LAPORAN KELOMPOK

Recent Developments in the Treatment of Anxiety Disorders in Children and

Adolescents

Untuk Memenuhi Tugas Profesi Departemen Anak

Disusun oleh :
Dwi Setyo Purnomo 150070300011004
Trian Agus Hartanto 150070300011005
Rindika Illa K. 150070300011006
Mega Wijaya 150070300011007
Faizatul M 150070300011016
Nirma Pangestika 150070300011017

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2016
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gangguan kecemasan adalah salah satu kesulitan emosional yang paling

umum dialami oleh anak-anak dan orang muda. Dan merupakan penyebab gangguan
signifikan terhadap kehidupan orang-orang dan keluarga, berisiko menjadi gangguan
psikologis seumur hidup. Efektif psikologis (misalnya, terapi kognitif-perilaku (CBT)) dan
intervensi farmakologis (misalnya, selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)) telah
dibentuk. Namun, risiko efek samping dan efek jangka panjang tidak diketahui
menggunakan SSRI telah menyebabkan rekomendasi bahwa CBT disampaikan sebagai
intervensi pertama. Inovasi terbaru termasuk pengembangan program CBT lowintensity,
disampaikan secara singkat melalui orang tua atau online. Ini memegang janji untuk
meningkatkan akses ke terapi psikologis bagi anak-anak dan remaja dengan kesulitan-
kesulitan umum dan parah.

Gangguan kecemasan adalah salah satu masalah kesehatan mental yang

paling umum di seluruh kehidupan, dengan prevalensi seumur hidup dari 28,8%. Mereka
umumnya memiliki onset selama masa kanak-kanak atau remaja, dengan 50% dari mereka
yang terkena dampak di masa dewasa pertama yang mengalami kesulitan sebelum usia 11
tahun. Memang, prevalensi gangguan kecemasan pada anak-anak dan remaja yang tinggi,
dengan tingkat prevalensi di seluruh dunia diperkirakan mencapai 6,5%. prevalensi tinggi ini
menjadi perhatian serius mengingat bahwa gangguan kecemasan masa kanak-kanak sering
menjadi kasus kronis, berhubungan dengan gangguan besar dalam masyarakat, kehidupan
sosial, pendidikan dan keluarga, dan risiko untuk pengembangan masalah kesehatan mental
lainnya di kemudian hari, seperti depresi. Intervensi psikologis dan farmakologis yang efektif
untuk gangguan kecemasan masa kanak-kanak telah ditetapkan, dan pengobatan dini telah
ditemukan terkait dengan manfaat, termasuk mengurangi ide bunuh diri di masa dewasa.
Namun, relatif sedikit anak-anak dan remaja membutuhkan mengakses perawatan ini, dan
orang-orang yang melakukan, minoritas yang signifikan tidak menguntungkan. Artikel ini
akan memberikan gambaran tentang perkembangan terakhir dalam pengobatan gangguan
kecemasan pada anak-anak dan remaja, dengan fokus khusus pada bagaimana penderita
gangguan kecemasan yang dapat mengakses dan memperoleh manfaat dari intervensi
evidencebased meningkat.
Apa gangguan kecemasan terlihat pada anak kecil atau remaja?

Kecemasan adalah emosi normal yang dialami setiap orang. Kadar ketakutan
normatif, kecemasan dan kekhawatiran di masa kecil biasanya mengikuti arus
perkembangan, ditandai dengan ketakutan awal yang berkaitan dengan pemisahan dari
pengasuh. Kekhawatiran yang lebih kompleks, seperti yang negatif dievaluasi secara sosial
selama masa remaja. Seperti yang bisa dilihat, timbulnya jenis tertentu gangguan
kecemasan sering mencerminkan perkembangan normatif semacam ketakutan dan
kekhawatiran, misalnya, gangguan kecemasan pemisahan biasanya memiliki onset yang
relatif awal dan gangguan kecemasan sosial memiliki onset kemudian. Selanjutnya,
ketakutan dan kekhawatiran anak-anak dan remaja dengan pengalaman gangguan
kecemasan mungkin tidak berbeda secara substansial dalam konten dari ketakutan normatif
dan kekhawatiran dari rekan-rekan mereka. Sebaliknya, yang membedakan gangguan
kecemasan ketakutan biasa dan kekhawatiran pada anak-anak dan remaja adalah
berdasarkan (1) frekuensi yang ketakutan / kekhawatiran terjadi, (2) gangguan yang
disebabkan (misalnya, karena avoidance, kesusahan dan / atau gejala terkait fisik) dan (3)
durasi masalah. Gangguan kecemasan yang paling umum dialami oleh anak-anak dan
remaja di klinik dan komunitas adalah gangguan kecemasan perpisahan, gangguan
kecemasan sosial, gangguan kecemasan umum (GAD) dan fobia spesifik. Namun, sebagian
remaja mungkin juga mengalami gangguan kecemasan dari DSM5 sifat bisu selektif,
gangguan panik dan agoraphobia, baik sendiri atau bersama gangguan kecemasan lainnya.
Ringkasan karakteristik klinis untuk masing-masing gangguan kecemasan diberikan dalam
DSM5.

