Resoluo SES N 937 DE 30/05/2014

Publicado no DOE em 3 jun 2014

Institui o Programa de Apoio aos Hospitais do Interior - PAHI Municipal -
Competncia 2014 e fixa suas diretrizes.
O Secretrio de Estado de Sade, no uso de suas atribuies legais,

Considerando:

- a Seo II, Captulo II, do Ttulo VIII da Constituio Federal , que dispe
sobre o Sistema nico de Sade - SUS;

- a Lei n 8.080 , de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies

para promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o
funcionamento dos servios correspondentes;

- a Lei n 8.142 , de 28 de dezembro de 1990, que dispe sobre a participao

da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade - SUS e sobre as
transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade;

- o Decreto n 7508 , de 28 de junho de 2011, que regulamenta a Lei n 8.080,

de 19 de setembro e 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico
de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a
articulao interfederativa, e d outras providncias;

- a Resoluo CIT n 4 , de 19 de julho de 2012, que dispe sobre a pactuao

tripartite acerca das regras relativas s responsabilidades sanitrias no mbito
do Sistema nico de Sade;

- a viso sistmica e estratgica do SUS Estadual;

- a importncia de se estabelecer parcerias com gestores locais;

- a importncia do fortalecimento das entidades de sade pblica, filantrpicas
e de ensino para a implementao e o desenvolvimento do Sistema nico de
Sade do Estado do Rio de Janeiro;

- a necessidade dos Municpios desenvolverem aes de baixa complexidade

que garantam a integridade da assistncia; e

- a necessidade de fortalecer e desenvolver o Sistema nico de Sade no

Estado do Rio de Janeiro;

Resolve:

Art. 1 Ficam institudas as normas do Programa de Apoio aos Hospitais do

Interior Municipal - PAHI-M para municpios com at 130.000 habitantes- no
exerccio financeiro de 2014, com o objetivo de apoiar a melhoria da qualidade
da ateno hospitalar.

1 O Programa destinado aos Hospitais e visa promover o aprimoramento

da gesto e da assistncia.

2 O componente da ateno bsica, com os recursos financeiros presentes

no PAHI at o ano de 2013, foi direcionado ao Programa de Financiamento
Integrado da Ateno Bsica - Cofinanciamento.

3 O Programa de Apoio aos Hospitais do Interior abrange os hospitais

pblicos, filantrpicos e de ensino, de Municpios com at 130.000 (cento e
trinta mil) habitantes - IBGE estimativa 2013.

4 A adeso ao Programa de Apoio aos Hospitais do Interior Municipal - PAHI

- M/2014 ser voluntria para Hospitais desde que atendam os requisitos do
art. 2.
 5 Para aderir ao programa, o municpio obrigatoriamente deve ser gestor
dos prestadores de servios privados filantrpicos, de ensino, contratados ou
conveniados ao SUS, de mdia e/ou alta complexidade.

Art. 2 Os hospitais, para aderirem ao programa, devero atender

cumulativamente aos seguintes requisitos:

I - estar localizado em Municpio com at 130.000 (cento e trinta mil) habitantes

- IBGE, estimativa 2013 e que tenha ocorrido a descentralizao da gesto dos
prestadores de servios privados filantrpicos, de ensino, contratados ou
conveniados ao SUS;

II - integrar a esfera administrativa municipal, ser caracterizado como

filantrpico ou hospital de ensino;

III - ter no mnimo 60% (sessenta por cento) dos leitos existentes cadastrados
disponveis ao SUS;

IV - os hospitais, que aderirem pela primeira vez ao programa, devero ter a

aprovao da rea tcnica da Secretaria de Estado de Sade;

V - os hospitais, que j aderiram ao Programa em anos anteriores, devero ter

enviado o Relatrio Financeiro de Prestao de Contas dos anos de
2009/2010, 2011 e 2012;

VI - no ser hospital psiquitrico ou asilar ou casa de repouso.

Pargrafo nico. O componente PAHI/Ateno Bsica foi direcionado em 2014

ao Programa de Financiamento Integrado da Ateno Bsica -
Cofinanciamento, entretanto para os municpios que participaram do PAHI - AB
nos anos anteriores, at 2013, obrigatrio a entrega do Relatrio Financeiro
de Prestao de Contas dos anos de 2009/2010, 2011 e 2012, no caso de
terem aderido nos anos referidos.

Art. 3 O repasse financeiro ser retroativo a janeiro de 2014 para os hospitais,

desde que o Termo de Compromisso (Anexo III) seja assinado at 30 (trinta)
dias aps a data de publicao da resoluo.

Pargrafo nico. No caso dos hospitais que firmarem o Termo de Compromisso

aps 30 (trinta) dias da data da publicao da presente resoluo, o repasse
financeiro ser considerado a partir da data de assinatura do Termo de
Compromisso.

Art. 4 Para os fins da presente Resoluo, os hospitais sero classificados em

portes, a partir de critrios de pontuao compostos de cinco itens de
avaliao, conforme parmetros descritos no Anexo I.

Art. 5 Os recursos financeiros destinados ao programa contemplaro os

hospitais e sero constitudos de uma parte fixa e uma parte varivel.

1 O componente fixo para o perodo 2014 variar com o porte da unidade

conforme estabelecido no Anexo II.

2 O componente varivel composto de bnus para o estabelecimento

hospitalar, definido por meio de metas contidas no art. 7 e no Anexo IV.

