2015

GESTION DEL RIESGO EN SALUD

CRISTIAN LOPEZ BERNAL

MARTA MEDINA PAYARES
GESTIN INTEGRAL DE LA CALIDAD
4-2-2015

1
 TABLA DE CONTENIDO

0 INTRODUCCION
1 JUSTIFICACIN
2 OBJETIVOS
3 COMPETENCIAS
4 PRESABERES

UNIDAD 1 GESTION DEL RIESGO EN SALUD: GENERALIDADES

CAPITULO 1 QU ES EL RIESGO?
CAPITULO 2 ANTECEDENTES
CAPITULO 3 RIESGOS QUE PRESENTAN LAS EMPRESAS PRESTADORAS DE
SALUD
CAPITULO 4 DEFINICIN DE TRMINOS RELACIONADOS CON GESTIN DEL
RIESGO
CAPITULO 5 IMPORTANCIA DE LA GESTIN DEL RIESGO
CAPTULO 6 BASE NORMATIVA

UNIDAD 2 GESTION DEL RIESGO

CAPTULO 1 VISIN EPIDEMIOLGICA

CAPITULO 2 GESTION DEL RIESGO EN SALUD DESDE LA PERSPECTIVA DE LOS
DERTERMINANTES DE LA SALUD: MODELO CANADIENSE DE
LALONDE
CAPTULO 3 GESTION DEL RIESGO EN ASEGURADORAS
CAPITULO 4 GESTIN DEL RIESGO Y PRESTADORES
CAPITULO 5 ANTECEDENTES MUNDIALES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE Y
EVENTOS ADVERSOS
CAPITULO 6 AVANCES NORMATIVOS EN COLOMBIA

UNIDAD 3 CMO GESTIONAR LOS RIESGOS ASOCIADOS CON LA ATENCIN

EN SALUD?
CAPITULO 1 VALORACIN RETROSPECTIVA Y PROSPECTIVA DE LOS EVENTOS
ADVERSOS
CAPITULO 2 PROTOCOLO DE LONDRES
CAPITULO 3 HERRAMIENTAS PARA LA SOLUCIN DE PROBLEMAS
CAPITULO 4 AMFE: ANALISIS DE MODO DE FALLA Y SUS EFECTOS
5 BIBLIOGRAFA

2
 0. INTRODUCCION

El mercado de la salud en Colombia funciona en el marco de un modelo de aseguramiento privado, en el cual

se supone que los recursos son escasos, por lo cual se espera que las acciones llevadas a cabo garanticen la
asignacin eficiente de esos recursos (Raa, 2007).

La gestin del riesgo en salud se constituye en una herramienta til para la gestin eficiente de los recursos,
que permite contrarrestar el elevado riesgo y la incertidumbre de las actividades propias de este sector con el
fin de generar valor, mejorar el desempeo y garantizar la supervivencia de la empresa en tiempos adversos,
minimizando las prdidas y maximizando las ganancias.

Este curso presenta conceptualmente la forma como se entiende el proceso de la gestin del riesgo en salud,
desde un enfoque sistmico, holstico y multicausal y no exclusivamente empresarial o exclusivamente
epidemiolgico individual, definiendo el rol del administrador en Salud como un profesional que ejerce su
liderazgo como gestor y facilitador de estos procesos desde la ptica de la planificacin gestin y control como
medidas efectivas para la prevencin de los riesgos, que nos permita contar en nuestro pas con instituciones
seguras y competitivas.
http://www.bdigital.unal.edu.co/7023/1/940622.2011.pdf ; http://www.sisalril.gov.do/MostrarNoticias.aspx?Id=1007

1. JUSTIFICACIN

Teniendo en cuenta que uno de los roles del administrador en Salud es ejercer liderazgo profesional en lo
relacionado con gestionar y facilitar los procesos de planificacin gestin y control como medidas efectivas
para la prevencin de los riesgos, es taxativo que los futuros profesionales de esta rea tengan un manejo
conceptual y prctico de los antecedentes histricos y principales desarrollos normativos de la Gestin del
Riesgo en salud, de sus principios bsicos y de los procesos de implementacin dentro de una empresa de
salud. De igual manera es inminente que el profesional en salud pueda identificar las causales de riesgo y
desarrolle habilidades para analizar y ayudar a prevenir su efecto sobre la organizacin.

2. OBJETIVOS

Objetivo General

Profundizar en aspectos fundamentales relacionados con la gestin del riesgo en salud, sus antecedentes,
importancia y avances normativos dentro del contexto internacional y nacional, as mismo las diferentes
metodologas para su valoracin, gestin, abordaje y mejora.

Objetivos Especficos:

Identificar los principales riesgos a los que estn expuestas las instituciones de salud y valor la
importancia de su gestin.

3
 Comprender la visin epidemiolgica y administrativa de los problemas relacionados con los riesgos
sanitarios.

Identificar y utilizar adecuadamente las diferentes metodologas retrospectivas y prospectivas para

la investigacin, valoracin, seguimiento y mejora en la gestin de los riesgos en salud.

Identificar y comprender la importancia que encierran las decisiones gerenciales y administrativas,

as como la planificacin de los procesos organizacionales, en el marco de la causalidad de los eventos
adversos.

Utilizar la terminologa relacionada con la gestin de riesgos en salud homologada para Colombia.

3. COMPETENCIAS

Saber Saber: Conoce como administrador en salud la normatividad vigente en Colombia relacionada con la
gestin de los riesgos clnicos.
Saber Hacer: Aplica como administrador en salud la normatividad vigente en Colombia relacionada con la
gestin de los riesgos clnicos.
Implementa, desarrolla y lidera el uso de metodologas para la valoracin y evaluacin de los riesgos en
salud definiendo acciones preventivas para mitigar su ocurrencia.
Toma de decisiones con base en sus conocimientos como administrador en salud, para avanzar hacia el
logro de los objetivos estratgicos en la gestin de los riesgos que enfrentan las instituciones de salud.

Saber Ser: Como administrador en salud se constituye en un facilitador de los procesos, para la parte misional
de la institucin.

Desarrolla habilidades humanas y tcnicas para el manejo, gestin y mejora de los riesgos en la atencin en
salud.

4. PRESABERES

1. Qu es la Gestin del Riesgo en salud?

2. Cul es el marco normativo que la regula?

4
 GESTION DEL RIESGO EN SALUD

UNIDAD UNO

INTRODUCCION

La Gestin del Riesgo en Salud contempla requisitos especficos de calidad para la prestacin de servicios en
sus instituciones, determinados en decretos, resoluciones y normas tcnicas. Por esta razn se busca que la
Gestin del Riesgo pueda contribuir al mejoramiento de las prestaciones de servicios salud con la
implementacin de mecanismos que proponga un modelo integral que conlleven a que las instituciones sean
ms competitivas y puedan ofrecer servicios de salud con ptima calidad.

OBJETIVO:
Uno de los objetivos de la Gestin del Riesgo en salud es brindar servicios de salud eficientes, con calidad y
seguridad para el paciente, por esta razn se hace necesario que el estudiante una vez conozca el desarrollo
normativo pueda as gestionar un sistema integral para la Gestin del Riesgo en salud, que coordine, integre,
apoye, promueva y difunda avances en materia de seguridad.

COMPETENCIAS

SABER SABER: Conocer los conceptos bsicos y generalidades de la Gestin del Riesgo en salud.

SABER HACER: Comprender la normatividad vigente, e interpretar la importancia de la Gestin del Riesgo y
poder aplicarlos en las instituciones de salud.

SABER SER: Tener la actitud tica y moral para determinar y establecer nuestro criterio ante las situaciones
encontradas y propender por la aplicabilidad de la norma, valorar el carcter social de la prestacin y la
humanizacin de un servicio de salud de buena calidad.

PRESABERES

1. Que es el riesgo?
2. Que es Gestin del Riesgo
3. Antecedentes (contexto internacional y nacional).
4. Los principales riesgos que enfrentan las instituciones de Salud
5. Definicin de trminos relacionados
6. Por qu es importante gestionar los riesgos?
7. Base normativa

http://repository.ean.edu.co/bitstream/10882/2102/1/Cruzadoingrid2012.pdf
http://www.scafbook.com/read/modelo-de-un-sistema-de-gestin-de-calidad-universidad-ean-4126228/
https://es.scribd.com/doc/239323018/decretos-SOGCS-pdf

5
 CAPITULO UNO

QUE ES EL RIESGO?

El riesgo se define como un evento incierto, indeseable, imprevisto e involuntario que puede producir
consecuencias negativas para quien lo sufre; el sistema de administracin de riesgos surge como una
secuencia de pasos bien definidos, que ayuda a la toma de decisiones para enfrentar la generacin o el impacto
de un riesgo en una compaa. Es una forma eficiente de identificar oportunidades y evitar prdidas y ayuda
a mejorar el funcionamiento de las unidades de negocios de cualquier tipo de empresa, ya sea pblica o
privada. Est compuesto por algunos elementos fundamentales como son: comunicacin y consulta,
establecimiento del contexto, identificacin de los riesgos, anlisis, evaluacin, tratamiento y monitoreo y
revisin. El proceso se inicia determinando el nivel de riesgo, que resulta de confrontar el impacto y la
probabilidad, para luego analizar las posibles acciones a emprender, las cuales deben ser factibles, efectivas,
y de acuerdo con la significancia del riesgo. El xito de la gestin de riesgos est determinado por factores
como el reconocimiento de los objetivos y el establecimiento del rango de riesgo que enfrenta la organizacin.
La implementacin de un sistema de administracin de riesgos en el sector asegurador en salud, requiere una
visin integral que inicia con los procesos de mercadeo, ventas y afiliaciones, y finaliza con el impacto en los
niveles de salud de los afiliados. El sistema le permite a la organizacin enmarcar sus procesos dentro de tres
grandes reas: riesgos en salud, riesgos operativos y riesgos generales del negocio. Debido a que la aplicacin
del sistema en el sector salud, an se encuentra en ajustes legislativos, puede cambiar el alcance del mismo
en la medida que se definan nuevos lineamientos desde el Ministerio de la Proteccin Social y la
Superintendencia Nacional de Salud.

LA GESTION DEL RIESGO

La Gestin de Riesgos, es un proceso a travs del cual, se pretende lograr una reduccin de los niveles de
riesgo existentes en la entidad y fomentar procesos de construccin de nuevas oportunidades de produccin
y administracin desde su diseo, que garanticen condiciones de seguridad para el futuro. Como proceso, la
Gestin de Riesgos no puede existir como una prctica, actividad o accin aislada. Ms bien, debe ser
considerada como un componente ntegro y funcional del proceso de gestin del desarrollo global, sectorial,
territorial, urbano, local, comunitario o familiar.

El proceso consistente en identificar acontecimientos posibles, cuya materializacin afectar al logro de los
objetivos y la aplicacin de las medidas destinadas a reducir la probabilidad o el impacto de esos
acontecimientos. Un factor fundamental para la Gestin de Riesgos es la eficacia de los controles
institucionales internos.

Entre las principales definiciones se pueden resaltar las del Project Management Institute (Duncan, 1996):

Es el proceso por el que los factores de riesgo se identifican sistemticamente y se evalan sus
propiedades.
Es una metodologa sistemtica y formal que se concentra en identificar y controlar reas de eventos
que tienen la capacidad de provocar un cambio no deseado.
En el contexto de un proyecto, es el arte y ciencia de identificar, analizar y responder a los factores
de riesgo a lo largo de la vida del proyecto y en el mejor cumplimiento de sus objetivos.

En el ao 1985, el Comit COSO (4) public un nuevo Marco de Gestin Integral de Riesgo "COSO" Enterprise
Risk Management - Integrated Framework cuya definicin fue:

"Gestin de Riesgos es un proceso efectuado por el directorio, la administracin superior y otros

miembros de la organizacin, basado en la estrategia y a lo largo de la empresa, diseado para
identificar potenciales eventos que puedan afectar a la entidad y administrar el riesgo dentro de los

6
 rangos de aversin al riesgo aceptado por la entidad, para proveer una razonable seguridad en el
logro de sus objetivos".

Esta definicin recoge los siguientes conceptos bsicos de la Gestin de Riesgos:

Es un proceso continuo que fluye por toda la entidad.
Es realizado por su personal en todos los niveles de la organizacin.
Se aplica en el establecimiento de la estrategia.
Se aplica en toda la entidad, en cada nivel y unidad, e incluye adoptar una perspectiva del riesgo a
nivel conjunto de la entidad.
Est diseado para identificar acontecimientos potenciales que, de ocurrir, afectaran a la entidad y
para gestionar los riesgos dentro del nivel de riesgo aceptado.
Es capaz de proporcionar una seguridad razonable al consejo de administracin y a la direccin de
una entidad.
Est orientada al logro de objetivos dentro de unas categoras diferenciadas, aunque susceptibles de
solaparse.
La definicin es amplia en sus fines y recoge los conceptos claves de la Gestin de Riesgos por parte de
empresas y otras organizaciones, proporcionando una base para su aplicacin en todas las organizaciones,
industrias y sectores. Se centra directamente en la consecucin de los objetivos establecidos por una
entidad determinada y proporciona una base para definir la eficacia de la Gestin de Riesgos.

http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0120-87052010000100003&script=sci_arttext
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=261119491002
http://www.madrimasd.org/revista/revista23/tribuna/tribuna1.asp
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=64317&id_seccion=3407&id_ejemplar=6460&id_revista=175
http://es.slideshare.net/madgon/gestin-de-riesgos-y-cambios
http://publicaciones.urbe.edu/index.php/coeptum/article/viewArticle/225/644

7
 CAPITULO DOS

ANTECEDENTES

En Colombia el concepto de gestin del riesgo en salud comienza a tenerse en cuenta mucho despus de
haberse desarrollado y aplicado en los sectores financiero, bancario y asegurador. El sector salud tiene
similitudes con el sector financiero, lo cual hace posible aplicar los principios y las tcnicas que se han
desarrollado para este ltimo.
Tradicionalmente se ha dado una confusin conceptual entre la gestin del riesgo en salud (como componente
de la gestin de riesgos empresariales), que tiene un enfoque organizacional (para aseguradores y
prestadores), con el de gestin del riesgo individual, que tiene un enfoque epidemiolgico (minimizar la
probabilidad de eventos de enfermedad, trauma o muerte que afectan al individuo) (Universidad del Rosario,
2008).
El riesgo en epidemiologa equivale la probabilidad de ocurrencia de un efecto en una poblacin (por ejemplo,
que una persona enferme o muera), en un perodo de tiempo determinado (Almeida; Castiel; Ayres; 2009)
(INS, 2004) (Colimn, 1990). Los principales desarrollos y avances encontrados en las EPS en cuanto a gestin
del riesgo se han realizado con predominio del enfoque epidemiolgico, individual y no empresarial, lo que no
garantiza que las EPS tengan solvencia necesaria para responder a fluctuaciones inesperadas en el costo
mdico o que la Unidad de Pago por Capitacin (UPC) sea suficiente para cubrir los riesgos de la poblacin
afiliada (Universidad del Rosario, 2008).
Para algunos actores no es clara la separacin que se debe hacer en cuanto a la gestin de riesgos
empresariales de aseguradores vs. Prestadores, dada su naturaleza y riesgos diferentes. Para los prestadores
de servicios de salud las principales herramientas empleadas para gestionar los riesgos, tradicionalmente
tienden a garantizar la seguridad del paciente durante su atencin. Por mucho tiempo se consider que la
ocurrencia de efectos adversos era debida a fallos humanos. Actualmente el nfasis en el estudio y la
prevencin de los efectos adversos se pone en los sistemas, en los procedimientos establecidos, en las
deficiencias en el diseo, en la organizacin y la implementacin; ms que en la actuacin individual de los
proveedores o los productos. El error humano es apenas una parte del problema de los fallos en la seguridad
del paciente y se basa en la prevencin, deteccin y gestin de eventos adversos evitables que en caso de
ocurrir conllevan a dao en el paciente y a su vez a riesgos legales, financieros, para la reputacin, entre otros.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1134-928X2011000400004&script=sci_arttext
http://www.saludinnova.com/practices/view/19/

8
 CAPITULO TRES

RIESGOS QUE PRESENTAN LAS EMPRESAS PRESTADORAS DE SALUD

Los principales tipos de riesgos a los que se ven abocados las empresas prestadoras de saludo son:

RIESGO COMN: Es la posibilidad de sufrir un accidente o enfermedad durante la realizacin de una actividad
cotidiana no laboral.

