,') ( O/l/1t/() 5 Pc11san1<'1l/o ,' (J{}
La coherencia norma! de los mecanismos de asociacin est alterada. a_gr.esivas, se siente explotado permanentemente. amenazado, pato-
clebido en parte a los trastornos de concentracin, asociacin, me- fog1camente celoso e interpreta los accidentes como actitudes de
moria y juicio, produciendo un lenguaje ininteligible. mala fe por parte de los dems, por ello puede reaccionar con
agresividad y nunca perdona. No acepta crticas aunque estn bien
fundamentadas y son personas litigantes.
IDEAS SOBREVALORADAS.
Esta patologa la exhiben los pacientes con trastorno paranoide y
trastorno narcisista.
En este subcaptulo slo se incluye la sobrevaloracin de ideas. ya
que las obsesiones y las fobias se decriben en el captulo de ansiedad,
y la dsmorfofobia en el captulo de psicologa somtica. Como son TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PEN-
fenmenos cercanos a la experiencia cotidiana; la mayora tenemos SAMIENTO
una fobia o una conviccin extrema, pero limitada, o sea. que no
interfiere significativamente con nuestra vida; pero, cuando es de
Se divide en falsas interpretaciones o ilusiones y en ideas delirantes.
mayor intensidad. frecuencia y duracin provoca un desajuste convir-
Las il~slo~es, que se describen en el captulo de percepcin, son
tindose entonces en patolgica.
experiencias normales que se presentan bajo emociones intensas,
donde el sujeto interpreta errneamente las percepciones reales. En
Sobrevaloracin de ideas. este captulo slo trataremos de hacer una distincin entre una falsa
interpretacin o ilusin y una idea delirante, ya que pueden confundir-
Consiste en convicciones extremas, aunque no son ideas delirantes,
se. L_a primera es corr gida por el sujeto cuando reconsidera lo que
7
dominan la personalidad y no estn sujetas 3 la crtica, restringiendo perctb10. se presenta siempre bajo un estado emocional extremo y en
las actividades y el desarrollo del individuo. El sujeto no las considera
el momento en que campia su condicin emotiva desapare::!: la
como sobrev:::!:)radas o parsitas. por ello se dbtinguen de ias ideas ilusin.
obsesivas y de las fobias
Por su rigidez de pensamiento incomoda a los dems, por lo menos
en el tema implicado, por ello evita participar en grupos, a menos que Idea delirante.
tenga una posicin dominante. Est8 tipo de ideas se ven con frecuen-
cia en jvenes involucrados en doctrinas polticas o religiosas y Es un pensamiento o idea errnea que no es reductible o modificable
disminuyen con el paso del tiempo, lo que seala una buena salud por medio de la experiencia o la argumentacin lgica. no requiere de
mental del sujeto: pero s persisten, se consideran patolgicas. porque la confirmacin u opinin de los dems, no es aceptada por la
limitan diversas reas del desarrollo y relacin social, ya que pueden comunidad y no se puede hacer relativo su convencimiento de
abarcar casi todas las expresiones del individuo. Tambin se le define manera que el grado de veracidad es total y absoluta para el s~jeto
como elfantico tpico. ya que interpreta todos los acontecimientos que la experimenta; por ello altera la relacin y la concepcin del
individuo respecto a s mismo y al mundo
econmicos. polticos o naturales. en base a su propia teora, y cuando
es muy hbil logra concebir sistemas aceptables socialmente y ser un
Caso :'i. l "Era un pcn:-amicn111 m.~ cieno que l;1 rc.1lid;1d". lkl'ia un
lder carismtico poltico o religioso. en ocasiones con consecuencias
pacil'ntc ,llllt:s dt.:l tralamkn111 con druas tnlipsic1ic.1s.
desastrosas, tanto para l como para sus seguidores. El sujeto es muy
narcisista y sobrevalora su propia importancia. exagera sus logros y Tambin es muy importante hacer la diferencia entre una idea delirante
capacidades. de manera que en pases con democracias imperfectas. Y otras ideas irracionales que tiene el ser humano, y es frente a las
puede aparecer como el gran cientfico. salvador o administrador. sin creencias religiosas. donde resulta ms difcil una separacin concep-
serlo Interpreta las acciones de los dems como deliberadamente tual. La idea delirante no es aceptada por la comunidad. en tanto que
1
- - - - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _. . .
k'
_ . __ _ _ _ _ _ _ _...__ _ _u...., .,....,.,1e+tMtd~-~ ~,;..,_:_..\44,._.