3 O cumprimento das metas estabelecidas, bem como o Relatrio das

Visitas Tcnicas fundamentar os repasses a serem realizados.

Art. 6 O estabelecimento hospitalar poder receber at 05 (cinco) bnus,

desde que comprove:

I - servio de ouvidoria implantado e em funcionamento (Anexo IV, item 1) e o

bnus corresponder a um valor mensal de 1 % (um por cento) do valor fixo
hospitalar mensal- Bnus 1;

II - implantao Protocolo de Segurana do Paciente (Anexo IV, item 2) e o

bnus corresponder a um valor mensal de 5% (cinco por cento) do valor fixo
hospitalar mensal - Bnus 2;

III - manuteno do abrigo de resduos, da lavanderia e limpeza hospitalar

(Anexo IV, item 3) e o bnus corresponder a um valor mensal de 2% (dois por
cento) do valor fixo hospitalar mensal - Bnus 3;

IV - qualidade da Central de Esterilizao (Anexo IV, item 4) e o bnus

corresponder a um valor mensal de 15% (quinze por cento) do valor fixo
hospitalar mensal - Bnus 4;

V - humanizao do Cuidado (Anexo IV, item 5) e o bnus corresponder a um

valor mensal de 2% (dois por cento) do valor fixo hospitalar mensal - Bnus 5;

Art. 7 As Metas Hospitalares tm como objetivo geral induzir melhoria do

desempenho dos hospitais e dever contemplar as condies das instalaes
fsicas, dos equipamentos e dos servios oferecidos.

Art. 8 O Termo de Compromisso dever ser firmado entre os Municpios,

Hospitais e a Secretaria de Estado de Sade (Anexo III).

1 A assinatura do Termo de Compromisso mencionado no caput ser

requisito imprescindvel para o recebimento dos recursos objetos da presente
Resoluo.

2 Os hospitais devero entregar o Plano de Trabalho em conjunto com o

Termo de Compromisso contendo as metas do hospital e a proposta para
aplicao dos recursos tanto dos valores fixos como a estimativa dos valores
variveis.

3 O Termo de Compromisso dever ser assinado pelo Prefeito, Secretrio

Municipal de Sade, representante do Hospital e Secretrio Estadual de
Sade.

4 O Plano de Trabalho dever ser assinado pelo representante do hospital e

com o ciente do Secretrio Municipal de Sade.

Art. 9 Os recursos do componente hospitalar correro conta do oramento

prprio da Secretaria de Estado de Sade, provenientes do Tesouro Estadual e
ser repassado mediante transferncia do Fundo Estadual de Sade ao Fundo
Municipal de Sade na conta-corrente do Banco Bradesco;

1 Os Fundos Municipais de Sade tero o prazo mximo de 30 dias aps

depsito do Fundo Estadual de Sade para realizar o repasse do recurso para
o hospital participante do programa.

2 Caso o Municpio no efetue o repasse do recurso para o hospital

participante do programa no prazo determinado no pargrafo anterior, ser
requerido a devoluo da verba ao Fundo Estadual de Sade, bem como os
rgos de controle sero notificados para adoo das medidas cabveis.

Art. 10. Os valores previstos podero ser alterados, de comum acordo entre o
Estado, o Municpio e o Hospital, mediante publicao de nova Resoluo ou
assinatura de novo Termo de Compromisso, ressalvando-se o objeto da
presente Resoluo, que no pode ser modificado.

Art. 11. Dever ser destinado o mnimo de 10% (dez por cento) do componente
fixo para promover a qualificao tcnica e gerencial.

Art. 12. O recurso dever ser utilizado para cumprir as metas pactuadas
visando melhoria da qualidade do atendimento.

Art. 13. vedada a utilizao dos recursos do PAHI-M/2014 para pagamento

das despesas relacionadas abaixo, por no serem consideradas como
despesas fins do Programa:

a) pagamento de aposentadorias e penses;

b) assistncia sade que no atenda ao princpio da universalidade (clientela

fechada);

c) merenda escolar;

d) saneamento bsico;

e) limpeza urbana e coleta seletiva (lixo);

f) preservao e correo do meio ambiente;

g) aes de assistncia social no vinculada diretamente a execuo das

aes e servios de sade e no promovidas pelos rgos de sade do SUS;

h) aes e servios pblicos de sade custeadas com recursos que no os

especificados nas bases de clculos das receitas prprias de Estados e
Municpios;

i) servidores ativos e servidores inativos;

j) gratificao de funo de cargos comissionados;

k) pagamento de assessorias/consultorias prestadas por servidores pblicos

pertencentes ao quadro do prprio hospital.
l) novas construes, exceto para a construo do abrigo de Resduo ou
Lavanderia;

m) contratao de pessoa fsica ou jurdica no caso de profissionais de sade,

plantonistas ou diarista seja por Cooperativa, Organizao Social de Sade -
OSS, Fundaes, similares e contrato direto para prestao de assistncia a
sade.

n) compra de veculos motores

Art. 14. Os Planos de trabalho devero ser entregues no ato da Adeso ao

Programa pelos hospitais.

1 Devem ser elaborados discriminando as despesas, devendo ser

apresentado um plano especfico para a parte fixa, estimativa da parte varivel
(bnus) e com aes de capacitao.