RIESGO OCUPACIONAL: Es la posibilidad de sufrir un accidente o enfermedad en y durante la realizacin

de una actividad laboral no necesariamente con vnculo contractual.

RIESGO PROFESIONAL: Es la posibilidad de sufrir un accidente o enfermedad en y durante la realizacin

de una actividad laboral con vnculo contractual vigente.

ACTO INSEGURO: Son las omisiones cometidas por las personas que, al violar normas o procedimientos
previamente establecidos, posibilitan que se produzcan accidentes de trabajo.

CONDICION PELIGROSA: Es la provocada por defectos en la infraestructura, en las instalaciones, en las

condiciones del puesto de trabajo o en los mtodos de trabajo.

http://www.bdigital.unal.edu.co/7023/1/940622.2011.pdf
http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v22n4/comunicacion3.pdf
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1134-928X2011000400004&script=sci_arttext
http://es.slideshare.net/JHTG/3clasificacion-y-subclasificacion-de-factores-de-riesgo

9
 CAPITULO CUATRO

DEFINICION DE TRMINOS RELACIONADOS CON GESTION DEL RIESGO

ACEPTACION DEL RIESGO: Una decisin tomada con base en la informacin disponible para aceptar las
consecuencias y posibilidad de un riesgo particular.

AMENAZA: Peligro latente que representa la posible manifestacin dentro de un perodo de tiempo y en un
territorio particular de un fenmeno de origen natural, socio-natural, etc., que puede producir efectos adversos
en las personas, la produccin, la infraestructura, los bienes y servicios y el ambiente.

ANLISIS DE RIESGO: El uso sistemtico de informacin disponible para determinar cunta veces un evento
especificado podra ocurrir y la magnitud de sus consecuencias.

BIENES Y SERVICIOS: Son aquellas cosas tangibles e intangibles, de valor econmico que reportan
beneficio a quienes las poseen o usufructan y que permiten la vida individual y en comunidad. Sern bienes
cuando son susceptibles de apropiacin, sea privada o pblica, y servicios cuando su utilidad radica
exclusivamente en su consumo.

CONSECUENCIA: El resultado de que un evento o situacin expresada cualitativamente o cuantitativamente,

siendo este resultado una prdida, dao, desventaja o ganancia.

CONTROL DE RIESGO: La parte de la Gestin de Riesgos que involucra la implementacin de polticas, estndares,
procedimientos y cambios fsicos para eliminar o minimizar riesgos advertidos.

COSTO: De actividades, directas o indirectas, involucrando cualquier impacto negativo, incluyendo dinero,
tiempo, labor, buen nombre, prdidas intangibles y polticas.

DAO: Efecto adverso o grado de destruccin causado por un fenmeno sobre las personas, los bienes,
sistemas de prestacin de servicios y sistemas naturales o sociales.

ELEMENTOS EN RIESGO (EXPUESTOS): Es el contexto social, material y ambiental representado por las
personas y por los recursos, servicios y ecosistemas que pueden ser afectados por un fenmeno fsico.

EVALUACION DE LA AMENAZA: Es el proceso mediante el cual se determina la posibilidad de que un

fenmeno se manifieste, con un determinado grado de severidad, durante un perodo de tiempo definido y en
un rea determinada. Representa la recurrencia estimada y la ubicacin geogrfica de eventos probables.

EVALUACIN DE LA VULNERABILIDAD: Proceso mediante el cual se determina el grado de susceptibilidad

y predisposicin al dao de un elemento o grupo de elementos expuestos ante una amenaza particular.

EVALUACION O PRIORIZACIN DEL RIESGO: El proceso usado para determinar prioridades en la Gestin
de Riesgos a travs de la comparacin del nivel del riesgo contra los estndares predeterminados, niveles de
riesgo deseable u otros criterios.

EVENTO: Un incidente o situacin, la cual ocurre en un lugar particular durante un intervalo de tiempo
particular.

EVITAR EL RIESGO: Una decisin tomada con base en informacin de no involucrarse en una situacin de
riesgo.

10
FINANCIACION DEL RIESGO: Los mtodos aplicados para fundamentar el tratamiento al riesgo y las
consecuencias financieras del mismo.

FRECUENCIA: Una medida de la rata de ocurrencia de un evento expresado como el nmero de ocurrencias
de un evento dado en el tiempo.

GESTION DE RIESGOS: Proceso social complejo que conduce al planeamiento y aplicacin de polticas,
estrategias, instrumentos y medidas orientadas a impedir, reducir, prever y controlar los efectos adversos de
fenmenos peligrosos sobre la poblacin, los bienes y servicios y el ambiente. Acciones integradas de
reduccin de riesgos a travs de actividades de prevencin, mitigacin, preparacin para, y atencin de
emergencias y recuperacin post impacto.

IDENTIFICACIN DEL RIESGO: El proceso para determinar lo que puede ocurrir, por qu y cmo.

MITIGACION (REDUCCIN): Planificacin y ejecucin de medidas de intervencin dirigidas a reducir o

disminuir el riesgo. La mitigacin es el resultado de la aceptacin de que no es posible controlar el riesgo
totalmente; es decir, que en muchos casos no es posible impedir o evitar totalmente los daos y sus
consecuencias y slo es posible atenuarlas.

MONITOREAR: Chequear, supervisar, observar crticamente o registrar el progreso de una actividad, accin
o sistema sobre una base regular para identificar los cambios.

PERDIDA: Cualquier consecuencia negativa financiera o de otra ndole.

PLAN DE GESTION DE RIESGOS: Conjunto coherente y ordenado de estrategias, programas y proyectos,

que se formula para orientar las actividades de reduccin de riesgos.

PROBABILIDAD: La posibilidad de un resultado o evento especfico, medida por el radio de resultado o

eventos especficos del nmero total de posible resultados o eventos.

REDUCCIN DE RIESGOS: Una aplicacin selectiva de las tcnicas apropiadas y principios administrativos
para reducir la posibilidad de una ocurrencia o sus consecuencias, o ambas.

RETENCION DEL RIESGO: Retener, conservar o asumir intencionalmente o no, las responsabilidades de
prdida o responsabilidad financiera de prdida dentro de la organizacin.

RIESGO: La oportunidad de que algo ocurra que tendr un impacto sobre los objetivos. Esta medida en
trminos de consecuencia y posibilidad.

RIESGO RESIDUAL: El nivel del riesgo despus de que se han tomado medidas de tratamiento del riesgo.

SISTEMA DE GESTION DE RIESGOS: Organizacin abierta, dinmica y funcional de instituciones y su

conjunto de orientaciones, normas, recursos, programas y actividades de carcter tcnico-cientfico, de
planificacin, de preparacin para emergencias y de participacin de la comunidad cuyo objetivo es la
incorporacin de la gestin de riesgos en la cultura y en el desarrollo econmico y social de las comunidades.

TRANSFERENCIA DEL RIESGO: Delegar la responsabilidad por prdida a otra parte a travs de legislacin,
contratos, plizas u otros medios. La transferencia del riesgo puede tambin referirse a traspasar un riesgo
fsico o parte de l a otro.

TRATAMIENTO DEL RIESGO: Seleccin o Implementacin de opciones apropiadas para manejar el riesgo.

VALORACIN DE RIESGOS: Proceso completo de anlisis de riesgos y evaluacin de riesgos.

11
VULNERABILIDAD: Factor de riesgo interno de un elemento o grupo de elementos expuestos a una
amenaza, correspondiente a su predisposicin intrnseca a ser afectado, de ser susceptible a sufrir un dao, y
de encontrar dificultades en recuperarse posteriormente. Corresponde a la predisposicin o susceptibilidad
fsica, econmica, poltica o social que tiene una comunidad de ser afectada o de sufrir efectos adversos en
caso de que un fenmeno peligroso de origen natural o causado por el hombre se manifieste.

http://auditoriaunal20101.wikispaces.com/file/view/normas_y_estandares_gestin_del_riesgo.doc
http://auditoiraunal20102.wikispaces.com/file/view/Normas+y+Estandares+Gestin+del+Riesgo.pdf
http://www.axacolpatria.co/arpc/docs/acuerdo_iss_0423_2007.htm
http://www.bcu.gub.uy/Acerca-de-BCU/Concursos/Estndar Australiano_Adm_Riesgos.pdf
http://www.gobiernoregionaldelmaule.cl/documentos/37.pdf
http://openaccess.uoc.edu/webapps/o2/bitstream/10609/19887/13/rduitamaTFM0113Anexo1_Plan Director Seguridad (TFM).pdf
http://www.cisperu.org/descargas/metodIPER_enrique_olano_diaz.doc
http://www.monografias.com/trabajos73/gestion-riesgos/gestion-riesgos2.shtml
http://www.youtube.com/watch?v=pLX4A8S3OBs

12
 CAPITULO CINCO

IMPORTANCIA DE LA GESTION DEL RIESGO

A travs de este captulo nos daremos cuenta de la vital importancia que tiene en estos tiempos para las
empresas la Gestin de Riesgos y a la vez saber el porqu del auge y el surgimiento de esta gestin. Todo
esto para obtener un proceso adecuado para la empresa, esto quiere decir reduccin de los niveles de riesgo
existentes para la entidad

La Gestin de Riesgos puede realizar una enorme contribucin ayudando a la organizacin a gestionar los
riesgos para poder alcanzar sus objetivos.

Los beneficios incluyen:

Mayor posibilidad de alcanzar los objetivos;

Consolida reportes de riesgos distintos a nivel de la Organizacin;

Incrementa el entendimiento de riesgos claves y sus ms amplias implicaciones;

Identifica y comparte riesgos alrededor del negocio;

Crea mayor enfoque de la gerencia en asuntos que realmente importan;

Menos sorpresas y crisis;

Mayor enfoque interno en hacer lo correcto en la forma correcta;

Incrementa la posibilidad de que cambios en iniciativas puedan ser logrados;

Capacidad de tomar mayor riesgo por mayores recompensas;

Ms informacin sobre riesgos tomados y decisiones realizadas

Dentro de las capacidades que nos entrega la Gestin de Riesgos, tenemos las siguientes:

ALINEAR EL RIESGO ACEPTADO Y LA ESTRATEGIA: En su evaluacin de alternativas estratgicas, la

direccin considera el riesgo aceptado por la entidad, estableciendo los objetivos correspondientes y
desarrollando mecanismos para gestionar los riesgos asociados.

MEJORAR LAS DECISIONES DE RESPUESTA A LOS RIESGOS: La Gestin de Riesgos proporciona rigor
para identificar los riesgos y seleccionar entre las posibles alternativas de respuesta a ellos: evitar, reducir,
compartir o aceptar.

REDUCIR LAS SORPRESAS Y PRDIDAS OPERATIVAS: Las entidades consiguen mejorar su capacidad
para identificar los eventos potenciales y establecer respuestas, reduciendo las sorpresas y los costos o
prdidas asociados.

IDENTIFICAR Y GESTIONAR LA DIVERSIDAD DE RIESGOS PARA TODA LA ENTIDAD: Cada entidad

se enfrenta a mltiples riesgos que afectan a las distintas partes de la organizacin y la Gestin de Riesgos
facilita respuestas eficaces e integradas a los impactos interrelacionados de dichos riesgos.

APROVECHAR LAS OPORTUNIDADES: Mediante la consideracin de una amplia gama de potenciales

eventos, la direccin est en posicin de identificar y aprovechar las oportunidades de modo proactivo.

13
MEJORAR LA DOTACIN DE CAPITAL: La obtencin de informacin slida sobre el riesgo permite a la
direccin evaluar eficazmente las necesidades globales de capital y mejorar su asignacin.

Estas capacidades, inherentes en la Gestin de Riesgos, ayudan a la direccin a alcanzar los objetivos de
rendimiento y rentabilidad de la entidad y prevenir la prdida de recursos. La Gestin de Riesgos permite
asegurar una informacin eficaz y el cumplimiento de leyes y normas, adems de ayudar a evitar daos a la
reputacin de la entidad y sus consecuencias derivadas. En suma, la Gestin de Riesgos ayuda a una entidad
a llegar al destino deseado, evitando baches y sorpresas por el camino.

EVENTOS RIESGOS Y OPORTUNIDADES: Los eventos pueden tener un impacto negativo, positivo o de
ambos tipos a la vez. Los que tienen un impacto negativo representan riesgos que pueden impedir la creacin
de valor o erosionar el valor existente. Los eventos con impacto positivo pueden compensar los
impactos negativos o representar oportunidades, que derivan de la posibilidad de que ocurra
un acontecimiento que afecte positivamente al logro de los objetivos, ayudando a la creacin de valor o a su
conservacin. La direccin canaliza las oportunidades que surgen, para que se reviertan en la estrategia y el
proceso de definicin de objetivos, y formula planes que permitan aprovecharlas.

La Gestin de Riesgos no es solo la reduccin del riesgo, sino la comprensin que en trminos sociales se
requiere de la participacin de los diversos estratos, sectores de inters y grupos representativos de conductas
y modos de vida (incluso de ideologas y de perspectivas del mundo, la vida, la religin) para comprender
como se construye un riesgo social, colectivo, con la concurrencia de los diversos sectores de una regin,
sociedad, comunidad o localidad concreta. La Gestin de Riesgos no es simplemente bajar la vulnerabilidad,
sino la bsqueda de acuerdos sociales para soportar o utilizar productivamente los impactos, sin eliminar la
obtencin inmediata de beneficios.

http://www.monografias.com/trabajos73/gestion-riesgos/gestion-riesgos2.shtml
http://es.slideshare.net/CeciliaPalaciosCarrasco/trabajo-riesgos-35898581
http://es.slideshare.net/Nilbeth/riesgos-laborales-en-la-gestion-logistica-empresarial1
http://www.ccpg.org.mx/blog/comision-de-precios-de-transferencia/1801-los-precios-de-transferencia-en-el-marco-de-la-administracion-del-
riesgo-empresarial-erm

14
 CAPITULO SEIS

BASE NORMATIVA

Al abordar el tema de administracin del riesgo para las Entidades Promotoras de Servicios de Salud (EPS) del
rgimen contributivo a nivel nacional, es importante tener en cuenta el marco legal colombiano que hace
referencia a la aplicacin de un modelo de riesgos para dichas entidades. Dentro de la reglamentacin se
encuentra la Resolucin 1740 de 2008 que tiene por objeto establecer la gradualidad, los contenidos y los
mecanismos de control de cumplimiento del Sistema de Administracin de Riesgos aplicable para las EPS del
rgimen contributivo y entidades adaptadas (1). Plantea algunas definiciones como: incertidumbre, definida
como aquella situacin sobre la cual no se conoce con seguridad si ocurrir, y de ocurrir, cmo se comportar
en el futuro. Define riesgo, como aquella incertidumbre que afecta negativamente el bienestar de los agentes
econmicos y el logro de los objetivos de la organizacin. En particular, se considera riesgo la posibilidad de
generarse una prdida econmica por la ocurrencia de un evento adverso. El riesgo es un evento incierto,
indeseable, imprevisto e involuntario que en caso de producirse puede tener consecuencias negativas para
quien lo sufre (2). Objetivos de la organizacin. En particular, se considera riesgo la posibilidad de generarse
una prdida econmica por la ocurrencia de un evento adverso. El riesgo es un evento incierto, indeseable,
imprevisto e involuntario que en caso de producirse puede tener consecuencias negativas para quien lo sufre
(2).