70 Capllllo 5
Pc11 w111i<'11lo-~ 7 /
las creencias religiosas. por ms absurdas que sean y tampoco En el caso concreto de un paciente psictico. las ideas delirantes son
puedan reducirse por medio de la argumentacin lgica, son acepta- mltiples, polimorfas y variables. pueden ser de persecucin y dao.
das socialmente. Por eso. la creencia religiosa es adaptativa, en tanto grandeza, transformacin sexual, influencia. celos y mesinicas; algu-
que la idea delrante es desadaptativa: ms an, una creencia religiosa nas estn bien sistematizadas, otras regularmente elaboradas y otras
puede ser una idea delirante, y se considera como patolgica cuando ms. fragmentadas: stas se asocian. se mezclan y transforman.
es ilimitada y desadaptativa. las ideas delirantes involucran los siguientes aspectos:
la idea delirante por tanto es una falsa creencia individual, una verdad
categrica personal y fuera del contex1o socio-cultural. Talante delirante.
l'
1
la idea delirante atrapa al sujeto alterndole la totalidad de su exist- 1
encia. determina su vida y tal convencimiento lo aisla del resto de la Es un estado emocional que deriva o subyace a una idea delirante. i
'1
comunidad, ya que no es comunicable su experiencia. salvo en la Ante la conviccin abrumadora de la idea delirante. los estados de 1
enfermejad simbitica llamada folia a doux (locura compartida); por nimo y el humqr del sujeto se modifican. de manera que puede sentir i
ello las f)ersonas que padecen ideas deliraPtes reciben 81 nombre embriaguez, misticismo, perplejidad. terror o angustia. Si percibe que 1
popular de alienadas o locas. su mujer lo engaa. como en la idea delirante de celos, puede estar 1
la idea delirante como conjunto puede tener ideas asociadas o agresivo; cuando percibe que Dios lo ha elegido como su predilecto '
conclusiones con buen juicio, y su argumentacin puede ser parcial- en 13 idea mesinica, se siente feliz; ~uando cree que lo quiere matar
mente convincente, pero despus de un anlisis cuidadoso. se puede una organizacin secreta. como en la idea de dao y perjuicio, puede
determinar que el sujeto hace un puente artificial entre un concepto y angustiarse y tener mucho miedo
otro. Por lo tanto es un juicio patolgicamente falseado. tendencio?a- Por el contrario. existen ideas delirantes que no involucran un estado
rr1ente concebido. emocional especifico, ya que se experimenta sin el contenido emo-
cional que debera estar implcito. ello sucede en la. esquizofrenia
En las palabras de J aspcrs ( p. 90): "la idea ddirnnlc y sus sistematizacin, crnica rebelde a todo tipo de tratamiento.
e~ una forma morbosa de saher y un cxlravo de la mcnle, ya sea que se
trate de una realidad emprica, de una creencia religiosa, supersticin o
lnvolucracin con la idea delirante.
lL una realidad mctafo,ca".
El sujeto puede estar poco o nada comprometido con su idea delirante
l'a~n) 2. Picn'>a que tnda la suciedad est dirigida por un grupo <le nazis.,
ya sea transitoria, antigua y montona; pero tambin la puede expre-
por c~n la:,, mujeres al caminar van formando al doblar las rodillas, una
sar con mucha viveza e intensidad compartiendo entonces un talante
cruz !amada.
delirante. De manera que una idea delirante puede tener la apariencia
Gracias a que en la actualidad contamos con drogas antipsicticas de un "simple juego", pasando por una doble realidad, lo que Bleuler
podemos hacer una prueba teraputica, resultando que las ideas (1955) llam esquizofrenia. o sea. sentirse la reina de Inglaterra y a la
delirantes desaparecen. en tanto que las creencias religiosas persist- vez lavar los excusados como trabajo cotidiano; hasta vivir con todo
en bajo tratamiento: ello nos demuestra como una desviacin del el compromiso e intensidad la idea delirante, ya sea en su soledad o
pensamiento se corrige parciai' o totalmente con los cambios bioqu- involucrando a su familia o comunidad. Pudiendo llegar a ser un lder
micos cerebrales. religioso importante como el reverendo Jones de la Guyana.
Las ideas delirantes primarias son aquellas donde no existe ning
estmulo anormal q: 1e las provoque. en tanto que las ideas delirantes Interpretacin delirante.
secundarias son reducto de una alucinacin o de un estado contu-
siona!. y el sujeto elabora con dicha percepcin una idea delirante. El sujeto vincula sin motivo los fenmenos reales con una connotacin
delirante:
---------------.....lil-------------------~-~- ... ,