CASO 2

Fecha de ingreso: 21/08/17

Motivo de consulta: Perdida de conocimiento.

Enfermedad Actual: Paciente femenina de 24 aos de edad, natural y procedente de la

localidad, sin antecedentes patolgicos conocidos, cuyo familiar refiere inicio de
enfermedad actual el da de hoy; cuando presenta cada de su mismo plano de
sustentacin, con prdida de conocimiento durante aproximadamente 2min,
concomitantemente movimientos tnico-clnicos generalizados, retroversin ocular y
relajacin de esfnteres. Posteriormente se asocia estado post-ictal en el que se evidencia
flaccidez, somnolencia y cefalea holocraneana, motivo por el cual es trada a este centro
donde se evala y se decide su ingreso.

Antecedentes familiares: madre aparentemente sana, padre aparentemente sano,

hermanos aparentemente sanos.

Antecedentes personales: hbitos alcohlicos ocasionales, caf 3 tazas diarias, niega

hbitos tabquicos, alimentacin balanceada. Niega alergias medicamentosas. Niega
consumo de drogas.

Quirrgicos: no refiere.

Transfusiones: no refiere.

Examen fsico: signos vitales: FC: 100x FR: 19x PA: 100/60mmHg PAM: 73mmHg.
Paciente que se encuentra en regulares condiciones generales, afebril al tacto, eupneica,
deshidratada, tolerando va oral y oxigeno ambiente. Piel: test morena, turgencia y
elasticidad acorde a la edad. Cabeza: Normocefalo, sin tumoraciones, ni depresiones, no se
evidencian puntos dolorosos. Ojos: Simtricos, pupilas isocoricas hipereactivas a la luz,
movimientos conservados. Odos: Pabelln auricular normoimplantado, conducto
auditivo externo libre sin secreciones. Nariz: Pirmide nasal central, mucosa sin
alteraciones aparentes. Boca: Labios simtricos, normoimplantados, mucosa oral hmeda.
Cuello: Mvil, sin adenopatas. Cardiopulmonar: Trax simtrico, normoexpansible,
ruidos respiratorios audibles en ambos hemitrax sin agregados, ruidos cardiacos rtmicos
normofoneticos, no se auscultan soplos ni galope. Abdomen: Ruidos hidroaereos
presentes, abdomen blando, deprimible, no impresiona dolor a la palpacin superficial ni
profunda. Extremidades: simtricas, eutrficas sin edema ni varices. Neurolgico:
somnolienta, desorientado en tiempo y espacio, bradilalico, memoria a largo plazo,
conservada y a corto plazo alterada, sensibilidad superficial y profunda conservada, FM
5/5, reflejos cutaneomucosos y osteotendinosos presentes y simtricos.

Paraclnicos de ingreso:
Hematologa:
- Hb: 14gr/dl
- GB: 5.000 uL
- HTC: 42.0%
- Plaquetas: 300x103/uL
Glicemia: 95mg/dl
Electrolitos sricos:
K: 4.5mEq/L
Na: 140mEq/L
Ca: 8.5mEq/L
Radiografia: a realizar

Abordaje inmediato:
A. En estatus convulsivo:
1. evitar autolesiones en el paciente: se colocara una cnula de Guedel para evitar
que se muerda la lengua sin demasiada violencia, si no se dispone es preferible
no forzar.
2. colocar la cabeza del paciente hacia un lado para evitar la Broncoaspiracion
3. Administrar O2 al 50% con mascarilla
4. Administracin de medicacin anticonvulsiva:
 -Min 0-5: Diazepam a dosis de 0,3mg/kg IV en 2-4 min (mx.: 10mg) o
0,5mg/kg va rectal
Min 5-10: repetir la dosis de Diazepam
Min 10: Fenitoina 15-20mg/kg IV (Max: 1g) en 10-20min (monitorizacin ECK y
TA)
Min 20: repetir la dosis de Diazepam
Min 30: Fenitoina 10mg/kg IV o Fenobarbital 15-20mg/kg IV
1 dosis c/5min hasta mximo 3 dosis hasta yugular la convulsin sino pasar al
5. Epamin: a dosis de 15-20mg/kg diluido en 2cc de solucin 0,9%
B. En estado postictal:
1. Determinacin de glucemia
2. Extraccin de sangre para exmenes de laboratorio
3. Epamin a dosis de 15-20mg/kg diluido en 2cc de solucin 0,9%

Diagnstico:
1. Traumatismo craneoenceflico
1.1 Sndrome convulsivo

Tratamiento de mantenimiento:
1. Hospitalizar a cargo de medicina interna
2. Dieta absoluta
3. Hidratacin: solucin glucosada 5% en 500cc alterna con solucin 0,9% VEV
4. Epamin: 100mg c/8h diluido en 200cc de solucin 0,9% VEV
5. laboratorios: Urea y creatinina, TGO y TGP, PT y PTT, protenas totales y
fraccionadas, Uroanalisis.
6. Resonancia magntica
7. Electroencefalograma
8. control se signos vitales
9. avisar eventualidad