Tabel 1. Karakteristik dan usia onset untuk gangguan kecemasan DSM5

Gangguan Karakter klinik Onset usia

Media IQR
Kecemasan
n
Gangguan Perkembangan yang tidak pantas dan berlebihan 7 6-10
kecemasan ketakutan / kecemasan mengenai pemisahan dari
perpisahan orang-orang kepada siapa anak terpasang, yang telah
hadir selama minimal 4 minggu
Fobia spesifik Ditandai ketakutan / kecemasan tentang objek tertentu 7 5-12
atau situasi yang tidak sesuai dengan bahaya yang
sebenarnya ditimbulkan dan konteks sosial budaya dan
terus-menerus, biasanya berlangsung 6 bulan atau
lebih. Objek atau situasi hampir selalu menimbulkan
segera ketakutan / kecemasan dan secara aktif
 dihindari atau mengalami dengan intens ketakutan /
kecemasan
Selective kegagalan konsisten untuk berbicara dalam situasi - -
mutism sosial tertentu di mana ada harapan untuk berbicara
meskipun berbicara dalam situasi lain, selama minimal
1 bulan (tidak terbatas pada bulan pertama sekolah)
Gangguan Ditandai ketakutan / kecemasan tentang satu atau lebih 13 8-15
Kecemasan situasi sosial di mana individu terkena mungkin
Sosial pengawasan oleh orang lain, terjadi dalam pengaturan
sebaya dan tidak hanya dalam interaksi dengan orang
dewasa. Situasi dihindari atau mengalami dengan
intens ketakutan / kecemasan, yang tidak sesuai
dengan ancaman aktual yang ditimbulkan dan konteks
sosial budaya, biasanya berlangsung selama 6 bulan
atau lebih
Agoraphobia Ditandai ketakutan / kecemasan sekitar dua atau lebih 20 13-33
situasi berikut: menggunakan transportasi umum,
berada di ruang terbuka atau tertutup, berdiri di baris
atau berada di keramaian atau berada di luar saja.
Situasi memprovokasi ketakutan / kecemasan karena
pikiran yang melarikan diri mungkin sulit, bantuan
mungkin tidak tersedia atau lainnya melumpuhkan /
gejala dan situasi memalukan secara aktif dihindari,
memerlukan kehadiran pendamping atau mengalami
dengan intens ketakutan / kecemasan, yang
berlangsung 6 bulan atau lebih
Gangguan serangan panik yang tak terduga berulang, yang terdiri 24 16-40
Panik dari lonjakan tiba-tiba intens takut / ketidaknyamanan
yang puncak dalam hitungan menit dan mencakup
empat gejala, seperti jantung berdebar, berkeringat,
gemetar, sensasi sesak napas, nyeri dada, mual,
pusing. Setidaknya satu serangan telah diikuti oleh
setidaknya 1 bulan khawatir terus-menerus tentang
serangan tambahan atau konsekuensinya, atau
perubahan maladaptive signifikan dalam perilaku yang
terkait dengan serangan
Gangguan kecemasan yang berlebihan dan khawatir bahwa sulit 31 20-47
kecemasan dikendalikan, terkait dengan setidaknya satu gejala fisik
 umum (misalnya, gelisah, sulit berkonsentrasi, gangguan
tidur), terjadi hari lebih daripada tidak selama minimal 6
bulan

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana intervensi yang digunakan untuk mengurangi kecemasan pada anak-anak

dan remaja?