2 As equipes tcnicas da SES realizaro visitas de monitoramento em

carter educativo e orientador, atravs das quais sero realizadas a anlise,
adequao/modificao e pactuao dos planos de trabalho;

3 O plano de trabalho pactuado entre a equipe tcnica da SES e hospitais

dever ser o norteador do processo de trabalho, podendo ser modificado de
acordo com as necessidades apresentadas, desde que justificadas e
acordadas entre a equipe tcnica da SES de visita e o hospital.

4 O hospital dever encaminhar cpia do plano de trabalho final firmado

entre o Hospital e a Equipe de Visitas da Secretaria de Estado de Sade do Rio
de Janeiro para a Secretaria Municipal de Sade.

Art. 15. Os Planos de Trabalhos analisados pela Equipe Tcnica da SES e no

aprovados tero um prazo de 30 (trinta) dias para adequao a partir da
notificao da equipe tcnica da Secretaria de Estado de Sade do Rio de
Janeiro e sero submetidos nova aprovao.

Pargrafo nico. Caso o mesmo no seja aprovado pela equipe Tcnica, o

hospital no far jus a parte fixa dos recursos at a entrega do novo plano.

Art. 16. Os Hospitais estaro passveis de no receber o recurso varivel, em

razo do no cumprimento de metas contidas no art. 6.

Art. 17. Os hospitais podero ser considerados prioritrios para

acompanhamento intensivo, quando o desenvolvimento das aes no for
satisfatrio ou insuficiente ao cumprimento das metas e do Plano de Trabalho.

1 A incluso no programa e repasse financeiro dos hospitais prioritrios ser

mediante autorizao da Equipe Tcnica da SES.

2 Hospitais prioritrios tero o prazo de um ano para desenvolver e

comprovar a adequao ao plano de trabalho.

3 Os hospitais que no conseguirem cumprir o art. 17, 2 sero avaliados

pela Equipe Tcnica da SES quanto continuao como hospital prioritrio, e,
poder ser encaminhado relatrio para Subsecretaria Jurdica e de
Corregedoria para avaliao.

4 Os hospitais que cumprirem o art. 17, 2, sero avaliados pela Equipe

Tcnica da SES quanto liberao para adeso ao PAHI no ano seguinte
como hospital prioritrio ou no.

5 Os hospitais prioritrios classificados como insuficientes, no Relatrio

Anual de Avaliao dos Hospitais, que durante o perodo de um ano no se
adequaram ao Plano de Trabalho, para a sua adeso ao PAHI - M do ano
seguinte, s poder ocorrer aps analise especifica pela equipe da SES e do
gestor municipal.

6 Os hospitais podero ter os recursos suspensos temporariamente durante

a vigncia do programa, devido parecer do relatrio de visita realizado pela
equipe tcnica da SES.

Art. 18. A Superintendncia de Contabilidade do SUS e Prestao de Contas

analisar os relatrios financeiros de prestao de contas dos hospitais
participantes, e de acordo com seu parecer tomar as decises pertinentes
para cada caso.

Pargrafo nico. Comprovado o uso indevido do recurso pela Superintendncia

de Contabilidade do SUS e Prestao de Contas, a mesma ira notificar o
hospital para tomar as providncias cabveis.

Art. 19. A participao dos Hospitais estar passvel de solicitao de anlise e

avaliao pela Subsecretaria Jurdica e de Corregedoria nas seguintes
situaes:

I - ausncia de Prestao de Contas dos anos anteriores;

II - prestao de Contas divergentes com a finalidade do programa;

III - utilizao do recurso diferente do contido no Plano de Trabalho, art. 15;

IV - relatrio Anual de Avaliao com classificao insuficiente emitido pela

Comisso de Avaliao.

Pargrafo nico. Aps anlise da Subsecretaria Jurdica e de Corregedoria o

processo ser encaminhado ao Secretrio de Sade ou a autoridade a qual ele
delegar competncia, para que decida sobre a participao dos hospitais nas
hipteses descritas nos incisos I a IV do art. 19.

Art. 20. A Equipe tcnica ser composta por profissionais da Secretaria de

Estado de Sade e ser responsvel por:

a) Realizar visitas tcnicas de monitoramento e orientao aos hospitais;

b) Aprovar os Planos de Trabalho dos hospitais;

c) Acompanhar e avaliar o cumprimento das metas e do Plano de Trabalho da

unidade hospitalar,

d) Encaminhar Comisso de Avaliao o Relatrio Anual para parecer final;

Art. 21. A Comisso de Avaliao emitir o Relatrio anual de Avaliao dos

Hospitais participantes do PAHI aps finalizao do programa.

Art. 22. A Comisso de Avaliao ser constituda, sob a presidncia do

primeiro, com os seguintes membros:

I - 01 Representante da Secretaria de Estado de Sade;

II - 01 Representante do Conselho Estadual de Sade;

III - 01 Representante do Conselho dos Secretrios Municipais de Sade.

Art. 23. O Relatrio com o parecer final ser feito e assinado por, no mnimo,
dois membros da Comisso de Avaliao e encaminhado rea tcnica
responsvel pelo Programa.

Art. 24. A Avaliao do Relatrio Financeiro que contem a prestao de contas

de responsabilidade da Superintendncia de Contabilidade do SUS e
Prestao de Contas.

Art. 25. A comprovao do uso dos recursos financeiros do PAHI - no exerccio

financeiro de 2014 ser feita por Relatrio, elaborado pelos Hospitais contendo:

I - cpia dos documentos fiscais comprobatrios das despesas, devidamente

atestados por 2 (dois) funcionrios identificados por matricula ou CPF, nome
legvel, conforme preconiza o art. 90 , 3 da Lei n 287 , de 04.12.1979.