El Decreto 574 de 2007 (3) plantea como elemento fundamental para garantizar el cumplimiento de los
objetivos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que las entidades mantengan una adecuada
solvencia desde el inicio de sus operaciones, entendida como la capacidad de atender todas sus obligaciones.
El rgimen de solvencia propende por un prudente manejo de los recursos financieros y de los riesgos
inherentes a la actividad de las entidades promotoras de salud del rgimen contributivo y entidades
adaptadas. Comprende el cumplimiento del monto mnimo establecido para el margen de solvencia, la
constitucin, mantenimiento de las reservas tcnicas y la inversin de estas reservas (3). La Superintendencia
Nacional de Salud, debe tomar acciones frente a situaciones que incrementen la exposicin de las entidades
a los riesgos inherentes a su actividad, con el fin de evitar que las entidades entren en situacin de insolvencia,
quebranto patrimonial o que se agraven estas circunstancias.

Las EPS y entidades adaptadas podrn garantizar su solvencia mediante la implementacin de un sistema de
administracin de riesgos debidamente auditado y con concepto favorable por una entidad independiente (4).
Las firmas auditoras encargadas de la verificacin de dicha implementacin, sern escogidas libremente por
las EPS y entidades adaptadas y debern cumplir con unas condiciones mnimas establecidas en la Resolucin
814 de 2008 y dentro de las cuales se incluyen: la experiencia nacional e internacional y capacidad tcnica y
financiera (5). Este sistema estar constituido por los subsistemas de identificacin, medicin, evaluacin,
cuantificacin y control de aquellos riesgos particulares a la actividad de aseguramiento en salud, que les
permita a las entidades realizar una adecuada gestin de riesgos y garantizar su solvencia. El desarrollo e
implementacin de este sistema se hace por fases, basado en un modelo simple para la primera fase,
construido a partir de las prcticas actuales de gestin de riesgo en salud, debidamente documentadas y
registradas en manuales de proceso para que en fases sucesivas, se llegue a un modelo integral en el que se
incluyan por lo menos la gestin de los riesgos inherentes al aseguramiento en salud, el riesgo operativo y el
riesgo de mercado de las inversiones (3).

http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0120-87052010000100003&script=sci_arttext
http://es.slideshare.net/jorgeamericopalaciospalacios/informe-final-comfenalco-antioquia-marzo-2012

15
 UNIDAD DOS

GESTION DEL RIESGO

INTRODUCCION
En Colombia, la gestin del riesgo en salud an mantiene un alto enfoque epidemiolgico (riesgo individual
de enfermar o morir), ms que empresarial (Garantizar la solvencia de la organizacin y responder en tiempos
de crisis). No Obstante lo anterior se debe tener en cuenta y gestionar los dos tipos de riesgo, dado que el
riesgo epidemiolgico tambin puede afectar la viabilidad financiera de la organizacin, amenazando su
sostenibilidad y viabilidad.

OBJETIVO:
Comprender la visin epidemiolgica y administrativa de los problemas relacionados con los riesgos
sanitarios, as como identificar los determinantes del riesgo en el sector salud. De igual manera este captulo
tiene como otro de sus propsitos reconocer los riesgos a los que se enfrentan las empresas aseguradoras y
prestadoras de servicios de salud.

COMPETENCIAS
Saber Saber:

Conocer la visin epidemiolgica de problemas relacionados con los riesgos sanitarios.

Analizar el Modelo Canadiense de Gestin del Riesgo y poder explicar la relacin entre los
determinantes y el estado de salud de la poblacin.

Saber Hacer:

Identificar los tipos de riesgo de las empresas aseguradoras y prestadoras de salud.

Identificar Avances normativos en Colombia

Describir los antecedentes mundiales en seguridad del paciente y eventos adversos.

Saber Ser:
Tener la actitud tica y moral para aplicar una buena gerencia del riesgo.

PRESABERES

1. Cmo se identifican los diferentes tipos de riesgos?

2. Cules son los tipos de riesgos que se presentan en los sectores pblicos y privados?
3. Cul es el marco legal de la gestin del riesgo?

16
 CAPITULO UNO

VISION EPIDEMIOLOGICA DE LA GESTION DEL RIESGO

El Sistema de Vigilancia epidemiolgica (SVE), es el conjunto de actividades que permite reunir la informacin
indispensable para conocer la conducta o historia natural de las enfermedades, detectar o prever cualquier
cambio que pueda ocurrir por alteraciones en los factores condicionantes o determinantes, con el fin de
recomendar oportunamente sobre las bases firmes, las medidas adecuadas a tomar, distribucin pronta de la
informacin y de las recomendaciones a los organismos responsables especialmente a los que deben decidir
y actuar en los diferentes niveles del sistema de salud.

En la interrelacin hombre - mquina se vienen dando de tiempo atrs consecuencias para los trabajadores,
que se evidencian por los daos causados a la salud generados directamente por los diferentes riesgos
ocupacionales existentes en los puestos de trabajo y en otras ocasiones estos factores de riesgo ejercen
funcin de aceleradores de diferentes enfermedades; para ello se ha utilizado el mtodo epidemiolgico.

Actualmente se tiene un conocimiento de los determinantes de salud de la poblacin trabajadora, pero el

terreno por recorrer est basado en aplicar los diferentes modelos que permiten predecir los comportamientos;
por tanto orientar y priorizar intervenciones correctivas - preventivas y posterior a ello evaluar su impacto en
trminos de salud, de productividad, de costes, de absentismo en General de Calidad de vida en el trabajo.

La Vigilancia en Salud Pblica segn el Ministerio de Salud y Proteccin Social de Colombia, es una funcin
esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de proteccin de la salud, consistente en el proceso
sistemtico y constante de recoleccin, anlisis, interpretacin y divulgacin de datos especficos relacionados
con la salud, para su utilizacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica en salud pblica.
Depende de una red de actores que conforman el Sistema de Vigilancia de Salud Pblica (SIVIGILA),
encabezado por el Ministerio de la Proteccin Social en el Grupo de Vigilancia de la Direccin de Salud Pblica1.
La vigilancia en salud pblica es por tanto un sistema capaz de registrar, consolidar y analizar los datos de
inters en salud pblica, con el fin de realizar acciones oportunas que permitan mejorar las condiciones de
vida de los individuos y la comunidad. Dentro de este sistema la participacin comunitaria es parte
fundamental, para avanzar en la identificacin de problemticas y construccin de respuestas integrales y
conjuntas entre los actores del sistema de salud y la comunidad.

Cuando se hace mencin a la comunidad y/o comunitario en el contexto de la vigilancia epidemiolgica (VE),
no se quiere calificar a la Epidemiologa Comunitaria o Basada en la Comunidad (VEBC) como algo que se
interesa solamente en lo que sucede en las periferias y en las micro realidades, sino que se est definiendo
una forma o estilo de hacer la vigilancia, no sobre o alrededor de grupos humanos o poblaciones, si no con la
participacin de los integrantes de estos mismos grupos.

http://www.upcplus.com/site/curso/762/epidemiologia_aplicada_ergonomia.aspx
http://www.upcplus.com/site/curso/1240/gestion_sistemas_vigilancia_epidemiologica.aspx
http://www.upcchile.cl/programa.aspx?idx=4&sty=pr

17
 CAPITULO DOS

GESTION DEL RIESGO EN SALUD DESDE LA PERSPECTIVA DE LOS

DETERMINANTES DE LA SALUD: MODELO CANADIENSE LALONDE

La buena salud es el cimiento sobre el cual se construye el progreso social. Una nacin de personas
sanas puede hacer esas cosas que hacen que la vida valga la pena, y como el nivel de salud aumenta
tambin lo hace el potencial de felicidad.
M. Lalonde, 1974

Los determinantes de la salud se definen como aquellos factores que pueden influir o afectar positiva o
negativamente la salud de un individuo y por ende de toda la poblacin. El enfoque de los determinantes de
la salud se basa en el hecho de que los resultados en salud y enfermedad de los individuos son altamente
influenciables por diferentes factores de tipo social, individual, cultural, econmico y ambiental. En este
sentido el Modelo propuesto por Marc Lalonde ministro de salud de Canad en 1974, explica la relacin entre
los determinantes y el estado de salud de la poblacin, tomando en cuenta 4 tipos de factores
interrelacionados en torno a lo que denomina el campo de la salud; estos factores tomados en cuenta son:

Estilos de vida: Considerado como el determinante que tiene mayor peso porcentual en los resultados
de salud y es el ms modificable a travs de acciones de prevencin primaria. Aborda los hbitos y
conductas en salud (riesgosas y protectoras), tomando ejemplo de factores como la nutricin,
consumo de sustancias, comportamientos de riesgo, riesgo psicosocial estrs, depresin, entre
otros -, ejercicio fsico y dems; se configura de acuerdo a las condiciones de vida y contexto en el
que se desempea el individuo.
Factores medioambientales: toma en consideracin riesgos fsicos, qumicos, Biolgicos,
psicosociales y socioculturales.
Factores biolgicos (biologa humana) y hereditarios: tiene en cuenta aspectos como la carga
gentica, edad, gnero, inmunidad, constitucin personal, entre otros. Considera que la herencia
gentica no es un factor modificable.
Sistema de asistencia sanitaria: atencin mdica prestada, equidad, accesibilidad, oportunidad,
entre otros.

El concepto de campo de salud presentado por Lalonde, haba sido desarrollado en 1973 por Laframboise,
uno de los integrantes del equipo de trabajo del Ministro. Estos elementos se identificaron luego de un
examen de los factores subyacentes de enfermedad y muerte en Canad y de una evaluacin de los
elementos que afectan el nivel de salud en Canad. Fue desarrollado para proveer una adecuada
comprensin de la situacin de salud del pas y para hacer una formulacin precisa de polticas (MPS,
2009).

Los postulados de Lalonde siguen vigentes y fueron el punto de partida para la formulacin de posteriores
aplicaciones y modelos como el de HenrikBlum (1981), sobre el campo de causas y paradigmas de
bienestar, en el cual presenta lo que llama el campo de fuerzas de la salud, donde se interrelacionan y

18
equilibran los 4 factores descritos por Lalonde (figura 1).

Figura 1: Campo de fuerzas de la salud. Blum 1981

Fuente: Blum (1981). Planing for health.Citado por: Ministerio de la Proteccin Social. Primer informe
nacional de la calidad de la atencin en salud. INCAS Colombia 2009. Pgina 63. Bogot, Diciembre de
2009. Fecha de consulta: diciembre 16 de 2011. Disponible en:
http://www.ocsav.info/ocs_contenidos/INCAS.pdf

Otro modelo surgido a partir de Lalonde, es el modelo epidemiolgico de Denver, que permite el anlisis de
polticas de salud (figura 2).

Figura 2: Modelo epidemiolgico de Denver, 1976

Fuente: Dever (1976). An epidemiological model for health policy analysis.Citado por: Ministerio de la
Proteccin Social. Primer informe nacional de la calidad de la atencin en salud. INCAS Colombia 2009.
Pgina 63. Bogot, Diciembre de 2009. Fecha de consulta: diciembre 16 de 2011. Disponible en:
http://www.ocsav.info/ocs_contenidos/INCAS.pdf

19
Ms recientemente la Organizacin Panamericana de la Salud propone un marco conceptual de los
determinantes de la salud de las poblaciones a partir del modelo de Lalonde (figura 3)

Figura 3: Marco conceptual de los determinantes de salud de las poblaciones

Fuente: Health Canada. Salud de la Poblacin: conceptos y estrategias para polticas pblicas saludables.
Evans RG, Stoddart GL. Producing health, consuming health care.SocSci Med. 1990. Citado por: Ministerio
de la Proteccin Social. Primer informe nacional de la calidad de la atencin en salud. INCAS Colombia
2009. Pgina 64. Bogot, Diciembre de 2009. Fecha de consulta: diciembre 16 de 2011. Disponible en:
http://www.ocsav.info/ocs_contenidos/INCAS.pdf

Este modelo propuesto sugiere 12 factores que permiten comprender las instancias crticas a abordar para
la mejora de la salud y enfatiza que las interacciones complejas entre estos factores tienen una repercusin
an ms profunda en la salud. Adems muestra cmo los factores determinantes del nivel de salud de la
poblacin pueden influir en los factores determinantes a nivel individual generando una interaccin entre
influencias econmicas, sociales y biolgicas (MPS, 2009).
Estos abordajes conceptuales permiten analizar la situacin de salud de las comunidades y la formulacin
subsecuente de polticas de salud. Desde esta perspectiva, los resultados en salud dependen de la
estructura y comportamiento de un conjunto de factores determinantes que interactan dentro de este
campo de fuerzas en salud, con diverso grado de influencia (MPS, 2009).
Se considera que la mayora de estos factores son modificables y la incidencia de unos sobre los otros es de
tal magnitud, que no pueden separarse, mxime teniendo en cuenta el abordaje del proceso holstico de salud
enfermedad. Por lo anterior las acciones de gestin de estos factores de riesgo en salud pblica deben ir
dirigidas a modificar estos factores para evitar o retrasar su aparicin. Por ejemplo, se considera que las
enfermedades causadas por estilos de vida inadecuados o herencia (por ejemplo las enfermedades crnicas y
de altos costo), tienen una altsima repercusin en los sistemas de salud, principalmente en lo concerniente a
los elevados costos econmicos para todos los actores (sistema de salud, asegurador, prestador y paciente)

http://proyectomedicinasaludable1.jimdo.com/
http://www.redalyc.org/pdf/120/12025811003.pdf
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-386X2012000400004

20
 CAPITULO TRES

GESTIN DEL RIESGO EN ASEGURADORES

La gestin del riesgo en salud tiene los mismos abordajes de gestin del riesgo empresarial de los dems
sectores, con una subdivisin clara para dos actores claves: EAPB (aseguradores -EPS, medicina pre-pagada),
y prestadores de servicios de salud (IPS). Para fines prcticos en adelante se har referencia a aseguradores
(entendindolo como EPS del rgimen contributivo) y prestadores (IPS).

Como antecedentes normativos en Colombia que contienen postulados similares a los definidos para el sector
salud, se encuentran la Norma Tcnica de Calidad en la Gestin Pbica NTCGP 1000:2004 (Repblica de
Colombia, 2004), y la Norma Tcnica Colombiana 5254 (ICONTEC, 2006), sobre Gestin de riesgo.

La Norma Tcnica de Calidad en la Gestin Pbica NTCGP 1000:2004 establece los requisitos para la
implementacin de un sistema de gestin de la calidad para la rama ejecutiva del poder pblico y otras
entidades prestadoras de servicios y busca mejorar su desempeo y capacidad de proporcionar productos
y/o servicios que respondan a las necesidades y expectativas de los clientes, mejorando continuamente la
eficiencia, eficacia y efectividad. Su enfoque central est basado en procesos, consistente en identificar y
gestionar eficazmente numerosas actividades relacionadas entre s y aplica la metodologa PHVA (planear,
hacer, verificar y actuar) (Repblica de Colombia, 2004). Define riesgo como toda posibilidad de ocurrencia
de aquella situacin que pueda entorpecer el desarrollo normal de las funciones de la entidad y le impidan
el logro de sus objetivos. Tambin establece la importancia de identificar y disear los puntos de control
sobre los riesgos de mayor probabilidad de ocurrencia o que consideran un impacto considerable en la
satisfaccin de las necesidades y expectativas de calidad de los clientes.

La Norma Tcnica Colombiana 5254 (ICONTEC, 2006), es emitida en agosto de 2006 por el Instituto
Colombiano de Normas Tcnicas y Certificacin (ICONTEC). Esta norma trata sobre la Gestin de riesgo,
siendo una traduccin idntica de la norma Australiana AS/N 4360:2004 (Australian / New Zealand Standard,
2004), para gestin de riesgos reconocida a nivel mundial. Esta norma define riesgo como la oportunidad
de que suceda algo que tendr impacto en los objetivos y lo trata no como un peligro o impacto negativo
(el impacto puede ser positivo o negativo), sino como una exposicin a las consecuencias de la incertidumbre
o a las desviaciones potenciales con respecto a lo que se planifica o espera; adicionalmente define gestin
del riesgo como la cultura, procesos y estructuras dirigidas a obtener oportunidades potenciales mientras
se administran los efectos adversos (ICONTEC, 2006). El proceso de gestin del riesgo segn esta norma
consiste en la aplicacin sistemtica de polticas, procedimientos y prcticas de gestin a las labores de
comunicar, establecer el contexto, identificar, analizar, evaluar, tratar, monitorizar y revisar los riesgos
asociados a cualquier actividad, funcin o proceso.