1.3 Tujuan

1. Untuk mengetahui kecemasan pada masa anak-anak

2. Untuk mengetahui kecemasan pada masa remaja
3. Untuk mengetahui terapi yang digunakan untuk mengurangi kecemasan pada anak-
anak dan remaja

1.4 Manfaat

Artikel ini dapat digunakan sebagai pertimbangan dalam pelaksanaan terapi untuk
mengurangi kecemasan pada anak-anak dan remaja.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kecemasan
1. Definsi Cemas
Cemas (ansietas) adalah perasaan takut yang tidak jelas dan tidak didukung oleh
situasi. Ketika merasa cemas individu merasa tidak nyaman takut dan memiliki
firasat akan ditimpa malapetaka padahal ia tidak mengerti mengapa emosi yang
mengancam tersebut terjadi. (Videbeck, 2008, hal. 307)
2. Etiologi Cemas
Penyebab timbulnya kecemasan dapat ditinjau dari 2 faktor yaitu :
a) faktor internal yaitu tidak memiliki keyakinan akan kemampuan diri
b) faktor eksternal dari lingkungan seperti ketidaknyamanan akan kemampuan
diri, Threat (ancaman), Conflik (pertentangan), Fear (ketakutan), Unfuled need
(kebutuhan yang tidak terpenuhi). (Videbeck, 2008, hal. 312).
3. Faktor Predisposisi
Berbagai teori telah dikembangkan untuk menjelaskan asal kecemasan.
a) Dalam pandangan psikoanalitis, kecemasan adalah konflik emosional yang
terjadi anatara dua elemen kepribadian: id dan superego. Id mewakili dorongan
insting dan impuls primitive, sedangkan superego mencerminkan hati nurani
dan dikendalikan oleh norma budaya. Ego atau aku, berfungsi menengahi
tuntutan dari dua elemen yang bertentangan tersebut, dan fungsi kecemasn
adalah mengingatkan ego bahwa ada bahaya.
b) Menurut pandangan interpersonal, kecemasan timbul dari perasaan takut
terhadap ketidaksetujuan dan penolakan interpersonal. Kecemasan juga
berhubungan dengan perkembangan trauma, seperti perpisahan dan
kehilangan, yang menimbulkan kerentanan tertentu. Individu dengan harga diri
rendah terutama rentan mengalami kecemasan yang berat.
c) Menurut pandangan perilaku, kecemasan merupakan frustasi yaitu segala
sesuatu yang mengganggu kemampuan individu untuk mencapai tujuan yang
diinginkan.
d) Kajian keluarga menunjukan bahwa ganguan kecemasan biasanya terjadi
dalam keluarga. Ganguan kecemasan juga timpang tindih antara gangguan
kecemasan dan depresi. ( Stuarts, 2007, hal.146)

4. Bentuk Cemas
Menurut Bucklew cemas bisa mempengaruhi seseorang dalam berbagai bentuk.
Beberapa orang menunjukkan kecemasannya secara psikologis, emosional, dan
 fisiologis. Cemas secara psikologis dan emosional terwujud dalam gejala-gejala
kejiwaan seperti tegang, bingung, khawatir, sukar berkontraksi, perasaan tidak
menentu dan sebagainya. Sedangkan secara fisiologis terwujud dalam gejala-
gejala fisik terutama pada sistem saraf misalnya tidak dapat tidur, jantung
berdebar-debar, gemetar, perut mual-muntah, diare, nafas sesak disertai tremor
pada otot. (videbeck, 2008, hal. 308).
5. Tingkat Kecemasan
Kecemasan memiliki dua aspek yang sehat dan aspek membahayakan, yang
bergantung pada tingkat kecemasan,lama kecemasan yang dialami, dan
seberapa baik indivudu melakukan koping terhadap kecemasan. Kecemasan
dapat dilihat dalam rentang ringan, sedang, berat sampai panik. setiap tingkat
menyebabkan perubahan fisiologis dan emosional pada individu.
a) Kecemasan ringan adalah cemas yang normal menjadi bagian sehari-hari dan
menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan, tetapi individu
masih mampu memecahkan masalah. Cemas ini dapat memotivasi belajar dan
menghasilkan pertumbuhan dan kreatifitas yang ditandai dengan terlihat
tenang percaya diri, waspada, memperhatikan banyak hal, sedikit tidak sabar,
ketegangan otot ringan, sadar akan lingkungan, rilex atau sedikit gelisah.
b) Kecemasan sedang adalah cemas yang memungkinkan seseorang untuk
memusatkan pada hal-hal yang penting dan mengesampingkan yang tidak
penting atau bukan menjadi prioritas yang ditandai dengan perhatian menurun
penyelesaian masalah menurun, tidak sabar, mudah tersinggung, ketegangan
otot sedang, tanda-tanda vital meningkat, mulai berkeringat, sering mondar-
mandir, sering berkemih dan sakit kepala.
c) Kecemasan berat adalah cemas ini sangat mengurangi persepsi individu,
cenderung untuk memusatkan pada sesuatu yang terinci dan spesifik, dan
tidak dapat berfikir tentang hal yang lain. Semua perilaku ditunjukkan untuk
mengurangi ketegangan individu memerlukan banyak pengesahan untuk dapat
memusatkan pada suatu area lain ditandai dengan sulit berfikir , penyelesaian
masalah buruk, takut, bingung, menarik diri, sangat cemas, kontak mata buruk,
berkeringat, bicara cepat, rahang menegang, menggertakkan gigi, mondar
mandir dan gemetar.
d) Panik adalah tingkat panik dari suatu ansietas berbungan dengan ketakutan
dan teror, karena mengalami kehilangan kendali. Orang yang mengalami panik
tidak mampu melakukan sesuatu walaupun dengan pengarahan, panik
melibatkan disorganisasi kepribadian, dengan panik terjadi peningkatan
aktivitas motorik, menurunnya kemampuan untuk berhubungan dengan orang
 lain, persepsi yang menyimpang dan kehilangan pemikiran yang tidak dapat
rasional.
Tingkat ansietas ini tidak sejalan dengan kehidupan dan jika
berlangsung terus dalam waktu yang lama, dapat terjadi kelelahan yang sangat
bahkan kematian (Struat, 2007, hal. 144). Sisi negative kecemasan atau sisi
yang membahayakan ialah rasa khawatir yang berlebihan tentang masalah
yang nyata atau potensial. Hal ini menghabiskan tenaga, menimbulkan rasa
takut, dan menghambat individu melakukan fungsinyadengan adekuat dalam
situasi interpersonal,situasi kerja,dan situasi social. Individu selalu khawatir
tentang sesuatu atau semua hal tanpa alas an yang nyata, merasa gelisah
lelah dan tegang. (Videbeck, 2008, hal. 307)