II - extratos bancrios de conta corrente e de investimento que comprovem

todo o histrico de movimentao dos recursos recebidos, em especial o
pagamento das despesas apresentadas e os rendimentos auferidos no
perodo.

III - balancete resumido, contendo a data dos repasses e dos pagamentos

efetuados, valor, nome do fornecedor, CNPJ, nmero da nota fiscal e nmero
do cheque ou ordem bancria utilizada nesse pagamento.

IV - os repasses, assim como as despesas apresentadas devem ser listadas

por exerccio financeiro, compondo a prestao de contas dos exerccios
separadamente.

Pargrafo nico. Os hospitais devero entregar Secretaria de Estado de

Sade e a Secretaria Municipal de Sade os Relatrios de comprovao da
aplicao do recurso repassado.

Art. 26. Esta Resoluo entrar em vigor na data de sua publicao, ficando
revogadas as disposies em contrrio.

Rio de Janeiro, 30 de maio de 2014

MARCOS ESNER MUSAFIR

Secretrio de Estado de Sade

ANEXO I - CRITRIOS PARA CLASSIFICAO HOSPITALAR

Este anexo tem o objetivo de definir o mecanismo de repasse de recursos por

unidade hospitalar que integre o Programa de Apoio aos Hospitais do Interior, a
partir da aplicao dos critrios abaixo especificados.

Para elaborao da proposta, considerou-se:

1. A PT SAS MS n 938, de 05.12.2002, que consolida a denominao de

Unidade Mista de Internao.

2. A PT SAS MS n 115, de 19.05.2003, que em seu art. 4 apresenta Tabela

de Tipos de Estabelecimentos/Unidade com os respectivos cdigos, descries
e conceitos.

3. Dados do CNES 2013.

4. Dados de Produo AIH e SIA 2013.

Os hospitais foram classificados considerando-se seis itens de avaliao que

aparecem descritos na tabela de pontuao a seguir.

TABELA DE ITENS DE AVALIAO HOSPITALAR

PONTOS ITENS DE AVALIAO
A B C D E
PRODUO
N LEITOS SALAS DE
CLASSIFICAO AMBULATORIAL
LEITOS UTI CIRURGIA
(SUB GRUPOS)
1 Policlnica/Pronto 20 a 49 1a4 at 2 1a5
 Socorro Geral
2 Hospital Geral 50 a 100 5 a 9 de 3 a 4 6 a 12
101 a
3 Especializada 10 a 29 de 5 a 6 13 a 18
299
300 ou 30 ou
4 Hospital Referncia 7 ou mais 19 OU MAIS
mais mais

A classificao e enquadramento dos hospitais, em cada um dos "Itens de

Avaliao" sero de acordo com os seguintes entendimentos estabelecidos:

Coluna A: Classificao dos Hospitais - Para efeitos de definio do

estabelecimento de sade classificaram-se os hospitais da seguinte forma:

Policlnica/Pronto Socorro Geral: estabelecimento de sade destinado a prestar

assistncia mdica, em regime de internao e de urgncia, em duas ou trs
especialidades mdicas bsicas.

Geral: Estabelecimento de sade destinado a prestar assistncia mdica, nas

quatro especialidades mdicas bsicas.

Geral/Referncia: Estabelecimento de sade destinado a prestar assistncia

mdica, nas especialidades mdicas bsicas e em especialidades mdicas no
bsicas, oferecendo servios de alta complexidade hospitalar.

Especializado: Estabelecimento de sade destinado a prestar assistncia

mdica, em uma s especialidade, com outras especialidades correlatas ou de
suporte, em regime de internao e de urgncia.

Coluna B: Leitos- Ser considerado o quantitativo total dos leitos existentes no

hospital e cadastrados no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade,
contratados ou no pelo SUS.

Coluna C: Leitos de UTI - Ser considerado o quantitativo de leitos cadastrados

no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade, em Unidade(s) de Terapia
Intensiva (Adulto, Neonatal e Peditrica), independentemente da classificao
de tipo de UTI;

Coluna D: Salas Cirrgicas - Ser considerado o quantitativo total de salas

cirrgicas existentes no hospital e cadastradas no Cadastro de
Estabelecimento de Sade, contratados ou no pelo SUS.

Coluna E: Produo Ambulatorial - Quantidade de Subgrupos - ser

considerado o quantitativo total de subgrupos do faturamento ambulatorial da
unidade no Sistema de Informao Ambulatorial - S I A.

A classificao de cada hospital se dar segundo o enquadramento do total de

sua pontuao em um dos nveis abaixo especificados:

TABELA DA PONTUAO POR PORTE HOSPITALAR

Porte Total de Pontos

I 1a4
II 5a9
III 10 a 14

IV 15 a 20

ANEXO II - TABELA DE VALORES FIXOS PACTUADOS PARA O PERODO

2014 PARA HOSPITAIS E MUNICIPIOS ONDE ESTO LOCALIZADOS
PARTE BNUS - HOSPITAL INCENTIVO - MUNICPIO Com
FIXA % parte fixa hospital no PAHI % parte varivel
Hospitais R$
Porte I 24.000,00
Hospitais R$
Porte II 32.000,00
Hospitais R$
Porte III 40.000,00

Hospitais R$
Porte IV 50.000,00
Bnus 1 01%
Bnus 2 05%
Bnus 3 02%
Bnus 4 15%
Bnus 5 02%