De acuerdo a lo anterior los elementos abordados por la norma Australiana son: comunicar, consultar,
establecer el contexto, identificar, analizar y evaluar los riesgos, tratamiento de los riesgos, monitoreo y
revisin. Esta metodologa se dirige a empresas de todos los sectores y categoras, pretendiendo especificar
los elementos genricos constitutivos de un proceso de gestin de riesgo, que pueden ser tomados libremente
por cualquier organizacin y adaptarlos a sus propias necesidades y particularidades. Por lo tanto la
implementacin de estos elementos debe ser particular, se debe adaptar y abordar segn el tipo de industria,
sector econmico o el tipo de organizacin o grupo (figura 3 arriba).

La metodologa puede ser aplicada en todos los niveles de la organizacin, tanto en el nivel estratgico
como en el tctico y de operaciones. Tambin puede ser aplicada a proyectos especficos para la toma de

21
decisiones especficas o para la gestin de reas de riesgo particularmente reconocidas. De acuerdo a los
elementos principales de la gestin del riesgo descritos en esta norma, se debe comunicar y consultar con
las partes involucradas (internas y externas), cada etapa del proceso, debido a que los puntos de vista y
percepcin del riesgo de cada una de estas partes pueden incidir o afectar la toma de decisiones. El
establecimiento de contexto para la gestin del riesgo, tambin debe ser de los ambientes tanto interno
como externo, definiendo los criterios 1 frente a los cuales se evaluarn los riesgos e identificando
objetivos, metas, estrategias, responsabilidades y alcance de la actividad o del rea a la cual se aplica
el proceso de gestin del riesgo.

http://www.icbf.gov.co/portal/page/portal/IntranetICBF/macro_procesos/MP_estrategicos/direccionamiento_estrategico/NORMOGRAMA%20%2
0DIRECCIONAMIENTO%20ESTRATEGICO%20FINAL.xls
http://es.slideshare.net/wendicita2512/sistema-de-gestion-de-calidad-41136178
http://www.profertilnutrientes.com.ar/articulo.php?id=2701
http://www.ceut.frbb.utn.edu.ar/noticias/pages/home-noticias.php?id=NH8cMsyKWZbKGq84naW1YwNvG1Z1MCjaf8Kj91xuZXc%3D

1
Estos criterios pueden ser financieros, tcnicos, operacionales, legales, sociales, ambientales, humanitarios, entre otros;
dependiendo de las polticas, objetivos y metas de la organizacin y de la percepcin de las partes involucrad.

22
 CAPITULO CUATRO

GESTION DEL RIESGO Y PRESTADORES

El proceso de atencin en salud de por s conlleva un riesgo inherente, debido a la multiplicidad de factores
involucrados en la misma, sumado a la variabilidad de respuestas que cada organismo tiene frente a las
intervenciones realizadas. Pese a que sera imposible eliminar por completo la presencia de los riesgos, s
es posible trabajar por su identificacin y por la prevencin y mitigacin de aquellos eventos adversos que
pueden ser prevenibles y evitables. En el caso de los prestadores de servicios de salud la gestin del riesgo
se ha enfocado hacia el tema de la seguridad del paciente, bsicamente en relacin a la prevencin de
errores y de eventos adversos.

SEGURIDAD DEL PACIENTE Y EVENTOS ADVERSOS

Los eventos adversos son aquellos daos no intencionales o involuntarios ocurridos en los pacientes que
pueden ser fsicos, psicolgicos o morales, y que se relacionan directamente con la atencin en salud y no
con su enfermedad subyacente; pueden ser evitables -caso en el que se asocia a un error- o no evitables
y permanentes (como discapacidad o la muerte) o no permanentes (infecciones, sobredosificacin
de medicamentos, entre otros), ocasionando en muchos casos aumento en el tiempo de permanencia e
incremento de costos de no calidad. Los eventos adversos son responsables del aumento a nivel mundial
de la carga de la enfermedad y muerte, de enormes repercusiones econmicas, legales, sociales (por
prdida de ingresos, discapacidades, gastos mdicos, y dems), y morales (como la prdida en la calidad
de vida).
Durante mucho tiempo se consider que la ocurrencia de efectos adversos era debida a fallos humanos.
Actualmente el nfasis en el estudio y la prevencin de los efectos adversos se pone en los sistemas,
procedimientos establecidos, en las deficiencias en el diseo, en la organizacin y la implementacin; ms
que en la actuacin individual de los proveedores o los productos. El error humano es apenas una parte
del problema de los fallos en la seguridad del paciente (Garca, 2006).La seguridad del paciente se centra
en los eventos adversos evitables y normalmente se enfoca en aquellos en los cuales la capacidad de
intervencin y las probabilidades de xito de su prevencin son mayores (Luengas, 2009).
La proporcin entre errores y eventos adversos puede dar una idea de lo riesgoso de una actividad en
particular. Este concepto puede usarse para priorizar acciones en seguridad, de manera que se incrementen
las barreras de seguridad en los procesos o actividades con mayor riesgo. Existen diferentes categoras de
error en el contexto de la causalidad de los eventos adversos y en el propsito de la prevencin del evento
adverso: casi evento adverso2, errores de planeacin o de ejecucin, fallas activas y latentes3, errores por
omisin o accin y errores conscientes o inconscientes (Luengas, 2009). Sin embargo, es de anotar que
los eventos adversos evitables casi siempre suceden en un contexto de multicausalidad (Dicue, 2000)

Un proceso seguro no es slo aquel con ausencia absoluta de errores, sino aquel donde aun cuando se
presentan los errores, su diseo evita que estos alcancen al paciente y le produzcan dao. Ya que seguridad
es un concepto en el cual se reconoce que los errores se pueden producir, se identifican, se controlan
y se evita que daen al paciente (Luengas, 2009).

2 Situaciones en las cuales la intervencin asistencial se ejecuta con error, por accin o por omisin; pero como resultado

del azar, de una barrera de seguridad o de una intervencin oportuna, no se presenta un dao en el paciente.

3
Las fallas activas son las resultantes de las acciones u omisiones de las personas y las latentes, de los procesos o sistemas.
Pueden deberse estas fallas activas a olvidos, descuidos o equivocaciones.

23
Las recomendaciones para abordar las barreras de seguridad del paciente son muy variadas y dependen
del tipo de errores que se quieran minimizar. Por ejemplo: para los errores inconscientes y slips (se
relacionan principalmente con agotamiento o cansancio)su prevencin radica en la bsqueda de
procedimientos o tecnologas que eviten el depender de la memoria de las personas para realizar las
actividades de salud; como las listas de chequeo, los mecanismos de generacin de alertas automticas o
las herramientas tecnolgicas son estrategias orientadas a evitar los errores inconscientes. Las estrategias
para la correccin de mistakes (errores relacionados a la falta de conocimientos, habilidades, experiencia)
se centran en el entrenamiento, induccin y reinduccin de los miembros del equipo de salud. En las fallas
conscientes por exceso de confianza, el trabajo se debe desarrollar en torno a la transformacin cultural
por ejemplo, campaas de lavado de manos.-, orientada a promover la adherencia a los protocolos y
barreras de seguridad (Luengas, 2009).

http://www.fundacionmhm.org/pdf/Mono8/Articulos/articulo14.pdf
http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v22n4/comunicacion3.pdf
http://biblioteca.upbbga.edu.co/docs/digital_18067.pdf
http://web.www3.unicordoba.edu.co/es/calidad/ntc-gp-1000
http://www.archivogeneral.gov.co/sites/all/themes/nevia/PDF/Transparencia/DECRETO_4110_DE_2004.pdf

24
 CAPITULO CINCO

ANTECEDENTES MUNDIALES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE Y EVENTOS

ADVERSOS

En los 80s en los centros sanitarios se comienzan a desarrollar sistemas de prevencin de riesgos
(riskmanagement), encaminados inicialmente a evitar las demandas judiciales, aunque progresivamente
se han ido enfocando a cuestiones relacionadas con la seguridad del paciente (Herrera; Garca. 2006).

El inters mundial surgi en 1999 a partir de un estudio llevado a cabo por el Instituto de Medicina de USA,
llamado Errar es Humano en el cual investigaron los errores mdicos ocurridos en pacientes
hospitalizados, concluyendo que entre 44.000 a 98.000 personas mueren al ao como resultado de errores
que se suceden en el proceso de atencin. Estas cifras situaron a la mortalidad por errores mdicos en los
EUA en los primeros sitios, incluso por encima de la mortalidad producida por accidentes de trnsito, cncer
o SIDA (Kohn; Corrigan; et.al, 1999; citado por Villarreal; Gmez. 2011).

La OMS en la 55 Asamblea Mundial de la Salud de Ginebra (2002), aprob la resolucin WHA55.18 en la

que se insta a los estados miembros a prestar la mayor atencin posible al problema de la seguridad del
paciente, y a establecer y consolidar sistemas de base cientfica, necesarios para mejorar la seguridad del
paciente y la calidad de la atencin de la salud, en particular la vigilancia de los medicamentos, el equipo
mdico y la tecnologa (OMS, 2002; Citado por: Garca, 2006).

En 2004 se puso en marcha la Alianza Internacional para la Seguridad de los Pacientes, promovida por la
OMS, promoviendo medidas tendientes a reducir enfermedades, lesiones y muerte de los pacientes. Esta
Alianza buscaba estandarizar en los hospitales y en los sistemas de salud, prcticas que brinden mayor
seguridad con reduccin de los riesgos de presentacin de eventos que ocasionen daos reversibles o
irreversibles, secuelas e incluso la muerte, y que no tengan relacin directa con las causas por las cuales
ingres el paciente (Rodrguez, 2007).

En 2005, la Comisin Europea emiti la declaracin Patient security: makingithappen, que promueve entre
otros, la sistematizacin de estndares y buenas prcticas en seguridad de pacientes (Comisin Europea,
2005; citado por Garca, 2006). En ese mismo ao el Consejo Europeo emiti la Declaracin de Varsovia
sobre la Seguridad de los Pacientes, aconsejando a los pases desarrollar la cultura de seguridad del paciente
y establecer sistemas de informacin para la toma de decisiones (Consejo de Europa, 2005; citado por
Garca, 2006).

En el ao 2007, la OMS lanz "Nueve soluciones para la seguridad del paciente", a fin de ayudar a reducir
los daos relacionados con la atencin sanitaria en todo el mundo. Estas soluciones se basan en
intervenciones y acciones que han reducido los problemas relacionados con la seguridad del paciente en
algunos pases (OMS, 2007).
http://www.congresovisible.org/citaciones/debatir-sobre-la-situacion-de-la-proteccion-social-el-subsidio-de-vivienda-y-el-empleo-en-
colombia-asi-como-del-instituto-colombiano-de-bienestar-familiar-la-superintendencia-de-subsidio-familiar-y-el-servicio-nacional-de-
aprendizaje-sena/21349/
http://www.odonto.unam.mx/index.php?IDPagina=blog&id=635
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr22/es/
http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=119785

25
 CAPITULO SEIS

AVANCES NORMATIVOS EN COLOMBIA

En Colombia a travs de la Ley 100/93 (Repblica de Colombia, 1993), se estableci la conformacin de

un sistema de acreditacin en salud 4 para instituciones prestadoras, as como la organizacin de un Sistema
Obligatorio de Garanta de la Calidad (SOGC) de la atencin en salud. Uno de los logros ms interesantes
de la acreditacin en salud ha sido, el impulso dado a los esfuerzos de las instituciones de salud en materia
de seguridad del paciente, exigiendo que las instituciones muestren avances en la deteccin, registro e
intervencin de los eventos adversos (Rodrguez, 2007).

La Resolucin 1474 de 2002 del MPS que adopta los manuales de estndares del Sistema nico de
Acreditacin, define seguridad como el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologas, basadas en evidencia cientficamente probada, que propenden minimizar el riesgo de sufrir
un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias. Esta norma es
posteriormente derogada por la Resolucin 1445 de 2006 (MPS, 2006), la cual adopta los manuales de
estndares de acreditacin para las IPS y EAPB.

La Resolucin 1043 de 2006del MPS establece el Sistema nico de Habilitacin para prestadores, que
pretende controlar el riesgo asociado a prestacin de servicios de salud y las condiciones en que se ofrecen
estos servicios. En su Anexo Tcnico N2 se presentan unos indicadores de seguimiento a riesgo con el fin
que sirvan como herramienta objetiva de medicin y anlisis del desempeo de cada uno de los servicios,
los cuales deben ser punto de partida para el mejoramiento.

El Decreto 1011 de 2006 (MPS, 2006) en su artculo 3 define seguridad como el conjunto de elementos
estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que
propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de
mitigar sus consecuencias.

El Sistema de Informacin para la Calidad es establecido en la Resolucin 1446 de 2006 (MPS, 2006). En
esta se dice que es obligatorio hacer la monitoria de indicadores de calidad y vigilar el comportamiento de
los eventos adversos. Esta norma se constituye en un importante avance en el tema de seguridad de
pacientes. En el anexo tcnico de esta resolucin se presentan los lineamientos para la vigilancia de eventos
adversos trazadores5, y presenta un listado de referenciade eventos adversos trazadores de calidad de la
atencin en salud para prestadores y EAPB (ver Anexo C).

Segn este Anexo Tcnico los eventos adversos son una de los principales elementos a travs de los cuales
los diversos actores en los diferentes niveles del Sistema pueden verificar si los procesos estandarizados o
las acciones de mejoramiento efectivamente se estn traduciendo en resultados en la calidad de los
servicios que recibe el usuario (MPS, 2006).

El estudio IBEAS (Prevalencia de eventos adversos en hospitales de Latinoamrica) fue unproyecto

4 Que permita demostrar cumplimiento de altos niveles de calidad, es decir, por encima de las condiciones mnimas que

establece el Sistema nico de Habilitacin (MPS; ICONTEC. 2011).

5De acuerdo al Anexo Tcnico de la Resolucin 1446 de 2006, el evento adverso trazador se caracteriza por que las causas que lo
originan pueden estar asociadas a deficiencias en la calidad de la atencin. Su existencia es seal de que hay una alta probabilidad
de que alguno o varios de los procesos de atencin asociados a la ocurrencia del evento no estn funcionando correctamente (MPS,
2006).

26
desarrollado por Colombia en conjunto con Mxico, Costa Rica, Per y Argentina, con el patrocinio de la
Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente (OMS), la OPS y el Soporte Tcnico del Ministerio de Sanidad
y Consumo (Espaa). En Colombia se seleccionaron doce instituciones pblicas y privadas, distribuidas en
7 ciudades. El objetivo era conocer la prevalencia de eventos adversos en los hospitales y desarrollar
metodologas para definir, registrar, diagnosticar, clasificar, reportar los eventos (Rodrguez, 2007). Con el
Estudio IBEAS no se inicia la poltica de seguridad del paciente de Colombia, pero si se integra exitosamente
en ella y le hace importantes aportes.

En 2007 el MPS publica unas herramientas dirigidas a los prestadores, con el fin de promover la
implementacin de la estrategia de seguridad de los pacientes (MPS, 2007). Por su parte la Secretara
Distrital de Salud de Bogot public los Lineamientos para la gestin del riesgo en las instituciones de salud
del Distrito Capital (SDS, 2007); el concepto de gestin de riesgo fue enfocado ms hacia amenazas y
riesgos de emergencias y desastres, con el fin de implementar la poltica de hospitales seguros y formular
los planes hospitalarios de emergencia.

La Poltica de Seguridad del paciente en Colombia se promulga 2008 (MPS, 2008) y actualmente es parte
integral de todos los componentes del SOGCcin la finalidad de buscar la disminucin de ocurrencia de
eventos adversos en la atencin en salud (Restrepo, 2008).