B. Anak
Anak merupakan individu yang berada dalam satu rentang perubahan
perkembangan yang dimulai dari bayi hingga remaja. Masa anak merupakan masa
pertumbuhan dan perkembangan yang dimulai dari bayi (0-1 tahun) usia
bermain/oddler (1-2,5 tahun), pra sekolah (2,5-5), usia sekolah (5-11 tahun) hingga
remaja (11-18 tahun). Rentang ini berada antara anak satu dengan yang lain
mengingat latar belakang anak berbeda. Pada anak terdapat rentang perubahan
pertumbuhan dan perkembangan yaitu rentang cepat dan lambat. Dalam proses
perkembangan anak memiliki ciri fisik, kognitif, konsep diri, pola koping dan perilaku
sosial. Ciri fisik adalah semua anak tidak mungkin pertumbuhan fisik yang sama
akan tetapi mempunyai perbedaan dan pertumbuhannya. Demikian juga halnya
perkembangan kognitif juga mengalami perkembangan yang tidak sama. Adakalanya
anak dengan perkembangan kognitif yang cepat dan juga adakalanya
perkembangan kognitif yang lambat. Hal tersebut juga dapat dipengaruhi oleh latar
belakang anak. Perkembangan konsep diri ini sudah ada sejak bayi, akan tetapi
belum terbentuk secara sempurna dan akan mengalami perkembangan seiring
dengan pertambahan usia pada anak. Demikian juga pola koping yang dimiliki anak
hamper sama dengan konsep diri yang dimiliki anak. Bahwa pola koping pada anak
juga sudah terbentuk mulai bayi, hal ini dapat kita lihat pada saat bayi anak
menangis.Salah satu pola koping yang dimiliki anak adalah menangis seperti
bagaimana anak lapar, tidak sesuai dengan keinginannya, dan lain sebagainya.
Kemudian perilaku sosial pada anak juga mengalami perkembangan yang terbentuk
mulai bayi. Pada masa bayi perilaku social pada anak sudah dapat dilihat seperti
bagaimana anak mau diajak orang lain, dengan orang banyak dengan menunjukkan
keceriaan. Hal tersebut sudah mulai menunjukkan terbentuknya perilaku social yang
 seiring dengan perkembangan usia. Perubahan perilaku social juga dapat berubah
sesuai dengan lingkungan yang ada, seperti bagaimana anak sudah mau bermain
dengan kelompoknya yaitu anak-anak (Azis, 2005).
Anak adalah individu yang rentan karena perkembangan kompleks yang
terjadi di setiap tahap masa kanak- kanak dan masa remaja. Lebih jauh, anak juga
secara fisiologis lebih rentan dibandingkan orang dewasa, dan memiliki pengalaman
yang terbatas, yang memengaruhi pemahaman dan persepsi mereka mengenai
dunia. Awitan penyakit bagi mereka seringkali mendadak, dan penurunan dapat
berlangsung dengan cepat. Faktor kontribusinya adalah sistem pernapasan dan
kardiovaskular yang belum matang, yang memiliki cadangan lebih sedikit
dibandingkan orang dewasa, serta memiliki tingkat metabolisme yang lebih cepat,
yang memerlukan curah jantung lebih tinggi, pertukaran gas yang lebih besar dan
asupan cairan serta asupan kalori yang lebih tinggi per kilogram berat badan
dibandingkan orang dewasa. Kerentanan terhadap ketidakseimbangan cairan pada
anak adalah akibat jumlah dan distribusi cairan tubuh. Tubuh anak terdiri dari 70-
75% cairan, dibandingkan dengan 57-60% cairan pada orang dewasa. Pada anak-
anak, sebagian besar cairan ini berada di kompartemen cairan ekstrasel dan oleh
karena itu cairan ini lebih dapat diakses. Oleh karena itu kehilangan cairan yang
relatif sedang dapat mengurangi volume darah, menyebabkan syok, asidosis dan
kematian (Slepin, 2006).