ANEXO III - TERMO DE COMPROMISSO DE APOIO HOSPITALAR

Pelo presente Termo de Compromisso, de um lado a Secretaria de Estado da
Sade do Estado do Rio de Janeiro, com endereo na Rua Mxico 128 - 6
andar, Centro, Rio de Janeiro - RJ, inscrita no CNPJ n 42.498.717/0001-55,
neste ato representada pelo Secretrio de Estado da Sade,
____________________________e do outro lado o Municpio
____________________, representado pelo (a) Sr(a).____________________,
CPF n _________________ Secretrio Municipal de Sade, o
estabelecimento hospitalar ________________, com endereo na
___________________________, CEP __________, inscrito no CNPJ n
_________________, CNES n __________neste ato representado pelo(a)
Sr(a). ___________________________, CPF n ______________________
na condio de __________________________ com legtimos poderes de
representao resolvem, nos termos do Programa de Apoio aos Hospitais do
Interior Municipal - PAHI-M/2014 - no Estado do Rio de Janeiro, celebrar o
presente Termo nas seguintes condies:

1. O pagamento da importncia de R$ ___________ referente ao valor fixo

ser repassado mensalmente, com base na classificao da instituio por
porte, de ___/___/2014 at dezembro de 2014.

2. A esse valor fixo podero ser acrescentados cinco bnus a serem

repassados para a instituio, caso preencha satisfatoriamente as metas
previamente pactuadas no mesmo perodo.

3. A avaliao do componente varivel se dar pela anlise das metas

pactuadas.
4. O componente varivel ser repassado de acordo com o cumprimento das
metas obtido, em conformidade com Relatrio da Equipe Tcnica.

5. O repasse ocorrer mediante transferncia do Fundo Estadual de Sade-

FES ao Fundo Municipal de Sade - FMS, na conta corrente do Banco
Bradesco.

6. Os recursos dos hospitais creditados no Fundo Municipal de Sade devero

ser repassados no mximo em 30 dias.

7. O hospital se compromete a destinar o mnimo de 10% do componente fixo

para qualificao tcnica e gerencial.

8. A Unidade Hospitalar no poder deixar de utilizar os sistemas oficiais de

informao. A descontinuidade dessa informao por perodo superior a 60
dias levar a interrupo imediata do repasse dos recursos.

9. O no cumprimento das disposies da Resoluo Secretaria de Estado de

Sade do Rio de Janeiro n _____________, que institui o Programa de Apoio
aos Hospitais do Interior - PAHI/2014, e do presente Termo sujeitar os
infratores s penalidades previstas na legislao.

E, por estarem de acordo com o presente termo e condies nele

estabelecidas, assinam este instrumento em 02 (duas) vias de igual teor e
forma, na presena de duas testemunhas, a fim de gerar efeitos jurdicos e
legais.

Rio de Janeiro - RJ, ___ de __________________ de 2014.

___________________________________________

REPRESENTANTE DO HOSPITAL
____________________________________

PREFEITO MUNICIPAL

____________________________________

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

___________________________________

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE

ANEXO IV - METAS HOSPITALARES

1. Servio de ouvidoria implantado e em funcionamento O servio de

atendimento s manifestaes do cidado ser considerado implantado se
atender as seguintes diretrizes:

- Disponibilizar espao fsico de fcil acesso, especfico para o servio,

climatizado, identificado claramente para o atendimento ao usurio, com
condies de acomodar a equipe de trabalho e atender de forma personalizada
e reservada o cidado;

- Garantir infraestrutura adequada para o exerccio da atividade (mobilirio,

aparelho de telefone, aparelho de fax, computador, acesso a internet);

- Disponibilizar, no mnimo, trs formas de acesso do cidado ouvidoria

(atendimento pessoal, atendimento telefnico, urnas, recebimento de
correspondncias, correio eletrnico, estratgias de ouvidoria ativa);
- Garantir equipe profissional capacitada para atuar na ouvidoria. A equipe
dever ser dimensionada em funo da demanda do servio.

O servio de atendimento s manifestaes do cidado ser considerado em

funcionamento se:

- Estabelecer fluxo de encaminhamentos das manifestaes recebidas;

- Estabelecer os prazos para resposta das reas envolvidas;

- Confeccionar relatrios mensais da produo da ouvidoria.

As unidades hospitalares devero apresentar evidncias dos seguintes itens:

- apresentar todas as diretrizes estabelecidas para a implantao da ouvidoria;

- fluxo de trabalho estabelecido na ouvidoria (acolhimento da manifestao,

anlise, encaminhamento para a rea envolvida, anlise da resposta recebida
e encaminhamento da resposta ao cidado);

- relatrios consolidados dos atendimentos realizados nos primeiros seis meses

do programa, com apresentao das principais melhorias implementadas na
unidade;

- capacitao da equipe de trabalho;

- formas de divulgao da ouvidoria;

- participao em fruns (internos e/ou externos) para divulgar o relatrio

peridico.

As unidades hospitalares que implantaram ou mantiveram o Servio de

Atendimento s manifestaes do cidado recebero o repasse do Bnus I por
6 (seis) meses, sendo avaliadas nesse perodo. Qualquer no conformidade
acarretar no cancelamento do repasse at que sejam cumpridas as
exigncias.

As unidades que no possuem o servio implantado e que aderiram em 2012

ao Programa de Apoio aos Hospitais do Interior no recebero o recurso
referente a este bnus at que este servio esteja implantado e em
funcionamento.