En el ao 2010 el MPS emite la gua tcnica Buenas prcticas para la seguridad del paciente en la atencin
en salud, en la cual describe los principales procesos institucionales y asistenciales seguros para los
pacientes, incentivando prcticas que mejoren la actuacin de los profesionales e involucrando a los
pacientes y sus allegados en su seguridad.

http://losprofesionales.net/articulos/HUDN_doc04_SegPte.doc
http://guajiros.udea.edu.co/fnsp/cvsp/Practica procesos/Practicas y tesis/3/Documentacion de Procesos Administrativos Hospital Santa
Maria.pdf
http://www.acreditacionensalud.org.co/catalogo/docs/Normas y Calidad No 74.pdf
http://es.slideshare.net/luishernandoo/323579500-modelo-gestionseguridadclinica-6
http://es.wikipedia.org/wiki/Seguridad_del_Paciente
http://www.acreditacionensalud.org.co/seguridad.php?IdSub=189&IdCat=84
http://saludintegralhumana.wikispaces.com/file/view/anexo_tcnico_1446.doc
http://www.saludcolombia.com/actual/salud67/noticia67.htm
http://www.hospitalengativa.gov.co/joomla/jdownloads/PUBLICACIONES/DOCENCIA E INVETIGACION/seguridad_del_paciente.pdf
http://www.eumed.net/libros-gratis/2008b/385/PRINCIPIOS QUE DEBEN GUIAR LA PRESTACION DE SERVICIOS.htm
http://www.hospitalsantamonica.gov.co/website/intradocuments/webDownload/anexo-tecnico-resolucion-1446
http://auditoriadelacalidadensalud.jimdo.com/app/download/5530439713/Anexo+tcnico+Resolucin+1446+de+2006.doc?t=1406214792
http://www.cancer.gov.co/images/pdf/GESTION-DE-CALIDAD/Sistema Obligatorio de la Garantia de la Calidad en
Salud/InformeSeguimiento.xls

27
 UNIDAD TRES

CMO GESTIONAR LOS RIESGOS ASOCIADOS CON LA ATENCIN EN SALUD?

INTRODUCCION

La seguridad del paciente es un elemento de la atencin en salud que ha venido fortalecindose en los
ltimos aos. Las distintas entidades e instituciones de salud, con el transcurrir de los aos se han dado
cuenta que prever posibles eventos adversos en la atencin, actuar a tiempo, corregir los errores y, aprender
de ellos, es fundamental para crear un clima de seguridad que conduzca al mejoramiento continuo de la
calidad en la atencin en salud.

A lo largo de las dcadas la seguridad del paciente abarcada dentro del concepto de calidad, se ha ido
transformando en la medida en que avanza el desarrollo cientfico y tecnolgico. Las personas incurrimos
en errores y el sistema de salud tiene falencias y descuidos, esto intensifica el riesgo para el paciente de
sufrir daos con diferentes grados de severidad o incluso fatales, con el agravante de que muchos de ellos
son prevenibles. Por esta razn es de vital importancia realizar un anlisis, discusin y accin entre todos
los profesionales sobre el tema de la seguridad del paciente y considerar este tema como pilar de la gestin
en salud.

OBJETIVO:
El contexto en el que se ensea y practica la atencin a la salud est condicionado por diversos factores
relacionados con los pacientes y la poblacin, con los profesionales de la docencia y la asistencia y con los
sistemas sanitario y educativo. El presente captulo busca que el estudiante reconozca el marco de los
efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria y la seguridad del paciente y conocer los diferentes
modelos de gestin de riesgos y su aplicabilidad en la atencin en salud.

http://bdigital.ces.edu.co:8080/dspace/bitstream/123456789/855/2/seguridad del paciente..pdf

COMPETENCIAS

SABER SABER:

Reconocer los diferentes modelos de gestin del riesgo manejo de eventos adversos-en la atencin
en salud.
Diferenciar los conceptos de efecto adverso relacionado con la asistencia sanitaria (E.A), riesgo
asistencial y seguridad del paciente.
Diferenciar los matices de los diferentes conceptos relacionados con los E.A.

SABER HACER:

Discutir la importancia de la seguridad del paciente como una dimensin clave de la calidad de la
atencin a la salud.

28
SABER SER:

Valorar la importancia de la visin retrospectiva de los EA para garantizar la calidad de la atencin en

salud.

Valorar el carcter social de la prestacin y la humanizacin de un servicio de salud de buena calidad.

PRESABERES

1. En que consiste el modelo Canadiense de Lalonde para la gestin del riesgo en salud?

2. Cmo se promueve la Gestin del Riesgo en las empresas aseguradoras y prestadoras de servicios de
salud?
3.
4. Qu es un evento adverso y qu relacin tiene con la seguridad del paciente?

5. Cules son los antecedentes histricos y legales en cuanto a seguridad del paciente y eventos
adversos?

29
 CAPITULO UNO

VALORACION RETROSPECTIVA Y PROSPECTIVA DE LOS EVENTOS ADVERSOS

El inters por los riesgos y los sucesos o eventos adversos relacionados con la atencin en salud no es nuevo.
Efectos indeseables de los medicamentos, infecciones nosocomiales, complicaciones del curso clnico y
errores diagnsticos y teraputicos forman parte de las preocupaciones diarias de los profesionales
sanitarios. Barr vio en ellos el precio a pagar por los modernos mtodos diagnsticos y teraputicos, en tanto
que Moser los denomin "las enfermedades del progreso de la medicina".

El trmino Iatrogenia no se limita exclusivamente a las consecuencias indeseables de la prescripcin de

medicamentos, sino que abarca tres componentes:

IATROGENIA CLINICA IATROGENIA SOCIAL IATROGENIA CULTURAL

Referida al dao provocado a los Que esconde los daos
pacientes como consecuencia de ocasionados por la
la intencin de diagnosticar, medicalizacin de la vida diaria y
prevenir, curar y aliviar. Incluye,
el uso consumista de la medicina
as mismo, el ocasionado por un
intervencionismo excesivo, sin para solucionar problemas
que ello prejuzgue la existencia de banales o aspectos del devenir
error o negligencia normal de la vida.
Que puede suponer el
abandono de la propia
responsabilidad ante el
proceso de enfermar, y
que produce invalidez para
reaccionar frente al dolor,
el sufrimiento.

En cualquier caso, el concepto de riesgo asistencial o en salud es impreciso e incluye cualquier situacin no
deseable o factor que puede contribuir a aumentar la probabilidad de que se produzca, que est en relacin
con la atencin en salud recibida y que puede tener consecuencias negativas para los pacientes. En este
sentido, podemos hablar de riesgos asistenciales o en salud para referirnos a condiciones como las siguientes:

SUCESOS O EVENTOS ADVERSOS:

Eventos o acontecimientos relacionados con la atencin recibida por un paciente, que tienen, o pueden tener
consecuencias negativas para el mismo.
Se trata de un concepto amplio que incluye un conjunto variado de situaciones tales como infecciones
hospitalarias, lceras de decbito, complicaciones anestsicas, errores, despistes, retrasos diagnsticos,
prctica de una ciruga inadecuada, dehiscencias de sutura, olvido de cuerpo extrao tras una intervencin
quirrgica, confusin de historiales, errores de medicacin, casi-errores, litigios, reclamaciones,
catstrofes hospitalarias,
Al acontecimiento o situacin imprevista o inesperada que, bien por casualidad o bien por una intervencin
determinada a tiempo, no ha producido daos ni prdidas al paciente; pero que en otras circunstancias podra
haberlo producido se le denomina incidente.

Cuando un incidente puede suponer un elevado riesgo de mortalidad o de daos para el paciente, suele
denominarse incidente crtico. En tal caso, es preciso proceder a la investigacin inmediata y pormenorizada de
las circunstancias que contribuyeron a su produccin, a fin de evitar su reaparicin.
A la lesin, dao, incapacidad, prolongacin de la estancia hospitalaria o muerte relacionada con el proceso
asistencial se le denomina efecto o evento adverso. Pueden ser inevitables, imposibles de predecir o evitar
de acuerdo al conocimiento y los recursos disponibles-; o evitables, no se habran producido en caso de realizar

30
o no alguna actuacin concreta-. Tambin denominados como desviaciones, es preciso diferenciarlos de las
complicaciones del curso clnico. En tanto que las primeras son trastornos objetivos, ocurridos en la evolucin
de la enfermedad, caracterizados por su relacin con la atencin recibida y la ausencia de intencionalidad; las
complicaciones son alteraciones del curso natural de la enfermedad, derivadas de la misma y no provocadas
por la actuacin mdica o de los dems profesionales en salud.

Un suceso adverso puede ser o no, consecuencia de un error o fallos del proceso asistencial. El trmino
'proceso asistencial' se refiere a todos los aspectos del mismo, tanto a las acciones o decisiones de
facultativos y del personal de enfermera, como a los recursos, organizacin, Independientemente de la
existencia de fallos del sistema o de los errores de las personas que atienden a los pacientes, la percepcin
de los profesionales suele ser muy personal, negativa y culpabilizante.

ERROR: Acto de equivocacin u omisin en la prctica de profesionales sanitarios que puede contribuir a que
ocurra un suceso adverso.

CASI ERROR: Categora mal definida, prxima a la de incidente, que incluye sucesos como los siguientes:
Casos en los que el dao para el paciente ha sido evitado por poco.
Situaciones en las que una sucesin continuada de efectos fue detenida
evitando la aparicin de potenciales consecuencias.
Accidentes que casi ocurrieron.
Sucesos que en otras circunstancias podran haber tenido graves
consecuencias.
Acontecimientos peligrosos que no han producido daos personales, pero s
materiales y que sirven de aviso de la posibilidad de que ocurran efectos
adversos.

ACCIDENTES: Sucesos aleatorios imprevistos, inesperados que produces daos o lesiones al paciente, o
prdidas materiales o de cualquier otro tipo

SUCESOS ADVERSOS RELACIONADOS CON EL USO DE MEDICAMENTOS:

Cualquier lesin o efecto nocivo relacionado con el uso de medicamentos. Se incluyen tanto las difcilmente
evitables reacciones adversas a medicamentos relacionadas con el uso habitual y apropiado de los mismos en
la prevencin y tratamiento de enfermedades; como los daos secundarios debidos a utilizacin inadecuada,
por omisin o comisin de un medicamento.

NEGLIGENCIA: Error difcilmente justificable, ocasionado por desidia, abandono, apata, estudio insuficiente,
falta de diligencia, omisin de precauciones debidas o falta de cuidado en la aplicacin del conocimiento
que debera tener y utilizar un profesional cualificado.

MALA PRAXIS: Deficiente prctica clnica que ha ocasionado un dao al paciente. Se entiende como tal,
cuando los resultados son claramente peores a los que, previsiblemente, hubieran obtenido profesionales
distintos y de cualificacin similar, en idnticas circunstancias. En cualquier caso, es importante diferenciar
la mala praxis real de la aparente: aquella situacin en la que las cosas se han hecho bien, pero los resultados
han sido desfavorables.

LITIGIO: Disputa tramitada ante un juzgado que puede estar motivada por un desacuerdo con la atencin
recibida o con los efectos no deseados de la misma (efectos adversos o complicaciones). Con relativa
frecuencia, no se debe a la existencia de los hechos anteriores.

31
A expensas del desarrollo de una taxonoma universal de los mismos, objetivo prioritario en el que trabajan,
entre otras, organizaciones como la Organizacin Mundial de la Salud, o la Joint Comission on Acreditation on
Health Care Organizations (JCAHO); las categoras citadas, aunque no son ni mutuamente excluyentes ni
colectivamente exhaustivas, ofrecen una panormica del problema de los riesgos relacionados con la atencin
sanitaria.

En cualquier caso, parece razonable considerar como sucesos o eventos adversos al conjunto de incidentes y
efectos adversos, as como incrementar los esfuerzos del sistema sanitario por prestar una atencin a la salud
ms segura, libre de daos evitables y dotada de sistemas y procesos encaminados a reducir la probabilidad
de aparicin de fallos y errores, aumentar la probabilidad de detectarlos cuando ocurren y a mitigar sus
consecuencias. Las siguientes estrategias a corto mediano y largo plazo se proponen para mitigar las:

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN A CORTO PLAZO

ORGANIZACIN: Puesta en marcha de programas de gestin de riesgos sanitarios; incentivar las actividades
de mejora en seguridad de pacientes en cada institucin con participacin de profesionales; incorporar
indicadores sobre seguridad a los contratos de gestin o similares que se puedan establecer; fomentar las
sesiones crticas de los servicios asistenciales sobre resultados adversos, bien personales o de la
organizacin.

SISTEMAS DE INFORMACIN Y REGISTRO: Informacin sobre reas y factores de riesgo a profesionales

y pacientes.

FORMACIN: Constitucin de grupos de anlisis de problemas concretos de seguridad en el personal

sanitario y financiacin e incentivacin de la formacin en seguridad en el personal sanitario.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN A MEDIO Y LARGO PLAZO

CULTURA: Sensibilizacin cultural de profesionales en prevencin de riesgos.

Sistemas de informacin y registro: Implantar sistemas eficaces de notificacin y planificacin de medidas

para su notificacin; impulsar sistemas de comunicacin y anlisis de incidentes; establecimiento de sistemas
de informacin protegidos para la comunicacin de efectos adversos.

FORMACIN: Dar formacin a directivos y personal sanitario sobre seguridad del paciente.
EVALUACIN: Establecer indicadores vlidos y fiables para poder comparar la situacin y Dnivel de desempeo
en materia de seguridad en los diferentes niveles organizativos del sistema.

www.seguridaddelpaciente.es/formacion/tutoriales/MSC-CD1/contenidos/unidad1.1.html
www.seguridaddelpaciente.es/formacion/tutoriales/MSC-CD1/pdfs/UNIDAD1.pdf
www.instituto-de-ciencias-forenses.com/a...2011 SEGURIDAD DEL PACIENTE word def.pdf
www.seguridaddelpacienteyenfermero.com/glosario.html
http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/derecho-de-los-pacientes-a-la-seguridad-en-las/otros-recursos-1/glosario

32
 CAPITULO DOS

PROTOCOLO DE LONDRES

Para el anlisis de errores y eventos adversos, una de las principales herramientas es el llamado Protocolo
de Londres (Taylor; Vincent), el cual se ha constituido en una metodologa importante, pues de manera
sistemtica y estructurada permite la identificacin de la cadena de sucesos (ms all de las simplemente
evidentes), que condujeron al evento adverso como tal (figura 7).El MPS en 2010 dentro de la Gua
Tcnica Buenas prcticas para la seguridad del paciente en la atencin en salud, refiere que elProtocolo
de Londres es la metodologa utilizada ampliamente en Colombia y recomendada para el anlisis de
los EA. En este documento define un Modelo Organizacional de causalidad de errores y eventos
adversos, segn el cual las decisiones que se toman en los niveles directivo y gerencial de la organizacin
se transmiten hacia abajo y finalmente afectan los sitios de trabajo, creando las condiciones que pueden
1
propiciar conductas inseguras de diversa ndole (Centro de Gestin Hospitalaria. [s.f.]) .

http://congreso.investiga.fca.unam.mx/es/docs/anteriores/xix/docs/3.07.pdf
http://santamargarita.gov.co/intranet/pdf/Control Interno/riesgoyeventoadverso.pdf
http://issuu.com/observatoriocalidad/docs/cansancio1/10
http://www.cgh.org.co/productos/esalud/portafolioacademico/cursos/fichas/curso_actualizacion_GSP.pdf
http://www.homo.gov.co/sistema-de-calidad/item/download/103_b675ba8281c55ac2352cd5160f311005.html
http://www.consultorsalud.com/biblioteca/documentos/2012/Protocolo_de_Londres_Investigacion_Incidentes_Clinicos.pdf

1
En el Anexo D se presenta un algoritmo detallado para analizar un evento adverso propuesto por Luengas (2009), herramienta
basada en el Protocolo de Londres y que puede ser empleada por cualquier institucin prestadora de servicios de salud, ya
que operativiza los diferentes conceptos relacionados con la seguridad del paciente.