C. Remaja
1. Pengertian Remaja
Masa remaja adalah masa peralihan dimana perubahan secara fisik dan
psikologis dari masa kanak-kanak ke masa dewasa (Hurlock, 2003). Perubahan
psikologis yang terjadi pada remaja meliputi intelektual, kehidupan emosi, dan
kehidupan sosial. Perubahan fisik mencakup organ seksual yaitu alat-alat
reproduksi sudah mencapai kematangan dan mulai berfungsi dengan baik
(Sarwono, 2006). Muagman (1980) dalam Sarwono (2006) mendefinisikan
remaja berdasarkan definisi konseptual World Health Organization (WHO) yang
mendefinisikan remaja berdasarkan 3 (tiga) kriteria, yaitu : biologis, psikologis,
dan sosial ekonomi. 1. Remaja adalah situasi masa ketika individu berkembang
dari saat pertama kali ia menunjukkan tanda-tanda seksual sekunder sampai
saat ia mencapai kematangan seksual 2. Remaja adalah suatu masa ketika
individu mengalami perkembangan psikologis dan pola identifikasi dari kanak-
kanak menjadi dewasa. 3. Remaja adalah suatu masa ketika terjadi peralihan
 dari ketergantungan sosialekonomi yang penuh kepada keadaan yang relatif
lebih mandiri.
2. Ciri-ciri Masa Remaja
Masa remaja mempunyai ciri-ciri tertentu yang membedakan dengan periode
sebelum dan sesudahnya. Ciri-ciri remaja menurut Hurlock (2003), antara lain:
a) Masa remaja sebagai periode yang penting yaitu perubahan-perubahan yang
dialami masa remaja akan memberikan dampak langsung pada individu yang
bersangkutan dan akan mempengaruhi perkembangan selanjutnya
b) Masa remaja sebagai periode pelatihan. Disini berarti perkembangan masa
kanak-kanak lagi dan belum dapat dianggap sebagai orang dewasa. Status
remaja tidak jelas, keadaan ini memberi waktu padanya untuk mencoba gaya
hidup yang berbeda dan menentukan pola perilaku, nilai dan sifat yang paling
sesuai dengan dirinya.
c) Masa remaja sebagai periode perubahan, yaitu perubahan pada emosi
perubahan tubuh, minat dan peran (menjadi dewasa yang mandiri),
perubahan pada nilai-nilai yang dianut, serta keinginan akan kebebasan.
d) Masa remaja sebagai masa mencari identitas diri yang dicari remaja berupa
usaha untuk menjelaskan siapa dirinya dan apa peranannya dalam
masyarakat.
e) Masa remaja sebagai masa yang menimbulkan ketakutan. Dikatakan
demikian karena sulit diatur, cenderung berperilaku yang kurang baik. Hal ini
yang membuat banyak orang tua menjadi takut.
f) Masa remaja adalah masa yang tidak realistik. Remaja cenderung
memandang kehidupan dari kaca mata berwarna merah jambu, melihat
dirinya sendiri dan orang lain sebagaimana yang diinginkan dan bukan
sebagaimana adanya terlebih dalam cita-cita.
g) Masa remaja sebagai masa dewasa. Remaja mengalami kebingungan atau
kesulitan di dalam usaha meninggalkan kebiasaan pada usia sebelumnya dan
di dalam memberikan kesan bahwa mereka hampir atau sudah dewasa, yaitu
dengan merokok, minum-minuman keras, menggunakan obat-obatan dan
terlibat dalam perilaku seks. Mereka menganggap bahwa perilaku ini akan
memberikan citra yang mereka inginkan.
Disimpulkan adanya perubahan fisik maupun psikis pada diri remaja,
kecenderungan remaja akan mengalami masalah dalam penyesuaian diri
dengan lingkungan. Hal ini diharapkan agar remaja dapat menjalani tugas
perkembangan dengan baik-baik dan penuh tanggung jawab.
3. Tahap Perkembangan Masa Remaja
 Semua aspek perkembangan dalam masa remaja secara global berlangsung
antara umur 12-21 tahun, dengan pembagian usia 12-15 tahun adalah masa
remaja awal, 15-18 tahun adalah masa remaja pertengahan, 18-21 tahun adalah
masa remaja akhir (Monks, 2009). Menurut tahap perkembangan, masa remaja
dibagi menjadi tiga tahap perkembangan yaitu :
a) Masa remaja awal (12-15 tahun), dengan ciri khas antara lain :
Lebih dekat dengan teman sebaya
Ingin bebas
Lebih banyak memperhatikan keadaan tubuhnya dan mulai berpikir
abstrak
b) Masa remaja tengah (15-18 tahun), dengan ciri khas antara lain :
Mencari identitas diri
Timbulnya keinginan untuk kencan
Mempunyai rasa cinta yang mendalam
Mengembangkan kemampuan berpikir abstrak
Berkhayal tentang aktivitas seks
c) Masa remaja akhir (18-21 tahun), dengan ciri khas antara lain :
Pengungkapan identitas diri
Lebih selektif dalam mencari teman sebaya
Mempunyai citra jasmani dirinya
Dapat mewujudkan rasa cinta
Mampu berfikir abstrak
4. Perkembangan Fisik
Pada masa remaja, pertumbuhan fisik berlangsung sangat pesat. Dalam
perkembangan seksualitas remaja, ditandai dengan dua ciri yaitu ciri-ciri seks
primer dan ciri-ciri seks sekunder. Berikut ini adalah uraian lebih lanjut mengenai
kedua hal tersebut.
a) Ciri-ciri seks primer
Dalam modul kesehatan reproduksi remaja (Depkes, 2002) disebutkan bahwa
ciri-ciri seks primer pada remaja adalah :
Remaja laki-laki Remaja laki-laki sudah bisa melakukan fungsi reproduksi
bila telah mengalami mimpi basah. Mimpi basah biasanya terjadi pada
remaja lakilaki usia 10-15 tahun
Remaja perempuan Jika remaja perempuan sudah mengalami menarche
(menstruasi), menstruasi adalah peristiwa keluarnya cairan darah dari alat
 kelamin perempuan berupa luruhnya lapisan dinding dalam rahim yang
banyak mengandung darah.
b) Ciri-ciri seks sekunder Menurut Sarwono (2011), Ciri-ciri seks sekunder pada
masa remaja adalah sebagai berikut :
Remaja laki-laki
o Bahu melebar, pinggul menyempit
o Pertumbuhan rambut di sekitar alat kelamin, ketiak, dada,tangan, dan
kaki
o Kulit menjadi lebih kasar dan tebal
o Produksi keringat menjadi lebih banyak
Remaja perempuan
o Pinggul lebar, bulat dan membesar, putting susu membesar dan
menonjol, serta berkembangnya kelenjar susu, payudara menjadi lebih
besar dan lebih bulat.
o Kulit menjadi lebih kasar, lebih tebal, agak pucat, lubang pori-pori
bertambah besar, kelenjar lemak dan kelenjar keringat menjadi lebih
aktif lagi.
o Otot semakin besar dan semakin kuat, terutama pada pertengahan dan
menjelang akhir masa
o Suara menjadi lebih penuh dan semakin merdu