As unidades que aderirem ao PAHI/2014 e que no receberam o recurso para

implantao em 2011, 2012 ou 2013, recebero 6 (seis) meses de repasse,
porm, caso no seja implantado o servio de ouvidoria, no sero realizados
os repasses subsequentes;

A avaliao ser realizada atravs do instrumento denominado "Lista de

Verificao", onde estaro descritos itens essenciais para a implantao e
funcionamento do Servio de Ouvidoria.

2. Implantao do Protocolo de Segurana do Paciente Em 01 de abril de 2013

foi institudo o Programa Nacional de Segurana do Paciente, com o principal
propsito de instituir medidas que aumentam a segurana do paciente e a
qualidade dos servios de sade. Este um elemento determinante para
assegurar a reduo e o controle dos riscos que o paciente esta submetido.
Com isso, deve-se atender os seguintes critrios:

CRITRIO 1: Garantir condies mnimas necessrias para realizao da

higiene das mos em servios de sade.

a) Providenciar acesso imediato a preparaes alcolicas para a higiene das

mos no ponto de assistncia*;
b) Garantir o quantitativo de uma pia para cada dez leitos nas instituies para
realizao da higiene das mos;

c) Fornecer capacitao regular a todos os profissionais de sade sobre a

importncia da higienizao das mos;

d) Formular protocolos institucionais para alertar e lembrar os profissionais de

sade sobre a importncia da higienizao das mos e sobre as indicaes e
procedimentos adequados para realiz-lo.

*Ponto de assistncia o local onde trs elementos estejam presentes: o

paciente, o profissional de sade e a assistncia ou tratamento envolvendo o
contato com o paciente ou suas imediaes (ambiente do paciente).

CRITRIO 2: Promover a preveno da ocorrncia de lcera por presso

(UPP) e outras leses de pele.

a) Elaborar/implementar o protocolo para preveno de lcera por presso na

instituio de sade, conforme publicado pelo Ministrio da
Sade/Anvisa/Fiocruz, 2013.

CRITRIO 3: Garantir a correta identificao do paciente assegurando o

cuidado prestado pessoa na qual se destina.

a) Identificar o paciente no ato da admisso hospitalar com pulseira de cor

branca;

b) Colocar placa de identificao no leito/box do paciente.

CRITRIO 4: Garantir a reduo do risco de queda dos pacientes nas unidades

de sade
a) Assegurar piso antiderrapante nas instituies;

b) Providenciar barras de seguranas nos banheiros sanitrios;

c) Garantir macas com grades e com travas de rodas em funcionamento.

CRITRIO 5: Garantir a reduo da ocorrncia de incidentes, eventos adversos

e a mortalidade cirrgica, possibilitando o aumento da segurana na realizao
de procedimentos cirrgicos.

a) Implementar a Lista de Verificao de Cirurgia Segura nas unidades de

sade, elaborada pela OMS.

CRITRIO 6: Promover a prtica segura no armazenamento e distribuio de

medicamento nos estabelecimentos de sade.

a) Garantir o ambiente em condies adequadas (temperatura, umidade,

iluminao e rudo) para o armazenamento e dispensao segura de
medicamentos;

b) Elaborar/implementar procedimento operacional contemplando a

validao/conferncia do armazenamento do produto certo no local correto, e
na dispensao de medicamentos, conforme orientado pelo Protocolo de
Segurana na Prescrio, Uso e Administrao de Medicamentos, publicado
pela ANVISA.

As unidades que aderirem ao PAHI/2014, tero 6 (seis) meses de repasse,

porm, caso no seja implantado o servio, no sero realizados os repasses
subsequentes;

As unidades hospitalares que implantaram ou mantiveram o Protocolo de

Segurana do Paciente recebero o repasse do Bnus II, por 6 (seis) meses,
sendo avaliadas nesse perodo. Qualquer no conformidade acarretar no
cancelamento do repasse at que sejam cumpridas as exigncias.

3. Manuteno do abrigo de resduos, da lavanderia e limpeza hospitalar.

-Manual ANVISA - Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade.

Braslia 2006.

Plano de Gesto de Resduos Slidos (elaborado segundo critrios tcnicos e

obedecendo a legislao ambiental).

Existncia de responsvel pela coordenao da execuo do Plano de

Gerenciamento de Resduos Slidos.

Identificao dos grupos de resduos utilizando smbolos, cores e frases nos

recipientes de coleta interna e externa, nos carros de coleta e nos locais de
armazenamento.

Correto condicionamento dos resduos.

Coleta interna e transporte de resduos realizada em horrio pr estabelecido.

Utilizar carros de coleta identificados com os smbolos de risco e adequados.

Existncia de Equipamentos de Proteo Individual - EPI adequado funo e

disponibilizado em quantidade suficiente.

Existncia de abrigo temporrio de resduos.

Existncia de abrigo externo de resduos.

Capacitao e treinamento inicial e continuado para o pessoal envolvido no

gerenciamento de resduos hospitalares.

Apresentao de licena ambiental das empresas prestadoras de servios de

coleta e tratamento final de resduos (documento de cadastro emitido pelo
rgo responsvel de limpeza urbana).

As unidades que aderirem ao PAHI-R/2013 e que no receberam o recurso

para implantao em 2012, tero 6 (seis) meses de repasse, caso no seja
implantada no sero realizados os repasses subsequentes;

Requisitos mnimos com base no conjunto de atividades destinadas a

Higienizao especfica nas diferentes reas da Organizao.