33
Figura 1: Modelo Organizacional de causalidad de errores y eventos adversos

Fuente: Taylor-Adams, Sally; Vincent, Charles. System Analysis of clinical incidents: the London protocol.
Clinical Safety Research Unit, Imperial College London, UK.Fecha de consulta: Octubre 02 de 2011.
Disponible en: http://www1.ic.ac.uk/resources/DA2A75EF- AA84-4E1C-8A1F-
DD63808058E7/the_london_protocol.pdf

Cuando se presenta un evento adverso se deben comenzar a analizar cada uno de los elementos
presentados en este modelo, comenzando por la identificacin de las acciones inseguras2,
posteriormente las circunstancias en que ocurrieron, evidenciando los factores contribuyentes 2 y
terminando en la organizacin y cultura.

2Acciones u omisiones que tienen al menos el potencial de causar un accidente o evento adverso.
Condiciones que pueden afectar el desempeo de las personas, precipitar errores y
afectar los
resultados para el paciente, como por ejemplo fatiga, inexperiencia, desconocimiento, estrs, equipos en mal
estado, creencias religiosas del paciente, lenguaje, deficiencias en el ambiente fsico, falta de supervisin, entre
otros.

34
 Tabla 1: Factores contributivos que pueden influenciar la prctica clnica

Origen Factor contributivo

Paciente
Tarea y tecnologa
Individuo
Equipo de trabajo
Ambiente
Organizacin y gerencia
Contexto institucional
Complejidad y gravedad
Lenguaje y comunicacin
Personalidad y factores sociales
Diseo de la tarea y claridad de la estructura
Disponibilidad y uso de protocolos
Disponibilidad y confiabilidad de las pruebas
diagnsticas
Ayudas para tomas de decisiones
Conocimiento, habilidades y competencia
Salud fsica y mental
Comunicacin verbal y escrita
Supervisin y disponibilidad de soporte
Personal suficiente
Mezcla de habilidades
Carga de trabajo
Patrn de turnos
Diseo, disponibilidad y mantenimiento de equipos
Soporte administrativo y gerencial
Clima laboral
Ambiente fsico
Recursos y limitaciones financieras
Estructura organizacional
Polticas, estndares y metas
Prioridades y cultura organizacional
Econmico y regulatorio
Contactos externos

Fuente: Centro de Gestin Hospitalaria. Protocolo de Londres. Versin traducida con

Modificaciones [s.l.].

De acuerdo al proceso de investigacin y anlisis de eventos adversos menores y graves definido por el
protocolo de Londres, la identificacin de un evento adverso depende de su reporte, lo que es favorecido
en aquellas instituciones que promueven el hablar de las fallas, evitar su ocultamiento, propenden por el
mejoramiento y aprendizaje continuos, entre otros (figura 2).

35
Figura 2: Proceso de investigacin y anlisis de eventos adversos

Fuente: Taylor-Adams, Sally; Vincent, Charles. System Analysis of clinical incidents: the London protocol.
Clinical Safety Research Unit, Imperial College London, UK.Fecha de consulta: Octubre 02 de 2011. Disponible
en: http://www1.ic.ac.uk/resources/DA2A75EF- AA84-4E1C-8A1F-DD63808058E7/the_london_protocol.pdf

La prevencin de eventos adversos implica la identificacin y anlisis de los errores en los diferentes procesos,
con el fin de detectarlos oportunamente, corregirlos o evitarlos; sin embargo ms importante que esto es
poder identificar las causas por las cuales se presentan estos errores. El Protocolo de Londres detalla cada
uno de los pasos de este, indicando cmo deben ser llevados a cabo, culminando en la identificacin de todos
los factores contributivos de cada accin insegura detectada y la formulacin de recomendaciones junto con
un plan de accin18. Este modelo de causalidad, va ms all de la identificacin del error y ahonda en sus
posibles causas, lo que permite llegar a su intervencin, favoreciendo as una cultura de seguridad en la
organizacin. Para la de estas posibles causas, se emplean las herramientas tradicionales de anlisis de
causalidad, como la lluvia de ideas, espinas de pescado, y dems.

36
 HERRAMIENTA TRIGGERTOOL PARA IDENTIFICAR EVENTOS
ADVERSOS

Esta herramienta se basa en 24 indicadores (alertas/centinela), que alertan sobre la posibilidad de que se
haya producido un EA hospitalario. Tambin se conoce como tcnica disparadora, o de tamizaje. Cuando
se encuentran los indicadores es necesario hacer revisin de la historia clnica, con el fin de evidenciar si
hay o no el evento adverso (Singh, R; et. Al., 2009).Otro instrumento empleado en Colombia es la Encuesta
de Clima de Seguridad del paciente.

PRINCIPALES HERRAMIENTAS PARA EL ANLISIS DE RIESGOS EN

INSTITUCIONES PRESTADORAS

Cualquiera sea el sistema que haya sido utilizado para identificar riesgos, eventos adversos y errores en
las instituciones de salud, el paso siguiente consiste en analizar los riesgos, como segundo paso del proceso
de administracin de los mismos (Vtolo, 2010). En el sector de la salud el tema de la seguridad del paciente
y el anlisis de eventos adversos se ha valido de diferentes metodologas e instrumentos muy utilizados en
otros sectores que implican actividades de riesgo como la aviacin, industria petrolera, ingeniera nuclear,
en las cuales la investigacin de accidentes es una rutina establecida y su uso es bsica para determinar
prioridades. Los especialistas en seguridad han desarrollado una gran variedad de mtodos de anlisis,
algunos de los cuales han sido adaptados para uso en contextos clnico asistenciales (Taylor; Vincent)
(Vtolo, 2010).

Las herramientas bsicas para analizar riesgos son: a) Matriz de riesgos; b) Anlisis de causa raz (ACR), c)
Anlisis de modo de falla y sus efectos. Otras herramientas empleadas son la prueba de concordancia, los
instrumentos de tamizaje o cribado y el instrumento MRF2.

http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/PROTOCOLO_DE_LONDRES_INCIDENTES CLINICOS.pdf
http://www.cgh.org.co/temas/imagenes/analisisdecasos.pdf
http://issuu.com/observatoriocalidad/docs/monitorizacion
http://www.calameo.com/books/002602385a3ad1a1c2f50
http://www.consultorsalud.com/biblioteca/documentos/2012/Protocolo_de_Londres_Investigacion_Incidentes_Clinicos.pdf

3
El cual debera especificar para cada factor contribuyente, las acciones a realizar para abordarlos, indicando quin
y para cundo las adelantar, los recursos que se requieren, las evidencias y la fecha de terminacin.

37
MATRIZ DE RIESGOS

Esta herramienta permite determinar el nivel de riesgo, a travs de la combinacin entre la severidad del
riesgo4 y su probabilidad de ocurrencia. De acuerdo a su severidad los riesgos se califican en: catastrfico5,
mayor6, moderado7, menor8 e insignificante9 y segn su frecuencia, se califican en: casi seguro10,
probable11, posible12, improbable13 y muy raro14 (Vtolo, 2010).

4Impacto potencial que producira la materializacin del riesgo identificado.

5 Muerte no relacionada con el curso natural de la enfermedad y que difiere de la evolucin esperada.

6
Pacientes con prdida mayor y permanente de funcin (sensitiva, motora, fisiolgica o psicolgica) no relacionada
con el curso natural de la enfermedad y que difiere de la evolucin esperada.

7
Pacientes con reduccin permanente y significativa de funcin (sensitiva, motora, fisiolgica o psicolgica) no
relacionada con el curso natural de la enfermedad y que difiere de la evolucin esperada o que requiere aumento
del tiempo de internacin como consecuencia del incidente o intervencin quirrgica.

8
Pacientes que requieren mayor nivel de cuidados incluyendo: Primeros auxilios, Nueva evaluacin, Estudios
adicionales, Derivacin a otro mdico.

9Pacientes sin dao ni aumento del nivel de cuidados o estada.

10
Se espera que ocurra y se repita en cortos perodos de tiempo (todas las semanas o meses).

11
Probablemente ocurrir y se repetir en muchas circunstancias (varias veces al ao).

12
Puede ocurrir ocasionalmente. Ha ocurrido en el pasado y es posible que vuelva a pasar (cada uno a dos aos

Posteriormente, se combinan estas dos calificaciones en una matriz, que determina el nivel de riesgo, en:
riesgo extremo13, alto14, moderado15 y bajo16.

38
Figura 3: Matriz para la determinacin del nivel de riesgo

Fuente: Vtolo, F. 2010. Anlisis de riesgos en instituciones de salud. Revista electrnica. ADECRA. Asociacin
de clnicas, sanatorios y hospitales privados de la Repblica de Argentina. www.adecra.org.ar. Fecha de
consulta: Julio 26 de 2011. Disponible en:
http://www.docstoc.com/docs/25922373/AN%C3%83%20LISIS-DE-RIESGOS-EN- INSTITUCIONES-DE-
SALUD

13
No se espera que ocurra o que se repita, pero potencialmente podra pasar (cada 2 a cinco aos).

14
No se cree que el evento pueda ocurrir. Slo podra pasar algo as en circunstancias
excepcionales (cada 5 a 30 aos).

15
Se requiere accin inmediata. Deben implementarse acciones correctivas urgentes. Si ocurre el incidente, el
mismo debe ser reportado dentro de las 24 hs. y se deben analizar causas races.

16Se requieren acciones lo antes posible y no ms all de los 6 meses.

39
ANLISIS DE CAUSA RAZ (ACR)

Es una herramienta reactiva de anlisis retrospectivo del errorusada para investigar las causas subyacentes
y los factores del entorno35 que contribuyeron a la ocurrencia de un evento indeseado, con el fin aportar las
contramedidas necesarias a nivel de sistemas y procesos, en busca de su mejoramiento. Par tal motivo se
realiza la identificacin de todas las causas comunes (causas races), a todo el sistema que originan fallas del
procedimiento clnico, para posteriormente analizar las potenciales mejoras al sistema y establecer la
estrategia de medicin de los progresos (Vtolo, 2010). Esta herramienta es de las ms usadas para anlisis
de seguridad y se ha aplicado ampliamente en otros sectores para la investigacin de accidentes. Sus
fundamentos provienen de la psicologa industrial y la ingeniera de los factores humanos. La
JointCommissiononAccreditation of HealthcareOrganization la exige desde 1997 para el anlisis de los eventos
centinela36 en hospitales acreditados. En Colombia la utilizacin del ACR para el anlisis de errores y eventos
adversos no se encuentra difundida, contndose tan slo con experiencias aisladas de reciente inicio. (Vtolo,
2010).El anlisis se realiza desde una causa proximal (o especial) a una causa comn (raz o sistmica).Los
pasos del Anlisis causa raz son: a) recoleccin de datos; b) anlisis de datos y; c) recomendaciones, para
posteriormente formular un plan de accin.

ANLISIS DE MODOS DE FALLAS Y SUS EFECTOS (AMFE)

Esta herramienta analtica y proactiva adoptada de la ingeniera, permite evaluar sistemticamente las formas
en que pueden fallar todos y cada uno de los componentes de los sistemas. Adems permite identificar para
cada modo de falla su probabilidad de ocurrencia, sus consecuencias, las causas por las que se puede
producir, su efecto sobre el funcionamiento seguro del sistema y la posibilidad de ser detectado (Vtolo,
2010)40. El AMFE Consta de 7 pasos, a saber: a) seleccin de un proceso de alto riesgo a evaluar; b)
formacin de equipo multidisciplinario; c) enumerar todos los pasos del proceso de manera muy especfica;
d) lluvia de ideas para enumerar modos de falla de cada uno de los pasos del proceso, identificando para
cada uno sus posibles causas; e) evaluar grupalmente para cada modo de falla entre 1 y 10, la probabilidad
de ocurrencia44, probabilidad de deteccin y severidad o gravedad46, con el fin de identificar las reas que
representan mayor exposicin y definir mejoras en la seguridad; f) evaluacin de resultados, obteniendo el
NPR (Nmero de Prioridad de Riesgos) multiplicando los tres valores. Se identifican los modos de fallas con
NPR ms altos para definir las prioridades e implementar mejoras; g) planificar mejoras al sistema, a partir
de las fallas con NPR ms alto, generando acciones para reducir el dao potencial (Vtolo, 2010).

http://www.nobleseguros.com/ARTICULOS_NOBLE/29.pdf

40
 Figura 4: Matriz para anlisis de modos de falla y efectos (AMFE)

Fuente: Vtolo, F. 2010. Anlisis de riesgos en instituciones de salud. Revista electrnica. ADECRA.
Asociacin de clnicas, sanatorios y hospitales privados de la Repblica de Argentina.
www.adecra.org.ar. Fecha de consulta: Julio 26 de 2011. Disponible en:

http://www.docstoc.com/docs/25922373/AN%C3%83%20LISIS-DE-RIESGOS-EN- INSTITUCIONES-DE-SALUD

41
 CAPITULO TRES

HERRAMIENTAS PARA LA SOLUCION DE PROBLEMAS

La evolucin del concepto de calidad aplicado a la industria, y ahora a los servicios, muestra claramente que
se ha pasado de una etapa, en donde la calidad era aplicada totalmente al control realizado al final de las
lneas de produccin, a otra donde aplicamos calidad total a todo dentro de la organizacin. Por ende, ya se
habla de calidad de vida en el trabajo, calidad de vida en los servicios y calidad ambiental.

Recordemos que el concepto de calidad hoy en da, es aplicado en el mbito industrial, como el logro de hacer
las cosas bien la primera vez. Y se aplica control de calidad sobre las operaciones desde el diseo. Hasta que
se obtiene el producto final e inclusive se habla de la calidad en la atencin al cliente.

El camino que nos lleva hacia la Calidad Total crea una nueva cultura, establece y mantiene un liderazgo,
desarrolla al personal y lo hace trabajar en equipo, adems de enfocar los esfuerzos de calidad total hacia el
cliente y a planificar cada uno de los pasos para lograr la excelencia en sus operaciones.

El hacer esto exige vencer obstculos que se irn presentando a lo largo del camino. Estos obstculos
traducidos en problemas se deben resolver conforme se presentan evitando con esto las variaciones del
proceso. Para esto es necesario basarse en hechos y no dejarse guiar solamente por el sentido comn, la
experiencia o la audacia. Basarse en estos tres elementos puede ocasionar que al momento de obtener un
resultado contrario al esperado nadie quiera asumir responsabilidades.

De all la importancia de basarse en hechos reales y objetivos, adems de que surge la necesidad de aplicar
herramientas de solucin de problemas adecuadas y de fcil comprensin.

Las herramientas y tcnicas cualitativas y no cuantitativas son las siguientes:

1. Recoleccin de datos.
2. Lluvia/Tormenta de ideas (Brainstorming).
3. Diagrama de Paretto.
4. Diagrama de Ishikawa.
5. Diagrama de flujo.
6. Matriz de relacin.
7. Diagrama de comportamiento
8. Diagrama de Gantt.
9. Entrevistas.
10. Listas checables.
11. Presentacin de resultados.

La experiencia de los especialistas en la aplicacin de estas herramientas seala que bien utilizadas y aplicadas,
con la firme idea de estandarizar la solucin de problemas, los equipos pueden ser capaces de resolver hasta
el 95% de los problemas.

42
RECOLECCIN DE DATOS
CONCEPTO

Es una recoleccin de datos para reunir y clasificar las informaciones segn determinadas categoras de un
evento o problema que se desee estudiar. Es importante recalcar que este instrumento se utiliza tanto para
la identificacin y anlisis de problemas como de causas.

USO
Hace fcil la recopilacin de datos y su realizacin de forma que puedan ser usadas fcilmente y ser analizadas
automticamente. Una vez establecido el fenmeno que se requiere estudiar e identificadas las categoras que
lo caracterizan, se registran los datos en una hoja indicando sus principales caractersticas observables.
Una vez que se ha fijado las razones para recopilar los datos, es importante que se analice las siguientes
cuestiones:

La informacin es cuantitativa o cualitativa.