BAB III

METODE
3.1 Metode Penelitian
3.1.1 Intervensi psikologis.
Review CBT terbaru untuk gangguan masa kecemasan diidentifikasi 41 penelitian
dengan orang-orang muda berusia 4-18 tahun. Dari 26 penelitian yang termasuk dalam
analisis, 59,4% dari mereka yang mendapat CBT dilepaskan dari gangguan kecemasan
dibandingkan dengan 17,5% dari daftar tunggu kontrol, seperti yang didefinisikan oleh tidak
adanya gangguan kecemasan. Jumlah yang diperlukan untuk penyebuhan ada 3, yang
berarti bahwa satu peserta tambahan untuk mencapai pengurangan, tiga peserta akan
diperlukan untuk menerima perawatan. Hanya tiga studi yang terlihat tingkat pengurangan
perbandingan CBT versus daftar tunggu kontrol di luar penilaian pasca-perawatan. Secara
keseluruhan, 77% dari mereka yang menerima CBT dan 52% dari mereka dalam kondisi
daftar tunggu tidak lagi memiliki gangguan kecemasan jangka panjang (6-24 bulan). Dalam
tiga penelitian yang membandingkan lagi pengurangan jangka waktu di CBT dengan kontrol
aktif (misalnya, psikoedukasi dan dukungan), tingkat pengurangan adalah 60% dan 42%,
tidak mencerminkan perbedaan yang signifikan.