-Manual ANVISA - Limpeza e Desinfeco de Superfcies. Braslia 2010.

Protocolos e normas referentes ao preparo e diluio dos produtos e saneantes

assim como identificao da pessoa responsvel.

Os saneantes usados so registrados junto da ANVISA.

Programa de Educao Permanente dos funcionrios da Higienizao

Hospitalar sobre tcnicas de limpeza, desinfeco de superfcies e
equipamentos, tcnica de lavagem das mos, equipamentos de Proteo
Individual - EPI e Equipamento de Proteo Coletiva - EPC.

Material de Higienizao adequado para o efeito e rea fechada exclusiva para

o Depsito de Material de Limpeza - DML.

Existncia de Equipamentos de Proteo Individual - EPI e Equipamento de

Proteo Coletiva - EPC adequado funo e disponibilizado em quantidade
suficiente.
Existncia de Poltica de preveno contnua pela Instituio e conhecimento
dos funcionrios dos riscos inerentes a sua funo (biolgicos, qumicos, fsico-
qumicos, txicos).

Todos os funcionrios esto capacitados em coleta dos vrios tipos de

resduos hospitalares.

Os funcionrios apresentam-se de uniforme limpo, calado adequado, cabelos

presos ou com touca.

Existncia de supervisor responsvel pela equipe operacional e com

conhecimentos consolidados em matria de Limpeza e Desinfeco Hospitalar.

Suprimento adequado de papel toalha, sabo lquido e papel higinico com

reposio regular de forma eficaz pela equipe operacional.

Requisitos mnimos com base no conjunto de atividades destinadas a

Higienizao especfica nas diferentes reas da Organizao.

- Manual ANVISA - Processamento de Roupas de Servios de Sade,

Preveno e Controle de Riscos. Braslia 2009.

Normas e rotinas escritas de todas as fases do processo de tratamento de

roupas da lavanderia e acessveis a todos os profissionais.

Coleta realizada em saco ramper posteriormente fechado e identificado

(sujidade leve/sujidade pesada) sendo estocada temporariamente em local
fechado especfico.

Uso de carros distintos para transporte de roupa suja e limpa.

Uso de Equipamentos de Proteo Individual - EPI pelo funcionrio

responsvel.

Lavanderia composta de rea limpa e suja, separadas por barreira com

lavadoras de entrada dupla de acesso.

Utilizao de produtos de lavagem adequados e em quantidade correta (existe

sistema automatizado de dosagem e distribuio dos produtos saneantes de
preferncia).

Existncia de lavatrio com equipamentos de lavagem de mos em cada rea

da lavanderia assim como um banheiro com ducha.

Capacitao adequada aos trabalhadores da unidade adequada sua funo e

sobre modos de transmisso de doenas e controle de infeco.

Estocagem de roupa limpa realizada em armrio fechado e corretamente

higienizado.

Existncia de roupa em quantidade suficiente para o correto funcionamento do

hospital (4-6 kg por paciente)

As unidades hospitalares que implantaram ou mantiveram, recebero o

repasse do Bnus III, sendo avaliadas. Qualquer no conformidade acarretar
no cancelamento do repasse at que sejam cumpridas as exigncias.

4. Qualidade da Central de Esterilizao O Centro de Material e Esterilizao

(CME) uma unidade funcional destinada ao processamento de produtos para
sade dos servios de sade. Atravs da Portaria n 1.884/1994 MS, ficou
normatizado que os estabelecimentos de sade devem possuir Central de
Material e Esterilizao, localizando-se dentro ou fora da instituio, com
caractersticas de produo autnomas. De acordo com a legislao em vigor,
necessrio ter um profissional responsvel de nvel superior, para coordenar
todas as atividades relacionadas aos processamentos de produtos para a
sade de acordo com competncias profissionais definidas em legislao
especficas.

Para atender os requisitos mnimos e garantir a qualidade do funcionamento da

Central de Esterilizao das unidades de sade, orientase os seguintes
critrios:

CRITRIO 1: Garantir o ambiente adequado para o funcionamento da CME

atravs das seguintes aes:

a) Manter a iluminao adequada para facilitar o desenvolvimento das

atividades dos funcionrios;

b) Manter janelas amplas, altas e fechadas - quando a ventilao for por ar

condicionado - ou janelas altas e abertas - em caso de ventilao natural. Estas
devem conter telas milimtricas de nylon de forma a evitar entradas de vetores;

c) Garantir a temperatura adequada ao ambiente do processo de trabalho da

CME entre 18 e 25C;

d) Adequar pisos e paredes com materiais de fcil limpeza e de colorao

clara;

e) Garantir ambiente de apoio: vestirios, sanitrios, depsito de limpeza,

acesso para manuteno dos equipamentos de esterilizao fsica e sala
administrativa.