Cmo se recogern los datos y en que tipo de documentos se har.
Cmo se utilizar la informacin recopilada.
Cmo se analizar.
Quin se encargar de recoger los datos.
Con qu frecuencia se va a analizar.
Dnde se va a efectuar.

OTROS NOMBRES

Hoja de recogida de datos

Hoja de registro
Verificacin
Chequeo o Cotejo

PROCEDIMIENTO

Identificar el elemento de seguimiento

Definir el alcance de los datos a recoger.
Fijar la periodicidad de los datos a recolectar.
Disear el formato de la hoja de recogida de datos, de acuerdo a la cantidad de informacin a
escoger, dejando espacio para totalizar los datos, que permita conocer: las fechas de inicio y
termino, las probables interrupciones, las personas que recoge la informacin, la fuente etc.

43
LLUVIA DE IDEAS
CONCEPTO
Tcnica que consiste en dar oportunidad, a todos los miembros de un grupo reunido, de opinar o sugerir sobre
un determinado asunto que se estudia, ya sea un problema, un plan de mejoramiento u otra cosa, y as se
aprovecha la capacidad creativa de los participantes.

USO
Se pueden tener dos situaciones ante la solucin de un problema:
Que la solucin sea tan evidente que slo tengamos que dar los pasos necesarios para implementarla,
y
Que no tengamos idea de cules pueden ser las causas, ni las soluciones.

Es aqu donde la sesin de tormenta de ideas es de gran utilidad. Cuando se requiere preseleccionar las
mejores ideas.

OTROS NOMBRES
Brain Storming
Tormenta de ideas

PROCEDIMIENTO
Nombrar a un moderador del ejercicio.
Cada miembro del equipo tiene derecho a emitir una sola idea por cada turno de emisin de ideas.
No se deben repetir las ideas.
No se critican las ideas.
El ejercicio termina cuando ya no existan nuevas ideas.
Terminada la recepcin de las ideas, se les agrupa y preselecciona conforma a los criterios que predefina
el equipo.

DIAGRAMA DE PARETTO

CONCEPTO

Grfico cuyas barras verticales estn ordenadas de mayor a menor importancia, estas barras representan
datos especficos correspondientes a un problema determinado, la barra ms alta esta del lado izquierdo y la
ms pequea, segn va disminuyendo de tamao, se encuentra hacia la derecha.

USO
Ayuda a dirigir mayor atencin y esfuerzo a problemas realmente importantes, o bien determina las principales
causas que contribuyen a un problema determinado y as convertir las cosas difciles en sencillas. Este principio
es aplicable en cualquier campo, en la investigacin y eliminacin de causas de un problema, organizacin de
tiempo, de tareas, visualizacin del antes y despus de resuelto un problema, o en todos los casos en que el
efecto final sea el resultado de la contribucin de varias causas o factores.

44
PROCEDIMIENTO
1. Decidir qu problemas se van a investigar y cmo recoger los datos.
2. Disear una tabla de conteo de datos (totales).
3. Elaborar una tabla de datos.

Tipo de Reclamo Nmero Nmero Acumulado % % Acumulado

B 8 8 28,57 28,57

C 7 15 25.00 53.57

D 6 21 21.43 75.00

A 4 25 14.29 89.29

E 3 28 10.71 100.00

Lista de tems
Totales individuales
Totales acumulados
Composicin porcentual
Porcentajes acumulados
Organizar los tems de mayor a menor.
Dibujar dos ejes verticales y uno horizontal

Efectos

Desde o hasta el total

general Desde o% hasta 100%

Causas

4. Construir un diagrama de barras.

5. Dibujar la curva acumulada (curva de Pareto).
6. Escribir cualquier informacin necesaria.

45
DIAGRAMA DE ISHIKAWA

CONCEPTO
Tcnica de anlisis de causa y efectos para la solucin de problemas, relaciona un efecto con las posibles
causas que lo provocan.

USO
Se utiliza para cuando se necesite encontrar las causas races de un problema. Simplifica enormemente el
anlisis y mejora la solucin de cada problema, ayuda a visualizarlos mejor y a hacerlos ms entendibles, toda
vez que agrupa el problema, o situacin a analizar y las causas y subcausas que contribuyen a este problema
o situacin.

OTROS NOMBRES

Diagrama de espina de pescado

Diagrama Causa Efecto

PROCEDIMIENTO
1. Ponerse de acuerdo en la definicin del efecto o problema
2. Trazar una flecha y escribir el efecto del lado derecho

DEFECTO

3. Identificar las causas principales a travs de flechas secundarias que terminan en la flecha principal
4. Identificar las causas secundarias a travs de flechas que terminan en las flechas secundarias, as como
las causas terciarias que afectan a las secundarias

CAUSA MAYOR CAUSA MAYOR

Subcausa

Causa menor Causa menor

DEFECTO
Subcausa

Causa menor

CAUSA MAYOR CAUSA MAYOR

5. Asignar la importancia de cada factor

6. Definir los principales conjuntos de probables causas: materiales, equipos, mtodos de trabajo, mano de
obra, medio ambiente (4 M`s
7. Marcar los factores importantes que tienen incidencia significativa sobre el problema

46
8. Registrar cualquier informacin que pueda ser de utilidad

MATRIZ DE RELACIN

CONCEPTO
Grfico de filas y columnas que permite priorizar alternativas de solucin, en funcin de la ponderacin de
criterios que afectan a dichas alternativas.

USO
Cuando se requiere tomar decisiones ms objetivas.
Cuando se requiere tomar decisiones con base a criterios mltiples.

OTROS NOMBRES
Matriz de priorizacin
Matriz de seleccin

PROCEDIMIENTO

1. Definir las alternativas que van a ser jerarquizadas

2. Definir los criterios de evaluacin
3. Definir el peso de cada uno de los criterios
4. Construir la matriz
5. Definir la escala de cada criterio
6. Valorar cada alternativa con cada criterio (usando la escala definida anteriormente)
7. Multiplicar el valor obtenido en el lado izquierdo de las casillas, por el peso de cada criterio y anotarlo a la
derecha de cada casilla
8. Sumar todas las casillas del lado derecho y anotar el resultado en la casilla Total
9. Ordenar las alternativas de mayor a menor

CRITERIOS

SOLUCIONES
TOTAL
10 40 20 30

3 2 1 1
Envo de solicitud por mensajera

3 2 3 2
Envio de solicitud va Faz o E -mail

3 1 3 1
Envo de solicitud va correo

47
DIAGRAMA DE COMPORTAMIENTO

CONCEPTO
Herramienta que permite graficar los puntos del comportamiento de una variable, de acuerdo a como se van
obteniendo.

USO
Para representar visualmente el comportamiento de una variable
Evaluar el cambio de una proceso en un perodo

NOMBRES

Diagrama de Tendencias

PROCEDIMIENTO

1. Decidir qu problema se va a monitorear y cmo se van a recoger los datos

2. Mantener el orden de los datos, tal como fueron recolectados
3. Dibujar un eje vertical y uno horizontal (Eje X Tiempo - Eje Y Medida)
4. Marcar los puntos. Un punto marcado indica ya sea la medicin o cantidad observada en un tiempo
determinado
5. Unir las lneas de puntos
6. Escribir en el diagrama cualquier informacin necesaria

14

12

10

1 10 20 30 40 50 60 70

48
DIAGRAMA DE GANTT
CONCEPTO

Grfico que establece el orden y el lapso en que deben ejecutarse las acciones que constituyen un
proyecto.

USO
Permite vigilar el cumplimiento de un proyecto en el tiempo.
Permite determinar el avance en un momento dado.

OTROS NOMBRES
Cronograma de actividades

PROCEDIMIENTO
1. Identificar y listar todas las acciones que se deben realizar para cumplir con un proyecto
2. Determinar la secuencia de ejecucin de las acciones
3. Definir los responsables de ejecutar cada accin
4. Escoger la unidad de tiempo adecuada para trazar el diagrama
5. Estimar el tiempo que se requiere para ejecutar cada accin
6. Trasladar la informacin anterior a las ubicaciones correspondientes en el diagrama

DIAS LABORABLES
ACTIVIDAD RESP

49
ENTREVISTAS
CONCEPTO
Tcnica que permite reunir informacin directamente con el involucrado en el proceso.

USO
Obtener informacin de clientes o proveedores de un proceso.

PROCEDIMIENTO
1. Planear la entrevista. Determinar que informacin se necesita recopilar.
2. Elaborar una gua para la entrevista (introduccin, preguntas relacionadas con el tema). Elaborar una
prueba piloto.
3. Seleccionar las personas que ms conozcan sobre el tema.
4. Programar la entrevista. Planear el tiempo necesario para realizar la entrevista.
5. Ubicar un lugar apropiado para realizar la entrevista sin interrupciones.
6. Invitar al entrevistado, informarle del objetivo, fecha y lugar donde se realizar la entrevista.
7. Realizar la entrevista (sea puntual, cordial y desarrolle la gua para la entrevista, luego resuma y permtale
al entrevistado hacer comentarios. Dele las gracias.)

50
LISTAS CHECABLES
CONCEPTO
Mtodo, lista u hoja de informacin para lograr que nada se nos olvide ni se omita, en la cual la informacin
consignada es de fcil anlisis y verificacin. Las podemos encontrar con diferencias sencillas y de tres
tipos:

Guas para la realizacin secuencial de operaciones, observaciones o verificaciones.

Tablas o formatos para facilitar la recoleccin de los datos.
Dibujos o esquemas para sealar la localizacin de puntos de inters.

USO
Muestra una secuencia sistemtica de hacer las cosas.
Facilita la recoleccin de datos.
Relaciona pasos o elementos que constituyen el todo de un proyecto o de una preparacin.
Proporciona un medio de seguimiento y control del avance de un proyecto.

N Oficina Listo Por remodelar

1 Saln de conferencias
2 Direccin Nal. Ejecutiva de Desarrollo
3 Consultores de la AID
4 Despacho del Contralor
5 Departamento de Planillas
6 Pagos

http://clubensayos.com/Tecnologa/Herramientas-Para-La-Resolucion-De/2074928.html
http://cbasqa.blogspot.com/2007_12_30_archive.html
http://www.ceaamer.edu.mx/new/der8/aptd/Modulo4_1.pdf
http://www.gestiopolis.com/recursos/documentos/fulldocs/ger/herbassolprob.htm
http://www.sld.cu/galerias/doc/sitios/infodir/herramientas_basicas_para_la_solucion_de_problemas_1.doc
http://www.uovirtual.com.mx/licenciatura/lecturas/merca/24.pdf
https://es.answers.yahoo.com/question/index?qid=20070626175219AAHCt9l
http://grupo3milenio.wikispaces.com/file/view/MEDIO_DE_APOYO_2.pdf
https://argentinasqa.wordpress.com/tag/calidad/
https://javiersantillan.wordpress.com/2009/02/16/herramientas-basicas-para-la-resolucion-de-problemas/
https://javosantillan.wordpress.com/tag/tecnicas-de-resolucion-de-problemas/
https://uptest.wordpress.com/tag/tecnicas-de-resolucion-de-problemas/
http://tecnicasdecep.pbworks.com/w/page/604840/CAPITULO II?mode=embedded
http://tecnicasdecep.pbworks.com/w/page/2126602/Herramientas cualitativas
http://tecnica64tallerinformatica.blogspot.com/
http://tecnica64tallerinformatica.blogspot.com/2012_10_01_archive.html
https://es.scribd.com/doc/3016144/Herramientas-basicas-para-Solucion-de-Problemas
http://rodizatecvalles.jimdo.com/app/download/8543797869/HTAS+SOL+DE+PROBLEMAS.doc?t=1381251485

51
 CAPITULO CUATRO

AMFE: ANLISIS DE MODO DE FALLA Y SUS EFECTOS

DEFINICIN

Un anlisis modal de fallos y efectos (AMFE) es un procedimiento de anlisis de fallos potenciales en un sistema
de clasificacin determinado por la gravedad o por el efecto de los fallos en el sistema.

UTILIDAD

Es utilizado habitualmente por empresas manufactureras en varias fases del ciclo de vida del producto, y
recientemente se est utilizando tambin en la industria de servicios. Las causas de los fallos pueden ser
cualquier error o defecto en los procesos o diseo, especialmente aquellos que afectan a los consumidores, y
pueden ser potenciales o reales. El trmino anlisis de efectos hace referencia al estudio de las consecuencias
de esos fallos.

HISTORIA DEL AMFE

El sistema AMFE fue introducido formalmente a finales de los aos 40 para su uso por las fuerzas armadas de
los Estados Unidos.[1] Ms adelante fue utilizado tambin en el desarrollo aeroespacial, con el fin de evitar
fallos en pequeas muestras y experimentos; fue utilizado por ejemplo en el programa espacial Apolo. El
primer boom del uso de este sistema tuvo lugar durante los aos 60, con los intentos de enviar un hombre a
la luna y lograr su retorno a la tierra.

En los aos 70 Ford introdujo el sistema AMFE en la industria del automvil para mejorar la seguridad, la
produccin y el diseo, tras el escndalo del Ford Pinto.

Aunque inicialmente fue desarrollado para el ejrcito, actualmente la metodologa AMFE es utilizada en un
gran nmero de industrias incluyendo la fabricacin de semiconductores, software, industria alimentaria y
salud. Est integrado en la planificacin avanzada de la calidad de los productos (APQP) para ser utilizado
como herramienta con el fin de disminuir el riesgo y el tiempo de las estrategias preventivas, tanto en diseo
como en desarrollo de procesos. El grupo de accin de la industria automovilstica necesita utilizar AMFE en el
proceso APQP y publica un manual detallado de cmo aplicar la metodologa.

Cada causa potencial de riesgo debe ser considerada por su efecto en el producto y proceso, y segn este
riesgo, implementar una serie de acciones, y una vez completadas se revisan los riesgos. Toyota ha llevado
este proceso un paso ms lejos con su enfoque Design Review Based on Failure Mode (DRBFM). Este mtodo
es aceptado por la Sociedad Americana para la Calidad que ofrece guas detalladas para su aplicacin.[]

52
METODOLOGA Y PASOS

El proceso para conducir un AMFE es lineal. Se desarrolla en tres fases principales en las cuales las acciones
adecuadas deben ser definidas. Pero antes de comenzar con un AMFE es importante completar un trabajo
previo que asegure qu informacin sobre la resistencia y la historia del producto son incluidas en el anlisis.
Un anlisis de resistencia puede obtenerse mediante una interfaz de matrices, diagramas de lmites y
diagramas de parmetros. Mucho de los fallos se deben a la interaccin con otros sistemas y partes, ya que
los ingenieros suelen centrarse solo en lo que controlan directamente.
Para comenzar, es necesario describir el sistema y su funcin, ya que un buen entendimiento del mismo
simplifica su anlisis. De esta forma un ingeniero puede comprobar que usos del sistema son adecuados y
cules no. Es importante considerar los usos tanto intencionados como no intencionados. Los usos no
intencionados son un tipo de entorno hostil.
A continuacin debe crearse un diagrama de bloques del sistema. Este diagrama ofrece una visin general de
los principales componentes o pasos en el proceso, y como estos estn relacionados entre s. Esto recibe el
nombre de relaciones lgicas, alrededor de las cuales puede desarrollarse un AMFE. La creacin de un sistema
de codificacin para identficar las diferentes partes o procesos es muy recomendable y til. El diagrama de
bloques debe ser incluido siempre con el AMFE.
Antes de comenzar el AMFE debe crearse una hoja de trabajo con las necesidades y que contenga la
informacin importante sobre el sistema como fecha de revisin o nombre de los componentes. En esta hoja
de trabajo todos los tems o funciones o el ttulo deben ser listados de una forma lgica, basada en diagramas
de bloques.