3.1.2 Pharmacological and Combined Interventions.

Review terbaru khasiat farmakoterapi untuk gangguan kecemasan pada anak-anak
dan orang muda diidentifikasi 22 uji coba jangka pendek selective serotonin / norepinephrine
reuptake (SSRI / SNRI), dengan 14 penelitian termasuk 'respon pengobatan' sebagai hasil.
Farmakoterapi ditemukan menjadi efektif (58% responden) dibandingkan dengan plasebo
(31,5% responden; NNT = 4). Ada variasi yang signifikan dalam hasil uji coba, namun ini
tidak dicatat dengan jenis obat (SSRI / SNRI). Dari catatan, sebagian dari penelitian
termasuk difokuskan pada anak obsesif-kompulsif (OCD) yang tidak lagi dikategorikan
sebagai 'gangguan kecemasan' di diagnostik manual yang secara luas digunakan. Namun,
perkembangan yang signifikan dalam bidang ini adalah Studi Multimodal Kecemasan Anak /
Remaja (CAMS) yang ditetapkan 488 anak-anak (usia 7-17 tahun) dengan diagnosis utama
gangguan kecemasan perpisahan, GAD atau gangguan kecemasan sosial untuk 14 sesi
CBT, sertraline (sampai 200 mg per hari), kombinasi CBT dan sertraline atau obat plasebo
selama 12 minggu. Semua terapi yang unggul dengan plasebo dalam hal respon
pengobatan, dengan 80,7% jauh lebih baik untuk pengobatan kombinasi, 59,7% untuk CBT
dan 54,9% untuk sertraline.
Sebuah analisis baru-baru ini terjadi kejadian buruk dengan CAM menyimpulkan
bahwa sertraline umumnya ditoleransi dan aman sebagai pengobatan akut, namun ada
peningkatan laju efek samping psikiatris (khusus rasa malu dan peningkatan aktivitas
motorik) pada kelompok perlakuan yang berisi sertraline dibandingkan dengan CBT
( dilaporkan pada 15,7% dari CBT + sertraline kelompok, 7,5% dari kelompok sertraline dan
2,1% dari kelompok CBT). Meskipun angka untuk kelompok CBT sangat rendah, masih
berfungsi untuk mengingatkan kita bahwa pengobatan apapun memiliki potensi untuk
menimbulkan efek negatif dan membahayakan, namun, ini adalah area yang telah
berdasarkan penelitian dalam studi terapi psikologis bagi anak-anak dan orang-orang muda
untuk saat ini. Ketika anak-anak (7-12 tahun) dan remaja (13-17 tahun) dibandingkan, anak
pada kelompok sertraline menunjukkan lebih banyak efek samping secara keseluruhan
daripada remaja. Khususnya, mayoritas peserta dalam penelitian ini adalah anak-anak,
dengan hanya 25,6% dari peserta yang berusia 13 tahun atau lebih tua, jadi hati-hati
diperlukan dalam menarik kesimpulan dan rekomendasi untuk kelompok remaja. Selain itu,
masih ada bukti terbatas terkait dengan dosis optimum SSRI, efek jangka panjang positif
dan / atau merugikan mereka dan efek penghentian pengobatan.