CRITRIO 2: Garantir o Equipamento de Proteo Individual (EPI) para a

equipe da CME, obedecendo o disposto na Resoluo RDC n 15, de 15, de
maro de 2012, Anexo I.
EPI culos Mscara Luvas Avental Protetor Calado
 de impermevel auricular fechado
Proteo manga longa
Impermevel
Recepo X X X X -
Antiderrapante
Borracha,
Impermevel
Limpeza X X cano X X
Antiderrapante
longo
Preparo,
Se
condicionamento, - X X - X
necessrio
inspeo
Borracha,
Desinfeco Impermevel
X X cano X -
qumica Antiderrapante
longo

CRITRIO 3: Realizar a manuteno peridica dos equipamentos: autoclave,

lavadoras termodesinfectadoras, lupas, seladoras, instrumentais etc.

a) Garantir a limpeza do dreno, da cmara interna do aparelho e avaliao do

ralo da cmara interna diariamente;

b) Garantir a limpeza de filtros, vlvulas de reteno, gerador e purgadores,

lubrificar a guarnio com silicone lquido, e verificar as borrachas de vedao
da porta quinzenalmente;

c) Verificar elementos filtrantes, ajuste de fechamento de portas, troca de

guarnio da tampa, acionamento manual das vlvulas de segurana e o grau
de impregnao de elementos hidrulicos mensalmente;

d) Realizar teste e avaliao hidrosttica e aferio dos instrumentos de

controle, validar o equipamento, calibrar os instrumentos de medida que
integram o equipamento anualmente.

CRITRIO 4: Garantir a infraestrutura da CME adequada, possuindo

minimamente os seguintes ambiente:

a) rea de recepo e limpeza (setor sujo);

b) rea de preparo e esterilizao (setor limpo);

c) Sala de desinfeco qumica, quando aplicvel (setor limpo);

d) rea de monitoramento do processo de esterilizao (setor limpo);

e) rea de armazenamento e distribuio de materiais esterilizados (setor

limpo).

CRITRIO 5: Garantir os insumos mnimos necessrios para o funcionamento

adequado da CME.

a) rea de recepo e limpeza de artigos:

-Escovas no abrasiva;

-Escovas para artigos canulados de diversos dimetros;

-Esponjas no abrasiva isentas da liberao de partculas;

-Detergente enzimtico para limpeza manual e automatizada;

-Detergente alcalino;

-Espuma multienzimtica para umidificao dos artigos imediatamente aps

cirurgia;

-Desincrustante;

-Lubrificante mineral;
-Interfolhado que no libere partculas para secagem manual de materiais;

-Lavadora ultrassnica para limpeza de artigos canulados com lmem inferior a

5 mm;

-gua purificada para o enxgue final de produtos para sade crticos -Pistolas
de gua sob presso e ar comprimido medicinal;

-Recipiente para descarte de perfurocortantes e recipiente para descarte de

resduo biolgico.

b) rea de inspeo, preparo e acondicionamento dos artigos:

-Embalagens (grau cirrgico, papel encrespado, tyvek, container de alumnio

anodizado e algodo);

-Etiquetas identificadoras;

-Filtro para container;

-Lacre para container;

-Fita adesiva para papel encrespado ou embalagem de algodo com indicador

de processo;

-Seladora para embalagens tipo envelope;

-Equipamento para transporte com rodzio;

-Secadora de produtos para sade;

-Pistolas de ar comprimido medicinal.

c) rea de esterilizao:

-Teste para avaliar o sistema de remoo de ar da autoclave com bomba de

vcuo (teste Bowie e Dick);

-Monitoramento de cada ciclo com pacote teste desafio contendo integrador ou

emulador qumico (classe 5 ou 6);

-Registro manual ou microprocessado dos parmetros fsicos de cada ciclo de

esterilizao;

-Monitoramento dirio do processo de esterilizao com indicador biolgico em

pacote desafio;

-Monitoramento dos implantes com indicador biolgico em cada carga.

As unidades que aderirem ao PAHI/2014, tero 6 (seis) meses de repasse,

porm, caso no seja cumprida a meta no sero realizados os repasses
subsequentes;

As unidades hospitalares que atenderam a meta de Qualidade da Central de

Esterilizao recebero o repasse do Bnus IV, por 6 (seis) meses, sendo
avaliadas nesse perodo. Qualquer no conformidade acarretar no
cancelamento do repasse at que sejam cumpridas as exigncias.

5. Humanizao do Cuidado A humanizao na sade implica uma mudana

na gesto dos sistemas de sade e seus servios. Essa mudana altera o
modo como usurios e trabalhadores da rea da sade interagem entre eles. A
humanizao na rea da sade tem como um dos seus principais objetivos
fornecer um melhor atendimento aos beneficirios, e melhores condies para
os trabalhadores.
Para atender os requisitos mnimos e garantir a humanizao do cuidado,
orienta-se os seguintes critrios:

CRITRIO 1: Melhoria das estruturas do espao fsico da recepo hospitalar,

com garantia dos seguintes itens:

-Assentos adequados;

-Bebedouros;

-Televiso;

-Sanitrios;

-Retirada de grades existentes no balco de informao;

-Acessibilidade para cadeirantes.

CRITRIO 2: Garantir horrio de visita de forma flexvel e ampliado.

CRITRIO 3: Garantir acompanhante para menores de 18 anos e maiores de

60 anos, gestantes e portadores de condies especiais, conforme previstos
em lei.

CRITRIO 4: Garantir o conforto e privacidade para os pacientes e

acompanhantes nas enfermarias.

As unidades que aderirem ao PAHI/2014 tero 6 (seis) meses de repasse, caso

no seja cumprida a meta no sero realizados os repasses subsequentes;

As unidades hospitalares que atenderam a meta de Humanizao do Cuidado

recebero o repasse do Bnus V por 6 (seis) meses, sendo avaliadas nesse
perodo. Qualquer no conformidade acarretar no cancelamento do repasse
at que sejam cumpridas as exigncias.