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Splnomgalie
Encyclopdie Pratique de Mdecine
Diagnostic positif
Examen clinique
La rate est un organe antrieur de lhypocondre
gauche, au ple infrieur arrondi, au grand axe
oblique en bas et en dedans.
Le diagnostic est avant tout clinique (penser
prendre un calque) et se fait par la palpation en
dcubitus simple qui trouve une masse dans
lhypocondre gauche :
superficielle : la main ne peut sinsinuer entre la
rate et le rebord costal et palper le bord suprieur ;
mobile avec la respiration ;
au bord antrieur crnel.
Lorsque la splnomgalie est modre, sa
recherche peut tre facilite en mettant le patient en
dcubitus latral droit, jambes semi-flchies, bras
gauche lev au-dessus de la tte. Le mdecin se
place la gauche du patient et palpe avec la main
recourbe sous le rebord costal gauche. Le patient
respire calmement et profondment, la main peroit
alors la rate chaque inspiration et qui sloigne
chaque expiration.
Examens complmentaires
Parfois lexamen de la rate est impossible (ascite,
obsit). Il est alors ncessaire de recourir aux
examens radiologiques, chographie notamment.
La numration formule sanguine (NFS) peut
montrer une pancytopnie tmoignant dun
hyperplnisme (hmodilution par hypervolmie
plasmatique avec squestration splnique des
plaquettes, des leucocytes et des hmaties).
Remarque : toute splnomgalie peut entraner
un hypersplnisme, mais tout hypersplnisme nest
pas synonyme de splnomgalie.
Les autres examens ont surtout un intrt
tiologique.
Diagnostic diffrentiel
Elsevier, Paris
Il sagit essentiellement des autres tumeurs de
lhypocondre gauche :
Z Amoura
un gros rein gauche : il est thoriquement plus
postrieur et fixe, avec un contact lombaire la
palpation mais certaines splnomgalies peuvent
avoir ces mmes caratristiques ;
les tumeurs de langle colique gauche ou de la
queue du pancras peuvent exceptionnellement
donner une smiologie trompeuse.
Diagnostic tiologique
Toute splnomgalie est pathologique ( une rate
normale ne se palpe pas ) et impose une enqute
tiologique complte. La connaissance de la
structure anatomique et du rle physiologique de la
rate est fondamentale pour cette enqute. La rate est
un organe lymphode, trs richement vascularis, qui
contient des lymphocytes, des cellules du systme
rticulo-endothlial (monocytes/macrophages), des
hmaties, des leucocytes et des plaquettes. Elle est
draine par la veine splnique qui se jette dans la
veine porte.
Toute expansion physiologique ou pathologique
de lun des compartiments splniques (vasculaire,
lymphocytaire ou monocytaire/macrophagique)
peut ainsi tre responsable dune splnomgalie.
Splnomgalie par hypertension portale
Tout bloc sur le drainage veineux de la rate peut
entraner une splnomgalie. Lexamen clinique
insistera sur les lments permettant de suspecter
cette cause. On cherchera donc particulirement une
hpatomgalie, une ascite ou une circulation
veineuse collatrale abdominale. De faon
schmatique, on peut distinguer :
les blocs sus-hpatiques : syndrome de
Budd-Chiari (thrombose des gros troncs veineux
sus-hpatiques) ;
les blocs hpatiques : cirrhose hpatique de
toute cause ;
les blocs sous-hpatiques : thrombose porte ou
splnique, compression veineuse par cancer du
pancras
Splnomgalie hmatologique
Hmolyses (le systme rticulo-endothlial
intervient dans llimination des globules rouges).
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Syndromes lymphoprolifratifs, lymphomes
(prolifration lymphocytaire).
Syndromes myloprolifratifs : splnomgalie
mylode, leucmie mylode, polyglobulie de
Vaquez, thrombocytmie essentielle (la rate retrouve
son activit mylode).
Leucmie aigu, leucmie tricholeucocytes.
Splnomgalie infectieuse
La rate est augmente de taille par hypertrophie
du systme immunitaire, en rponse une
stimulation antignique par un agent viral, bactrien
ou parasitaire. Les lments vocateurs sont :
voyage rcent, fivre, sueurs et lments en faveur
dun contage. On retiendra les principales causes :
virales : mononuclose infectieuse,
cytomgalovirose, et toxoplasmose (syndrome
mononuclosique sur le frottis sanguin, NFS,
srologies) ;
bactriennes : septicmie, endocardite dOsler,
tuberculose hmatopotique, typhode, brucellose ;
parasitaires : paludisme, leishmaniose viscrale.
Splnomgalie inflammatoire
La splnomgalie peut tre multifactorielle. Les
principales causes sont : maladie priodique,
sarcodose, syndrome de Felty
Splnomgalie par surcharge
ou par dpots
Sphingolipidoses : maladie de Gaucher,
maladie de Nieman-Pick.
Amylose.
Splnomgalie tumorale
Bnigne : kyste, angiome.
Maligne : lymphome splnique, mtastase.
Conclusion
Toute splnomgalie ncessite une enqute
tiologique approfondie qui doit utiliser comme fil
rouge lanalyse de chacun des compartiments
cellulaires de la rate (fig 1). Un examen clinique
complet et orient et des examens complmentaires
simples permettent de trouver la cause de la plupart
des splnomgalies.
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SPLNOMGALIE

Examen clinique complet : aires ganglionnaires, fivre, frissons,

auscultation cardiaque, ictre, hpatomgalie, polyarthrite, IDR la tuberculine ...

NFS avec rticulocytes, LDH, haptoglobine, bilirubine, bilan hpatique,

Hmocultures, lectrophorse de l'hmoglobine, Coombs,

srologie typhode (Widal et Flix), Brucelle (Wright)

radio de thorax, chographie/scanner abdominal

ORIENTATION

HMATOLOGIQUE
- Anmie hmolytique
- Lymphome
INFECTIEUSE - Sydrome myloprolifratif HYPERTENSION PORTALE
- Septicmie - Leucmie - Cirrhose
INFLAMMATOIRE - Typhode - Thrombose sus-hpatique
- Maladie priodique - Brucellose - Thrombose porte, splnique
- Lupus - Osler - Compression veineuse
- Felty - MNI
- Paludisme SURCHARGE
- Sarcodose - Sphingolipidose
- Leishmaniose TUMORALE
- Amylose-Hmochromatose

1 Enqute tiologique devant une splnomgalie.

IDR : intradermoraction ; NFS : numration formule sanguine ; LDH : lacticodshydrognase ; MNI : mononuclose infectieuse.

Zahir Amoura : Chef de clinique-assistant,

service de mdecine interne, hpital Piti-Salptrire, 47-83, boulevard de lHpital, 75013 Paris, France.

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Z Amoura. Splnomgalie.

Encycl Md Chir (Elsevier, Paris), Encyclopdie Pratique de Mdecine, 1-1000, 1998, 2 p