BAB IV

PEMBAHASAN
 Terapi kognitif-perilaku (CBT) telah banyak digunakan untuk gangguan kecemasan
pada anak-anak dan remaja dibandingkan intervensi lainnya. Pada penelitian ini CBT
berfokus pada identifikasi dan merubah pemikiran dan perilaku. Secara keseluruhan, 77%
dari mereka yang menerima CBT dan 52% dari mereka dalam kondisi daftar tunggu tidak
lagi memiliki gangguan kecemasan jangka panjang (6-24 bulan) dan jangka pendek (misal
terjadi pengurangan gejala). Sampai saat ini, tidak ada uji coba telah membandingkan CBT
dengan kondisi perawatan aktif nonCBTbased yang benar-benar digunakan dalam konteks
terapi (dengan sebagian besar percobaan menggunakan intervensi kontrol yang hanya
mengontrol untuk menghabiskan waktu berbicara dengan terapis), sehingga kita tidak
memiliki bukti untuk menyimpulkan bahwa CBT lebih efektif daripada terapi psikologis lain
yang dapat digunakan dalam pengaturan kesehatan mental anak dan remaja. Dengan tidak
adanya bukti yang kuat bahwa pendekatan pengobatan psikologis lain yang efektif, CBT
tetap menjadi pengobatan pilihan pertama. Namun berdasarkan penelitian yang dilakukan
oleh Yomi Novitasari (2013), tentang Penerapan CBT Untuk Menurunkan Kecemasan Pada
Anak Usia Sekolah didapatkan hasil yang tidak efektif untuk menurunkan kecemasan pada
anak perempuan berusia 9 tahun.

Kemudian berdasarkan intervensi farmakologi, didapatkan respon terapi 80,7% jauh

lebih baik dengan pengobatan kombinasi, peningkatan 59,7% dengan CBT dan 54,9%
dengan sertraline. Hal tersebut sesuai dengan hasil dari penelitian lain yang menyebutkan
bahwa peningkatan perbaikan perilaku sebanyak 80,7% untuk terapi kombinasi (P <0,001),
59,7% untuk terapi perilaku kognitif (P <0,001), dan 54,9% untuk sertraline (P <0,001)
(Walkup, dkk; 2008). Meskipun treatmen farmakologi menggunakan obat-obatan untuk
menyembuhkan ganguan kecemasan, seperti Selective Serotonin Reuptake Inhibitors
(SSRIs), tricyclic antidepressants, dan obat anti kecemasan, Fluvoxamine, dan SSRI dapat
mengobati fobia sosial, gangguan kecemasan berpisah atau gangguan kecemasan
menyeluruh. Treatmen farmakologi ini menjadi pilihan kedua untuk menangani gangguan
kecemasan dikarenakan terdapat efek jangka panjang jika mengkonsumsinya. Dengan
demikian, yang lebih diutamakan adalah dengan treatment kombinasi (Wiramihardja, 2005).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Stefan (2008), yang menyatakan bahwa
CBT berkhasiat untuk mengurangi gangguan kecemasan pada remaja. Hal tersebut sesuai
dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Wilson (2014), CBT memiliki risiko efek
samping yang lebih rendah daripada farmakoterapi. Dengan demikian, CBT dianggap
sebagai intervensi terbaik untuk pengobatan awal dari gangguan kecemasan sosial. Namun,
jika pengobatan awal dengan CBT telah dilakukan, dapat ditambah dengan SSRI. Hal
tersebut dapat menambah hasil yang lebih efektif untuk mengatasi gangguan kecemasan
pada anak dan remaja. Seringkali, kombinasi psikoterapi dan obat-obatan menghasilkan
hasil yang baik. Perbaikan biasanya melihat dalam waktu yang cukup singkat, sekitar dua
sampai tiga bulan. Dengan demikian, pengobatan yang tepat untuk kecemasan dapat
mencegah gejala atau setidaknya secara substansial mengurangi keparahan dan frekuensi.

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 KESIMPULAN

Sampai saat ini, tidak ada uji coba telah membandingkan CBT dengan kondisi
perawatan aktif nonCBTbased yang benar-benar digunakan dalam konteks terapi (dengan
sebagian besar percobaan menggunakan intervensi kontrol yang hanya mengontrol untuk
menghabiskan waktu berbicara dengan terapis), sehingga kita tidak memiliki bukti untuk
menyimpulkan bahwa CBT lebih efektif daripada terapi psikologis lain yang dapat digunakan
dalam pengaturan kesehatan mental remaja anak dan. Dengan tidak adanya bukti yang kuat
bahwa pendekatan pengobatan psikologis lain yang efektif, CBT tetap menjadi pendekatan
pengobatan pilihan pertama.

5.2 SARAN

Intervensi psikologis dan farmakologis yang efektif memang ada, namun intervensi
psikologis bisa sulit untuk mengakses dan intervensi farmakologis membawa risiko yang
lebih besar dari efek samping. Dengan demikian, ada kebutuhan untuk layanan untuk
mengembangkan model pengobatan steppedcare di mana perawatan lowintensity
disampaikan sebagai langkah pertama, dengan perawatan yang lebih intensif diperuntukkan
bagi mereka yang tidak atau yang tidak mungkin untuk mendapatkan keuntungan dari
pendekatan lowintensity.