http://www.esacademic.com/dic.nsf/eswiki/20426
http://www.somuca.es/ServletDocument?document=112
http://clubensayos.com/Historia/Analisis-Modal-De-Fallos-Y/1906152.html
http://clubensayos.com/Tecnologa/Tecnologo-En-Control-Y-Calidad/161993.html
https://es.scribd.com/doc/61083196/Analisis-modal-de-fallos-y-efectos-amfe
https://prezi.com/celb-1dzqtzj/amfe-grupo-kaisen/
http://qualitymirror.blogspot.com/#!
http://www.jramonet.com/content/amfe-anlisis-modal-de-fallos-potenciales-y-sus-efectos
http://www.login.cat/wp/docs/Formacio/2014/2014-06-25-LOGINCAT-CursosVERANOdetallado.pdf
http://nallelymec.blogspot.com/2013/06/herramientas-para-la-calidad-parte-2.html
http://www.cyclopaedia.es/wiki/Fallo-en-producto-o-sistema
http://pt.encydia.com/es/Anlise_modal_de_falhas_e_efeitos
http://www.cementmillsale.com/proyecto/13290.html

53
 Analisis del Modo y Efecto de Falla Potencial (AMEF de Proceso) AMEF Nmero 1

Descripcin 2 Responsable del proceso 3 Pgina De

Ao modelo / Vehculo (s) 5 Fecha de elaboracin 6 Preparado por 4

Equipo de trabajo 8 Fecha del AMEF 7

Requerimient 1 1 Responsable Resultados de las Acciones

os del proceso Causa(s) y fecha Tomadas 2
/ Efectos Potencial(es) Controles del objetivo de
Modo de falla Acciones
Potenciales / Proceso cierre (Para la

NPR
9 potencial recomendadas Acciones
de la Falla Mecanismo(s) Actuales Accin

Severidad
Deteccin

Ocurrencia
NPR

Clasificacin
Funciones de falla Recomendada Tomadas Severidad
Deteccin

1 1 1
Ocurrencia

1 1 1 1 )

1 2 2

54
 BIBLIOGRAFA

Gua Tcnica para las Buenas Prcticas de la Seguridad del Paciente. Colombia, 2010
Lineamientos para la implementacin de la Poltica de Seguridad del Paciente. Colombia,
2008
Alianza Mundial Para la Seguridad del Paciente, Milagros Garca-Barbero.
Directora de la Oficina de Servicios.
Organizacin Mundial de la Salud, Oficina Europea. Barcelona (Espaa), 2006
Seguridad del paciente: Conceptos y anlisis de eventos adversos,
Sergio Luengas Amaya. MD. Asesor snior, Centro de Gestin Hospitalaria. Colombia, 2009
Centro de Gestin Hospitalaria. Consenso de expertos nacionales.
Terminologa y definiciones relacionadas con la seguridad del paciente. Colombia, 2007
Herramientas para promover la estrategia de la seguridad del paciente.
Colombia, 2007 en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud,
2007.
La Asistencia Sanitaria como factor de Riesgo: Los efectos adversos
ligados a la Prctica Clnica. Editado por el Servicio de Medicina Preventiva del Hospital
Clnico Universitario Lozano Bleza. Departamento de Medicina Preventiva de Salud Pblica
y MIcrobiologa. Universidad de Saragoza Espaa, Direccin general de Calidad y atencin
al Paciente. Arans Jess A, Aibar Carlos, y otros.
Posicin del Centro de Gestin Hospitalaria ante el XVI Foro
Internacional (junio de 2007). Gestin clnica: seguridad del paciente [editorial]. Va Salud.
2007;(40):2-7
Pueden evitarse los sucesos adversos relacionados con la atencin
hospitalaria? An Sis Sanit Navar 2003; 26 (2): 195-209. C. Aibar, J. Aranaz.

Decreto Foral 170/98 de 18 de Mayo, por el que se reordenan los servicios y las actividades
de medicina preventiva y de gestin de calidad en los centros hospitalarios del Servicio
Navarro de Salud- Osasunbidea.(Boletn Oficial de Navarra 73, de 19-6-98).
Agencia dAvaluaci de Tecnologa i Recerca Mediques. Necesidad de
reforzar las polticas de gestin del riesgo. Informatiu 2002; 28: 1-3.
Anlisis de las condiciones en las que los pacientes toman decisiones responsables. Med Clin
(Barc) 2001; 116: 104-110. MIRA JJ, RODRIGUEZ-MARIN J.
Diseno del estudio IBEAS: prevalencia de efectos adversos en hospitales
de Latinoamrica. J.M. Aranaz-Andrsa, C. Aibar-Remn, R. Limn- Ramreza, A. Amarillac,
F.R. Restrepo, O. Urroze, O. Sarabiaf, R. Ingag. Santivanez, J. Gonseth-Garcai. Elsevier
2011.
Curso Seguridad del Paciente. Instituto de Efectividad Clnica y Sanitaria
(IECS), Argentina, 2012
Curso Introduccin a la Seguridad del Paciente. OMS, 2012
Taller: Anlisis de Modo y Efecto de la Falla (AMEF). ASSOSALUD,
PRAXIS, Colombia, 2013.
La gestin del riesgo en salud en Colombia. Universidad Nacional, Facultad de Ciencias
Econmicas. Bogot, DC 2.011.

NTC 5254. Gestin del Riesgo. ICONTEC, Bogot, 2.004

NTC ISO 31000. Gestin del Riesgo principios y directrices
Dicue Medina, Leonor. (2000). Protocolo de Londres. Anlisis causalidad de los eventos adversos.

55
 Presentacin electrnica. Fecha de consulta: Septiembre 30 de 2011. Disponible en:
http://www.wobook.com/WBFD7Iw1Ni7w/PROTOCOLO-DE- LONDRES.html
Fundacin MAPFRE. Diccionario Mapfre de seguros. 2011. Consulta en lnea. Disponible en:
http://www.mapfre.com/wdiccionario/terminos/vertermino.shtml?r/riesgo.htm
Gaitn D., Hernando; Eslava S., Javier; Garzn O., et.al. (2005). Tamizaje de eventos adversos
en atencin obsttrica y del puerperio en el Instituto Materno Infantil de Bogot, Colombia. 2002
- 2003. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa, vol. 56, nm. 1, marzo, 2005, pp. 18-
27. Fecha de consulta: Septiembre 13 de 2011. Disponible en:
http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/1952/195214314003.pdf.
Garca-Barbero,Milagros.(2006). La alianza mundial para la seguridad del paciente. Fundacin
Medicina y Humanidades Mdicas. Monografa N8. Seguridad Clnica. 2006. P.209-220.
Barcelona (Espaa). Fecha de consulta: Junio 10 de 2011. Disponible en:
http://www.fundacionmhm.org/pdf/Mono8/Articulos/articulo14.pdf
Gmez Castaeda, O.R. (2006): "Basilea I y II" en Observatorio de la Economa
Latinoamericana N 56, febrero 2006. Artculo electrnico. Fecha de consulta: Mayo 3 de 2011.
Disponible en: http://www.eumed.net/cursecon/ecolat/ve/2006/orgc-01.htm
Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMS (2009). Ministerio de la Proteccin Social.
Convenio No. 256. 2009. GMEZ, Alexander. Lineamiento de la gestin del riesgo en salud
dirigido a EPS, en el marco de la Ley 1122 de 2007 y la Resolucin 1740 de 2008 (Administracin
del Riesgo general e individual en salud fases 1 y 2) Experiencias en Colombia relacionadas
con la gestin del riesgo-. 45 p. Fecha de consulta: Octubre 03 de 2011.
Herrera Valencia, Beethoven. (2010). Publicacin portafolio.com.co Seccin Editorial opinin.
Fecha de publicacin: 26 de septiembre de 2010. Fecha de consulta: Mayo 2 de 2011.
Disponible en: http://www.portafolio.co/archivo/documento/CMS-7989580
Herrera Rodrguez, Francisco; Garca, Emilio Ignacio. (2006). Una revisin histrica de la
seguridad clnica. Fundacin Medicina y Humanidades Mdicas. Monografa N8. Seguridad
Clnica. 2006. P.9-25. Barcelona (Espaa). Fecha de consulta: Junio 10 de 2011. Disponible en:
http://www.fundacionmhm.org/fondo_editorial.html
Instituto Colombiano de Normas Tcnicas y Certificacin (ICONTEC). (2006). Norma Tcnica
Colombiana NTC 5254. Gestin de Riesgo. Bogot, Colombia Instituto Nacional de
Salud. (2004). Principios de epidemiologa. Curso de
autoaprendizaje 3030G. Segunda edicin, 2004. Bogot, D.C.

Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, Eds. To err is human: Building a safer health system.
Committee on Health Care in America.Institute of Medicine. Washington D: National
Academy Press; 1999. Villarreal-Prez, Jess; Gmez-Almaguer, David;
et.al.ErraresHumano.RevistaMedicinaUniversitaria. 2011; 13 :69-71 - vol.13 nm 51. Fecha
de consulta: Octubre 20 de 2011. Disponible en: http://www.elsevier.es/es/revistas/medicina-
universitaria-304/errar-es-humano-90024050- editorial-2011
Koprinarov, B. (2005). El riesgo empresarial y su gestin. Artculo electrnico. En: Analtica.com.
Seccin economa y petrleo. Fecha de publicacin: 12 de mayo de 2005. Fecha de consulta: julio
12 de 2011. Disponible en: http://www.analitica.com/va/economia/opinion/5753437.asp
Luengas Amaya, Sergio. (2009). Seguridad del paciente: conceptos y anlisis de eventos

56
 adversos. Artculo electronico. En: Va Salud. Centro de Gestin Hospitalaria. N. 48. Julio de
2009. Fecha de consulta: Septiembre 25 de 2011. Disponible en:
http://www.cgh.org.co/imagenes/calidad1.pdf

Meerschaert, J. Manejo de riesgos en seguros de salud. Ponencia presentada en congreso

Habilitacin financiera y administracin de riesgos de las EPS en Colombia. ACEMI; MILLIMAN
CONSULTANT AND ACTUARIES. Bogot, 25 26 de septiembre, 2007.
Ministerio de la Proteccin Social (2009). Primer informe nacional de la calidad de la atencin en
salud. INCAS Colombia 2009. Bogot, Diciembre de 2009. Fecha de consulta: diciembre 16 de
2011. Disponible en: http://www.ocsav.info/ocs_contenidos/INCAS.pdf
Organizacin Internacional de Normalizacin. (2009). Norma Internacional ISO 31000:2009.
Gestin del Riesgo. Principios y directrices.
Organizacin Mundial de la Salud (2007). Centro de prensa. La OMS lanza "Nueve soluciones para
la seguridad del paciente" a fin de salvar vidas y evitar daos. [en lnea]. Fecha de publicacin:
2 de Mayo de 2007. Fecha de consulta: Octubre 12 de 2011. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr22/es/index.html
Organizacin Mundial de la Salud. (2002). Resolucin WHA55.18. Ginebra: 2002. Citado por:
Garca-Barbero,Milagros. La alianza mundial para la seguridad del paciente. Fundacin Medicina y
Humanidades Mdicas. Monografa N8. Seguridad Clnica. 2006. P.209-220. Barcelona (Espaa).
Fecha de consulta: Junio 10 de 2011. Disponible
en:http://www.fundacionmhm.org/pdf/Mono8/Articulos/articulo14.pdf
Organizacin Panamericana de la Salud. Ministerio de la Proteccin Social. (2009). Marco
normativo sobre gestin del riesgo en salud. Convenio N256. Documento elaborado por Gmez
R, Alexander. Bogot, 2009.
Organizacin Panamericana de la Salud. Ministerio de la Proteccin Social. (2009). Lineamiento
de la gestin del riesgo en salud dirigido a EPS, en el marco de la Ley 1122 de 2007 y la Resolucin
1740 de 2008 (Administracin del Riesgo general e individual en salud fases 1 y 2). Experiencias
en Colombia relacionadas con la gestin del riesgo. Documento elaborado por Gmez R,
Alexander. Bogot, 2009.
Organizacin Panamericana de la Salud. (2002). Perfil del Sistema de Servicios de Salud de
Colombia. Programa de Organizacin y Gestin de Sistemas y Servicios de Salud.

Osorio Falla, S. (2007). Aplicacin de Modelo de Gestin de Riesgos en Aseguradoras en

Colombia. Ponencia presentada en el Seminario Internacional: Habilitacin Financiera y
Administracin de Riesgos de las EPS organizado por ACEMI. Bogot, Septiembre 26 de 2007.
Fecha de consulta: Julio 22 de 2011. Disponible en:
http://www.acemi.org.co/Comunicaciones/presentaciones/hab_financiera/AIG_riesgo_ase
guradoras.pdf
Raa Javier, et al. (2007). Modelo de asignacin de recursos en atencin primaria. Revista
Mdica de Chile. Vol. 135, Nmero 1, pp. 54 62. Santiago. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872007000100008&script=sci_arttext
Restrepo, Francisco Ral. (2008). Experiencia de la implementacin del estudio IBEAS en
Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Presentacin realizada en la IV Conferencia
Internacional de Seguridad del Paciente. Madrid, Noviembre 26 de 2008. Consulta en lnea.
Fecha de consulta. Septiembre 23 de 2011. Disponible en:
http://www.slideshare.net/sanidadyconsumo/impacto-del-estudio-ibeas-en-la-gestin-de-la-
seguridad-del-paciente-presentation
Rodrguez Hernndez, Carlos Edgar (2007). "Estudio latinoamericano de seguridad de paciente y

57
 acreditacin en salud." Artculo electrnico. En: Revista Normas & Calidad. Instituto Colombiano
de Normas Tcnicas y Certificacin, ICONTEC. V.22 fasc.74 p.1 -
,2007. P 24-27. Fecha de consulta: Septiembre 30 de 2011. Disponible en:
http://www.acreditacionensalud.org.co/catalogo/docs/Normas%20y%20Calidad%20No%2 074.pdf
http://www.unydos.com/acreditacion/catalogo/docs/Estudio_IBEAS.pdf
Salinas, Vicente. (2003). La solvencia de las entidades bancarias: el nuevo Acuerdo de Capital,
Basilea II. Revista Valenciana de Economa y Hacienda. N 9. III/2003. Espaa, 2003. Pg. 237-255.
Edicin Electrnica. Fecha de consulta: Mayo 2 de 2011. Disponible en:
http://portales.gva.es/c_economia/web/rveh/pdfs/n9/obser2_9.pdf
Superintendencia Bancaria de Colombia. (2002). Circular Externa 052 de 2002. Colombia.
Singh, R; McLean-Plunckett, E A; Kee, R; et. Al. (2009).Experiencia con la herramienta triggertool
para identificar Eventos Adversos asociados a medicamentos en personas mayores en atencin
primaria.Quality and Safety in Health Care 2009;18:199-204
SuperintendenciaFinanciera de Colombia. (1996). Circular Externa 007 de 1996. Circular Bsica
Jurdica. Colombia.
Colombia. (2007). Circular Externa 041 de 2007..
Taylor-Adams, Sally; Vincent, Charles. System Analysis of clinical incidents: the London protocol.
Clinical Safety Research Unit, Imperial College London, UK.Fecha de consulta: Octubre 02 de 2011.
Disponible en: http://www1.ic.ac.uk/resources/DA2A75EF-AA84- 4E1C-8A1F-
DD63808058E7/the_london_protocol.pdf
Universidad del Rosario. Grupo de investigacin de la facultad de Economa. Castao, Ramn A.
Modelos de gestin de riesgo en salud: Revisin de conceptos y recomendaciones para el Rgimen
Contributivo de la Seguridad Social en Colombia. Junio, 2008.

Villarreal-Prez, Jess; Gmez-Almaguer, David; et.al. Errar es Humano. Revista Medicina

Universitaria. 2011; 13 :69-71 - vol.13 nm 51. Fecha de consulta: Octubre 20 de 2011. Disponible
en:
http://www.elsevier.es/es/revistas/medicina-universitaria-304/errar-es-humano-90024050-editorial-2011

Vtolo, F. (2010). Anlisis de riesgos en instituciones de salud. Revista electrnica. ADECRA.

Asociacin de clnicas, sanatorios y hospitales privados de la Repblica de Argentina.
www.adecra.org.ar. Fecha de consulta: Julio 26 de 2011. Disponible en:
http://www.docstoc.com/docs/25922373/AN%C3%83%20LISIS-DE-RIESGOS-EN- INSTITUCIONES-
DE-S

58